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A+ 성인간호학 중환자실 심근경색 간호과정 케이스

성인간호학 실습[Myocardial Infarction심근경색 케이스 스터디][목 차]1. 간호력2. 임상 검사3. 통증 사정4. 투약5. 시술6. 각종 처치 및 기구7. 간호과정 적용8. 참고문헌간호과정1. 간호력기본정보이 름조 O O성 별F출 생 일1938. 11. 5연 령80체 중45 Kg (추정)키154 Cm (추정)입 원 일2019. 8. 20종 교없음진 단 명Acute myocardial infarction (급성심근경색)입원과 관련된 정보입 원 경 로□ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원 시 활력징후BP : 115/60 PR : 66 RR : 20 BT : 35.4 SAT : 89%주 호 소Cardiac arrest (심정지)현재질병상태거동가능하신 분으로 2019년 8월 20일 18:45분에 쓰러지심, 119에서 10분간 CPR 후 ROSC(자발순환회복) 되어 응급실 통해 입원함.과거력Hypertesion (2017년 5월)가족력없음흡연 및 음주력흡연력■무 □유음주력■무 □유의사 및 정서, 행동상태지남력사람:□유 ■무 장소:□유 ■무 시간:□유 ■무 (8/23 이후 지남력 정상)의식상태□alert □drowsy ■stupor □semi-coma □coma (8/23 이후 alert)건강회복에 대한 인식(병식)□무 ■유 □해당 없음보호자의 병식□무 ■유신체적 사정호흡기 장애□무■호흡곤란 □청색증 □가래 □기침 □객혈 □이상호흡음순환기 장애□무□심계항진 ■흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애■무□소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증□무■유(부위:□머리 ■가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부)부종■무□얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타치아상태■양호□충치 □유치 □영구치 □기타피부상태■정상□두드러기 □황달 □양감 □발진 □물집 □욕창 □반점 □발한시력장애■무□안경 □콘택트렌즈 □의안 □기타청력장애■무□청력저하 □이명 □청각시설 □보청기 □기타배설상태대변 1회/1일 양상: □정상□설사 ■변비 □혈변 □점액변 □기타소변 6-7회/1립세포증, 악성빈혈감소 : 면역력저하, 선천성저하(%)Monocyte2.84.64.25.32.0~10.0증가 : 만성염증성 장애, 결핵, 감염시감소 : 약물요법 - 부신피질호르몬제(%)Eosinophil2.71.81.91.90.0~4.0증가 : 기생충병, 알레르기 등의 발생감소 : 부신피질호르몬주사(%)Basophil0.80.10.20.40.0~1.0증가 : 궤양성 대장염, 당뇨병, 결핵감소 : 두드러기, 갑상선기능항진증, 감염(%)? 생화학검사 (Liver Battery, Renal Battery, 전해질 3종(Na, K, Cl))항목8/208/228/248/26정상치임상적 의의결과(단위)LiverBatteryAST(GOT)757.3▲230.2▲147.1▲52.2▲14~46증가 : 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양감소 : 간장괴사(U/L)ALT(GPT)614.8▲322.1▲238.7▲116.4▲0.0~55.0(U/L)T. protein6.2▼--6.66.6~8.3증가 : 골수종, 종양, 림프성 망내증감소 : 단백질 공급부족, 합성장애 등(g/dL)Albumin3.6--3.53.5~5.2증가 : 영양과다감소 : 사구체질환, 간기능 저하(g/dL)hs. CRP0.1612.52▲--0.0~0.3증가 : 감염, 손상, 외상, 조직괴사, 염증(mg/dL)TotalBilirubin0.29--1.190.00~1.20증가 : 담도계 폐쇄, 간경변증감소 : 간염, 간경화, 간암(mg/dL)LDH2469▲--888▲240~480증가 : 급성 심근경색, 용혈성 빈혈, 폐렴, 전이암 등(U/L)Renal BatteryBUN26.84▲24.26▲16.6820.056.0~23.0증가 : 급성 사구체 신염, 폐쇄성 요로 병증감소 : 중증간장애, 임신(mg/dL)Creatinine1.39▲0.950.710.730.50~1.20증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애(mg/dL)전해질 3종Na1*************6.0~147.0증모든 예에서 양성을 보인다.- AMI 조기 진단에 이용됨(%)Troponin I0.0340.584▲0.266▲0~0.06- 심근의 손상 6~8시간 후 혈중에 방출됨.- 신부전증 환자에게 상승(ng/mL)CPK-3249▲2417▲26~192- 심근경색증, 악성종양, 골격근 질환에서 상승(U/L)? Chest AP날짜항목검사 결과8/20Chest AP- No active lung lesion8/21Chest AP- No active lung lesion8/23Chest AP- No active lung lesion? Brain CT날짜항목검사 결과8/20Brain CT- No significant abnormality3. 통증 사정 (Numerric Rating Scale; NRS)날짜점수8월 20일0점 (혼미하여 통증느끼지 못함)8월 23일6-7점8월 24일4-5점8월 26일1-2점4. 투약이소켓서방정 40mg / ISOKET SR TAB 40mg - 질산염제용량/ 용법1T * 1회 * 1일 (8/21)효과/ 효능1) 협심증, 심근경색, 관경화증2) 울혈성심부전의 보조요법 (강심배당체 또는 이뇨제와 병용)부작용/ 금기1) 급성 순환기능부전(쇼크, 혈관허탈) 환자2) 중증의 저혈압(수축기압 90mmHg 미만) 환자3) 폐쇄우각형 녹내장 환자아스피린장용정 100mg / ASPIRIN ENTERIC COATED TAB 100mg - 항혈소판제용량/ 용법1T * 1회 * 1일 (8/21, 22, 23, 24, 25, 26)효과/ 효능1) 다음 질환에서 혈전 생성 억제(심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증)2) 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제부작용/ 금기1) 이 약 또는 다른 살리실산제제에 과민증의 병력이 있는 환자2) 소화성궤양 환자콩코르정 2.5mg / CONCOR TAB 2.5mg - 베타 교감신경 차단제용량/ 용법1T * 1회 * 1일 (8/21, 22, 23, 24, 25, 26)효과/ 효능1) 고혈압, 협심심혈관조영, 뇌혈관조영 등부작용/ 금기1) 이 약 및 이 약의 구성성분, 요오드계 약물에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자2) 중증 갑상샘 질환 환자5. 시술날짜시술명목적 및 적응증2019. 08. 23CAG (coronary angiography)관상동맥 조영술관상동맥조영술이란 도자관을 경피적 경로를 통해(피부를 통해 혈관으로 도관을 삽입하게 됨) 좌우 관상동맥(심장혈관) 기시부에 관을 위치시킨 후 각 혈관에 방사선 조영제를 주입하면서 관상동맥의 해부학적 모양을 동영상으로 촬영하는 진단기법2019. 08. 23ICD (implantable cardioverter defibrillator)삽입형 제세동기심실빈맥, 심실 세동에 의한 심정지 / 자발적인 지속성 심실 빈맥 / 심근 경색의 병력, 좌심실 기능부전과 동반된 심실 빈맥6. 각종 처치 및 기구날짜종류목적2019-08-20~Intravenous Injection (IV)혈관 속으로 약물을 직접 투여하여 약물의 혈중농도를 짧은 시간 내에 높여 빠른 효과를 얻고 완전히 흡수되도록 하는 것2019-08-20~08-22Ventilator4L~6L환자의 호흡이 멎거나 억제되었을 때 비교적 장기에 걸쳐서 인공호흡을 하는 기계2019-08-22~08-26Nasal prong1L~2L산소흡입방법의 하나인데 콧구멍에 캐뉼라를 놓고 안경모양으로 귀로 지탱하는 것2019-08-20~08-26Foley catheter자연배뇨가 불가능할 때 배뇨시키기 위해, 시간당 소변량을 측정하기 위해 적용함2019-08-20~08-22L-tube환자가 음식을 구강으로 섭취할 수 없을 때 비강으로부터 위까지 관을 통해 음식을 주입하기 위해 적용함7. 간호과정 적용1) 간호진단주관적 자료객관적 자료도출될 수 있는 간호진단- “숨을 잘 못 쉬겠어요.”- “숨이 차요.”- 보호자가 “어머님이 숨쉬기 힘들어하시는것 같아요.” 라고 함- 산소포화도 SpO2수치날짜8/20SpO2(%)89▼- Nasal Prong 제거 시 숨 쉬기 힘들어함- 8/20 내원경 차단제를 투여한다.② 질산염제를 투여하여 심근의 산소공급을 증가시킨다.③ 항혈소판제를 투여하여 심근경색 재발율을 낮춘다.④ 폐의 환기를 증진시키기위해 대상자에게Fowler's position을 취해준다.⑤ 처방된 산소요법을 제공한다.3) 교육① 대상자에게 심호흡을 교육한다.1) 사정①, ② 급성 심근경색 환자는 활력징후와 SpO2를 1~2시간마다 체크한다. 90% 이하의 SpO2는 저산소증을 의미한다. 매우 느린 호흡은 morphine 중독을 , 가쁜 호흡은 산소부족을 뜻하고 수포임이 있는 호흡은 폐수종을 암시한다. (성인간호학Ⅰ, 수문사, p.777)2) 처방 수행① 심근경색 환자에게서 베타 교감신경 차단체는 심근수축력, 전부하를 감소시키기 위하여 사용한다. (성인간호학Ⅰ, 수문사, p.772)② 관상동맥 질환 환자에게 질산염제는 심근의 산소공급을 증가시키며 관상동맥을 확장시키고 심근 산소요구량을 감소시킨다, (성인간호학Ⅰ, 수문사, p.760)③ 아스피린은 thromboxane에 의한 혈소판 응집을 억제하므로 심근경색 환자에게 투여된다. (성인간호학Ⅰ, 수문사, p.772)④ Fowler's position은 횡격막이 하강되어 폐의 확장과 환기를 증진시킨다. (성인간호학Ⅰ, 수문사, p.776)⑤ 심근경색에서는 혈액 내 산소분압이 감소되므로 산소를 공급한다. (성인간호학Ⅰ, 수문사, p.777)3) 교육① 간호사는 가스교환을 증진시키기 위해 심호흡을 유도함으로써 호흡기능을 용이하게 할 수 있다. (기본간호학Ⅱ, 현문사, p.640)1) 사정① SpO2 수치가 정상으로 회복되었다.날짜8/2019:108/2115:00SpO289▼96② 호흡수가 정상 범위를 유지했다.날짜8/208/228/26호흡2018152) 처방 수행① 콩코르정 2.5mg을8/21~26에 1일 1회 1정을 투여했다.② 이소켓서방정 40mg을 8/21에 1일 1회 1정을 투여했다.③ 아스피린장용정 100mg을 8/21~26에 1일 1회 1정을 투여했다.④ 8/21~26에 침상머리를 올린 F

의/약학| 2019.09.14| 7페이지| 2,000원| 조회(416)

중환자실, 심근경색, 간호진단, 케이스, 성인간호학, 간호사정, 간호과정, 간호수행

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[A+보장] 성인간호학 응급실 패혈성쇼크 간호과정 케이스

성인간호학 실습[Septic Shock패혈성 쇼크 간호과정][목차]Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호사례연구Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론기대가 많았던 응급실 실습에서 많은 케이스의 환자들을 보고 그 아프신 환자분들을 바쁘게 간호해주시는 간호사 선생님들을 보고 나도 저렇게 저 위독한 환자분들을 위해 간호해드리고 싶다는 생각이 들었습니다. 대한중환자의학회에 따르면 선진국의 경우 패혈증에 의한 사망자 수는 지난 수십 년간 연 간 8~13%의 놀라운 속도로 증가하고 있고 이는 대장암과 유방암으로 사망한 숫자보다 더 많은 수치라고합니다. 또 심평원 자료에 따르면 우리나라는 매년 약 35000명에서 4만 명의 패혈증 환자가 발생하고 있다고 나와있습니다. 이렇게 패혈증 환자가 증가하는 원인은 다양하며 인구의 고령화, 고위험 처치와 치료의 사용 증가, 약물 내성과 다양한 맹독성 감염증의 증가 등입니다. 특히 이 질병은 초기에 발견하지 못하고 패혈성 쇼크의 병태생리에 대한 지식이 풍부한 중환자 전문 의료인에 의해 적절한 치료를 하지 못 할 경우 다수 신체 기관 손상을 유발하고 사망에 이르게 까지 합니다. 이에 패혈증에 대한 연구의 필요성을 느끼고 간호사례 연구를 통하여 패혈증에 대해 연구하고자 하였습니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 패혈성 쇼크의 정의적절한 수분 공급에도 불구하고 심각한 저혈압과 연관된 패혈증. 관규이상과도 함께 올 수 있으며 이들에는 젖산산증(lactic acidosis), 빈뇨 또는 정신상태의 갑작스런 변화 등이 포함되기도 한다. 그람 양성균, 곰팡이, 내독소(endotoxin)를 포함하는 그람음성균이 패혈성 쇼크로 갈 수 있는 패혈증의 병리학적 단계를 시작할 수 있다.2. 패혈성 쇼크의 원인세균감염으로 세균에서 유리된 내독소의 작용에 의해 전신의 혈관이 확장되고 혈압이 저하되어 생긴다. 이러한 상태가 지속되면 조직세포의 산소 부족과 심박출량의 감소로 쇼크 증상이 나타난다. 패혈성 쇼크의 원인균으로는 그람 음성균(농녹균, 대장균, 폐렴구균), 포도상구균, 연쇄상구균 등이 있다.로 증가된 혈액은 정맥귀환량을 증가시키고 심박출량과 혈압을 상승시킨다.(2) 뇌하수체 반응수분과 염분의 균형을 조절하는 중요한 호르몬은 알도스테론과 항이뇨호르몬이다. 항이뇨호르몬은 뇌하수체 후엽에서 분비된다. 혈관의 삼투압은 탈수로 증가되며 이것은 뇌하수체의 삼투감수체를 자극하여 뇌하수체 후엽에서 항이뇨호르몬을 분비한다. 항이뇨호르몬은 혈액을 통해 콩팥으로 이동되어 수분을 정체시키게 된다.(3) 대사반응일반적으로 스트레스에 대한 호르몬의 반응은 다양한 신체조직과 기관을 위하여 신속하게 단백질과 지방산, 포도당, 염분, 수분 등을 제공하는 것으로 당이나 지방, 단백질의 분해에 의해 생성된다. 이들은 화학적으로 에너지로 전환되어 ATP를 만든다. ATP는 에너지를 생성하는 주요한 근원이 되고 세포 내에서 이용된다. 당류코르티코이드인 하이드로코티존은 에너지 저장을 변화시킨다. 쇼크 초기에 신체에 저장되어 있던 탄수화물이 신속히 고갈되고 이는 단백질과 지방의 분해를 초래하여 에너지 요구를 충당한다. 당의 신생작용과 기아 때문에 단백질의 이화작용과 질소불균형이 나타나게 된다.4) 면역계 변화 (독성 물질)세망내피세포계의 기능부전으로 독성에 대한 방어기능이 매우 심각해진다. 쇼크 동안 장으로 공급되는 혈액이 감소되어 장조직의 기능에 지장이 오고 장에서 생성되는 박테리아가 혈류로 유입된다. 세망내피세포계의 장애는 스트레스에 대응하는 능력을 감소시킨다.5) 소화기계 변화(1) 간기능쇼크로 간과 장의 기능은 심한 장애를 받는다. 반사적 교감신경계 활동과 혈관수축 물질에 의해서 내장 혈관들은 매우 강력하게 수축한다. 쇼크 동안 혈관이 지속적으로 수축되면 위장관 순환은 매우 위험해지며 간과 내장은 순환부전으로 손상되고 독성 물질을 분비한다. 쇼크 동안 무산소성 간은 대사장애를 일으키고 해독기능이 손상된다. 또한 장에서 간으로 박테리아 침입이 일어나고 무산소성 간은 혈독성 물질을 분비한다. 간은 장 순환에 중요한 장기이다. 쇼크가 진행되는 동안 장으로 혈액이 모인다. 간 문맥에 모. 피부가 축축하다는 것은 혈액과 혈장이 급작스럽게 손실되었음을 의미한다. 특히 심한 감염이나 신경반응이 동반되는 쇼크에서 흔하다. 출혈성 쇼크의 말기에는 심한 발한이 있는데 이는 알도스테론의 분비가 저하되어 나트륨이 더 이상 체내에 축적되지 못하고 수분과 같이 땀샘을 통하여 다량 배출되기 때문이다. 패혈성 쇼크 초기에 피부는 건조하고 따뜻하며 충혈되고 얼굴이 붉어진다. 피부 청색증은 폐색전증이나 심부전 때, 또는 출혈성 쇼크의 후기에 혈류량이나 혈색소, 산소 농도 등이 저하되어 나타난다.(6) 의식 변화쇼크의 초기에 교감신경의 작용으로 환자는 불안하고 안절부절못하며 이러한 상태는 얼굴에 나타나게 된다. 갑작스러운 쇼크의 경우 뇌혈관으로 혈액공급이 충분하지 못하여 어지러움, 현기증 등이 나타나고 실신을 하거나 심하며 무의식 상태가 된다. 쇼크가 점진적으로 진행되면 초기에는 무기력함, 나른함, 혼미함이 나타나며 때로는 안정감을 잃고 비정상적으로 민감해진다. 그러므로 쇼크에서 환자의 민감도를 사정하는 것은 매우 중요하다. 의식의 변화가 오는 이유는 산소 결핍에 매우 민감한 뇌의 신경세토에 에너지원인 당질이 충분히 공급되지 못하여 뇌기능이 손상되기 때문이다. 뇌의 혈액공급을 유지하기 위해서는 적어도 40mmHg의 혈압이 요구되므로 수축기 혈압이 하강되었다는 것은 곧 뇌의 혈액 공급에 차질이 오게 됨을 의미한다. 외상과 출혈로 인한 쇼크에서보다 심한 감염으로 인한 쇼크에서 졸림과 혼미 상태가 더 일어날 수 있다. 보상기전이 실패할 때 무감각이 계속되고, 쇼크의 최후 단계에서는 혼수상태에 빠지게 된다.(7) 콩팥기능 변화저혈량성 쇼크에 있어서 혈압과 맥박이 정상이라도 요량의 감소는 중요한 초기 증상이 된다. 요배설량은 적어도 0.5mL/kg/시간 이상이어야 한다(정상 : 50~60mL/시간). 따라서 일반적으로 체중이 70kg인사람의 요배설량은 적어도 시간당 35mL가 되어야 한다. 요배설량이 20mL/시간 이하이면 세뇨관 괴사의 원인이 되므로 콩팥기능 부전을 예방하기환 혈액량이 복구되지 않을 때 주로 주입한다. 알부민은 폐의 간질로 들어가 물을 끌어내기 때문에 논쟁의 대상이 된다. 따라서 알부민이 성인호흡곤란증후군의 발생에 기여할 수도 있다.7) 약물치료(1) 혈관수축제혈관수축제는 보상작용에 의한 혈관수축이 더 이상 혈압을 유지할 수 없는 상태에서 투여한다.혈관수축제는 척추마취 후나 광범위한 혈관이완 상태에도 사용된다. 혈관수축제는말초혈관의 저항을 증가시켜 전신적으로 혈압을 상승시키는 작용이 있고 혈관이완제는 말초혈관 저항을 줄이며 혈류의 흐름을 원활하게 한다. 이 2가지 치료의 목적은 심혈관계에 있어서 상반되는 효과를 나타낸다. 교감신경 흥분제는 전신 혈압을 상승시킨다는 점에서 사용되어 왔으나 혈관수축이 심해지면 오히려 조직관류의 장애가 나타난다. 그리고 쇼크의 증상 자체도 창백증, 냉감, 발한, 핍뇨 등 대부분이 혈관수축과 관련이 있고 침상안정 중인 환자도 통증이나 불안, 저산소증 등 혈관수축 요소들이 쇼크의 상태를 악화시킴을 알게 되었다. 혈관수축을 억제하고 혈관 이완을 증진시키는 방향으로 쇼크를 치료한 결과, 쇼크의 치유율이 상당히 증진되었다는 보고도 있다. 즉 교감신경 차단 제제는 혈관의 장기간 수축을 예방함으로써 혈관수축으로 인하 위험을 막아 준다. 이와 같이 혈관수축제의 작용에 대하여 많은 논의가 되고 있지만 아직도 널리 사용되고 있다. 혈관수축제를 투여할 때는 매우 철저하게 환자의 상태를 감시하고 혈압상승 등 바람직하지 않은 상태가 되면 이제 곧 대처해야 한다. 즉 동맥압을 정확히 측정하여 혈압의 이상 유무를 확인하고 정맥주입 시 주입량과 주입속도를 관찰하여 혈압의 이상이 초래되지 않도록 한다. 정맥주입 시 체위변경을 했을 경우 주입량과 속도를 제확인한다. 그리고 순환과 확산을 돕기 위하여 혈관수축제를 투여할 때는 정맥으로 수액을 같이 투여해야 한다. 혈관수축제는 후부하를 상승시키는 기능을 한다. 혈관수축제로는 노르에피네프린, 에피네프린, 도푸라민, 도부란 등이 있다.(2) 혈관이완제적절한 수액요법에도 불구신부전,전립선비대증(2016 5월 전립샘의 요도경유 절제 수술)의식상태Alert(명료)우울정도우울정도 : 0일상 생활에 미치는 영향 : 1일반적 사정현기증 : 없음허약감 : 있음피로 : 없음부종 : 없음체중변화 : 없음두통 : 없음근육통 : 없음발한 : 없음경구섭취불량 : 없음호흡기계기침 : 없음가래 : 없음비루 : 없음호흡곤란 : 없음인후염 : 없음심혈관계흉통 : 없음두근거림 : 없음청색증 : 없음소화기계식욕부진 : 없음메스꺼움 : 없음구토 : 없음설사 : 없음변비 : 없음복통 : 없음토혈 : 없음혈변 : 없음비뇨생식기배뇨곤란 : 없음빈뇨 : 없음야뇨증 : 없음혈뇨 : 없음절박뇨 : 없음실금 : 없음잔뇨감 : 없음2) 활력징후날짜/시간 내용4/2319:004/2320:004/2322:004/244:004/247:004/248:004/249:004/3013:00활력징후혈압76/4878/60115/5078/5392/6291/58100/6696/62맥박기록없음7*************호흡기록없음*************0체온기록없음37.2℃36.1℃36.2℃37.0기록없음기록없음기록없음산소포화도기록없음100*************9혈당기록없음기록없음기록없음99기록없음기록없음87기록없음I/OFeeding금식fluid-500ml200ml700ml(1시~4시)1612ml(5시~7시)1100ml1040ml-소변기록없음기록없음기록없음215ml(1시~4시)110ml(4시~7시)65ml(7시~8시)70ml(8시~9시)395ml(9시~13시)대변없음3) 진단검사(1) Routine CBC & WBC Diff. Count성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과4/234/24WBC Count4.0~10.0[10^3/uL]?증가 : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병감소 : 급성백혈병, 약의 부작용(면역력제제, 항암제 등)10.83▲8.34RBC Count4.5~5.5[10^6/uL]증가 : 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는

의/약학| 2019.09.14| 28페이지| 3,000원| 조회(1,400)

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아동 간호학 실습[세기관지염 간호 과정]목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호사례연구Ⅳ. 참고문헌아동 간호학 실습Ⅱ 사례보고서 (간호과정)Ⅰ. 서론(연구의 필요성 및 목적)지난 아동간호학 실습 때 소화기계를 케이스로 잡아서 이번에는 호흡계 관련한 질병을 케이스로 해보고 싶다는 생각이들었습니다. 그중에서도 세기관지 환아는 병동에 딱 1명밖에 없었던 상황이었습니다. 그래서 세기관지염으로 케이스를 잡아보고 싶어서 사례보고서를 작성하게 되었습니다.Ⅱ. 문헌고찰a. 세기관지염의 정의세기관지염은 기관지 중 가장 작은 가지인 세기관지에 감염에 의해서 생긴 질환이다.기도의 감염으로 인해 세기관지가 폐쇄되는 호흡기 질환으로, 주로 영아에서 빈번하게 발생한다.청명음이 가장 흔한 증상으로 부종과 분비물에 인해 기도가 막혀서 생긴다.b. 원인 및 병태생리1. 병원체세기관지염은 대부분 바이러스 감염에 의해 발생하며, 호흡기세포융합바이러스 (Respiratory syncytial virus, RSV)가 50-75% 에서 원인이 되고 있다. 그 밖에 세기관지염의 원인으로 파라인플루엔자 바이러스와 독감 바이러스로 잘 알려져 있는 인플루엔자 바이러스, 리노바이러스, 아데노바이러스 등이 있다. 바이러스는 아니지만 마이코플라즈마 균 (Mycoplasma pneumoniae)도 세기관지염을 일으키는 원인이 될 수 있으나 바이러스 감염에 비해 조금 나이가 든 소아(학동기 이후)에게 더 자주 나타난다.2. 위험요소세기관지염에 걸렸을 때 증상이 심하여 입원하게 되는 위험 요인들을 보면 간접 흡연에 노출되거나,모유 수유를 하지 않고 인공 수유를 하는 경우, 어린 나이 감염, 기저질환(예, 선천심장질환)이 있는 영아) 등으로 나타나고 있다.세기관지염으로 입원 한 환자의 연령대를 보면 80%가 1세 미만이며 그 중 50%는 1-3개월의 영아이다. 모체에게 받는 항체는 어느 정도 예방효과가 있어 생후 4~6주 내에는 심한 감염증이 흔하지 않으나, 일찍 태어난 미숙아는 엄마에게서 받은 저항 항체가 낮고, 폐의 구심각한 경우 세기관지가 완전히 폐색되면 호흡음을 거의 들을 수 없다.세기관지염의 전형적인 증상은 부종과 분비물로 인한 기도폐색으로 인해 나타나는 쌕쌕거리는 호흡니다. 무호흡, 무기폐, 2차 바이러스성 감염과 호흡부전이 합병된다.d. 검사신체검사와 병력이 세기관지염의 중요한 진단척도이다.백혈구 수는 일반적으로 정상이다.흉부 X-ray 검사에서 폐의 과도통기(hyperaeration) 소견이 보이고, 측면 사진에서 흉곽 전후경의 증가를 보인다. 이는 폐색으로 인한 2차 무기폐나 폐포의 염증 반응 때문이다. 아동의 약 30%에서 폐색으로 인한 2차 무기폐나 폐포의 염증에 의한 산재된 폐경화(consolidation)를 보인다.면역형광검사법(immunofluorescent)이나 효소면역검정법(enzyme immunoassay)으로 비인두 분비물이나 기도세척액에서 RSV 항원을 검출하여 확진한다.최종적으로 정리하면 세기관지 검사에는 진찰소견, 흉부 방사선 촬영, 호흡기 분비물 검사, 혈액검사, 탈수 상태 검사가 있다.진단 시 천식과 감별하여야 하는데 천식은 연령이 18개월 이상이고, 알레르기 가족력이 있으며, 재발되고, 바이러스의 선행 감염이 없이 갑자기 발병하며, 백혈구 검사에서 호산구가 증가한다.e. 치료치료의 중요한 목표는 저산소증을 해소하고 탈수를 교정하는 것이다. 저산소증을 치료하기 위해 적절한 시기에 산소요법을 하고, 탈수를 치료하기 위해서는 수액치료나 경구영양 유지를 하는 것이다. 그래서 저산소증이 심하게 나타나거나 폐질환, 심장질환이 동반되는 경우, 흉부견출을 동반한 빠른 호흡이 있을 때, 수분섭취가 부적절 한 환아는 입원하여 치료하는 것이 효과적이다. 아동을 고습도 환경에 있게하고, 휴식을 취하게 하며, 수분섭취를 권장하는 등의 대중적 보존 요법을 시행한다.1. 일반적 치료만약 환자가 호흡곤란이 심하지 않다면 다음과 같은 치료를 주로 한다.? 38°C 이상의 열이 있을 때는 해열제를 사용? 콧물이나 코막힘이 심할 때 가습기가 도움이 될 수 있으며 생리 하도록 하며 방문객의 수를 줄인다. RSV에 감염된 아동을 돌보는 간호사는 고위험 아동의 간호에 참여하지 않도록 한다.호흡곤란이 있는 아동의 부모는 질병의 경과를 두려워하므로 간호사는 부모를 안정시키고 지지한다. 또한 부모에게 아동의 질병과 치료 계획에 관한 정보를 제공해야 한다. 간호사는 부모에게 호흡곤란과 탈수의 초기 증상이 나타나는 즉시 의료인에게 연락해야 하고, 기도 청결을 위한 구상 습인기의 사용법에 관한 정보를 제공한다.g. 예방1. 일반적 예방 치료1) 모유 수유모유 수유를 하는 경우 모체로부터 받을 수 있는 체액성 면역은 한시적이지만 잦은 호흡기 감염에서 어린 소아들을 보호하는 역할을 하므로 출생 직후의 모유 수유는 심한 증상을 예방하는데 도움이 된다.2) 금연흡연은 소아의 호흡기 점막의 면역을 저하시켜 호흡기 질환을 자주 앓게 하는 원인이 되므로 영유아가 있는 가정에서는 절대적인 금연이 필요하다.3) 바이러스 전파 차단바이러스는 어른들이나 나이 많은 형제들의 손에 묻어 전파될 수 있으므로 유아를 만지거나 안기 전에 반드시, 가능하면 항균제가 포함된 세정제로 손을 깨끗이 씻어야 한다. 만약 물로 씻을 수 없는 상황이라면 알콜 성분이 포함된 젤 성분의 소독제로 손을 닦는 것이 좋다. 영유아들은 감기를 앓고 있는 어른들이나 나이 많은 소아들과의 접촉을 가능한 피한다. 아이가 아플 때 원칙적으로 유아원이나 학교에 보내지 않는 것이 감염의 확산을 차단하는 방법이다. 6개월 이상의 소아들과 그러한 소아들을 돌보는 사람들은 매년 인플루엔자 백신을 맞도록 권장한다.2. 특별한 예방 치료1) 능동 면역가장 흔한 세기관지염의 원인인 RSV에 대한 효과적인 백신은 아직 개발돼 있지 않다.2) 수동 면역세기관지염 유행 시기엔 면역 글로불린을 미리 투여한다. 면역글로불린은 감염을 차단하거나 이미 감염된 경우에는 증상의 중증도를 완화시킬 수 있다. RSV 정맥 내 면역글로불린 (RSV-IGIV, Respigam®)과 RSV에 대한 단일 클론 항체(Palivizumab,roscopy성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과RBC0~3HPF증가 : 원발성 신질환 (사구체신염, 간질성 신염, 급성 세뇨관괴사, 신우신염), 신외상, 신종양, 신결석 등0-1/HPFWBC0~3HPF증가 : 요로감염 의심(소변과 관련한 특별한 불편감이나 증상이 없으면 검체 채취 과정에서의 오염이 있을 수 있음)5-9/HPFEpitherial cell0~5HPF-1-4/HPFBacteria없음증가 : 박테리아 감염(소변과 관련한 특별한 불편감이나 증상이 없으면 검체 채취 과정에서의 오염이 있을 수 있음)a few/HPF※ 종합분석 및 의의: WBC수치가 기준치보다 높아 요로감염, 염증이 의심됨.③ Routine CBC (Emergency)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과WBC5,000~18,000/㎕ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량 빈혈,골수억압시9.30x10^3/㎕RBC3.8~5.0x10^6/㎕ㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산부족,골수 억압시4.25x10^6/㎕Hgb12-18g/dLㆍ감소: 철분결핍성 빈혈,겸상세포성 빈혈,골수억압 시ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈탈수증11.5g/dLPLT150~450x10^3/㎕ㆍ감소: 골수억제,재생불량성빈혈355x10^3/㎕※ 종합분석 및 의의: Hgb수치가 기준치보다 조금 미달되어 철분결핍성빈혈의 위험성이 있음.④ WBC diff. count성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과Neu호중구: 54~75%ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량 빈혈,골수억압시55.1LYMPH림파구: 25~40%ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량 빈혈,골수억압시27.8※ 종합분석 및 의의: 정상⑤ Micro culture (Blood, 호기성)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과Micro culture없음-NO growth after 3 days※ 종합분석 및 의의: 정상⑥ BC-ER성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과NA135~145mmol/Lㆍ고나트륨혈증- 수분섭취부족ㆍ저나트륨혈증- 탈수,전해질상실139mm경련, 중추신경억제, 부정맥, 어지러움, 저혈압을 동반한 심혈관 허탈Umckamin Syrup171.6mg, 식후, 경구투약급성 기관지염위통, 속쓰림, 구역, 설사와 같은 위장장애, 잇몸출혈 ,비출혈, 발진, 두드러기, 피부 및 점막의 가려움5% D/Nak2 1000ml/BAG1000ml, 하루한번, IV탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급치아민(비타민 B1) 소모율이 높기 때문에 순간적인 치아민 결핍Pulmican Respules500mcg, 분무기 투약기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우), 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료기침, 목앓이, 인후염, 인두통, 쉰소리, 음성 변화, 입안마름증, 구강건조증, 구갈, 구강칸디다증, 두통 장애, 멍듬, 타박상, 미각이상, 오심, 메스꺼움Ventolin Nebule 2.5mg2.5mg, 분무기 투약중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치역설적기관지경련때때로 구강.인후 자극감, 드물게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리. 매우 드물게 인두염, 비충혈, 구강인두 건조감 등이 나타날 수 있다.Avamys Nasal Spray1일 1회 분무성인 및 2세 이상의 소아에서 계절성 또는 통년성 알레르기 비염 증상의 치료비출혈, 비궤양, 백색칸디다균 감염, 상처치유장애, 백내장과 녹내장, 빈도불명의 시야흐림면역억제, 성장 지연을 포함한 시상하부-뇌하수체-부신축에 대한 영향Disolrin Inj. 40mg40mg, IV증후성 사르코이드증, 베릴륨중독증, 전격성 또는 파종성 폐결핵(적절한 항결핵 화학요법제와 병용투여), 다른 방법으로 낫지 않는 뢰플러 증후군, 흡인성 폐렴다음 환자에는 신중히 투여할 것 : 신기능 저하 또는 만성신부전이 있는 중증 감염증 환자, 급성 심근경색을 일으킨 적이 있는 환자(심파열을 일으켰다는 보고가 있다.)Hokunalin Patch 2mg1일 1회, 피부 부착다음 질여.

의/약학| 2019.09.14| 19페이지| 3,000원| 조회(821)

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A+ 지역사회간호학-방문간호 가족간호 간호과정 케이스

지역사회간호학 실습[방문간호 간호과정][목차][유00 대상자]Ⅰ. 방문간호Ⅱ. 가족간호Ⅲ. 소감문Ⅳ. 참고문헌유00대상자1. 방문간호성명유00생년월일1940년 0월 00일주소양주시전화번호-휴대폰010-0000-0000질환명당뇨, 시각장애 2급,1년 전 손가락 골절 수술,올해 방광암 수술,잦은 골절, 넘어짐사업대상■ 1순위 □ 2순위□ 3순위 □ 4순위가족구성■ 1세대 □ 2세대 □ 3세대가구수1가구구성요인□ 다문화 □ 조손가족□ 한부모가족 ■ 독거노인□ 기타1 □ 기타2 □ 해당없음등록일자2019년 5월 9일결혼유무유학력초등학교 중퇴건강보험유1) 방문건강관리사업 조사지신장체중혈압혈당163cm60kg130/70mmHg373mg/dl연계날짜: 2019.05.07날짜: 2019.05.091. 2019년 5월 7일2. 2019년 5월 9일v/s-혈압: 120/80당뇨: 410기타사항소모품: 파스v/s-혈압: 130/70당뇨: 373기타사항소모품: 비타민영양제, 파스- 만19세 이상 -1. 흡연: (-)나이: 79세2. 음주: (-)나이: 79세3. 운동: (+) (산책)4. 주관적 건강감:1. 2. 3. 4. 5.5. 구강(틀니):치아갯수( 4개)1) 불편감:1.2.3.4.5.(자주)2) 염증,통증:1.2.3.4.53) 치과진료 필요여부: Yes4) 틀니보관: No6. 식사: 3끼7. 건강검진: 2019년도1) 위암(만40세) : (+)2) 대장암(만30세) : (+)3) 간암(만40세) : (+)4) 유방암(만40세) : (-)5) 자궁경부암(만30세) : (-)8. 만성질병 이환조사1) 고혈압 : (-)2) 당뇨병 : (+)3) 뇌졸중 : (-)4) 암 : (-) (방광암 완치)5) 관절염 : (+)6) 요실금 : (-)7) 알코올중독 : (-)- 만65세 이상 -1. 교통수단 이용 가능 : (+)2. 생필품 구입 가능 : (+)3. 금전관리를 스스로 가능 : (+)4. 마실(가족이나 친척집제외) : (-)5. 상담/조언(전화상담포함) : (-)6. 계단, 난간안) 자신이 쓸모있는 사람이라고 생각하지 않는다?●25(최근 2주간) 아무 이유도 없이 피곤함을 느낀다?●고혈압당뇨뇌졸증관절염요실금암심장질환만성호흡기질환○○방광암 수술(완치)26. 현재 앓고 있는 질병에 모두 O표를 해주십시오.구분응답그렇다아니다낮은 시력으로 인해 일상생활에서 어려움을 경험하고 있습니까?■□낮은 청력으로 인해 일상생활에서 어려움을 경험하고 있습니까?□■27. 감각기능구분측정결과의자에서 일어나 빠른 걸음으로 돌아오기10.5초28. 체력측정(Timed Up & Go)※ 1~25번 문항은 각 1점, 26번은 하나 이상의 질병을 등록하면 무조건 2점, 질병이 없으면 0점, 27번은 그렇다 응답에 각 1점, 28번은 8.5초 이상이면 2점※ 0~3 : 건강군, 4~12 : 고위험 허약노인, 13점 이상 : 허약군, 4~12점 일 경우 동 사업 관리 대상=총 15점(2) 노인 우울 검사※ 대상 : 만 65세 이상 등록가구원, 조사주기 : 1년질문이 최근 1주일 동안의 기분과 일치하면 ‘예’, 그렇지 않으면 ‘아니오’에 표시 하세요내용예아니오1. 자신의 삶에 만족하십니까?●?2. 지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만두었습니까??●3. 자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까??●4. 지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까?(배우자 생일, 결혼기념일, 제삿날 등)?●5. 보통 기분이 좋은 편입니까?●?6. 자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이 있습니까?●?7. 항상 행복하다고 느끼고 있습니까?●?8. 자신이 무력하다고 자주 느끼십니까??●9. 외출하여 새로운 일을 하는 것보다 집안에 있는 것을 더 좋아하십니까??●10. 다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까??●11. 지금 살고 있는 것이 멋지다고 생각하십니까?●?12. 자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까??●13. 당신은 활력이 넘친다고 느끼십니까?●?14. 지금 당신의 상황은 희망이 없는 것으로 느끼십니까??●15. 다른 사람들은 당신보다 더 여유로운 생활을 하고 있다 적이 있습니까?□①예→스스로 생각하기에 바르게 양치하고 있습니까?□①예 □②아니오■②아니오3.틀니를 착용하고 있습니까?□①예→어제 몇 번이나 틀니를 닦았습니까?□①닦지 않았음 □②한 번□③두 번 □④세 번 이상→평소 잠잘 때 틀니를 어떻게 하십니까?□①낀 상태로 잠 □②빼서 공기 중에 방치□③빼서 물(혹은 세정액)에 담가 둠→틀니 착용이 불편하십니까?□①불편함 □②불편하지 않음□③아니오■②아니오4.치아 개수□①20개 이상 □②10~19개 ■③10개 미만 □④모두 없음구분문제목록관리목표수행월/일방문형태■ ①직접방문 □ ②전화방문 □ ③내소방문(기본)기초검사□혈압측정□정상적인 건강지표 유지■측정 및 모니터링혈압(130/70)5/7, 5/9□혈당측정□정상적인 건강지표 유지■측정 및 모니터링식후혈당 (373)5/7, 5/9□비정상적인건강지표-체질량지수□정상적인 건강지표 유지□검사 및 모니터링체질량 지수 ( ）□비정상적인건강지표-허리둘레□정상적인 건강지표 유지□검사 및 모니터링허리둘레 ( ）□비정상적인건강지표-총콜레스테롤□정상적인 건강지표 유지□검사 및 모니터링총콜레스테롤 ( ）□비정상적인건강지표-TG□정상적인 건강지표 유지□검사 및 모니터링중성지방 ( ）□비정상적인건강지표-HDL□정상적인 건강지표 유지□검사 및 모니터링고밀도 콜레스테롤 ( ）□비정상적인건강지표-LDL□정상적인 건강지표 유지□검사 및 모니터링저밀도 콜레스테롤 ( ）일반관리□흡연□금연 실천□금연교육 실시-흡연 영향-금연 방법에 대한 정보(수첩 등 제공)□금연클리닉 연계□주기적 모니터링(행동체크리스트 활용)□가족지지□음주관리 안됨□절주 실천□절주교육 실시-음주 영향-절주방법 및 효과에 대한 정보제공□알코올 상담센터 연계□주기적 모니터링(행동체크리스트 활용)□가족지지3) 방문건강관리 서비스기록지구분문제목록관리목표수행월/일일반관리□체중조절 안됨□복부비만□정상 체중범위 유지□적정체중유지의 필요성 및 중요성 교육□규칙적 운동실천을 위한 운동교실 소개□체중변화 모니터링□체중조절 성공사례 소개□운동실천 안됨□운동능9■투약교육-투약일지 작성(복약지도수첩, 달력활용)-복용 약물 점검-약물복용 중요성 및 부작용 설명-투약시 주의점 등5/7, 5/9□담당의사의 지시에 따라 투여약물 복용■자가투약 약불 및 건강보조식품 정보제공5/9□가족 중 복약관리에 도움을 줄 수 있는 사람에게 협조 요청■건강상태의 변화 시 즉시 병원 방문5/7, 5/9■보건기관 추천 또는 정보제공5/9□자가관리이행□가족지지 향상□지역자원 활용 증가■자기관리 관련 정보제공5/7, 5/9□가족지지 활용□자가관리 지시사항(체중조절, 적합한 운동실천)을 정확히 이해하고 준수■자기관리 강화를 위한 훈련과 교육-체중조절, 적합한 운동 실천 등-식이요법5/7, 5/9구분문제목록관리목표수행월/일□합병증 발생□합병증 자각증세 인지□합병증 발생 및 악화 방지□질환 악화요인 및 합병증에 대한 정보 제공□합병증 검사 실시■합병증 치료제에 대해 복약지도5/7, 5/9■자가관리 강화를 위한 훈련과 교육5/7, 5/9■증상변화에 대한 관찰5/7, 5/9영계□가족지지체계 미흡□가족지지체계 확보■이웃친구, 가족(형제, 자매) 연락 등 지지체계 확보5/7■자원봉사자 혹은 기관연계5/7□진료동행 위한 교통수단 제공□지역사회 자원활용 미흡□연계서비스 요구□지역사회 자원연계 확보□지역사회 지원활용■지역사회 민간병원 의뢰 및 연계5/7■사회복지시설 및 기관 의뢰 및 연계5/7, 5/9■지역사회자원 활용에 대한 가족 교육5/7, 5/9■자원봉사 단체 및 기관 연계5/7■장기요양보험제도 의뢰 및 연계5/7■가정간호 의뢰 및 연계(정보제공)5/7■보건소 내.외 주간보호 의뢰 및 연계5/7, 5/9(만성질환)고혈압□헐압조절 안됨□헐압조절 지식부족□혈압을 스스로 정확하게 측정□정상혈압의 범위 인지□정상혈압을 유지□혈압조절에 대한 지식 증가□투약확인(20일 이상 복용/월) 및 복약지도□혈압관리 수첩제공□영양교육□운동 요법 교육□혈압특정 기술교육 및 시범□혈압측정기 대여 및 혈압측정 가능한 기관 소개□가족지지(교육, 상담 포함)□고혈압 교실 소개(만성질환)당급대응□낙상 합병증 예방■근력, 균형성, 유연성 및 지구력, 통증, ROM평가5/7, 5/9■낙상예방 운동 프로그램 시범 및 교육5/7, 5/9■규칙적인 운동실천 방안을 대상자(가족 포함)와 논의5/7■보건소 내.외 운동교실이나 지역사회 가용 자원 연계5/7■규칙적인 운동실천여부 모니터링5/9□운동 실천에 따른 건강상태 변화 등을 확인시킴(허리둘레, 체중, 근력, 운동강도 등)■낙상의 위험요인 교육 후 대상자(가족 포함) 스스로 생활주면에서 위험요인 점검5/7, 5/9■낙상발생시 응급대처방법을 교육5/7, 5/9■보조기 사용시 정확한 이용법과 주의사항 교육5/7, 5/9□우울□우울완화□하루일과를 계획하며 생활의 규칙성을 유지■사회화를 위하여 참여를 독려하고, 필요한 경우 지지체계 확보-경로당 혹은 종교단체로의 연계5/7, 5/9■또래집단 구성 및 참여5/7, 5/9□우울수준이 변화하지 않거나 진행할 경우 전문의에게 연계□부적절한 요실금관리□요실금발생위험□주관적 요실금 정도 감소□일상생활기능장애, 사회생활 장애 감소□요실금 정도 파악□케겔 운동의 필요성 및 운동법 교육□요실금 예방□전문적인 진료가 필요한 경우, 병원 의뢰 및 연계2. 가족간호1) 가족사정(1) 가족구조도(가계도)(2) 가족밀착도(3) 사회지지도(4) 외부체계도(5) 가족연대기일시중요 사건가족의 생활변화1940년유00씨 출생함2남3녀 가족 중 첫째로 태어남.1966년아내와 결혼함유00씨의 결혼생활 시작.2000년유00씨 당뇨병 진단받음당뇨병 진단받아 약먹기 시작.2015년시각장애 2급 판정받음시력이 좋지 않아 물건도 구분하기 어려움.2017년아내 당뇨병으로 사망아내와 둘이살다가 혼자 생활하게됨,2018년손가락 골절로 수술손가락 수술 후 몇주간 불편한 생활을 보내다가 회복함.2019년방광암 수술방광암 수술 후 방광암 완치함.2) 가족사정 자료의 분석가족영역문제영역의미있는 자료결론추가요구 자료가족구조가족형태현재 독거노인으로 혼자살고 있음독거노인-가족체계유지재정소득 수준이 낮아 수급자로 생계비 지원 대

사회과학| 2019.09.14| 24페이지| 3,000원| 조회(404)

간호사정, 가족간호, 지역사회간호학, 가계도, 지역사회간호학실습, 방문간호, 가족밀..

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A+ 지역사회간호학-가족간호 (가계도, 가족밀착도, 사회지지도, 외부체계도) 평가A좋아요

81 관절염 , 치 매 1988 년 사망 위 암 57 59 69 57 55 23 55 25 동거가족 53 89 골다공증 , 위암 2017 년 사망 노 환 65 61 50 당뇨며느 리 55 세 할머니 80 세 아 들 57 세 큰손녀 25 세 작은손 녀 23 세할머니 아들 둘째 손녀 첫째 손녀 친척 며느리 이웃 친구 방문보건센터 병원할머니 81 세 아들 57 세 ╂ ╂ ╂ ╂ ╂ ╂ 병원 검사 및 진료 교회 주말마다 나감 학교 현재 간호과 4 학년 재학 중 직장 가장으로 현재 직장 다니고 있음 비동거 가족 거리상의 문제로 자주 찾아오지 않음 방문보건센터 정기관리군 친정 거리상의 문제로 정서적 도움을 받을 수 없음 며느리 55 세 둘째손녀 23 세 쳣째손녀 25 세 아르바이트 학교 졸업 후 아르바이트 하지만 가기 싫어함{nameOfApplication=Show}

사회과학| 2019.09.14| 4페이지| 1,500원| 조회(4,575)

레포트, 과제, 가족간호, 지역사회간호학, 가계도, 외부체계도, 사회지지도, 가족밀착..

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