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A++, 흡인성 폐렴, 신부전, 혈액투석, 당뇨, 복합질환 대상자, case study, 간호진단3개, 이론적 근거

복합질환 대상자 사례연구Aspiration pneumonia, VT, ESRD on HD, DM과목담당교수님분반/기수학번 이름제출일자2. 복합질환 대상자 사례연구 지침《Aspiration pneumonia, VT, ESRD on HD, DM》1. 흡인성폐렴1) 정의폐렴은 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염이 되어 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환이다. 주로 열과 기침, 가 래가 나고, 가슴 엑스레이 사진 상 폐렴 병변을 보이게 된다. 폐렴은 병원균이 감염된 장소가 병원 밖 인지 혹은 병원 내에서 인지에 따라 병원 내 감염 폐렴과 병원 외 감염으로 구분한다. 병원 내 감염 폐렴은 병원에 입원 하고 있는 환자에서 입원 48시간 이후에 발생한 모든 감염성 폐렴을 말하며, 사망률이 높다. 이에 반해 병원 외 감염 폐렴은 병원 밖 지역사회에서 병원균에 감염된 폐렴을 말한다. 흡인성 폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도 로 흡입되어 유발되며, 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취 등)와 비위관 영양을 하는 환자에게 호발 한다.2) 증상폐렴의 38.3℃ 이상의 고열이 나고, 가래가 누렇게 나오며, 기침, 춥고 떨리는 오한, 흉통 등의 증상을 보인다. 심한 경우에는 의식이 나빠지고, 호흡이 빨라지면서 숨이 찬 증상이 나타나며, 혈압이 떨어질 수 있다.3) 원인/병태생리병원 내 감염 폐렴은 병원에 입원하고 있는 환자에서 입원 48시간 이후에 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염이 되어 발생한다. 일반적으로 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상 구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다.흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴의 발병 기전은 환자의 입안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요 하며, 정상인도 잠을 잘 때 흡인이 생긴다고 하는데 환자들의 경우 훨씬 많은 흡인이 이루어질 것으로 예상된다. 정상인에서는 폐의 방어기전이 잘 유지가 되므로 흡인이 적인 심실세동을 야기할 수 있는 극히 위험한 부정맥이며, 심실의 수축력이 감소되어 심근과 뇌의 국소빈혈을 일으킨다. 가장 흔한 원인은 관상동맥의 질환이며 급성심근경색환자에서는 발병 후 수일 내에 일어나는 수가 많으며 울혈성 심부전증, 전해질 불균형, 저마그네슘증, 디기탈리스 중독 시에도 나타난다. 심실 빈맥으로 심실 내 확장기 혈액 충만 시간이 감소되고 심장수축력이 상실되어 심박출량이 심하게 감소될 수 있 다.3) 증상심실 빈맥이 발생되면 심장이 너무 빨리 뛰면서 심장에서 몸으로 충분한 혈액공급이 이루어 지지 않아 현기 증, 실신 또는 심한 경우 심정지 등이 발생할 수 있다. 심실빈맥은 그 정도가 심하지 않으면 단순한 두근거 림만 호소하는 경우도 있으나 실신, 호흡곤란 및 심한 경우 사망에 이르기까지 다양한 증상을 보인다.4) 진단/검사가장 기본적으로 심전도 검사를 시행하며 관련 검사로 24시간 심전도 검사나 필요시 심혈관조영술, 컴퓨터단 층 촬영(CT), 자기공명영상(MRI)검사 등을 시행할 수 있다.5) 치료유발원인을 알아내고 교정해주는 것이 중요하다. 심장율동전환, 나트륨통로차단제, 베타차단제, 전해질 보정 등 이 치료에 이용된다. 맥박이 없는 심실빈맥은 심실세동과 같은 방법으로 치료하며 심폐소생술과 빠른 제세동이 시행되어야 한다.6) 경과/합병증폐수종, 쇼크, 뇌혈류 감소를 가져올 수 있다. 심실성 발작성 빈맥은 재발될 가능성이 높고 저혈압, 쇼크, 협심증, 울혈성 심부전, 뇌혈류의 저하를 유발하기도 한다. 뇌혈류의 저하를 가져올 경우 응급 조치가 필요 하다.3. 당뇨병1) 정의인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않아 발생하는 대사장애로서 인슐린의 결핍에 의해 고혈당이 특징인 당질 대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사장애를 동반한다. 다시 말해, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인 해 필요한 양만큼 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환이다.① 제1형 당뇨병(=인슐린 의존형)췌장 랑게르한스섬의beta 세포의 파괴에 의해 절대적 인슐 투여로 인해 새벽 2시에서 4 시 사이에 저혈당이 나타나고, 이는 다음날 아침 7시에 반동성 고혈압을 일으키게 된다. 따라서 취침 전 인슐린 투여량을 줄이거나 자기 전에 간식을 줌으로써 소모기 현상을 예방할 수 있다.경구용 혈당강하제는 40세 이상, 케톤증의 병력이 없는 사람, 1일 인슐린 사용량이 40unit 이하로 조절되는 경 우, 당뇨병 발병 5년 이내인 경우에 사용한다.운동요법은 운동은 모든 사람에게 공통적으로 체력을 좋게 하고 정서상태를 개선시키며, 체중조절, 작업능력을 증진시킬 수 있다. 제2형 당뇨병 환자의 일반적 운동지침에는 운동프로그램 전에 진단되지 않은 고혈압, 신경병 증, 망막증, 신병증을 확인하기 위해 의학적 스크린을 해야 하며, 점차 강도와 시간을 늘려가도록 하고 일주일 에 적어도 150분 정도의 규칙적인 운동을 해야 한다.6) 합병증① 고혈당과 당뇨병성 케톤산증DKA는 제1형 당뇨병 환자의 1차 합병증이며, 제2형 당뇨병 한자에서는 심한 스트레스를 받는 동안에 진전될 수 있다. 케톤산증의 흔한 요인은 인슐린 용량이 부적절한 경우, 인슐린을 투여하지 않은 경우, 수술이나 외상, 임신, 스트레스, 사춘기 및 감염 등으로 인슐린 요구량이 증가한 경우, 인슐린 항체로 인해 인슐린에 저항이 생긴 경우 등이다.② 고삼투압성 비케토산성 혼수사망률이 높다. 제2형 당뇨병 환자에서 감염이 발생하거나 스트레스에 의해 인슐린의 작용이 감소되면 갑자 기 혈당이 상승되고, 그 결과 삼투압이 올라가고 탈수가 되며 혼수상태까지 진행된다.③ 저혈당증혈액의 포도당 수치가 70mg/dL 이하인 경우를 말하며, 혈액 내의 이용 가능한 포도당에 비하여 인슐린이 과 다할 때 발생한다.④ 대혈관병증(관상동맥질환, 고혈압, 뇌졸중)⑤ 미세혈관병증(당뇨병성 망막병증, 당뇨병성 콩팥병증)⑥ 신경병증(말초신경병증, 자율신경병증)7) 발 관리- 맨발로 다니지 않는다.- 혈액 순환에 장애를 주는 꼭 끼는 신발이나 양말을 신지 않도록 한다.- 앞이 막히고 낮은 굽의 신발을 신는다.- 이 풀린다고 하였으나 의식은 정상.16:00 mental alert, 16:24경 보호자가 자고 일어나보니 환자 누워서 의식 없고 숨 쉬지 않아119 신고 후 지시에 따라 가슴마사지 하면서 숨쉬기 시작.16:37 119 현장 도착(BP: 160/100mmHg, HR: 110회/min, SpO2: 95%)시 asystole로 CPR 다시 시작16:43 00병원 도착하여 CPR하면서 VT로 총 5회 Shock, epi 1@, 17:00경 ROSC17:18 본원 전원 되었으나 도착 후 다시 VT 및 arrest 발생3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오과거력2005년: DM dx. Mx2012년: Lt. foot swelling, redness2012년 12월 29일: Rt. 1st toe에 swelling, redness 및 pus2018년: OU 백내장 수술2019년 11월: ESRD on HD(월, 수, 금 Rt. perm cath로 local Tx.)입원력(외부)2005년: DM진단 후 간간이 입퇴원 치료2017년: 급성간염2018년: OU 백내장 수술2020년 1월 21일: Lt. AV shunt OP4) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.남자 형제 2명 DM5) 건강양상 사정 (신체검진)1. 건강지각 - 건강관리 양상담배를 피우십니까?(정도, 기간) (-)술은 드십니까?(정도, 기간) (-)알레르기가 있습니까?(원인, 증상) (-)현재 사용하는 약물이 있습니까? (처방유무, 약명, 양, 투약시간, 이유 등) (-)일반적인 외모(관찰) 정상2. 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 보통식욕은 어떻습니까?(식사량) 식사량 보통소화는 잘 됩니까? 소화 문제 없음속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? 해당없음체중의 변화는 어떠합니까? 체중변화 있었는지 모름치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등) 충치 의치 없음피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조인 진단(부진단; 주 진단이외 치료중인 질환)아니오0예15√√3. 보행 보조없음/ 침상안정 / 휠체어0√√목발/ 지팡이/ Walker15가구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주사 / Foley/ Heparin Lock/ 모니터장치아니오0예15√√5. 걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0약함10손상20√√6. 의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음0제한이 있다는 것을 잊어버림15√√총점6565※ 분류기준· 0 : No risk for Falls · 45 : High risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음? 의식수준/근력(Mental State/Muscle Strength)GCS score ( 8 점)Motor PowerRA2LA2Eye openVerbal responseMotor responseRL2LL2Spontaneous4Oriented5Obey command6ScoreResponse0No contractionTo speech3Confused4Localized pain51Visible/palpable muscle contraction but no movementTo pain2Inapprop.3Withdraw42Movement with gravity eliminatedNone1Incompreh.2Flexion to pain33Movement against gravity onlyNone1Extension to pain24Movement against gravity with some resistanceNone15Movement against gravity with full resistance6) 각 기관별 사정기관증상 및 징후일반상태BP: 90/56 BT: 36.2℃ HR: 85 RR: 18회/min신장 : 158cm 체중 : 55kg체중변화 : CRRT 전과 후에 3Kg정도의 체중변화 있다.허약감, 피로감, 발열, 발한, 오한, 기타 증상 : 허약하고 피로한 모습이 보인다.피부피부색 변화, 건조상태, 소양증, 발진, 궤양, 손톱 및 모발 변화-

의/약학| 2021.04.07| 43페이지| 2,500원| 조회(289)

당뇨병, 신부전, 간호진단, case study, 혈액투석, 흡인성 폐렴, 통합간호..

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A+, 제왕절개 케이스, 분만실 케이스, c/sec, 여성간호학실습, 제왕절개 간호진단4개, 제왕절개 간호과정(문헌고찰+간호과정+이론적근거+결론 및 느낀점) 평가A+최고예요

Case Study제왕절개(C-SEC)교과목명여성건강간호학실습담당교수학과실습기관실습날짜제출자제출일자목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호과정Ⅲ. 결론1. 연구 결과의 총정리2. 느낀 점Ⅰ.서론1. 연구의 필요성여성의 분만은 질병이나 사고가 아닌 삶의 중요한 전환사건이다. 2009년 합계 출산율이 1.15명인 저출산 국가 상황에서나 한 가족의 삶의 질 측면에서도 출산은 안전하고 건강하게 이루어져야 한다.(Korea statistical Information Service, 2011). 제왕절개술은 생명을 보존하고 산모와 태아의 안녕을 도모하기 위하여 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 분만하는 외과적 수술이다(Lee et al, 2010). 잘 알려져 있는대로 제왕절개술은 태아나 산모의 안전과 생명이 위협을 받아서 이용되는 산과학에서는 가장 기본적인 수술 중의 한가지이다. 그러나 항생제와 수혈 기법, 마취술 등이 발달하고 산과 의사들의 술기가 능숙해지면서 의학적으로 적응증이 잘 증명되지 않거나 적응증이 불분명한 채로 제왕절개술은 계속 증가하고 있는 추세이다. 위와 같은 이유로 제왕절개술에 대한 간호를 연구하려 한다.2. 문헌고찰1) 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 많이 줄어들었지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.제왕절개 수술의 빈도가 증가하고 있는 주요원인은 반복 수술의 증가와 35세 이상 고령산모의 비율이 높아졌기 때문이다.2) 적응증다음과 같은 경우 제왕절개 분만이 필요하다.1) 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우2) 태아 위치 이상: 태아가 두위 이외의 다른 자세로 있는 경우3) 태아 부전: 태아가 자궁 내 저산소혈증이나 산증으로 인해 태아 심장박동의 이상이 있는 경우4) 난산: 정상적인 분만 진행 과정을 넘어서 지연되는 경우5) 전치 태반: 태아가 나와야 할 산onic disease: Hypertension___무____ DM__무___ Tbc__무_____ etc______Hospitalization : 무 Surgery : 무1) Medical ?Surgical History : 무2) Allergy : 무4. Previous Obstetrical History1) Menstrual History① Menarche : 14세 즈음② Interval : 한 달 간격③ Duration : 7일④ Amount : 보통2) Family Planning :3) G_____0_____ P____0_____ L_____0____ D____0____ A____0______Number of pregnancyDuration ofGestatidnType of DeliveryComplicationNewbornsexwt.feeding0PA 36+1wkC/sec없음F2820gBreastfeeding① 과거 임신 중 문제점은 없었는가? 없음② 과거 산욕 기간 중 문제점은 없었는가? 없음③ 신생아에게 문제점은 없었는가? 이상 없음④ 유산, 제왕절개, 기계분만, 경련이 있다면 이유는 무엇인가?PROM, 골반 입구 협착, 5-6mod~strong5. Present Pregnancy1) LMP___2018년 9월 11일________ EDC___2019년 6월 18일____Gestational Age____36+1wk_________ Quikening_________2)Gestational AgeWTBPPresentationFHREdemaPosition36+1wk2820g-둔위148/min보통3) Clinical Pelvimetry : 시행4) Laboratory Findings : 이상 없음5) Physical Assessment : 이상 없음6) Psychosocial Assesment① Feeling about pregnancy : 행복함② Expression of immediate needs : 없음③ Knowledge of self ca_____________Apgar Score점수항목0121min5minHeartAbsentLess than 100Over 10022Resp. EffortAbsentSlow irregGood Cry22Muscle ToneLimpSome FlexionActive Motion12ReflexlrritabillityNoResponseGrimaceCry11ColorPaleBody PinkExt. BlueAll Pink22TOTAL ______9________B. MotherType of Delivery Vag____________ C-Section____√________Reason for C-Section____PROM, 골반 입구 협착, 5-6mod~strong___________Type of anesthesia_______________Epidural Anesthesia____________________Type of episiotomy_____________________ lacerations______________________Placenta(Schultz/Duncan, Complete/ Incomplete, 무게 : 721g )Estimated blood loss____________________________________________________Complications of delivery________________________________________________________________________________________________________________________________________________6. Lab Data1) Hematology구 분항 목정상범주검사결과( 5월 22일)임상적의의CBCWBC4.0-10.0×103/μL11.1(▲)▲: 세균성 감염, 급성감염, 백혈병▼:바이러스에 의한 감염, 악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증RBC4.0-6.1×106/μL3.23(▼)▲: 심한설사,탈수,급성약진통보조제로서 사용-부작용:약물의존, 호흡억제, 혈압강하, 기립성 저혈압, 두통, 떨림, 두드러기, 체온하강, 오한, 발열Normal saline inj. / sodium chloride-20~1,000ml을 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입-투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감-수분 및 전해질 결핍시의 보급 (나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제-대량투여 시 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상-약의 효과와 부작용에 대해 설명한 후 점적 속도를 환자나 보호자가 조절하지 않도록 교육한다ketocin-10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여-1일 용량은 90 mg(고령자, 신장애환자 및 체중 50 kg 이하 환자는 60 mg)을 초과 금지-중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함),마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증-구역, 소화불량, 설사, 변비, 저혈압Botropase Injection(1mL)-보통 성인 1일 1 ~ 2 KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3 ~ 1 KU를 정맥 또는 근육 주사한다.-연령, 증상에 따라 적절히 증감한다-폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등 지혈이 요구될 경우 사용-드물게 과민반응 : 가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조 등, 주사부위의 발진, 가려움, 드물게 주사부위 경화 등Cefazoline Injection 1000mg-세파졸린으로서 1일 1g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 근육주사-폐렴연쇄구균, 클레브시엘라, 인플루엔자균, 포도구균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 엔테로박터, 연쇄구균, 장내구균 등 의 감염 시 사용-이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자, 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함)에겐 금기-위장장애, 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타나면 투여를 중지7. Patient Beha증2Hb수치 감소로 나타나는 수술과 관련된 출혈의 위험3백혈구 수치 증가로 나타나는 지식부족과 관련된 감염의 위험4잦은 질문으로 나타나는 초산부의 지식 부족과 관련된 비효과적 모유수유주관적 자료객관적 자료간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거수행에 대한 평가목표달성 평가-“아야..”-배 쪽에 손을 갖다대며 찡그린 표정을 지음-NRS 6점-“진통제 좀 놔주세요.”-05. 22 C/sec-진통제 투여 중조직손상으로 나타나는 수술과 관련된 통증단기목표: 대상자는 3일안에 NRS 점수가 2점이 될 것 이다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 수술과 관련된 통증이 없다고 말 할 것이다.1. 매일 대상자의 통증을 사정한다.1-1. 1시간마다 V/S을 확인한다.통증에 대한 환자의 기초자료를 통증이 사라질 때 까지 정기적으로 재평가하기 위해 통증을 사정하는 것이며, 또한 평가 결과에 따라 통증에 대해 적절히 중재해주기 위함이다.1시간마다 측정 시V/S는 정상, NRS는 3일 안에 2로 감소, 수술부의 통증이 감소됨.-단기목표: 달성-장기목표: 달성1-2. NRS 척도를 사용하여 통증의 강도를 사정한다.1-3. 통증의 양상과 빈도, 부위 등을 사정한다.2. 의사의 처방에 따라 진통제를 투약한다.2-1. 투약 목적에 대해 설명한 후 부작용이 있는지 사정한다.2-2. 투약 목적에 대해 설명한 후 부작용이 있는지 사정한다.진통제 투약 시 진통제의 작용기전에 의해 통증 지각이 감소되기 때문이다. 투약 후 통증의 재사정은 약물의 효과를 사정하여 투여 시기, 용량, 투여 간격을 조절하기 위함이다.NRS점수가 6점에서 2점으로 감소.3. PCA에 대해 교육한다.3-1. 대상자에게 PCA 사용방법, 사용간격에 대해 교육하고 시범보인 후 잘 이해했는지 확인한다. 보호자도 함께 교육한다.PCA는 환자가 통증을 느낄 때마다 스스로 진통제를 투여할 수 있도록 하여 통증을 보다 효율적으로 조절하고, 간호사에 대한 의존도를 낮춰준다.PCA교육을 통해 대상자가 스스로 통증을 조절할 수 있게 되었다고 말하였다

의/약학| 2020.02.09| 26페이지| 2,500원| 조회(1,527)

case study, C/Sec, 분만실 케이스, 제왕절개 케이스, 제왕절개 간..

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A+, 심근경색케이스, 심근경색 간호과정(문헌고찰+간호과정+이론적근거+결론 및 느낀점), 심근경색 간호진단4개, 성인간호학실습

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술SICU 실습 중 MI로 가슴통증을 호소하시던 분이 계셨습니다. 간호사 선생님께서 다른 환자분들보다 바쁘게 옷을 갈아입히시고 검사준비를 하시는 모습을 보고 MI는 시간이 중요함을 더 확실히 느꼈고, 생각보다 MI를 앓는 환자들이 많음에 놀랐습니다. 신체에서 심장은 혈액공급의 가장 중요한 기관이라고 생각하기에 MI라는 질병에 흥미를 갖게 되었으며, 학교에서 MI에 대해 배운 적이 있기에 임상과 비교하며 연구해보고 싶었습니다.2. 문헌고찰 (해부생리 및 질환)- 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.- 원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관해술을 시행하여 경과 및 예후가 많이 향상되었다. 심혈관성형술, 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐트라는 철망을 삽입하여 혈관을 수리하는 시술이다. 심근경색증에 의한 합병증이 없다면 대부분 병원에서 1주일 이내에 퇴원할 수 있다. 그러나 시술 직후 흔히 재관류에 의해 심장 근육에 2단계 충격이 오기 때문에 시술이 성공적으로 수행되었다고 하더라도 경과를 낙관할 수는 없다. 심혈관 조영술 결과 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하기에 적합하지 않거나 다혈관 질환일 경우에는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 수 있다.심근경색증에 대한 약물 치료는 향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관 확장제가 추가될 수도 있다.- 경과/합병증최근에는 여러 병원에서 응급 심혈관조영술 및 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하여 경과가 많이 좋아졌지만 심근경색증 중에서 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~40% 정도의 환자가 사망하고 그 중 50%는 치명적인 심실빈맥으로 사건 발생 하루 안에 사망할 만큼 경과가 좋지 않다. 고령이거나, 기본적으로 심기능이 저하된 경우, 당뇨병 또는 만성 신장질환을 포함하여 위험 인자가 3개 이상인 경우에는 그 예후가 더욱 좋지 않다. 따라서 병원에서의 약 2일간의 치료 및 경과가 환자의 예후를 결정하는 데에 매우 중요하다점이 보이지 않음피부에 문제가 있습니까? 별 다른 점이 보이지 않음구강점막의 상태 별 다른 점이 보이지 않음3. 배설 양상얼마나 자주 대변을 보십니까? 이틀에 한 번 정도소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까? 없음복부검진 및 장음 이상없음4. 순환 ? 호흡양상? 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? 예말초맥박 이상 없음부속물 존재(Pace maker, A-V shunt 등) 대동맥내풍선펌프? 호흡상태호흡시 불편하신 점이 있습니까? 가끔 가슴이 막히며 호흡곤란이 옴평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? 흡연으로 인한 가래가 많이 나옴폐음 양상 이상 없음호흡보조기구나 산소공급, 튜브(예: ET, 기관, 흉부배액) 현재 nasal로 O2 2L 공급5. 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까? 아니오여가는 어떻게 보내십니까? 주로 집에서 쉼일상생활에 제한이 있습니까? 흉통으로 인해 격한 활동(유산소 운동)은 피함활동할 때 도움이 필요합니까? 아니오몸에 부착된 기구 없음다음의 활동을 하기가 어떻습니까?식사 00 - 완전독립침상활동 01 ? 장치에 의존옷입기 02 ? 사람에 의존화장실출입 03 ? 장치와 사람에 의존기동 04 ? 완전 의존목욕 06. 인지-지각 양상? 의식수준 A? 반사눈 : 동공의 크기( 문제 없음 √ 문제 )동공의 대광반사(light reflex) (문제 없음 √ 문제 )구개반사(gag reflex)( 문제 없음 √ 문제 )연하반사(swallow feflex)( 문제 없음 √ 문제 )? 감각중추시력은 어떻습니까?( 안경이나 contact lens 사용유무) 사용 안함듣는데 불편을 느끼십니까?(보청기 사용유무) 아니오코에 문제가 있습니까? 아니오마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? 아니오어지러움을 느낀 적이 있습니까? 아니오? 통증신체에 통증이 있습니까?(위치, 유형, 발병시기, 빈도, 기간, 관리방법 등) 가끔 흉통이 옴의사소통하는데 장애가 있습니까? 아니오건강문제에 대해 무엇을 알고 싶으십니까?7. 수면-휴식 양상수면습관은 어Na신장기능검사136~145mmol/L137.0K신장기능검사3.5~5.6mmol/L3.3▼Cl신장기능검사99~111mmol/L101(혈액응고검사)정상범위3.12결과Protrombin time(sec):sec11.9~1412.0혈액응고에 관여하는 트롬보플라스틴의 응고시간이 저하.(%):%86~12799INR:INR0.8~1.21.01Activate PTT(aPTT) : sec29.1~43.520.5▼(심장효소검사)정상범위3.12결과CK-MB0.6~6.3ng/ml56.4▲심근손상을 나타내는 지표인 심장효소 증가 : 심근손상상태Troponin-I0~0.5ng/ml1.8012▲(특수검사)검사명검사목적검사결과검사전?후에 적용한 간호chest AP결핵, 기흉, 이물질, 심장의 형태 및 음영관찰폐야의 결절, 염증과 종양, 연부조직과 심장음영 크기 관찰에 사용*Findingchest ? no cardiomegaly- no active lung lesion- no pleural reaction어린이나 노약자 등 부축이 필요할 경우 보호자는 방사선방어앞치마 착용''X-ray 촬영시 불필요한 목걸이, 시계, 귀걸이, 반지 등의 제거'EKG심전도 리듬을 분석하여 흉통의 원인을 찾고 진단 및 관찰에 사용STEMI(ST-elevation myocardial infarction),AF(심방세동)가슴부위를 노출하기 때문에 사생활보호를 하여주고 측정 부위를 깨끗이 하여 시행한다.(7) 내과적 치료요법 : 약물요법(주사제-Fluid, 수액 Mix제제, TPN)종류약물적응증용량용법부작용, 주의사항, 환자 및 가족교육상품명성분명수액(Fluid)D/W(5%) 500ml포도당액주사제의 용해희석제500ml수분이나 열량 보충, 주사제 희석제[주의사항]1)저장성 탈수증 환자2)수분과다상태 환자3)고혈당 환자4)산증 환자5)저칼륨혈증 환자 투여금지N/S(0.9%) 1000ml염화나트륨 수용액주사제의 용해희석제1000ml환자의 주사용, 콘택트렌즈 세척용[주의사항]생리식염수의 급속한 투여는 대사성 산혈증 유발환자에서 호중구감소증/무과립구증의 위험2) 혈관부종3) 탈감작 치료 중 아나필락시양 반응종류약물적응증용량용법부작용, 주의사항, 환자 및 가족 교육상품명성분명PODilatrend SR Cap. 8mg카르베딜롤과립 43.9mg혈압강하제8mg이 약은 식사와 함께 경구투여하며, 의사의 지시 없이 용량을 증가시키거나 투여를 중단하여서는 안 된다.이 약은 서방성 제제이므로 부수거나, 분쇄하거나 또는 씹어서 복용해서는 안되며, 캡슐 전체를 삼켜서 복용한다.[금기]1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 병력 환자2) 심장성쇼크 환자(순환 부전증이 악화될 우려가 있다.)3) 중증의 서맥(50회/분 미만), 방실차단(2, 3도), 동방차단, 동기능부전증후군(sick-sinus syndrome) 등 심장전도가 특히 흥분되어 있거나 차단된 환자용법 시 주의사항을 설명할 것.Aldactone Tab. 25mg스피로노락톤 25mg이뇨제25mg스피로노락톤으로서 1일 50~100mg을 분할 경구투여합니다. 이뇨제로 투여할 때는 다른 이뇨제와 병용하는 것이 좋으며, 이 약의 투여를 중지할 경우에는 2~3일간에 걸쳐 감량하고 중단합니다.[금기]스피로노락톤은 랫드에 대한 만성독성시험에서 종양형성성을 나타내었다. 이 약은 효능·효과 항에 기술한 질환에만 사용하며 불필요한 사용은 삼가야 한다.(8) 외과적 치료요법 또는 특수치료요법- 특이사항 없음번호간호문제 목록11시간 가량의 가슴 통증 및 호흡곤란을 호소2병원 도착 후 심실세동이 확인3ST 분절상승 급성 심근경색으로 진단4혈전을 흡인한 후에도 여전히 심한 협착이 남아있음5산소포화도 낮음6양측 하지에 부종이 관찰됨7과거력 상 환자는 6년 전 신증후군으로 진단받음8예전에 다니던 병원에서 약물을 처방받았으나 귀찮다며 4개월 전부터 임의로 복약을 중단한 상태9혈액 검사 상 알부민은 2.5 g/dL으로 감소10고지혈증, 고혈압, 심장효소 증가11대상자의 생활습관이 좋지 않음12대동맥 내 풍선펌프 삽입13호흡 수 28회, SpO2 88%로 산소 투다.

의/약학| 2020.02.09| 22페이지| 2,500원| 조회(918)

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Case Study미숙아 (Preterm infant)교과목명아동간호학실습담당교수기수실습기관실습날짜제출자제출일자목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 단계별 성장 발달의 평균 달성기준과 대상 아동과의 비교3. 간호과정Ⅲ. 결론1. 연구 결과의 총정리2. 실습하면서 느낀 점※ 참고문헌Ⅰ. 서 론1) 연구의 필요성미숙아는 일반적으로 37주 미만의 조기 출생아를 말한다. 미숙아는 신체 장기가 미숙하여 각종 질병에 걸릴 확률이나 사망률이 높다. 근래에는 미숙아의 출산이 급증하고 있는데 노산, 산모의 스트레스, 음주, 흡연, 과도한 활동 등의 여러 원인이 복합적으로 작용해 미숙아를 출산하게 된다고 보고 있으나, 아직까지 미숙아 출산에 대한 정확한 원인은 밝혀지지 않고 있다. 재태 기간이 짧고 출생 체중이 작은 미숙아들에게 많이 나타나고 있으며, 어떤 질병보다도 높은 사망률을 가져올 뿐 아니라, 폐와 신경계의 합병증까지도 가져올 가능성이 크므로 그에 대한 올바른 간호가 중요하다고 판단된다. 진주경상대학교병원 NICU에서 많은 케이스를 경험하지는 못했지만 대부분이 재태 기간을 다 못 채운 미숙아였고, 이런 상황에서 미숙아에 대한 체계적이고 지속적인 간호의 제공을 위해 미숙아에 대한 연구를 통해 다양한 간호 지식을 가지고자 미숙아를 케이스의 주제로 잡았다. 환아의 생명유지와 정상적인 발달을 위하여 기본욕구를 어떻게 충족시켜줄지 생각해보고 발생할 수 있는 문제를 사정, 진단하여 적절한 간호수행을 할 수 있도록 34주 3일된 미숙아를 대상으로 본 사례연구를 시작하였다.2) 문헌 고찰① 정의미숙아는 출생 시 체중에 상관없이 재태 기간 37주 이전에 출생한 신생아를 말한다. 세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아 또는 조산아라고 한다. 반면 재태 기간과 상관없이 출생체중을 기준으로 하여 분류하기도 한다.출생체중이 2,500g 미만인 경우: 저체중 출생아(LWB, low birt, 호흡곤란이나 무호흡이 있을 때는 인공호흡기 치료나 산소공급을 하며, 체온조절을 위해 인큐베이터 내에서 생활하게 된다. 그 외에 빈혈, 전해질 등을 정기적으로 체크해 보면서 이에 대한 치료를 한다. 심폐소생술은 분만장소에서 이루어지고 신생아 집중치료실로 옮기기에 안전한 상태가 되면 이송한다. 그 이후의 간호는 신생아의 상태에 따라 다르며 미숙아의 일반적 간호(산소치료, 체온조절, 영양, 감염의 위험성, 활동불내성등)는 정상아의 간호와 다르다.⑧ 퇴원기준미숙아를 퇴원시키는 데 정해진 기준은 없으나, 체중이 2200g 정도이면 무방하다.수유를 잘 하고 체중 증가가 정상적이며 실온에서 체온유지를 할 수 있고전반적인 상태가 좋아야 가능하다.? 생명을 위협하는 질병의 소실? 안정된 체온 조절? 경구 영양에 의한 체중 증가? 심각한 무호흡 없음Ⅱ. 본 론1. 간호사정이 름 : 성별 : F 생년월일 : 2019.10.16 (현재 1주 2일)입원일 : 2019.10.16 진단명 : Spontaneous preterm labor, 34 weeks or more사정일 : 2019.10.21 입원 제( 5 )일아버지 연령 : ________ 학력 : _____대졸________ 직업 : ____회사원______ 혈액형 : O+어머니 연령 : __24____ 학력 : _____고졸________ 직업 : ____주부______ 혈액형 : B+정보제공자 :(1) 출생력? 출생장소 :? 재태기간 : 34+3 weeks 분만형태 : NSVD? 출생시 체중 : 1330g 출생시 신장 : 37.5cm 출생시 두위 : 28cm? Apgar Score : 1분후(6)점 5분후(7)점? 출생시 아기 상태 : 각종 반사가 약한 상태출산시 산모 상태 : 문제 없음분만/임신시 문제 : 문제 없음(2) 건강력? 현병력 : _____________________________발병 시기 및 양상 : _____________________________주호소 및 현상태 : __________________비물, 서혜부 탈장, 요도구의 위치, 포경): 잠복고환 아니며 음낭수종도 없음.? 하지운동기능: 이상 없음부종: 이상 없음청색증: 있음기형: 이상 없음상처: 이상 없음? 관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 운동기능): 이상 없음고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 운동기능): 이상 없음척추(만곡, 기형, 덩어리 등): 이상 없음? 임파절(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)경부: 없음쇄골상: 없음액와: 없음상박: 없음서혜: 없음슬와: 없음? 신경계Sucking reflex: 약함Rooting reflex: 약함Grasp reflex: 약함Pupil reflex:Babinski reflex: 약함Moro reflex: 약함Tonic neck reflex: 약함Dance or Step reflex: 약함(7) 투약약물 성분명(상품명)투약방법적응증부작용금기Vitamin K1IV side10mg/ml0.1cc/min(월, 목)신생아출혈성질환의 예방과 치료신생아 특히, 미숙아에게 출생 후, 처음 수일 동안 이 약을 과량 투여할 경우 드물게 고빌리루빈혈증, 중증 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 핵황달 및 대뇌손상으로 사망에 이를 수 있다.간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자L-Carn Solution 30g/100mL1btl0.25cc tidP.O.1차성, 2차성 카르니틴결핍증일시적인 구역·구토, 복통, 설사, 체취가 나타날 수 있다.이 약에 과민증 환자Neocaf inj [20mg]1.1mlIV side미숙아의 무호흡증 치료제신경과민, 불안, 맥박증가, 위염, 위장관 출혈이 약에 과민증 환자SMOFlipid20% Inj.(100mL)IV sideq12hr비경구 영양요법을 필요로 하는 환자(경구 혹은 위장관 영양공급이 불가능, 불충분 또는 제한되는 경우)체온증가, 식욕부진, 오심, 구토, 오한 등생선, 계란, 콩, 땅콩 단백질 또는 이 약의 주성분이나 첨가제에 과민증이 있는 환자 등Lasix Inj. 20mg/2mlIV side① q24hr② q12hr/1mg/100.1영역성장발달단계신체적 성장발달사회적, 성심리적, 영적 발달지적, 도덕적 발달언어능력이론적 근거대상아동 비교이론적 근거대상아동 비교이론적 근거대상아동 비교이론적 근거대상아동 비교초기영아기(0~6개월)(출생)체중: 2.6~4.6kg, 신장: 44.7~55.6cm, 두위: 32.1~37.8cm (두위>흉위)(1개월)체중: 4.5~7.1kg, 신장: 52.8~62.5cm, 두위: 35.5~41.3cm손은 주먹을 쥔 상태.앙와위에서 비대칭적 긴장성 경반사가 나타난다. 움직이는 물체에 시선을 고정한다. 중앙선까지 쫓아 볼 수 있다.-1개월 : 엎드렸을 때 순간적으로 머리를 들고 머리를 좌우로 움직임, 앉은 자세로 끌어당기면 머리 처짐 현상이 나타남, 앙와위 자세에서 비대칭 긴장성 경반사가 나타남-2개월 : 45도 정도로 고개를 들 수 있음-4개월 : 머리를 가눌 수 있음 등은 요추부위만 둥글고 앉을 수 있음, 전박에 체중을 지지해서 가슴과 수직으로 머리를 둠-5개월 : 몸을 뒤집을 수 있음 (복부에서 등)-6개월 : 몸을 뒤집을 수 있음 (등에서 복부), 손에 체중을 지탱하고 머리, 가슴, 상복부를 듬- 출생 시체중 : 1330g신장 : 37.5cm 두위 : 28cm- 영아기의 과업은 신뢰감 VS 불신감- 중요한 사람은 주양육자- 간호는 돌봄의 질과 일관성이 있어야 하고 부드러운 소리와 접촉 같은 안정감을 더하는 경험을 제공해야한다.-영아기의 심리성적발달은 구강기 이며 젖꼭지를 물게하여 구강자극을 제공하고 모유수유가 인공수유보다 더 자극적이다.- 4개월경 혼자 미소 지으며, 낯선 분위기에 울거나 당황해 함- 5개월경 영아는 자기에게 낯선 사람과 친숙한 사람을 분명하게 구분함- 6개월경 다른 영아를 보고 미소를 짓거나 손으로 만지고, 옹알이를 함- sucking power가 약하여 gavage feeding으로 하였다. 감각·동작에 의한 학습: 영아의 관심은 자신의 신체 빨기, 잡기와 같은 감각운동의 반복 (1개월)- 5감각을 통해 환경을 적극적으로 탐색하기 시작를 취해준 후 흡인하여 기도 개방을 유지한다.2-3. 기도개방의 유지를 통하여 조직 저산소증을 예방한다.3. 의사의 처방을 따른다.3. SpO₂, ABGA 결과와 의사의 처방에 따라 인큐베이터 안으로 O₂를 투여한다.3. 체내로 충분한 양의 산소가 흡수되지 못할 경우, 조직 저산소증이 발생할 수 있으므로 산소요법을 시행한다.3. 의사의 처방에 따라 nasal cannula를 이용하여 분당 6L를 투여하였다.목표달성여부에 대한 평가단기목표 : 5일 후 대상자의 O₂Saturation이 90% 이상으로 측정될 것이다 → 5일 째 환아의 Saturation이 nasal cannula 단 채로 97%유지 (목표 미달성)장기목표 : 2주 이내로 대상자의 무호흡 증상이 사라지고, 흉부견축이나 비익확장 없이 정상적인 호흡을 할 것이다→ nasal cannula를 제거하고 정상적인 호흡 유지가 가능해짐 (목표 달성)#간호진단2. 간 미성숙과 관련된 신생아 황달주관적 자료객관적 자료3. “아이의 피부색이 노래요. ” (모)4. “노란기가 안 없어지는 거 같아요. ” (모)⑦ bilirubin 수치 20일 : 11.26▲ / 21일 : 12.10▲ / 22일 : 10.9▲⑧ ALP 20일 : 593▲ / 21일 : 592▲ / 22일 : 524▲⑨ 재태기간 34+3wk의 미숙아간호진단간 미성숙과 관련된 신생아 황달간호목표간호계획간호수행이론적 근거수행에 대한 평가단기목표생후 7일 이내 빌리루빈 수치가 6mg/dL이하로 떨어지기 시작한다.장기목표퇴원 시까지 아이가 정상 빌리루빈 수치를 유지한다.1. 신생아의 빌리루빈 수치를 자주 확인한다.1. 혈액검사를 통해 매일 정해진 시간에 빌리루빈 수치를 확인한다.1. 빌리루빈 수준의 평가는 광선요법의 중단여부를 결정하는 데 필요한 근거를 제공한다.1. 매일 정해진 시간에 빌리루빈 수치를 확인한 결과 수치가 점점 낮아졌다.2. 광선요법을 시행한다.2-1. 매일 체중과 I/O를 측정하였다.2.-1. 영양요구를 정확하게 사정하기 위함이다.2. 신다.

의/약학| 2020.02.09| 22페이지| 2,500원| 조회(2,562)

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