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아동간호학 case study 폐렴

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성올해의 두 번째 실습지로 **병원 아동 병동에 실습을 나가게 되었다. 아동 병동에서 만난 많은 아이들 중 상당수의 아동이 폐렴(Pnuemonia)이라는 진단명을 가지고 있었다. 폐렴은 아동이 가장 많이 가지는 질환 중에 하나로, 주변에서 많이 봐왔던 질환이고 완치하는 경우가 대다수였기 때문에 그리 큰 병이라고 생각하지 않았다. 하지만 면역력이 약한 아동에게는 치명적인 질환이 될 수도 있다는 말을 듣고 폐렴에 대한 사례연구를 시작하게 되었다.존스홉킨스대학 연구팀이 ‘란셋’지에 밝힌 연구결과에 의하면 전 세계적으로 매년 약 1450만 명의 아이들이 폐렴이나 수막염 등의 폐렴구균 감염질환을 앓고 있으며 5세 이하 아동 중 약 82만 6000명이 이로 인해 사망하고 있다고 밝혔다. 이처럼 아동 폐렴은 이환율이 높고, 합병증이 많아 조기에 발견하여 적극적으로 치료하지 않는다면 사망까지 초래할 수 있으며, 의료진의 치료적 접근에 앞서 환자 치료 및 예후에 영향을 미칠 수 있는 간호사의 예방적 중재를 통한 일차적 사정이 매우 중요하다.이번 사례연구를 통해 폐렴의 원인과 증상, 치료, 간호방법을 조사하고 실제 폐렴 진단을 받은 아동 대상자를 통해 나타날 수 있는 여러 증상을 확인함으로써 합병증의 발생 여부를 세밀히 관찰하고, 대상자의 최적상태에서 빠른 회복을 위한 효과적이고 적절한 간호를 수행하기 위해서 무엇이 필요한지 알아보고자 연구를 시작하게 되었다.2. 문헌고찰※조별 레포트 참고Ⅱ. 본론1. 간호사정입 원 일 : ___2017___년 ___4__월 ___24__일퇴 원 일 : ___2017___년 ___4__월 ___29__일사례연구시작일 : ___2017___년 ___4__월 ___26__일(입원 제 3 일째)사례연구종료일 : ___2017___년 ___4___월 ___29__일(입원 제 6 일째)면 담 자 : 모주 양 육 자 : 모, 조모(1) 일반적 사항이 름 : 이**성 별 : 남생년월일 : 2014.02.20나 이 : 3세주소 및 전수 없음.?전신적 외모 : 특이사항 없음?피부 : 색깔(창백, 청생증, 황달 등) : 이상 없음.상태(건조, 축축, 발진, 반점, 박리, 비늘, 번질번질하다 등) : 이상 없음.탄력성 : 이상 없음.손발톱(색, 모양 등) : 이상 없음.?두부 : 형상, 두혈종, 모발, 천문 : 이상 없음.?안면 : 표정, 근육 운동 : 이상 없음.?귀 : 외이의 형상, 위치, 대칭 : 이상 없음.분비물 : 이상 없음.청력 상태 : 이상 없음.?눈 : 외형 운동, 사시, 결막, 동공 반사 : 이상 없음.?코 : 외형, 비강, 분비물 : 콧물 있음.?입과 목안 : 치아수, 잇몸 상태 : 이상 없음.입술(색, 외형) : 이상 없음.혀, 구개, 편도선 : 이상 없음.구강 점막 : 이상 없음.?경부 : 외형, 결절 : 이상 없음.?척추 : 운동성, 외형 : 이상 없음.?흉부 : 외형, 유방, 호흡 양상 : 이상 없음.retraction, 흉위 : 이상 없음.?복부 : 외형, 복부 상태(촉진), 연동 운동(시진, 청진) : 이상 없음.?생식기 및 항문 : 외형, 발적, 분비물, 서혜부 탈장, 직장 탈출 : 이상 없음.?사지 : 관절 운동 상태, 종창, 압통, 선천성 기형(손, 발가락 수, 형상), 손톱(색), 근육의 힘 및 운동범위 : 이상 없음.(5) 식습관?모유 ____, 우유 __?__?첨가식이 및 이유식 : 시작시기 __6개월부터__, 이유식 종류 __쌀, 미음 등__?간식(회/일, 종류) : 2~3회/일, 유제품, 과자, 빵?좋아하는 음식 : 치즈?싫어하는 음식 : 없음?식욕상태 : ___?___좋음, ______보통, ______저하?생치 및 발치상태(젖니 및 영구치)치아 : __20__개, 충치여부 : 없음 ___?___, 있음 ______ (______개 ; 치료여부)젖니 :(6) 배설습관?대소변 훈련상태 __?__, 배변 ___1___회/일, 배뇨 __4~6__회/일?기타 특이사항 : 없음(7) 활동과 휴식양상?목 욕 : 시간 주로 저녁 장소 집 횟수 1회/일?놀 이 :110회/min,혈압:100/60mmHg(2)신체 윤곽의 변화: 키가 커지고 날씬해진다.(3)신장: 4세에 출생 시 신장의 2배(1m)(4)운동발달: 섬세한 동작 더욱 발달①가위와 간단한 도구 사용②사람을 그린다.(4세: 3부분으로, 5세: 6～7부분으로)③보조 바퀴를 달고 자전거를 탈수 있다.④4세: 발 바꿔 계단 오르내리기 잘한다.⑤5세: 깡충깡충 뛰며, 공 던지고 받는 것 잘한다.⑥옷을 완전히 스스로 입는다.⑦학령 전기 끝나기 전에 왼손잡이 또는 오른손잡이 결정사회적 발달(1)Erikson: 솔선감 대 죄책감(3～6세)①어떻게 하는 것인지 배우려 하며, 활동으로부터 만족감 획득(“내가 할게요”)②다양한 경험 및 놀이감을 체험하고자 함(이 시기에 여행을 가는 것이 좋다.)③역할 모델을 모방한다.④풍부한 상상력A.현실과 fantasy 자주 혼동→“거짓말 하지 마라” 꾸짖지 말고, “어머～진짜 같다”라고 대응한다.B.상상 속의 친구가 있을 수 있다.C.놀이에 있어 지도자 필요과장된 두려움(예:손상 및 괴물에 대한 두려움)→밤에 잠들기 어려우므로 미등을 켜둔다.성심리적 발달남근기(3～6세)성기가 즐거움의 대상이며 남아는 Oedipus complex와 거세불안이 생기게 된다여아는 Electre complex를 가지게 된다.동성부모와 동일시함으로 적절한 역할 습득하여 양심이나 자아상을 발달시킨다.영적발달1단계: 직관적-투사적인 단계종교적 신념에 대한 부모의 태도가 아동에게 좋고 나쁜지에 대해 전달된다.부모의 가치관과 신념에 동화한다.지적발달(1)Piaget: 전조작기의 전개념기(2～4세) 및 직관기(4～7세)①시공 개념의 증가(내일, 오늘, 오후, 다음주 등의 개념 안다.)②덜 자아 중심적이다.③비판의 이유와 행동의 근거를 알기 시작한다.④상징화: 물활론(모방)⑤집중력-한번에 하나의 사고를 함-전체의 관점에서 모든 부분을 생각하지 못함⑥실행에 옮기지 않아도 생각할 수 있는 능력 증대: 예측적 사건⑦퇴행: 스트레스에 대한 반응도덕적 발달(Kohlberg의 단계 1)인 계속 뜨거운 것 같아요.” (보호자)7“기침할 때 아파하는 것 같아요.” (보호자)8이동 폴대를 밀면서 복도를 뛰어다님9폐음 청진 시 wheezing sound 들림10얼굴 통증 평가척도 사정 시 얼굴3을 선택하였음11침대 난간이 한쪽만 올려져있음12머리가 땀에 젖어있음13기침할 때마다 가슴에 손을 얹으며 얼굴을 찡그리는 모습을 보임14“에취 하면 여기가 아파요.”153세 환아로 낙상 고위험군임16“아이 기침이 너무 심해요.” (보호자)17보호자가 없을 때도 침상난간이 올려져있지 않음2. 간호문제간호진단#1체온상승으로 나타나는 염증과 관련된 고체온 (1,2,6,12)#2기침, 객담으로 나타나는 기도 내 분비물과 관련된 비효율적 기도청결 (3,5,9,16)#3찡그림으로 나타나는 잦은 기침과 관련된 급성 통증(7,10,13,14,16)#4낮은 연령, 과잉활동과 관련된 낙상위험성 (4,8,11,15,17)3. 간호진단4. 간호과정주관적자료객관적자료간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거수행에 대한 평가목표달성여부평가“애 열이 나는 것 같은데 열 좀 재주세요.” (보호자)“애 몸이 계속 뜨거운 것 같아요.” (보호자)T: 38.8머리가 땀에 젖어있음체온상승으로 나타나는 염증과 관련된 고체온단기목표3시간 이내에 체온이 37.5이하로 감소할 것이다.1. 대상자의 V/S을 측정한다.1-1. 대상자의 체온이 37.5이하로 감소될 때까지 1시간마다 V/S을 측정했다.1. V/S은 신체적 상태를 평가하는 지표로서 매우 중요한 대상자 사정 방법의 하나이다.1-1. 대상자의 체온이 37.5도 이하로 감소될 때까지 v/s을 측정했으며 데노간 투여 2시간 후 체온이 37.3으로 내려간 것을 확인했다.단기목표: 성취됨2시간 후 대상자의 체온이 37.3으로 측정되었다.1-2. 8시간마다 대상자의 V/S을 측정했다.1-2. 대상자의 체온을 6시간마다 측정하였으며 37.5℃이하로 유지된 것을 관찰할 수 있었다.2. 처방에 따라 약물을 투여한다.2. 처방에 따라 데노간~~을 정맥 투여하였다.고,폐음 청진 시wheezingsound가 줄어들 것이다.1. 대상자의 호흡양상을 사정한다.1.하루에 세번 대상자의 호흡양상을 사정하였다.1-1. 호흡양상을 사정함으로써 대상자의 호흡상태가 향상되고 있는지 악화되는지 여부를 알 수 있다.1. 각 듀티마다 대상자의 호흡양상을 사정하고 산소포화도를 측정하였다.산소포화도는 정상범위에 들었으며 퇴원 시에는 정상적인 호흡양상을 보였다.단기목표: 성취됨2일 후 대상자의 객담 정도가 묽어지기 시작했고 wheezing sound도 줄어들었다.2.배출되는 객담의 양상과 특성(분비물양상, 색, 양, 점성도 등)을 사정한다.2. 대상자의 객담의 양상과 특성을 사정하였다.2. 객담의 양상을 사정하여 대상자의 기도 분비물이 줄어들고 있는지 확인할 수 있다.2. 하루에 1번 대상자의 객담 양상을 사정하였고, 관찰 첫날 객담양상은 끈적하고 진한 노란색을 띄었으나 시간이 지날수록 묽고 옅은 노란색을 띄기 시작했고 양도 줄어들었다.장기목표퇴원 시까지 대상자의 호흡 양상이 정상적으로 돌아오고, 객담과 기침이 완전히 사라진 모습이 관찰될 것이다.3. 대상자에게 처방된 약물을 투여한다.3. 처방에 따라 대상자에게 뮤테란을 정맥으로 투여하였다.3. 뮤테란은 진해거담제로써 분비물을 제거하는 데 도움을 준다.3. 뮤테란을 하루에 세번 정맥투여하였고, 퇴원 시에는 객담이 완전히 사라진 모습이 관찰되었다.장기목표: 성취되지 않음퇴원 시 대상자의 호흡양상은 정상이고, 객담은 완전히 사라졌다. 기침은 크게 줄었지만 가끔씩 하는 편이다.4. 대상자에게 nebilizer를 적용한다.4-1. 처방에 따라 nebulizer에 부데코트 흡입액을 주입하였다.4. nebulizer는 약물이 기도점막에 직접 작용하기 때문에 소량의 약물로 효과를 강하고 신속하게 낼 수 있다.4-1. 간호사가 nebilizer에 약물을 주입하면 보호자가 대상자에게 nebilizer를 적용하는 모습을 관찰할 수 있었다.4-2. 보호자에게 하루에 세 번 nebilizer를 적용하도록 교육하였다.

의/약학| 2019.03.24| 21페이지| 3,000원| 조회(113)

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