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노인간호학실습 인슐린 비의존성 당뇨병 NIDDM, 건선 Case study (A+ 받은 자료)

2020학년도 제2학기 Case Study1. 인슐린 비의존성 당뇨병(Non-insulin dependent diabetes mellitus)2. 건선 (psoriasis)과목노인 간호학실습지도교수제출일2020년 09월 11일학년 반실습 기간2020. 08. 31. ~ 2020. 09. 11학번/이름< 목 차 >서론Ⅰ. 사례 연구의 필요성 ――――――――――――――――――――――――――――――――――― 3본론Ⅰ. 문헌고찰 ――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 41. 당뇨병1) 당뇨병의 정의2) 당뇨병의 원인 ――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 53) 당뇨병의 진단검사 ――――――――――――――――――――――――――――――――――― 64) 당뇨병의 증상 ――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 75) 치료와 간호6) 합병증 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 92. 건선 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 111) 건선의 정의와 종류2) 건선의 원인3) 건선의 증상 ――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 134) 건선의 진단5) 건선의 진단검사 ――――――――――――――――――――――――――――――――――― 146) 건선의 치료7) 건선의 합병증 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――― 15Ⅱ. 간호사례보고서 ――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 16Ⅲ. 간호과정 적용 ――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 26참고문헌서론Ⅰ. 사례 연구의 필요성현재 전 국민의 약 3~4%가 환자라고 여기는 당뇨병은 주요한 성인병의 하나이다. 당뇨병이 나이에 따라 그 발병이 증가한다는 것도 잘 알려져 있으므로 고령화 시대로 접어들면서 당뇨병 환자 수는 늘어나고 있다. 이처럼 이제는 거의 일반 용어전자를 찾기가 쉽지 않다. 현재까지 당뇨병을 일으키는 유전자의 이상은 전체 당뇨병의 5% 미만에서만 밝혀져 있다. 최근에는 당뇨병의 유전자를 찾으려는 연구들이 활발히 이루어지고 있다. 그러나 유전자 검사를 통해 당뇨병의 위험을 예측하는 것은 일반적인 진료에는 아직 적용되고 있지 않다.2-2) 당뇨병을 유발할 수 있는 환경인자부모가 당뇨병이 있었다고 해서 모든 자녀에서 당뇨병이 생기는 것은 아니다. 따라서 당뇨병의 발생에는 유전인자에 못지않게 환경인자가 중요하다. 당뇨병을 유발할 수 있는 환경인자로는 고령, 비만, 스트레스, 임신, 바이러스 감염, 당뇨병을 유발할 수 있는 약제(스테로이드제, 호르몬제, 면역억제제)의 복용, 지방이 많은 식사, 운동 부족 등이 있다. 이러한 환경인자들은 유전인자와는 달리 자신의 노력으로 어느 정도 피할 수 있다는 점에서 더욱 중요하다. 특히 가족 중에 당뇨병 환자가 있는 분들은 위와 같은 환경 인자를 가능한 한 피하도록 노력해야 한다.3) 당뇨병의 진단검사당뇨병을 진단하기 위한 가장 정확한 검사는 혈장의 포도당 농도를 측정하는 것이다.당화혈색소(Glycosylated hemoglobin : HbA1c)- 약 2~3개월 동안 평균 혈당치를 반영하는 지표로서 당뇨병 환자의 혈당조절 정도를 나타낸다. 포도당은 적혈구에 있는 혈색소 분자에 부착되고 일단 부착되면 분해되지 않고 적혈구 수명인 120일 동안 지속된다.- 정상 : 전체 헤모글로빈의 4~6%공복시 혈당(fasting plasma glucose)- 신체의 포도당 사용 정도 평가- 8시간 동안 수분을 제외한 다른 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사- 정상 : 70~110mg/dL- 공복혈당장애 : 공복시 100~125mg/dL- 식후 2시간 혈당은 식후 30분~1시간 정도가 되면 최고 농도를 나타내며, 식후 1시간이 지나면 혈당이 100~140mg/dL, 식후 2시간이 지나면 혈당은 정상으로 돌아와 80~100mg/dL 정도를 나타낸다.식후 2시간 혈당검사- 신체가 어떻게 당을 이을 때는 인슐린 주사가 필요하다. 특히 당화혈색소 수치가 10.5% 이상이면 인슐린 요법으로 시작한다.인슐린의 기본 작용은 포도당을 세포 내로 이동시키고, 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당을 낮춰준다.? 인슐린 용량인슐린 용량은 개인의 요구량에 따라 변화가 많다. 개인의 요구량이 증가하는 경우는 심하게 아픈 환자, 감염성 질환자, 외상환자, 수술환자, 사춘기의 당뇨병 환자 등이다.인슐린 주사에 대한 환자의 반응에 따라 변화가 있다.? 인슐린 펌프조그만 휴대용 펌프를 이용하여 계속 규칙적으로 인슐린을 투여할 수 있다. 이 펌프는 복부의 피하에 바늘을 삽입하여 고정하고 인슐린을 주사한다. 인슐린은 기초대사율에 맞게 소량으로 주입되며 식사 직전에 좀 더 많은 양이 주입된다.인슐린 펌프 사용을 효과적으로 하기 위해서는 환자가 식이요법을 잘 지키고 식전에 인슐린 용량을 정확히 투여하여야 한다. 또한, 혈당 측정도 하루에 4~6회 실시하고 이에 따라 다음날의 인슐린 용량을 조절할 수 있어야 한다.6) 당뇨병의 합병증당뇨병의 합병증에는 급성 합병증과 만성 합병증이 있다. 급성 합병증은 갑자기 발생하며 적절히 치료받지 않으면 생명을 위협하는 중대한 합병증이다. 그에 반하여 만성 합병증은 당뇨병이 경과함에 따라 서서히 발생하며 눈, 신경, 신장, 심장과 같은 여러 기관에 손상을 일으킨다.(1) 당뇨병의 급성 합병증① 고 삼투성 고혈당 증후군고 삼투성 고혈당 증후군은 당뇨병 환자가 임의로 당뇨병 치료를 중단하거나 폐렴이나 요로계 감염 등으로 스트레스를 받는 상황에서 혈당이 600mg/dL 이상으로 갑자기 상승할 때 발생할 수 있다. 이때 다뇨, 구토 등으로 인해 우리 몸의 수분이 많이 빠져나가게 되고 그에 따른 수분 섭취가 충분하지 않으면 고혈당은 더욱 악화한다.고 삼투성 고혈당 증후군은 당뇨병성 케톤산증보다 비교적 서서히 발병하며, 수일 또는 수주에 걸쳐 갈증, 다뇨, 전신쇠약감 등의 증상이 선행하고 탈수가 진행됨에 따라 구역, 구토, 복통, 의식 과다한 증식과 염증을 일으키는 것으로 밝혀지고 있다. 피부 세포가 빠르게 자라나기 때문에 피부 위에 비듬 같은 각질이 겹겹이 쌓여서 보이게 된다. 그 외에도 유전적 요인, 환경적 요인, 약물, 피부 자극, 건조, 상기도 염증, 정신적 스트레스 등이 건선을 일으키거나 악화시키는 요인으로 증명되고 있다.① 피부 외상건선 환자의 정상으로 보이는 부위가 손상을 받으면 건선이 발생하는 현상을 쾨브너(Koebner) 현상이라고 한다. 건선이 자극을 많이 받는 부위인 두피 팔꿈치 무릎 등에 잘 생기는 이유를 설명해 줄 수 있는 현상이다. 따라서 건선 환자분들은 과도하게 때를 밀거나 각질을 인위적으로 제거하는 행위를 피해야 한다. 머리를 감을 때도 두피에 자극이 안 가도록 부드럽게 감아야 한다.② 감염편도선염과 같은 상기도 감염 후에 전신에 물방울 양 건선이 발생하거나 기존 건선이 악화되기도 한다.③ 스트레스정신적인 스트레스도 건선을 악화시킨다. 그 기전에 대해서는 정확하게 알려져 있지 않다. 환자분들은 스트레스를 받지 않도록 즐겁고 긍정적인 마음가짐을 가지는 게 도움이 되며 숙면을 취하고 규칙적인 생활을 하는 게 좋다.④ 약물건선을 악화시키는 약물로는 심장병이나 고혈압 치료제로 쓰이는 베타-블로커(β-blocker), 앤지오텐신전환효소(angiotensin-converting enzyme) 억제제, 조울증 치료제인 리튬(lithium), 항염증 치료제인 인도메타신(indomethacin) 비스테로이드소염제(NSAIDs) 등이 있다.스테로이드를 복용 중에는 건선이 좋아지지만, 치료 중단 후 더 악화된다. 지금은 쓰이지 않지만, 과거에는 치료제가 없었기 때문에 복용하기도 했었다. 일부 특수한 경우를 제외하고 전신적인 투여는 가능하면 피해야 한다.술과 담배가 건선을 악화시킨다는 연구 보고는 많지만 다른 음식물이 건선에 미치는 영향에 대한 체계적인 역학적 연구는 아직까지 없다.3) 건선의 증상건선은 피부에 작은 좁쌀 같은 발진이 생기면서 발진 된 부위 위에 새하얀 비듬 같은 각계적인 자외선 노출은 건선을 호전시키지만, 햇볕을 너무 많이 쪼이면 화상이 생길 수 있으며 기미나 피부노화를 비롯하여 피부에 나쁜 영향을 줄 수 있다. 목욕의 경우 너무 자주 하거나 장시간 하는 것은 피부를 건조하게 만들기 때문에 가벼운 샤워 위주로 하고 비누 사용을 줄이는 것이 좋다. 목욕을 할 때 건선의 껍질을 손이나 때수건으로 억지로 벗겨내는 것은 절대로 피해야 한다. 술과 담배가 직접적으로 건선을 악화시킨다는 근거는 없지만, 과음과 흡연이 전신 건강에 따른 간접적인 악영향을 미치는 것으로 알려져 있으므로 삼가하도록 한다.II. 간호사례보고서일반병동간호정보조사지(성인)등 록 번 호 : 00000000성 명 : 김oo주민등록번호 : 36xxxx-1xxxxxx일반정보입원일시 2020 년 07 월 29 일 15 시정보제공자 아들 작성간호사직업 무 교육정도 초졸종교 기독교전화번호 010-???-????현주소흡연 무 양 갑/일 기간 년음주 종류 무 양 병/회 횟수 회/월 기간 년입원과 관련된 정보진단명 Non-insulin dependent diabetes mellitus, psoriasis, HTN, Dementia, hyperlipidemia입원경로 ■외래 □응급실 □기타입원방법 □도보 ■휠체어 □눕는차 □기타입원동기 주증상 HTN, DM, Dementia, hyperlipidemia 발병일 : HTN, DM 약 20년 전당뇨, 고혈압, 고지혈증, 치매를 앓고 있는 환자로 입원 시 건선이 주호소가 되어 입원함.평소 상기 병증으로 ○○병원에 입원해서 치료했던 환자로 연고지 관계로 본원에 입원함.과거병력 ■고혈압 20년 전 진단받음 ■당뇨 20년 전 진단받음 □결핵 □기타수술명 없음 알레르기 ■없음 □있음최근투약상태 당뇨약, 혈압약, 항파킨슨제, 항경련제, 항히스타민제, 갑상선호르몬제, 이뇨제, 치매약병에 대한 인식 인식 있음신체검진전반적 상태기 형 ■없음 □있음 부위동 통 ■없음 □있음 부위 (둔함, 퍼짐, 쑤심, 예리함, 찌르는듯함, 기타)식 욕 □좋음 ■보통.5%

의/약학| 2021.04.05| 32페이지| 3,000원| 조회(284)

건선, 노인간호, 케이스스터디, 노인간호학실습, 인슐린비의존성당뇨병

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성인간호학 실습 만성폐쇄성폐질환 COPD 케이스 스터디 A+ 받은 자료 평가A좋아요

2020학년도 제1학기 Case Study만성폐쇄성폐질환(Chronic obstructive lung disease)과목성인 간호학Ⅰ지도교수제출일학년 반실습 기간2020. 07. 13. ~ 2020. 07. 24학번/이름< 목 차 >서론Ⅰ. 사례 연구의 필요성 ――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 3본론Ⅰ. 문헌고찰 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 41. 만성폐쇄성폐질환1) 만성폐쇄성폐질환의 정의2) 만성폐쇄성폐질환의 원인3) 만성폐쇄성폐질환의 병태생리 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――― 54) 만성폐쇄성폐질환의 증상과 징후 ―――――――――――――――――――――――――――――――――― 65) 만성폐쇄성폐질환의 합병증6) 만성폐쇄성폐질환의 진단7) 만성폐쇄성폐질환의 평가 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 78) 만성폐쇄성폐질환의 치료 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 9Ⅱ. 간호사례보고서 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 11Ⅲ. 간호 과정 적용 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 22참고문헌서론Ⅰ. 사례 연구의 필요성COPD는 사망률 세계 4위, 국내 7위의 질병으로써, COPD에 의한 사망률은 높지 않으나 장래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD 환자가 점점 늘어날 전망이다.COPD는 신체기능 부전을 유발하는 중요한 원인이며 죽음에 이르는 것은 물론 많은 사회경제적 문제를 일으킨다. 남자가 여자보다 많지만, 여자도 점점 증가하고 있으며 도시의 빈곤한 사람들에게 많이 발생한다.호흡은 사람의 생사를 구분 짓는 중요한 영역이다. COPD 환자들은 제일 기본적으로 필요한 호흡의 기능이 원활하지 못하여서 일상생활에 큰 영향을 받고 있다. 만성폐쇄성폐질환은 치료가 어렵기 때문 기후, 유전적인 요소, 경제적인 수준도 병을 일으키는 원인 중에 큰 비중을 차지한다.(1) 흡연제일 큰 원인인 흡연은 만성기관지염이나 폐기종의 주요한 유발 원인으로 흡연 시 3, 4벤조피린과 같은 위험한 발암인자를 포함한 약 4,000종류의 화학물질과 가스가 폐 안으로 흡입된다.담배에서 나오는 백 가지 이상의 여러 나쁜 화학물질이 끊임없이 기관지를 자극해서 염증을 일으키고 허파꽈리를 망가뜨려 늘어나게 하고 심지어 기관지 겉부분의 점막 세포에 영향을 줘서 그 유전물질까지 변화시켜 폐암을 일으키기도 한다. 이때 폐의 변화를 살펴보면, 술잔 세포를 포함한 폐 세포가 증식되고 그 결과 과도한 점액이 생산되며 기도 내경이 좁아지고 분비물 제거가 어렵게 된다. 섬모운동이 감소되고 섬모세포가 소실되며 폐포막은 파괴되고 폐포 말단의 공기주머니는 비정상적으로 확장된다.흡연 후 1년이 경과하는 초기에는 점막부종을 동반한 감염 및 감염 세포 유입으로 세기관지의 기능 변화가 나타나고 후기에는 기관지 주변의 섬유화를 볼 수 있고 젊은 나이에 금연하면 이러한 세기관지의 변화는 가역적으로 호전될 수 있다. 흡연 시 흡입하는 일산화탄소는 혈색소와 친화력이 높아 산소보다 빠르게 혈색소와 결합하기 때문에 폐포에서부터 산소 운반 용량이 저하된다. 니코틴은 발암인자는 아니지만, 교감신경계를 자극하여 심박동수 증가, 말초혈관 수축, 고혈압 및 심근의 과부담을 유발함으로써 허혈 심장병의 위험요인이 된다. 간접흡연(2, 3차 흡연)은 환경성 흡연(Passive smoking, environmen taltabacco smoke; ETS) 또는 2차 흡연으로 폐기능 감소, 폐암 발생, 허혈 심장병, 사망률에 영향을 미친다.(2) 작업 환경(화학물질, 먼지) 및 대기 오염 물질작업장이 존재하는 다양한 종류의 먼지와 자극제, 연기, 대기오염과 가정 내의 난방과 음식 조리로 발생하는 물질 등이 원인이 되어 가스레인지 사용 시 환풍기를 사용하는 등의 환기가 중요하다.(3) 감염감염은 COPD 악화의 주요인으로한, 공기 포획(원인 없음, 공기가 들어오지도 나가지도 못하고 갇힌 상태), 가스교환 장애, 점액 증가를 보이고 진행 단계에서 폐고혈압, 전신 증상을 보이는 질환이다. 다양한 독성 물질과 가스를 흡입(특히 흡연)으로 염증반응이 시작되고 정상적인 기도의 방어기전과 폐조직 복원이 저하되며 폐조직의 파괴가 시작된다. 호산구, 비만세포, 호중구, 대식세포, 림프구에 의해 증상이 나타나는 천식과 다르게 만성 폐쇄성 폐질환에서는 호중구, 대식세포, 림프구가 염증 반응에 관여하고 류코트리엔과 같은 염증 매개물질과 종양괴사인자와 같은 시토카인이 함께 폐조직 파괴와 관련된다. 특히 흡연에 의한 산화제로 염증반응은 확대되고 점액 과분비와 폐 내의 액체가 증가하게 된다. 또한, 폐조직의 파괴를 억제하는 단백분해효소 억제제를 불활성화시켜 연결 조직이 파괴되고 폐포 파괴와 폐의 탄성 빈도가 소실된다. 기도에서의 공기의 흐름 제한으로 호기가 어려운 것이 특징이고 말초 원위부 세기관지 폐색이 발생되며 탄성반도 저하로 잔기량이 증가되어 호기시 공기를 배출하는 것이 어렵다. 질병이 진행되면 가스교환 장애로 저산소혈증과 과탄산혈증이 발생한다. 공기 포획이 증가되면서 폐포벽이 파괴되고 소기포(bleb) 또는 대기포(bullae)가 형성된다. 소기포(bleb) 또는 대기포(bullae) 형성 부위는 모세혈관이 분포되지 않기 때문에 가스교환이 이루어지지 않아 환기-관류 불균형으로 저산소혈증이 나타난다. 과도한 점액 분비로 만성생산성 기침이 나타나고 만성기관염이 있으면 더 심해진다. 점액 분비는 술잔 세포의 수가 증가되고 점막하 조직의 증식, 섬모운동 저하, 염증 반응물질의 자극으로 심해진다.4) 만성폐쇄성폐질환의 증상과 징후만성폐쇄성폐질환은 매우 서서히 진행되는 질환으로 중증도에 따라 증상이 심해지며 초기 증상은 기침 또는 생산성 가래이다. 가래의 양은 많고 화농성이며 호흡기 감염이 자주 발생하고 운동성 호흡곤란이 진행된다. 질병이 진행됨에 따라 호흡곤란은 심해지고 일상 활동이 어려워지며 말기에는한다.(4) 위궤양COPD에서 위궤양이 발생하는 기전은 명확하지 않으나 코르티코스테로이드 제제의 부작용이나 스트레스 상황으로 발생된다고 본다. 대변의 잠혈 검사에서 양성반응은 중요한 소견이다.(5) 폐렴폐렴은 COPD에서 흔히 발생하는 합병증으로 주요 원인균은 폐렴 연쇄상구균, 헤모필루스 인플루엔자, 바이러스 등이다. 주된 증상은 화농성의 가래와 발열, 오한이다.6) 진단(1) 시진중심성 청색증은 점막이 푸른색으로 변한다. 술통형 흉곽은 흉곽이 과다 팽창되어 흉곽의 전후경과 횡경의 비가 정상 범위(1:1.4~2)를 벗어나 둥글게 되는 것이다. 횡격막의 편평화는 늑골 각이 넓어지고 늑골의 주행 방향도 수평에 가깝다. 또한, 호흡수가 빠르고 얕으며 입술 오므린(pursed lip) 호흡으로 호기 시간이 길어진다. 보조 호흡근의 사용도 관찰되며 발목이나 하지 부종 등 우측 심부전에 의한 증상이 동반된다.(2) 청진청진시 호흡음의 감소, 호기 시의 쌕쌕거림, 호기 시 수포음이 관찰된다.(3) 폐 기능 검사(pulmonary function test)폐 기능 검사는 COPD의 범위와 진행 정도를 진단하고 평가하기 위해 시행한다. 결과는 나이, 키, 성별, 체중, 최근의 투약에 의해 각 개인의 기준치를 계산하게 된다. COPD에서 총 폐활량과 잔여 용량은 전형적으로 증가한다. 강제 호기 용량(FEV₁)과 강제폐활량(FVC)은 좁은 기도와 공기 흐름의 저항 때문에 감소한다.특히 흡연자인 경우 1~2년마다 폐 기능 검사를 받아보아야 하며 비흡연자도 3~4년에 한 번씩 폐 기능 검사를 받아보도록 권장하고 있다. 중년 이상의 흡연가에서 지속되는 호흡기 증상이 있을 때는 검진을 반드시 받아야 하며 폐 기능 검사는 호흡곤란이 없는 환자에서라도 의심 시 시행하여 조기진단을 해야 하며 또 COPD 뿐만 아니라 진행 정도를 가늠하는 가장 중요한 지표이기 때문에 반드시 확인이 필요하다.(4) 환기 관류 스캔환기 관류 스캔은 환기/관류 불균형의 범위를 결정짓기 위해 시행한다. 폐 조직이 환에서 흡연 등 위험인자에 노출된 적이 있으면서 호흡곤란, 기침, 가래를 만성적으로 동반하는 경우로 COPD를 진단하기 위해서는 폐활량 측정이 필요하다. 또한, COPD 치료를 위해 폐 기능, 호흡곤란 정도 및 악화력을 평가하며 이 평가에 따라 COPD 환자를 가, 나, 다군으로 분류한다. COPD 환자는 심혈관질환, 골다공증, 우울증 및 폐암 등의 동반질환이 있는 경우 불량한 예후를 보이기 때문에 이들에 대한 검사가 중요하다. 중복증후군은 천식 및 COPD의 특성을 모두 갖고 있는 증후군을 말한다. (대한결핵 및 호흡기학회, COPD 진료지침,증상, 1초 강제 호기량(FEV₁), 악화 횟수에 따른 COPD 환자의 중증도 종합 평가 2018)(1) 증상 평가(assessment of symptoms)증상 평가를 위해 mMRC 호흡곤란 점수(modified Medical Research Council Dyspnea Scale)와 COPD 평가검사(COPD Assessment Test; CAT) 삶의 질을 측정한다.mMRC 호흡곤란 점수 (modified Medical Research Council Dyspnea Scale)mMRC호흡곤란 점수호흡곤란 내용0힘든 운동을 할 때만 숨이 차다.1평지를 빨리 걷거나, 약간 오르막 길을 걸을 때 숨이 차다.2평지를 걸을 때 숨이 차서 동년배보다 천천히 걷거나, 자신의 속도로 걸어도 숨이 차서 멈추어 쉬어야 한다.3평지를 약 100m 걷거나, 몇 분 동안 걸으면 숨이 차서 멈추어 쉬어야 한다.4숨이 너무 차서 집을 나설 수 없거나, 옷을 입거나 벗을때도 숨이 차다.CAT은 8개 항목으로 구성되어 있고 각 항목은 0점에서 5점까지 평가하며 8개 항목 점수를 모두 합한 값을 CAT 점수로 한다. 삶의 질이 가장 좋은 상태는 0점이며 점수가 높아질수록 삶의 질이 나쁜 것을 의미하는데 40점이 가장 나쁜 상태이다. CAT은 mMRC와 달리 호흡곤란 이외의 호흡기 증상과 일상생활에서 활동 정도(activity), 수면, 자신감을 포함EV₁

의/약학| 2021.03.05| 28페이지| 3,000원| 조회(579)

만성폐쇄성폐질환, 간호학과, 케이스스터디, 성인간호학실습

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임상실습입문 인슐린 의존성 당뇨병 IDDM Case study (A+ 받은 자료)

2020학년도 제1학기 Case Study인슐린 의존성 당뇨병(Insulin dependent diabetes mellitus)과목지도교수학년 반실습 기간2020. 06. 08. ~ 2020. 06. 19학번/이름< 목 차 >서론Ⅰ. 사례 연구의 필요성 ―――――――――――――――――――――――――――― 3본론Ⅰ. 문헌고찰 ―――――――――――――――――――――――――――――――――― 41. 당뇨병1) 당뇨병의 정의2) 당뇨병의 원인 ――――――――――――――――――――――――――――――― 53) 당뇨병의 진단검사 ――――――――――――――――――――――――――――― 64) 당뇨병의 증상 ――――――――――――――――――――――――――――――― 75) 치료와 간호 ―――――――――――――――――――――――――――――――― 86) 합병증 ―――――――――――――――――――――――――――――――――― 102. 제1형 당뇨병 ―――――――――――――――――――――――――――――――― 131) 유병률2) 원인 및 발병기전3) 병태생리 ――――――――――――――――――――――――――――――――― 144) 임상증상5) 진단6) 치료 ――――――――――――――――――――――――――――――――――― 107) 합병증 ―――――――――――――――――――――――――――――――――― 198) 간호 ――――――――――――――――――――――――――――――――――― 20Ⅱ. 간호사례보고서 ―――――――――――――――――――――――――――――― 23Ⅲ. 간호 과정 적용 ―――――――――――――――――――――――――――――― 31참고문헌서론Ⅰ. 사례 연구의 필요성현재 전 국민의 약 3~4%가 환자라고 여기는 당뇨병은 주요한 성인병의 하나이다. 당뇨병이 나이에 따라 그 발병이 증가한다는 것도 잘 알려져 있으므로 고령화 시대로 접어들면서 당뇨병 환자 수는 늘어나고 있다. 이처럼 이제는 거의 일반 용어가 될 만큼 자주 말하고 듣는 당뇨병은 의학적으로도 정의하기가 쉽지 않다. 또한, 당뇨병 환자는해야 한다.3) 당뇨병의 진단검사당뇨병을 진단하기 위한 가장 정확한 검사는 혈장의 포도당 농도를 측정하는 것이다.당화혈색소(Glycosylated hemoglobin : HbA1c)- 약 2~3개월 동안 평균 혈당치를 반영하는 지표로서 당뇨병 환자의 혈당조절 정도를 나타낸다. 포도당은 적혈구에 있는 혈색소 분자에 부착되고 일단 부착되면 분해되지 않고 적혈구 수명인 120일 동안 지속된다.- 정상 : 전체 헤모글로빈의 4~6%공복시 혈당(fasting plasma glucose)- 신체의 포도당 사용 정도 평가- 8시간 동안 수분을 제외한 다른 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사- 정상 : 70~110mg/dL- 공복혈당장애 : 공복시 100~125mg/dL- 식후 2시간 혈당은 식후 30분~1시간 정도가 되면 최고 농도를 나타내며, 식후 1시간이 지나면 혈당이 100~140mg/dL, 식후 2시간이 지나면 혈당은 정상으로 돌아와 80~100mg/dL 정도를 나타낸다.식후 2시간 혈당검사- 신체가 어떻게 당을 이용하고 배설하는지를 나타낸다.- 식사 시작 2시간 후에 혈당을 측정하는 것으로 당이 얼마나 잘 이용되었는지 검사- 정상 : 80~120mg/dL당화 알부민- 2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표로써 혈청 단백질의 반감기가 약 20일로 혈색소보다 짧아서 당뇨병의 치료 효과를 HbA1c보다 빠르게 알 수 있다.- 정상 : 205~285μmo/L경구 당 부하 검사- 혈당이 정상으로 돌아오는 데 걸리는 시간을 확인한다.- 경구 당 부하 후 2시간 혈당이 140~190 ]mg/dL 사이면 내당능장애라고 한다. 검사를 위해 환자는 3일 전부터 매일 최소 150g의 탄수화물을 섭취하도록 한다. 검사는 아침 일찍 공복 상태에서 시행한다. 검사 시작 시 혈액을 채취한 후 75g의 포도당을 250~300mL의 물에 타서 마시고 30분, 90분 간격으로 혈액을 채취한다.C-peptide- 췌장의 β-세포의 인슐린 분비량 반영- 인슐린을 투여 중이거나 인슐린 항체가 성 합병증은 갑자기 발생하며 적절히 치료받지 않으면 생명을 위협하는 중대한 합병증이다. 그에 반하여 만성 합병증은 당뇨병이 경과함에 따라 서서히 발생하며 눈, 신경, 신장, 심장과 같은 여러 기관에 손상을 일으킨다.(1) 당뇨병의 급성 합병증① 고 삼투성 고혈당 증후군고 삼투성 고혈당 증후군은 당뇨병 환자가 임의로 당뇨병 치료를 중단하거나 폐렴이나 요로계 감염 등으로 스트레스를 받는 상황에서 혈당이 600mg/dL 이상으로 갑자기 상승할 때 발생할 수 있다. 이때 다뇨, 구토 등으로 인해 우리 몸의 수분이 많이 빠져나가게 되고 그에 따른 수분 섭취가 충분하지 않으면 고혈당은 더욱 악화한다.고 삼투성 고혈당 증후군은 당뇨병성 케톤산증보다 비교적 서서히 발병하며, 수일 또는 수주에 걸쳐 갈증, 다뇨, 전신쇠약감 등의 증상이 선행하고 탈수가 진행됨에 따라 구역, 구토, 복통, 의식 저하 등이 수반되며, 더 심하면 혼수상태에 빠지게 된다. 고 삼투성 고혈당 증후군에 대한 치료에는 충분한 수분공급, 인슐린 투여, 전해질 교정이 가장 중요하며, 폐렴과 같은 유발 요인을 찾아 함께 치료해 주어야 한다. 따라서 고 삼투성 고혈당 증후군이 의심되면 급히 병원으로 옮겨 치료를 받는 것이 무엇보다 중요하다.② 당뇨병성 케톤산증인슐린의 부족이 심한 제1형 당뇨병 환자에서 자주 발생하며 혈당 상승과 함께 간에서 케톤이 생성되어 산혈증이 동반되는 것이다. 증상으로는 구역, 구토, 복통, 의식 저하 등 고 혈당성 혼수와 유사한 증상이 나타나며, 산혈증에 대한 보상 반응으로 호흡이 빨라지고 숨을 쉴 때 아세톤 냄새가 난다. 치료는 역시 인슐린과 수액공급이므로 즉시 병원으로 옮겨야 한다.③ 저혈당저혈당은 당뇨병 환자가 가장 자주 경험하는 급성 합병증이다. 저혈당은 즉시 교정되지 않으면 생명이 위험할 수 있으므로 시간을 지체하지 말고 빨리 해결하는 것이 무엇보다 중요하다.(2) 당뇨병의 만성 합병증당뇨병의 만성 합병증은 미세혈관 합병증과 대혈관 합병증으로 나눌 수 있다. 미세혈관 합병증에는 내성 시험법 등이 있다. 그 외에 소변 중 케톤체를 재는 방법, 당화혈색소를 측정하는 방법, 혈중 프룩토사민(포도당과 단백질이 결합되어 형성된 화합물)을 측정하는 방법, 인슐린양 활성의 측정, 면역 반응성 인슐린의 측정, 인슐린 효소 면역검사, 요단백 검사 등이 있다.(1) 당뇨와 고혈당증환자의 모든 예에서 관찰된다. 일반적으로 전형적인 당뇨병의 임상적 증상이 있으면서 무작위로 검사한 혈당의 농도가 200mg/dl 이상일 경우 당뇨병이라고 진단할 수 있다.(2) 소변 당 검사① 모든 당뇨병을 가진 사람의 소변에서 당이 검출된다. 이는 높은 혈당의 농도로 인하여 사구체를 통한 여과액의 당 농도가 신장의 당 역치보다 높기 때문이다.② 막대 시험지에 소변에 묻혔을 때 색깔이 변하는지 정도로 알 수 있다.(3) 췌장의 도세포(islet cell)에 대한 항체제1형을 가지고 있는 사람의 경우, 발병 당시 60~85%에서 양성으로 나타나며, 발병 후 시간이 지날수록 서서히 양성률이 감소된다.(4) C- peptide혈장 및 소변에서의 C-peptide를 측정하면 β-세포에서의 insulin 분비 정도를 판단할 수 있다. 전형적인 제1형은 당뇨병이면 정상치보다 낮으며, 완해기 동안 C-peptide 분비가 잠정적으로 증가한다.(5) 경구 포도당 내성 시험법① 일정 시간 내에 포도당을 소화할 수 있는 능력을 측정하는 것② 하룻밤 단식하고 아침에 공복시 혈당을 측정하고 그다음에 포도당 100g을 먹게 한 후 혈액을 30분 간격으로 2시간 동안 채취하고 1시간 후에 다시 채취한다.③ 동시에 소변도 채취해서 당 농도를 측정한다. 당뇨병이 아니면 혈당은 2시간 내에 정상(110mg/㎗ 이하)이 된다.④ 당뇨병일 때는 측정량이 높아지고 높아진 시간이 정상인 경우보다 늦게 나타나며 내려가는 속도도 훨씬 늦다.(6) 공복시 혈당 측정법① 아침 식전에 혈액을 채취한다.② 정상 혈당치는 70~110mg/㎗이며, 두 번 이상 측정한 혈당치가 140mg/㎗ 이상이면 당뇨병이라 진단하지만, 초35%는 점심 식사로, 30%는 저녁 식사로 하고 15%는 야식으로 한다. 인슐린 주사와 인슐린 펌프를 사용하고 있을 때는 자주 식사해야 한다. 이때 총칼로리 섭취량의 20%는 아침과 점심시간에 30%는 저녁 시간에 그리고 나머지는 낮에 혈당치에 따라서 오전 혹은 오후나 늦은 밤에 야식 형태로 주면 된다.(3) 운동운동요법은 식사요법과 병행하면 비만한 인슐린 비의존형 당뇨병 환자의 체중조절에 매우 효과적이며 그 외에도 치료면에서 여러 가지 유익한 점이 있다. 운동 중 저혈당을 피하기 위해서는 식사 후 1~2시간에 운동하는 것을 권하고 있으며 장시간 운동 및 심한 운동은 주의를 요한다. 또한, 저체중, 심한 고혈압이 있거나 관상동맥질환, 뇌혈관질환 또는 당뇨병의 만성 합병증이 있는 경우에는 심한 운동을 피하는 것이 좋다.7) 합병증(1) 저혈당증① 식사를 늦게 하거나 거를 때, 인슐린 사용 또는 음식 섭취에 대한 조정 없이 인슐린을 과도하게 투여하거나 운동을 심하게 할 때 발생② 정상이거나 약간의 호흡성 산증이 있고 혈당이 70㎎/㎗ 이하일 때③ 차갑고 축축한 피부, 배고픔, 불안정, 어지러움, 손 떨림, 정상적인 호흡 냄새, 창백, 빈맥(2) 당뇨병성 케톤산증① 증상을 보이는 환자에서 혈당이 250mg/㎗ 이상이고 소변 검사지를 통한 케톤산 검사 시 양성일 때 진단 내림② 당뇨병성 케톤산혈증의 발생과정인슐린이 부족 → 포도당을 에너지원으로 사용하지 못하게 되고, 쓰임 받지 못한 포도당이 혈액 속에 쌓이기 시작하면서 혈당 상승 → 대체 에너지인 지방을 연료로 사용하기 시작하며 부산물인 케톤산을 형성 → 케톤산이 많아지면서 혈액은 점점 산성으로 바뀌게 되는데 혈액의 산도가 높아지면 몸은 아주 위험한 상황으로 빠지게 되며 결국 사망.③ kussmaul 호흡, 복통, 호흡 시 과일 냄새(아세톤 냄새), 발열, 혈압 저하, 식욕부진, 굳어진 점막④ 당뇨병성 케톤산혈증의 예방인슐린 치료가 적절히 이루어지면 당뇨병성 케톤산혈증은 대부분 예방할 수 있다. 위험한 시기가 몸이)

의/약학| 2021.03.05| 34페이지| 3,000원| 조회(304)

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