성인간호학 심근증 간호사정 보고서목 차Ⅰ. 서론 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 11.1. 연구의 의의 및 필요성1.2. 문헌 고찰1.2.1. 심장의 구조1.2.2. 심장의 기능1.2.3. 심근증의 정의1.2.4. 진단검사1.2.5. 치료Ⅱ. 본론 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 32.1 간호사정2.2 간호과정Ⅲ. 결론 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 5Ⅳ. 참고문헌 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 6Ⅰ. 서론1.1. 연구의 의의 및 필요성심근(병)증은 여러 가지 원인에 의해 심근(심장 근육)에 생기는 질환을 통칭하는 개념인데, 이는 전통적으로 3개의 유형으로 분류되어 확장성, 비후성, 제한성 심근병증으로 나뉜다. 이 중 확장성 심근병증은 심장이 확장되면서 심장 기능이 저하되는 일련의 심근 질환군을 가리킨다. 확장성 심근증의 자연경과는 확실하지 않으나 보고 예후는 극히 나빠 일단 증상이 생기면 점점 진행하여 환자의 절반이 5년 이내 사망한다. 그러나, 초기에 진단하고 적절한 치료를 받은 환자의 장기 생존율은 좋아지고 있다. 심근증의 경우 대중성이 많지 않아 정보가 부족한 경우가 많은 데, 그 중에서 가장 흔한 확장성 심근증을 이번 사례연구를 통해 구체적으로 알아보고 대상자를 사정 및 간호하는 법을 익혀 대상자의 치료를 돕는 방법을 알고자 한다.1.2. 문헌 고찰1.2.1. 심장의 구조? 무게는 300g, 6x8x12cm 주먹크기 정도의 근육기관으로 좌측 제 3~5 늑골사이, 종격동에 위치, 횡경막보다는 위에 있으며 흉곽 안? 심장의 내부는 근육성 막인 심장중격을 중심으로 좌우 심장으로 나뉘고 이것은 다시 혈액이 유입되는 좌우 심방과 유출 시키는 좌우 심실의 4개의 방으로 구성되어 있다.1.2.2. 심장의 기능심장은 자동적으로 율동하고 수축함으로써 전신순환을 하여 받은 혈액을 폐로 다시 보내고, 다시 폐순환을 거쳐 동맥계로 박출함으로서 전신의 순환조절량을 조절한다. 순환 혈량은 성별, 연령, 체격, 신체활동 정도, 흥분, 열, 질병 상태 등 신체변화에 따라 달라진다. 심장의 근은 불수의 근으로 7가지 특성을 지니고 있다. 율동성, 흥분성, 불응성, 전도성, 수축성, 신장성, 자동성이 있다.1.2.3. 심근증의 정의심근증(cardiomyopathy: CMP)은 심근의 구조적, 기능적 능력에 일차적으로 영향을 주는 질병을 총칭하는 용어로 심장근육의 기능장애이다. 1995년 WHO에 의해 확장성, 비후성, 제한성 3가지로 분류되었다.확장성비후성제한성원인? 특발성: 만성 알코올리즘이나 심근염의 이차적인 질병? 유전적: 만성고혈압의 이차적인 질병? 아밀로이드증. 방사선치료, 심근섬유증의 이차적인 질병병태생리? 심근세포의 흉터와 위축? 심실벽 비대, 심실의 이완? 심실 펌프기능장애? 확장기말과 수축기말용적 증가? 심장벽의 혈전? 심실근육의 비후? 좌심실용적이 적음? 중격 비대는 좌심실서 나가는 혈류의 흐름을 폐쇄? 좌심방 이완? 심실벽의 강직이 심함? 심장에 혈류가 채워지는데 제한이 있음? 심근수축력은 상대적으로 정상증상? 심부전? 심장비대? 부정맥s _{3}? ,s _{4}(비정상 심음)? 호흡곤란, 협심통, 질식? 좌심실 비대? 부정맥? 급사s _{4}? 가 크게 들림? 호흡곤란, 피로? 심부전? 경증~중증도 심장비대? 이첨판 역류 심잡음1.2.4. 진단검사① 심전도: 심장 확대와 부정맥을 확인한다.② 흉부 X-선: 심장비대, 심장확대, 폐부종을 확인한다.③ 혈역학 검사: 심방과 심실의 압력과 폐혈관계를 사정하고 심박출량을 사정한다.④ 스캔: 심실 용적의 변화와 관류 부족을 사정한다.⑤심방과 심실, 판막, 혈관의구조와 기능, 압력, 심박출량을 평가한다.⑦ 심장초음파: 심실의 크기와 두께, 심실벽의 움직임, 심실 기능. 수축기와 확장기 기능을 사정한다.1.2.5. 치료확장형 심근증은 원인을 알 수 없기 때문에 심장이식이 최적의 치료방법이다. 따라서, 합병증을 예방하는 방향으로 간호중재가 이루어진다. 돌연사나 부정맥이 발생 할 수 있기 때문에 심한 신체활동을 제한하고, 식이나 나트륨 제한식이를 통해 증상을 완화시킨다. 약물로는 ACE 억제제, 혈관이완제, 디기탈리스 등을 사용한다. 베타차단제와 칼슘통로차단제는 전신으로 혈류를 내보내는 것을 돕는다. 특히나 베타차단제는 심박동수를 감소시키고, 확장기 충만시간을 증가시켜 심박출량을 증가시킨다.Ⅱ. 본론2.1. 간호사정간호진단#1. 심장의 기능적 장애와 관련된 심박출량 감소#2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성#3. 심기능 장애와 관련된 불안●환자 정보●이름: 최○○연령/성별: 60살/M신장: 175cm체중: 70kg혈액형 : O형(Rh+)결혼상태: 기혼직업: 프리랜서종교: 무교흡연여부: 없음음주여부: 3일에 한병입원일: 2020년 9월 16일입원경로: 응급실최○○님은 60세 남환으로 175cm에 70kg으로 정상 체중이며 기혼으로 딸1명, 아들1명이 있지만, 현재는 두 자녀 모두 타지에서 생활하여 아내와 둘이 살고 있다. 최○○님은 최근에 집에 있던 중 평소보다 숨이 가쁘고 호흡하기가 힘들며 피로도가 점점 심해져 병원에 내원하였다. 병원에 내원하여 각종 검사를 실시하여 심비대가 있다고 하여 치료를 받고 있는 도중 호흡곤란이 심해져서 2020년 9월 16일 본원 응급실을 통해 내원하였다.최○○님은 내원당시 의식은 살짝 혼미했으며, V/S: 120/70-86-26-36.5(고막체온)이 측정되었으며, SpO2는 98%이였다. 일반혈액검사 결과 WBC: 12900×10³/μL(▲), Hgb: 12.7g/dL(▼). 혈액응고검사: aPTT가 40초(▲) PT: 13초, 소변검사: 30mg의 단백뇨 소견이 은 정상범위 였으며 AST: 49U/L(▲), ALT: 46U/L로 간수치에 이상소견이 발견되었다. 환자는 검사를 받는 도중에도 계속 “선생님 숨 쉬는게 점점 더 힘들어지고 있어요 도와주세요”,“선생님 가슴이 답답해요”등 불편감을 호소하여 흉부 청진 및 각종 검사를 실시하였고 흉부청진에서 호흡음이 거칠었으나 수포음은 들리지 않았으며, 심첨부에서 수축기 잡음이 들렸다. 방사선 검사 소견으로 단순 흉부 촬영에서 심비대와 함께 경미한 폐부종의 소견이 있었고, 심장초음파 소견에서 좌심실 수축기 내경/이완기 내경이 74 mm/ 82 mm, 구출률이 19%였으며, 좌심방이 59 mm로 좌심실과 좌심방이 다 확장되어 있었다. 심실중격과 좌심실 후벽의 두께는 각각 9 mm의 결과로 최○○님은 확장성 심근증을 진단받았다.●주관적 증상●? “선생님 숨 쉬는게 점점 더 힘들어지고 있어요 도와주세요”? “선생님 몸에 힘이 하나도 없는 것 같아요”●객관적 증상●신체검사진단검사? V/S: 90/50-86-34-36.5 (고막체온)? Spo _{2}: 88%? 흉부청진: 호흡음이 거칠었으나 수포음은 들리지 않았으며, 심첨부에서 수축기 잡음이 들림.? 일반혈액검사: Hgb: 12.7g/dL(▼),WBC: 12900×10³/μL(▲)? 혈액응고검사: aPTT가 40초(▲), PT: 13초? 혈액화학검사: Na:134mEq/L, K:5mEq/L,BUN:16mg/dL, Cr:0.7mg/dL,AST:49U/L(▲), ALT: 46U/L? 소변검사: 30mg의 단백뇨 소견? 방사선 검사: 단순 흉부 촬영에서 심비대와 함께 경미한 폐부종 보임? 심장 초음파: 좌심실 수축기 내경/이완기 내경이 74mm/ 82mm, 구출률이 19%였으며, 좌심방이 59mm로 좌심실과 좌심방이 다 확장됨건강사정날짜2020.09.16주관적 자료“선생님 숨 쉬는게 점점 더 힘들어지고 있어요 도와주세요.”“선생님 가슴이 답답해요”객관적 자료· 호흡곤란이 심해져 응급실을 통해서 내원함· V/S: 90/50-86-34-36.5 WBC: 12900×10³/μL(▲)· 혈액응고검사: aPTT가 40초(▲)· 혈액화학검사: AST:49U/L(▲), ALT: 46U/L· 방사선 검사: 단순 흉부 촬영에서 심비대와 함께 경미한 폐부종이 보임· 심장초음파 검사: 좌심실 수축기 내경/이완기 내경이 74mm/82mm, 구출률이 19%였으며,좌심방이 59mm로 좌심실과 좌심방이 다 확장됨간호진단#1. 심장의 기능적 장애와 관련된 심박출량 감소#2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성#3. 심기능 장애와 관련된 불안간호목표단기목표: 1일 이내 4시간 이내에 대상자의 활령징후 상태가 돌아온다.장기목표: 퇴원 후 대상자는 정상적인 V/S을 유지한다.간호계획진단적1. 간호사 ①: 대상자의 반응 체크를 위해 의식 수준을 3시간 마다 사정한다.2. 간호사 ①: V/S을 1시간마다 측정한다.이론적 근거진단적1. 의식 수준을 사정하여 의식수준의 변화가 있는지 관찰한다.2. V/S은 환자의 변화를 가장 빠르게 알아차릴 수 있는 기본정보이다.치료적1. 간호사 ②: EKG 모니터 등을 준비해 EKG lead를 붙이고 모니터를 한다.2. 간호사 ③: 대상자의 한쪽 팔에 가능하면 왼쪽 팔에 IV line을 확보한다.3. 간호사 ③: 처방에 따라 디키탈리스 약물과 이뇨제를 투여한다.4. 간호사 ④: 필요시 AED를 부착하고 제세동기를 사용해야 함이 확인되면 실시한다.5. 간호사 ②: 필요시 대상자에게O _{2} therapy을 실시한다.1. 치료적1. EKG 모니터를 적용하여 심장 상태의 변화를 지속적으로 관찰할 수 있다.2. lV line을 확보하여 응급상황 시 빠른 약물 투여 등을 처치할 수 있다.3. 심근의 수축력을 증가시키고, 울혈을 예방한다.4. AED를 심정지로 전기자극이 소실된 심장에 수동적인 자극을 주어 심박출을 돕는다.5. 심근의 산소 이용량의 증가, 심근의 허혈 감소로 심근 손상과 부정맥을 예방한다.교육적1. 간호사 ④: 활동에 대한 반응에 주의하고, 적절한 휴식을 증가하도록 교육한다.2. 간호사 ④: 대
