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A+ 정신간호학 망상 또는 환청상황에서의 의사소통 / 치료적 의사소통 시나리오

망상 또는 환청상황에서의 의사소통(상황예시) ‘잠을 자면 저를 죽여버리겠대요’라고 환청이 들려서 밤에 잠을 잘 못 자는 상황1) 드러난 내용반영간호학생: 귀를 막고 계시네요. 혹시 지금 무슨 소리가 들리시나요?대상자: 누군가가 저에게 잠을 자면 죽여버린다고 해요.간호학생: 오- 누군가가 OO님께 잠을 자면 죽여버릴 거라고 하는 소리가 들리시는군요.2) 사실의 부인대상자: 네 그래서 도저히 잠을 잘 수가 없어요.간호학생: OO님, 저는 그 소리가 들리지 않아요. 하지만 그런 소리가 들리시다니 매우 힘드시겠어요. 그런 소리가 들릴 때 어떤 생각이 드세요?3) 생각을 질문하고 반영하기(내용반영)① 숨은 바람, 욕구를 질문하기대상자: 무서워요. 싫고, 짜증 나고.간호학생: 그러게요. 그런 소리가 들리면 정말 힘드시겠어요. 잠도 잘 못 주무시고.대상자: 네. 그래요.간호학생: 누군가가 나를 해치려고 한다니... 불안하시면 제게 말로 표현해 주세요. OO님이 원하시는 것은 무엇인가요?대상자: 어... 저는.....간호학생: 불안을 표현하시면 제가 도움이 되는 사람이길 원하시는 거죠?② 숨은 바람, 욕구의 반영하기대상자: 네. 선생님. 맞아요.간호학생: 그리고 OO님은 죽음을 당하지 않고 잠을 편히 주무시고 싶으시단 말이군요. 맞나요?대상자: 제발 편히 자고 싶어요.4) 감정을 질문하고 반영하기① 감정을 질문하기간호학생: OO님은 잠에 들면 죽음을 당하실까 봐 불안하신 것 같아요. 맞나요?대상자: 네. 맞아요.② 숨은 감정을 질문하기간호학생: 그런 소리가 들릴 때 밤에 주무시기 어떠세요?대상자: 두려워요. 잠을 잘 수가 없어.③ 감정을 반영하기간호학생: OO님은 잠을 편히 주무시고 싶고, 불안을 표현하시면 제가 도움이 되는 사람이었으면 하시는군요.대상자: 네.5) 현실로 데려오기 ? 구체화 질문① 감정을 이용하여 현실경험을 묻기간호학생: 앞으로 밤마다 병원에서 주무시고 지내셔야 하는데 걱정되는 점이 있으세요? 혹시 저에게 말씀 좀 해주실 수 있나요?대상자: 잠을 잘 때마다 그런 소리가 들린다는 게...간호학생: 그래요. 그런 소리가 들리면 힘드시겠군요.② 바람이나 욕구를 이용하여 현실경험을 묻기간호학생: 그래요. 그래서 병원에서 밤을 보내시기 힘드시겠어요.대상자. 네. 집에 갈래요.간호학생: 퇴원하셔서 집에 가시면 조금 나아 지실 것 같으세요?대상자: 아마도... 좀 자유로워지고 싶어요. 여기 너무 답답해요.간호학생: 자유롭게 하고 싶은 일이 있으시면 말씀 좀 해주시겠어요?

의/약학| 2022.06.13| 3페이지| 2,000원| 조회(1,104)

의사소통, 정신간호망상, 정신간호환청

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A+ 성인간호학 추간판탈출증 문헌고찰, 간호진단, 간호과정 2개

Case Study간호사례 보고서추간판 탈출증 (hernia of intervertebral discs [HIVD])Ⅰ. 문헌고찰여러 개의 작은 척추뼈가 모여서 척추라는 인체의 기둥을 이룬다. 척추뼈 사이에는 척추뼈끼리 부딪치는 것을 막아주는 쿠션 같은 역할을 하는 '디스크(disc)'라는 말랑말랑한 젤리 같은 구조물이 있다. 우리말로는 '추간판'이라고 한다.디스크(추간판)의 한가운데에는 젤리같이 찐득찐득한 '수핵'이라는 물질이 들어 있다. 그 주변에 수핵을 둘러싸는 '섬유륜'이라는 두꺼운 막이 있다.디스크는 일어선 상태에서는 중력을 받아 납작해져서 바깥쪽으로 약간 볼록한 형태가 된다. 디스크는 그 특수한 구조 때문에 웬만한 힘이 가해져도 효율적으로 쿠션 역할을 할 수 있다. 그러나 갑자기 무거운 물건을 들어 올리거나, 부자연스러운 자세를 오랫동안 취하면 디스크에 무리한 힘이 가해지면서 디스크가 밖으로 돌출된다. 심한 경우 디스크를 감싼 막이 터지면서 그 안에 있는 수핵이 튀어나온다.(1) 원인과 위험요인허리 디스크의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 다만 가장 유력한 원인은 '변성된 디스크에 과도한 외력이 가해지면서 디스크가 돌출되는 것'으로 생각된다.추락이나 척추의 굴곡운동, 구부정한 자세에서 반복적으로 물건 들어올리기, 진동하는 기계를 작동하는 일, 심한 육체적 노동, 격렬한 운동, 허약한 복부와 등 근육 모두 추간판탈출증의 위험을 증가시킨다.무릎을 구부리지 않고 허리를 굽혀 회전 운동하는 것은 추간판에 긴장을 유발하며, 반복되는 긴장으로 인해 추간판이 약해지면 탈출이 일어난다. 퇴행성 또는 단순히 무거운 짐을 들다가 생긴 부담으로도 발생할 수 있다. 환자의 50% 이상이 이전에 등에 손상을 받은 병력이 있다.디스크 탈출은 연령증가로 인한 퇴행, 반복적인 척추의 스트레스와 외상으로 인해 발생된다. 흔히 발생하는 부위는 L4-5, L5-S1이며, C5-6, C6-7에도 생긴다.(2) 병태생리추간판은 두 인접한 추골중심 사이에 놓여 있어서 각 척추의 추체 구부리거나 물건을 들어 올릴 때, 다리를 똑바로 뻗쳐 올렸을 때)에 의해 악화되고 안정 시 완화된다. 근육경련 및 심부건반사의 약화와 감각의 감퇴가 나타난다.추간판탈출이나 종양 등으로 인해 여러 신경가지가 압박이 되는 말총증후군의 경우는 심한 요통, 점차적인 약화, 통증 증가, 요실금과 변실금의 증상이 나타난다.(4) 협동적 관리1. 진단① 하지 직거상 검사 (Straight leg raising test)허리 디스크를 가장 손쉽게 진단할 수 있는 방법이다. 환자를 침대에 눕히고, 한쪽 다리를 무릎을 편 상태를 유지하면서 반대쪽 다리와 번갈아서 들어 올려 보는 검사다. 집에서도 간단히 해볼 수 있다.정상적인 사람은 다리를 70도 이상 들어 올릴 수 있지만, 허리 디스크 환자는 다리를 조금만 들어 올려도 허리와 엉덩이, 다리에 심한 통증이 오기 때문에 들어 올릴 수 있는 각도가 제한된다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌릴수록 각도가 심하게 제한된다. 디스크가 왼쪽으로 돌출되어 있으면 왼쪽 요추 신경이 눌려 왼쪽 다리를 들어 올리는 데 제한이 있다. 디스크가 오른쪽으로 돌출되어 있으면 오른쪽 요추 신경이 눌려 오른쪽 다리를 들어 올리는 데 제한이 있다. 간혹 한쪽 다리를 들어 올릴 때 반대쪽 다리까지 심하게 아픈 환자가 있다. 이것은 신경이 아주 심하게 눌려 있다는 것을 의미한다. 약 35도부터 70도 사이에서 방사통이 발생한다면 양성으로 판단한다.② 신경 검사하지 직거상 검사로 디스크인지 아닌지 판단한 후에, 하지의 근력, 감각, 신경 반사 세 가지를 검사하여 신경의 기능에 이상이 있는지 평가한다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌리는 환자는 다리의 근력이 약해지거나, 감각이 둔해지거나, 신경 반사 기능이 떨어지는 신경 증상이 나타난다.③ 영상의학 검사X-ray 검사를 통해 좁아진 척추 간격을 관찰할 수 있다. CT 검사, MRI 검사 등을 통해 디스크 탈출 여부와 정도를 확인할 수 있다.2. 투약통증 약물로는 비스테로이드성 항염증제제, 근육이완제, 마약성 ④ 물리치료와 보조기물리치료는 심부초음파, 온열과 습열치료, 초음파 치료와 마사지, 피하 전기신경자극을 제공한다. 코르셋이나 보조기를 사용하며 증상이 완화되면 제거한다. 등의 움직임을 오래동안 제한하면 근육이 약화되고 척추구조를 퇴행시키므로 보조기는 3개월 이상 착용하지 않는다.⑤ 환자교육수술 전 교육에 가족을 포함시켜 수술 후에 회복 과정을 돕고, 등을 보호하기 위해 올바른 체위변경방법을 설명한다. 통나무굴리기법, 수술 부위의 손상 예방을 위한 활동 제한의 필요성, 긴장하면 안 되는 이유를 설명한다. 물건을 잡기 위해 손을 뻗는 것보다 도움을 청하도록 교육한다.변완화제는 병원에 있는 동안 장운동의 긴장완화를 위해 매일 투여한다. 흡연은 심맥관계 합병증을 증가시키고 상처 치유를 지연시키며 척추융합 부전의 위험을 증가시키므로 금연하도록 격려한다. 척추융합 시는 뼈이식 부위와 자가이식 뼈 공급 부위의 통증에 대한 정보를 줄 필요가 있다.4. 수술수술은 보존적 치료로 통증이 조절되지 않고 심해지며 움직일 수 없을 때, 증상이 4주 이상 지속될 때, 신경근 기능장애의 증상(하지마비, 방광장애 및 괄약근마비 등)이 나타날 때 실시한다.① 추간판절제술신경근의 감압을 위해 시행되며, 현미경을 이용하여 미세추간판절제술을 시행한다. 일반 수술보다 수술부위의 외상이 적고 피부통합성이 보존된다.② 경피적 레이저 추간판 감압술추간판의 탈출 부분을 신경근에서 제거하여 통증을 완화시키는 새로운 비수술적 방법이다.국소마취 하에 형광 투시경으로 보면서 가는 바늘을 삽입하며 바늘 안에 설치된 광학섬유가 레이저 에너지를 전달하여 탈출된 수핵을 제거한다. 시술은 약 30분이 소요되며, 통증이 없고, 처치 후 24시간 동안 안정을 취한 후 대부분 걸어서 퇴원할 수 있다.③ 척추후궁 절제술척추궁을 제거하고 척수를 노출시켜 탈출된 수핵을 제거하는 것이다.④ 척추융합술척추가 불안정한 상태일 때 두 개 이상의 척추뼈를 고정하는 방법으로 척추의 운동성이 감소된다. 추골 사이에 경골, 비골, 장골능선에서 여 조절이 힘든 경우에만 시행한다는 개념이 중요하다. 극히 소수의 추간판 탈출증 환자에서 증상이 2주 이상 지속된다고 알려져 있다.(6) 예방방법지속적인 허리 운동을 하는 것이 요통 및 추간판 탈출증의 치료와 예방에 도움이 된다. 20~30분 가량 평지나 낮은 언덕을 걷기, 자전거 타기, 수영 등 유산소 운동이 좋다. 올바른 허리 사용법을 익히고 습관화하는 것도 요통 및 추간판 탈출증의 예방에 매우 중요하다.(7) 생활가이드- 흡연은 요통이나 좌골 신경통의 중요한 위험 인자로 알려져 있으므로 금연을 시행해야 한다.- 비만은 추간판 탈출증의 위험을 높이는 인자로써 적절한 체중 조절이 중요하다.- 요통 및 추간판 탈출증의 재발을 방지하기 위해 허리에 좋은 자세를 습관화하는 것이 중요하다.- 물건을 들 때에는 항상 몸에 가깝게 붙여서 들고, 무릎을 굽히고 허리는 편 자세를 유지하며, 허리를 구부리면서 비틀지 않는다.- 앉을 때에는 등받이가 약간 뒤로 기울어진 의자에 허리를 펴고 않는다- 운전할 때에는 좌석을 운전대에 가깝게 하고 무릎 쪽을 높게 하고, 허리에 쿠션을 받쳐서 지지할 수 있도록 한다.- 잘 때에는 바닥은 비교적 단단하되 약간의 쿠션이 있는 것으로 하며, 무릎 밑에 베개를 받치거나 옆으로 돌아누워서 자도록 한다.Ⅱ. 간호과정대상자 case 요약(1) 일반적 특성이름* * *성별/나이F/72키/체중161/63혈액형O+입원경로응급실입원방법휠체어(2) 진료 및 입원정보진단명HIVD L4-5주증상 및 입원동기저녁부터 시작된 Lower back pain으로 ER 통해 입원함.과거력2020. 10. 08. Lt partial nephrectomy2020. 09. 류마티스 관절염2021. 03. L4-5 stenosis수술력partial nephrectomy날짜시간부위강도통증중재양상빈도12/616:00LBPN3쑤심간헐적12/708:00LBPN3쑤심간헐적09:00OP12:30LBPN6PCA/지속(inj.)쑤심간헐적16:00LBPN5PCA/지속(inj.)쑤심지속적21:0부팽만, 근육경련 등Feroba-You SR Tab. 256mg1일 1회PO철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료구토, 구역, 설사, 변비, 식욕부진 등Plasma Solution-Ainjection1000ml1일 1회IV44cc/hr순환혈액량 감소 치료제고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 과민반응 등간호과정 적용 1주관적 자료- “허리가 아파서 못 움직이겠어”- “진통 주사 좀 놔줘”- “으.. 너무 아파”객관적 자료- 12/7 Discectomy 시행함.- 찡그린 표정 관찰됨.- 12/7 NRS 6점.간호진단수술과 관련된 급성통증간호목표단기목표: 대상자는 1일 이내 비약물적 통증 완화 방법을 1가지 이상 수행할 수 있다.장기목표: 대상자는 3일 이내 NRS 점수가 2점 이하로 감소한다.간호계획 및 중재1. 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정한다.날짜시간BP, T, P, R12/708:00122/81 ? 36.2 ? 62 - 2012:00141/89 ? 36.5 ? 78 ? 2016:00137/83 ? 36.3 ? 72 - 2020:00120/72 ? 36.3 ? 63 - 2022:00113/74 ? 36.6 ? 76 - 2012/808:00105/69 ? 36.2 ? 70 - 2012:00119/74 ? 36.5 ? 72 - 202. 대상자의 통증을 사정한다.- 통증의 위치, 강도, 양상, 빈도를 사정하였다.날짜시간부위강도통증중재양상빈도12/709:00OP12:30LBPN6PCA/지속(inj.)쑤심간헐적16:00LBPN5PCA/지속(inj.)쑤심지속적21:00LBPN6추가(inj.)쑤심지속적12/800:00LBPN5PCA/지속(inj.)쑤심지속적05:20LBPN5쑤심지속적08:00LBPN3PCA/지속(inj.)/지속(Med)쑤심간헐적16:00LBPN3PCA/지속(inj.)/지속(Med)쑤심간헐적3. 처방에 따라 진통제를 투여한다.Pethidine HCl Injection 50mg/1mL IVZipan?Injection?50mg + p/s100cc IV약물명목적부작용?Pet.

의/약학| 2022.06.13| 11페이지| 1,500원| 조회(268)

추간판탈출증, HIVD, 추간판탈출증간호진단

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A+ 정신간호학 주요우울장애 (무력감과 관련된 만성적 자존감 저하)

간호진단무력감과 관련된 만성적 자존감 저하대상자 특성간호사정주관적 자료객관적 자료“내가 할 수 있는 게 없어요.”“나는 쓸모없는 사람인 거 같아요.”“왜 이렇게 나만 바보 같을까요?”원활한 대화가 이루어지지 않음대화 시 눈을 잘 마주치지 않는 모습 관찰됨자기 비하 발언을 자주 함진단명: 주요우울장애간호목표장기목표: 2주 안에 자기 비하 발언을 하지 않는다.단기목표: 1주 안에 본인의 장점 3가지 이상 말한다.계획 및 수행이론적 근거1. 주기적으로 언어 습관과 행동을 관찰한다.→ 자기 비하 발언을 자주 하는 것이 관찰되었다.2. 감정을 표현할 수 있도록 격려하며 따듯한 태도로 대한다.→ 대상자의 감정에 공감하며 파악하고 표현하도록 격려했다.3. 온화한 표정과 태도로 대상자를 있는 그대로 수용한다.→ 미소를 짓고 눈을 맞추며 경청하였다.4. 대상자의 취미와 특기를 사정한다.→ 관심 영역에 대해서 질문하고 취미와 특기를 파악하였다.5. 자신의 장점이 무엇인지 직접 종이에 적어보도록 한다.→ 종이와 펜을 제공하여 장점을 적을 수 있게 하였다.1. 대상자의 언어 습관과 행동은 우울의 상태 정도를 파악하는 데 도움이 되고 그에 따른 간호를 제공할 수 있다.2. 신뢰 있는 인간관계가 형성되어 대상자가 감정에 대해 자유롭게 표현할 수 있다.3. 침착하고 경청하는 모습을 보이는 것은 치료적 의사소통의 기본으로 대상자와의 신뢰감 형성을 촉진시킬 수 있다.

의/약학| 2022.06.13| 2페이지| 1,500원| 조회(886)

무력감, 주요우울장애, 만성적자존감저하

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A+ 성인간호학 뇌경색 문헌고찰, 간호진단, 간호과정 2개

뇌졸중 (Stroke)I. 문헌고찰(1) 원인- 뇌혈관이 색전이나 혈전에 의해 폐색되거나 출혈이 생겼을 때 발생한다.- 약 85%가 뇌경색, 15%가 간뇌 또는 거미막밑 출혈, 또는 다른 원인에 의해 발생한다.- 위험요인은 고혈압, 심장질환(심부전, 부정맥, 심장비대, 부정맥, 심정액종, 류마티스성 심장질환), 심방세동, 당뇨(2배), 이상지질혈증, 흡연, 무증상경동맥 협착, 비만, 음주, 고호모시스테인(2) 유형① 허혈성 뇌졸중(뇌경색)어느 한 부분에서 혈액공급의 장애로 인하여 기능을 갑자기 상실하는 것이다. 이는 전체 뇌졸중에서 약 85%를 차지한다.? 혈전성 뇌졸중: 혈관벽 손상 부위에서 혈괴가 형성되어서 발생된다. 혈관 직경이 좁아지며 막히고, 경색이 일어난다. 전체 뇌졸중의 80%를 차지한다.? 색전성 뇌졸중: 심장의 질환으로 인해 발생된다. 심장에서 떨어져 나온 혈전덩어리가 뇌혈관을 순환하다가 막히면 뇌졸중이 발생한다.② 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)? 뇌내 출혈: 출혈을 일으키는 원인은 여러 가지이나 가장 중요한 원인은 고혈압과 관련있다. 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 파열되면서 뇌실질로 출혈이 일어나고 혈종을 형성하는 질환이다.? 거미막밑 출혈: 거미막밑공간에 생기는 출혈이다. 가장 흔한 원인은 윌리스 환에 생긴 동맥류의 파열이다.(3) 증상과 징후▶ 전구증상- 안면부, 손과 발, 한쪽의 갑작스러운 마비나 감각의 이상- 갑작스러운 의식의 혼돈과 언어의 장애- 갑작스러운 보행 장애나 어지러움 또는 평형감각의 이상- 갑작스러운 시야의 장애- 갑작스러게 발생한 심한 두통① 허혈성 뇌졸중- 신체의 마비, 허약함, 시야 장애, 실어증, 지적 능력의 변화, 조심스러운 행동 등이 나타난다.② 출혈성 뇌졸중- 운동, 감각, 뇌신경, 인지, 기능 장애 등의 다양한 신경 손상 증상을 나타낸다.(3-1) 혈관부위에 따른 증상① 중대뇌동맥 폐색 증후군- 병변 반대측 마비(팔>다리), 병변 반대측 감각저하, 병변 반대측 시야 결손, 병변 도측으로의 안구 편위, 며 병변의 크기와 위치를 확인해주고 허혈성과 출혈성을 구분.* MRI: 뇌의 손상 정도를 결정. 허혈성 뇌졸중이 발생한 후 빠른 시간 내에 병변의 위치, 크기에 상관없이 병변 발견이 가능하며 동정맥기형을 밝혀내는 데 도움 됨.* MRA: MRI을 이용하여 혈관을 선명하게 영상화하는 검사법. 뇌동맥류나 폐쇄성 동맥질환을 비롯한 뇌혈관장애 검사에 사용됨.* 경동맥 초음파: 뇌로 혈액을 공급하는 경동맥의 혈관 상태를 측정.② 치료? 허혈성 뇌졸중약물요법: 혈전용해 치료, 고용량 혈액희석법, 항응고제, 항혈소판 제제(dipyridamole), 두개내압 하강제, 항경련제(phenytoin), 환원효소 억제제수술요법: 경동맥 내막절제술 ? 색전성, 협착성 플라크를 제거하기 위하여 경동맥을 절개? 출혈성 뇌졸중약물요법: 항응고제와 혈소판응집억제제 사용 금기, 항섬유소용해제인 EACA 사용수술요법: 코일링 수술 - 동맥류 내강에 코일을 삽입하여 혈액 박동을 감소시켜서 출혈을 예방Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 간호정보조사지(1) 일반적 특성이름***성별/나이F/82키/몸무게162cm/62kg입원일2022.03.08등록번호********직업무직(2) 가족병력고혈압■무 □유당뇨■무 □유결핵■무 □유간염■무 □유암■무 □유(3) 진료 및 입원정보진단명ACA infarction입원경로응급실입원방법이동침대주증상 및 입원동기motor weakness를 주소로 본원 ER통해 SCU입원함병력Both TKR(10년전)HTN, DMHeadache 있어 22월 1월 MRI 검사함. 뇌경색 소견 있다고 하여 22.3.4 본원 외래진료 봄알레르기무흡연력없음음주없음입원 시 V/SBP:155/90 T:36.8 P:72 R:20(4) 신체사정의식상태□Alert ■Drowsy □Stupor □Semicoma □Coma지남력■무 □유피부문제■무 □유 ( □창백 □홍조 □청색증 □황달 □욕창 )학대징후■무 □유소화기장애■무 □유 ( □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애 □복부팽만 )순환기장애■무 □유 ( 과립구 감소증RBC3.053.7-4.710^6/uL▲ 다혈구혈증, 탈수, 쇼크, 심폐질환▼ 적혈구 생산부족, 출혈, 용혈성 빈혈Hb12.312-16 g/dL▲ 다혈구혈증, 출혈▼ 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈HCT28.437-48 %▲ 다혈구증, 탈수증▼ 빈혈, 출혈MCV86.980-99 fL▲ 악성빈혈▼ 소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 지중해빈혈,MCH27.727-32 pg▲ 대구성빈혈▼ 소구성빈혈MCHC31.833-37 g/dL▲ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈▼ 철결핍성 빈혈Lymphocyte12.820-40 %▲ 림프구성백혈병, 만성 세균성 감염▼ 백혈병, 면역결핍성질환, 패혈증Neutrophils81.550-75 %다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능ESR220-23 (mm/hr)▲ 감염성질환, 조직파괴▼ 다혈구증, 겸상적혈구성빈혈(1) 혈액학(2) 생화학항목수치정상치임상적 의의22.03.10AST2710-37 U/L▲ 급만성 간염, 심근경색증, 간암, 간경화▼ 임상적 의의 없음ALT1910-37 U/L▲ 급만성 간염, 담낭염, 간암, 간질환, 쇼크▼ 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성TotalProtein6.46-8.3 g▲ 탈수, 다발성 골수종▼ 단백뇨, 간장애, 영양부족, 신증후군, 만성염증, 갑상선기능항진증Albumin3.53.5-5.2 g/dL▲ 탈수▼ 영양불량, 흡수장애, 종양, 감염, 신증후군CRP9.540-3 mg/dL▲ 염증, 조직손상, 심근경색, 류마티스 관절염BUN24.88-23 mg/dL▲ 신부전증, 신장염, 위장관출혈▼ 간경화증Creatinine0.630.5-1.3 mg/dL▲ 신기능장애, 폐쇄성요로병증▼ 임신Sodium137136-146 mEq/L▲ 구토, 설사, 화상, 체액과다▼ 당뇨병성 케톤산증, 이뇨제, 수분중독Potassium4.23.5-5.1 mEq/L▲ 오심, 구토, 부정맥, 당뇨병, 신부전▼ 빈맥, 서맥, 심정지, 쿠싱증후군, 설사Totalcalcium8.58.4-10.2 mg/dL▲ 부갑상선 기능항진증, 악성진, 가슴쓰림, 소화성궤양 등PlaVIX Tab 75mg1일 1회PO심근경색, 말초동맥성질환, 허혈뇌졸증이 있는 성인 환자의 죽상동맥경화성 증상 개선출혈, 복부통, 소화불량, 위장염, 피부질환, 심계항진 등Dichlozid Tab 25 mg1일 1회PO이뇨제, 고혈압 치료제메스꺼림, 구토, 어지러움, 설사, 무기력, 입마름, 갈증, 근육경련 등Nizatin Cap 150mg1일 2회PO활동성 위, 십이지장 궤양 치료 및 십이지장 궤양 재발 방지궤양성 식도염, 위식도 역류질환에 기인한 가슴쓰림빈혈, 가려움증, 후두부종, 백혈구 감소, 변비, 설사, 간염, 황달 등Nutriflex Lipid Peri Inj. 1250mL1일 1회IV경구 또는 위장관내 여양섭취가 불가능 할 때 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리 보급체온상승, 떨림, 발한, 구토, 호흡곤란 등0.9% NS 500mL1일 1회IV수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제부종, 울혈성심부전, 국소통증, 정맥혈전증, 정맥염 등4) 성인 낙상 위험도 평가 (Highrisk)구분척도점수일자3/113/123/133/141. 사유초기평가(입원)000002. 고령(만 65세 이상)아니오0예111113. 입원 전 6개월 이내 낙상 경험없음0있음111114. 정맥주사 / Foley / Heparin Lock / 모니터장치아니오0예111115. 전신쇠약감 및 허약감없음0있음111116. 24시간 이내에 낙상 고위험약물 투여아니오000예111총점4554확인서명고위험고위험고위험고위험4점 이상 Highrisk0~3점 Low5) 활력징후날짜시간(BP, T, P, R)3/911:00145/85 ? 36.4 ? 68 - 2016:00150/85 ? 36.3 ? 72 - 2022:00145/90 ? 36.5 ? 68 - 203/1008:00140/75 ? 36.2 ? 64 - 2016:00135/85 ? 36.5 ? 68 - 2022:00130/70 ? 36.4 ? 72 - 203/1108:00135/75 ? 36.4 ?대상자는 4일 이내에 혈압을 130/80 이하로 유지한다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 뇌압상승 증상이 나타나지 않는다.계획계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 8시간마다 사정한다.1-1. 활력징후는 건강 상태의 지표로서 대상자의 상태를 알 수 있는 척도다.1-2. 두개내압 상승 시 수축기압의 상승, 서맥, 불규칙한 호흡이 나타난다.2. 대상자의 GCS를 사정한다.2-1. 대뇌 피질의 산소량 감소로 의식 변화가 생길 수 있다.2-2. 의식 수준을 파악하여 뇌압상승을 최소화하는 간호를 계획할 수 있다.3. 처방에 따라 약물을 투약한다.3-1. Asprin, PlaVIX은 항혈전제로 혈소판이 뭉치는 것을 막아 혈전 생성을 억제한다.3-2. Dichlozid은 이뇨제로 Na+, 수분의 재흡수를 막아 혈압을 낮추어 뇌압을 저하 시킨다.4. 처방에 따라 산소를 공급한다.4. 충분한 산소의 공급은 뇌조직의 관류를 위함이다.5. 침대의 머리를 30° 상승시킨다.5. 정맥환류가 잘 이루어지는 자세로 뇌관류압을 적절하게 유지할 수 있다.6. 주위 환경은 조용하고 편안하게 유지한다.6. 자극은 뇌압을 상승시킬 수 있으므로 침상안정을 취할 수 있는 환경을 제공한다.수행1. 대상자의 활력징후를 8시간마다 사정하였다.날짜시간(BP, T, P, R)3/911:00145/85 ? 36.4 ? 68 - 2016:00150/85 ? 36.3 ? 72 - 2022:00145/90 ? 36.5 ? 68 - 203/1008:00140/75 ? 36.2 ? 64 - 2016:00135/85 ? 36.5 ? 68 - 2022:00130/70 ? 36.4 ? 72 - 203/1108:00135/75 ? 36.4 ? 68 - 2016:00130/70 ? 36.8 ? 72 - 2022:00140/75 ? 36.4 ? 64 - 20GCS3/103/113/123/133/*************. 대상자의 GCS를 사정하는 것을 관찰하였다.3. 처방에 따라 약물을 투약하는 것을 관찰하였다.Asprin Enterisk

의/약학| 2022.06.13| 14페이지| 1,000원| 조회(196)

뇌경색, 뇌졸중간호진단, 뇌경색간호진단

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대상자의언어적 표현대상자의비언어적 태도학생의언어적 질문학생의비언어적 태도치료적, 비치료적 의사소통기법선생님 몇 살이에요? 언제까지 있어요?궁금해하는 표정저는 **살이고 이곳에서 일주일 동안 실습해요.대상자와 눈을 맞추며 미소 지음말문 열게 하기선생님 오늘은 저기 버거 게임해요!기분이 좋아 보이는 표정그래요. 오늘은 버거 게임이 하고 싶군요!수용적이고 공감하는 표정반영하기아닌데... 이게 아니라 제가 하는 방법이 맞아요.불만스러운 표정그렇게 생각하시는군요. 하지만 순서를 바꿔가면서 하는 게 어떨까요?질문을 하며 대화를 이어감반영하기, 개방적 질문아... 머리가 조금 어지러워요.조금 불편한 표정어디 아픈 곳이 있어요? 많이 힘들어요?진지한 표정개방적 질문여기 너무 재미없어요. 집에 갈래요.우울해 보이는 표정그럼 우리 색칠놀이 말고 보드게임할까요?수용적인 표정환기선생님 우리 다른 게임 해요하고 싶은 게임을 하지 못해 불만스러운 표정좋아요. 어떤 게임이 하고 싶어요?수용적이고 공감하는 표정개방적 질문...힘 없는 표정오늘 기분이 좀 어때요? 학교에서 무슨 일 있었어요?격려하며 미소 지음개방적 질문오늘 기분 좋아요. 학교에서 책 읽고 왔어요.관심을 받고 기분이 좋아진 표정오늘 기분이 좋으시군요. 기분이 좋다고 하시니 저도 기분이 좋네요.눈을 맞추며 미소 지음경청, 공감하기대상자의언어적 표현대상자의비언어적 태도학생의언어적 질문학생의비언어적 태도치료적, 비치료적 의사소통기법요즘 자꾸 불안하고 힘들어요.불안해 보이는 표정그럴 땐 심호흡을 크게 해봐요. 정신적으로 안정감이 느껴질 거예요.수용적이고 차근차근 말하기정보 제공하기친구들이랑 밖에서 노니깐 재미있고 마음이 편안해져요.차분한 목소리좋아요. 잘 했어요. 밖에서 활동을 하면 편해지는 데 도움이 될 거예요.눈을 맞추며 밝은 목소리칭찬 지지선생님 비밀인데 제 방에 외계인이 있어요.신기해하는 표정방에 외계인이 있다고 생각하지만 저는 방에 외계인이 있는지 모르겠어요.차분한 표정명료화다른 재미는 거 없어요?심심해 보이는 표정저기에 있는 다빈치코드 게임은 어때요?미소 지음폐쇄적 질문하기여기 너무 재미없고 심심해요. 우울해져요.우울해 보이는 표정재미가 없으시군요. 그럼 어떤 다른 프로그램에 참여하고 싶으세요?공감하는 표정반영하기, 개방적 질문잠을 잘 못 자서 그런 것 같아요.힘없고 우울해 보이는 표정잘 못 주무셨어요? 많이 피곤해 보이시네요.걱정스러운 표정관심 기울이기아무것도 아니에요. 신경 쓰지 마세요.불안해 보이는 표정혹시 지금 무슨 생각 하고 계세요?눈을 맞추며 질문을 통해 대화를 이끌려는 태도개방적 질문하기오늘 많이 피곤해요.기운이 없는 목소리와 표정오늘 잠을 많이 못 주무셔서 피곤하시군요. 기운이 없어 보여요.걱정스러운 표정반영하기대상자의언어적 표현대상자의비언어적 태도학생의언어적 질문학생의비언어적 태도치료적, 비치료적 의사소통기법저는 정상인데 왜 병원에 있어야 하는지 모르겠어요.부정적이고 의심스러운 표정여기 있을 필요가 없으신데 집에 가지 못하셔서 화가 나셨군요.눈을 맞추며 차근차근 말하기반영하기이 약을 먹으면 바보가 되는 것 같아서 속상해요.속상해 보이는 표정속상한 마음을 이해해요. 약물의 부작용 때문에 약간의 어려움이 있을 수 있어요.이해해 주는 태도공감하기요즘 그만 살고 싶어요.힘없는 목소리요즘 왜 그만 살고 싶으시다고요?질문을 통해 대화를 이끌려는 태도재진술이제 곧 편안해질 것 같아요.차분하고 우울해 보이는 표정편안해진 다는 말씀은 죽음을 의미하는 것인가요?진지한 표정명료화누가 계속 나를 죽인다고 하는 소리가 들려요.두려운 표정과 목소리아니에요. 저는 바람 소리 외에는 아무 소리도 들리지 않아요.수용적이고 진지한 표정현실감 제공정신 질환은 유전인가요?의심스러운 표정유전적 요인이 있을 수도 있고 스트레스 등 복합적인 원인에 의해 발생됩니다.수용적이고 차근차근 말하기정보 제공하기오늘은 피곤해서 낮잠을 좀 자야할 것 같아요.피곤해 보이는 표정많이 주무시면 저녁에 잠들기 힘드시니 잠깐만 주무세요.시선을 마주치고 차근차근 말하기정보 제공하기아닌데... 우주선 소리가 들렸어요.우주선의 존재를 인정받지 못해 불만스러운 표정다시 우주선 소리가 들리면 ‘이제 그만’을 외쳐보세요.진지하고 이해해 주는 태도소리 퇴치법 제공대상자의언어적 표현대상자의비언어적 태도학생의언어적 질문학생의비언어적 태도

의/약학| 2022.06.13| 4페이지| 1,500원| 조회(240)

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