목차A. 논문요약(5페이지 분량)Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 개념적 기틀Ⅳ. 연구방법Ⅴ. 연구 결과Ⅵ. 결론 및 제언B. 사례보고서1. 간호사정2. 간호과정3. 참고문헌A. 논문요약사이코드라마가 조현병환자의 자아존중감과 대인관계에 미치는 영향Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성조현병(Schizophrenia)은 대표적인 정신과 질환으로 세계 어느 곳에서나 볼 수 있으며 사고, 감정, 행동의 모든 영역에 걸쳐 매우 다양한 정신증상을 보이는 것이 특징이다. 발병 시기가 비교적 어린 청소년기부터 시작되며 잦은 재발과 장기입원으로 인해 사회경제적 부담이 증가하고 있다.정신의료기관과 정신요양시설에 입원, 입소중인 환자 75,282명 중 55.8%인 42,027명이 조현병 환자이고(보건복지부, 2011), 총 진료비는 3년 새 약 500억 원 이상 증가했으며 이는 정신과질환 중 유병률이 가장 높은 우울증보다 더 큰 증가새이다. 의료급여 환자의 경우에도 정신과 질환 중에서 정신분열증, 분일형 및 망상성 장애의 통 진료비가 가장 높아 직접 의료비용 외에 간접비용까지 포함할 경우 사회적 손실은 더욱 크다.조현병의 원인은 최근의 뇌 영상기술과 분자생물학적 발전에도 불구하고 아직까지도 정확히 밝혀지지 않으며, 유병률이 전 세계적으로 1% 정도지만 50% 이상의 환자에게서 재발병이 나타나 병원에 입·퇴원하는 현상이 반복되고 있고 정신적, 사회적 기능이 손상되는 복합질환으로 진행되며 이러한 변화는 환자뿐 아니라 가족과 주변 사람들의 삶을 붕괴시킨다.일반적으로 조현병 환자들은 재미와 즐거움이 없거나 새롭고 복잡한 것을 새로 익혀야 하는 치료에는 참여도가 낮고 회피하는 경향을 보이므로 치료자는 치료의 효과를 위해 호기심을 유발시킬 수 있고 재미와 즐거움이 있는 활동을 우선적으로 교려해야 한다. 이에 감정의 정화를 통해 자기 통찰을 가져오고 개인의 성장분만 아니라 자발성과 창조성을 최대한 살려 집단 구성원의 자기표현이 자연스럽게 유도되며 자기 개방과 자기 수용의 집단 역동적인 프로그램이 필요하다.이다.3. 연구 가설본 연구의 필요성과 목적을 토대로 사이코드라마가 조현병 환자의 자아존중감과 대인관계에 미치는 효과를 검증하기 위해 다음과 같은 연구가설을 설정하였다.가설 1. 사이코드라마를 경험한 조현병 환자 실험집단의 피험자들이 경험하지 않은 통제집단의 피험자들보다 자아존중감 수준이 유의미하게 향상될 것이다.가설 2. 사이코드라마를 경험한 조현병 환자 실험집단의 피험자들이 경험하지 않은 통제집단의 피험자들보다 대인관계 수준이 유의미하게 향상될 것이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애는 현실과 비현실을 판단하는 기본적 능력에 장애를 초래하는 질환으로, 가장 심각한 장애는 조현병이다. 조현병은 인간의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 정확한 현실지각능력에 영향을 주는 뇌질환이다. 조현병을 많은 사람들에게 영향을 미치고, 가장 파괴적이며 심각한 장애를 초래하는 정신질환이다.2. 원인○유전-일반 인구에서의 발병률이 약 1%이지만, 직계가족에서는 거의 10%에 달한다.-쌍생아의 일치율은 일란성 쌍생아에서는 약 50%이고, 이란성 쌍생아에서는 약 15%이다.-유전이 조현병 발병에 미치는 정도는 65~80%로 추산된다.○신경생물학-도파민과다분비○뇌의 구조적 이상-뇌의 측두엽과 전두엽에서 회백질의 양이 줄었고, 조직 손실이 가장 많았던 대상자에게서가장 심각한 증상(환각, 망상, 기이한 사고, 우울증)이 나타난다.○심리적·환경적-산전 스트레스: 저산소증-코티솔 수치 증가-다문화가정3. 증상○사고의 변화-비합리적이거나 과장된 사고를 하지만, 대부분 현실검증을 통해 오류를 포착하여 수정한다.-망상은 이성적으로 수정될 수 없는 잘못되고 고정된 신념이다. (75%)-추상적 사고를 할 수 없고, 구체적사고만 하게된다.○언어의 변화-연상의 이완(음향연상, 말비빔, 신어조작증, 반향언어, 우원증)○지각의변화-이인증: 자신이 뭔가 다르고 비현실적이거나 자신의 정체성을 상실했다고 느낀다.-비현실감: 환경이 변했다는 잘못된 지각이다.-환각: 외부 자극이 없는데 집단으로 배치하였다. 사이코드라마를 실시하기 전에 실험집단과 통제집단 구성원에게 자아존중감, 대인관계척도 사전 검사를 실시하였다. 실험집단에세 2013년 1월 11일부터 2013년 2월 28일까지 통 8회기의 사이코드라마를 시행하였다.3. 연구도구가. 자아존중감 척도나. 대인관계 척도4. 자료수집 방법 및 절차본 연구는 사이코드라마가 조현병 환자의 자아존중감과 대인관계에 미치는 효과를 알아보기 위한 것이다. 이를 위해 B시 D병원에 입원한 조현병 환자 30명 중 본인의 참여의지를 반영하여 실험집단과 통제집단으로 배치하였다. 사이코드라마를 실시하기 전에 실험집단과 통제집단 구성원에게 자아존중감, 대인관계척도 사전 검사를 실시하였다. 실험집단에세 2013년 1월 11일부터 2013년 2월 28일까지 통 8회기의 사이코드라마를 시행하였다.5. 자료 분석 방법본 연구에서는 사이코드라마가 조현병 환자의 자아존중감과 대인관계에 미치는 효과를 알아보기 위해 수집된 자료를 통계 처리하여 양적으로 분석하였다. 실험결과를 처리하기 위해 SPSS/Win 19.0을 사용하여 통계 처리하였으며, 종속변인에 대한 실험-통제 집단 간의 사전 동질성 검사를 위해 독립표본 t검증을 실시하였다.Ⅳ. 연구 결과1. 대상자의 일반적 특성정리하면, 참여자의 문제 참색과 감정정화, 통찰을 통한 객관적인 자기인식 등의 치료요인은 사이코드라마가 조현병 환자의 자아존중감 향상에 효과적임을 알 수 있고, 집단적지지, 수용과 공감의 경험은 조현병환자의 대인관계 형성에 효과적인 치료요인이라고 볼 수 있다.Ⅴ. 결론 및 제언1. 결론이상을 토대로 살펴볼 때 본 연구는 다음과 같은 의의가 있다.첫째, 본 연구는 사이코드라마의 특성과 장점을 살려 ‘지금-여기’에서의 역동적인 관계와 만남 자체를 강조하는 즉흥적이면서도 통합적인 사이코드라마의 새로운 시도로써, 조현병 환자의 자아존중감과 대인관계능력 향상을 검증하고자 하였으며 조현병 환자들에게 사이코드라마가 효과적임을 검증하였다.둘째, 본 연구의 결과는 사이코드라마가 명조현병2) 건강력주호소(환자가 사용한 언어)“2005년에 ●●병원에서 조현병 진단을 받았어요. 이번에도 그걸로 온거죠, 뭐.”“공명(가상의 인물)이 머릿속에서 때리라고 시켰어요, 공명이 문제에요 정말.”현병력(문제 발생시기 및 증상)-2019년 03월 02일, 길을 지나가던 중 지나가던 사람이 자신을 비웃는 듯한 느낌을 받던 중 머릿속에서 공명(가상의 인물)이 자신을 비웃는 사람을 때리라고 끊임없이 말하여 폭행을 하게 되고 경찰에 신고를 받고 해피뷰병원에 재입원 하게됨.3) 과거병력 및 정신과력정신질환병력-1997~1998년도에 처음으로 정신과 감. → ‘대인공포증(사회불안)’ 진단받음.-2005년 ●●병원에서 ‘정신분열증’ 진단받음.-그 후 2013년 1회, 2014년 2회, 2015년 2회, 2016년 2회, 2017년 2회, 2018년 2회 입원으로,총 정신병원 입원 횟수 현재까지 13회 → ●●●병원 2회 입원신체질환병력-치질수술 2회 (고등학교시절 1회, 4~5년 전 1회)4)약물복용력-Risperidone(2세대 항정신병제): 정신분열증 및 노인에서 치매와 관련된 비정신병성 증상의치료에 사용-Chlorpromazine(1세대 항정신병약물): 정신억제제 중 진성의 정신병에 사용되는 신경 억제약의하나이고, 페노타이아진 유도체의 하나이다.5) 가족력유전적 요소가족 구성원 간의 인간관계가계도 3대 그림가족 사망 원인 등 파악6) 개인 발달력유아기-●●시 ●●산 자락 제 2수원지 마을에서 2남 2녀 중 장남으로 태어남.학령기-강가에서 스케이트를 타고 놀거나, 농사하는 부모님의 일을 도와주며 지냈다고 함.-초등학교는 1km를 걸어 다녔고, 학교에서 씨름선수로 활동함.청소년기-중학교를 시내로 가게 되어 친구관계에 대해 알게 되고, ‘부’에 대한 생각이 열렸다고 함.-공부를 열심히도 해보고, 일탈을 해보기도 했다고 함.→중학교 시절까지는 가난하지만 풍요로운 삶을 살았다고 말함.-고등학교에 가서는 무한경쟁 속에서 노력했지만 원하는 결과가 나오지 않고, 본인보다 더아내가 집을 나감.-2012년도에 아내를 다시 만났고, 아내분이 우체국에서 일하게 되었고, 3월에 요양보호사 일을 그만둠.-2012년 8월(당시 42세)부터 누군가가 본인의 생각을 읽는 것 같은 신비로운 경험을 겪기 시작했다고 함.7) 정신상태검사① 전반적 외모와 태도 및 행동-외모: 잘 씻고, 단정한 모습.-태도: 의료진을 거부하지 않고, 치료에 잘 응함.② 기분 및 정서-혼자 있을 때는 침착하고 정적이나, 흥미로운 이야기를 할 때면 매우 호탕하게 웃고 목소리가 커지며신나게 말함.③ 언어 및 사고-고급언어를 사용하지만, psychotic한 증상이 있어서 ‘공명(가상의 인물)이 자꾸 무언가를 시킨다.’,‘간호사님 몸을 통해서 공명이 될 운명인 학이 나타나요.’라는 자신만의 망상을 말로 표현함.④ 추상적 사고: 정상⑤ 지각: 정상⑥ 기억: 정상⑦ 의식 및 주의력: 정상⑧ 지남력: 정상⑨ 판단력-망상과 환시 때문에 판단력이 떨어짐.⑩ 병식-자신이 ‘정신분열증(조현병)’이라는 사실은 알고 있지만, 증상의 심각성을 모르고 있음.⑪ 신뢰성-입원 전, 사회에서도 가까운 지인에게 좌절과 열등감을 많이 경험한 탓에 타인에게 다가가지 못하고,잘 믿지 못함.8) 정신사회적 사정① 영적 철학적-기독교였다가 현재는 무교-좌우명: 자신에게만은 거짓말 하지 말자.② 가족 및 중요한 타인과의 관계-대상자 입원 후 아내분과 연락이 끊겼으며, 대상자의 어머니가 주 보호자로 있다.-친구들과 직장동료에게 느꼈던 좌절과 열등감으로 인해 누군가를 새로 알아가는 것이 두렵다고 함.-자신에게 잘해주는 사람은 뭔가 꿍꿍이가 있을 것이라고 생각함.③ 스트레스원-머릿속에서 계속 명령하는 ‘공명’의 존재-사람들의 몸을 통해 빠져나오는 신들④ 직업과 일-현재 무직.2. 간호과정1) 간호 문제, 관련요인, 증상 및 징후주관적 자료객관적 자료관련요인문 제-“나는 결과물이 안나오는데, 나보다 못했던 사람들이 더 좋은 결과물을 만들어요. 그러면 열등감이 더 심해지니까 그 애들을 다 무시해 버린거죠.”-“사람을 새로 .”
