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성인간호학_위장계_구조와 기능_건강사정_병태생리_수기요약

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간호학과| 2022.06.14| 4페이지| 4,000원| 조회(176)

간호사, 성인간호학, 건강사정, 간호학과, 요약본, 병태생리, 위장계, 구조와기능, 간..

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성인간호학실습_간호과정_침습적 시술과 관련된 감염위험성_간호진단 평가B괜찮아요

간호과정: 침습적 시술과 관련된 감염 위험성진단명침습적 시술과 관련된 감염 위험성(Risk for infection)정 의병원체에 감염될 가능성이 있는 위험한 상태간호사정주관적 자료“몸이 너무 뜨겁고 열 나는 거 같아”객관적 자료- Rt. Hemicolectomy 시행함 (4.16, ~12:00)- 수술 후 BT, WBC, CRP 증가날짜4.16(수술당일)시간13:0016:0019:0021:0023:00BT(‘C)36.7▲38.0▲38.1▲38.1▲37.8날짜4.154.16(수술당일)WBC(*10^3/mm3)5.15▲12.68날짜4.174.18CRP▲5.03▲6.60- IV fluid 주입중임- J-P tube, Baro-vac 삽입- Foley catheter 삽입, Urine bag간호목표단기목표 : 수술 후 72시간 이내에 체온이 정상 범위에 있다.장기목표 : 퇴원 시까지 진단검사상 WBC, BT, CRP 수치가 정상 범위에 있다.퇴원 시까지 상처/절개부위 치유가 깨끗하고, 건조하고, 발적, 종창, 분비물 및 통증이 없다.간호계획 및 간호중재이론적 근거3시간마다 체온을 측정하였다.- POD#1 4.17부터 점차 체온이 감소함- POD#2 4.18부터 체온이 정상범위임- 수술 후 처음 48~72시간 동안, 38.5’C까지의 체온상승은 스트레스 반응으로 나타날 수 있다.- 보통 늦은 오후나 밤에 발생하는 갑작스러운 체온상승은 주로 감염의 지표가 된다.병동 rounding시, 수술부위와 나온 분비물의 색, 수술부위의 부족, 발적 여부를 관찰하였다.: 약간의 oozing(삼출물)을 관찰했다.- 봉합 또는 스테이플로 봉합된 절개부위에 발적, 팽만, 배액(삼출물)이 없어야 한다.대상자의 WBC, CRP 수치를 매일 확인했다- 수술 당일 급증하였지만, 그 후 점차 감소되어 퇴원 시에 정상범위가 되었다..- CRP, 백혈구 수치의 상승은 감염의 지표이다.Foley catheter 삽입 부위의 감염증상을 확인하고, urin bag에 모인 소변의 색, 투명도를 관찰하였다.: 삽입부위 통증, 작열감 없었고, 색, 투명도는 정상이였다.- 탁하고, 악취가 나는 소변은 유치도뇨관으로 인한 요로감염의 지표가 된다.대상자의 Urine bag을 침상아래에 고정시켜서 바닥에 닿지 않고 방광 높이보다 낮게 유지하였다.- Urine bag이 바닥에 닿음으로서 외부균이 침입할 수 있다.- Urine bag이 방광높이보다 높게 유지될 경우 소변이 역류하여 감염의 원인이 될 수 있다.IV site의 감염증상을 사정하였다.: 발적, 팽만, 온기, 화농성 배액, 통증 없었다.- 정맥주사 부위는 피부 통합성을 방해하고, 병원균이 순환계에 침입할 수 있는 잠재적인 통로를 제공하므로 지속적인 모니터링이 필요하다.수술 후 환자에게 접촉하기 전마다 내과적 손씻기로 손을 씻었다.- 손씻기는 감염관리의 가장 효과적인 방법이다.드레싱 교환, 상처부위 관리, 튜브나 배액관을 조작 시 무균술을 사용하는 것을 관찰했다.- 드레싱 교환과 상처관리에서 무균술을 통해 병원균의 침투를 막을 수 있다.배액튜브를 환자복에 단단히 고정하고, 배액튜브가 꼬이지 않게 함을 관찰하였다.- 배액튜브를 안정적으로 관리하기 위해 튜브와 연결부위의 긴장을 최소화해야 한다. 튜브가 꼬이면 소변이나 상처의 삼출물 배액이 안 될 수 있고 이러한 정체로 인해 감염이 생길 수 있다.정맥 접근 장치에 무균술을 실시하는 것을 확인하였다.- 수액 준비 시와 수액 교환 시,알코올 솜으로 병 주입구를 소독하는 것을관찰하였다.- 무균술을 통해 병원균의 전파를 막는다.4.16에(16:00) Denogan 1vial + N/S 1000ml(21:10) Denogan 1vial + N/S 100mlMixed fluid를 IV 주입하는 것을 관찰하였다.- 4.16에 15:00 체온 38.0’C, 21:00 체온 38.1’C가 측정되어 정상 범위에서 벗어난 체온을 낮추기 위하여 각각 prn(필요 시 사용) 약물인 해열진통제 Denogan을 투여하였다.감염의 징후와 증상에 대해 대상자와 가족에게 설명하였다.: 체온상승, 발적, 절개부위의 팽만, 화농성 또는 악취가 나는 상처의 배액- 대상자와 가족 교육을 통해서 부작용의 증상과 징후를 조기에 발견하도록 한다.충분한 영양 및 수분 섭취를 격려하는 것을 관찰하였다.- 충분한 수분섭취를 통해 소변을 통한 세균 배출로 감염을 예방할 수 있다.- 충분한 단백질, 비타민, 미네랄 섭취는 면역기능과 상처 치유 촉진에 필수적이다.평가수술 후 72시간 이내, 4.18에 15:00부터 체온이 정상범위로 유지되었다. (BT : 36.3~36.9’C)날짜4.16(수술당일)시간13:0016:0019:0021:0023:00BT(‘C)36.7▲38.0▲38.1▲38.1▲37.8날짜4.17시간07:0011:0015:0019:0022:00BT(‘C)37.237.437.436.837.4날짜4.18시간07:0011:0015:0019:0022:00BT(‘C)37.5-37.036.637.0날짜4.19시간05:0011:0015:0019:0022:00BT(‘C)37.036.4-36.736.8날짜4.20시간05:0011:0015:0019:0022:00BT(‘C)37.036.4-37.3-날짜4.21시간05:0011:0015:0019:0022:00BT(‘C)36.836.3-36.9-4.19에 WBC 수치가 정상범위가 되었다.. (WBC : 5.28*10^3mm3)날짜4.154.16(수술당일)4.174.184.19WBC(*10^3/mm3)5.15▲12.687.737.905.284.19에 CRP 수치가 정상범위가 되었다. (수치 : 3.22)날짜4.174.184.19CRP▲5.03▲6.603.224.22 퇴원 시에 상처/절개부위 치유가 깨끗하고, 건조하고, 발적, 종창, 분비물 및 통증이 없었다.

간호학과| 2022.06.14| 4페이지| 5,000원| 조회(1,569)

간호진단, 간호사, 간호학과, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습, 감염위험성, 간호학과과제

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성인간호학_실습_수술로 인한 급성통증_케이스스터디_간호과정_간호진단

간호과정: 수술로 인한 급성통증진단명수술로 인한 급성통증(Acute Pain)정 의실제적이거나 잠재적인 조직손상이나 그런 종류의 손상의 용어로 표현되는 것에서 초래되는 불유쾌한 감각이나 감정의 경험으로서, 약한 수준에서 심한 강도로 갑자기 또는 천천히 나타나며, 6개월 미만의 기간으로 끝이 예상되는 통증 유형간호사정주관적 자료“수술한 부위가 너무 쑤시고 아파요.”객관적 자료- 4.16 Rt. Hemicolectomy 시행함- 통증의 특성13:00(수술직후)통증점수(NRS 통증척도)6통증 부위OP site통증 양상쑤심통증 빈도지속적간호목표단기목표 : 대상자는 8시간 이내로 0~10까지의 척도에서 3~4 이하의 만족스러운 통증 조절을 보고한다.장기목표 : 대상자는 1일 이내로 0~10까지의 척도에서 0의 통증조절을 보고하며, 활력징후가 기준선으로 돌아오는 편안함을 나타낸다.통증 완화 방법 3가지를 말할 수 있다.간호계획 및 간호중재이론적 근거통증의 형태와 정도를 사정하고 말로 표현하게 함을 관찰했다.- 질(quality)(양상) : 쑤심- 중증도 : 6 (NRS)- 위치(해부학적 부위) : OP site (RLQ)- 시작 : 점진적- 빈도 : 지속적(13:00, 19:30)- 통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을만한 정보 제공원이다.- 통증의 정도를 알아보는데에 통증 척도가 사용될 수 있다.통증과 연관된 증상이나 징후를 관찰했다.- V/S : 170/80-80-18-36.7-95%- 급성 통증 대상자는 혈압, 심박수, 체온이 상승될 수 있다.- 대상자의 피부는 창백하거나 만지면 축축할 수도 있다.- 대상자는 가만히 있지 못하고 집중하는 데 어려움을 경험할 수 있다.환자에게 통증을 완화시키는 편안한 자세를 취하게 함을 관찰하였다.( Semifowler’s Position )- 주기적으로 대상자 체위를 변경하여 환자를 편안하게 해줄 수 있다.- Semifowler’s position(30’)은 복부 절개부위가 있는 대상자에게 대체로 편안한 자세이다. 그 이유는 봉합부위에 스트레스가 덜 가기 때문이다.통증이 너무 심해지기 전에 통증조절을 위한 약물요법을 시행한다.: 통증 조절을 위해 PCA(Patient Control Analgesia;자가통증조절기) 사용에 적합한 대상자인지 사정하고, PCA 사용방법을 교육한 처방된 PCA 2day를 주입하는 것을 관찰했다.- 통증이 심해진 후에 통증을 조절하는 것은 어렵기 때문이다. 중정도~심한통증에는 마약성 진통제가 사용된다.- PCA (Patient Control Analgesia;자가통증조절기)는 대상자가 조절하는 주입 펌프를 통한 마약성 진통제를 정맥으로 투여하는 것이다. 이것은 대상자가 처방된 범위 이내에 통증 완화를 관리할 수 있게 해준다.- PCA 적용기준은물질남용에 대한 과거력 없음마약성 진통제에 대한 알러지 없음분명한 감각 중추협조적이고 PCA를 원함신장, 간, 호흡기 질환 병력 없음손으로 조절 가능주요 정신장애의 병력 없음을 포함한다.PCA 사용에 따라 다음을 사정함을 관찰했다- 대상자가 사용하는 진통제 약물의 양을 대상자의 통증 호소와 비교한다.- PCA 사용 시 가능한 합병증(오심, 구토, 수면경향, 어지러움): 나타나지 않음- 약물요구가 잦으면, 통증 완화를 위해 투여용량을 늘릴 필요가 있다. 만약 요구가 매우 낮으면, 적절한 자가 통증 조절기 사용법에 대한 교육이 필요할 수도 있다.- 문제의 조기사정(PCA 사용 시 가능한 합병증 사정)은 마약성 진통제에 대한 심각한 부작용을 예방하기 위해 필요하다.관심 전환 요법을 통해 대상자의 주의를 돌린다. (인지-행동적 전략): 대상자를 자주 방문하여 대화를 통해 관심을 전환시키는 방법을 사용했다.: 대상자와 보호자에게 통증완화 방법을 교육하였다.- 통증 완화의 비약물적 전략에는 다음을 포함한다.인지-행동적 전략 : 심상화, 전환기술, 이완운동, 바이오피드백, 호흡운동, 음악요법심상화 : 정신적 이미지나 형상화된 사건을 떠올리는 것은 고통스러운 자극으로부터 집중을 분산시키기 위해 오감을 사용하는 것이다.전환기술 : 사람의 통증 자각과 경험을 감소시키기 위해 고통스럽지 않은 자극에 대해 집중하도록 한다.이완운동, 바이오피드백, 호흡운동, 음악요법 : 신체적, 정신적 자각과 평온의 상태를 유도하는 것이다. 이 방법을 통해 긴장을 감소시키고, 추가로 통증을 감소시킬 수 있다.피부 자극적절한 경우 영향 부위의 마사지 : 마사지는 통증 전도를 방해하고, 엔도르핀 수치를 증가시키며 조직 부종을 감소시킨다.대상자의 휴식을 증진한다.: 주위를 어둡게 하고 조용한 환경을 조성한다.- 휴식은 비약물적 통증완화 방법 중 하나이다.평가20:00 NRS 0점 달성하였고 이후 환자는 통증을 호소하지 않았다.13:00(수술직후)13:3019:3020:00통증점수(NRS 통증척도)6060통증 부위OP siteOP site통증 양상쑤심쑤심통증 빈도지속적지속적22:00 BP : 120/70mmHg, HR:60, RR:20으로 정상범위이다. (BT:38.1’C는 감염때문이다.)

간호학과| 2022.06.14| 3페이지| 5,000원| 조회(1,682)

간호진단, 간호사, 간호학과, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습, 급성통증, 간..

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성인간호학_lab_진단검사_검사항목_정상치 및 임상적 의의_표 정리

진단검사_검사항목과 정상치 및 임상적의의검사명정상치 및 임상적 의의WholeBlood(EDTA)Hb남 : 13.0~17.0g/dL여 : 11.0~15.0g/dL↑: 적혈구증다증↓: 빈혈Hct남 : 39~51%여 : 33~45%↑: 적혈구증다증, 탈수, 선천성 심질환, 다혈구 혈증 등↓: 빈혈, 부종, 간경변증 등RBC남 : 410~560만/mm3여: 370~500만/mm3↑: 진성다혈증. 탈수, shock,부신부전증, 심폐질환↓: 각종 빈혈, 수혈증, 골수기능부전WBC4.0~10.0*10^3/mm3↑: 백혈병, 급성감염증↓: 재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈PLT(Platelet)150,000~370,000/mm3↑: 백혈병, 급성감염증↓: 재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈SegmentNeutrophil40.0~70.0%↑: 급성감염증↓: 재생불량성빈혈, 무과립구증, 악성종양Lymphocyte20.0~50.0%↑: 바이러스 감염증, 림프성 백혈병Monocyte4.0~12.0%↑: 세균성 감염, 교원병Eosiophil1.0~3.0%Basophil0~1.0%Serum(혈청생화학검사)AST(SGOT)10~40U/L5~40U/L↑ : 급성간염,심근경색(AST>ALT),근질(AST>ALT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염↓ : 간괴사ALT(SGPT)BUN(Blood Urea Nitrogen)6~20mg/dL신장기능 지표↑: 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양 등↓: 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증 등Creatine0.4~0.8mg/dl↑: 기아, 진행성 근이영양증, 강직성 근이영양증, 임신, 갑상샘 기능항진증, 당뇨병, 암CRP(C-reactive protein)

간호학과| 2022.06.14| 2페이지| 3,000원| 조회(948)

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성인간호학_요약과제_Urinary System_비뇨기계_병태생리_구조 및 기능

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