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cholangiocarcinoma (담관암) 문헌고찰

Ⅰ. 문헌고찰담낭 오른쪽으로 뻗어있는 관(duct)을 담관 또는 담도라하며 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내는 관이다. 바로 이 부분에 생기는 종양을 담관암이라한다.담관암은 담관의 상피를 닮은 세포로 구성된 종양으로 그 위치에 따라 담관암과 간외 담관암으로 나눈다. 간내 담관암은 다시 주변부 담관암과 간문부 담관암으로 분류한다. 간외 담관암은 그 발생부위에 따라 상위(근위부), 중부, 하부(원위부) 담도암으로 구분되며 임상양상, 치료방법, 예후 등에 약간의 차이가 있다. 암이 발생하는 해부학적 위치에 따라 간내담관(간문부) 암은 약 65%에 해당되며 간외담관(말초부) 암은 약 30%에 해당된다.1. 발생 원인담낭암의 정확한 발생기전은 명확히 규명되어있지 않지만 인종적, 지역적으로 담낭암의 발병률에 매우 차이가 있고 여러 가지 담도계 질환이 담낭암의 발생과 연관되어 있다고 알려져 유전적, 환경적 요소가 관여할 것이라고 추정되고 있다. 담관암의 위험인자로 경화성 담관염, 자가면역질환, 흔히 간디스토로 알려진 간흡충증, 알코올성 간질환, 총담관 낭종, 담관 정체, 만성염증, 만성 감염 또는 발암물질의 노출 등이 있으나 특별한 선행 위험인자를 찾을 수 없는 경우도 있으며 특히 고연령의 담관암의 경우 대부분 위험인자를 발견하기 어렵다. 50~70세 남자에게 흔하며 나이가 들수록 증가하는 양상을 보인다.2. 특징초기에는 특별한 증상이 없기 때문에 조기진단이 어렵다. 비특이적인 증상이나 간 기능 수치의 이상으로 담석증이 의심되어 담낭정제술을 받은 후 진단되거나 최근에는 건강검진의 보급으로 복부초음파 검사를 통해 우연히 진단되는 경우가 많다. 조직학적으로 대게 선암이며 가장 큰 특징은 첫째, 조기 90%에서 폐쇄성 황달(obstructive jaundice) 증상이 나타나며 암이 진행되면서 더욱 강하게나타난다. 극심한 소양증, 대변 내 Urobillinogen의 부재로 회색빛의 기름기가 흐르는 지방변 증상 등이 있어 간세포성 황달과 구분된다. 둘째, courvoisier 징후가 나타난다. courvoisier 징후란 담관이 막혀 나타나는 증상으로 정체된 담즙이 담낭에 고여 담낭이 부풀어 오르게 만드는 현상이다. 이와 같이 부푼 담낭을 접촉해서 통증이 나타나지 않으면 courvoisier 징후 양성이라고 한다. 일명 무통성 담낭촉지가 특징이며 이는 급성쓸개염과 구분할 수 있는 점이다. 이외에도 진행성 소양증과 체중감소, 소화장애, 상복부의 완고한 통증의 증상을 나타낸다. 담낭암과 담관암 둘다 초기증상은 경미하지만 암이 진행되면서 담관암의 증상과 검사결과가 강하게 나타난다.3. 진단영상의학적 검사는 주로 확장된 담관계를 파악하는데 수월한 초음파 검사로 시작한다. 복부초음파, 복부 MRI, 복부전산화 단층촬영(CT)을 추가로 하며 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 자기공명 담췌조영술(MRCP)도 있다. 복부초음파 검사는 조기발견이 어렵고 총수담관이나 림프절, 췌장 침범 유무를 알기 어려우며 전이 유무확인에 대한 민감도가 떨어진다. 이에 반해 복부 CT는 림프절 및 전이성 병변을 평가하는데 있어 복부초음파 검사나 내시경 초음파에 비해 월등하여 진행성 담낭암을 진단하기에 정확하다. 하지만 여전히 조기병변에 대한 진단은 어렵다는 단점이 있다. 복부 MRI는 담낭 선근종, 양성 종양과 암을 감별 할 수 있다는 장점을 지니고 CT에 비해 림프절 전이 감별에 용이하고 침범정도를 감별하는데 월등하다. 내시경 초음파 검사는 점막이나 근육층에 국한된 초기 담낭암을 진단하는데 도움이 되며 담석과 구별하고 2cm 이하의 작은 종양의 진단 암의 병기 결정 등에 이용할 수 있다. 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)는 총담관으로부터 구강을 통해 십이지장 내로 내시경을 삽입한 후 내시경적 유두괄약근 절개술을 통해 담관하부 끝까지 절개하여 넓혀 담관 영상을 얻어 정확한 진단을 내리는데 유용한 검사이다. 정확도는 높지않지만 CT촬영만으로 애매하거나 답즘의 채취가 필요한 경우 유용하다. 또한 담즙 배액술 등의 치료를 동시에 할 수 있고 담관의 협착과 폐쇄를 직접 눈으로 확인할 수 있다. 확진은 생검에 의해 이루어지는 것이 일반적이며 ERCP를 통해 직접 보며 생검을 하게된다. 조직검사에서 주로 cytokeratin 7,8,19 염색에서 양성으로, cytokertin 20 염색에서는 음성으로 나온다. 또한 직접빌리루빈이 상승하고 프로트롬빈 시간이 연장된다. CEA, CA19-9가 증가되지만 암이 진행되지않으면 상승하지 않기 때문에 조기진단에는 도움이 되지않는다.4. 치료담관암의 완치를 위한 유일한 치료법은 수술적 절제이다. 하지만 전체 환자 중 절제가 가능한 경우는 담관암의 40~50% 정도에 불과하다. 또한 황달이 심한 경우에 갑자기 수술을 하면 합병증이 발생하기 쉽고, 수술 후의 사망률도 높아진다. 그러므로 우선 배액술을 실시해서 황달을 완화시키고 압력도 감소시켜야 한다. 이를 위해 PTCD 또는 내시경을 이용한 nasobiliary tube의 삽입, Endoscopic Naso?Biliary Drainage(ENBD)를 실시한다.수술의 정도는 부위 침범정도에 따라 달라진다. 간문부의 담관암은 대부분 간내 담관으로 침윤하여 담낭뿐 아니라 간의 일부도 절제한다. 하지만 주위혈관 및 양측 간내 담관으로 침윤하는 경향이 있어 완전절제가 어려운 경우가 많다. 원위부 담관암은 대체고 담관 외에 이자머리부분, 샘창자, 십이지장 등 경우에 따라 위장의 일부까지 동반절제할 수 있다. 수술 후의 예후를 보면 2년의 생존기간을 보여주며 수술부위에 국소적으로 재발하지만 약 30%에서는 폐나 간에서 재발한다.

의/약학| 2020.09.12| 4페이지| 1,000원| 조회(428)

혈액종양내과, 담관암, Cholangiocarcinoma, 담관암문헌고찰

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cholangiocarcinoma (담관암) 간호진단 - 만성통증,감염위험성,피부통합성장애, 담관암 간호중재, 담관암 간호, 암 간호중재, 담관암 이론적근거,cholangiocarcinoma 간호중재

Ⅲ. 간호과정1. 간호진단명객관적 자료1. Chemo port 적용2. PTBD 적용3. Foley cath. 적용8/88/98/108/128/14WBC16.3419.5118.5322.3219.84HS-CRP-17.5016.0810.557.154. oral poor로 불균형적인 영양상태주관적 자료-간호진단침습적 처치와 관련된 감염위험성간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 감염을 경험하지 않는다.단기목표 : 대상자는 8/25까지 침습적 처치 주변 피부의 감염증상 없이 온전함을 유지할 것이다.간호계획간호수행합리적 근거평가1. 감염의 징후와 혈액검사수치를 확인한다.체온 상승 및 감염 유발요인을 사정하고 8시간마다 활력 징후를 확인한다.활력징후는 대상자의 상태를 감시하거나 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는 가장 빠르고 효과적인 방법이다. 감염으로 나타날 수 있는 특징적인 변화는 고체온 및 빈맥, 빈호흡 등이다. 특히 면역반응으로 인한 체온 상승에 유의해야 하며 37.7℃이상의 체온 상승 시 감염을 의심할 수 있다.매 듀티마다 lab 결과를 확인하고 감염의 위험을 사정한다.혈액검사를 통해 감염 여부를 확인할 수 있다. WBC, ESR, CRP는 감염 시 상승하는 항목이므로 확인하여 이상 시 보고해야 한다. 보통 절개부위에 압통이 있고 부어오르며 열감이 있다. 바람직한 감염관리는 예방에서부터 시작되므로 먼저 숙주의 저항성을 증진시킬 수 있는 영양상태, 예방접종, 개인위생, 적절한 휴식과 운동, 교육으로 감염을 예방한다.2. 침습적 기구를 삽입한 부분의 감염 예방 간호 및 교육을 시행한다.매 듀티마다 chemo port 삽입부위의 redness, oozing 등 피부상태 및 드레싱 상태를 사정하고 patency를 확인한다.감염 시 국소적인 상태 변화를 확인할 수 있다. 화농성 삼출물, 악취, 통증, 부종, 열감, 발적 또는 괴사 등의 변화가 나타난다.PTBD의 dressing을 사정하고 ,배액양상 oozing 등 이상유무가 있는지 확인한다.7일 간격으로 chemo port needle과 film dressing을 무균적으로 교환한다.세균 접촉 시 감염위험이 높으므로 소독 시 무균술의 적용은 매우 중요하다. 얇고 투명한 필름드레싱을 통해 상처관찰이 용이하고 산소와 수증기 투과는 가능하나 세균은 투과할 수 없다.소변주머니의 밀봉상태를 유지하고 관이 꼬이지않도록하며 상행요로감염에 대한 교육을 시행한다.도뇨관의 배액체계가 밀봉상태를 유지하도록하여 미생물이 침범하지 않도록하고 방광보다 아래 위치하여 중력배액이 유지되게한다. 배액관이 방광보다 위에 위치하였을 경우 중력에 의해 역류하게되면서 상행요로감염이 발생할 수 있다.배액되는 소변의 색깔을 사정하며 소변 비우는 방법을 교육한다.소변의 흐름, 색깔, 냄새, 혈괴, 비정상적인 성분을 관찰함으로써 눈으로 보이는 비뇨기계 기능의 적절성, 감염의 증상을 확인할 수 있다. 소변수집주머니에서 소변을 비울 때 아래쪽에 있는 관을 이용하며 관의 끝이 오염되지 않도록 무균술을 지킨다.매 듀티마다 무균적으로 P-care를 시행한다.회음부의 분비물을 제거하여 청결하게 유지할 수 있다. 불쾌감을 없애고 편안함을 제공하며 감염의 기회를 감소시키거나 없앨 수 있다. 담즙산염에 의한 피부손상을 예방한다.대상자 접촉 전 손씻기를 수행하여 감염을 예방한다.손위생은 임상에서 교차 감염을 예방하기 위한 기본적 수칙이다. 물과 비누를 사용한 손씻기가 기본원칙이며 손소독용 알코올젤은 간단하고 효과적으로 손씻기를 대체하는 방법이다. 침상가에 두어 접근을 용이하게 해 모든 의료진의 손소독 수행률을 높일 수 있다.3. 처방된 약물을 투여한다.처방된 항생제를 정맥주사한다.항생제는 세균의 번식을 억제하거나 죽여서 세균 감염을 치료하는 데 사용되는 약물이다. 항생제 종류에 따라 어떤 세균을 타켓으로 하는지에 따라 복용 종류와 횟수가 달라진다. 적절한 용량과 용법으로, 규칙적으로 투약해야하며 불규칙적으로 복용할 경우 오히려 내성을 유도할 수 있으므로 주의한다.#1. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성#2. 부동과 관련된 피부 통합성 장애객관적 자료1. bed ridden 상태임.2. 150cm/35-37kg의 저체중.3. oral poor로 불균형적인 영양상태4. coccyx sore(3*3) & back(2*3) site biatain dressing 적용 중..주관적 자료-간호진단부동과 관련된 피부통합성 장애간호목표장기목표 : 대상자는 입원기간동안 추가적인 욕창이 발생하지않는다.단기목표 : 대상자는 8월25일까지 피부손상을 일찍 발견하여 적절한 조치를 취한다.대상자는 8월25일까지 욕창호발부위에 color change가 발생하지 않는다.간호계획간호수행합리적 근거평가1. 국소적 피부위생을 유지한다.4시간마다 체위변경을 하고 침요와 주름진 옷을 팽팽하게하여 욕창 위험을 감소시킨다. 머리 각도를 낮추어 욕창의 위험을 감소시킨다.주름이 많은 침요 위에 누워있는 대상자는 마찰력의 영향을 받아 욕창 발생 위험이 증가한다. 중력이 많이 가는 부위, 뼈 돌출 부위에 마찰력 및 무게의 중심을 가하는 것은 욕창의 위험을 증가시킨다.피부 손상부위의 정도 및 탄력도와 색을 파악하여 손상의 초기 징후 유무를 관찰한다. 이미 붉어진 부분은 마사지하지 않는다.전신의 피부사정을 자주함으로써 문제를 조기에 발견할 수 있다. 뼈가 돌출된 부위는 특별히 더 주의깊게 살펴보고 피부를 매일 사정한다. 이미 붉어진 부분을 마사지하면 조직의 모세혈관이 파괴되어 조직의 손상을 더 빨리 진행시킬 수 있다.2. 욕창부위의 드레싱과 주변피부상태를 확인한다.실금,실변으로 인해 욕창 드레싱 및 주변피부에 오염이 없는지 확인하며 발견 즉시 드레싱을 교환한다.실금,실변 증상이 있는 대상자는 배설물이 욕창 부위를 오염시킬 수 있고 이것이 감염의 요인이 되므로 잦은 확인과 위생 간호로 최대한 청결을 유지해야 한다.화, 목, 일요일에 욕창 드레싱을 교환한다.오래된 드레싱은 삼출물로 인해 병원균이 증식하기 쉬운 상태가 되며 감염 위험성을 증가시킨다. 정기적인 욕창 드레싱 교환은 세균 수를 최소화하고 상처의 회복을 촉진한다3. 영양과 수분공급을 한다.충분한 양의 단백질, 비타민C,A,B,B15가 함유된 음식섭취를 권유하고 체중을 규칙적으로 잰다.면역계는 신체 방어기전으로 영양 부족 시 그 기능이 저하되므로 영양상태와 관련된 중재는 중요하다. 열량, 단백질, 비타민, 철분섭취의 부족은 욕창발생의 위험요인이 된다.#3. 암세포 전이와 관련된 만성 통증객관적 자료1. 질병명 : Cholangiocarcinoma2. position change 시 얼굴을 찌푸리는 모습 관찰됨.8/20전신, NRS 7점Tramadol 3회 투약8/21복부, NRS 6점Tramadol 2회 투약8/22복부, NRS 6점Tramadol 3회 투약8/23복부, NRS 7점Tramadol 2회 투약Morphine 1회 투약8/24복부, NRS 5점Tramadol 2회 투약주관적 자료- “아파. 진통제 놔줘.”라며 진통제 요구함.- NRS 점수 사정시 “배 아파. 한 6점정도..” 표현함.- 욕창 사정시 “천천히 움직여줘. 아파”라고 표현함.간호진단암세포 전이와 관련된 만성통증간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원일까지 통증 호소의 빈도가 줄어든다.단기목표 : 대상자는 진통제 투여 후 통증이 감소하는 것을 표현할 수 있다.대상자의 NRS점수가 4점이하로 감소한다.

의/약학| 2020.09.12| 5페이지| 3,000원| 조회(788)

만성통증, 감염위험성, 피부통합성장애, 담관암간호진단

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[노인간호실습] 만성신부전 케이스, 만성신부전 CASE, ESRD 간호진단 / 만성 비탄 / 체액불균형 / 감염위험성 평가A+최고예요

End Stage Renal Diseasecase study실습기간과목학번담당 교수명이름2) 간호사정성별/연령 : F/68진단명 : ESRD, DM&DM Foot (Lt), HTN,Stable angina pectoris, Parkinsons disease 2013,Alzheimer dementia, h/o astric ulcer, Rt. ICA stenosis정보제공자 : 본인 및 보호자입원일 :입원경로 : OO대병원에서 전원됨.1) 건강문제와 관련된 정보 수집(1) 주증상 (Chief complain) - 현재호소- 투석에 대한 불편감과 통증 호소 (“투석하기 힘들지..” “여기 얼마나 아픈지알아? 어제 OO대병원 또 다녀왔어”)- 만성질병과 관련된 비탄 (“죽어야해, 죽어야지” “그냥 확 죽어버려야하는데 어떻게 죽는거야”)- 투석 진행 중이고, L-tube 상태로 구강을 통한 과잉 물 섭취가 불가능한 상태이지만 목이 마르다며 물을 요구함.- DM Foot (Lt.) 통증 호소- 잠을 쉽게 이루지 못함(2) 진단명 (Diagnosis)ESRD, DM&DM Foot (Lt), HTN, Stable angina pectoris, Parkinsons disease 2013, Alzheimer dementia,h/o astric ulcer, Rt. ICA stenosis(4) 현 병력 (Present illness)① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전 까지 상황- 지속되는 폐 병변으로 OO대 병원에 입원하여 w/u 진행함. HRCT상 반복되는 GGO Iesion에 대하여cancer보다는 delayed resolving pneumonia에 합당한 소견으로 확인되고 항생제 치료를 시행함.- 입원 중 섬망 증상이 있어 정신과 협진 중 약 3일 복용하다 환자 상태 악화되어 중환자실로 치료받음.- 2018년 10월 16부터 소변을 보지 못하고 부종이 있어 Rt.perm cath로 월,수,금 투석 시작하였지만perm 막혀 10/27 재시술함- 입원 중 대변 혈압, 고지혈증약, 위장약(9) 사회력 (음주, 흡연, 운동, 직업적 위험요인 등)- 40년간 흡연 (일 1/2갑)- 수년간 음주2) 전반적인 건강상태 사정(1) 교환① 의식수준: ■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후 (5/21 기준)체온 36.8 ℃ 측정부위 고막체온호흡 20 회/분, 호흡을 위한 보조기구 : □ 무 ■ 유 (Nasal prong O2 2L)맥박 86 회/분, 측정부위 요골동맥 인공심장박동기 착용 : ■ 무 □ 유혈압 1410/70 mmHg 측정부위 상완③ 영양건강식품 섭취 ■ 안한다 □한다식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진식사종류 □ 일반식 □ 금식 ■ 특별식이 경관완제품 400ML음식물섭취 경로 □ 구강 ■ 위관 □ 위루좋아하는 음식 참외, 김치싫어하는 음식 오이④ 배설배변빈도 1 회/일양상□ 변비 □ 설사 □ 실금경로 ■ 정상 □ 기타 경로배뇨빈도 4 회/일 (측정 어려움)양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관삽입 □ 방광루 □ 기타⑤ 피부피부손상 □ 무 ■ 유 : 손상부위 Lt. foot손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 ■ 기타 DM foot (Lt.) 발바닥과 엄지 발가락 사이가 괴사되어 까맣게 가피를 형성한 상태탄력성 □ 양호 □ 보통 ■ 불량부종 ■ 무 □ 양호 : 부위 & 정도(2) 의사소통언어장애 ■ 무 □ 유언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기언어장애 원인변화된 의사소통 방식(3) 관계① 직업만족도 - 무직② 대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적③ 경제상태 ■ 상 □ 중 □ 하④ 가족관계결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타자녀수 4 명( 1 남 3 녀)가정내 역할 어머니가정내 역할에 대한 자가 평가 □ 아주잘함 □ 잘함 □ 보통 □ 못함 ■ 아주 못함부부관계(이성) - 배우자 사망⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용의료인과의 관계 □ 고립 호사 □홍보매체 □기타( )보조기구□의치 □안경 □보청기□지팡이 □walker □휠체어□이동식변기 □기타:착용호흡기□정상 □통증(운동시)□지속적인기침 □잦은기침■호흡곤란(운동시, 안정시)■객담(색깔): □객혈■기타 (O₂사용)식이□정상식□치료식 ( )kcal■기타 - 300ml 위관심혈관□정상 □흉통(간헐적)□심계항진 □정맥류□청색증 턱또는팔의 방사통■부정맥 □발목부종□다리통증(활동시)□앉거나 설 때의 가벼운 현기증■손발저림 □기타:활동범위□보행가능 □도움으로 가능■완전도움소화기■지나친 갈증 □복수□복통 □식욕부진□정상 □소화불량 □오심□구토 □속쓰림□지나친갈증 □복수□복통 □식욕부진 □혈변□변비 □설사□최근 배변습관변화□대변실금 □치질■위관영양 □장루피부 □Tube유무:□기타:피부□ 정상 □발진 □황달□소양증□ 욕창■ 상처 ( Lt.foot )비뇨생식기□정상 ■요실금 □빈뇨□혈뇨 □질출혈□심한질분비물□회음부소양증□카테터사용□기타:눈■정상 □부종 □감염□통증□분비물□시야결손(L: R: )□복시 □약시 □난시□백내장 □녹내장 □기타:근골격계□정상 ■관절통 □요통□담결림 □골(척추)변형□위축, 강직 ■신경통귀■정상 □통증 □이명□난청 □분비물□청력상실(L: R: )□경련 □의식변화□감각이상 □기타신경계□정상 □마비□두통(지속적, 일시적)□경련 □의식변화□감각이상□기동성장애□기타:입■정상 □백태 □구취□저작장애 □충치□기타:심리상태□정상 □지남력장애□환각 □불안 □우울증□조울증 □자살기도■수면장애 □건망증□대인접촉기피증상□기타:3) 약물치료 현황구분내용제품명한미아스피린장용정100mg모양분류개개의 기관계용 의약품 > 순환계용약 > 기타의 순환계용약약리작용1. 심근경색, 뇌경색, 불안정 협십증에서의 혈전 생성 억제2. 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제용량성인 1일 1회 1정부작용식욕부진, 가슴쓰림,홍반, 간지러움, 빈혈, 위장출혈, 소화성궤양, 신장애, 과호흡 등구분내용제품명클로비드정모양분류개개의 기관계용 의약품 >병용제약리작용제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위한 식사요법 및 운동요법의 보조제용량1회 0.5 mg 이며, 1주 또는 2주간 단위의 적정과정을 통해 용량을 결정부작용복통, 설사, 구역, 구토, 저혈당증, 변비, 홍조, 간효소 증가구분내용제품명메디락디에스장용캡슐모양분류개개의 기관계용 의약품 > 소화기관용약 > 정장제약리작용정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효용량1회 125 ∼ 250 mg 1일 1 ∼ 3회 경구복용4) 진단적 검사 해석Vital Sign산소포화도혈압맥박체온5/216:0094110/707836.713:0096110/708636.820:0098100/708636.35/226:0095140/608136.413:0096110/608236.520:0095120/807836.55/236:0095140/906836.713:0098130/807836.420:00100/709136.8BST5/185/195/205/215/225/236:0*************410116:0*************19320721:0*************240246일반혈액검사 (CBC)날짜정상수치임상적 의의4/30감소증가RBC▼ 3.833.90~5.63심계항진, 호흡곤란, 두통, 황달, 악성빈혈WBC8.04.7~12.3Hemoglobin▼ 11.212.0~16.5적혈구 파괴, 만성출혈, 골수손상, 악성종양, 신부전Hematocrit▼ 34.837~50철결핍성 빈혈, 악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 백혈병MCV90.783~101MCH29.126~34MCHC32.132~35RDW14.712~16Platelet330140~355MPV8.37.3~10.0일반화학검사AST(SGOT)175~40ALT(SGPT)100~40Cholesterol▼ 123140~260갑상선기능항진증. 간장애Glucose▲ 13470~110당뇨, 신장염, 뇌하수체기능항진증, 갑산선 항진증BUN▲ 25.68~23급성사구체신염, 폐쇄요로병, 수은중독, 장염증후군Creatinine▲ 1.660.5~전환시킴. (SN)5/21 CBC검사상 WBC 8.0, Platelet 330 확인함.5/21 17:00 풀어진 기저귀에 손을 넣고 있는 모습이 관찰되어 불편함을 여쭸더니 속기저귀가 삐둘어졌다고하여 장갑을 끼고 속 기저귀를 정리해 준 후 기저귀를 닫아드림. 도움이 필요할 때 기저귀에 스스로 해결하지말고 콜 벨을 누르도록 교육함. (SN)5/22 16:00 기저귀에 손을 넣고 있는 모습이 관찰되어 손을 넣지 않도록 교육하고 감염 위험성이 있음을 인식시킴 (SN)5/23 17:00 콜 벨을 눌러 속 기저귀를 반듯이 해달라고 요청하여 장갑을 낀 후 속 기저귀를 정리해줌5/23 19:00 손으로 혀를 쓸어내린 후 침대난간을 반복적으로 쓸어내리는 모습이 관찰되어 감염위험성을 인지시켜드린후 대화를 통해 생각을 전환함. (SN)평가장기목표 : 5/21 CBC검사상 WBC 8.0, Platelet 330이 확인되었으며BT5/215/225/236:0036.836.436.716:0036.836.536.421:0036.636.536.6현재까지 감염의 징후 관찰되지 않음.단기목표 : 감염위험성을 높이는 행동임을 인지하였으나 “나도 모르게 손이 이렇게 되네요”라며 반복적인 행동은 줄이지 않음. 5/21 perm cath가 막혀 OO대병원에 가서 뚫은 후에 아파서 만지지 못한다며 cath를 쓰는 행동은 보이지 않으며 벨을 눌러 기저귀 정리를 요청하는 빈도가 많아지는 모습을 보임.간호사정간호진단의미 있는 자료진단명범주주관적자료5/17 “ 이렇게 생겼는데 죽어야지”“ 어떻게해야 죽을수있는걸까?”5/20 “얼른 죽고 싶어.. 투석하느라 힘들어”만성질병과관련된만성비탄대처,스트레스 내성/대처반응객관적자료1. 진단명: ESRD, HTN, DM, DM foot ulcer, Parkinsons disease 20132. 2018.10월 이후 현재까지 혈액투석 진행3. 기동성 장애로 인하여 침상생활 유지4. 과거력(암)으로 인한 탈모5. 저녁마다 하지의 저림 호소6. ADL 12점간호계획목표장기목표대제품

의/약학| 2020.03.26| 15페이지| 2,500원| 조회(826)

ESRD, 만성신부전케이스, 만성신부전case

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[정신간호학 오락치료 레포트] 오락요법 레포트

오락 치료정신간호학제출일20과목정신 간호학담당 교수명교수님학번이름목차1. 오락치료의 정의2. 오락치료의 목적3. 오락치료의 효과4. 오락치료의 다양한 형태5. 오락치료의 진행과정6. 오락치료의 시청각자료7. 오락치료 중 간호사의 역할오락치료의 정의娛(즐길오)樂(즐길락) : 오락성을 띤 동작이나 행위를 통하여 치료효과를 얻는 대체의학.자유로우면서 자발적인 표현활동을 함으로써 놀이정신을 통해 신체, 정서, 감정적 즐거움과 이완을 얻는 일체의 활동으로 정의하였다. 즉, 여가와 레크리에이션의 전문지식을 이용하여 최적의 건강과 삶의 질을 향상시키는 활동으로 일상생활과는 달라야하며 변화를 줄 수 있는 창조적인 활동이어야한다. 이는 ‘억지로라던가 마지못해서‘ 라는 기분이 아니라 `즐겁고 스스로 하고 싶은’ 마음으로 치료행위에 동참하도록 하는 요법이다. 이를 정신병동에 적용할 경우 환자들이 무료하게 시간을 보내지 않고 즐길 수 있는 놀이나 오락을 하게함으로써 환자의 흥미를 자극시키며 성취 및 승리에 대한 목적을 얻을 수 있는 창조적인 활동치료라고 할 수 있다.레크리에이션 치료는 신체, 사회, 정서, 정신, 문화적 치료가 필요한 사람들을 대상으로 하여, 레크리에이션 활동을 통한 심리치료 및 재활의학 분야에서 응용되고 있다. 전원, 상담, 강의, 또는 실제적인 프로그램 참여를 통하여 참여자가 스스로 즐길 수 있도록 도와준다.1969년, 이 분야를 이끌어가던 전문가들이 공식적으로 오락치료에 대한 정의를 발표하였다. “사람들의 성장과 발달을 촉진하고 행동에 있어 바람직한 변화를 가져올 수 있도록 일련의 신체적, 정서적, 그리고/또는 사회적인 행동에 있어 의도적인 개입을 위해 레크리에이션 서비스를 활용하는 과정이다." 이는 약 30여년동안 전문가들에게 흔히 쓰인 정의이다. 이외의 다른학자Peterson과 Gunn은 "치료 레크리에이션 서비스는 다양한 활동과 촉진 기법을 사용하는 치료적, 교육적, 그리고 레크리에이션 경험을 통하여 특수 대상에게 독자적인 여가 기능화를 촉진시켜주는 과정으로 설명하였다."Kraus는 치료 레크리에이션은 “질병이나 장애를 겪고 있는 사람들의 욕구에 막게 특별히 디자인한 레크리에이션과 관련된 활동을 전문적으로 직접 제공하는 서비스이다”Austin & Crawford는 치료 레크리에이션은 " 레크리에이션과 여가를 통하여 클라이언트가 성장하거나 문제를 예방하거나 회복시키기 위해 클라이언트를 도와주기 위해 구안된 의도적인 개입이다"고 정의하였다.오락치료의 목적일반사회에 있어서의 오락은 외부로부터의 강제가 아니고 개인내부의 욕구를 기반으로 하여 이루어지지만 정신병원에서는 치료법의 하나로서 목적을 가지고 계획적으로 행해지는 것이다.정신활동의 향상과 행동면의 개선을 목적으로 하는 레크리에이션 활동으로 신체질환이나 정신적 · 정서적 불편감 해소 및 안녕감 증대에 도움을 주고자 하며, 우울, 스트레스, 불안 등의 감소에 효과가 있다. 또한 건전한 여가선용을 위한 프로그램으로서 집단으로 실행된다클라이언트가 여가의 장애를 제거하고 여가 기술과 태도를 개발하고 가장 적절하게 여가 참여를 할 수 있도록 전문적인 프로그램과 서비스의 제공을 통하여서 달성할 수 있도록한다.① 자기표현의 기회를 제공- 충동행위, 파괴행위 등의 증상을 완화시키고 승화작용을 촉구할 수 있다. 생각지도않은 내부에 있는 것을 발견함으로써 자신을 갖게 되고 자존심의 복구에도 도움이 된다.② 타 환자들과의 대인관계에서 협동심, 적절한 경쟁심, 사회성을 배울 수 있는 기회를 제공- 경쟁적인 장면에서는 흥분적, 활동적, 의욕적으로 되고 자발성을 높일 수 있으며,패배에서도 커다란 부담감 없이 패배감을 처리하는 방법을 터득할 수 있다.③ 여러 가지 오락 활동을 통해 환자의 기억력 및 주의력, 집중력을 증진④ 혈액순환을 촉진시켜 신체적 건강을 도모- 체력의 저하를 예방한다.⑤ 병원이나 시설에서의 생활에 적응 하도록 도움- 집단으로 행하는 장소에서는 다른 구성원과 접촉을 증가로 길러진다.⑥ 현실과의 접촉을 도모함- 환자의 자발성을 높이며 생활 범위를 넓힘으로써 가능하다.⑦ 건강한 취미를 갖게 함- 다양성은 개인의 흥미와 관심에 따라서 여러 종목을 많이제공할 수 있기 때문에만성 환자의 상태를 개선하고 정신의 황폐화를 예방할 수도 있다.⑧ 창조성을 위한 기회를 제공- 새로운 기술과 흥미를 개발하며 가지고 있는 기술을 사용하기도한다오락치료의 효과기존에는 기본적인 운동기능 회복 및 재활에 많이 활용되었지만, 지금은 사고 능력, 자신감 구축, 사회적 능력 향상 등 정신 및 정서 활동에도 큰 도움을 주고 있다.직접 몸을 움직이고 활동적인 과정이 많기 때문에 적극적 성격 함양에 도움이 되고, 자연스럽게 자기감정도 표현할 수 있게 되며, 단체로 행해지기 때문에 경쟁심과 사회성을 길러 주고, 자기주장의 기회도 마련되며, 나아가 자신감 회복에도 효과가 있다.1) 병동에서의 오락은 환자로 하여금 흥미 있는 육체적인 활동을 통해 사회적인 상황에서 환자의 자존감과 자신감을 증진시키며 긍정적인 생활태도를 강화시켜 준다.2) 경쟁에서 오는 부담을 적게 느끼면서 남들과 경쟁도 해보고 단체생활을 통해서 경쟁심을 길러주고 자기를 주장하는 기회도 마련해준다. 이를 통하여 자신감을 심어준다.3) 승리의 자신감을 심어줄 수 있고 패배에서도 커다란 부담 없이 패배감을 처리하는 방법을 터득할 수 있도록 해줍니다.4) 소극적인 환자인 경우 병동 내에서 오락 활동을 관찰함으로 긴장감을 해소시킬 수 있고, 활발하게 참여하는 환자와 동일화를 이룸으로써 심리적인 도움을 얻을 수 있다. 자발성을 키워주고 즐거운 분위기에 몰두함으로써 자신의 감정을 자연스럽게 표현할 수 있는 기회가 되기도한다.5) 공격적인 환자는 공격적인 게임을 통해 충동을 해소할 수 있고 팀구성의 게임으로 협동 심과 경쟁심을 경험케 된다. 또한 구성원을 이끌 수 있는 기회를 줌으로써 지도력을 향상시킬 수 있고 대인관계 개선과 함께 억압된 감정을 발산할 수 있는 효과가 있다.6) 억압된 환자의 경우 게임이 진행되는 동안 자신도 모르게 흥분하고 웃거나 애석해하는 감정표현을 하게 된다.7) 창조적 표현활동의 기회와 만족스런 여가활동을 통해 일상생활에서의 긴장, 지루함,단조로움, 좌절 등으로 오는 불안감, 소외감, 우울 등을 제거할 수 있다.8) 진단과 평가를 돕고 병원이나 시설에서의 생활에 적응하도록 돕는다.9) 성장과 발달을 증진시키며 상호인간관계를 통해 사회화를 시킨다.10) 창조성을 위한 기회의 제공과 새로운 기술, 흥미의 개발로 가지고 있는 기술을 사 용할 수 있게 된다.11) 고립, 회피, 자신의 내부 정신세계로만 깊이 빠져들어 갈수 있는 자폐적 경향을 방지한다.12) 치료적 효과 외에도 흥미 개방, 정서적 안정, 긍정적 관계 유지, 즐거운 생활 영위와 같은 부수적인 효과도 나타날 수 있다.오락치료의 다양한 형태(1) 운동형태 : 축구, 야구, 배드민턴, 체조 등(2) 감각형태 : 쇼, 영화, 음악감상, 티비신청 드라마, 뮤지컬(3) 지정형태 : 독서, 토론회, 읽기, 쓰기, 말하기 등(4) 오락형태① 병원 전체로서 행하는 오락요법장점 - 환자에게 기대감을 계속 갖게하고 준비와 연습 과정을 통해 집단의식을 높임단점 - 황폐화된 환자는 참가할 수 없고 개개인 환자의 행동을 상세히 관찰할 수 없음별로 관계없는 직원도 참가시키면 환자와 업무에 대한 이해를 깊게하는데 좋은 기회가 됨실시 후 반드시 평가를 하고 다음에 참고하도록 함만성 무위환자의 경우 소수인원으로 놀이를 하도록 계획② 병동별 오락요법담당 직원과 환자와의 관계가 보다 친밀하고 신뢰관계가 효과를 올리는데 효과가 있고생활지도의 일부로서 이루어져야함오락치료의 진행과정- 계획단계에서 장소, 인원, 환자의 상태에 따라서 시간, 오락 종목을 예정하고밝고 즐거운 분위기로 흥을 돋구어 최고에 달하게하고 오락에 기대감을 갖고 끝나도록 계획- 분위기는 항상 밝고 즐겁고 점차 흥을 돋워 다음번 오락기대감을 가지도록 함- 예측하지 않았던 일이 생겨도 지장이 없도록 계획에 여유를 둠- 일정 시간을 매일 계속하는 것이 중요함- 게임 시작 전 체조나 가벼운 운동으로 신체를 준비함- 오락 종료 후에는 만족감, 충족감이 지속 될 수 있도록함- 오락 준비 개시전의 심리적 준비로서 이제부터 무엇을, 어떻게, 언제까지 한다는 것을설명하고 환자의 기분을 기대감과 흥미감 으로 이끌도록 함① 급성기 환자의 오락 요법신체적 치료가 주로 행해지지만 폐쇄 상태가 많으므로 신체적 건강의 유지증진을 위해서 오락에 유의하여 체조, 산책 등이 쉽고 적당하다. 또 심리적 해방을 유념하여 되도록 오락에 참가 시키도록 한다. 환자의 개성에 맞는 오락은 소수자 대상의 실내 게임 스포츠가 적당하고 기분전환에 도움이 되고 입원생활 적응에도 효과가 있다.② 사회 복귀가 가능한 환자의 오락 요법일반 사회에서 통용하고 있는 오락이 적합하다. 환자의 일상생활의 기분은 작업에 따른 직업적 훈련이나 공부이므로 이것을 조정하는 목적으로 한다. 환자의 자주적인 활동에 맡겨도 되고 단순한 것보다는 복잡한 것을 택하게 한다. 이 단계 환자는 작업과 오락에 익숙해서 제멋대로 되기 쉽다. 하잘 것 없는 규칙이라도 사회생활 적응에의 훈련으로서 필요하다는 것을 설명하고 적극적으로 기계운영에 참가시키고 실시에 있어서는 리더 역할을 시켜 자신감과 끈기를 갖게 한다. 클럽활동으로서 사회적, 문화적 종목을 택하여 여러 시간을 자유 선택적으로 보내게 할 수도 있다. 개인 면담과 환자 집단회의에서 개인에게 맞는 오락인지 아닌지도 토의한다.

의/약학| 2020.03.26| 8페이지| 2,000원| 조회(995)

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오 락치료 에 대해서 알아보아요 !오락치료의 정의 오락치료의 목적 오락치료의 효과 오락치료의 다양한 형태 오락치료의 진행과정 오락치료 중 간호사의 역할오락치료의 정의 오락성을 띤 동작이나 행위를 통하여 치료효과를 얻는 대체의학 娛 ( 즐길오 ) 樂 ( 즐길락 ) ‘ 억지로라던가 마지못해서‘ X ` 즐겁고 스스로 하고 싶은’ O - 환자의 흥미를 자극시키며 성취 및 승리에 대한 목적을 얻을 수 있는 창조적인 활동치료오락치료의 목적 ① 자기표현 의 기회를 제공 - 충동행위 , 파괴행위 등의 증상을 완화시키고 승화작용을 촉구 ② 타 환자들과의 대인관계 에서 협동심 , 적절한 경쟁심 , 사회성을 배울 수 있는 기회를 제공 ③ 환자의 기억력 및 주의력 , 집중력 을 증진 ④ 혈액순환을 촉진시켜 신체적 건강 을 도모 ⑤ 병원이나 시설에서의 생활에 적응 하도록 도움 ⑥ 현실 과의 접촉을 도모함 ⑦ 건강한 취미 를 갖게 함 ⑧ 창조성 을 위한 기회를 제공오락치료의 효과 승리의 자신감을 심어주고 패배에서도 커다란 부담 없이 패배감을 처리하는 방법 터득 ① “ 억압 ” 된 환자 의 경우 자신도 모르게 흥분하고 웃거나 애석해하는 감정표현 ② “ 소극적 ” 인 환자인 경우 활발하게 참여하는 환자와 동일화를 이룸으로써 심리적인 도움 자발성을 키워주고 즐거운 분위기에 몰두함으로써 자신의 감정을 자연스럽게 표현 ③ “ 공격적 ” 인 환자 게임을 통해 충동을 해소 구성원을 이끌 수 있는 기회를 줌으로써 지도력을 향상오락치료의 형태 수예 게임 무용 축구 꽃꽂이 토론회오락치료의 형태 병원 전체 로서 행하는 오락요법 * 장점 - 환자에게 기대감을 계속 갖게하고 준비와 연습 과정을 통해 집단의식을 높임 * 단점 - 황폐화된 환자는 참가할 수 없고 개개인 환자의 행동을 상세히 관찰 X 병동별 오락요법 * 담당 직원과 환자와의 관계가 보다 친밀하고 신뢰관계에 효 과오락치료의 진행과정 - 계획단계에서 장소 , 인원 , 환자의 상태에 따라서 시간 , 오락 종목을 예정 - 예측하지 않았던 일이 생겨도 지장이 없도록 계획에 여유 를 둠 - 게임 시작 전 체조나 가벼운 운동으로 신체를 준비 함 - 오락 종료 후에는 만족감 , 충족감 이 지속 될 수 있도록함오락치료의 진행과정 ① 급성기 환자의 오락 요법 신체적 치료 가 주로 행해지지만 폐쇄 상태가 많으므로 신체적 건강의 유지증진을 위해서 오락에 유의하여 체조 , 산책 등이 쉽고 적당 ② 사회 복귀 가 가능한 환자의 오락 요법 일반 사회에서 통용하고 있는 오락이 적합 환자의 자주적인 활동에 맡겨도 되고 단순한 것보다는 복잡한 것 을 택하게 함 ③ 만성 환자 의 오락 요법 동적이므로 손을 잡고 가르쳐야 함 모든 시청각을 활용 하는 종목을 이용 단순한 것으로부터 복잡한 것으로 진행오락치료 중 간호사의 역할 대상자의 협조 파악 하고 충분한 협조 와 관찰 (2) 오락에 참가 무단이탈이나 발 빠른 대상자 간호사 곁에 두고 신뢰 할 수 있는 대상자를 선두 에 둠 (3) 오락진행 중 개입 - 오락이 효과적으로 이루어지도록 하고 각각의 대상자 상태를 세밀하게 관찰 그러나 감시적 , 명령적 , 강제적 , 무관심한 언동하지 않 음 (4) 오락 진행 중의 사고방지http ://www.reportshop.co.kr/docs/726607 네이버 지식백과 대체의학 오락요법 오픈백과 EBS 이보연 아동 , 가족 상담센터 참고문헌{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.03.26| 12페이지| 1,000원| 조회(620)

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