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모성간호학실습, 성기사마귀, 콘딜로마/// 시술과 관련된 출혈위험성

목차Ⅰ. 서론----------------------------------------3p1. 연구의 필요성2. 문헌고찰1) 콘딜로마 condyloma2) 인유두종 바이러스 (Human papilloma virus, HPVⅡ. 본론 - 간호과정--------------------------7p1. 간호사정1) 간호정보조사지2) TPR3) 임상병리검사4) 의사처방기록지5) 약물2. 간호진단 도출 (NANDA)Ⅲ. 결론 및 느낀점--------------------------11p* 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성생식기 감염은 성 전파성 감염과 다른 생식기 감염을 통칭한다. 성 전파성 감염(sexually transmitted infection, 이하 STIs라 칭함)은 밀접한 접촉에 의해 일차적으로 전파되는 감염 또는 감염성 질환 증후군이다. 광범위한 세균, 바이러스, 원충 체외 기생충(체외에 서식하는 생물, 예: 이) 등 다양한 균주에 의해 발생하는 STIs는 인간에게 직접적으로 심한 고통을 초래하고 건강관리서비스에 막대한 부담을 주며 치료에 엄청난 비용을 소모하게 한다. 미국 공중위생국장이 STIs의 예방 및 치료에 우선순위를 두어 접근하고 있음에도 STIs는 미국에서 특히 청년들 사이에서 가장 흔한 건강문제 중 하나이다. 미국 질병관리본부[The Centers for Disease Control & Prevention(CDC)]는 연 2천만 명 이상의 미국인이 STIs에 감염된다고 추정하고 있고, 이중 50%가량은 15-24세 청년이다. 이 나이대 감염의 대략 51%는 젊은 여성이고 치료를 받지 않는다면 심각한 장기 건강문제는 물론, 특히 난임(불임)을 초래할 수 있다(CDC. 2013d). 여성에게 가장 흔한 STIs는 클라미디아, 임질, 인유두종 바이러스, 단순포진 바이러스 Ⅱ형, 매독, HIV 이다. 그렇기 때문에 인유두종바이러스(HPV)에 의해 발생하는 콘딜로마(성기사마귀) 질환의 문헌고찰을 통해 정의, 종류, 원인, 증상, 진단 및 검사, 치료,otozoa)-Trichomoniais바이러스(Viruses)-Human immunodeficiencyvirus-Herpes simplex virus, types 1and 2-Cytomegalovirus-Viral hepatitis types A and B-Human papilloma virus (HPV)기생충(Parasites)-pediculosis-Scabies정의문(門), 질(膣), 귀두(龜頭) 등에 생기는 원형의 융기성 병변을 말하고 첨형콘딜로마와 편평콘딜로마가 있다. 전자는 파포바 바이러스감염증으로 표피비후와 뚜렷한 유두종증을 볼 수 있고 후자는 매독감염시에 볼 수 있다.종류편평콘딜로마매독 2기에 생기는 콘딜로마이다.첨형콘딜로마와 달리 좀 더 넓게 커지며, 편평한 표면을 가지고 있고 좀 더 튀어나오는 경향이 있다. 콘딜로마 표면에서 나오는 진물을 검사하면 매독검사에서 양성이 나온다.첨형콘딜로마HPV 6형과 11형으로 인해 발생하는 성기의 피부점막 사마귀이다.남녀의 외성기에 많이 발생하는 양성 종양이다. 닭의 볏처럼 표면이 우툴두툴하고 각질화된 독특한 형태를 하고 있다.성별남성: 생식기와 항문 주위, 요도와 회음부에 많이 발생여성: 외음부, 질, 회음부, 항문주위, 자궁경부에 많이 발생,임신 중 크기가 급격히 증가하기도 한다.증상가려움이나 통증 등의 자각증상을 보이는 경우는 거의 없다. HPV(human papilloma virus)가 피부, 점막의 상피세포를 감염시키고 감염된 세포는 종양화된다. 감염 후 1~6개월 이내에 증상이 나타난다.첨형콘딜로마가 나타나면 통증, 소양증 등의 증상이 동반될 수 있고, 조직이 쉽게 부스러지기도 한다.임신 중에 더 흔하게 발생하고 여러군데 발생하며 크게 자라는 경우가 많아서 질식 분만을 어렵게 한다.정의인유두종 바이러스 감염은 이전에 성병성 사마귀 (condylomata acumi-nata) 또는 생식기 사마귀(genital wart)로 알려진 감염으로, 현재 외래에서 가장 흔히 볼 수 있는 바이러스성 STIs다.원인이 된다.유발요인흔한 성매개 감염 중 하나로 성적 활동이 왕성해지는 청소년기와 젊은 성인기에 감염되기 시작한다. 전염력이 매우 강하여 한 번의 성 접촉으로도 약 50%가 감염될 수 있다.증상 및 징후대부분의 경우 무증상이지만 첨형 콘딜로마가 나타나면 통증, 소양증 등의 증상이 동반될 수 있고, 조직이 쉽게 부스러지기도 한다. 궤양이 형성된 경우에는 병변으로 인한 불편감이 따를 수 있다. 만성 질 분비물, 가려움증 또는 성교통이 발생할 수 있다. 이는 임신 중에 더 흔하게 발생하고 여러 군데 발생하며 크게 자라는 경우가 많아서 질식 분만을 어렵게 한다. 여성에서 HPV 병변은 내 생식기 입구의 뒷부분에서 주로 발견된다. 그러나 병변은 엉덩이, 외음부, 질, 항문은 물론 경부에도 발생한다.병변은 전형적으로 적고, 2~3mm 지름과 10~15mm 높이로, 부드러운 유두성 부종이 성기와 항문-직장 부분에 하나씩 또는 집략으로 발생한다. 장기간의 감염에서는 덩어리 같은 양배추 꽃처럼 나타난다. 질 입구 등 습한 부분에서는 병변이 다발성이고, 미세하며, 손가락같은 돌출이 나타나기도 한다.질 병변은 보통 다발성이다. 지름이 1~4mm인 편평한 papules은 경부에서 가장 흔히 발견된다. 이런 병변은 종종 확대한 상태에서만 볼 수 있다.사마귀는 백인에서는 붉은색 또는 약간 어두운 색이고, 흑인에서는 검은색을 보이고 아시안에서는 갈색을 보인다.선별검사HPV 병변이 한 부위에서 의심되거나 보여질 때에는 신체 시진을 통해 외음부, 회음, 항문, 질, 경부까지 자세히 확인하는 것이 필수적이다. 질경은 안에 위치한 일부 병변을 가리므로 병변 부위를 눈으로 확인하기 위해 질경 날은 회전시키면서 검진해야 한다. 그러나 대부분 경부 병변은 볼 수 없고 질 또는 외음부 병변도 일반인의 눈으로 관찰할 수 없다. 외음부나 질 병변은 항문 쪽으로 확산될 잠재성을 갖기 때문에 질 검진과 항문 검진 사이에는 장갑을 반드시 바꿔 끼워야 한다.진단을 내릴 때는 간호력, 증상과 징후 평가, papani이라는 진단을 확인한다.투여포도필린(podophyllin), 5-플로로우라실(5-Fluorouracil), 인터페론(interferon) 등을 투여한다.치료치료하지 않은 사마귀는 젊은 여성의 경우 면력력이 강하여 HPV 감염에 대해 싸울 수 있기 때문에 사라질 수 있다. 그러나 만약 바이러스가 존재하면, 바이어스의 유형에 따라 HPV에 감염된 뒤 몇 달, 몇 년 후에 생식기 혹이나 암이 성장할 수 있다. HPV를 근절시키는 치료는 아직 없다. 따라서 치료의 목표는 HPV 근절이 아니라 사마귀 제거와 증상 완화이다. 환자는 여러 번 병원을 방문해야 하고, 많은 다양한 치료법이 사용된다.연령별 치료비 임산부 (13~17세)외음 생식기 사마귀 치료, 대상자가 자가 도포 시 권장요법:Podofilox, 0.5% solu-tion. orgel to wart bid for 3 days followed by 40day rest for 11,12세의 소녀와 소년들에게 추천되고 안전하며, 생식기 혹이나 암을 유발할 수 있는 대부분의 흔한 HPV 유형에 대항하는 데 있어 효과적이다.-> Cervarix는 HPV 감염의 16,18 유형에 맞서 보호함-> Gadasil은 6,11,16,18 우형에 맞서 보호함-> 백신은 여성이 첫 성적 접촉을 갖기 전에 주어진다면 가장 효과적이다. 9세 여아에게 접종 될 수 있고, 이전에 접종을 받지 못했다면 13~26세의 여성에게 접종할 수 있다. 3doses씩 6개월 주기로 접종된다.Ⅱ. 본론 - 간호과정1. 간호사정1) 간호정보조사지이름-나이22성별F혈액형O+입원날짜2019.07,01입원경로외래 경유정보제공자본인신장 및 체중164cm/ 49kgC.C외음부 병변의 콘딜로마 확진 원함.입원동기질 분비물, 가려움증으로 내원.op.History편도염증 수술 (2019. 02)F.History-알레르기-2) TPR시술 전(15:30) 130/80-78-20-36.8°시술 직후(16:05) 120/80-72-20-36.6°시술 15분 후(16:20) Bloody: +약물처방po 3day + 지노베타딘 세정액병변부위4) 의사처방기록지5) 약물약품명효능투여량주의사항/ 부작용파티겔Patigel소화기관용약제산제3T/day1회 1-1.5g마그네슘 or 알루미늄 이온 콩팥에 축적, 인 흡수 감소 등트라미펜세미정Tramiphen Semi Tab중등도-중증의 급ㆍ만성 통증4T/day6h간격매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의해야 한다. 이러한 사람이 이 약을 복용하면 간손상이 유발될 수 있다.판제딘Panzedin세팔로스포린계 항생제1-2T/day1) 이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.2) 쇼크 발생에 대비하여 구급처치준비를 해두고 투여 후에도 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.지노베타딘질세정액Gynobetadine Vaginal Wash비뇨생식기관 및 항문용약질 내외를1-2회/day세정1) 과민증 : 드물게 아나필락시양 증상2) 피부 : 때때로 동통, 가려움, 자극감, 발진, 발적, 피부염, 드물게 작열감, 피부궤양,3) 전해질, 대사 : 많은 양을 투여시 전해질 및 혈청의 삼투압장애, 대사산증4) 신장 : 과량 투여 시 신부전5) 혈액 : 장기간 사용시 요오드의 분비량 증가2. 중재적 접근을 위한 간호진단 도출 (NANDA)번호간호문제#1시술과 관련된 출혈 위험성#1 시술과 관련된 출혈 위험성자료수집주관적“밑에가 따갑고 뭐가 나오는 것 같아요”객관적고주파 치료로 인한 시술부위의 빨갛게 부어오른 발적이 관찰됨.pain (+)복부팽만감 (-)목표1. 15분마다 패드 교환 시 질 내 혈액이 흘러나오지 않는다.2. 15분마다 활력징후를 측정하여 출혈의 징후(빈맥, 저혈압) 가 나타나지 않는다.3. 대상자는 30분간 휴식을 마칠 때까지 출혈양상이 관찰되지 않는다.4. 출혈의 신체증상을 교육하고, 증상이 나타날 경우 의료진에게 즉시 말하도록 한다.계다.

의/약학| 2020.06.04| 10페이지| 1,000원| 조회(410)

모성간호학, 출혈, 출혈위험성, 콘딜로마, 성기사마귀

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성인간호학 V-sim 급성천식환자 case study 케이스스터디/ 비효율적 호흡양상, 가스교환장애 평가A좋아요

< 차례 >Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호과정1. 건강력 사정2. 임상검사, 투약, 치료 및 경과3. 간호문제 도출Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론대상자를 선정하게 된 이유와 목적천식을 기도가 폐쇄되거나 좁아져서 기도의 공기 흐름이 폐쇄되는 질환 응급간호에서 중요하게 다뤄지는 질환이다. 그 대상자를 사정하여 그에 맞는 적절한 간호를 연구하여 대상자의 빠른 회복과 일상생활 수행 증진을 높이고자 함이 대상자 선정의 목적이다.기관지 천식정의천식이란 여러 가지 다양한 자극에 대해 기관지의 반응이 증가하는 기도 질환이다. 즉 공기가 통과하는 통로인 기도에 만성적으로 염증이 생겨, 기도 벽이 부어오르고, 기도 내로 점액 분비물을 많이 방출하므로, 대기 중에 있는 여러 자극 물질에 의해서 쉽게 과민 반응을 일으켜 기도가 좁아지거나 경련을 일으키는 것이다.원인-알레르기 항원 :먼지, 공해물질, 진드기, 곰팡이 등 다양한 항원이 IgE를 매개로 하는항체매개과민 반응을 유발한다.-운동: 운동유발천식은 운동으로 기관지 경련, 호흡곤란, 기침, 천명음 등의 증상을 특직정으로 나타난다.-호흡기 감염: 급성 천식발작을 유발하는 가장 흔한 원인이다.-코와 부비동 질환: 천식환자는 비염, 부비동염 또는 비강 폴립의 문제를 가지고 있다.-약물 및 음식: 비강폴립이 있으면서 아스피린에 과민성이 있는 경우 천식이 발생되는 경우가 많다.-천식 유발인자: 제일 큰 요인은 감기, 꽃가루, 집 먼지 진드기, 강아지나 고양이 털 및 배설물, 곰팡이 등-환경적 요인: 대기 오염, 자극적인 냄새, 담배 연기, 기후 변화 등-심리적 스트레스: 흥분, 스트레스, 감정적 격양 상태증상-초기 천식반응: 알레르기 항원에 노출된 후 1시긴 내에 IgE에 의한 체액면역 반응이 유발된다. 화학매개체는 기관지 평활근 수축, 혈관이완, 모세혈관 투과성 증가, 기관지 상피세포 손상을 유발하여 기관지 경련,점액 생성 증가, 점막 부종, 짙은 가래 분비를 발생시킨다.(증상: 천명음, 흉통, 호흡곤한, 기침 등)Ⅱ. 문헌고찰증상-후다한 점액 분비로 기도 저항이 증가되며 폐포 내에 공기가 걸려폐가 과팽창된다.(증상: 호흡근육 운동의 변화, 환기 과류비 불균형, 동맥혈 가스분압변화)-증상: 천명음, 호흡곤란, 흉부 압박감, 야간성 기침, 이른 아침에 심해지는 기침이 반복됨. 기관지 경련, 부종 및 점액으로 기관지의 내경이 좁아지면 폐포 내에 공기 배출이 어렵게 되고 폐포 내에 공기가 걸려 과팽창 된다.초기때 호기 시 천명음을 들을 수 있고 악화되면 흡기와 호기 모두에서 천명음을 들을 수 있다.기관지 경련으로 기도 내 공기의 흐름이 차단되면 기관지 근육의 긴장도가 증가되어 기침 수용체를 자극하는 원인이 된다.가래는 진하고 흰색이며 점액성으로 배출되기 위한 이동 능력이 현저히 저하된다. 호흡 부속근을 이용하여 노력성 호흡을 하게 되며, 저산소혈증, 불안정, 불안, 부적절한 행동, 맥박과 혈압의 상승, 빈호흡 등의 증상이 나타난다.진단 및 투약- 호흡곤란, 기침, 천명음의 3가지 특징적인 증상을 확인한다.- 시진 시 호기 시간이 연장되는 것과 흡기 때 보조 근육을 사용함.- 타진 시 과공명음, 청친 시 천명음을 보임.- 증상이 없는 천식환자는 X-ray상 정상소견을 보임- 폐기능검사: 기관지확장제를 투여한 후 강제 호기량이 12~15% 증가되면 기도 평활근이 가역적인 변화를 보이고 있기 때문에 천식으로 진단한다.- 호산구검사: 혈액 내 호산구 수가 총 백혈구 수의 5% 이상 증가하고, 혈청 IgE가 증가하면 천식일 가능성이 있다.- 동맥혈 가스분석 검사: 초기에는 과다호흡으로 인한 호흡성 알칼리증을 나타내고, 심한 상태일 때 과탄산혈증, 호흡성 산증이 나타난다.- 알레르기 피부 검사: 항원을 선별하는 데 유용하다.- 기관지 확장제: 교감신경 작용제(선택적 B2 교감신경 작용제), Methyl xanthin 유도체, 항콜린제 등- 염증 억제 약물: 당류코르티코이드, 비만세포 안정제, leukotriene 완화제- 중증도에 따른 약물치료: 천식지속증 환자에게는 환기를 개선하고 적절한 약물의 고용량 스트레스 등이 천식 발작을 일으키고 악화시키는 요인이 될 수 있다.② 집안환경을 쾌적하게 유지③ 습도와 수분 섭취는 충분하게 공급④ 음식 조절에 각별히 유의 : 특정음식을 섭취 후 구토, 설사, 복통, 두드러기, 호흡곤란 등의 증상이 나타나는 경우를 식품 알레르기라고 하는데 천식 중 음식물이 원인인 경우가 5%정도로 알려져 있다. 특정 음식에 대한 알레르기 반응이 있다면 그 음식 섭취를 피하고 영양 보충을 잘 해주어 평소 건강 유지가 잘 되어 천식의 유발 원인인 감기를 예방하도록 한다.⑤ 숨이 찰 때는 상체를 세워준다 : 급성 천식 발작을 일으킨 경우에는 먼저 부모가 침착하게 대응하는 것이 중요하다. 아이를 안심시켜서 평온하게 만들어주고 아이의 상체를 비스듬히 세워서 앉혀주면 숨이 덜 차게 된다.⑥ 적당한 운동 : 무리하지 않는 범위 안에서 수영이나 맨손 체조 등을 꾸준히 하는 것이 좋다. 단, 운동으로 인해 천식이 심해지는 환아는 주의해야 한다.⑦ 갑작스런 찬 공기를 피한다. : 갑자기 찬 공기에 노출되면 천식 발작이 일어날 수 있으므로 특히 겨울철 외출 시에는 마스크나 목도리를 꼭 착용해서 찬 공기가 호흡기로 직접 흡입되지 않도록 하고 신체가 차갑게 느끼지 않게 해야 한다. 또한 실내외 온도차가 많이 나지 않게 한다.Ⅲ. 간호과정1. 건강력 사정1) 일반적 자료이름J***나이33성별Female종교무교직업기타입원경로ER입원날짜2020.05.24신장 및 체중155cm, 45kg2) 과거력병력어린시절: asthma지난 1년 응급실 방문이력 있음.가족력unknownAllergiesNo known3) 내원 관련 정보혈 압134/78mmHg맥 박105회/분호 흡31회/분체 온37.0℃진단명Asthma내원 경로ER주 호 소호흡곤란입원동기어린시절 천식을 앓았으며 급성 호흡곤란으로 대상자의 이웃과 함께 응급실에 내원함. 대상자는 숨쉬기 위해 노력하는 모습을 보이며 간단한 단어의 말 밖에 할 수 없음을 보였다.4) 지남력장소Q: 이곳이 어디입니까?A: 병원입니다.날짜Q: 오A: 네.2. 임상검사, 투약, 치료 및 경과1) 혈액검사항목결과참고치(중재 전)(중재 후)pH7.357.407.35-7.45HCO _{3 ^{-}}27.6▲24.622-25 mmol/LBase excess3▲2.9▲+-2PCO260▲3735-45 mmHgPO242▼9480-100 mmHgSaO277▼97>94%Lactate0▼0.1▼0.5-2.2 mmol/LHCT0.450.450.40-0.45K+3.83.93.5-5.0 mmol/LNa+135135133-145 mmol/LGlucose543-10 mmol/LHb151▲150▲110-116 g/LHCT454436-48 %WBC10.47.34-11*10 ^{9} /LPlatelets221290150-450*10 ^{9} /LNa++135135135-145 mmol/LK+4.23.93.5-5.0 mmol/LCl-959795-107 mmol/LUrea11.6▲11.3▲0.44-1.27 mmol/LCreatinine0.070.070.04-0.07 mmol/L< Venous Blood Analysis: Miscellaneous>Glucose553-10 mmol/LCK-MB11.40-4.9 ng/mlProthrombin time101010-14 sCRP4.15 좌위는 흉곽 확장을 최대화하여 호흡을 용이하게 한다.2. 먼지, 매연, 베개 솜이나 털로 인한 공기오염을 줄인다.1. pursed-lip 호흡을 하도록 교육한다.2. 천식의 개인적 유발요인(흡연, 애완견 비듬)과 자극요인(차가운 공기, 아스피린,음식, 고양이, 실내공기오염)을 알고 피하도록 교육한다.3. Nebulizer의 수행 방법과 주의사항에 대하여 교육한다.- 호흡수를 측정하는 것은 호흡곤란으로 인해 나타나는 빠른 호흡을 관찰할 수 있다. 입원 스트레스나 불안, 감염으로 빈호흡이 발생할 수 있다.- 호흡음을 청진하여 비정상적인 호흡음을 관찰한다.- 호흡곤란, 불안정, 호흡장애, 호흡부속근 사용과 같은 호흡 곤란 증상을 사정한다.- 질병의 진행과 합병증을 확인하성을 감소시키고 자가 배출을 용이하게 한다. 따뜻한 물은 기관지 연축을 감소시킨다.- 흉부물리요법을 가래를 제거하여 폐 바닥의 환기를 증진시킨다.- 침대 상부를 올리면 중력 작용으로 호흡이 용이해지고 팔과 다리 지지와 테이블에 기대는 것은 근육의 피로를 감소시키며 가슴의 팽창을 증진시키기 위함이다.(침대 상부 올려주기, 침상 가장자리 앉기,테이블에 팔 올리고 상체를 앞으로 기대기)- 환경조절은 과민성 알레르기 반응을 예방한다.- 양압 유지를 통한 기도를 개방시키고, 복식호흡을 하도록 하여 호흡 횟수를 감소시키고 깊이를 증진시킨다.- 알레르기 반응을 예방하기 위한 지식을 대상자에게 교육한다.- 약물의 올바른 사용법을 교육한다. Nebulizer는 호흡기 분비물을 묽게 유지하여 효과적인 기침을 통해 배출되기 쉽도록 한다.수행- duty 마다 v/s을 측정한다. (호흡곤란 증상 발현 시 5분마다 측정한다.)V/SBPPRRRTSpO212:30134/781053137.07612:35135/801102837.09212:40130.801002337.09512:45130/80952136.995- 증상발현 시 중재 후 산소포화도를 92% 이상으로 유지하였다.- 호흡음을 측정 하였다. (결과는 나오지 않음)- ABGA 검사 결과를 확인하였다.항목결과참고치(중재 전)(중재 후)HCO _{3 ^{-}}27.6▲24.622-25 mmol/LPCO260▲3735-45 mmHgPO242▼9480-100 mmHgSaO277▼97>94%- 호흡과 객담 배출이 용이하도록 45°이상으로 앉혀 반좌위를 취해주었다.평가장기목표 (미달성) ->확인할 수 없었음- 퇴원 전까지 호흡곤란 시 이완요법을 사용하여 긴장을 완화시키고 호흡을 편안하게 할 수 있다.장기목표 (부분 달성)- 호흡곤란 증상 발현 시 2시간 이내 SpO2 수치 92% 이상을 유지한다.- 2일 이내 호흡곤란 발생 시 대처해야 하는 이완요법을 말할 수 있다.#2 환기감소와 관련된 가스교환장애자료수집주관적“숨을 쉬기 어려워요”객관적- AB된다.

의/약학| 2020.06.04| 11페이지| 1,000원| 조회(666)

성인간호, 호흡곤란, 천식, 성인실습, 천식환자, 가스교환장애, 호흡양상, 급성천식, 비효율적호흡

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성인간호학 위궤양 환자 간호과정/ 문헌고찰, 낙상사정, 욕창사정, 수혈정보, 임상검사, 투약, 간호과정등 자료 완전충분!!! >>1.체액부족 위험성 2.수면장애

< 차례 >Ⅰ. 서론----------------------------------------------------------3p.Ⅱ. 문헌고찰-----------------------------------------------------3p.1. 위궤양의 정의2. 위궤양 출혈3. 위궤양 출혈의 치료4. 위궤양 출혈의 간호중재Ⅲ. 자료 수집 기간 및 방법-----------------------------------12p.Ⅳ. 간호과정----------------------------------------------------12p.1. 건강력 사정2. 임상검사, 투약, 치료 및 경과3. 간호문제 도출Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론대상자를 선정하게 된 이유와 목적우리나라 성인의 대부분이 가벼운 위염이나 위궤양 등 소화기계의 질병을 앓고 있다고 한다. 처음에는 한국인 특유의 자극적인 음식이 원인이라고 생각했지만 보다 직접적인 영향은 스트레스인 것으로 밝혀졌다. 다시 말해 스트레스를 받으면 혈관이 수축하고 위의 점막에 산소와 영양분이 충분히 보급되지 않는다. 투석을 받고 있는 환자에게서 위 출혈이 발생하면 급격하게 Hb수치가 낮아지는 것을 발견했다. 그 대상자를 사정하여 그에 맞는 적절한 간호를 연구하여 대상자의 빠른 회복과 일상생활 수행 증진을 높이고자 함이 대상자 선정의 목적이다.Ⅱ. 문헌고찰위궤양- 위장 점막이 염증에 의해 부분적으로 손상되어 움푹하게 패인 상태- 정의 : 위장 점막이 여러 원인에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태- 원인 : 흡연 (위장 점막세포의 재생과 점막하 조직의 혈액순환 등에 장애를 가져옴), 스트레스 (혈관이 수축하고 위의 점막에 산소와 영양분이충분히 보급되지 않음), 헬리코박터균의 감염 (위장에 감염),악성종양, 약제 등- 진단① 위장조영술 검사 : 점막의 궤양 확인 검사-> 8시간 이상 금식 후 조영제 섭취 후 방사선 촬영-> 장점 : 고통이 적다.단점 : 크기가 작은 경보제공자본인신장 및 체중165cm/ 63kg혈 압130/85mmHg맥 박70회/분호 흡20회/분체 온36.7℃진단명1) 출혈이 있는 만성 또는 불특정 위궤양2) 신장질환 말기의 투석내원 경로외래, ICU 경유내원 방법도보주 호 소Melena입원동기2주전부터 melena 있었다고 하며 금일 투석실에서 Hb 3점대 확인되어 수혈, 투석 후 위내시경 하여 GU (Forrest lla) 확인되어 bleeding control 후 ICU 입원함.2) 내원 관련 정보3) 과거력병력2010. cerebral infarction / po medi (본원)2010. HTN / po medi (본원)2018.3 ESRD/ HD(월,목) (본원)가족력unknown알레르기음식 : 무약물 : 무기타 : 무4) 신체검진기형■무 □유호흡기■무 □호흡곤란 □청색증 □기침 □가래 □기관지절개 □기타순환계■무 □청색증 □부종 □기타골격계■무 □골절 □근위축 □절단 □기타활동상태■자유로움 □자유롭지 못함소화기계■무 □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화불량 □속쓰림 □통증 □복부팽만 □복수 □기타신경계시력장애: ■무 □유청각장애: ■무 □유감각이상: ■무 □유동통: ■무 □유 위치(back pain), 양상(쑤심), 간격(간헐적)경직: ■무 □유피부상태■정상 □황달 □창백 □반점 □발진 □소양증 □부종 □기타5) 신체검진개인위생스스로 할 수 있음옷입기스스로 할 수 있음식사하기스스로 할 수 있음화장실가기스스로 할 수 있음이동하기스스로 할 수 있음낙상경험무보조기사용무활동수준스스로 도보 가능- ADL 수행능력대번양상: ■정상 □변비 □혈변 □설사횟수: 1회/일배변조절: □무 ■유소변양상: ■정상 □빈뇨 □혈뇨 □배뇨통증횟수: 3-5회/일소변조절: □무 ■유수면상태시간: 4-6시간/일특이습관: ■무 □유식이상태음주여부: ■무 □유흡연여부: ■무 □유의식의식: ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식지남력: ■시간 ■장소 ■사람 □없음의사소통: □옹알이 □단어만가능 □문장가능 ■대화가능 □기타영양상태□삼킴장애 간 올리도록 교육함√3. 필요시 간호사 호출기 사용법 교육함√4. 환자 및 보호자에게 낙상예방 교육함√5. 낙상예방안내문 제공함√6. 낙상고위험군 안내문 제공함√7. 수면제, 이뇨제, 항성진성 약물 투여 전 배뇨 유도함√8. 이동할 때 침대, 휠체어 바퀴 고정 후 사용하도록 교육√9. 수면 전 화장실 다녀오도록 안내함√10. 보호자 바뀔때마다 낙상예방 교육 실시함√7) 정서상태■안정 □불안 □우울 □분노 □슬픔 □기타- 수혈 기록지수혈 전 정보 Hb:5.5g/dL Hct:15.7% Pit:359 10^3혈액번호031*****61031*****86혈액종류PRC(농축 적혈구)320mlPRC(농축 적혈구)320ml혈액형환자(혈구)AA환자(혈청)++공여자A+A+수혈혈액검사가출고일시2019-09-30 12:372019-09-30 15:211차 실온 식염수법--2차 37도 Albumin--3차 항글로불린--Major적합적합Minor적합적합검사자김**김**혈액출고일시2019-09-30 12:412019-09-30 15:30출고자김**김**수령자오**김**수혈 전확인수혈동의예예TPR36.6/60.2037.4/95/20BP(mmHg)150/70140/80혈액형A+A+혈액번호 확인예예확인자 서명1양**김**확인자 서명2김**박**수혈시작 시확인수혈시작시간2019-09-30 12:502019-09-30 15:40환자확인예예혈액형 확인예예확인자 서명1양**김**확인자 서명2김**박**수혈 15분확인TPR36.5/69/2037.4/97/20BP(mmHg)186/98129/79수혈부작용없음없음간호사서명양**박**수혈 종료시 확인수혈종료시간2019-09-30 13:252019-09-30 16:05TPR36.6/80/2037.5/89/20BP(mmHg)160/70150/80수혈부작용없음없음간호사서명김**박**수혈 부작용 ■없음 □있음2. 임상검사, 투약, 치료 및 경과1) 임상검사항목결과참고치단위9/29 (수혈전)9/30 (수혈후)Na/ K/ ClNa140142135-148mEq/LK4. 이내 더 이상 푸석하고 건조한 피부가 촉진되지 않는다.3. 대상자는 3일 이내 Lab결과 수치가 정상범위를 유지한다.계획이론적근거진단적 계획1. 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 대상자의 I/O를 측정한다. (정확한 투입(섭취량)과 배출(출혈, 구토, 소변량 등))3. 매일 같은 시간(아침) 같은 무게의 옷을 입고 같은 저울을 이용하여 체중을 측정한다.4. 대상자의 정신 상태 변화를 관찰한다. (쇼크 유무)5. 대상자의 Lab결과 수치를 확인한다.6. 대상자의 피부 탄력성과 구강점막을 사정한다.7. 약물의 작용과 부작용에 대해 사정한다.8. 치료 도중 순환 과부화(두통, 심박동수 증가, CVP상승, BP상승, 부종 등)의 신호를 사정한다.9. 대상자의 이용 가능한 지지체계를 사정한다. (식사, 화장실 보조 등 대상자를 도와줄 수 있는 보호자 유무)치료적 계획1. gas out 후 대상자가 물을 섭취하도록 격려한다.2. 처방에 따라 정맥수액공급을 제공한다.3. 처방에 따라 수혈요법을 시행한다.4. 대상자에게 구강간호를 제공한다. (가글 등)5. 대상자의 축축한 환의를 자주 갈아준다.6. 침대에서 내려올 때 dangling을 취하도록 도와준다.7. 필요 시, 지사제, 제토제, 해열제를 투여한다.8. 치료로 인한 순환과부하시, Lasix를 투여한다.교육적 계획1. 대상자와 보호자에게 체액 손실의 원인에 대해 교육한다.2. 대상자와 보호자에게 수혈의 목적과 부작용에 대해 설명하고, 부작용 발생 시 보고할 것을 교육한다.3. 대상자와 보호자에게 약물의 작용과 부작용에 대해 교육한다.4. 대상자와 보호자에게 구강간호에 대해 교육한다.5. 대상자와 보호자에게 시간 당 소변량이 30ml 이하일 때 보고할 것을 교육한다.6. 대상자와 보호자에게 갑자기 일어서지 않도록, 침대에서 내려올 때 다리를 내려뜨린 후 내려오도록 교육한다.7. 대상자와 보호자에게 대상자가 화장실 갈 때 보조해 줄 것을 교육한다.8. 순환과부화의 증상(심박동수 증가, 부종 등)이 있을 시 보고할 것을 교한다.6. 기립성 저혈압을 예방하기 위함이다.7. 체액부족 대상자는 허약한 상태로 섭취량을 스스로 충족시킬 수 없다.8. 치료하는 동안의 반응에 대한 관찰은 수액 대체로 인한 합병증을 감소시켜준다.수행진단적 계획1. 대상자의 활력징후를 하였다.9/3010/1100/60 - 80 - 20 - 36.8120/80 - 78 - 20 - 36.72. 대상자의 I/O를 측정하였다. 3/14 2075/1575로 측정되었다. 이후는 확인하지 못하였다.3. 매일 같은 시간(아침) 같은 무게의 옷을 입고 같은 저울을 이용하여 체중을 측정하였다. 10/1 체중 측정 결과 65.0kg으로 +2kg 되었다.4. 대상자의 정신 상태 변화를 관찰하였다. alert5. 대상자의 Lab결과 수치를 확인하였다. 9.30: 5.5/ 10.1: 7.5/ 10.2: 7.8/10.3: 7.5 으로 첫날보다 Hb수치가 올라감을 확인하였다.6. 대상자의 피부 탄력성과 구강점막을 사정하였다. D3일 째, 피부는 전보다 탄력 있으며, 입 마름이 완화되었다고 말하였다.7. 약물의 작용과 부작용에 대해 사정한다: 수혈의 부작용 없었다.8. 치료 도중 순환 과부화의 신호를 사정하였다.9. 대상자의 이용 가능한 지지체계를 사정하였다: 아내치료적 계획1. gas out후 수분섭취 할 것을 격려하였다.2. 처방에 따라 정맥수액공급을 제공하였다.3. 처방에 따라 수혈요법을 시행하였다. RBC 1Pint 수혈요법 후 lab결과 확인 후 한 번 더 RBC 1Pint 수혈요법 시행하였다.4. 대상자가 규칙적으로 배뇨할 수 있도록 격려하였다.5. 대상자에게 구강간호로 물로 입 헹굼을 제공하였다.6. 대상자의 축축한 환의를 자주 갈아주었다.7. 침대에서 내려올 때 dangling을 취하도록 도와주었다.8. 필요 시, 지사제, 제토제, 해열제를 투여한다. 투여하지 않았다.9. 치료로 인한 순환과부하시, Lasix를 투여한다. 부종이 관찰되어 Lasix 10mg 투여되었다.교육적 계획1. 대상자와 보호자에게 체액 손실의 원인에

의/약학| 2020.06.04| 21페이지| 1,500원| 조회(428)

성인간호, 위, 간호중재, 위궤양, 출혈치료

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리더십보고서// 1.관련논문 정리, 나의 생각 2.일반서적 정리, 나의 생각 평가A+최고예요

리더십 보고서교과명담당교수님제 출 일학과 / 반학번이름1. 관련논문 ? 간호관리자의 리더십 유형이 간호사의 팀워크에 미치는 영향본 연구는 간호관리자의 리더십이 간호사가 지각하는 팀워크에 미치는 영향을 검증하였다. 자료분석 결과는 간호관리자의 변혁적 리더십, 서번트 리더십, 윤리적 리더십이 높을수록 간호사 간의 팀워크가 높은 것으로 나타났다. 반면에 간호관리자의 거래적 리더십은 간호사 간의 팀워크와 유의한 관계가 없었다.* 연구의 필요성간호는 효과적인 팀워크를 바탕으로 수행되는 전문직 실무행위이다. 간호사는 대부분 동료와 함께 혹은 교대로 업무를 수행하므로, 환자에게 안전하고 수준 높은 간호를 제공하기 위해서 간호사 간의 팀워크는 필수적이다. 간호사들 간의 팀워크가 좋을수록 업무과실이 적으며, 간호사들의 스트레스 수준이 낮고, 직장에서의 근속연수가 높았다.팀워크는 미시적 요인 외에도 조직적 요인에 의해 영향을 받는다. 대표적으로 팀 리더의 리더십이 이에 해당한다. 간호 관리자는 각 간호단위의 리더로서 간호와 관련된 모든 업무에 대한 총체적 관리를 담당한다. 이에 간호사는 간호 관리자의 리더십에 많은 영향을 받게 된다.* 리더십 유형거래적 리더십: 팀 구성원의 결과 달성 여부에 따라 보상을 제공하는 것으로, 리더가 기대하는 결과와 구성원이 원하는 보상간의 거래과정이다. 보상-적절한 관리가 이루어지는 것이다. 이러한 리더십 만으로는 팀 구성원의 자발적인 문제해결 능력이나 창의력 증진과 같은 고차원적인 변화를 도모하기에 한계가 있다.변혁적 리더십: 팀 구성원의 태도와 타성적 행동에 중요한 변화를 유도하여 구성원들이 팀의 목표를 달성하도록 몰입시킨다. 리더는 구성원 개개인의 상황을 고려하여, 그들이 조직 안에서 자아실현을 이룰 수 있도록 도와준다.서번트 리더십: 인간존중을 바탕으로 팀 구성원들의 성장을 도와주는 이타적 리더십이다. 창의성을 발휘할 기회를 제공해 자기 발전을 돕는 과정이다.윤리적 리더십: 리더 스스로가 규범적으로 적절하게 행동하며, 구성원과의 양방향 의사소통을 통하여 구성원들도 윤리적으로 행동하도록 촉진하는 것이다.* 간호관리자의 리더십 유형이 간호사의 팀워크에 미치는 영향변혁적 리더십: 간호사들이 따를 수 있는 분명한 비전을 제시하여 팀워크를 향상시킨다.서번트 리더십: 간호사를 존중하고 구성원간의 의사소통 능력을 높여 팀워크를 향상시킨다.윤리적 리더십: 명확한 윤리적 규범을 설정함으로써 윤리적 의사결정의 순간에 같은 방향으로 나아갈 수 있게 하여 팀워크를 향상시킨다.* 연구결과간호관리자의 거래적 리더십은 간호사간의 팀워크와 유의한 관계가 없었다.변혁적 리더십, 서번트 리더십, 윤리적 리더십이 높을수록 간호사가 인식하는 팀워크가 높은 것으로 나타났다. 그 중에서도 윤리적 리더십이 가장 큰 점으로 보아, 간호 관리자의 윤리적 리더십이 간호사 간의 팀워크에 가장 큰 영향을 미치는 것을 알 수 있다.느낌: 실습을 하면서 간호사는 가장 가까이 있는 관리자인 간호 관리자의 리더십에 더욱 의지하게 된다고 느꼈었다. 이는 간호 관리자의 리더십이 그만큼 중요한지 생각해 보는 계기가 되었다. 간호단위에서 이루어지는 간호와 관련된 모든 업무를 총체적으로 관리하기 때문에 리더의 행동이 간호사에게 큰 영향을 받게 되는 것이다. 이에 리더가 가져야 할 리더십은 여러 가지가 있는데, 이 연구에서는 간호사의 창의성을 발휘하여 스스로 행동할 수 있도록 이끄는 리더십을 가져야 한다고 말한다. 나는 과연 어떤 리더십을 발휘할 수 있을까? 반대로 나는 어떤 리더십을 가진 리더를 만나고 싶어할까? 하고 생각해보았다. 나는 창의성이 부족하다고 생각해서 나의 잠재된 창의성을 끌어줄 수 있는 서번트 리더십을 가진 리더를 만나고 싶다. 내가 만나고 싶은 리더의 모습을 생각하면서, 내가 되어야 할 리더는 어떤 자질을 갖춰야 하는지 생각을 하게 되었다.내 생활에 적용할 점: 나는 서번트 리더십을 가진 리더가 되고 싶다고 생각했다. 그러기 위해서는 조직 및 과업에 대한 지식을 보유하고 있어야 한다. 문제를 확인하고 해결할 뿐만 아니라, 공동체를 돕는 것에 의식적이고 진정한 관심을 가져야한다. 구성원의 입장에서 상황과 견해를 이해하려고 노력해야 한다는 것이다. 권위나 일방적인 지시. 통제보다는 쌍방향적 대화나 설득으로 영향력을 행사해야 한다. 이는 우리나라가 가지고 있는 전통적인 리더십과는 다르게 조직 구성원들과 화합과 소통이 기반이 되어야한다. 당장 바뀌기에는 어려움이 많겠지만 서서히 변하더라도, 한 사람 한 사람의 역량을 높일 수 있는 리더십을 가진 리더가 사회에 많이 자리 잡을 수 있었으면 좋겠다.[참고자료]박경숙 외1인(2019), 간호관리자의 리더십 유형이 간호사의 팀워크에 미치는 영향, 한국콘텐츠학회논문지, 19(7), p.456-466(11pages)2. 일반서적 ? “리더는 사람을 버리지 않는다” 김성근 2013이 책은 대한민국을 대표하는 야구 감독이면서 선수들에게 가장 존경받는 스승인 김성근 감독의 책이다. 어떤 책을 골라야 흥미롭게 읽을 수 있을까 생각하던 중 이 책을 발견했다. 야구는 내가 관심을 많이 가지고 있는 스포츠이기도 하고 선수들이나 경기를 보며 즐겼던 것이 다인데, 감독의 이야기라고 하니 궁금해졌다. ‘함께한 이들에게 인정받는 리더가 진짜 리더’라는 글과 함께 시작된다. 그의 삶의 경험에서 나온 주옥같은 가르침들이 많아 그동안의 나를 되짚어 보고, 조직을 좀 더 넓게 보는 시야를 주었다.그는 맞춤형 리더이면서 마음을 움직이는 리더였다. 맞춤형 리더로서 그는 구성원을 관찰하고 맞춤형으로 지도한다. 실력과 욕심이 있고 자기관리가 스스로 가능한 선수는 최대한 선수를 인정하고 지켜보면서 결정적인 순간에는 확실하게 방향을 잡아준다. 욕심은 있지만 적극성이 부족한 선수는 질책보다는 격려가 필요하다. 동시에 잘못하고 있는 부분에 대해서는 따끔하게 질책해 주어야 한다고 말한다. 어떤 사람에게 야단은 격려이지만 다른 사람에게는 야단은 말 그대로 야단으로 받아들인다는 것을 세심하게 생각해야 한다. 이처럼 각 구성원들을 이끌면 이 다음부터는 선수의 몫이다. 리더가 이끄는 대로 충실하게 따라오느냐 아니면 튕겨져 나가느냐에 따라서 성과에 차이가 난다.“각 구성원들이 전체의 과정을 머릿속에 그리지 못하고 자기 일만 하면 되는 줄 안다”왜 그것을 성취해야 하며, 각자의 위치는 어디이고 구성원들이 하는 일이 어떤 가치를 지니고 있는지 알아야 한다. 그게 분명해야 끈적끈적해진다. 그것이 공유되어야 힘이 커진다.이는 아무리 리더가 가능성을 끌어올린다고 해도 조직원이 리더를 따라오지 못하면 상황이 달라질 수도 있다는 것을 말해준다. 가능성을 알아볼 수 있는 리더와 리더를 믿는 구성원이 함께 있어야 조직의 성과가 이뤄질 수 있다는 것을 깨달았다. 조직이라는 것은 한 명만 열심히 한다고 해서 되는 것이 아니라 공동의 목표인 만큼 서로의 믿음이 중요하겠다는 것을 배웠다. 선수들을 이끄는 감독은 뒤에서 묵묵히 세세한 부분까지 신경써야 하고 그 부분으로 인해 선수들이 변할 수 있다는 것이 신기했다. 내가 간호사가 되어 조직에 몸 닿을 때, 나는 리더를 믿고 따라갈 수 있고 나를 그렇게 만들어주는 리더를 만나고 싶다. 또 내가 리더가 되었을 때 구성원의 마음을 끌어올 수 있는 리더가 되고 싶다고 느꼈다.

의/약학| 2020.06.04| 5페이지| 1,000원| 조회(353)

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성인간호학실습 정형외과/ 인공 고관절 전치환술(THR)- 문헌고찰, 간호과정, 임상검사 자료 완전 충분!! 간호과정>>1.입원과 관련된 수면장애 2.신체부동과 관련된 피부손상 위험성

< 차례 >Ⅰ. 서론----------------------------------------------------------3p.Ⅱ. 문헌고찰-----------------------------------------------------3p.1. AVN 고관절 골괴사증2. 인공 고관절 전치환술 THR: total hip replacementⅢ. 자료 수집 기간 및 방법-----------------------------------12p.Ⅳ. 간호과정----------------------------------------------------12p.1. 건강력 사정2. 임상검사, 투약, 치료 및 경과3. 간호문제 도출Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론대상자를 선정하게 된 이유와 목적THR(인공 고관절 전치환술)은 정형외과에서 TKR(인공 슬관절 치환술) 만큼이나 흔하게 볼 수 있는 질환이다. 뼈와 관절 연골은 자연적인 노화의 과정이나 유전적 요인 등으로 닳게 되고 기능이 상실되기도 한다. 고관절은 우리 신체에서 어깨 관절과 함께 운동 범위가 큰 관절미며, 무릎 다음으로 신체에서 큰 관절로 몸통과 다리를 연결하여 걷거나 뛰는 것이 가능하도록 해준다. 그렇기 때문에 인공 고관절 전치환술의 문헌고찰을 통해 정의, 종류, 원인, 증상, 진단 및 검사, 치료, 합병증을 연구하여 대상자에게 적용할 수 있는 간호를 공부하고, 고관절 골괴사증 진단을 갖고 있는 대상자를 사정하여 그에 맞는 적절한 간호를 연구하여 대상자의 빠른 회복과 일상생활 수행 증진을 높이고자 함이 대상자 선정의 목적이다.Ⅱ. 문헌고찰질병의 이론적 문헌고찰대상자 상태(적용)정의고관절 골괴사증 이란?? 대퇴골두로 가는 혈액 공급의 차단(무혈성)으로 인해 발생하는 통증성 질환이다.? 혈액 공급 차단으로 골 괴사가 일어나기 때문에 결국에는 관절의 파괴로 속발성 관절염으로 진행한다.? 골괴사증은 무혈성 괴사, 허혈성 괴사 혹은 무균성 괴사로 불리기도 하며, 모든 관절에서 발생할 수 있지만 특히 고관절에서 흔하게 발생한posterior instrumentation진단검사자기공명영상(MRI)? 강한 자기장 내에서 인체에 라디오파를 전사해서 반향되는 전자기파를 측정하여 영상을 얻어 질병을 진단하는 검사이다.? 현재로서 가장 정확한 검사방법.골주사 (뼈스캔)? 자기공명영상이 나오기 전에 많이 이용됨.? 뼈에 잘 흡수되는 방사성의약품을 정맥주사 후 몸속에 퍼져있는 방사성의약품으로부터 방출되는 감마선을 검출하여 체내에서 일어나는 골대사의 변화를 영상으로 평가하고 질병을 진단하는 검사이다.T9-10 and T10-11:centralcanal stenosis-disc bulging and degeneration.-lig, flava hypertrophyL4-5: both foraminal stenosis- disc bulging and degenetation치료1) 보존적 치료? 비수술적인 치료로 약물, 염증 중화주사 및 목발의 사용 등을 사용한다.? 통증 경감 및 병의 진행을 늦출 수 있다.2) 중심부 감압술 및 골이식술 (수술적 치료)? 조기에 발견된 경우 시행하는 치료법으로 중심부 감압술은 대퇴 골두에 구멍을 내어 뼈의 압력을 줄이고 새로운 혈관을 생성시켜 고관절에 영양을 공급시키고, 골이식술은 괴사된 부위에 건강한 골조직을 대체해주는 것이다.3) 고관절 전지환술 (수술적 치료)? 골 괴사가 진행한 경우(골두가 붕괴된 경우)에는 고관절 전치환술이 적합한 치료이며, 비구와 대퇴골두를 인공 삽입물로 대체하는 것이다.? 가장 효과적인 치료이며 약 90% 이상에서 통증 경감 및 기능의 회복을 가져온다.이 대상자의 경우 망가진 관절을 제거하고 인공관절을 삽입하는 THR(Total hip replacement) 을 시행함.치료? 인공관절 수술은 현재로서는 가장 결과가 확실하며 가장 많이 시행되고 있는 치료이다.특히 어느 정도 나이가 든 환자(50~60세 이후)의 경우 통증이 심각하다면 앞의 재생술이나 절골술의 시도 없이 인공관절 수술을 하는 것이 일반적이다. 또 괴사 부위가 큰 경우에는 나이회전)▶ 수술 후 첫날부터 무리한 재활을 금하고 고관절에서 멀리 떨어진 발목부터 무릎 그리고 고관절 순으로 재활지료를 시작한다. 보행 운동 시에는 보조 도구를 이용하여 시행하며 처음 침상에서 일어나는 경우 어지러움을 호소 할 수 있기 때문에 반드시 보조를 필요로 한다.간호중재? 감염여부 (방관, 치아, 피부)를 사정한다.-보철 감염을 일으킬만함 감염 잠재부위? 수술 전 환자 교육을 제공한다.? 감염의 잠재적 원인인 피부의 미생물을 줄이기 위해 항생제를 사용하여피부를 소독한다.? 수술 시와 후에 치료적인 혈액 검사치를 유지하기 위하여 처방된 항생제를 투여한다.간호중재▶ 수술 전 환자 교육? 수술 후의 계획에 대해 교육한다- 수술 후의 특별한 제한사항과 운동에 대한 대상자 교육이 중요하다.? 수술과정에 대한 공포를 대상자가 표현하도록 하고 격려해준다.? 사두근과 둔근의 등장성 운동을 교육하고 발목운동도 지지된다.? 고관절 굴곡의 한계를 벗어나지 않게 침대에서 휠체어로 이동하는 방법을 교육한다.? 수술 후 보행을 위하여 보행보조기를 사용하여 체중 실어서 걷는 보행과 체중을 실지 않은 보행을 연습 하도록 한다.? 수술 전 교육은 심호흡, 관절가동범위 운동, 침상 안정을 하는 동안 관절가동성을 증대시키기 위해 삼각손자이 사용법 등에 관한 지식을 교육한다.? 일반 정형외과 수술 후 간호와 동일하다.? 신경혈관에 대한 사정, 올바른 자세, 안위 간호, 운동, 기동, 피부 간호에역점을 두고 부동으로 인한 문제를 예방한다.? 쇼크, 창상 감염, 혈전성 정맥염, 폐색전증, 지방색전증 등의 합병증을 예방 하기 위해 노력한다.▶? 호흡관리- 기침을 통한 가래배출과 심호흡 운동을 통해 폐의 점막을 줄이고 폐렴을 예방한다.? 배액관리- 배액량을 대략 1일 600ml 정도이며 상처감염을 예방하기 위하여 배액장치를관찰하고 교환해야 한다.- 배액량을 정확하게 측정하고 배액의 특성에 대해 기록, 무균적으로 처치한다.? 투약- 수술 후 2일 동안 광범위 항생제를 정맥으로 투여, 그 후에는 경구단 (본원)수술경험2016년.spinal stenosis 진단받고 plate fixation 받으심.최근 투약본원 OS P.O med 복용, 오늘아침 마지막 복용가족력unknown알레르기음식 : 무약물 : 무기타 : 무4) 신체검진기형■무 □유호흡기■무 □호흡곤란 □청색증 □기침 □가래 □기관지절개 □기타순환계■무 □청색증 □부종 □기타골격계■무 □골절 □근위축 □절단 □기타활동상태□자유로움 ■자유롭지 못함소화기계■무 □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화불량 □속쓰림 □통증 □복부팽만 □복수 □기타신경계시력장애: ■무 □유청각장애: ■무 □유감각이상: ■무 □유동통: □무 ■유 위치(back pain), 양상(쑤심), 간격(간헐적)경직: ■무 □유피부상태■정상 □황달 □창백 □반점 □발진 □소양증 □부종 □기타5) 신체검진개인위생완전도움필요옷입기완전도움필요식사하기완전도움필요화장실가기완전도움필요이동하기완전도움필요낙상경험무보조기사용의치활동수준Side rolling- ADL 수행능력대번양상: ■정상 □변비 □혈변 □설사횟수: 1회/일배변조절: □무 ■유소변양상: □정상 ■빈뇨 □혈뇨 □배뇨통증횟수: 3-5회/일소변조절: □무 ■유기타: 기저귀착용수면상태시간: 6-8시간/일특이습관: ■무 □유식이상태음주여부: ■무 □유흡연여부: ■무 □유의식의식: □명료 ■혼돈 □반의식 □무의식지남력: □시간 □장소 □사람 ■없음의사소통: ■옹알이 □단어만가능 □문장가능 □대화가능 □기타영양상태□삼킴장애 □체중변화 □식욕부진 □오심 및 구토□만성설사 치아 및 구강 질환보조기□없음 ■있음■의치 □안경 □콘텍트렌즈 □보청기 □보조기 □의안 □가발 □목발□지팡이 □pace maker- 공통6) 간호사정-통증통증유무: □무 ■유통증부위: 요통 (Hip)통증강도: 3점, (NRS 숫자통증척도)통증양상: 쑤심지속기간: 간헐적구분1점2점3점4점감각인지전혀없음매우 제한됨약간 제한됨장애 없음습기지속적으로 습함습함때때로 습함거의 축축하지 않음활동정도침대안정의자에 앉을 수 있음때때로 보행정상 (자주보no8.9▲16.3▲1 ~ 51 ~ 5-Baso1.20.70-20-2ESR42▲59▲15-3015-30임상적 의의Na 감소▼ : 구토, 설사, 신장을 통해 손실, 부신피질 기능저하증, 전해질 불균형ALT 증가▲ : 지방간, 약물 관련 간 손상, 바이러스성 감염, 혈색소 침착증, 윌슨병, 단핵구증Hb 감소▼: 빈혈, 백혈병 등RBC 감소▼: 출혈, 용혈, 영양소결핍, 약물섭취, 골수 부전Neu 증가▲ : 대부분의 세균감염, 독성, 괴사, 외상, 스트레스, 만성골수성백혈병LYMPH 감소▼ : 급성감염의 초기, 호지킨병, 스테로이드 투여, 스트레스ESR 증가▲ : 감염, 혈액질환 또는 종양, 위장관 질환, 교원병, 신장질환, 갑상선기능 저하증항목결과참고치단위5/17 (Pre.op)5/21 (Post.op)교차시험[단위단산정]OKALT/AST 묶음AST(SGOT)3542▲7-38ALT(SGOT)654-43T3, TSH, Free T4 묶음T31.330.990.8-2.0ng/mLTSH2.200.600.27-4.20ulU/mLFree T41.72▲1.79▲0.93-1.70ng/dL(기타검체) 세균배양검사미생물배양 및 동정검사No growth after미생물 약제감수성 검사3 days culture (최종보고)tCO22619.2▼24-31mmol/LpO281.1▼62.9▼83-108mmol/LpCO237.027.1▼35~45mmol/LHCO3-23.120.2▼21-28mmol/LBE(Base excess)-1.9-2.4-3.0~3.0mmol/LPH7.2707.4217.35-7.45mmHgO2 SAT94.4▼93.9▼95-100%AST(SGOT)▲: 전격성간염, 급성간염(초기), 간경병, 간암, 지방간, 심근경색Free T4▲: 갑상선기능항진증, 아급성갑상선염항목결과참고치단위5/17 (Pre.op)5/21 (Post.op)요일반검사 10종까지Glucose-NegativeProtein+- ▲NegativeBillitubin-NegativeUrobilinogen+- ▲Trace

의/약학| 2020.06.04| 25페이지| 2,000원| 조회(347)

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