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정신간호실습(치료적의사소통, 사례작성 및 역할극)

조현병 사례작성 및 역할극42세/M ㅇㅇㅇ님진단명: Schizophrenia주호소: “나를 죽일거라는 환청이 들려요”, “누가 나를 죽일려고 약에 독을 탔어요”사례내용: 약복용을 제대로 하지 않고, 약에 독이 들어있다는 피해망상과 자신을 죽일 것이라는 환청이 지속적으로 들림, (환청과 망상을 호소하며 투약을 거부하는 환자)환자는 침상에 앉아 있으며, 초점 없이 한곳을 응시하며, 두려워하며 잠시도 가만히 있지 못하고 귀를 막고 혼잣말하는 모습을 보임.환자: “응 이렇게 하면 되는 거지? 아니라고 응....... 이런거야?” (중얼중얼 거림)간호사:(밝은 얼굴로 환자를 보며) “안녕하세요? 저는 ㅇㅇㅇ님을 간호할 간호사 박ㅇㅇ입니다. 잠시 앉아서 이야기좀 할 수 있을까요? 환자분 성함이 어떻게 되시죠?”환자: “너 누구야(버럭 화를내며) 간호사야??? 배고파 죽겠어!! 난 좀 나가야겠어”간호사:“밥을 안드셨어요? 지금 저녁이 훌쩍넘었는데, 배고프셨겠네요. 혹시 환자분 여기는 어딘지 아시나요? 저는 어떤일을 하는 사람인지 아시겠어요?”환자: “간호사라며,,,, 여기는 병원인가? 몰라!!!”(벽을 보며 중얼거리며) “아씨,,, 아니라고 내가 그런거 아니라고,,,아니야”(환청이 계속 들리며 혼자 중얼기리고 혼자 웃는 모습)간호사: (환자곁에서 눈을 마주치면서) “ㅇㅇㅇ님 지금 굉장히 불안해 보이세요.. 이곳은 ㅇㅇㅇ님을 돕기 위한 곳이며 저는 ㅇㅇㅇ님을 돕기 위해서 왔어요. 혹시 무슨 소리가 많이 들리시나요?”환자: (화를내며, 간호사 옆을 가르키면서) “나한테 지금 무슨일이 일어나고 있는거야 너 저사람이랑 나 죽이려고 왔지? 맞지?”간호사: “환자분 이곳은 병원이에요. 제 옆에는 아무도 없고요. 혹시 저 말고 다른사람이 보이시나요?”환자: “저기 저사람! 날 죽인다고 그러잖아!”, “니 옆에 키큰사람!!! 저리가!! 더 이상 당신들이랑 할 얘기도 없고 더 얘기하고 싶지도 않아!”간호사: “별로 이야기 하고 싶지 않으신가 보군요? 조금 후에 다시 오도록 하겠습니다.”-!”간호사: “이 약은 화자분의 기분을 안정시켜주고 듣고 싶지 않은 소리가 들리는 것을 줄여주는 약입니다”환자: (약봉지를 던지면서) “안먹어!!!”간호사: “환자분 지금 약 드셔하는데,, 약 드시기 싫으세요?”환자: “안먹는다고, 내가 안먹겠다고 하는데 왜그래!”(화내며)간호사: “약은 시간에 맞춰 드시는게 좋을텐데,, 혹시 약을 먹지 않을려고 하는 이유가 있으신가요?”환자“내가 먹고 싶지 않는데, 왜 먹으라고 하는거야”간호사:“혹시 약 드시는것에 대한 불편한 부분이 있으신가요?”환자: (간호사를 노려보면서)“이 약으로 날 죽이려고 하는거지? 독 탄거 맞지?”간호사: “이 약이 환자분을 죽이는 것 같은 생각이 들어서약을 안드시려 하신 거군요. 그 부분에 대해 저에게 돔 더 자세히 말씀해주실 수 있을까요?”환자:“지금 나 죽이겠다고 그거 먹으라는 거 잖아, 그리고 너네들이 나감시하고 있는거 내가 모를줄알아? 나 다알아!! 약이라고 눈 속임하면 누가 믿을 줄 알아?간호사: (따뜻한 태도로 대상자를 바라보면서) ”여기 있는 사람들이 환자분을 감시하고 죽었으면 하는 생각들 때문에 약도 의심하게 된거군요.. (고개를 끄덕이며) 그런 생각들 때문에 마음이 많이 불편하셨을 거 같아요.“ ”그래도 그런 마음을 저에게 솔직히 알려주셔서 감사해요.“환자: (차분해진 목소리로) ”그래요...“간호사: ( 눈을 마주치면서) ”그런데 언제부터 그런 생각이 드셨나요?“환자: ”내가 여,,,..“ (갑자기 귀를 막는다)간호사: ”환자분 귀를 막고 계시는데 혹시 무슨 소리가 들리시나요?“환자: (손으로 귀를 막으면서) ”좀 전에 누가 저한테 ‘넌 쓸모없으니 죽어야해, 죽어’라고 소리를 질렀어요. 귀를 막아도 계속 그 말이 들려요!!“ ”그 소리 때문에 미치겠어요, 어떨때는 저에게 욕을 해요, 입에도 담지 못할 심한 욕을해요“간호사: ”그런 소리와 생각이 주로 어떨 때 더 심해지던가요?“환자: ”주로 혼자있을 때 그래요, 특히 자려고 누울 때 어!!! 지금도 들려요!!!!“간호사: ”환자리를 지른다, 욕하는 환청이 심해지며 갑자기 흥분하며) “너 지금 뭐라고 했어? 내가 뭐라고?? (옆에 있는 물건을 짚어 던지며) 니옆에 있는 애가 지금 나한테 욕하잖아!! 너도 똑같아,, 날 보고 비웃고!! (밀치려는 듯 손을 뻣고) 더 이상 너네 얘기 듣고싶지 않아!!!” (주위에 있는 물건을 던지는 등 난동을 부린다.)간호사는 근처에 있는 보호사에게 도움을 요청을 하고 담당 의사에게 환자 상태에 대해 전달을 한 후 처방된 약물을 투여한다.--------------------------------사례 끝-----------------------------------양극성장애 사례작성 및 역할극사례 소개: 최ㅇㅇ씨는 31세 여성으로 두 달전쯤 남자친구와 헤어진 후 극심한 우울증으로 외모를 가꾸지도 않고 직장에서 실수가 잦아 상사에게 꾸중을 듣는 날이 많아졌다. 하지만 한달 쯤 지나니 의욕을 되찾아 부산스럽게 돌아다니는 모습을 보였다. 지난주에는 카드로 옷과 명품을 구매하며 거리낌 없이 수백만원을 소비하고, 지나치게 노출이 심한 옷을 입고 다녀 가족의 권유로 정신과에 입원하게 되었다. 입원 후에도 노출이 심한 옷을 고집하고, 병실을 돌아다니며 다른 환자들 대화에 끼거나 참견하는 모습들이 자주 관찰됨.----------------------------간호사 인계중-----------------------------------김ㅇㅇ간호사: 오늘 새벽에 최ㅇㅇ님이 흡연실 문열어달라면서 화내시길래 안된다고 병실로 돌아가라고 말한거 있습니다.간호사: 네 알겠습니다------------------------------라운딩 중-------------------------------------복도 끝에서 노출이 심한 옷을 입고 있는 대상자가 다른 환자들 대화에 끼고 참견하고 있는 모습이 관찰되었다.간호사: 안녕하세요~ 간호사○○○입니댜. 최ㅇㅇ님 우리 같이 병실로 돌아가서 옷을 갈아입는건 어떨까요?대상자: 왜? 난 지금 이옷도 맘에 드는데,, 일단 선생님이 갈아입으라니깐 어요. 우리 잠시만 대화를 좀 나눌까요? ooo님 아까 복도에서 다른 환자분들이랑 대화를 나누고 있던데 무슨 대화를 했는지 저한테도 말해줄 수 있나요?환자: 그럼요! 저희 아까 티비에 나왔던 뉴스 내용에 대해서 말하고 있었어요. 대통령이 뭐 했다고 하더라고~ (랩을 하듯이 빠르게 말하며) 아! 근데 그거 아세요? 저 대통령이랑 엄청 친한거?!! 대통령은 남자, 남자 is man. 나 여자~ 힘쎄! 떡복이ㅣㅣ간호사: 환자분 잠시 진정하시고요. 천천히 차분하...환자: (말을 가로채며) 근데 선생님!!, 선생님은 왜 저녁에 흡연실 문을 왜 안열어주세요? 키큰 다른 선생님은 담배피라고 문도 막 열어주던데, 아! 근데 그 쌤은 항상 약을 늦게 주고 나와 함께 이야기한 적이 없어~~ 나를 배려해주는건 선생님밖에 없어요~간호사: 환자분 원래 저녁에는 안전 때문에 10시이후에는 문을 안 열어드리고 있고요. 그리고 다른 선생님이 흡연실 문 안열어 드린거 저 알고있었요. 이제 그만 쉬세요.환자: 알겠어요.--------------------간호사 실에서 치료팀들과 미팅중-----------------------------간호사: 새벽에 최ㅇㅇ님이 김ㅇㅇ선생님한테 저녁에 흡연실 문을 열어달라고 했다고 했고, 오후에 저한테는 김ㅇㅇ선생님은 저녁에 흡연실 문 열어주는데 저는 왜 안열어주냐고 말한거 있고요. 김ㅇㅇ선생님은 약을 항상 늦게 준다며 자신을 배려해주는 사람은 저밖에 없다고 말한거 있습니다.치료팀1: 네 알겠습니다.치료팀과 미팅이 끝나고 간호사실에서 업무를 보는데 환자가 양손에 봉투를 가득 들고서 매점에서 나오는 모습이 관찰됨. 환자에게 다가가서 봉투를 보니 봉투에는 다양한 음식과 물건들이 가득 있었음.간호사: 환자분 이건 뭐예요? (봉투속 물건을 가르키며) 이거는 병실안에도 많이 있잖아요.환자: 아,, 어차피 다 필요한거니깐 그냥 다 사버렸어요. 언젠간 쓰겠지 뭐,,, 선생님도 뭐 사드릴까?간호사: 아니요 괜찮아요. 환자분 되도록, 필요한 물건은 조금씩만 사세요.환자: 알 같아 심한 불안감이 들었다. 특히 차가 막혀 갇힌 느낌이 들거나 터널에 들어가면 그 느낌이 심해졌다. 그때부터 권ㅇㅇ씨는 차를 오래 타고 가는 것이 힘들어졌으며 일상생활에 큰 지장을 받게 되었다. 다시 그런 증상이 나타나지 않을까 걱정에 사로잡혀 살고 있다 치료를 받기 위해 외래로 오게되었다.치료를 위해 병원에 온 권ㅇㅇ을------------------------------외래 대기실----------------------------------간호사: 안녕하세요. 저는 간호사 ㅇㅇㅇ입니다. 진료에 앞서 제가 환자분께 몇가지 질문을 드려도 될까요?대상자: 네 그럼요.간호사: 환자분 오늘 병원에 오게된 이유가 뭔가요?대상자: 광장공포증 때문에 치료를 받으려고 왔어요.간호사: 좀 더 구체적으로 어떤 상황에서 무슨 증상이 나타났는지 말씀해주시겠어요?대상자: 예전에 제가 차를 타고 가는데 갑자기 식은땀이 나면서 가슴이 답답해졌고, 숨이 막히는 기분이 들었어요. 이대로 죽는구나 싶을 정도로요. (그 장면을 상기하듯이 말하며) 특히 터널이나 터널처럼 막힌 기분이 들면 더..,.,,,;;...대상자가 갑자기 호흡곤란을 호소하며 힘들어한다.대상자: (가슴을 움켜쥐면서 숨쉬기 힘들어 하며.) 하하,,ㅎ허,,,,훅,,,허,,,헉간호사: (침착하게) 권○○님 괜찮으세요?대상자: .하.수 ,,숨이,,...아ㄴ..수 ㅟ어져요.....간호사가 근처에 있는 다른 간호사에게 종이 봉투를 가져오라고 시킨 후 대상자 옆에 있어 주며 대상자를 침착하게 안정을 시키킨다. 다른 간호사가 비닐봉지를 가져다 준다.간호사: (비닐봉지를 입에 대주며) 환자분 숨을 크게 코로 들이마쉬고 입으로 내쉬어 보세요.대상자: (코로 숨을 들이쉬고 내쉬며) 흐읍-하아아-흐읍-하아아?흐읍-하아아-흐읍-하아아---------------20분이 흐른 후 대상자의 호흡이 안정하게 되돌아 오고----------------대상자:(힘빠진 목소리로) 이제야 좀 살 것 같아요. 죽는줄 알았어요...,,,하,,간호사: 환자분 발작.

의/약학| 2021.11.28| 8페이지| 2,000원| 조회(304)

불안장애, 양극성장애, 정신간호, 역할극, 우울장애, 치료적의사소통, 조현병

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조현병간호과정, 조현병, 안인득 간호과정, 정신간호간호과정

안인득 / 진주방화살인사건간호과정학년/반학번이름교수님 성함제출일< 목 차 >제1장 서론3제2장 본론A. 문헌고찰3-7B. 간호과정(사정,진단,목표,계획)7-15C. 입원유형(관련 법률)15-16제3장 결론16참고문헌17Ⅰ서론연구의 필요성 및 목적- 본 연구는 조현병(Schizophrenia) 대상자의 사례를 통해 간호과정을 연구하여 간호진단을 수립하고 간호중재를 수행하며 질적인 간호를 제공하는 간호과정을 적용한 후 대상자의 상태와, 반응을 다시 평가하여 수준 높은 간호를 제공하기 위한 방법을 모색하기 위함이다- 조현병에 대해 연구하며 조현병에 대한 기본적인 지식과 개념을 인지하여 임상에서 적용할 수 있는 간호를 수행하며 대상자에게 정확한 정보를 제공하여 신뢰를 형성하고 치료적 의사소통을 통해 대상자의 증상을 효율적으로 관리를 할 수 있는 간호를 중재하기 위해 모색하였고, 본 사례연구를 통해 추후 조현병 환자에게 더 효과적인 간호를 제공하여 도움을 주고자 합니다.Ⅱ본론1 조현병 문헌고찰1. 정의인간의 사고, 언어, 감정 사회적 행동, 정확한 현실 지각 능력에 영향을 주는 뇌 질환이다.조현병은 많은 사람들에게 영향을 미치고, 가장 파괴적이며 심각한 장애를 초래하는 정신질환2. 원인다양한 특성과 여러 원인이 있지만, 이 중 공통점은 조현병 대상자마다 뇌의 화학, 구조, 활동이 다르다는 것이다.1) 생물학적 요인(1) 유전·일반인구에서의 발병률 1%, 직계가족에서는 10%에 달함.·일란성 쌍생아 약 50%, 이란성 쌍생아 약 15%·유전이 조현병 발병에 미치는 정도는 65~80%로 추산됨.(2) 신경생물학① 도파민 이론·1세대 항정신병 약물은 뇌에서 도파민-2(D2) 수용체의 활동을 차단하여 도파민의 활동을 제한하고 조현병의 일부 증상을 감소 시킴.·Cocaine, methylphenidate(Ritalin), levodopa는 뇌에서 도파민의 활동을 증가시켜, 생물학적으로 민감한 사람들에게 조현병을 일으킴.·도파민 차단제가 조현병의 모든 증상을 완화 시키지는 않기 발성과 양이 감소, 대화를 먼저 시작하지 않고, 간단하거나 한 단어로 대답함.사고의 차단주로 내부의 자극으로 인한 사고과정의 갑작스런 중단인지적 증상주의력, 기억, 정보처리, 실행기능에 어려움이 있음. 판단력장애, 학습능력, 건강관리능력, 직업유지능력을 저하시킴.정서적 증상우울하거나 고양되고, 불안정하거나 변덕스러우며 적대적임우울증상: 재발의 임박성예고, 약물남용 증가, 자살위험성 증가, 기능저하 증가5. 조현병 진단기준(DSM-5)A. 다음 증상 중 2개(혹은 그 이상)가 있고, 그 각각이 1개월의 기간(또는 성공적으로 치료가 되었을 경우는 그 이하)중에 의미있는 기간 동안 존재한다. 최소한 이들 증상 중 하나는 1,2,또는 3이어야 한다.1. 망상 2. 환각 3. 와해된 언어 4. 극도록 와해된 또는 긴장성 행동 5. 음성증상B. 장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 일, 대인관계, 자기 돌봄등과 같은 영억 가운데 하나 또는 그 이상에서의 기능 수준이 발병 이전에 성취한 수준보다 현저히 낮다(아동기 또는 청소년기에 발병하는 경우, 기대 수준의 대인관계적, 학문적, 직업적 기능을 성취하지 못함).C. 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 6개월 기간은 진단기준 A에 해당하는 증상이 있는 최소 1개월을 포함해야 하고, 전구증상이나 잔류증상의 기간을 포함할 수 있다. 이러한 전구기나 잔류기 동안 장애의 징후는 단지 음성증상으로 나타나거나, 진단기준 A에 열거된 증상의 2가지 이상이 약하된 형태로 나타날 수 있다.D. 조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 기분장애 또는 양극성장애는 배제된다. 왜냐하면 ①주요우울 또는 조증삽화가 활성기 증상과 동시에 이어나지 않기 때문이거나, ②기분삽화가 활성기 증상 동안 일어난다고 해도 병의 활성기 및 잔류기 전체 지속기간의 일부에만 존재하기 때문이다.E. 장애가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.F. 자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 조현병의 추가진단은 조현병의 ·특수폭행범행동기: 자신의 불이익에 대한 불만2) 정신 상태 검사? 2019.5.3. 심리분석관들이 작성한 임상 심리 평가서? 일반적 상태: 자신의 망상과 관련해서는 빠른 속도로 중언부언 많은 양의 말을 하였고,검사자의 개입 없이는 발화가 중단되지 않는 모습이었음.? 기분 및 정동: 입실 당시부터 시종일관 무표정한 얼굴에 종종 경계하는 눈빛이었으며, 뒤로 갈수록 짜증이 동반된 불쾌한 기분 상태가 빈번하게 관찰되었음. 만성 조현병 환자에게서 흔히 나타나는 부적절한 정동이나 둔마된 정서 등은 관찰되지 않았음.? 사고의 형태, 과정 및 내용: 기본적인 의사소통이 모두 가능하였으며 간단한 질문에는 대체로 논리적인 응답을 할 수 있었음. 그러나 면담에서는 논리를 벗어난 피해망상, 사고장애가 뚜렷하게 시사되었음.? 인지: 의식이 명료하며 지남력 상의 신경학적인 문제는 시사되지 않음? 이상행동, 판단력 및 병식: 이상행동은 관찰되지 않았고 독립적인 생활유지에 필요한 일상생활 속의 기본적인 판단력은 갖추고 있었음. 그러나 피해망상이 매우 공고화된 수준이며, 이에 대한 통찰 능력이나 병식은 크게 결여된 상태로 판단됨? 현실과 내면세계를 구분하지 못하는 수준의 와해된 지각의 장애는 뚜렷하게 시사되지 않음. 또한 대화가 전혀 불가할 정도의 기괴한 망상이나 신념, 자폐적인 사고행동은 관찰되지 않음. 그러나 ‘이웃 주민들이 단체로 짜고 나를 괴롭힌다’, ‘사람들이 나를 욕하고 감시한다’와 같이 주변인을 의심하고 자신이 피해를 입었다고 생각하는 관계망상이 매우 심각한 수준으로 활성화되어 있음. 사고의 흐름 또한 일관되게 통제되지 못하고 우원증이나 심하게는 탈선적인 사고와 같은 사고장애가 나타나고 있음. 특히 망상 관련 주제에서는 비논리적이고 개연성 없는 신념을 빠르게 확장 시키며 자기만의 고립된 사고에 함몰되는 양상이 반복적으로 관찰됨.? MMPI-II 프로파일에서 임상적 규준점을 넘는 다수의 임상척도를 고려할 때, 현재 강한 피해의식과 관계망상이 극대화된 상태로 평가됨. 가장 특징적부상)· 재범 위험성 평가 결과 재범 위험성 ‘높음’ 수준에 해당간호목표장기목표-대상자는 타인에게 해를 가하지 않을 것이다.단기목표-일주일 내에 대상자는 불안의 징후를 인식하고, 중재를 위한 도움을 받기 위해 치료진에게 말한다.간호계획이론적 근거1.대상자의 행동을 자주(매15분) 관찰한다. (일상적인 활동 중에 관찰하도록 한다.)2. 자극이 적은 환경을 유지한다. (낮은조명, 소수의 사람, 낮은 소음 수준)자의 말을 경청한다.3. 대상자의 환경에서 해가 될만한 물건을 모두 제거한다.4. 불안의 신체적 출구로서 사용하는 대상자의 폭력행동을 다른 방향으로 전환시킨다.5. 대상자에게 조용한 태도를 유지하고 전달한다.6. 필요하다면 충분한 수의 직원을 확보하여 대상자에게 힘이 있음을 보여준다.7. 말이나 투약에 의해 대상자가 진정되지 않는다면, 물리적 억제를 한다. (규정에 의해 입증된 지침을 따른다.)8. 억제되어 있는 대상자를 매 15분다마 관찰한다, 사지의 순환 장애가 없도록 한다, 대상자에게 안위를 촉진시키고 기도흡인을 방지할 수 있는 자세를 취해 준다.9. 초조가 감소되었을 때 억제를 제거하거나 완하시키기 위해 대상자의 상태를 사정한다. (한번에 하나의 억제만을 제거하고 그동안 대상자의 반응을 사정)1-①대상자 및 타인의 안전을 보장하기 위하여 필요할 때 중재가 이루어질 수 있도록 세밀한 관찰이 필요하다.1-②일상적인 활동중에 관찰하는 이유는 대상자의 의심을 피하기 위해서이다2. 불안은 자극적인 환경에서 증가한다. 의심이 많고 초조한 대상자는 상대방을 위협적인 존재로 지각할 수 있다.3. 대상자가 흥분했거나 혼동상태에 있을 때 타인을 해치는데 그것을 사용하지 못하도록 하기 위해서이다.4. 신체운동은 내재된 긴장을 완화시키는 안전하고 효과적인 방법이다.5. 불안은 전염성이 있어 직원으로부터 대상자에게 전달 될 수 있다.6. 상황에 대해 통제를 가한다는 증거를 대상자에게 보여주어 직원의 신체적 안전을 보장해준다,7. 억제는 다른 중재가 성공하지 못했을 때, 그리진단#3 망상과 관련된 사고장애간호사정주관적자료‘이웃 주민들이 단체로 짜고 나를 괴롭힌다’,‘사람들이 나를 욕하고 감시한다’“십년동안 불이익을 당해왔습니다.”“사회적으로 불이익을 계속 당하고 있었고, 기업체 내에서 불이익도 많이 당했고, 퇴사 이후에도 계속 불이익을 받았고 치료를 받는 과정에서도 많은 불이익을 당했다”객관적자료· 진단명: paranoid schizophrenia· 정신상태 검사 결과: 관계망상이 매우 심각한 수준으로 활성화, 우원증이나 심하게는 탈선적인 사고와 같은 사고장애가 나타나고 있음. 특히 망상 관련 주제에서는 비논리적이고 개연성 없는 신념을 빠르게 확장 시키며 자기만의 고립된 사고에 함몰되는 양상이 반복적으로 관찰됨· 말할 때 횡설수설함.간호목표단기목표-2주 후까지대상자는 불안이 증가할 때 때떄로 일어나는 잘못된 생각들을 인식하고 말로 표현할 수 있다.장기목표-치료가 끝나고 퇴원할 때까지 대상자의 언어적 표현은 망상적 사고의 증거 없이 현실에 입각한 사고를 반영할 것이다.-치료가 끝나고 퇴원할 때까지 대상자는 망상적 사고와 현실 사이를 구별할 수 있다.간호계획이론적 근거1. 근무 번 마다 망상의 강도, 빈도, 지속기간을 사정하고 기록한다.2. 대상자와 신뢰감, 라포를 형성한다.① 대상자와 지킬 수 있는 약속만 하고, 말과 행동을 같게 한다.② 항상 무비판적이고 수용적인 태도로 대하며 관심을 보이는 태도로 대화 시 경청, 공감한다.3. 망상에 대해 논쟁 및 망상에서 빠져나오도록 설득하지 않는다.4. 망상 내용을 질문하거나 망상 자체에 초점을 두지 않고 직접적이며 단순하고 명료하게 현실을 제시하되,망상에 대한 감정은 인정하고 편안한 환경에서 감정을 표현하도록 격려하여 대상자의 감정을 경청, 공감하고 그 부분이 다루어질 수 있도록 한다.5. 대상자의 입장에서 망상적 경험에 대한 환경적 유발 요인과 전후 사정을 파악한다. 면담 시에는 대화를 격려하되, 조사하는 것처럼 보이지 않아야 한다.⇒ 망상은 대부분 지속적으로 나타났으므로 특별히 어떤 상

의/약학| 2021.11.11| 17페이지| 2,500원| 조회(306)

정신간호, 조현병, 조현병간호과정, 안인득, 안인득간호과정

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직장암간호과정, 직장암, 성인간호실습

CASE STUDY(Rectal Cancer)성인간호학 실습목차Ⅰ. 서론------------------------------------------- 3PⅡ. 문헌고찰---------------------------------------- 3P1. 직장의 위치2. 직장의 구조와 기능3. 직장암 정의4. 종류5. 원인6. 병태생리7. 증상8. 진단검사9. 치료Ⅲ. 간호과정 보고서---------------------------------- 8P1. 대상자 간호정보조사지2. 투약상태3. Vital Signs4. 검사 수치5. 특수검사6. 낙상 위험 사정도구7. 욕창 사정도구8. 영양상태 평가9. NRS통증 척도10. 간호진단Ⅳ. 결론 및 제언----------------------------------- 22pⅤ. 참고문헌--------------------------------------- 22pⅠ. 서론질병명 Disease직장암 Rectal Cancer정의 Definition직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양발생이유 Causes과도한 동물성지방 섭취, 섬유질 섭취 부족, 유전 요인 등증상 Symptom갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 변하는 등의 배변 습관의 변화, 설사, 변비 또는 배변 후 변이 남은 느낌, 혈변, 예전보다 가늘어진 변 등통계청에 따르면 암이 대한민국의 사망률 중 높은 순위에 있다고 한다. 그 중 직장암은 네 번째로 발병률이 높다고 알려져 있으며, 선진국계열에서 실시한 통계자료에 의하면 암환자 중 12%는 대장암으로 사망하였다고 한다. 대장암은 부위별로 크게 결장암과 직장암으로 구분되는데, 직장에서 발생하는 경우가 약 50%로 가장 많다. 우리 나라 또한 식습관의 변화가 서구적인 식습관으로 변화되면서 대장암이 점차 증가되고 있으며, 뿐만 아니라 전 세계적으로도 증가하고 있는 추세이다. 이러한 추세에 맞춰 직장암에대해 자세히 알아보고 환자가 치료하는 과정에서 어떤 방법으로 적절히 지지해 주어야 하는 지를 정확히 알고, 최적의 확산CT?N₁?₂M?Ⅲ림프절에 침범이 일어난 상태DT?N?M₁Ⅳ간, 폐의 장기로 원격전이가 일어난 상태정도에 의해 결정된다.7. 증상초기에는 대부분 아무런 증상이 없어 증상이 나타날 때에는 이미 상당히 진행되었을 경우가 많습니다.직장암이 진행됨에 따라 동반되는 증상 중 가장 흔한 증상은 변에 피가 섞여 나오는 것입니다. 거의 모든 직장암 환자는 배변 습관의 변확가 있으며, 변비가 심해지거나 설사가 동반할 수 있습니다.증상? 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 변하는 등의 배변 습관의 변화? 설사, 변비 또는 배변 후 변이 남은 느낌? 혈변(선홍색 또는 검붉은색) 또는 점액변? 예전보다 가늘어진 변? 복부 불편감, 복통? 체중이나 근력의 감소? 피로감? 식욕부진, 소화불량, 오심과 구토8. 진단검사검사사진설명직장 수지 검사의사가 윤활제를 바른 장갑을 끼고 직장에 손가락을 삽입하여 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 보는 것으로 전체 직장암의 약75%가 이검사로 진단 가능암태아성 항원(CEA)검사CEA는 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질로 CEA 수치는 간경변증을 비롯한 간질환이나 알코올성 췌장염 환자, 그리고 흡연자에게서도 증가할 수 있으므로, 이 검사는 수술전 암의 진행단계를 판단할 때, 치료의 효과를 알아보려 할 때, 또는 암의 재발을 확인할 때 보조적인 방법으로 쓰임분변잠혈반응검사대변을 이용하는 잠혈반응검사는 위장관 출열 여부를 알아보거나 대장암을 조기에 진단하는데 사용된다. 비교적 적은 비용으로 큰 불편 없이 검사가 가능하지만 정확도가 떨어져 위음성도, 위양성도가 높다.대장내시경검사내시경을 항문으로 삽입하여 대장 내부를 직접 들여다보는 방법으로 의사가 직접 출혈 부위와 병변의 표면을 관찰하고 조직 상태를 파악할 수 있으므로 대장 질환에 가장 정확한 진단법이다.대장이중조영검사종양이나 협착, 염증, 궤양성 대장염, 용종의 유무와 위치, 상태를 알 수 있다.전산화단층촬영대장암 자체의 진돤 외에도 종양의 확산을 평가하는데 유용한 방사선 청색증, 황달) 부위소화기계 소화기계 장애 ■없음□있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화 장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장)순환기계 순환기계 장애 ■없음□있음 (심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심 잡음)부종 ■없음□있음 부위(전신, 사지, 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타)요흔 ■없음□있음호흡기계 호흡기계 장애 ■없음□있음(호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)?입원 당일에만 호소함.(9/27에 호흡곤란 호소)신경계 동공크기 (대칭, 비대칭) 빛반사 좌(반응, 무반응), 우(반응, 무반응)시력장애 ■없음 □있음 (좌 / 우)청력장애 ■없음 □있음 (좌 / 우 : 청력저하, 이명, 청력상실, 기타)신경근육 ■이상없음 □무감각/저림 □동통 부위마비 ■없음 □있음 부위(상지 : 좌 / 우, 하지 : 좌 / 우)의식상태 지남력 사람 (있음, 없음) 시간 (있음, 없음) 장소 (있음, 없음)의식 ■명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 □안정 ■불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타?질병 때문에 불안하다고 함(수술이랑 치료가 밀려서 아무것도 하지 못하고 있으니)+ “이대로 치료도 받지 말고 아프라는거야 뭐야”보조기구 ■없음 □있음 (의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)기타 추가자료입원 시 V/S: 130/80-106-20-37.6-84%(dyspnea 호소)?Atrovent nebulizer, ventolin nubulizer 후 95%현재 체중 46kg, 신장 170cm, BMI 15.91영양평가도구 상에서 9/28 AACA로 양호했으나, 10/5 CCB로 영양불량으로 평가됨2. 투약상태사진약명약리기전(효능/효과, 부작용)예상하는 사용목적N/S 0.9%-효능/효과: 수분 및 전해질 결핍시 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제-부작용: 발열, 주사 부위의 감염, 국소 N1 and Mo직장 내 심한 과대사성 악성종양1. 양성과다증 vs, 상급 직장에서의 조기 전이 및 좌측 11A 노드2. 원거리 전이의 증거가 없음3. 단계: N1 그리고 M0복부 CTEnlarged lymph node at superior rectal nodal station(5~7mm)--DDX, metastatic lymph node상직장 노달 스테이션(5~7mm)의 림프절 확대---진단, 전이 림프절MRCP검사결과 내용 볼 수 없었음.간호 인계장 상에서 담낭선근종증 의심 결과 나와있다고 나옴.6. 낙상 위험 사정 도구(2021.9.27)Morse 도구척도9월 27일1. 낙상의 경험(3개월 이내)없음0있음252. 2차적인 진단없음0있음153. 보행 보조보조기 사용 않음/침상안정/휠체어/간호사가 도와줌0목발/지팡이/보행기사용15기구를 잡고 보행304.정맥 수액 요법/Heparin Lock없음0있음205. 걸음걸이정상/침상안정/부동0허약함10장애있음206. 정신상태자신의 기능수준을 잘 파악0자신의 기능수준 과대평가 또는 망각15총점 0~24 NO risk25~50 Low risk51~125 High risk? 본 대상자는 15점으로 No risk에 해당함.7. 욕창 사정 도구 (2021.9.27.)항목평가9월 27Mobility (기동력)완전히 못 움직임1매우 제한2약간 제한3자유로움4Nutrition (영양 상태)매우 나쁨1부족한 섭취2적당한 섭취3좋음4Fricition & Shear (마찰력 & 응집력)문제 있음1잠정적 문제2문제 없음3Sensory (감각 인지)완전 못 느낌1매우 제한됨2약간 제한됨3제한 없음4Moisture (습기)항상 젖어있음1자주 젖어있음2약간 젖어있음3거의없음4Activity (활동 정도)bed ridden1chair 의존2가끔 걸음3걸어다님418점 이상: 욕창 위험이 낮음14~18점: 욕창 위험이 보통임10~14점: 욕창 위험이 높음10점 이하: 욕창 위험도 매우 높음? 본 대상자는 23점으로 욕창 위험이 낮음8. 영양상태 평공한다.가장기본적이고 중요한 환자의 상태를 알 수 있는 척도이며, 통증이 있을 시 객관적으로 변화되는 지표이다Pethidine은 중추신경의 아편수용체와 상호작용으로 진통효과를 낸다. 진통제는 대상자의 통증을 극적으로 경감시킨다.. Tridol은 중추 작용 아편 유사체 진통제로, 상행성 통증경로를 억제한다통증완화를 위한 안위중재 법통증을 악화시키거나 대처기전을 방해하는 생각과 행동을 수정함으로써 통증의 해석과 경험을 변화시키는데 도움을 주며, 통증을 좀 더 이해할 수 있도록 돕는 것으로 환자가 통증평가 및 관리를 할 수 있게 촉진한다.보호자는 환자의 통증, 통증의 위험, 통증 형태 등에 대한 환자의 통증 호소를 믿지 않거나, 보고를 하지 않거나, 통증 범위를 줄여서 보고하여 적절한 진통제의 사용을 방해할 수 있으므로, 보호자에게 적절한 통증 및 통증관리 교육이 제공 되어야함.심호흡은 이완요법으로서, 천천히 깊게 숨을 쉬게 함으로써 통증을 감소시킬 수 있다.[간호수행]1. 통증과 통증의 특성을 사정함.날짜부위통증점수양상2021.9.27항문2찌르는 듯한2021.9.282:30하복부7날카로운 느낌3:4022021.9.2919:56항문7날카로운 느낌21:1022021.9.3021:00항문6찢기는 느낌22:0022021.10.223:25항문6날카로운 느낌23:5522021.10.400:25항문7찢기는 느낌1:25320:00복부7날카로운 느낌20:3432021.10.1021:00항문5찢기는 느낌21:500? 완화요인: 서있을 때, 악화요인: 누울 때2. 활력징후를 측정함.10/414:0010/421:0010/514:0010/521:0010/614:0010/621:0010/714:0010/721:0010/814:0010/821:0010/1114:0010/1121:00혈압(mmHg)수축기*************1*************120111104이완기7*************8468907867맥박(회/분)6*************8888939685호흡(회/분)161618다.

의/약학| 2021.11.11| 23페이지| 2,500원| 조회(545)

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고혈압 간호과정 평가A좋아요

고혈압CASESTUDY목 차Ⅰ 연구의 필요성-----------------------------------------------------2pⅡ 문헌고찰 ---------------------------------------------------------3p1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상5) 진단6) 치료Ⅲ 간호정보조사지----------------------------------------------------4pⅣ 간호과정 ---------------------------------------------------------13p1) 사정2) 간호진단3) 간호계획4) 간호수행5) 평가Ⅴ 결론 및 소감 -----------------------------------------------------19p참고문헌------------------------------------------------------------20pⅠ. 연구의 필요성 및 목적고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 90mmHg 이상으로 정의 되는 혈압으로 전세계적으로 사망의 위험요인 가운데 1위를 차지하고 있으며, 우리나라 노인 만성질환 종류별 유병률을 보면 고혈압이56.8%로 1위에 해당된다.2018년 기준 우리나라 성인의 약30%인 1200만명이 가지고 있을 것으로 추정되는 심각한 보건 문제이다. 그러나, 고혈압은 올바른 생활습관으로도 사전 예방이 가능할 뿐만 아니라 발생 후에도 조기 진단 및 체계적 관리를 통해 그 합병증을 크게 줄일 수 있다. 하지만 1200만명중 치료를 받는 사람들은 900만명 그중에서도 지속적으로 치료를 하는 사람은 650만명 밖에 되지 않는다. 2020년 현재에도 계속해서 증가하고 있는 추세로 이러한 고혈압을 방치하여 진행되면 뇌혈관 및 심뇌혈관질환의 발생률 및 사망률을 높이는 큰 문제가 되기에 이에 대한 관리와 치료가 필요하다. 그러므로 본 연구는 고혈압을 진단받은 사람을 대상으로 원인, 병태생리 ,증상과 치료 등에 대해 조사조사지성별 : □M ■F 연령 : 89입원일 : 년 월 일진단명 : 상세불명의 고혈압(Hypertension, Unspecified), 상세불명의 천식, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 편두통, 기타 위염, 상세불명의 철결핍빈혈, 상세불명의 알츠하이머병의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma활력증후 활력징후에 혈압추가하기: 150/80체온 36.6 ℃ 측정부위 왼쪽 귀호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유맥박 53 회/분 측정부위 왼쪽 요골동맥호흡기 장애: ■무 □호흡곤란 □청색증 □기침 □객담 □객혈□산소사용 □기관절개술순환기 장애: ■무 □부정맥 □흉통 □심잡음 □심계항진 □부종 □청색증소화기 장애: ■무 □소화불량 □식욕부진 □복부팽만 □복부동통 □오심 □구토영 양식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진 “한번도 밥 한 공기 다 먹어본 적이 없어.”식사종류 ■일반식 □금식 □특별식이음식물섭취 경로 ■구강 □위관좋아하는 음식 김치종류 “딱히 좋아하는 것도 없어.”싫어하는 음식 생선 “생선은 일절 안먹어.”배 설배변 빈도 2~3 회/일양상: ■정상 □변비 □설사 □실금 “대변 색깔이 까매.”경로: ■정상 □기타배뇨 빈도 6~8 회/일 확인불가 cc/일양상: ■정상 □빈뇨 □배뇨지연 □실금경로: ■정상 □도뇨관삽입 □기타피 부피부손상 □무 ■유 손상부위 오른쪽 팔목손상종류 □욕창 □찰과상 □발진 □화상 ■기타 멍 2개 (2*2, 4*3)생긴이유: 같은호실 환자와 다투다 꼬집혀서 생김의사소통언어장애 ■무 □유언어장애원인가족관계배우자 ■무 □유자녀수 1 명 (아들) 그전에는 얼마나 왔는지가족의 방문빈도 1주일에 1번 “코로나 아니었을 적엔 1주일에 1번씩 왔었지.”경제상태 □상 ■중 □하병원생활 추가사정필요: 싸운이유, 횟수, 평소 인간관계다른 환자와의 관계 □고립 □위축 □상호작용 ■분쟁 같은 호실 대상자와 다툼간병인과의 관계 □고립 □위축 ■상호작용 □분쟁의료인과의 관계 ■고립 □위축 □상호작용 □분쟁고립의 이유에 대복통, 설사, AST, ALR 상승256mgPO1일 2회아침, 저녁타세놀8시간이알서방정Acetaminophen해열,진통,소염제해열 및 감기에 의한 통증 완화/ 아나필락시양증상, 구토, 소화성궤양, 식욕부진 등650mgPO1일 2회아침, 저녁오파스트정Limaprost Alfadex기타의 순환계용약후천성 요부척추관협착증에 의한 자각증상 및 보행능력의 개선/ 두통, 안면홍조, 어지러움, 전신권태감166.67㎍PO1일 2회아침, 저녁항목02/04일정상범주검사목적해석WBC▼3.85천 ~ 1만개/mm³감염, 혈액질환 문제 확인▼감소: 백혈구 감소증, 항암제 등 골수 억제인자의 작용으로 인한 골수부전RBC▼2.95400만 ~ 550만개/mm³빈혈, 적혈구 증가 유무 확인▼감소: 빈혈, 용혈성 빈혈, 출혈, 골수암, 다발성골수종, 골수기능부전, 적혈구파괴, 백혈병, 영양실조, 과탈수, 체액의 과흡수대상자는 현재 빈혈을 앓고 있음.Hb▼10.312~18g/dL빈혈 유무 확인▼감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능 항진증대상자는 현재 빈혈을 앓고 있음.Hct▼26.037~54%혈액을 구성하는 각종 혈구의 수 및 특성을 평가▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증대상자는 현재 빈혈을 앓고 있음.MCV8876~100fl평균 적혈구 용적 빈혈증 분류에 이용MCH▲34.827~33Pg빈혈 진단과 유형 결정▲증가: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC▲39.532~36g/dl각 적혈구 내 혈색소의 평균 농축 정도를 측정▲증가: 적아구성 적혈구증PLT17.415만~40만/mm³출혈질환 또는 골수질환을 진단Neutrophil▲78.23,000~7,500/mm³(54~75%)전반적인 건강 상태파악▲증가: 염증성 질환, 세균감염, 악성종양, 좌상, 백혈병, 악성림프종, 원발성 다혈구 혈증, 용혈성 빈혈, 용혈 등Lymphocyte17.71,500~4,500/mm³(25~40%)전반적인 건강 상태파악Monocyte4.1100~500/mm³(2~8%)전반적인 건강 상태파악Sod점, 보조기 사용하지 않음, 침상안정, 케어자가 도와줌 0점? 없음: 0점4. 정맥수액요법: 있음 20점, 없음 0점? 없음: 0점5. 걸음걸이: 장애있음 20점, 허약함 10점, 정상,와상,부동 0점? 허약함: 10점 6. 정신상태: 자신의 기능수준을 과대평가 15점, 자신의 기능수준을 잘 파악 0점? 자신의 기능수준을 과대평가: 15점 ※대상자는 40점으로 중간위험에 속함■ 일상생활동작 능력(ADL; Barthel Index) (2021. 2. 4.)내용할 수 없음(도움 없이는전혀 할 수 없음)의존적(다른 사람의 도움을받아 할 수 있다)독립적(혼자서 할 수 있다)식사하기0510의자에서 침대로 이동하기05: 항상 다른 사람의도움을 받는다10: 때때로 다른 사람의도움을 받는다.15개인위생(세수, 머리빗기, 면도, 양치)005화장실 가기0510목욕하기005걷기01015계단 오르내리기0510옷 입고 벗기0510배변0510배뇨0510합 계 : 100? 대상자 ADL사정 결과 100점으로 일상생활을 완벽히 수행가능함.? MMSE-K (Minimental state examination-Korean version) (시행일시 : 2월 4일)질 문만점점수1. 오늘은 년 월 일 요일 계절512. 당신이 사는 곳의 주소는? 도(시) 군(구) 면(동)여기는 어디입니까? (학교, 병원, 시장 등)3103. 여기는 무엇을 하는 곳입니까?104. 물건 이름 세 가지 기억 (나무, 자동차, 모자)305. 100-7=, -7=, -7=, -7=, -7=506. 물건이름 맞히기 (도장, 열쇠)227. 오른손으로 종이를 집어서, 반으로 접은 후, 무릎 위에 놓기318. 4번에서 기억한 물건 이름 회상309. 5각형 두 개를 겹쳐 그려서 보여준 뒤 따라 그리게 하기1010. “간장공장 공장장” 따라하기1111. “옷은 왜 세탁해서 입습니까?”1112. “길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게주인에게 되돌려 줄 수 있습니까?“10합 계 : 6점/30점? 대상자는 6점으로 중등고문에 단시간 착용하도록 한다.교육적조직관류 감소가 가능한 원인에 대한 정보를 제공한다.말초조직관류를 증진할 수 있는 생활 습관을 교육한다. [일어설 때 천천히 일어나기, 자주 자세 바꾸기, 앉아있을 때 다리 꼬지 않기, 위험요소 조절하기]조직관류 장애의 증상이 지속되거나, 심해지거나, 또는 완화될 경우 간호사에게 알리도록 교육한다.조직관류 감소가 가능한 원인을 제공함으로써 원인을 피하거나 해소함으로써 조직관류 감소를 줄이기 위함이다.바람직한 생활 습관을 교육하는 것은 정기적으로 대상자의 조직관류를 증진하는데 도움이 된다.조직관류 장애 증상이 악화될 경우 또 다른 원인이나 질병이 심각해진 것일 수 있으니 알리도록 하여 적절한 조치를 취하기 위함이다.간호수행진단적대상자의 활력징후를 사정함.------------------------------------------by SN날짜시간혈압맥박호흡체온2/109:00150/80641837.018:00140/70572037.22/209:00150/70562036.918:00150/70622036.52/39:00130/80672036.518:00120/70622036.52/409:00120/60552036.718:00150/70562036.5중심부위와 말초 부위의 맥박과 온도, 산소포화도를 측정함--------by SN시간9:0013:0017:0021:00조직관류 감소증상여부Lt. 저림감 호소xxLt. 저림감 호소대상자의 조직 관류 증상을 사정함-------------------------------------------by RN치료적처방된 약물을 투여함---------------------------------------------------------by RN아모딘정혈압강하제6.42mgPO1일 1회아침코자릴정혈압강하제50mgPO1일 1회아침앙와위에서 다리를 약간 내린 자세를 취해줌------------------------by SN하지에 담요를 덮어줌-----------------------------------------

의/약학| 2021.11.10| 21페이지| 3,000원| 조회(1,172)

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Chapter1 병리학과 질병의 개요1. 병리학의 개요(1) 병리학이란..- Pathos(질병) + logos(학문,과학) = Pathologia , Pathology → 질병학, 질병의 과학,병인이 작용한 순간부터 질병이 종결 될 때 까지의 전 과정을 연구하는 학문용어해석-병인(etiology) ; 질병을 일으키는 원인2) 병리학의 분야1. 인체병리학 ; 임상실험을 통해 인테의 질병을 직접다루는① 해부병리학 ; 부검으로 절취된 조직을 형태학적으로 진단② 조직병리학 ; 생검 및 수술로 절취된 조직을 형태학적으로 진단③ 세포병리학 ; 탈락세포와 세침흡인세포를 형태학적으로 진단2. 실험병리학 ; 동물,배양세포를 대상.2. 질병의 개요1) 내인성 인자1. 성별 ; 남성(폐암, 간암, 동맥경화증), 여자(유방질환, 갑상선질환)2. 연령 ; 고령자(동맥경화증, 고혈압, 당뇨병, 암), 소아(선천적 장애, 감염질환)3. 인종 ; 백인(악성 흑색종), 동양(위암)4. 영양상태5. 면역상태6. 유전상태?성별, 연령, 인종 → 일반적요인?영양상태, 면역상태, 유전상태 → 개인적요인2) 외인성 인자1. 물리학적 요인기계적 외상, 온도, 압력, 음파, 방사선, 전기, 자외선2. 화학적 요인공업생산물, 독극물, 약물, 알코올, 대기오염물질, 스트레스, 수은3. 생물학적 요인세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충3. 생활습관병1)심혈관질환2)뇌혈관질환3)알코올성 간질환4)만성폐쇄성폐질환(COPD)5)비만6)당뇨병7)악성신생물?10대 사망원인의 대부분은 생활습관병과 관련되어 있다.그림출처https://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/causes_death/top_10/en/+병명 붙이는 방법1)발견자 이름으로ex)하시모토병2)보이는그대로ex)육두구간3)장기나 조직의 이름에ex)hepatitis, hepatoma, lung carcinomaChapter2 세포의 적응과 손상1.인체의 형성인체를 이루고 있는 많은 세포는 정자와 난자의 수정을 통해 한 개축에 포함②불사용 위축: 조직이나 장기를 장시간 사용하지 않을 때 기능부하의 감소ex) 뇌졸중(stroke)③압박 위축: 기계적인 압박이 지속적으로 조직에 가해지게 되면 압박된 조직의 혈관은 순환장애를 일으켜 산소와 영양분이 원활히 공급되지 않게 되어 기능이 저하되는 것ex) 욕창, 수신증2)비대 (Hypertrophy) ; 크기가 정상 이상으로 증가.①생리적 비대; 운동선수가 지속적인 운동이라는 자극에 의해 뼈대근육이 커지는 것②대사성 비대: 두 개의 신장 중 한쪽 신장의 기능이 저하되거나 적출된 경우 다른 한쪽 신장에 작업량이 증가되어 비대해지는 것③작업성 비대: 고혈압 환자의 심장근육에 작업량이 증가하여 심장근육이 비대해지는 것3)증식(Hyperplasia) ; 조직이나 장기의 크기가 증가① 생리적 증식㉠ 호르몬성 증식; 사춘기나 원경주기에 에스트로겐이 증가하여 자궁내막상피와 간질이 증가㉡ 보상성 증식; 장기일부에 손상이 남아서 부분증식(부분 절제후의 간)② 병적증식;호르몬의 과잉분비-자궁내막의 병적증식,지속적인 질출혈(호르몬제의 과잉섭취)4)화생(Metaplasia); 성숙된 세포가 다른 종류의 성숙된 세포로 바뀌는 현상(바뀐 결과가 정상적인 경우)ex)오랫동안 담배연기 노출 → 기관지자극(원주상피세포) → 만성자극에 강한 편평상피로 변형 → 편평상피 화생5)이형성증(Dysplasis): 조직이나 기관의 비정상적인 발달로 인한 분화와 성숙의 이상① 세포분화(diffrentiation)와 성숙(maturation)에 이상이 있는 것.② 세포분열의 증가,크기,형태,배열등이 무질서하게 되는 상태.8. 세포손상원인: 허혈성 저산소증 병원미생물, 화학물질, 방사선1) 가역성 세포손상; 종창(swell-ing), 변성(degeneration)2) 비가역성 세포손상: 괴사(necrosis)1. 종창수분과 전해질이 세포 내로 유입되어 정상보다 세포가 커져 있는 현상세포손상(ATP합성 감소) ? Na-K pump 장애 ? Na이 세포질 내 유입되어 축척 ? 삼투압에 의염④알코올성간염: 알코올에 의한 자극⑤육아종성염증: 결핵, 나균, 매독균 등에 의한 특수한 만성염증2. 급성염증인체의 즉각적인 반응으로 초기의 혈액역동학적 변화와 백혈구의 반응이 중심1.혈액의 역동학적 변화혈관에서 본 급성염증의 경과1)초기 혈관 반응혈관의 수축과 확장으로 충혈이 일어난다.2)혈장 성분의 삼출혈관의 투과성이 향진되면서 혈장성분이 삼출 → 염증성 수종3)세포 성분의 유출 ?백혈구염증세포가 유출되 기능한다→대식세포,호중구의 쏠림성4)수복모세혈관의 증생과 육아형성2.급성염증의 형태학적 양상1)장액성염증혈장성분이나 체강을 피복하는 중피세포의 분비물이 많이 나오는 것으로 수분함량이 많고 세포성분이 적은 것ex)화상, 비염, 복막염등은 염증의 급성기에서 나타난다.2)섬유소염증혈관투과성이 증가하여 섬유소원과 같은 큰 물질이 혈관벽을 빠져나가 섬유소 덩어리를 만들어 유착하는 것이 특징3)카타르염증점막의 표면에 발생하는 삼출성 염증으로 조직의 괴사는 없으나 장액이나 점액의 분비가 비정상적으로 항진4)화농염증전형적인 급성염증으로 호중구, 액화괴사, 부종액으로 구성된 다량의 농이나 화농성 삼출물이 과찰된다.①봉와직염(연조직염)용혈연쇄구균이나 황색포도구균에 의해 발생하고 세균이 감염된 부위에 홍반, 열감, 부종, 통증이 일어남, 미만성으로 균일하게 침윤되어 경계가 불분명하다.②농양(고름집)궤양이 발생, 악성궤양 → 암(가능성)3.만성염증급성염증이 수주부터 수개월까지 걸쳐 발병하는 경우와 급성염증 과정 없이 발병하는 경우1)발생경로①급성염증이 치유되지 않는 경우②동일한 장소에 급성염증이 반복적 발생③자극 또는 손상에 대한 반응이 서서히 나타나는 경우2)만성염증의 조직학적 변화단핵세포의 침윤, 섬유모세포 및 모세혈관의 증식, 결합조직의 증가→조직의 섬유화, 조직의 파괴3)만성 육아종성 염증육아종을 형성하는 만성 염증의 특별한 형태로 랑게르한스형 거대세포에 섞여 상피모양세포층, 림프구층, 결합조직성 피막으로 이루어진 육아종을 형성하는 염증ex) 결핵 매독 한센병4.염증세정맥류에 의한 관막의 부전②전신적울혈-우심실부전으로 인해 폐로 충분한 혈액을 박출할 수 없게 되면 정상적인 좌심장으로 유입되는 혈액량이 적어지고 그로인해 전신으로 박출하는 혈액량이 감소되며 여러 장기에 정맥혈이 정체되어 발생ex)신장, 간, 비장등이 커지며 복수가 차거나 피하조직에 부종이 발생③폐울혈좌심부전으로 발생, 좌심실의 기능이 저하되어 온몸순환 후 정상적인 우심장으로 들어오는 혈액량이 충분하지 않고 그로인해 폐로 충분한 혈액을 박출할 수 없기 때문에 폐로 유입되는 혈액량이 적어지며 폐혈관에 혈액이 정체되는 것ex)폐부종6.부종조직에 액체성분이 비정상적으로 증가하거나 체강에 체액이 고여 있는 상태1)림프액의 환류 장애나 모세혈관의 투과성 항진으로 수분이 혈관 밖으로 이동한 경우2)모세혈관 내의 정수압이 상승하여 수분이 혈관 밖으로 이동한 경우3)혈중 단백질의 감소로 교질삼투압이 내려가 수분이 혈관 밖으로 이동한 경우①전신부종-부종이 전신적으로 발생하여 피하조직이 심하게 종창된 상태-우심부전 의한 심장원인 부종과 급성신장염이나 신장질환에 의한 신장원인 부종-심장원인부종은 복사뼈나 종아리 앞면에 발생, 콩팥원인부종은 주로 얼굴에 발생②국소부종-정맥의 폐쇄에 의한 다리부종-간경변증이나 암의 복막파종 등에 의한 복수-염증에 의한 혈관투과성 항진에 따른 삼출액의 저류인 염증성부종-사상충증으로 인해 서혜부의 림프절이나 림프관이 심한 섬유화로 폐쇄되어 다린 ㅏ음ㄴ아에 심한 부종이 생기는 림프성 부종7.측부순환-혈관의 일부가 막히거나 좁아질 때 주변에 연결된 작은 혈관을 통해서 순환되는 비정상적인 혈액순환으로 동맥보다는 정맥에서 흔히 나타남-문합을 통한 혈액순환으로 혀관의 폐쇄로 인해 조직의 괴사를 방지-측부순환을 형성하는 혈관에는 혈액이 거의 없기 때문에 많은 혈액이 유입되면 임상적으로 문제가 발생-간경변증이 발생하면 문맥 내로 유입되는 문맥혈액이 정체되어 문맥고혈압이 발생하고, 간을 우회하여 흐르는 곁순환이 일어나며, 식도정매류, 복수, 지라의 비대, 배꼽정맥의 확 용해될 수 있으므로 혈전의 형성과 발육이 억제④혈전이 육아조직에 의해 기질화되어 비후된 혈관벽을 형성⑤혈전은 경우에 따라 신생모세혈관이 서로 연결되어 순화재개가 형성9. 색전증혈류에 의해 운반되어온 비용해성 이물질과 체내에서 생성된 물질에 의해 혈관이 폐쇄된 상태혈전, 골수, 지방조직이 색전증을 유발①정맥성 색전증: 우심장을 지나 폐동맥을 통해 폐내의 혈관을 막는 폐색전증을 일으킴②돔개성 색전증: 전신순환에 의해 여러 장기의 혈관을 막는 전신색전증을 일으킴10.허혈과 경색증1)허혈동맥의 협착 및 폐쇄와 혈관의 기능적인 연축등에 의한 동맥혈액의 순환장애①불완전한 허혈: 느리게 저산소증을 유발함. 지방변성, 위축, 섬유화가 나타남②완전한 허혈: 빠르게 저산소증을 유발함. 조직괴사, 경색증2)경색증①빈혈경색증: 허혈을 특징으로 함②출혈경색증: 괴사부위에 출혈이 동반③패혈경색증: 세균감염이 동반1.빈혈경색증-경색부위에 혈액이 거의 없는 것으로 색조가 백색을 띄어 백색경색증이라고 함-끝동맥으로 영양분을 공급받고 있는 장기인 콩팥, 지라, 심장, 뇌엥서 부채꼴모양으로 흔히 발생, 괴사부위가 셤유화 되거나 거질화되어 흉터 형성2.출혈경색증-경색부위에 출혈이 동반되어 적색을 뜨기 때문에 적색경색증이라고 함. 정맥이 폐쇄된 경우와 난소, 고환, 창자등의 장기가 뒤틀리게 되는 경우에 발생-허파경색증은 허파동맥과 기관동맥으로부터 산소와 혈액을 공급받기 때문에 두가지 동맥중 하나의 동맥이 막혀 허혈성 괴사가 발생하여도 다른 동맥으로부터 혈액이 지속적으로 공급되므로 출혈경색증이 발생, 일부 뇌경색증도 출혈경색증으로 나타난다.→동맥을 폐쇄하고 있던 혈전이 용해되어 순환재개가 일어나므로3.패혈경색증-패혈혈전에서 탈락한 색전에 의해 발생한 경색증-세균의 증식에 의해 급성염증을 일으켜 조직 내에 고름집(농양)을 형성11.쇼크혈관 내에 흐르는 혈액량이 급격히 저하되어 조직이나 장기의 기능 유지에 필요한 혈액이 공급되지 못하는 위험한 병적상태①저혈량성 쇼크외상이나 수술등에 의한 대량출혈과 광태

학교| 2020.06.12| 30페이지| 1,500원| 조회(905)

병리학, 요약, 1학기

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