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[성인간호학] 천식환자 케이스스터디

성인간호학 실습REPORT【성인간호학실습 사례 연구보고서】Ⅰ. 서론1. 연구목적2주 동안 ㅇㅇ병원 ㅇ병동 호흡기내과에서 실습하면서 다양한 질환을 가지고 있는 환자들을 보았다. 환절기로 접어들어 미세먼지 농도가 심해진 요즘 천식 등 호흡기 질환을 가진 환자들이 증가하고 있는 추세이다.http://www.kukinews.com/news/article.html?no=646791#2. 문헌고찰천식(asthma)은 기도의 만성 염증, 가역적인 기도 폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도 내 염증으로 인해 천명음, 호흡곤란, 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침 증상을 보이고, 또한 다양한 외적, 내적 요인에 의해 과민반응을 반복적으로 보인다. 그러나 기도폐색은 가역적 특성을 보인다.천식은 최근 세계적으로 증가하는 추세를 보이고 있으며 우리나라도 사회적 환경 변화와 함께 꾸준히 증가하는 추세를 보이고 있다. 우리나라에서 전국적인 역학 조사는 1995년부터 시작하였으며 가장 최근에는 2006년에 이루어졌다. 연구대상의 제한점을 고려하더라도 천식의 유병률은 다소 감소하고 있으며 천식 진단의 유병률은 7.81%로 1995년 7.7%, 2000년9.1%에 비해 감소하였다.원인천식의 원인에는 여러 가지가 있다.? 알레르기 항원 - 먼지, 공해물질, 진드기, 곰팡이 등 다양한 알레르기 항원이 IgE를 매개로 하는 항체매개과민 반응을 유발. IgE는 혈관이완, 모세혈관성 투과증진, 부종 및 염증을 유발.? 운동 ? 운동유발천식은 운동으로 기관지 경련, 호흡곤란, 기침, 천명음 등의 증상을 특징적으로 나타난다.? 호흡기 감염 ? 급성 천식발작을 유발하는 가장 흔한 원인의 하나로 기관-기관지 점막의 변화와 점액섬모 기전의 변화로 천식을 악화시키고 기관지의 과민성을 증가시킨다.? 코와 부비동 질환 ? 천식환자는 비염, 부비동염 또는 비강폴립의 문제를 가지고 있다.? 약물 및 음식 ? 베타-아드레날린 차단제, 음식의 tartrazine, 비타민용 시는 효과가 나타나지 않기 때문에 반드시 경구 또는 정맥을 통해 투여한다.- 항콜린제부교감신경계에서 분비되는 acetylcholine은 기관지평활근을 수축시키므로 이를 차단하는 약제를 투여하면 기관지 평활근 이완의 효과를 나타낸다. Atropine이 이에 속하며 만성 천식환자의 유지치료에 효과적이다.(염증 억제 약물)- 당류코르티코이드(glucocorticoids)기관지의 염증반응과 과민반응을 억제하여 기관지의 내경을 증가시킨다. 당류코르티코이드는 기관지 확장제를 사용해도 기관지 평활근의 수축이 지속되거나, 염증과 점액성 마개로 기도내 저항이 심해지는 천식지속증일 경우, 증상이 계속 악화되는 경우, 매우 심한 천식발작 환자나 이전에 스테로이드를 사용했던 환자에게 투여한다. 응급 시 정맥주사제를 사용하며 급성천식일 경우에는 스테로이드의 효과가 투약 후 6시간 이상 경과해야 나타나므로 급성기 동안 강력한 기관지 확장제를 사용해야 한다. 흡입용 스테로이드제제로서 beclomethasone, budesonide(Pulmicort)등이 있고 유지요법에 주로 사용되며, 구강 칸디다증과 같은 합병증이 발생할 수 있으므로 spacer를 이용하여 투여하거나 스테로이드 흡입 후 구강세척한다.- 비만세포 안정제(mast cell stabilizer)기관지 평활근 자체에 영향을 주지는 못하지만 비만세포에서 탈과립화 됨으로써 분비되는 화학적 매개물질의 분비를 억제하여 천식반응을 감소시킨다. 비만세포 안정제는 cromolyn(Intal)과 nedocromil(Tilode)이 포함된다. 아스피린이나 운동성 천식 등 항원을 앓고있는 경우, 항원에 노출되기 15~20분 전에 투여하면 예방효과를 얻을 수 있다. 급성 천식발작 때는 효과가 없다.- leukotriene 완화제leukotriene 수용체 길항제와 leukotriene 합성억제제를 말한다. leukotriene은 강력한 기고나지수축을 유발, 기도의 부종과 염증을 유발하므로 천식증상을 악화시킨다. 그러므로 leukotriene % 포도당 주사액 500ml*1살론주 125mg*25삐꼼헥사 2ml*2? 영양문제 확인- 삼키기, 씹기에 문제가 있는가? : 해당없음- 의치가 있는가? : 해당없음- 식사 시 도움이 필요한가? : 자가 섭취 가능- 오심 구토가 있는가? : 해당없음- 수분과다 혹은 탈수가 있는가? : 해당없음- 신물이 넘어오거나 트림시 가슴이 아픈가? : 해당없음▶ 배설배변습관 1회/1일 배변의 변화 해당없음배뇨습관 4회/1일 (200ml/회) 배뇨의 변화 해당없음? 배설문제 확인- 장배설: 변비, 설사, 방귀, 변실금 : 해당없음- 요배설: 지연, 빈뇨, 작열감, 요실금, 냄새 : 해당없음- 배설문제의 유발요인은 무엇인가? : 해당없음2) 의사소통한글독해력 정상 언어장애 해당없음삽관상태 해당없음의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 해당없음3) 관계형성역할부모와의 관계 문제 없음 형제관계 2남3녀 중 차남학력 고졸가정에서의 역할 가장사회생활교우관계 같은 병실 환자들과 잘 지냄4) 가치삶에 있어서 가장 가치를 두고 있는 것은 무엇입니까?해당없음종교 무교5) 선택대처본인의 문제해결방법 도와달라고 이야기 하기가족의 문제해결방법 ?참여현재의 치료법 이행 치료를 따름6) 기동 및 활동운동기구사용 cast 해당없음 braces 해당없음traction 해당없음 crutches 해당없음일상활동 장애 (보행능력) 불안정 하나 잘 걸음운동 습관 병동을 자주 활보 하심골격 자세 정상 대칭성 정상 보행 정상외형 정상근육 근력 정상 모양 정상 운동 정상휴식 수면시간 6시간 수면보조수단 해당없음여가 여가활동 tv시청 사회활동 친구들 만나기자가간호 일상활동 : 독자적 의존적 0특수요구 해당없음? 활동능력 조사- 활동처방 유형 : 해당없음- 낙상 위험 사정점수 : 6점 (MFS) - 억제대 유무 : 해당없음- 수면장애나 쇠약 여부 : 해당없음- 환자가 기동하지 못하는 이유가 있는가(근력 사정 등) : 해당없음7) 지각자아개념? 내 자신이 좋다고 느낍니까?? 타인에게 나를 설명한다? 나의 장점과 단점은? ??운동6) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세, 지적검사(finger-nose, finger- finger)7) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등8) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증9) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등근력의 등급 사정( Grade 0 - 5)10) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)이두근 삼두근 무 릎 발 목 족 저 복 부의식상태 명료언어능력 명료동공 크기, 모양, 빛반사 정상대뇌신경 이상없음걸음걸이, 서 있는 상태 정상감각 이상 없음말하기, 쓰기, 읽기 정상운동기능 이상 없음RtLt있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음4. 약물조사약 명용량, 용법투여경로약 리 작 용(대상자의 투약이유)부 작 용주의사항acetylcystein600mg/6mlIV진하고 점도 높은 가래, 기관지염소화기계 ? 구역, 식욕부진, 설사과민증 ? 두드러기, 가려움, 두통, 기관지 경련(특히 천식환자)이 약에 과민증이 있는 환자에게 투여 금지montelucast10mgPO천식예방 및 지속적인 치료무력, 피로, 열, 소화불량, 기침급성천식 발작시에 나타나는 기관지경련 치료에 사용?chlorpheniramine maleate1ml 중 150uPO기침, 가래 완화β²자극제에 의해 매우 위독한 혈청칼륨치의 저하, 호흡곤란 및 기도 폐쇄증 환자, 천식발작증 환자안내압상승 환자, 갑상선기능항진환자, 고혈압 등 심혈관계질환 환자furosemide40mgPO울혈성 심부전, 간질환, 신질환 관련 부종치료 고혈압치료에 단독으로 사용하거나 다른 고혈압 치료제와 병용심혈관계 ? 기립성 저혈압중추신경계 ? 어지러움증야뇨예방위해 오전에 복용, 저나트륨, 저칼륨환자는 병용금지bisoprolol hemifumarate2.5mgPO고혈압, 협심증, 심부전발진, 가려움, 부종졸음, 어지러움증이 타날수있음, 당뇨병성 케톤산증, 대사성산증, 서맥doxofylline400mgPO기관지천식, 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러증상 완화, 만Protein(단백질)없음ㆍ케톤뇨: 당뇨병 , 고혈당-당없음ㆍ당뇨: 외내압 상승, 임신-RBC없음0~1아세톤없음ㆍ단백뇨: 임신, 심한 운동, 신장질환 등-크레아티닌남: 1~1.9 gm/24hr여: 0.8~1.7 gm/24hrㆍ낮음: 신장배설능력 감소1.1gm/24hr※ 종합분석 및 의의: Urinalysis결과 별다른 증상은 없으며 정상소견을 보인다.4) 심전도 검사항 목검사일임상적 의의대상자의 결과vent ratePR intervalQRS durationQT/QTCP/R/T axes2019. 03. 07.환자의 심율동을 기록하며 부정맥을 진단하고 환자의 증상과 부정맥의 연관성을 규명하는 데 도움을 줌96bpm120ms94ms346/437ms81/85/76※ 종합분석 및 의의Normal sinus rhythm, Right atrial enlargement, Pulmonary disease pattern, Abnormal ECG5) Blood Gas Analysis (ABGA)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과pH7.35~7.45ㆍ7.35 미만 산증, 7.45 초과 알칼리증정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지(H2CO3:HCO3 = 1:20)▲ 7.457PaCO235~45 mmHgㆍ35미만 호흡성 알칼리증, 45 초과 호흡성 산증▼ 33.7mmHgPaO280~100 mmHgㆍ100 초과 고농도 산소의 장기투여ㆍ80 미만 저산소혈증을 초래하는 질환▼ 67.5mmHgHCO3-22~26 mEq/Lㆍ22 미만 대사성 산증, 26 초과 대사성 알칼리증24.0mEq/LBE-2~+2ㆍ염기과다 정도0.8SiO2(O2 saturation)96~100%ㆍ혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도91.2%※ 종합분석 및 의의: 호흡성 알칼리증 상태에 있으며 흉통, 빈호흡, 부정맥, 어지러움 등의 증상이 나타날 수 있다.저산소혈증을 초래하여 호흡곤란, 무기력증, 우울증 등을 동반할 수 있다.6) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)항 목검사일임상적 의의대상자의 결과CTCh

의/약학| 2022.05.20| 23페이지| 2,500원| 조회(303)

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[성인간호학] 골절환자 케이스스터디

【성인간호학실습 사례 연구보고서】Ⅰ. 서론1. 연구목적ㅇㅇ병원에 외과실습을 나오고, 정형외과(OS) 파트를 공부하게 된 후로 근골격계 질환에서 가장 흔한 질병인 골절에 관심이 가게 되었다. 골절로 인해 최대 사망까지 이를 수 있다는 기사를 보고 마침 wrist Fx 대상자분이 계셔서 골절에 관해 연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰골절(fracture)은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축손상(crushing) 또는 병리적 골절 등이다.골절의 종류? 상처상태에 따른 분류개방(복합) 골절(open 또는 compound fracture)은 골절부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것이다. 외부적 창상 때문에 개방골절은 항상 주위 조직의 손상과 감염의 가능성이 있다.폐쇄성(단순) 골절(closed 또는 simple fracture)은 피부의 창상이 없어서 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태이다.? 골절 형태에 따른 분류- 완전골절(complete fracture)이란 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태.- 불완전골절(incomplete 또는 partial fracture)은 뼈의 한쪽면만 파괴된 것이다. 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생하고 비교적 빨리 치유된다.- 충돌골절 또는 감입골절(impacted 또는 telescoped fracture) 또는 압박골절(compression fracture)은 한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 골절이다. 선 자세로 똑바로 추락할 때 발생 할 수 있다.- 분쇄골절(comminuted fracture)은 골절편이 3개 또는 그 이상으로 부서진 상태이다.- 전위(displacement)골절은 완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절선이나 관절 밖으로 분리된 상태이다.종, 통증이며, Homan’s sign이 양성으로 나타난다. 혈전이 있다면 도플러 검사를 시행한다. 조기이상과 등척성 운동이 정맥귀환을 증진시키고 정맥울혈을 감소시킬 수 있다. 압박 스타킹을 착용하거나 예방적으로 항응고제를 투여하기도 한다.폐색전증의 임상증상은 갑작스러운 호흡곤란, 빈호흡, 흉통, 창백증, 의식의 변화 등이다.- 무혈성 골괴사조직에 혈액이 공급되지 않아 뼈조직이 사멸되는 것을 말한다. 특히 대퇴 두부와 경부가 분리되면서 혈액공급이 심하게 손상받으며 무혈성 골괴사가 생기는 경우가 가장 흔하다. 초기에는 특별한 증상이 없으며 가끔 서혜부 통증이 있다가, 괴사 후 상당한 시간 경과 후에 괴사부위에 골절이 발생하면서 증상이 나타난다. 주로 걷거나 활동할 때 통증이 심해지고 움직이기 어려워 절뚝거리게 되며, 양반다리를 하고 앉는 것이 힘들어진다. 대퇴골두의 함몰이 심해지면 다리길이가 짧아질 수 있다.- 말초신경 손상석고나 압박붕대로 인한 압력이나 신경 자체의 손상이 원인이 될 수 있다. 신경이 심하게 손상되면 즉시 수술을 시행한다. 신경손상이 단지 눌리거나 당기거나 타박으로 인한 것이면 골절정복 후 기능이 회복될 수 있으므로 유의하여 관찰한다.- 감염개방성 골절 시에 파상풍이나 가스괴저, 골수염의 위험이 크다. 피부나 심부조직에 생기는 봉와직염은 고열, 빈맥, 통증, 급성부종이 동반되고 체액성 삼출액에서 악취가 날 수 있다. 치료는 산소요법과 외과적 배농이며, 대증요법과 항생제를 복용시킨다. 골수염은 골 조직의 화농성 세균에 의한 감염으로 골절 후 합병증으로 발생될 수 있다.- 골절유합의 합병증골절부의 잘못된 유합형태는 지연유합, 불유합, 부정유합이 있다. 정복과 고정방법이 잘못되었거나 혈앢오급이 불충분할 때 또는 석고붕대가 부적절할 때 이렇나 합병증이 발생한다.- 순환기 합병증부동 상태에 있는 사람들은 다리혈관이 수축상태를 유지하는 것이 힘들고, 심박출량의 감소, 정맥혈의 정체와 정맥귀환의 감소 등으로 인해 심부정맥 혈전증의 유병률의 증가, 폐색전의 학적진단명(Medical Impression 또는 Diagnosis): fracture of distal radius1) 성장발달과업해당 연령에 맞는 발달과업을 수행함2) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵, 간염 등)해당없음3) 과거력(Past history: 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)- 과거 당뇨병 (당뇨가 있었으나 약을 먹지 않아도 혈당 조절이 되어 입원 20일 전부터 복용 중지)- 2013년 ㅇㅇ병원 호흡기내과 진단- 입원경험 없음4) 현병력(Present illness: 주호소를 중심으로 입원하게 된 이유를 간략하게 기록할 것)① 발병당시 ? 입원까지: 상기 환자 DM 기저질환자로 내원 30분전 내리막길에서 넘어져 Rt. wrist를 짚어 극심한 통증으로 응급실을 통해 입원함.② 입원당시 ? 사정당시: Rt. wrist pain 호소함5) 사전 의료지시서? 심폐소생술 거부(DNR): □예 □아니오2. 대상자의 건강양상1) 교환▶ 순환신경: 신경계변화/증상 해당없음GCS점수 (E: 4 M: 5 V: 6 ) 총: 15 점지남력 의식수준 정상사람 있음 시 간 있음 장소 있음심장: 심장박동 80회/분 ECG 정상 BP 140/70mmHg말초: 맥박 80회/분 부종 해당없음 청색증 해당없음▶ 피부통합성욕창 해당없음 발적 해당없음타박상 해당없음 열상 해당없음 좌상 해당없음반흔이나 수술상처 있음 국소부종 해당없음 소양감 cast적용부위피부: 습기 정상 색깔 정상 광택 정상병변부위 Rt. wrist▶ 산소호흡곤란 해당없음 호흡수 20 리듬 규칙적깊이 정상기침 정상 객담 정상 기구사용 Rt. cast▶ 신체조절림프절 팽창 해당없음 부위 해당없음 체온 36.6°C▶ 영양식습관(발병 및 입원 전후의 변화)식이종류 상식 제한식이 당뇨식회수 해당없음 기호식품 해당없음알러지 해당없음 식욕변화 식욕부진오심, 구토 메슥거림 구강상태 이상없음의치 해당없음 구개반사 이상없음키 151.1cm 몸무게 59.4kg? 식사에 포함되는 식품과 피해야 할 음식포함되는 식품 병변, 분비물)여자 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)이상없음항 문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질1~2일 1번사 지: 온감/냉감부종청색증궤양근력등급(상하지)이상없음뼈와 관절: 골절, 구축, 기형, 부종, 압통, 석고붕대, 견인장치운동기능, ROM(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)Rt. wrist Fx골절부위(Rt. wrist) cast적용Rt. elbow flexion : 45° painextension : 45° painRt. wrist ROM severe pain으로 안됨thumb abduction 안됨(4/13 응급실 내원 시)신경계:1) 의식수준: 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수2) 언어능력: 명료, 적절/부적절3) 동공: 동공크기, 모양, 빛 반사4) 대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ: 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구진탕증 유무Ⅴ: 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱에 대한 통각검사, 각막반사Ⅶ: 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상적인 운동Ⅷ: 청각Ⅸ, Ⅹ: 혀의 맛 감별, gag 반사, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖이 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림?: 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)5) 걸음걸이와 서 있는 상태보행: 정상, 비정상Romber's 징후불수의 운동6) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세, 지적검사(finger-nose, finger- finger)7) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등8) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증9) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등근력의 등급 사정( Grade 0 - 5)10) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)이두근 삼두근 무 릎 발 목 족 저 복 부의식상태 명료언어능력 명료동공 크기, 모양, 빛반사 정상대뇌신경 이상없음걸음 의의:적혈구 생산부족으로 호흡곤란, 황달, 손톱변형과 빈혈이 일어날 가능성이 있으며,헤마토크릿(Hct)의 감소로 빈혈의 위험성이 있다.2) Blood chemistry성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과Total protein6~8g/㎗ㆍ저하: 출혈, 궤양, 영양결핍, 간경변, 간암6.7g/㎗Albumin3.5~5. g/㎗ㆍ저알부민혈증: 만성간질환, 단백질섭취 부족3.8g/㎗Globulin2.5~3.5g/㎗ㆍ고글로불린혈증: 백혈병, 호지킨병, 골수증, 결핵, 만성간염-A/G ratio1.5:1~2.5:1ㆍ2.5:3 : 만성간질환-Glucose70~110㎎/㎗ㆍ고혈당: 당뇨병, 췌장암, 갑상선기능저하증4/13 : 162㎎/㎗▲ 4/17 : 142㎎/㎗(4pm) ? 123㎎/㎗(10pm)BUN8~18㎎/㎗ㆍ상승: 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염ㆍ저하: 저단백식이, 간기능 저하16.4㎎/㎗Creatinine0.4~1.4㎎/㎗ㆍ증가: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염-Uric acid2.5~8.0㎎/㎗ㆍ상승: 동통, 백혈병, 신부전5.5㎎/㎗SGOT(AST)8~33U/㎖ㆍ1000u/ml 이상: 심근경색, 간염, 간경화19U/㎖SGPT(ALT)5~35 U/㎖ㆍ심한 상승: 간염, 간염성단핵구증ㆍ약간 상승: 간경화, 심근경색12U/㎖Total bilirubin0.2~1.2㎎/㎗간접(비결합): 0.2-0.8직접(결합): 0.1-0.3ㆍ증가: 출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 간염, 담낭염0.69㎎/㎗Sodium135~145mEq/Lㆍ고나트륨혈증: 수분섭취 부족ㆍ저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실143mEq/LPotassium3.5~5.0mEq/Lㆍ고칼륨 혈증: 신질환, 외상, 칼륨배설 저하ㆍ저칼륨혈증: 칼륨섭취 저하, 구토 등4.3mEq/LChloride95~105mEq/Lㆍ고염소증: 설사ㆍ저염소혈증: 구토, 위액 상실▲ 108mEq/LCalcium9.5~10.5㎎/㎗4.5~5.5 mEq/Lㆍ고칼슘혈증: 산독증, 뇨배설 저하, 부갑상선기능항진 등ㆍ.

의/약학| 2022.05.20| 25페이지| 2,500원| 조회(206)

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[지역사회간호학] 가족간호과정 평가A+최고예요

가족간호과정1단계. 가족 간호사정?거 주 지 : 도시?의료보장상태 : 노령연금?가족구성 : 독거번호성명세대주와의 관계성별연령결혼상태교육수준직업종교1김 ㅇㅇ본인여77유무학없음없음2정 ㅇㅇ배우자남사망※세대주와의 관계:본인, 부인, 딸, 아들 등 표기?가족간호사례 내용(간략히 서술)이름/성별 : 김ㅇㅇ/여나이 : 77세혈압 : 130/80 혈당 : 136mg/dl대상자 김ㅇㅇ님은 어린시절 넉넉지 못한 생활을 하였고 19살 때 첩으로 들어와 결혼생활을 하였다.자녀는 출산하지 못하였으며, 현재 배우자는 사망하여 독거 중 이다.형제관계는 3남 3녀 이며 그중 대상자를 포함한 3명만 살아계신다. 둘째 오빠와의 교류는 거의 없으며 막내 여동생과는 한 달에 한번 만남을 가진다. 그 이외의 친인척과의 교류가 잦지 않아 외로움과 삶에 대한 회의감을 자주 느낀다.정서적 안정을 위해 한 달에 한번 정도 집근처의 절을 찾아간다.거동이 불편하여 식사는 불규칙적이며 식욕부진과 더불어 소화장애를 호소했다.퇴행성 관절염과 요통으로 인해 산책 및 외부활동 시 지팡이를 이용하고, 지팡이 없이는 활동하는데 있어서 어려움을 느낌. 현재 요양보호사를 통해 가사활동과 실외활동 시 보조를 받고 있으며, 노령연금을 통해 생계를 유지중 이다.(1) 가족의 간호문제를 영역별 사정영역내 용1. 가족구조/발달주기- 가족형태 : 핵가족- 동거형태 : 독거- 가족의 발달단계와 발달과업 : 노년기 가족 (계속되는 노화와 쇠퇴하는 신체적 기능에 대처, 경제적 문제에서의 변화 대처, 다가오는 죽음에 대처하기)2. 가족체계유지직업 : 무직재정 : 노령연금종교 : 무교이지만 가끔 절에 다니심여가활동 : 산책교육정도 : 무학삶의 질 만족도：매우 낮음 (살아서 뭐하겠냐며 죽을 날만 기다리고 있다고 하심)3. 상호작용및 교류? 사회참여와 교류 : 동네 이웃 주민과 원만하게 지내시나, 거동이 불편하여 자주 만나지는 못하심4. 지지? 지지자원 : 한 달에 한번 동생과 만나며 이웃 주민과 원만하게 지내시고, 보건소의 방문간호를 제공받으심5. 대처/적응? 생활의 변화 :- 배우자와의 사별로 혼자 지내시고 계시며 가족들과도 자주 교류하지 않아 외롭고 쓸쓸하시며삶에대한 욕구가 부족하심? 문제해결관정 : 문제에 있어서 본인이 해결하려고 하시지만, 쉽게 포기해버리신다.6. 건강관리? 가족건강력 : 가족력 없음? 건강 ? 교육 상담 :- 퇴행성관절염으로 인하여 오는 통증에 대한 관리 방법에 대하여 지식이 부족하심- 치매로인한 약복용이 불규칙적이시며 진통제에 의존적이심- 소화장애로 인하여 음식 섭취를 꺼려하시며 불규칙적으로 식사하심? 건강증진에 관련된행위 : 관절통증으로 인해 산책 및 외부활동을 꺼려하심영역내 용7. 위험행위? 건강관련행위 : 음주나 흡연은 하지 않으시지만 약물 복용이 불규칙적이시며 운동 및 활동을 하지 않으심8. 주거환경? 안전 ? 사고의 위험성- 주택의 2층에 거주하여 계단이 많아 낙상위험이 있음- 집안에 턱이 많고 관절통증으로 인하여 움직임 제한되어 위험성이 있음- 주택단지에 거주하시며 주변소음이나 거주 환경은 양호하심- 화장실에 물기가 많아 미끄러질 수 있는 위험요소가 있음9. 강점- 개인위생을 잘 관리하심- 대화 및 의사소통 하는 것에 대해 즐거워하심- 몸이 건강했으면 좋겠다는 욕구를 가지고 있으심- 건강한 활동교육에 대하여 잘 경청하시고 실천 및 활동 하려고 노력하심- 잘 웃으시며 인정이 많으신 성격(2) 가족구조도(genogram)대상자797477(3) 가족밀착도(attachmentogram)대상자막내 여동생둘째 오빠(4) 외부체계도(ecomap)절한 달에 한번 정서적 안정을 찾기 위하여 방문물리치료센터주 5회 방문하여 관절염 치료이웃대부분의 이웃주민들과 원활한 관계 유지복지관주 5회 하루 4시간 요양보호사의 돌봄서비스를 제공받음보건소주 1회 보건방문 서비스를 제공받음대상자막내 여동생둘째 오빠(5) 사회지지도(sociosupportogram)할머니막내 여동생이웃둘째 오빠물리치료센터절복지관병원보건소(6) 가족연대기일시중요사건가족의 생활변화1960결혼본인 결혼2012사망배우자 사망(7) 가족생활사건? 지난 1년간 스트레스 척도17. 가까운 친구의 죽음 (37점)40. 식사습관의 변화 (23점)------------------- 총 60점 (정상수준)- 300점 이상 : 가까운 미래에 질병이 생길 가능성 80%- 150~299점 이상 : 가까운 미래에 질병이 생길 가능성 50%- 150점 미만 : 정상수준, 낮은 스트레스 단계(8) 가족의 강점 파악- 개인위생을 잘 관리하심- 대화 및 의사소통 하는 것에 대해 즐거워하심- 몸이 건강했으면 좋겠다는 욕구를 가지고 있으심- 건강한 활동교육에 대하여 잘 경청하시고 실천 및 활동 하려고 노력하심- 잘 웃으시며 인정이 많으신 성격항목거의 아니다(0)가끔 그렇다(1)항상 그렇다(2)나는 어떤 문제에 부딪혔을 때 큰 어려움 없이 가족에게 도움을 청한다○여러 가지 일에 대해 우리는 서로 의견을 교환하고 함께 해결한다○내가 새로운 활동을 시작할 때나 진로를 변경하고자 할 때 가족들이 이를 받아들이고 도와준다○나는 나의 가족이 나에게 애정을 나타내거나 감정을 받아들이는 방식에 만족한다○나는 나의 가족과 함께 시간을 보내는 방식에 만족한다○? 가족기능 평가 도구 (총10점): 총 5점(9) 자료 분석 및 요약가족영역문제분류(영역)의미 있는 자료결론추가요구자료가족구조가족형태- 동거중인 가족이 없음핵가족-발달단계- 배우자 사별노년기 가족가족체계 유지재정- 노령연금 25만원생활비 25만원-관습과 가치관- 종교는 무교이지만 가끔 절에 다니심무교자존감- 살아서 뭐하겠냐고 말씀하심삶의 만족도 매우 낮음상호작용/교류사회참여와 교류- 동네 이웃 주민과 원만하게 지내시나, 거동이 불편하여 자주 만나지는 못하심사회참여와 교류는 원만함-지지지지자원- 친인척 : 동생과의 왕래가 있으며 주변 이웃들과 원만하게 지내심- 보건소?복지관 : 보건소와 복지관의 서비스를 제공받으심지지자원이 있으나 충분한 정서적 지지가 이뤄지지 않음-대처/적응생활의 변화- 배우자와의 사별로 혼자 지내시고 계시며 가족들과도 자주 교류하지 않으셔 외롭고 쓸쓸하시며 삶에 대한 욕구가 부족하심삶에 대한 욕구증진이필요-문제해결과정문제에 있어서 본인이 해결하려고 하시지만,쉽게 포기해버리신다.문제해결을 위해 노력하도록 격려-가족영역문제분류(영역)의미 있는 자료결론추가요구자료건강관리가족건강력- 과거력 : 없음- 현병력 : 퇴행성 관절염, 고혈압- 처치 : 약물복용- 건강관력지식 : 규칙적인 약물복용의 중요성에대한 지식 부족통증관리 방법 과 건강증진 활동 및 습관교육-건강 ? 교육 상담- 관절통증 관리방법에 대한 지식부족- 소화장애로 인한 소화불량 및 식욕부진- 치매로 인한 약물 복용 불규칙-건강증진행위- 관절통증으로 인하여 외부활동 및 운동을 꺼려하심-위험행위건강관련 행위- 음주 및 흡연은 하지 않음- 식사가 불규칙적- 약물 복용이 규칙적이지 않음규칙적인 식사습관과 약물처방에대해 교육-주거환경안전?사고의위험성- 주택의 2층에 거주하여 계단이 많아 낙상위험이 있음- 집안에 턱이 많고 관절통증으로 인하여 움직임 제한되어 위험성이 있음- 화장실에 물기가 많아 미끄러질 수 있는 위험요소가 있음낙상 및 안전사고의 위험성에대해 교육-강점건강에 대한관심- 개인위생을 잘 관리하심- 대화 및 의사소통 하는 것에 대해 즐거워 하심- 몸이 건강했으면 좋겠다는 욕구를 가지고 있으심- 건강한 활동교육에 대하여 잘 경청하시고 실천 및 활동 하려고 노력하심- 잘 웃으시며 인정이 많으신 성격의사소통 및 대화를 좋아하시며건강에 대하여 긍정적으로 생각하심-2단계. 가족 간호진단1) 수집된 자료를 근거로 하여 간호진단을 3가지 이상 쓰시오.영역문제(진단명)증상과 징후환경주거환경- 가파른 계단(2층)- 노후된 주거환경- 방마다 문턱이 높음- 천장이 닿지 않아 형광등을 갈지 못함심리정신건강- 배우자와의 사별- 거동의 어려움으로 인해 이웃주민과 자주 접촉하지 못함

사회과학| 2022.05.20| 9페이지| 2,500원| 조회(882)

지역사회간호, 가족간호, 가족간호과정

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[지역사회간호학] 광주남구보건소 보고서

Case Study-지역사회 간호과정-과 목지역사회간호학 실습학 교학번/이름실습기관광주 남구보건소실습 기간2019년 4월 29일~ 2019년 5월 10일실습 지도 교수제 출 일지역사회 간호과정3■지역사회간호 사례연구지역사회의 건강수준을 파악하고 평가하기 위하여 체계이론을 근거로 구성물인 주민, 자원, 주민과 자원간의 상호작용 등에 관한 정보를 수집한다.1단계. 지역사회간호사정※지역사회진단을 위하여 관련내용에 대한 자료를 수집하고 도표나 그림으로 정리한 후 자료를 요약한다. 지역사회 자료수집 및 정리과정자료수집?자료정리?자료요약1. 자료수집방법 기술1) 직접정보수집A. 지역시찰(차창 밖 조사)- 지역사회를 둘러보면서 지역사회의 특성, 환경, 지역주민의 특징, 지리적 경계, 교통 등을 파악하고 지역사회의 생활리듬, 분위기 등 지역사회의 전반적인 사항에 대하여 신속하게 관찰할 수 있다.B. 지역지도자 면담(정보원 면담)- 지역사회 보건의료사업에 영향을 줄 수 있는 지역사회 내 공식, 비공식적인 지역지도자나 지역의 유지들을 통하여 지역사회의 건강문제, 문제해결과정 등의 자료를 수집한다.- 행정기관의 장, 지역사회 단체장, 사회사업가 등을 통하여 자료를 수집한다.C. 참여관찰- 지역사회 주문들에게 영향을 미치는 의식, 행사 등에 직접 참여하여 관찰하는 방법.- 지역사회 가치, 규범, 신념, 권력구조, 문제해결과정 등에 대한 정보를 수집하는데 적절하다.D. 설문지를 근거로 한 지역조사- 지역사회 주민의 가정을 방문하여 직접 면담하거나 질문지를 활용하여 자료를 수집하는 것.- 매우 구체적이고 직접적인 자료수집 방법이지만 시간과 비용이 많이 든다.- 설문지의 내용과 구성을 치밀하게 계획해야 정확하고 효율적으로 실시 할 수 있다.2) 간접정보수집A. 기존자료조사- 정부나 각종관련 기관에서 발행된 보고서, 통계자료(예:인구센서스), 회의록, 건강기록(의료기관의 의무기록), 연구논문 등의 자료를 이용하는 것으로 지역사회의 문제를 규명하기 위한 경제적이고 효율적인 자료수집 방법2.,24336,60115-19세6,7866,59249,93946,10420-24세8,0167,58858,40252,89325-29세6,8096,36149,32845,12030-34세5,6445,65543,42841,67435-39세7,9918,26457,63857,68040-44세8,0428,20757,41657,83045-49세8,7769,31265,03666,10950-54세8,1758,89859,36360,09455-59세8,0269,28454,91356,91460-64세7,0588,04841,12344,02565-69세5,0436,,07628,02032,11370-74세4,1774,97021,83026,18775-79세3,1384,07816,43722,54680-84세1,6802,7668,65615,10785세 이상8452,2954,13612,154계105,027112,716722,581736,755전국광주광역시동구서구남구북구광산구합계51,709,098명1,458,930명9만 4,098명30만2,903명21만7,743명43만8509명40만5677명■인구 구조도1. 유?소년, 노년 인구의 비율이 낮고, 청 장년인구 비율이 높다.2. 전체 인구 및 고령화 인구 중 여성의 비율이 더 높다.3. 평균수명연장 및 저출산 으로 인구의 고령화 현상이 나타나 노인문제가 꾸준히 발생한다.4. 투터운 항아리 모양으로 변형되어 고령화 심화됨을 알수있다(2) 노인인구현황구 분광주(%)전국(%)비고0-14세29,1206,682,75215-64세153,53237,568,52865세 이상35,0687,171,227노인인구비율12.414.32018총부양비36.037.42018유년부양비19.217.82018노년부양비16.819.62018노령화지수87.4110.52018① 노인인구비율 : 65세 이상 인구수/총인구수×100② 총 부양비 : 0-14세 인구+65세 이상 인구수/15-64세 인구③ 유년부양비 : 0-14세 인구/15-64세 인구④ 노년부양비 : 65세 이상 인구/15-64세전체 영아사망의 2.6%)이 큰 비중을 차지함② 모성사망률의 주요원인(1-3순위)1순위 : 주로 산후기에 관련된 합병증2순위 : 진통 및 분만의 합병증3순위 : 임신 출산 및 산후기의 부종 단백뇨 및 고혈압성 장애■출생률과 사망률 자료의 요약정리광주 출생아 수는 1만 120명으로 전년보다 1460명(-12.6%)감소했다.조출생률(인구 1000명당 출생아수)도 6.9명으로 전년보다 1.0명 감소했다.합계출산율(여자1명이 평생 낳을 것으로 예상되는 평균 출생아 수)?역시 1.05명으로 전년보다 0.12명 감소하며 광주는 최근 10년동안 모두 가장 낮았다.??(2) 건강행위흡연성인- 현재흡연율 22.3% 남자 38.1% 여자 6.0% 점점 감소하는 추세이다.- 연령별대로는 30대가 가장 높았고 70대에서 점차 감소- 연차별로는 2012년 25.8% 2013년 24.1% 2014년 24.2% 2015년 22.6% 2016년 23.9% 2017년 22.3% 으로 감소하고 있다.청소년- 2018년도 6,7% 점점 감소함. 남자 9.4% 여자 3.7%= 청소년 흡연을 위한 교육 및 개입 필요동구서구남구북구광산구현재 흡연율18.7%19%18%18.2%19.8%음주성인- 현재 음주율 39% 월간 폭음율은 현재 39.0%로 매년 큰 변화 없이 30% 후반대를 나타내고 있다.- 남자 52.7% → 40대가 59.1%로 가장 높고 이후 점차 낮아지지만 70대 이상도 20% 대로 비교적 높은편임.- 여자 25% → 20대가 유독 증가이다. (45.9%) 60대 70대는 10%이하로 감소청소년- 남자 17.2% → 중학생(남): 7.5% / 고등학생 (남) 25.3%- 여자 12.5% → 중학생(여): 5.5% / 고등학생 (여) 18.3%→ 청소년에 대한 음주예방 교육도 필요 한 것으로 나타난다.동구서구남구북구광산구현재 음주율59.7%65.1%62.0%61.6%59.0%비만/운동성인- 현재 34.1% 2006년 31.7% ~ 현재 34.1% 로 큰 변화 없이 30% 수준을 유지하고 87,68651,15985,12148,68469,27940,2282015년부터 2017년까지 광주 전체적으로 암 검진 수검률이 높아지고 있으며,남구의 암 검진 남녀 합산 수검률 역시 2015년 46,085명, 2016년 48,811명, 2017년 52,223명으로매년 증가하는 추세이다.(3) 질병이완상태(주요발병질환 중심으로 기술)질 병남구광주질병 인원질병 인원고혈압2016년24.129명139.485명2017년24.650명142.645명정신질환2016년13.119명80.006명2017년14.114명83.385명치매2016년2.892명15.848명2017년3.092명17809명당뇨2016년12.421명72.516명2017년13,564명77,091명치주질환2016년90,816명580,910명2017년93,421명600,232명관절질환2016년879명140,000명2017년1,320명160,000명■주민의 건강수준 요약정리광주와 남구 4종 만성질환 인원은 치주질환> 관절염> 고혈압>당뇨 순으로 증가하고 있다.(4) 건강관련환경- 남구지역 하천 수량부족 및 기온상승으로 메마르고 용존산소부족으로 어류 폐사 및 악취- 남구지역 대기오염 50.4ppb로 가장 높았다.- 남구지역 재활용품의 분리 배출이 되지 않아 수거하지 않음, 다른 재활용품과 혼합되어 작업을 한번 더 하는 비효율적인 업무 방식이 반복되고 있음- 광주 공항 아파트 층간소음 환풍기 소음 건축공사로 인해 근처 주민들이 피해를 봄- 남구 사업체 2곳 부식으로 인하여 오염물질이 새어나오지 않도록 하는 방지시설을 정당한 사유 없이 방치하여 환경오염 유발- 하천 퇴적물 쌓이고 생활하수 부족 기능 상실-남구 지역의 환경 오염 물질 배출사업장은 대기 오염 (가스·먼지·매연 및 악취) 25곳, 수질(폐수) 89곳, 소음 및 진동 8곳이다. 하지만 광산구(대기 오염 96곳, 폐수 241곳)나 북구 지역 (대기 오염 61곳, 폐수 226곳) 등에 비하면 배출 사업장 수가 적은 편-환경오염 배출업소 단속에서 46곳 적발(전년대비노령화 지수(89%)로 전국에 비해 낮음.- 경제활동 인구 중 사회간접자본 및 기타 사업서비스 업 비율이 높음.-생산 인구가 적음영유아 출생률건강수준- 흡연율 및 음주율은 낮아지고 있는 추세.- 운동율이 낮아지면서 비만율이 높다.- 고혈압, 정신질환, 치매 증가하는 추세임.-비만, 만성 질환관리 필요비만률/ 연률질병률환경특성- 남구지역 대기오염 50.4ppb로 가장 높았다.- 하천 퇴적물 쌓이고 생활하수 부족 기능 상실- 남구지역 하천 수량부족 및 기온상승으로 메마르고 용존산소부족으로 어류 폐사 및 악취- 환경오염 배출업소 단속에서 46곳 적발(전년대비 9곳 증가)-수질 오염 증가-대기 상태 증가-쓰레기 처리 및재활용 원활하지 않음교통통신공공시설- 순환도로와 백운교차로를 통해 다른 지역 및 구로 이동이 편리하다.-원활한 교통체계오락휴식- 약 43곳에 공원이 분포해 있다.- 경로당 231곳이 분포해 있다.- 남구 내 극장이나 공연장 등 오락 공간 없음-주민 오락 휴식 공간 부족지역사회자원- 복지시설 143곳이 있다.- 가정폭력상담소(2개소) 및 성폭력 피해 상담소(2개소), 다문화 지원단체 가 있다.-보건 의료 시설 및 보건 인적 자원 부족보건 참여율2단계. 지역사회간호진단1) 수집된 자료를 근거로 하여 간호진단을 3가지 이상 쓰시오.영역간호문제증상과 징후건강 관련 행위건강 관리 감시동구서구남구북구광산구현재 음주율59.7%65.1%62.0%61.6%59.0%-현재 음주율(62.0%) 5개 구 중에서 2번째로 높음광주동구서구남구북구광산구남자1194명117명231명232명389명225명여자845명88명173명146명255명183명계 및 비율2039명/100%205명/10%404명/20%378명/19%644명31%408명20%- 광주 암 사망자의 19%는 남구이다.-광주 암 환자수는 38.145명중 남구의 암 환자수는 6,380명이다.동구서구북구남구광산구현재 보건 기관 사용률25.123.8%20%19.3%19.5%-연간 보건기관 사용률 5개구 중에서 가장 낮음동구서구까지

의/약학| 2022.05.20| 15페이지| 3,000원| 조회(625)

case study, 지역사회간호, 간호과정, 지역사회 간호과정, 광주남구보건소

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[지역사회간호학] 보건교육 계획안

대상자 및 인원10명시간15분일시2019년 5월 9일장소ㅇㅇ 경로당학습주제건강한 생활습관학습목표대상자들이 건강한 생활습관에 대해 올바르게 이해하고 중요성을 인식하며자가관리를 실천할 수 있다.활동과정학습내용교수-학습내용시간(분)자료 및 유의점도입- 인사 나누기- 학습동기 유발● 인사 및 소개안녕하세요? 요즘 환절기인데 어떠세요?이럴 때 일수록 몸을 움직이면서 즐겁게 놀아볼까요?오늘 하루는 활동을 하면서 많이 웃어 봐요.- 프로그램 소개오늘은 간단한 생활체조로 건강박수와 스트레칭을 준비했어요.율동을 하면서 함께 웃는 시간을 가질게요.● 행복에 대한 개인의 견해 듣기 (행복에 대해 자유롭게 이야기 해보기)● 학습 목표 제시 (건강한 생활습관의 중요성 인지 및 실천)3분편안한 분위기 조성전개- 행복에 대해 알기- 행복의 긍정적 효과 설명- 스트레칭 및 건강박수 활동 교육1. 삶의 질을 향상시킨다.2. 일상생활 활동수준 개선3. 정서적 안녕4. 질병 및 치매 예방● 건강박수1) 박수는 경혈을 자극할 뿐만 아니라 마찰, 진동, 파동으로 머리부터 발끝까지 기순환을 촉진시켜 각종 질병 예방에 효과가 큼.2) 손에는 수많은 경혈이 존재한다. 이 경혈을 자극하면 기혈의 순환을 촉진시킴으로써 오장육부의 기능을 활성화시킴. 혈액순환에 좋고 신진대사를 활발하게 함.3) 박수는 간단한 동작으로 큰 운동효과를 볼 수 있으며, 언제 어디서나 쉽게 할 수 있음.- 건강박수 시범 (1회) & 따라 해보기 (2회) (5분)- 노래에 맞춰 건강박수 시행 (2곡) (8분)- 마무리건강박수에 이어서 간단한 스트레칭을 배워볼게요.나오는 노래에 맞춰 웃으며 따라해 주세요.① 팔?어깨 털기② 합장 박수③ 손가락 끝 박수④ 봉오리 박수(손바닥 끝 박수)⑤ 손등 박수⑥ 어깨 두드리기⑦ 어깨 주무르기(~반복~)? 스트레칭 효과 설명 :1) 에너지 대사를 위한 효율적인 산소 공급능력 향상2) 폐와 심장의 기능 촉진시켜 심폐기능 강화 및 체력 발달 도모3) 체중 조절과 몸의 균형 및 건강한 혈관조직을 유지4) 몸의 균형 유지5) 무료감, 권태감을 줄이고 즐거운 마음으로 운동하게 됨① 팔?다리 스트레칭② 목?어깨 스트레칭③ 골반 스트레칭④ 허리 스트레칭● 웃음치료 : 혈액순환 개선, 스트레스 해소, 통증 완화, 기억력 증진, 면역력 강화, 소화능력 향상10분- 활동참여 유도- 활동 수행 시 즐거운 분위기 조성을 위해 음악활용

의/약학| 2022.05.20| 2페이지| 1,000원| 조회(275)

보건교육계획안, 보건교육, 지역사회간호, 건강한 생활습관, 건강한 삶, 생활습관 ..

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