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(A보장)성인간호학중환자실 케이스, septic shock(패혈성쇼크)케이스 평가D별로예요

REPORT- Septic Shock -실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :제출일과목명담당 교수님학번이름Ⅰ. 서론1. 연구사례 선정이유Ⅱ. 본론1. 문헌 고찰1) 정의 및 원인2) 병태생리3) 진단 방법4) 증상5) 치료 및 간호2. 중환자실 입원기록지3. 사례환자 객관적 자료1) 진단검사 및 치료효과 확인을 위한 검사2) 임상검사3) 의사의 치료내용(1) 주 치료 약물 5개(2) 다른 처치4. 간호과정1) 간호사정(1) 주관적 사정(2) 객관적 사정자료 수집2) 간호진단3) 간호계획4) 간호수행5) 간호평가Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구사례 선정이유- 패혈증에 의한 사망자 수는 연간 놀라운 속도로 증가하고 있다. 또 심평원 자료에 따르면 우리나라는 매년 약 35000명에서 4만 명의 패혈증 환자가 발생하고 있다. 이렇게 패혈증 환자가 증가하는 원인은 다양하며 인구의 고령화, 고위험 처치와 치료의 사용 증가, 약물 내성과 다양한 명독성 감염증의 증가 등이다. 특히 이 질병은 초기에 발견하지 못하고 패혈증의 병태생리에 대한 지식이 풍부한 중환자 전문의료인에 의해 적절한 치료를 하지 못 할 경우 쇼크 다수 신체 기관 손상을 유발하고 사망에 이르게 까지 한다. 이러한 패혈증의 증상과 이로 인한 패혈성쇼크에 대해 공부하여 환자를 대할 때 최적의 간호를 제공 할 수 있게 공부하고자 하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌 고찰1) 정의 및 원인▶ 정의Sepsis(패혈증)은 확인되었거나 의심되는 infection에 대한 전신성 염증반응으로, 체온이 38℃ 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36℃ 이하로 내려가는 hypothermia(저체온증), 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가하는 tachypnea(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수tachycardia(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 이를 패혈증이라고 한다.Septic shock(패혈성 쇼크)는 혈관 내에 미생물이 침입하면 패혈증으로 인한 혈액분배 장애로 인해 발생한다. 심각한 순환계, 세포 및 대사계의 이상으로 패혈증만 있는 상태보다 더 사망률이 높은, 패혈증의 부분집합으로 정의된다. Septic shock의 진단기준은 sepsis로 진단된 환자이면서, 충분한 수액 투여에도 불구하고 평균 동맥압을 65mmHg 이상을 유지하기 위해 승압제가 필요하고 동시에 락테이트 값이 2mmol/L(18mg/dL)를 초과하는 경우이다. 파종혈관내응고증(disseminated intra coagulation, DIC)과 함께 오는 경우가 많다.SepsisSeptic shock전신성 염증 반응 증후군(SIRS) - 다음 중 2가지 증상을 보이는 경우① BT가 38℃ 이상 or 36℃ 이하② RR이 20회 이상 or ABGA상 PaCO2 32 미만③ HR가 90회 이상의 빈맥④ WBC 12,000개 이상 or 4,000개 미만① 수분공급 및 혈압상승제를 사용함에도 1시간 이상 쇼크상태가 지속될 경우② 적절한 수분공급에도 저혈압상태가 지속되는 것③ 패혈증+저혈압(SBP

의/약학| 2022.12.20| 19페이지| 3,000원| 조회(644)

성인간호학, 성인간호실습, Septic shock, 중환자실실습, 패혈성쇼크케이..

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(A+보장확실)정신간호 조현병케이스, 정신간호실습 조현병 사례연구보고서

REPORT- 조현병 schizophrenia -실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :제출일과목명담당 교수님학번이름목차Ⅰ. 서론1. 사례연구 선정 이유Ⅱ. 본론1. 문헌 고찰1) 정의2) 원인3) 증상4) 치료5) 간호중재2. 정신간호과정1) 대상자 사정(1) 정신 간호력 조사(2) 신체상태 사정(3) 정신상태 사정(4) 임상검사(5) 기타검사(6) 약물치료(7) 정신 및 활동치료2) 간호진단3) 정신간호과정 적용Ⅰ. 서론1. 사례연구 선정 이유조현병의 발병은 증가하고 있으며 심각성 또한 증가하고 있다. 조현병은 다양한 원인으로 인지, 지각, 정동, 행동 등의 다양한 영역에서 결함을 일으키는 복합 질환으로써 초기에는 사회적 부적응과 위축, 안절부절함 등 전구증상이 나타나고 이후 환각, 망상 등 정신병적 증상이 두드러진다.조현병은 현재 완벽한 치료가 없는 상태로 개인, 가족에게는 고통을 주는 정신질환이다.또한, 많은 비용을 지불하게 하여 경제적인 문제와 삶과 행복의 질 저하의 위험을 준다. 정신질환을 가진 사람들은 직업을 유지하는 것이 힘들어 높은 실업률을 수치를 보이고 그 결과 개인들의 무능력한 생활, 가난, 장기적 의존상태를 만들게 된다.이번 실습을 통해 이와 같은 정신질환자들의 간호중재 방법과 어떤 부분에서 도움을 줄 수 있을지에 대하여 생각해보고 공부해보고싶어 이와같은 사례를 고르게되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌 고찰1) 정의조현병(schizophrenia)은 인간의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 정확한 현실지각 능력에 영향을 주는 뇌질환이다. 현실 왜곡, 망상, 환각 뿐 아니라 언어 패턴, 기분, 행동의 변화를 일으킬 수 있다. 조현병은 많은 사람들에게 영향을 미치고, 가장 파괴적이며 심각한 장애를 초래하는 정신질환이다.조현병이 있는 아동은 뚜렷한 정신병적 증상이 나타나기전에 이미 수년 간 비정상적인 특징을 보인다. 보통의 아이들보다 학교에서 잘 적응하지 못하는 경향이 있으며, 덜 긍정적이고 비정상적인 운동발달을 보인다. 아동기 조현병은 극히 드물고 성 뇌혈관사고, 전신홍반루푸스, 파킨슨이 연관되어 있다.③ 신경생물학? 도파민이론- 1세대 항정신병약물은 정형적 항정신병약물(예:haloperidol과 chlorpromazine)로 알려져 있다. 이 약물들은 뇌에서 도파민-2(D2) 수용체의 활동을 차단하여 도파민의 활동을 제한하고 조현병의 일부 증상을 감소시킨다. Cocaine, methylphenidate(Ritalin), levodopa는 뇌에서 도파민의 활동을 증가시켜, 생물학적으로 민감한 사람들에게 조현병을 일으킬 수 있다. 암페타민은 조현병이 없는 사람에게 조현병을 유도하기위해 사용할 수 있고, 조현병을 촉발시킬 수 있다. 도파민 차단제가 조현병의 모든증상을 완화시키지는 않기 때문에, 다른 신경전달물질이나 요인들이 작용할 가능성이 있다.? 신경화학적 가설- 2세대 항정신병약물은 세로토닌과 도파민을 차단하는데, 이는 세로토닌이 조현병에서도 중요한 역할을 할 수 있음을 시사한다. 연구자들은 phencyclidine piperidine(펜싸이클리딘 피페리딘, PCP)의 작용이 조현병과 매우 흡사한 상태를 유발한다는 사실을 오래 전부터 알고 있었다. 이 연구에서 N-methyl-D-aspartate(NMDA) 수용체 복합체와 조현병의 병태생리학에서 glutamate의 역할에 관심을 갖게 되었다. Glutamate는 신경 성숙 기간에 중요한 신경전달물질이다. 중추신경계의 비정상적인 성숙은 조현병의 정보처리 결함에 영향을 미치는 중요한 요소로 추정된다(Kegeles etal, 2012).④ 뇌의 구조적 이상- 측뇌실 확대, 제3뇌실 확장, 뇌실 비대칭- 피질, 전두엽, 해마, 소뇌 용적의 감소- 뇌 표면 구(열)의 크기 증가- 피질의 두께 감소- 다양한 뇌 영역의 연결망 감소뇌의 구조적 이상으로 인해 조현병에서 뇌의 통신경로의 혼란이 야기될 수 있다. 조현병 대상자의 전두엽에서 뇌 활동이 감소하는 것을 볼 수 있다. 장애가 계속되면 이러한 구조적 변화가 악화될 수 있다. 조현병 대상자에 대한 사후 연구에 따르면또는 언어압박한 생각에서 다른 생각으로 연상이 신속하게 이동하여, 다른 사람들이 대화를 따라가기 어렵게 만든다.사고의 차단사고의 양이 감소된 것으로, 갑작스럽게 사고가 멈춤으로써 대화가 이탈한다.사고의 주입자신의 사고가 자신의 것이 아니거나 자신의 생각 속에 주입되었다고 느낀다.사고탈취자신의 사고를 빼앗겼거나 사라졌다고 믿는다.주의유지불능쉽게 산만해지고, 주제를 벗어난 말을 하며, 일을 끝마치지 못한다.③ 지각의 변화- 지각의 변화는 현실을 지각하는 방법에 오류가 있는것이다. 환각은 변화된 지각의 가장 흔한 형태이다.이인증자신이 뭔가 다르고 비현실적이거나 자신의 정체성을 상실했다고 느낀다. 신체의 일부가 자신에게 속하지 않거나 자신의 몸이 갑자기 변했다고 느낀다(예: 자신의 손가락이 작아 보이거나멀리 느껴지고, 자신의 손가락이 아니라고 느낀다).비현실감환경이 변했다는 잘못된 지각이다(예: 모든 것이 더 크거나 작게 보이고 친숙한 환경이 뭔가 이상하고 낯설어 보인다).환각외부 자극이 없는데 감각 경험을 지각하는 것이다.(아무도 말하고 있지 않는데 음성이 들리는 것)** 착각은 실제 경험에 대한 잘못된 지각이거나 잘못된 해석이라는 점에서 환각과 다르다.< 환각의 유형 >? 환청 : 소리에 대한 잘못된 지각으로 대부분 목소리가 들리지만 다른 소음도 들릴 수 있다. (조현병 대상자의 60%에서 경험)? 환시 : 잘못된 시각 지각으로, 빛이나 죽은 사람과 같은 형상, 사람 형태의 이미지나 사물이 보이는 것이다.? 환후 : 냄새에 대한 잘못된 지각으로 부패한냄새나 악취(대변, 소변)가 난다고 한다.? 환미 : 맛에 대한 잘못된 지각으로 불쾌한 맛을 경험한다.? 환촉 : 접촉에 대한 잘못된 지각으로 전기가 흐르는 느낌, 피부에 벌레가 기어다니는 느낌을 경험한다.? 명령환각 : 사람에게 행동하라고 지시한다. 모든 환각은 목소리가 대상자에게 자신이나다른 사람을 해치라고 명령할 수 있기 때문에 주의 깊게 사정하고 관찰해야 한다.④ 행동의 변화- 부자연스럽고 경직된 태도나 괴이한, 상호작용 균형 등의 구체적인 기술들을 체계적으로 가르친다.(2) 사회적 치료① 환경치료- 개인의 행동변화에 영향을 미치고, 심리학적으로 대상자의 건강과 기능을 개선하기 위해과학적으로 환경을 구조화하는 것이다.② 가족치료- 가족체계를 지지하기 위해, 재발을 예방하거나 미루기 위해, 대상자가 지역사회에서 지내 도록 돕기 위해 만들어진 가족 중재 프로그램이다.- 가족치료에는 가족갈등 프로그램, 가족의 의사소통 향상 프로그램, 문제해결 프로그램을 포함한다.③ 적극적 지역사회 치료프로그램(PACT)- 조현병과 같이 지속적이고 심한 정신질환을 가진 사람에게 통합적이고 지역사회에 기반한 정신 치료, 재활, 지지를 제공하는 것으로 팀 접근을 취하는 사례관리 프로그램이다.④ 회복모델- 조현병이나 양극성 장애와 같은 심한 정신 질환자를 돌보는데 일차적으로 사용된다.(3) 약물학적 치료- 모든 항정신병약물은 조현병의 악화와 재발예방에 효과적이다. 모든 항정신병약물은 일반적으로 치료 시작 후 2~6주 후에 효력을 발휘하며, 약물의 효능과 부작용 간의 최적의 균형을 유지하기 위해서는 용량의 조정이 필요하다.- 적절한 용량의 항정신병약물을 투여한 후에 대상자가 만족스러운 반응을 보이지 않으면, 부가적 약물을 사용하여 반응을 개선하거나 다른 약물을 사용할 수 있다. 최적의 반응을 얻기 위해서는 오랜 시간이 걸리기때문에 약물변경이 자주 있을 수 있음을 대상자에게 알려야 한다.- 항정신병약물은 중독성이 없지만, 일시적으로 정신병적 증상이 증가하는 반동효과가 있을 수 있다.- 모든 항정신병약물은 과다복용 시에 치명적이지는 않다. 도파민 차단으로 인한 항정신병약물의 잘 알려지지 않은 위험요인은 연하장애인데, 대상자를 질식 위험에 빠뜨릴 수 있으므로 식사 시 관찰과 식이조정이 필요하다< 1세대 항정신병 약물 >음성증상에 효과가 거의 없고 부작용(EPSs , TDK, 체중증가, 내분비/성기능장애, 침흘림)이 많기 때문에 조현병 치료에 많이 사용하지 않는다. 그러나 양성증상에 효과적이며 2세대 라고 말하기- 들리는 목소리와 망상적 사고는 증상이며 실제는 아니라고 스스로에게 말하기- 당신이 무엇을 듣든지, 그 목소리를 안심하고 무시할 수 있다고 스스로에게 말하기■ 다른 사람들과 연락하기- 신뢰할 수 있는 친구나 친척에게 말하기- 전화상담서비스에 전화하거나 주간보호센터 가기- 좋아하는 장소나 편안한 공공장소 방문하기■ 신체적 활동하기- 처방된 추가약물 복용하기(주치의에게 전화하기)- 산책을 하거나 다른 운동하기- 호흡운동과 기타 이완요법(정신건강간호학_현문사)1. 대상자 사정1) 정신 간호력 조사* 대상자의 일반적 정보(General Information)성 명000성 별남나 이66교육정도-종 교무교의료보장의료급여1종주거형태-경제상태-정보제공자본인* 주호소입원당시 주요증상 : 환청, 혼잣말현재 주요 증상 : 혼잣말을 많이 하며 반향어를 많이 쓰고있음* 현재의 병력의학적 진단명(DSM-5) : Schizophrenia발병 시기 : 2000년대 초반입원동기 : Schizophrenia로 인한 일상생활 불가능입원일로부터 현재까지 병동생활 : 대체적으로 혼자 있으며 혼잣말을 많이하고 지냄. 타 환우와 갈등이 가끔씩 발생하며 폭력성이 나오는경우가 종종 있음.현재복용약물 : 마그밀, 오르필, 할로페리돌, 벤조트로핀, 클로르프로마진구분진단명치료기간기관명비고정 신 과Schizophrenia2000년대 초반부터혜민병원자살시도유( ) 무( Ⅴ ) 기타( )타과 입원력무무무* 과거력혈압130/90맥박80체온36.4신장165cm체중83kg알러지N음주무담배1일7개배설1일1회* 신체검진상태* 가족력(Family History) - 3대 가계도(genogram)□ : 남자, ○ : 여자, ? : 남자 사망, ? : 여자 사망, ▣ : 남자 본인, ? : 여자 본인2) 신체상태 사정신체상태 사정대상자의 문제 사정자료피부색 : 전체적으로 창백한 노란색윤기 : 얼굴, 손, 발 전체적으로 건조하고 발은 많이 건조하며 각질이 있음탄력성 : 탄력없음손톱 : 깨끗한 편이며 발톱은 길어 다듬을%

의/약학| 2022.12.20| 24페이지| 3,500원| 조회(296)

정신간호학, 정신간호실습, 조현병케이스, 조현병간호진단, 정신조현병케이스

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(A+)뇌경색 케이스 Cerebral Infarction/성인간호 응급실 케이스 / 뇌경색 문헌고찰 (A+보장)

REPORT- Cerebral Infarction -실습 기관 :실습 부서 :응급실실습 기간 :제출일과목명담당 교수님학번이름[ 목차 ]Ⅰ. 서론1. 연구사례 선정이유Ⅱ. 본론문헌 고찰1. 정의2. 원인 및 위험요인3. 병태생리4. 종류5. 증상6. 진단방법응급실 사례환자 보고서1. 일반적 사항2. 신체검진3. 진단명/상병명4. 응급진료 결과사례환자 객관적 자료1. 대상자 측정2. 진단검사 및 치료 효과 확인을 위한 검사3. 임상검사4. 처치간호진단Ⅲ. 느낀 점Ⅳ. 참고문헌서론1. 연구사례 선정이유- 뇌졸중은 갑자기 발생하는 응급질환으로 신경계의 결손은 물론 영구적인 장애를 동반할 수도 있는 질환입니다. 전 세계적으로 사망과 주요 장애 원인의 2위를 차치하고 있으며 여성이 남성보다 발병률이 19% 더 높습니다. 최근에는 발생자의 연령대가 낮아지고 있으며 뇌졸중 중에서도 뇌경색의 발병률이 특히나 높아지고 있는 추세입니다. 뇌경색은 종종 잠을 자기 전에 멀쩡했다가 다음날 아침에 일어나보니 밤사이 발병해 있는 경우도 많다고합니다. 주변에서 일어나는 흔한 사례는 아니나 가족 중에 할머니가 뇌경색으로 쓰러져 고생하시다가 가신 것을 봤었습니다. 그때 주변 가족들이 많이 힘들어 하고 고생한 것을 지켜봤었는데, 이번 응급실로 실습을 왔을 때 뇌경색 환자를 보고 그때가 떠올랐습니다. 이 환자의 경우 아주 심한 경우는 아니었지만 젊은 나이인데도 왜 뇌경색이 발병했는지 궁금증이 생겼고 내 부모님도 저럴수도 있구나 라고 생각이 들어 관심이 많이 갔습니다. 케이스 스터디의 사례로 이 환자를 선택해서 공부도 하고 궁금한 것 들도 알아가면 즐기면서 사례연구를 할 수 있을거 같아서 이 환자의 사례를 선정하였습니다.문헌 고찰 ? Cerebral infarction1. 정의뇌 조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌경색은 뇌졸중에서 파생되어 나온 질병이다.0%더 높음)b. 위험요인3. 병태생리- 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO₂와 젖산 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌의 자동조절 기능은 뇌의 혈류가 분당 1000cc 정도가 되도록 일정하게 유지시켜 주는 역할을 한다. 뇌동맥은 혈압과 CO2분압의 변화에 따라 확장하거나 수축하기도 한다. 그중에서 뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈 현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈(동맥이 협착하거나 수축하여 유입이 감소)은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경교 세포, 조직을 경색. 괴사시킨다. 뇌졸중 발생 이후의 뇌 대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌의 반구의 반대쪽에도 영향을 미친다.4. 종류■ 혈전성 뇌졸중(=뇌경색)Thrombotic stroke오래된 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등으로 인해 뇌혈관내벽에 지방질이 쌓여 뇌혈관이 좁아지거나 두터워져 세포로 가는 영양과 산소공급이 저하되어 생기는 뇌기능 장애로서 일시적인 언어손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구 증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타날 수 있다. 현기증, 혼돈, 발작 등이 있을 수 있다.■ 색전성 뇌졸중Embolic stroke색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생한다. 폐감염, 세균성 내막염, 류마티스성 심질환, 심근 경색 등 좌측심장의 병변으로 색전이 시작된다. 또한 공기, 지방, 종양, 이물질이 원인이 될 수 있다.■ 일과성 허혈증Transient ischemic attack, TIA허혈성 뇌졸중의 경고 증상으로 일과성 허혈성 발작이 선행하기도 한다. 작은 색전이나 혈관연축으로 동맥이 좁아졌거나 혈관이 폐색되어 일시적으로 혈류가 차단되어 발생하고, 증상이 수분에서 수십 시간 또는 몇 시간까지 계속될 수 있으나 24시간 내에 반드시 회복되는 경우이다.5. 증상1) 초기 경고증상? 후두부 또는 실어증보다 가벼운 정도를 말하며 언어의 이해와 사용이 부분적으로 가능한 상태③ Aphasia(실어증)? 브로카 실어증: 말을 산출하는 영역이 손상되어 다른 사람의 말을 이해하는 데 지장은 없지만 말을 유창하게 하지 못함? 베르니케 실어증: 말을 이해하는 영역이 손상되어 말은 유창하게 할 수 있지만 말에 조리가 없으며 다른 사람의 말을 이해하지 못하는 증상을 보임? 전도 실어증: 따라 말하기 장애가 두드러지게 나타나며, 유창성이나 이해력의 문제는 보이지 않음6. 진단 방법① 혈액검사원인에 따라 혈중 hemoglobin 과 hematocrit 수준이 증가, 감소한다.② 뇌척수액 검사출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사로, 혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나, 지주막하 출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구를 볼 수 있다.*ICP 상승시에는 금한다.③ 뇌혈관 조영술(Angio graphy)동맥 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단하는데 중요한 검사.*MRA(자기공명혈관조영술): 뇌혈관 진단에 많이 활용④ 컴퓨터 단층 촬영(CT)출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별한다. MRI에 비해 해상도는 떨어지나 응급으로 빠른 시간내에 시행 할수 있어, 장시간 촬영이 불가능하거나 협조가 힘든 경우 시행.*뇌경색에서 나타나는 저강도의 병변은 일정시간 12~24시간이 지나야 확인.⑤ 자기공명영상(MRI)발병후 30분~1시간의 병변이나 작은 병변도 발견가능, 머리뼈에 의한 인공음영이 없어 뇌줄기, 뇌간, 관자엽 부위에 발생하는 뇌경색을 쉽게 확인할 수 있는 가장 민감한 특수 검사⑥ 두개경유 초음파(Transcranial doppler-sonography, TCD)주요 뇌동맥의 혈류 속도를 측정하는 비침습적인 방법이며, 미세혈전과 혈관경력을 찾아내는데 효과적*우리나라에서는 중간대뇌동맥, 뇌바닥동맥에서 발생하는 두 개 내 혈관질환이 흔하기 때문에 이 검사가 유용응급실 사례 환자 보고서1. 일반적 사항환자 성명: 최○○ 나이: 51세 성별: M동반자 성별 : M 정보제공자 : 형 환자와의 관계 알러지 : □ 유 ■ 무기형 : □ 있음 ■ 없음통증 : □ 있음 ■ 없음 (NRS 0점)식욕 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 체중변화 : ■ 없음수면상태 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨수면장애 : □ 유 ■ 무대변 : ■ 자연(1회/1일) □ 인공 대변 색 : ■ 정상 □ 비정상소변 : ■ 자연(5회/1일) □ 카테터 □ 투석소변 양 : □ 많음 ■ 보통 □ 적음 소변 색 : ■ 정상 □ 비정상배뇨장애 : □ 유 ■ 무언어 장애 : ■ 유(dysarthria) □ 무(피부) ■ 정상 □ 비정상 색 ■ 정상 □ 비정상(소화기계) 소화기 장애 □ 있음 ■ 없음(순환기계) 순환기 장애 □ 있음 ■ 없음부종 □ 있음 ■ 없음요흔 □ 있음 ■ 없음(호흡기계) 호흡기 장애 □ 있음 ■ 없음(신경계) 동공 크기 ■ 대칭 □ 비대칭시력 장애 □ 있음 ■ 없음청력 장애 □ 있음 ■ 없음신경 근육 □ 이상 있음 ■ 이상 없음마비 □ 있음 ■ 없음(의식 상태)지남력 사람 ■ 있음 □ 없음시간 ■ 있음 □ 없음장소 ■ 있음 □ 없음의식 □ 명료 ■ 기면 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식의사소통 □ 원만 ■ 곤란 □ 불가능(정서 상태) □ 안정 ■ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분□ 안절부절(보조기구) ■ 있음 □ 없음(사회/경제/문화 상태) □ 미혼 □ 기혼 □ 사별 □ 별거 ■ 이혼(가족 사항) □ 부 ■ 모 □ 무자녀 ■ 유(1녀) □ 무형제 ■ 유(5남매) □ 무3. 진단명/상병명주상병상병명해석?cerebral infarction, unspecified명확하지 않은 뇌경색□type2 diabetes melitus,with other and unspecified neurological불특정한 제2형 당뇨병4. 응급 진료 결과□ 귀가 □ 전원 ■ 입원 뇌졸중 집중치료실 입원퇴실일시 : 2021년 07 월 27일병동 : 뇌졸중 집중치료실(WSU) 진료과 : 신경과(NS)사례환자 객관적 자료1. 대상자 측정2021-07-26시간혈압맥박호흡체온Sp0₂21:52190/100962037both pICA.결과해석[ 판정 ]1. 후두부와 우측 시상중앙부에 급성경색2. 뇌내 동맥경화증 있음3. 양측 후하소뇌동맥에서 중증도의 협착이 있음검사 날짜검사명2021.07.27Brain MRI검사 결과[ CONCLUSION ]1. periventricular deep white matter 에 ischemic change 있음.2. Multiple lacunar infarction.결과해석[ 판정 ]1. 뇌실주위 심부 백질에 허혈성 변화 있음.2. 다발성 열공성 뇌경색 있음.(소경색)3. 임상검사검사명검사치정상치임상적 의미HGB16.713-17 d/dL증가: 적혈구 증가증감소: 빈혈, 백혈병HCT(Hematocrit)46.639-54 %증가: 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종감소: 빈혈, 간경변증, 출혈, 임신RBC5.033.6-5.8증가:심한설사, 탈수, 급성약중독감소: 빈혈, 골수성기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈WBC8.854-10.8증가: 급성감염, 외상, 순환장애감소: 세균감염, 골수기능 저하PLT234150-400증가: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 만성췌장염, 경화, 결핵감소: 감염, 폐렴, 알러지, 재생불량성 빈혈, 대형수술 후neutrophil(%)▼36.340-80증가: 세균감염감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병 시lymphocyte(%)▲53.425-50증가: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소: 화상, 쿠싱 증후군RDW11.911.5-14.5-PDW▼9.29.8-15.2증가: 빈혈, 백혈병감소: 골수기능 저하a-PTT30.428.0-44.0증가: 비타민 K 결핍, 간 질환, 혈우병감소: 파종혈관내응고 초기증상, 급성출혈 직후PT9.99.4-12.5증가: 비타민k 결핍, 출혈성 질환, 간염, 경화증, 간의 급성 독성 괴사INR▼0.850.9-1.27국제정상화비율로 와파린 용량 결정에 도움을 줌(PT 보다 빠르게 알수 있음)AST(SGOT)28.75-40증가: 급성 간염, 폐색성 황달, 간 질환, 골격근 질환증

의/약학| 2022.12.20| 19페이지| 3,500원| 조회(623)

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