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만성신부전

만성 신부전목차Ⅰ 서론1) 신장의 정의, 형태 및 구조2) 신장의 기능Ⅱ 본론1) 신부전2) 만성 신부전3) 신장의 검사4) 만성신부전의 약물치료5) 만성신부전의 치료와 진행의 억제신장(kidney)■ 구조 및 기능구분내용구조1 1) 만성신부전 선택이유먼저 여러 주제 중 신장을 선택한 이유는 신장이 신체에서 만들어진 노폐물을 소변으로 만들어 배출하고 몸의 수분과 전해질을 정상으로 유지하는데 이외에도 체내 항상성을 유지하는 중요한 기관이라는 점과 신장은 한 번 손상되면 회복이 힘든 기관이라는 이유로 선택하게 되었고 특히 신장과 관련된 여러 질환 중에서 만성신부전이라는 질환으로 몸의 건강상태가 악화가 되면 혈액투석이나 신장이식이 필요하게 되는 등 만성신부전 하나로 인해 몸 전체가 다 영향을 받을 수 있는 점이 흥미롭다고 생각하여 선택하게 되었습니다.2) 신장의 정의 및 신장의 형태 및 구조콩팥은 아래쪽 배의 등 쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산-염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다.- 콩팥의 길이는 약 10~14cm, 폭은 5~6cm, 두께는 2.5~3cm 정도이며 한쪽 콩팥의 무게는 120~190g이다.- 색깔은 적갈색이며 형태는 강낭콩 모양이다.- 콩팥에는 단위 조직으로 네프론이 있는데 양쪽 콩팥을 합하여 약 250만 개 정도의 네프론이 존재한다.- 네프론은 사구체(토리), 토리세관, 콩팥세관고리, 먼쪽세관 및 집합관으로 구성되어 있다. - 집합관이 모이는 지점에 콩팥유두가 형성되며 이는 작은콩팥잔, 큰콩팥잔으로 연결된다. - 콩팥깔때기는 요관과 연결되어 있으며 여러 콩팥잔(신배)이 모여서 형성된다.구분내용구조3) 신장의 기능1. 대사 산물 및 노폐물을 걸러서 소변으로 배출하는 배설 기능2. 체내 수분량과 전해질, 산성도 등을 좁은 범위 안에서 일정하게 유지하는 생체 항상성 유지 기능3. 혈압 유지, 빈혈 교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생산하고 활성화시키는 내분비 기능(1) 사구체른 부위의 이상에 있다.(2) 치료 목표신장을 통과하는 혈류량과 소변량을 적절히 유지하는 것이다.(3) 신부전의 진단- 기본적 진단 검사는 요검사(urinalysis)로 소변에 혈구, 단백질, pH, 비중, 케톤, 포도당, 미생물이 존재하는지를 검사한다.- 요검사는 매우 쉬운 방법이지만 비특이적이다.- 혈청크레아틴은 신장질환을 규명하는 추가적인 방법이다.- 보다 정확한 진단을 하기 위해 영상 검사와 신생검을 한다.2) 만성 신부전- 신기능 저하가 3개월 이상 지속된 상태를 말한다.- 만성 신장병의 임상 양상1) 신장 기능의 비가역적 손상에 의한 증상2) 손상된 신장기능에 대한 신체의 적응기전에 의한 증상(1) 병리1. 심혈관계 이상- 고혈압(HTN)은 신장의 GFR수치 저하로, 신장에서 레닌(renin)이란 호르몬을 배출하고, 이로 인해 Angiotensin II와 알도스테론(aldosterone)의 수치가 증가하면서 혈압이 증가하게 된다.- 심부전(CHF)은 고혈압과 혈장의 증가로 인해 발생하게 된다.- 심낭염(pericarditis)은 요독증으로 인해 발생하게 된다. 즉시 투석을 통해 심낭염을 치료하게 된다.2. 위장관계 이상- 요독증으로 인해 구토, 식욕저하 및 오심이 발병하게 된다.3. 신경계 이상- 착란, 무기력증 및 요독증성 발작(uremic seizure)이 보이게 된다.- 자세고정불능증(asterixis) 및 반사항진(hyperreflexia)이 보이게 된다. 특히 하지불온상태(restless leg)가 발견되기도 한다.- 저칼슘혈증(hypocalcemia)로 인한 강직(tetany), 무기력증 등이 보인다.구분내용질환4. 혈액계 이상- 정상색소빈혈(normocytic normochromic anemia) - 이는 신장에서 배출하는 EPO라는 호르몬의 수치 저하로 인해 발병하게 된다.- 출혈 : 요독증(uremia)으로 인해 혈소판(platelet)의 기능에 장애가 발생해, 출혈이 보이게 된다.5. 내분비계 이상- 신장기능의 저하로 인해 체내에 이상불안다리 증후군, 딸꾹질, 사지 저림, 자각 이상, 무기력감, 작열감자율신경계 이상현기증, 기립성 저혈압, 땀과 타액의 감소, 체온 조절 이상체액 및 전해질 이상부종, 고칼륨혈증, 대사성 산증피부계 이상색소 침착, 피부 건조증, 이영양성 석회화심혈관계 이상허혈성 심장 질환, 고혈압, 심부전, 심낭염, 폐부종, 호흡 곤란, 부정맥, 심비대소화기계 이상식욕 부진, 오심, 구토, 설사, 미각장애, 구내염, 위장관 출혈, 복수혈액계 이상빈혈, 혈소판 기능 장애 및 출혈 경향의 증가, 호중구와 임파구의 기능 이상내분비계 이상신성 골이양증, 난소 기능 이상(무월경, 자궁 출혈), 성기능 장애, 인슐린 저항성면역계 이상항체 생산의 감소, 지연성 과민 반응의 감소(4) 원인만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.구분내용합병증(5) 합병증1) 수분 및 전해질 이상, 산증(acidosis; 몸 속의 체액이 산성화되는 경향)- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.- 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다.- 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요 시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.2) 뼈 질환 및 칼슘, 인(phosphorus) 대사 이상- 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.- 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 있는지 보는 기본 검사이다.? 요로에 있는 돌의 10% 가량은 단순 복부 촬영에서는 나타나지 않는다.경정맥 요로 조영술(IVP)? 조영제를 혈관에 주사하고 조영제가 신장을 거쳐 요관과 방광으로 나오는 모습을 연속적으로 X-선 촬영하여 어떤 문제가 있는지 알아보는 검사이다.? 신장이 배의 뒤쪽 벽에 있으므로 좋은 사진을 찍기 위해서는 전날 밤부터 굶고, 설사하는 약을 먹어 대변과 가스를 다 배설한다.역행성 요로 조영술(RGP)? 역행성 요로 조영술은 조영제를 혈관으로 주사하지 않고 요도에서 신장 방향으로 관을 삽입하고 거꾸로(역행성)조영제를 넣어 촬영한다.? 경정맥 요로 조영술에서 소변이 내려오는 길이 선명하게 나타나지 않을 때나 조영제에 대한 부작용이 있을 때 한다.방광요관 요로 조영술(VCUG)? 조영제를 방광에 넣은 후 소변을 보면서 X-선 촬영을 하여 소변을 보려고 아랫배에 힘을줄 때 오히려 방관에서 신장 방향으로 소변이 역류하는지 알아보는 검사이다.구분내용검사신장 초음파 검사? 식사를 한 끼 굶은 상태에서 누운 자세로 배와 옆구리에 젤리를 바르고 초음파 프로브로 신장을 관찰한다.? 신장기능이 저하된 경우에도 사용할 수 있으며, 환자가 느끼는 불편함이나 통증이 없어서 매우 쉽게 할 수 있다.? 신장의 크기와 신장 겉층의 두께 및 반사 음파로 만성 신장병을 구별할 수 있고, 신장이 부은 수신증이나 물혹과 덩어리 유무 등을 알아낼 수 있다.전신화 단층촬영(CT)? 말대로 경정맥 요로 조영술이나 초음파 검사에서 보이지 않는 부분도 자세히 볼 수 있고 신장과 요로 주행을 따라 주변에 있는 다른 장기도 같이 관찰할 수 있다.? 신장에 혹이 의심되는 경우, 외상을 입은 경우 등에서 사용한다.자기공명영상(MRI)? 신장기능 부전이 있는 경우에도 조영제를 사용하여 검사를 할 수 있고, 방사선 피해가 없다.혈관 조영술? 사타구니의 대퇴동맥이나 정맥을 통해 카테터를 삽입하고 이를 통해 조영제를 주사함으로써 신장동맥이나 정맥의 이상을 확인할 수 있는 방법이다.(4) 신장질신부전을 유발할 수 있다.aminoglycosides - 감염amphotericin - 전신성 항진균성 감염angiotensin-converting enzyme(ACE) inhibitors - 고혈압, 심부전cisplatin/ carboplatin - 암cyclosporine/ tacrolimus - 면역억제foscarnet - 바이러스 감염비스테로이드성 항염증 약물 - 염증pentamidine - 감염(Pneumocystis)방사선검사 조영제 - 신장 및 혈관장애의 진단구분내용치료(1) 이뇨제- 체액의 양과 구성성분을 변화시키는 약물이다.- 고혈압, 신부전 및 부종액의 축적을 특징으로 장애를 치료하기 위해 사용된다.이뇨제 작용기전1. 루프 이뇨제(loop diuetics)-대표적 약물: furosemide(Lasix), Torsemide(Demadex), ethacry acid(Edecrin), bumetanide(Bumex)- 상행 헨레고리에서 Na+/Cl-, 물의 재흡수를 억제하고, K+배설을 증가시킨다.- 이뇨제 중에 가장 강하고 작용시간이 빠름.- 부작용: 전해질 불균형, 순환허탈, 이독성, 탈수, 혈액질환, 뚜렷한 저칼륨혈증 등loop 이뇨제 furosemide(lasix)경구; 20~80mg 단독 투여 또는 분할 투여 (최대 600mg/일)정맥/근육; 20~40mg 단독 투여 또는 분할 투여(최대: 600mg/일)2. Thiazide diuretics- 대표적 약물: Hydrochloro thiazide(Microzide), chlorothiazide(Diuril)- 단시간 적용bendroflumethiazide와 nodolol(corzide), metolazone(Zaroxolyn)- 중간 시간 적용chlothalidone(Hygroton),indapamide(Lozol),methyclothiazide(Aquatensen, Enduron)- 장시간 적용- 원위 세뇨관 전반부에서 Na+/Cl-, 물의 재흡수를 억제하고, K+배설을 증가시킨다.- 대인다.

의/약학| 2021.01.15| 16페이지| 2,000원| 조회(595)

만성신부전, 신장, 간호

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간호관리학-CBL(의사결정)보고서 평가A+최고예요

1.임상현장에서의 의사결정 사례- 성인 간호학 실습 중 정형외과 병동에서 실습 시 있었던 일이다. 아직 다들 입사한지 별로 안된 신규간호사 선생님 3명과 차지간호사 선생님 2명, 프리셉터 선생님 1명, 수간호사 선생님 1명이 일을 하고 있었다.신규간호사 선생님들은 예방적 항생제의 종류와 예방적 항생제 투여의 목적을 몰라 혼나는 경우가 있었고 정맥 수액 주입을 위해 혈관을 찾아 카테터를 혈관내로 삽입을 해야하는데 잦은 실패를 하는 상황이 많이 있었다. 또한 EMR에 기록되지 않은 내용이 너무나도 많았다. 이걸 본 차지 선생님은 화가 나셨고, 프리셉터 선생님과 신규간호사 선생님들을 모아 교육을 하기 시작했다. 차지간호사 선생님은 신규간호사 선생님들이 너무 답답하다며 퇴사하고 싶다고 수간호사 선생님께 불만을 토로하였다. 수간호사 선생님은 차지간호사 선생님을 달래주었다. 결국 차지간호사 선생님은 신규간호사 선생님들께 수술 담당, 입원환자관리 담당 등 각자 파트를 정하라고 말하였고 신규간호사 선생님들은 동의를 하였지만 각자 역할에 능숙도가 떨어지고 부족한 지식이 많아 신규간호사 선생님들끼리 실수가 연이어 이어지고 다툼이 일어나며 내용도 정확히 기록되어있지 않았다.다음 날 차지간호사 선생님중 한분이 교대시간에 출근하지 않으셨고, 수간호사 선생님은 빨리 전화해 보라고 하였다. 전화를 하는 순간 전화가 가는 소리만 들리고 결국 받지 않았다. 다른 선생님들한테 전화를 해보라고 했지만 다들 전화를 받지 않았다. 결국 수간호사 선생님은 근무하고 있던 두명의 차지간호사 선생님께 서로 합의하여 한명이 연장 근무를 해야한다고 말씀하셨다. 연장근무를 하게 된 차지간호사 선생님은 나이트를 하고 데이로 출근 중이셨고, 나이트 인계 때 시간이 많이 소모되어 신경이 날카로운 상태셨다.그러한 이유로 차지간호사 선생님은 불만이 많이 쌓여 보호자에게도 예민하게 굴었다. 보호자는 간호사의 태도가 마음에 안들었고 차갑게 대한다며 불만을 토로하고 서로 오해만 쌓여갔다.2.의사결정 과정1)문제의 인식- 신규간호사 선생님들의 어리숙한 간호기술능력과 지식- 프리셉터 선생님이 1명 밖에 없어서 3명의 신규간호사 선생님들을 전부 다 도와 줄 수가 없었음. 비효율적인 교육으로 인해 신규간호사 선생님들의 실수가 연달아 일어나기 시작하자 차지간호사 선생님이 신규 간호사 선생님과 프리셉터 선생님을 교육하고 수간호사 선생님께 불만을 토로함.- 다음 날 근무를 해야할 차지간호사 선생님은 전화를 받지 않으며 무응답 상태임.2)대안의 개발 및 선택- 각자 파트를 정하여 활동하기로 하고 신규간호사 선생님들은 이에 동의하여 서로 할 일 조정함.- 오프인 선생님께 전화를 돌려 출근하도록 하자고 합의를 하고 그래도 안되면 차지간호사 선생님 두분이 합의를 보고 한명이 연장근무 하도록 함.3)대안의 실행 단계- 수술 환자 담당, 입원관리환자 담당 등 신규간호사 선생님들이 각자 역할을 맡아 함.- 오프인 선생님께 전화를 돌렸지만 아무도 받지 않아 차지간호사 선생님은 연장 근무를 하게 됨.4)결과의 평가 단계- 각 파트에 대해 정확한 지식이 부족하고 능숙도도 떨어져 신규간호사 선생님들끼리 다툼이 일어남- 간호사들의 차가운 태도로 인해 보호자들의 불만이 늘어나고 간호사와 보호자 간의 오해가 계속 쌓임5)피드백- 수간호사 선생님께서 차지간호사 선생님께 연장근무를 하게 한 것은 일선관리자로서 판단 할 수 있는 일이라고 생각하지만 그에 대한 보상이 주어졌으면 더 적극적으로 임했을 것 같다. 또한 차지간호사 선생님께 의견을 물어보지 않았다는 점에서 개인 의사결정 접근방법을 사용한 것 같다. 하지만 둘 중에 한명은 남았어야 하는 상황이었기 때문에 어쩔 수 없는 의사결정이라고 생각된다. 또한 신규간호사 선생님 각 한명마다 프리셉터 선생님이 있으면서 집단 의사결정을 할 수 있는 기회가 이루어지면 좋을 것 같고 신규간호사 선생님들의 근무를 듀티마다 상이하게 편성해 놓는 것도 좋은방법이 되어 효율적인 간호업무가 이루어질 것 같다.

의/약학| 2021.01.10| 2페이지| 1,500원| 조회(830)

A+, 간호관리학, CBL보고서

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고신대학교병원 신입 간호사 자기소개서

고신대병원 자소서1. 성장과정[봉사, 목적이 이끄는 삶]'지극히 작은 자에게 한 것이 내게 한 것이라'는 예수님의 말씀을 항상 마음에 새기며 살아왔습니다.학창시절 교회에서 쪽방으로 봉사활동을 나가게 되었습니다. 쪽방에서 거주하시는 사람들을 위해 생활에 필요한 물품을 드리고 음식을 대접하기도 하였습니다. 봉사를 하면서 몸이 고되기도 하였지만 누군가를 위해 베풀 때 행복함을 느끼는 저를 발견 할 수 있었습니다.다양한 종류의 봉사방법이 존재하지만 의료기술을 가진 전문인이 되어 육체적, 정신적 돌봄을 제공 할 수 있는 간호사라는 직업의 꿈을 키웠습니다. 대학시절 공연 예술동아리에 가입하여 정기적으로 병원을 방문하였습니다. 환우 분들이 만족하실만한 공연을 위해 연령대별로 인기 있었던 노래 목록을 작성한 후 노래를 연습하고 작은 공연을 열어 환우 분들의 지친 마음을 잠시나마 달래줄 수 있는 봉사활동을 할 수 있었습니다. 이러한 봉사활동으로 인해 누군가를 이롭게 하는 마음을 키울 수 있었으며 환우 분들의 고맙다는 말이 간호사라는 꿈을 더욱더 굳건하게 만들었습니다. 앞으로도 봉사하려는 마음을 꾸준히 이어나가려고 노력하고 있습니다. 간호사가 되어서도 봉사정신을 잃지 않고 환자를 위해, 병원을 위해 힘을 바쳐 애쓰며 병원 발전에 이바지 할 수 있는 고신대학교 복음병원의 간호사가 되겠습니다.2. 동아리·신앙봉사활동[감사함으로 주를 높이며]부모님과 친척의 영향을 받아 어린 시절부터 교회를 다녔습니다. 어린 시절 교회를 다닐 때는 부모님이 교회를 가시니 따라가야지라는 마음이 컸습니다. 설교를 듣고 성경에서 배우는 하나님은 알고 있었지만 제 마음속 하나님의 존재는 알지 못하였습니다. 그러다 교회에서 감림산 기도원으로 수련회를 떠나게 되었습니다. 찬양을 하며 좋은 말씀을 듣고 통성기도를 하면서 하나님과 진심으로 만나게 되었습니다. 여태껏 하나님을 기다리게 한 것이 후회가 되었고, 기다리셨을 하나님을 생각하니 눈물이 멈추질 않았습니다. 수련회를 다녀와서 제 머릿속은 온통 주님뿐이었습니다. 그 후 찬양으로 하나님을 경배하고 높여드리기 위해서 찬양팀에 들어갔습니다. 찬양을 통해 하나님과 더 가까워지며 보잘 것 없는 저를 들어 써주시는 하나님께 더욱 감사하게 되었고, 찬양팀을 인도하며 책임감을 키울 수 있었습니다. 또한 “또 가라사대 너희는 온 천하에 다니며 만민에게 복음을 전파하라”라는 성경구절을 보고 다른 사람들도 하나님의 사랑을 느끼고, 행복한 충만감 속에서 지냈으면 하는 마음이 생겨 친구들을 전도하려고 노력했습니다. 그러나 전도를 하는 것은 막상 쉬운 일이 아니었습니다. 고민을 하고 있을 때 목사님께서 “하나님께서는 분명한 나의 길을 예비해 놓으셨고, 그저 그 뜻에 순종하고 하나님 편에서 그 길을 쫓으면 된다”라는 말씀을 해주셨습니다. 이 말씀이 제가 겪고 있는 상황과 비슷하다고 느꼈고 말씀을 토대로 행동한 결과 제가 전도한 친구들과 함께 신앙생활을 이어나가고 있습니다. 제게 어떤 힘든 일이 생겨도 하나님께서 저를 단단히 지켜주실 것이라는 믿음과 고난이 저를 굳세게 하는 과정이라는 확신이 생겼습니다.3. 팀웍·협력[우리 모두 함께]학술제에서 교수님의 추천을 받아 사회를 맡게 되었습니다. 처음으로 맡아보는 사회이기 때문에 즐거움과 기대감이 들었습니다. 한편으로는 부담도 되고 막막함도 컸습니다. 이러한 부담감과 막막함 때문이었는지 문제가 생겼습니다. 사회파트너인 친구와 대본을 짜는 도중 친구는 재미를 위해서 대본을 작성하자 하였고 저는 재미보다는 진행을 위주로 대본을 작성하자는 의견을 냈습니다. 이러한 의견 차이 때문에 대본은 저희가 생각한 시간보다 늦게 작성이 되었고 대본을 연습하기에는 시간이 많이 부족했습니다. 학술제를 총괄하는 교수님께서 저와 제 친구를 불러서 대본은 다 작성했냐고 물으셨고 저희 대본을 보시고는 지루한 멘트도 있고 멘트를 하기에는 어색한 부분이 많으니 수정을 해오라고 하셨습니다. 친구와 저는 대본을 수정하기 위해 의견 차이를 줄이고 친구와 상의를 한 뒤 재미를 중점으로 대본을 수정하기로 했습니다. 수정을 마무리하고 친구가 제 의견을 많이 반영하지 못해 미안하다고 하며 자신의 의견을 따라줘서 고맙다고 말하였습니다. 이 말을 듣기 전까지는 친구 의견을 반영하면서도 제 의견을 많이 반영하지 못했기 때문에 아쉬움이 컸지만 친구에게 조금 더 일찍 배려하지 못해 미안했습니다. 또한 혼자 하는 것보다는 누군가와 함께할 때가 더 큰 빛을 낼 수 있고 협력을 위해 자신의 의견을 양보한다면 더 좋은 결과가 나온다는 생각을 가지게 되었습니다. 고신대학교 복음병원의 간호사가 되어 “나 혼자”가 아닌 “우리 모두 함께” 헤쳐 나갈 수 있도록 노력하는 간호사가 되겠습니다.4. 열정·몰입성[몰입이 맺은 결실]저는 과거에 안주하지 않고 밝은 미래를 바라보며 현재를 위해 노력하고 있습니다.대학교에 진학 한 후 학과 공부 외에 동아리 활동, 학술제, 교과외 활동 등으로 인해 제가 기대한 성적을 받지 못하였습니다. 이에 더욱 노력하고자 기본적인 것부터 차근차근 공부해 몰입하였습니다. 간호라는 학문이 암기도 중요하지만 체계적이고 전반적인 이해를 바탕으로 한 학문이라는 것을 깨달았습니다. 일주일 마다 주간 목표와 꼭 해야 할 일 세 가지를 정하고 실천한 결과 꾸준히 성적이 상승하였고 성적장학금까지 받을 수 있었습니다. 공부를 하다 보니 과학적인 근거를 기반으로 간호를 제공할 수 있는 간호사가 되어야겠다는 다짐을 하고 목표를 정하고 몰입을 하면 이룰 수 있다는 자신감을 얻을 수 있었습니다. 이후 저의 자신감은 행동을 통해 나타났습니다. 학교는 매년 학술제의 일환으로 도전 골든벨을 주최하였습니다. 교수님들의 추천으로 골든벨에 참여하게 되었습니다. 골든벨의 내용은 모든 학과의 학술제의 내용을 기반으로 한 퀴즈 문제였습니다. 저는 간호학과의 명예를 걸고 타 학과의 학술제에 참여하여 학우들의 발표를 들었습니다. 간호학과를 제외한 의료계열에 학술제를 들으면서 의료정보와 의료인들이 가져야 할 자세에 대해 배울 수 있었습니다. 발표가 끝난 후 골든벨에 참여하여 입상하였습니다. 타 학과의 학술제 내용을 이해하기에는 어려움이 있었지만 집중하고 몰입하여 좋은 결과를 얻을 수 있었습니다. 이러한 몰입성을 바탕으로 간호사로서의 업무를 배우고 익히는데 최선을 다할 것입니다.5. 업무수행·스킬능력[경험이 있는 간호사]친구들과 여행 중 길거리에 쓰러진 심정지 환자를 발견하고 심폐소생술을 한 경험이 있습니다. 발 빠른 처치로 환자는 다행히 의식을 차릴 수 있었습니다. 실제로 심정지 환자를 처음 마주했지만, 미래 간호사로서 환자를 살려야 된다는 사명감을 가지고 있었기 때문에 망설임 없이 심폐소생술을 할 수 있었습니다. 해당 경험을 통해 응급환자에 대해 느끼고 있었던 막연한 불안감을 떨쳐 버릴 수 있는 계기가 되었으며 4년간의 정규 교육 과정을 통해 습득한 지식을 실제로 활용 할 수 있는 뜻 깊은 경험이 되었습니다. 저의 경험은 실제적인 간호를 수행할 수 있는 밑바탕이 될 것이며 망설임 없이 환자에게 달려갔던 저의 용기는 직무를 수행하는 데 있어 두려움이 아닌 해낼 수 있다는 믿음으로 발전 할 수 있는 거름이 되었으며 사람의 생명을 다루는 간호라는 영역에서는 경험의 유무가 중요하다고 됩니다.

취업| 2021.01.05| 3페이지| 3,000원| 조회(573)

자기소개서, 신입 간호사, 고신대학교병원

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부산백병원 신입 간호사 자기소개서

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취업| 2021.01.05| 3페이지| 3,000원| 조회(284)

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갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증 자료 조사

Hyperthyroidism & Hypothyroidism갑상샘기능항진증 & 갑상샘기능저하증목차1. 질병 명2. 정의3. 병태생리4. 최신치료방법5. 최신간호방법6. 참고문헌7. 그 외 내용 추가 작성1. 질병명1) 갑상샘 기능 항진증(Hyperthyroidism)① 그레이브스병2) 갑상샘 기능 저하증(Hypothyroidism)① 크레틴병, 하시모토병2. 정의1) 갑상샘 기능 항진증(Hyperthyroidism):갑상샘에서 갑상샘호르몬이 과다하게 생산되어 갑상샘중독증이 나타나는 상태로, 그레이브스병이 대표적인 질환이다 임상에서 갑상샘 기능항진증과 흔히 혼동되어 사용하는 갑상샘중독증은 원인 질환에 상관없이 혈액 내에 갑상샘 호르몬이 증가되어 이에 노출된 말초 조직에서 여러 임상 증상을 타나내는 상태를 통틀어 일컫는 용어이다(1) 그레이브스병(Grave’s disease):갑상샘 기능 항진증의 대표적인 원인질환으로 미만성 중독성 갑상샘종, 안병증, 전경골 점액부종 등을 동반하는 질환2) 갑상샘 기능 저하증(Hypothyroidism):갑상샘 저하증 은 적절한 양의 갑상샘 호르몬의 생산을 방해하는 구조적 혹은 기능적 장애에 의해 야기 된다, 상당히 흔한 장애로써 나이와 함께 유병률 이 증가하며 남성보다는 여성에게 10배 높게 나타난다, 시상하부-뇌하수체-갑상샘 축의 특정 부분에서 결함이 발생하면서 초래된다.(1) 크레틴병(cretinism):태생기 혹은 출생 후 영아에게 갑상샘호르몬의 부족으로 나타나는 신생아 갑상샘 기능저하 상태이다(2) 하시모토병(만성갑상샘염, 림프구성 갑상샘염, 자가면역성, 갑상샘염 이라고도 한다3. 병태생리1) 갑상샘 기능 항진증(Hyperthyroidism)원인 : 과도한 갑상샘 호르몬에 의해 유도된 대사과다상태이며 교감 신경계의 활성과다 (B-아드레날린성‘긴장도’증가) 상태이다. 그로인해 갑상샘 호르몬이 과도하게 분비되고 갑상샘호르몬의 과다한 양은 기초대사율을 증가시킨다.(1) 그레이브스병(Grave’s disease)원인: 상당기간 동안 환자가 심리적인 스트레스를 많이 받을 때 오는 것으로 생각되어 왔 으나, 최근에는 정신적인 스트레스가 원인이 된다는 학설은 빈약해지고, 만성갑상샘 염이나 일차적 점액수종과 마찬 가지로 자가면역의 장애로 온다고 인식되고 있다.증상과 징후 : 근육소모, 가는 머리카락, 안구돌출, 갑상샘종, 발한, 빈맥, 고박출량부전, 체중손실. 월경횟수 감소, 떨림2) 갑상샘 기능 저하증(Hypothyroidism)-임상적으로 갑상샘 호르몬의 부족을 말한다. 호르몬 부족은 다음의 세가지 과정의 결과가 될 수 있다.갑상샘 기능 저하증은 선천성, 후천성, 자가면역성 기능 저하증으로 올수 있다.- 선천성 기능 저하증(대부분 크레틴병)크레틴병?크레틴병은 모체의 요오드 부족에 의한 것으로 골격에 많은 영향을 미친다. 갑상샘 호르몬은 뼈성장과 발육에 관련된 시토카인과 다른 인자이 생산을 통해 연골세포, 조골세포와 파골세포를 조절하는 역할을 한다. 크레틴병은 길이 성장이 심하게 손상된 것으로, 몸에 비해 불군형하게 짧은 사지를 가진 왜소증이 된다.- 후천성 기능 저하증(수술 혹은 갑상샘 실질의 방사선-유도 절제)- 자가면역성 기능 저하증(대부분 하시모토병)하시모토병이란?세포성- HT에서 자가 면역과정은 갑상샘 민감 항원에 의해 활성화된 CD4 T 림프구로부터 일어난다. 조력 T 세포 활성화는 바이러스성이나 세균성 항원으로 개시되어 자가 반응성 세포 독성 T 세포 증식에 이르게 되고., 이는 갑상샘 세포를 손상시킨다. 이런 손상이 일어난 후, CD8 세포가 분비한 인터페론에 의해 MHC class 2(Ⅱ) 분자의 갑상샘 세포 발현이 일어난다.체액성- 활성화된 CD4 세포는 또한 자가 반응성 B 세포를 동원해서 갑상샘 항원에 대항하는 항체를 생성한다. 이런 항체에는 갑상샘 미세소체 과산화효소(95%), 갑상샘글로불린(60%), TSH 수용체에 대한 항체가 있다.그레이브스병에서 작용제 역할을 한 항TSH-수용체 항체와는 달리, HT의 항체는 갑상샘 기능을 저해한다. 이런 효과는 자가 면역성 감상샘염 환자이 샘에서 림프구 축적의 원인이 된다.증상과 징후 : 근육쇠약, 거칠고 부서지기 쉬운 머리카락, 바깥쪽 눈썹의 손실, 점액수종성 정신이상, 안와주위 부종과 부푼얼굴, 창백, 큰혀 , 쉰목소리, 점액수종성 심장(심비대증) 위 위축증, 변비, 월경과다(무배란성 주기), 말초성 부종(손, 발등)4. 최신치료방법1) 갑상샘 기능 항진증(Hyperthyroidism)(1) 그레이브스병의 치료법치료법장점단점항갑상선제 치료-사용에 지식과 경험이 필요하지만 특별한 설비나 기술이 필요 없다.-부작용이 발생 할 가능성이 있다.-관해까지 시간이 걸리는 경우가 적지 않다.-재발률이 높다.¹³¹I 치료-부작용, 합병증이 없다.-관해 후에 거의 재발하지 않는다.-드물게 안증의 약화-치료 후 갑상선 기능저하증 발생률이 높다.외과적 치료-수술 시점에서 관해를 얻을 수 있다.-재발률이 낮다.-재발해도 항진 정도가 가벼운 경우가 많다.-치료 성적, 수술 후 합병증 발생이 시술자의 기술에 따라 좌우된다.-켈로이드 체질인 경우에는 반흔이 남는다.-갑상선 기능저하증이 될 수 있다.2) 갑상샘 기능 저하증(Hypothyroidism)(1) 크레틴병의 치료법크레틴증의 치료에서 중요한 점은 치료 시기가 늦어지면 심신의 발육을 정상화할 수 없기 때문에, 조기진단이 중요하다. FT4의 낮은 수치, TSH의 상승이 선별검사로서 유용하지만, 최근에는 양수나 제대혈액 속의 낮은 T3 수치가 조기진단에 유용하다고 알려져 있다. 크레틴증이라는 진단이 내려지면, 그 시점에서 충분한 양의 갑상샘호르몬제(T4나 건조 갑상샘 분말 등)를 투여하여 갑상샘호르몬 수치가 정상보다 약간 높게 유지되도록 한다.(2) 하시모토병의 치료법->T₄를 투여하면 필요에 따라 T₃로 변환되어 생리적인 갑상선호르몬 농도를 얻을 수 있다.●합성 T₄ 제재(L-T₄:티록신)① TSH가 정상으로 유지되는 양을 유지량으로 한다.② 유지량은 환자의 80%에서 1일 100ug.③ 특발성 점액수종 치료는 TRAb(TBII)가 양성에서도 음성과 다름없이 치료한다.④ T₄,T₃의 정상화보다 나중에 TSH가 정상화된다.⑤ TSH의 정상화가 늦어지는 가장 많은 원인은 불규칙한 복용이다.⑥ 티록신의 장기간에 걸친 과잉투여는 특히 갱년기 후 여성에서 골염량 감소를 일으킨다.⑦ 과거에 많이 사용되던 건조 갑상선분말은 thyroxine 이외에 생리적 농도 이상의 triiodothyronine이 함유되어 일반 갑상선 기능저하증에는 사용되지 않는다.⑧ 다음 약제의 병용은 합성 T₄제제와 결합하여 흡수를 방해할 가능성이 있기 때문에 복용시간 간격을 8시간 이상한다.Sucralfate(Ulcermin), 알루미늄 함유 제산제(Maalox 등), 철제(황산철, 피로린산 제2철 등), Colestyramine(questran), 마그네슘 제재(황산마그네슘, 산화마그네슘), 아연함유 의궤양치료제, 탄산칼슘⑨ 티록신 투여 시작에 의해 대사가 개선되는 동시에 warfarin의 항응고 작용이 증가 될 수 있다.⑩ 범뇌하수체 기능저하증에 동반된 갑상선 기능저하증에서는 부신피질 스테로이드 보충을 선행한다. 티록신 먼저 투여하면 부신 중독발증이 유발될 수 있다.●투여법(1)심혈관 합병증이 없는 60세 이하-> 50ug/일 1일 1회를 2~4주간 투여 후, 100 ug 1일 1회로 증량, 4~6개월 후에 TSH가 저하되면 감량하고, 증가하면 증량한다.(2심혈관 합병증이 있는 환자 또는 60세 이상-> 12.5 ug/일 1일 1회 또는 25 ug/일 1일 1~2회로 시작하고, 2~4주마다 25 ug씩 증량하며, 도중에 심혈관 증상이 있으면 원래 용량으로 되돌리고, 다시 조금씩 증량해 간다.5. 최신간호방법갑상샘호르몬항갑상샘투약전 사정①활력징후와 체중측정②갑상샘기능저하증의 증상과 징후에 대한 과거력을 청취③일반적인 이학적 검사 실시투약전 사정①활력징후와 체중측정②갑상샘기능항진증의 증상 과거력 청취③갑상샘기능항진증 증상 관한 기록 포함?요오드용액 처방 환자: 요오드나 해산물에 대한 알레르기 과거력을 주의 깊게 알아본다진행사정①활력징후를 측정②갑상샘기능항진증(약물용량과다)의 징후 관찰-체중감소-경한 이뇨효과-식욕증가, 맥박증가-얼굴과 손발의 붓기 감소진행 사정①약물의 유해반응 관찰(증상 및 징후)- 피로, 발열, 기침- 멍이나 출혈- 인후통②적절히 치료되지 않은 갑상샘기능항진증에서 나타날 수 있는 급성갑상샘중독발작(thyroid storm; 고열, 심한 빈맥, 비정상 정신상태)의 여부확인환자 및 가족교육①증상이 호전되더라도 계속 약물을 복용하는 것이 중요함을 알려주어야 한다.②의사의 허가 없이 약물의 용량 증감하거나 복용 빠트리지 않는다.③의사가 복용시간 별도 지시 없을 경우 아침식사 전에 약물 복용④두통, 신경질, 두근거림, 설사, 과도한 발한등의 증상 나타날 시 의사에게 알린다.?주기적으로 치료에 대한 평가 실시⑥매주 체중을 측정하여 현저한 변화 관찰시 의사에게 알린다.?의사 허가 없이 다른 회사의 약물로 바꾸지 않는다.환자 및 가족교육-Methimazole and Propylthiouracil)①약물의 용량 및 투여시간②의사의 별도 지시 없을 경우 매 8시간마다 복용③인후통, 발열, 기침, 출혈이나 멍, 두통, 전신권태감 등의 증상 나타날 시 의사에게 알린다④매주 두 번 체중 측정하여 갑작스런 체중 증감이 있으면 의사에게 보고(※의사가 환자에게 맥박을 모니터하라 할 시 : 적절한 기술에 대한 설명해주고, 맥박수를 측정하고 그 기록을 의사 진료실이나 병원에 제출하도록 권고)

의/약학| 2020.09.29| 9페이지| 1,500원| 조회(339)

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