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정상분만 간호-요약정리

정상분만 간호1장. 분만의 5요소Factors affecting Labor : Five essential factors (Five Ps)Passenger : 태아와 그 부속물 fetus and placentaPassage way : 산도 birth canalPowers : 만출력 contractions(involuntary uterine contractions assisted by maternal pushing efforts)Position : 산부의 자세 position of the motherPsychological response : 심리적 반응1. Passenger : Fetus 만출 물질(태아)1) 태아머리Fetal Head? 두개골 Fetal skull- 두정골 Parietal bone 2- 측두골 Temporal bone 2- 전두골 Frontal bone 1- 후두골 Occipital bone 1? 봉합으로 된 막 Membranous suture- 시상봉합 Sagittal suture- 후두봉합 Lambdoid suture- 관상봉합 Coronal suture- 전두봉합 Frontal suture? 천문, 숨구멍 Fontanel (membrane-filled spaces)- 대천문, 전천문 Anterior fontanel: diamond shape(3x2cm) It closes by 18 months after birth.- 소천문, 후천문 Posterior fontanel: triangular shape(1x2cm) It closes by 6-8 weeks after birth.molding(주형) : 두개골의 중첩 분만 후 3일 이내 정상 모양으로 회복태아 머리 : 45도 정도 굴곡과 신전, 180도 정도 회전 가능★ Diameters of the fetal head전후경선? 소사경선(suboccipito-bregmatic diameter): 전천문 중심~후두융기 후하방 약 9.5cm? 전후경선(anteroposterior diameter): 미간~후두융기 약 12cm? 이하대천문경선(submento-bregmatic diameter): 턱~전천문 중심 약 9.5cm? 대사경선(mentovertical diameter): 턱~후천문 약13.5cm이고 태아머리에서 제일 긴 경선횡경선?대횡경선(biparietal diameter, BPD) : 두정골의 좌우융기 사이 약 9.25cm?소횡경선(bitemporal diameter) : 관상봉합의 양쪽 관자뼈 사이의 길이 약 8.0cm미간 - 후두융기 전천문 중앙 ? 후두 융기 후하방턱 - 전천문 중앙 턱 ? 후천문2) fetal lie : 태위Two primary lies- 종위 longitudinal lie (vertical)ex) 두위 cephalic presentation / 둔위 breech presentation- 횡위 transverse lie (horizontal, oblique)3) fetal attitude : 태세- 완전굴곡(complete flexion)- 불완전굴곡(moderate flexion)- 불완전신전(partial extension)- 완전신전(complete extension)4) Presentation or Presenting part : 선진부- 두위 Cephalic presentation : 96-97%두정위 vertex, 전정위(전두부) sinciput, 전액위(이마) brow, 안면위(턱) face- 둔위 Breech presentation : 3-4%단둔위 frank breech, 완전둔위 complete breech, 불완전둔위 incomplete breech,족위 footling breech- 견갑위 Shoulder presentation5) Fetal Position : 태향선진부가 두부인 경우 두정위의 준거지표: 후두골 occiput, 턱 mentum(chin), 천골 sacrum, 견갑골 ScapulaPosition is denoted by a three-letter abbreviation.? first letter ? location of the presenting part in the side of the mother’s pelvis :R(right), L(left)? middle letter ? specific presenting part of the fetus :O(occiput), M(mentum, chin), S(sacrum), Sc(scapula)? third letter ? the location of the presenting part in relation to the portion of the maternal pelvis : A(anterior), P(posterior), T(transverse)Examples : ROA(Right-occipito-anterior)2. The Passageway (Birth Canal) : 산도1) 골반 Bony Pelvis(1) 구성 : 장골 ilium, 좌골 ischium, 치골 pubis, 천골 sacral, 미골 coccyx(2) 관절 : four pelvic joints- 2개의 천장골 관절 right and left sacroiliac joints- 천미골 관절 sacrococcygeal joint- 치골결합 symphysis pubis joint(3) 분류Two parts (the bony pelvis is separated by the inlet)- 가골반 False Pelvis: 골반입구를 중심으로 위쪽, 분만과 관계가 깊지 않음- 진골반 True Pelvis: 골반입구를 중심으로 아래쪽, 분만 시 태아가 지나가는 통로골반입구 pelvic inlet,중골반 or 골반강 mid pelvis or cavity,골반출구 pelvic outlet로 나눔① 골반입구(Pelvic inlet)- 가골반과 진골반의 분계선- 전면: 치골결합 상연. 후면: 천골갑. 측면: 장골과 치골 융기의 연속선- 좌우 넓고 앞뒤 좁음- 전후경선 짧고 횡경선 길다(정상 분만 여부 결정)? 전후경선(anterio-posterior diameter)=진결합선(true conjugate, conjugate vera)치골결합(symphysispubis) 상연에서 천골갑(promontory)까지 연결된 길이평균 11㎝골반입구의 가장 짧은 경선(태아의 머리(선진부)가 진골반에 들어갈 수 있느냐 없느냐 결정)직접 측정할 수 없음(대각결합선에서 1.5-2㎝ 뺀 길이)? 대각 결합선 (diagonal conjugate)치골결합 하연에서 천골갑까지의 길이임상적으로 중요한 경선(∵대각결합선은 내진에 의해 직접 측정이 가능하기 때문)평균 길이 12.5-13㎝? 산과적 결합선(obstetric conjugate)치골결합의 내면과 천골갑 간의 거리분만 시 실제적으로 가장 짧은 경선진결합선에서 0.5㎝ 뺀 길이. 평균 10cm 이상? 횡경선(transverse diameter)골반입구의 양측 최대경선. 평균 길이 13.5㎝태아의 머리가 진입하는 데는 의미 없음(∵아두는 보통 전방으로 밀려 내려와 사경(oblique diameter)을 통하여 골반으로 진입 )? 사경선(Oblique diameter)천장골 관절로부터 반대측 장골융기(iliopectineal eminence)까지 길이평균 길이 12.75 cm골반강(pelvic cavity, midplane)② 골반강, 중골반(Pelvic cavity, Mid pelvis)? 전후경선(A-P diameter)치골결합 하단~ 좌골극 (ischial spine)을 거쳐 천골을 만나는 지점평균 길이 11.5 cm 6? 횡경선(transvers diameter)골반강에서 가장 짧은 경선좌골극(ischial spine) 사이의 길이 10-10.5cm 이상태아만출에 있어서 가장 좁은 곳 (난산 : 횡경선 9.5cm 이하 제왕절개술 유도:8cm 이하)? 후종경선(posterior sagittal diameter)좌골극 연결선의 중앙점~천골단까지의 전후경선(A-P diameter)평균 길이 4.5cm③ 골반출구(Pelvic outlet)- 진골반의 가장 밑면으로 다이아몬드 모양으로 형성- 전면: 치골결합의 하단(치골궁 형성)- 측면: 양측좌골결절, 후면: 미골의 말단, 옆면: 양측좌골결절(ischial tuberosity)- 전면의 치골궁(pubic arch)은 분만 과정 중 태아 머리가 골반으로 부터 빠져 나오는 공간으로 치골궁의 각도가 중요 (여성이 남성보다 각도가 커서 분만 가능)- 출구는 전후경선이 횡경선보다 길다

의/약학| 2022.04.13| 5페이지| 2,500원| 조회(174)

정상분만, 모성간호학, 정상분만요약정리

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의사결정사례보고서-간호관리학

나의 의사결정 사례 보고서과목간호관리학Ⅰ담당교수님000 교수님학년/반0학년 0반학번/이름0000000 홍길동제출일2021. 04. 30INDEXⅠ 서론---------------------------------------------------11. 의사결정이란?---------------------------------------------------12. 사례---------------------------------------------------1Ⅱ 자료 수집---------------------------------------------------11. 의사결정의 과정---------------------------------------------------11) 문제의 인식---------------------------------------------------12) 목표 설정---------------------------------------------------13) 자료수집/분석---------------------------------------------------1(1) 현재 나의 상황---------------------------------------------------1(2) 개인적 요인---------------------------------------------------24)대안개발 및 평가---------------------------------------------------25) 최적의 대안 선택---------------------------------------------------46) 대안 시행---------------------------------------------------47) 결과 평가---------------------------------------------------58) Gantt Chart 대입---------------------------------------------------5Ⅲ 결론---------------------------------------------------6Ⅳ 참고문헌---------------------------------------------------7Ⅰ 서론1. 의사결정이란?의사결정이란 문제를 해결하기 위하여 두 가지 이상의 대안 중 한 가지를 선택하는 복잡한 인지적 과정을 의미한다. 문제해결과정에서 문제를 확인하고 원인을 분석하는 데 많은 시간과 노력이 필요하며 대안을 선택하는 의사결정은 문제해결과정에서 가장 중요한 단계라고 할 수 있다. 우리는 살면서 크고 작은 의사결정들을 하며 살아왔다. 작게는 ‘오늘 점심은 무엇을 먹을까?’부터 크게는 나의 진로를 선택하며, 그에 맞는 학과 진학처럼 말이다.2. 사례기억이 나지 않는 아주 어린 시절부터 같은 동네에서 같이 자란 소중한 친구를 대학 진학 후 서로 이런 저런 일로 시간이 맞지 않아 이번 중간고사가 끝나고 만나기로 하였다. 내 인생의 거의 모든 순간을 함께한 소중한 친구를 매우 오랜만에 만나는 만큼 예쁘게 꾸미고 나가고 싶은 마음에 옷을 구입하려고 한다. 하지만 만나기로 한 곳이 많이 걸어야 하는 곳이라 활동성이 좋은 바지를 사야 할지, 조금 불편해도 꾸미고 싶은 내 마음을 만족시킬 수 있는 옷을 살지 고민이다.Ⅱ 자료 수집1. 의사결정의 과정1) 문제의 인식현재 나의 문제는 친구를 만날 때 활동성이 편한 바지를 살지, 조금 불편한 치마를 살지, 많이 불편한 원피스를 살지에 대한 고민이다.2) 목표 설정최대 예산인 150,000원 안으로 활동성이 편하며 예쁜 옷을 구매하여 그에 대한 만족감을 얻는다.3) 자료수집과 분석불필요한 지출을 방지하고 150,000원을 효율적으로 쓰며, 내가 만족할 수 있는 구매에 대한 계획을 세워보았다.(1) 현재 나의 상황① 수중에 150,000원이 있다.② 중요한 사람을 만난다. → 예쁘게 꾸미고 싶은 욕구가 있다.③ 백화점, 한강 등을 갈 예정이며, 많이 걸을 예정이다. → 활동성 있는 옷이 필요하다.(2) 개인적 요인- 나의 성격 : 사교성이 지나치게 좋아 낯가림이란 나에게 매우 어울리지 않는 단어라고 생각하고 있으며, 평소 친구들이 하는 얘기에 대해 말과 행동으로 크게 표현해주는 편으로 스스럼없고 활발하다는 평가를 많이 받는다. 하지만 내가상대방에게 반응해주는 것만큼 상대방도 나에게 반응해주기를 바라며, 이에 따라 나를 잘 모르는 사람에게는 나의 반응이 부담스럽다고 느끼는 경우가 있다.- 나의 가치관 : 나의 성격이 남에게는 부담이 될 수도 있다는 것을 깨달은 후로‘남에게 피해를주지 않는 선에서 내 만족감을 찾자’가 나의 가치관이되었다. 가치관이 형성되기 전에는 무조건 남에게 피해를 주지 않겠다 는 강박에 시달려 정작 나는 스트레스를 받는 나를 돌보지 못했었다.남을 위하는 것도 좋지만, 그것 또한 내가 신체적으로나 정신적으로나 건강할 때 할 수 있음을 깨닫고 이러한 가치관을 갖게 되었다.- 나의 개인적 선호도 : 나는 ‘양보단 질’이라는 말에 동감하는 편이다. 멀리 보면, 질이 좋은 상품 하나 구입하는 것이 비교적 값이 싸고 양이 많은상품을 구입하는 것보다 금액적, 시간적, 만족감 등이 훨씬뛰어나다는 것을 느꼈기 때문이다.4) 대안 개발 및 평가자료수집과 분석을 통하여 4가지 대안을 생각해보았다. ① 활동성이 좋은 캐주얼룩을 구매한다.② 정장스타일의 미니멀룩을 구매한다.③ 예쁘게 꾸미는 페미닌룩을 구매한다.④ 아무것도 구매하지 않고 훗날을 위해 저금해둔다.(1) 대안들의 SWOT 분석 비교SWOT 분석이란 기업의 내부 환경과 외부환경을 분석하여 강점(strength),약점(weakness), 기회(opportunity), 위협(threat) 요인을 규정하고 이를 토대로 경영전략을 수립하는 기법이다.① 활동성이 좋은 캐주얼룩을 구매한다.strength 강점weakness 약점- 활동성이 좋아서 많이 걸어도 컨디션이 좋다.- 약속 장소에 어울리지 않는 옷이다.opportunity 기회threat 위협- 캐주얼룩이 별로 없는 나에게 새로운 도전이다.- 만족감이 적고 장소에 어울리지 않는 옷이라 사진을 많이 남길 수 없다.② 정장스타일의 미니멀룩을 구매한다.strength 강점weakness 약점- 장소에 어울린다.- 불편하지 않은 정장이라 활동성이 좋다.- 이미 가지고 있는 옷과 비슷하여 낭비적인 소비라는 생각으로 이어질 수 있다.opportunity 기회threat 위협- 무난하게 깔끔한 룩인만큼 어떠한 장소에도 어울린다.- 어울리는 신발이 없다고 생각되어 또 다른 지출로 이어질 수 있다.③ 예쁘게 꾸미는 페미닌룩을 구매한다.strength 강점weakness 약점- 장소에 어울린다.- 스스로 만족감이 엄청나 기분이 좋다.- 옷이 불편하여 체력 소모가 심하다.opportunity 기회threat 위협- 사진을 많이 남길 수 있다.- 체력소모가 컨디션 저하로 나타나 친구와의 소통에서 마찰이 생길 수 있다.④ 아무것도 구매하지 않고 훗날을 위해 저금해둔다.strength 강점weakness 약점- 돈을 더 많이 모을 수 있다.- 신나야하는 만남이 그저그런 지루한 만남이 될 수 있다.opportunity 기회threat 위협- 옷 구매에 쓰지 않은 돈을 다른 곳에 쓸 수 있다.- 없다.5) 최적의 대안 선택대안들의 SWOT을 참고하여 의사결정 매트릭스에 반영하였다. 의사결정 매트릭스는 다수의 대안이나 아이디어들이 있을 때 공통적인 평가 요소들을 검토하여 최적의 대안과 우선순위를 정하는 기법이다. 평가요소로는 중요성, 시급성, 효율성을 기준으로 두었다.대안평가요소순위중요성시급성효율성합계403030100① 활동성이 좋은 캐주얼룩을 구매한다.201030602② 정장스타일의 미니멀룩을 구매한다.301030701③ 예쁘게 꾸미는 페미닌룩을 구매한다.30100403? 아무 것도 구매하지 않고 훗날을 위해 저금해둔다.20010304평가요소에 맞게 점수를 부여하고 순위를 매긴 결과 ‘② 정장스타일의 미니멀룩을 구매한다‘가 1순위로 선정되었다.1순위로 정장스타일의 미니멀룩을 구매한다가 선정되어 아쉽게도 페미닌룩을 입지 못하게 되었지만, 다른 약속 때 입기 위해 쇼핑몰 장바구니에 페미닌룩 몇 가지를 담아두었다.6) 대안 실행친구와의 약속이 5월 5일이라 촉박함이 있어 빠른 의사결정 후 사이트를 이용해 비슷한 상품별로 묶여있는 미니멀룩 중 최저가를 찾아 4월 29일에 옷을 주문하였다.미니멀룩에 맞는 슬랙스 35,000원과 자켓 65,000원, 슬리브 티 13,000원을 구매하여 총 경비 150,000원 중 113,000원을 사용하여 37,000원이 남았다. (배송비는 모두 무료였다.)7) 대안 평가만족감 : ★★★★☆- 장소에 구애받지 않는 옷이라는 점과 활동성과 자기만족감을 둘 다 챙긴 미니멀룩에 상당히 만족한다.중요성 : ★★★★★- 서로 시간이 맞지 않아서 대학 진학 후 한 번도 보지 못하다가 몇 년 만에 만나는 친구라서 굉장히 값진 날이다.시급성 : ★★★★★- 옷을 고르는 것은 둘째치고, 배송되는기간까지 생각을 해야해서 상당히 급했다. 심지어최근 중간고사가 있어 옷에는 신경 쓸 겨를이 없었어서 더 급했던 감이 있던 것 같다.효율성 : ★★★★☆- 고심 끝에 구매한 미니멀룩은 활동성과 장소에 구애받지 않는 옷이라 약속 날 입은 후에도 다른 옷에 매치하여 자주 입을 수 있어서 효율성이 좋다고 말할 수 있다.8) 나의 의사결정 사례를 의사결정도구에 대입옷을 구매하기까지의 과정과 만남 시행까지의 일정을 포함한 순서를 Gantt chart에 대입해보았다.4/24 4/25 4/28 4/2915만원 지출 목록 결정미니멀룩 구매배송기간친구와의 약속Ⅲ 결론우리는 매 순간마다 의사결정을 한다. 그 선택이 긍정적인 영향을 줄 수도, 혹은 부정적인 영향을 줄 수도 있다. 하지만 확실한 건 나의 의사결정 결론이 부정적인 영향을 받았을 때에는 올바른 의사결정 방법을 몰랐기 때문이라고 말할 수 있다. 이번 과제를 통해 의사결정하는 방법을 전문적으로 배우고 보니 그동안 내가 크고 작게 해왔던 의사결정이 다 이번 배움에 포함되어 있었단 것을 알 수 있었다.

의/약학| 2022.04.13| 9페이지| 3,000원| 조회(651)

swot분석, 간호관리학, 간트차트, 의사결정사례, 대안개발

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당뇨의 치료와 합병증

3-B 1234567 홍길동 / 당뇨의 치료와 합병증1. 치료당뇨병은 대부분 치료되는 병이 아니고 조절되는 병 이어서 당뇨병에 대한 전반적인 지식습득과 함께 계속적인 관리가 필요하다. 그러므로 당뇨 대상자의 치료 및 간호는 식사요법, 운동요법, 약물요법의 적절한 균형이 매우 중요하다.1) 식이요법당뇨병 환자는 식사조절을 통해 혈당을 정상에 가깝도록 유지하고 합병증을 최소화하기 위하여 필요하다. 식사요법이라고 해서 음식을 무조건 제한하거나 금지하는 것이 아니고 각 개인의 요구량의 맞는 음식 및 섭취시간을 적절히 조정함으로써 음식섭취를 통한 혈당 상승을 최대한 억제해야한다.? 매끼 일정한 시간에 정해진 분량의 식사를 규칙적으로 섭취한다.? 하루 섭취량 안에서 6가지 식품을 골고루 섭취하고 비타민, 무기질의 적절한 공급과 섬유소가 풍부한 식사를 한다.? 천천히 꼭꼭 씹어 먹는다.? 단당류를 먹을 때 GI지수가 낮은 식품을 포함하면 혈당 상승 속도를 낮춘다.? 단당류의 섭취를 삼가고, 지방 및 콜레스테롤의 섭취량을 줄인다.? 지나치게 짠 음식은 피하고, 싱겁게 조리한다.? 식사 외 간식을 섭취하는 경우는 하루 섭취량 안에서 식사량을 조절한다.? 경구혈당강하제나 인슐린을 맞는 환자의 경우 저혈당에 대비해 사탕 등의 단순 당을 지참한다.? 외식 시 하루 섭취량 및 한끼 식사량을 고려해 개인 접시에 덜어 섭취한다. 과식 시 운동량을 늘린다.? 규칙적으로 혈당농도를 측정하고, 정기적으로 전문가와 상담한다.2) 운동요법운동은 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 인슐린 이용을 촉진하여 혈당치를 낮춘다. 또한 체중을 줄이고 스트레스를 완화하며 안녕감을 유지하게 한다.? 유산소 운동, 최대 심박동 60~80% 상태에서 20~45분정도 실시한다.? 운동은 식사 후 1~3시간 사이에 한다.? 특히 저녁 식후 30분 이상 운동 필요? 공복 혈당 240mg/dL이상, 70mg/dL 미만이면 운동을 금한다.? 활동에 필요한 적절한 양말, 신발을 신는다.? 저혈당 응급식품과 당뇨병 인식카드를 지침한다.? 운동부위에 인슐린 주사를 금한다.3) 약물요법- 제1형 당뇨병 : 인슐린 치료가 필요하다.- 제2형 당뇨병 : 생활 습관 교정을 기본으로 하며 경구 혈당 강하제 투여가 필요할 수 있다.인슐린 종류작용시작최고효과작용시간초속효성 작용Lispro, Aspart, Glulisine10~15분1~2시간3~5시간속효성 작용Pegular(R)30분2~3시간6.5시간중간형 작용NPH or Humulin N(Neutral Protamine Hagedorn)1~3시간5~8시간18시간장시간 작용Ultralente (U)4~6시간6~16시간~24시간Glargine(Lantus), Detemir1.5시간없음~24 시간① 인슐린인슐린 분비 촉진제Sulfonylureasglimepride (아마릴, 글리멜),glipizide, gliclazideMeglitinidesrepaglinide (노보넘), nateglinide (파스틱)인슐린 감수성 개선제Biguanidesmetformin (글루코파지, 다이아벡스)Thiazolidinedionespioglitazone (액토스)장의 포도당 흡수 지연제α-glucosidase inhibitorsacarbose (글루코바이) ,voglibose (베이슨)② 경구 혈당 강하제2. 합병증1) 인슐린 요법의 합병증① 저혈당저혈당은 인슐린 과량투여, 식사거르기, 지나친 운동량 등이 원인이며 특히 1형 당뇨병의 일반적인 증상이고 인슐린이나 경구용 혈당강하제로 치료 중인 2형 당뇨병 환자에서도 발생할 수 있다. 저혈당증상이 나타나는 혈당수치는 50~60mg/dl미만일 때 나타난다.증상으로 두통, 허약감, 불안, 발한과 떨림, 배고픔 등이 나타난다.치료로는 오렌지 주스나 사탕을 먹이고 심한 저혈당 시 글루카곤이나 포도당을 즉시 정맥으로 주입한다.② 조직 비후나 위축계속 같은 부위에 주사 시 발생하고 차가운 인슐린을 계속 주었을 때 나타난다.③ 소모기(somogyi) 현상반동성 고혈당으로 인한 증상을 말하며 반동성 고혈당은 우리 몸이 저혈당에 빠지게 되면 카테콜라민, 코티졸 분비가 되어 간에서 포도당을 생성하여 혈당이 올라가는 것을 말한다.원인으로는 전날 저녁의 인슐린 양의 과다투여로 인해 발생하고 적절한 칼로리 섭취 없이 운동을 하는 경우 발생한다.④ 새벽현상전날 밤 저혈당 증상 없이 이른 아침에 혈당수치가 상승하는 현상이다. 원인은 인슐린이 고갈되거나 성장 호르몬 증가로 인한 혈당 상승이다.2) 당뇨병의 급성 합병증① 고혈당과 당뇨성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis)인슐린 용량이 부족하거나 인슐린을 투여하지 않은 경우, 인슐린 저항이 생긴 경우 나타난다. 증상으로는 고혈당이 주증상이며 kussmaul호흡, 탈수증상이 나타난다.치료 및 간호 : 인슐린 투여로 속효성 인슐린(RI)을 정맥내로 주입 또는 수액에 혼합하여 정맥내로 투여한다. 또한 수분 전해질 조정으로 식염수를 정맥내로 주입하되 생리식염수 1000ml을 1시간동안 주입하고 그 후 24시간 동안 2000~8000ml 주입을 하고 활력징후를 계속적으로 확인한다.포타슘 수치 변화 또한 관찰해야 하는데 pH가 7.1 이하이면 NaHCO3를 정맥내로 투여한다.② 비케톤성 고삼투성 혼수(Non Ketotic Hyperosmolar Coma, NKHC)혈당이 600~2000mg/dl까지 상승하지만 당뇨셩 혼수와 다르게 케톤뇨가 거의 없고 대부분 케톤산증도 없다. 나이가 많은 제 2형 당뇨환자에서 많이 나타나고 심한고혈당과 심한탈수증상이 나타난다.치료 및 간호 : 저장성(0.45 Nacl)을 2시간동안 정맥으로 주입하고 인슐린을 정맥으로 소량씩 공급한다.

의/약학| 2022.04.13| 4페이지| 2,500원| 조회(151)

당뇨, DM, 성인간호학, 당뇨합병증, 당뇨치료, DM합병증, DM치료

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COPD치료와 합병증 레포트

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)치료와 합병증과 목성인간호학2-A담당교수000 교수님학 과간호학과학 번1234567이 름홍길동1. 치료1) 위험인자 제거① 금연이 COPD의 예방과 진행을 감소시키는 가장 효과적인 방법이다.금연을 하면 정상적인 폐기능을 회복시킬 수는 없으나 폐기능이 악화되는 것을 예방할 수 있다.따라서 흡연자가 외래를 방문할 때 마다 금연에 대해 강조할 필요가 있다. 금연을 위한 다섯 가지의 약물치료, 즉 부프로피온, 니코틴 껌, 니코틴 흡입, 니코틴 스프레이와 니코틴 패치가 효과적이고 적어도 이 중 한 가지는 금기가 되지 않으면 금연치료에 포함되어야 한다.② 작업장에서 다양한 물질에 노출 예방 : 이는 작업장에서 다양한 물질에 노출되는 것을 제거 혹은 감소시킴으로써 이루어질 수 있다. 이차적 예방법은 역학적 감독과 조기 발견을 통하는 것이다.③ 실내 및 야외 공기 오염에 대한 위험을 감소 : 공공 정책과 함께 개인 스스로 주의를 기울여야 한다. 위험도가 높은 환자는 오염이 있을 때 야외에서의 활동을 피하여야 한다. 여러 가지 고체 연료가 요리와 난방을 위해 사용될 경우, 적절한 환기를 하여야 한다.2) 약물요법COPD에서 약물요법은 주로 증상 혹은 합병증을 감소시키는 목적으로 사용되며, 약물요법 추천 시에는 아래와 같은 일반원칙을 고려하여야 한다.- 질환의 중증도에 따라 단계적으로 치료를 증가시킨다(기관지천식의 만성치료에서 적용되는 단계적 치료감소접근법은 COPD에서는 적용되지 않는다).- 현저한 부작용이 나타나거나 질환이 악화되지 않는 한 규칙적인 치료를 같은 단계에서 장기간 유지시키는 것이 필요하다.- 각 환자의 치료반응은 개인별로 매우 다양하므로 면밀히 감시하면서 자주 조절을 해주어야 한다.① 기관지확장제- 기관지확장제는 COPD 대증요법의 중심이다.- 가능한 흡입약제를 사용하고, 흡입약제를 사용할 경우에는 흡입기술에 대한 훈련이 필수적이다.- β2-교감신경 작용제, 항콜린제, theophylline 혹은 이들의 병용요법 중 선택은 증상해소와 부작용에 대한 개인별 반응정도와 약제 가용성에 따라 결정한다.- 기관지확장제는 증상이 지속적이거나 악화되는 증상의 완화를 위해 필요 시에 혹은 증상을 예방하거나 감소시키기 위해 정규적으로 처방한다.- COPD의 초기 경험적 치료로는 필요 시마다 속효성 흡입 기관지확장제를 흡입하도록 한다.- 필요 시마다 속효성 기관지확장제 사용만으로 증상이 조절되지 않는 COPD 환자들에게는 지속성 기관지확장제를 처방한다. 지속성 기관지확장제 정규치료가 속효성 기관지확장제에 비해 효과적이고 편리하지만 가격이 비싸다.- Theophylline도 COPD의 치료에 효과적이지만 독성 때문에 가능한 흡입 기관지확장제를 사용하는 것이 좋다.- 서로 다른 종류의 기관지확장제를 병용하는 것이 한 종류의 기관지확장제 용량을 증가시키는 것보다 효과가 우수할 뿐 아니라 부작용의 위험도 감소시킨다.- 안정된 COPD 환자에서 정규적인 분무기(nebulizer) 기관지확장제 치료는 고식적인 정량식 흡입 기관지확장제 치료에 비해 효과가 좋다는 증거가 없는 한 추천되지 않는다.② 부신피질호르몬제- COPD에서 경구 부신피질호르몬제 장기치료는 권장되지 않는다.- 흡입 부신피질호르몬제 정규치료는 FEV1 < 50%이면서 증상이 있거나, 지난 12개월 내에 급성 악화가 2회이상 나타났던 COPD 환자들에서 추천된다.하지만 흡입 부신피질호르몬제 정규치료는 증상을 경감시키고 건강상태를 향상시키며 악화빈도를 감소시켜 주지만 FEV1 의 지속적인 감소를 개선시키지는 못한다. 그리고흡입 부신피질호르몬제와 지속성 β2-작용제를 병용하면 각 약제의 단독 사용 시보다 효과적이다.- COPD 환자에서 흡입 부신피질호르몬제의 장기 안정성과 용량-반응 관계는 알려진 바가 없다.③ 병용요법 (Combination therapy)-기관지확장제나 부신피질호르몬제 단일약제 치료만으로 증상이 호전되지 않는 COPD 환자들에게는 β2-작용제와 항콜린제, β2-작용제와 theophylline, 항콜린제와 theophylline, 지속성 β2-작용제와 흡입 부신피질호르몬제와 같은 서로 다른 약제들간의 병용요법이 추천된다.④ 기타 약물치료㉠백신(Vaccines)- 인플루엔자 백신은 COPD 환자에서 심각한 병증과 사망을 약 50%까지 감소시킬 수 있는 것으로 알려져있으며, 특히 고령의 COPD 환자들에게 효과적이다. 가을에 한 번 혹은 가을과 겨울에 한 번씩 접종한다.- 폐렴구균 백신은 안정된 COPD 환자에게 추천하기에는 아직 근거가 불충분하다.㉡ 항생제(Antibiotics)- COPD의 감염성 악화나 다른 세균 감염을 치료하는 경우를 제외하고는 안정된 COPD에서 예방적 항생제의 사용은 추천되지 않는다.㉢ 점액용해(점액운동성, 점액조절) 약제- 끈적한 객담 배출이 많으면서 만성 기침이 나타나는 COPD 환자에서는 점액용해 약제가 이득을 줄 수도 있지만 안정된 COPD에서 정규적인 사용은 추천되지 않는다.㉣ 항산화제(Antioxidants)- 항산화제 중 N-acetylcysteine이 악화가 자주 재발되는 COPD 환자에게 이득을 줄 수는 있으나 안정된 COPD에서 정규적인 사용은 추천되지 않는다.㉤ 면역조절제(면역촉진제,면역완화제)- 안정된 COPD에서 면역조절제의 정규처방은 추천되지 않는다.㉥ 진해제- 안정된 COPD에서 진해제의 정규처방은 정상적인 방어기전을 억제하므로 금기이다.㉦ 호흡자극제- 안정된 COPD에서 호흡자극제의 정규처방은 추천되지 않는다.㉧ 기타- Nedocromil, leukotriene 조절제, 그리고 대체치료요법(한방, 침술, 유사요법 등)은 COPD 환자에서 적절한 임상연구가 시행된 적이 없으므로 현재로서는 추천되지 않는다.3) 비약물요법① 호흡재활 치료호흡 재활의 목적은 호흡곤란 등의 증상을 완화시키고, 삶의 질을 향상시키며, 일상생활에서 신체적, 정서적인 참여를 확대 시키는데 있다. 이러한 목적을 달성하기 위하여 호흡재활 치료는 COPD의 의학적 치료에서 적절히 다루어지지 않는 호흡기 계통 이외의 문제들에 대하여서도 다루어야 한다.< COPD에서 호흡재활의 효과 >운동 능력의 향상, 호흡곤란의 감소, 건강과 관련된 삶의 질의 향상, 병원 입원 횟수와 입원 기간의 감소, COPD와 관련된 불안과 우울증의 감소, 상지의 근력과 지구력 훈련으로 상지 기능 호전, 재활 치료의 효과가 치료 후에도 지속, 생존율 증가,일반적인 운동 훈련과 병행하였을 때, 정신과적 치료가 도움이 됨,호흡 근육 훈련이 효과적② 산소 요법- 장시간 (하루 15시간 이상)의 산소 투여가 만성호흡부전 환자의 생존율을 높이고 환자의 폐동맥압을 감소시키며 적혈구 증가증 (hematocrit > 55%), 운동 능력, 폐 기능, 그리고 정신 상태에도 좋은 영향을 끼칠 수 있다.

의/약학| 2022.04.13| 5페이지| 2,500원| 조회(131)

COPD, 치료, 성인간호학, 만성폐쇄성폐질환, COPD합병증

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1234567 홍길동? 미션 : 인간사랑 정신과 의료의 혁신으로 사회적 책임과 가치를 실현한다? 비전 : 환자(고객)와 직원의 행복한 미래를 꿈꾸는 병원, 최상의 진료로 모두의 건강을 약속하는 병원, 혁신적 연구로 미래의 리더가 되는 병원? 철학 : 순천향 의료원의 설립이념에 따라 환자 및 그 가족의 건강 회복, 건강유지, 건강증진 및 질병예방을 위해 과학적인 간호접근과 양질의 간호제공으로 인강중시의 전인 간호를 실천하여 인간의 삶의 질을 높이는데 있다.? 핵심가치 : 의료의 전문화, 환자 안전, 조화와 협력-> 병원의 비전, 핵심가치와 나의 가치관 연계하기: 병원의 핵심가치와 나의 가치관을 연계하여 실수 없는 능력있는 간호사가 되어 환자의 안전과 건강증진에 힘을 쓰고, 동료 간호사들과 경쟁과 핀잔대신 격려와 칭찬으로 적당한 경쟁력을 유지하며 개개인의 능력 증진을 도모한다.? 기관의 조직도 이해하기-> 병원, 간호부, 팀, 위원회 등- 병원 : 순천향대학교 부속 부천병원- 간호부장- 교육행정과 : 전담간호사, 심초음파실, 영상의학과/혈관조영실, 연명의료 상담실, 신속대응실(RRT팀)- 병동간호과 : 51/52병동, 61/62병동, 71/72병동, 81/82병동, 91/92병동, 101/102병동, 111/112병동, 121/122병동, 232병동, 251/252병동, 261/262병동, 정맥채혈팀- 특수간호과 : 본관중환자실, 응급중환자실, 응급중환자실2, 별관중환자실, 응급의료센터, 신생아실/신생아중환자실, 분만실, 수술실, 회복실, 중앙공급실- 외래간호과 : 외래각과(통합검사예약, 심혈관센터, 중앙주사실, 수술낮병동, 심장낮병동), 소화기병센터, 신장센터, 종합건강증진센터, 진료협력센터, 무수혈센터

의/약학| 2022.04.13| 1페이지| 2,000원| 조회(253)

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