OO 병원 OO병동 ? 2OOO.OO.OO. ~ 20OO.OO.OO.성인간호학 실습제 출 일2018. 05. 25.담당 교수OOO 교수님학 교 명OO 대 학 교학 과간 호 학 과학 번OOOOOOOO학 생 명OOO목 차Ⅰ. 문헌고찰1p1. COPD란?2. 대상자 파악Ⅱ. 간호과정14p1. 간호 문제2. 원인 요소를 포함한 간호진단3. 간호 목표, 중재, 평가Ⅲ. 참고문헌21pⅠ. 문헌고찰1. 만성폐쇄폐질환이란?1) 정의만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 흡연 등 유해한 외부가스에 의한 비정상적인 염증반응으로 만성적인 기침과 가래, 운동 시 호흡곤란의 증상과 더불어 기류가 감소되는 것을 특징으로 하는 만성적이며 서서히 진행하는 호흡기질환이다.2) 원인유해한 입자(담배가 대표적)나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증반응과 함께 완전히 가역적이지 않으며 점차 진행하는 기류제한을 특징으로 하는 호흡기 질환이다. 만성 염증은 소기도의 구조를 변화시키는 개형 및 폐쇄를 일으키며, 염증에 의해 유발되는 폐 실질의 파괴로 폐포가 소기도에 붙어있지 못하게 된다.폐 탄성의 감소가 동반되어 결과적으로 호기 시 소기도의 내경이 열린 상태를 유지하지 못하여 기류제한이 발생한다. 염증이 오랫동안 지속되어 기관지 벽이 두꺼워지고 점액분비가 늘어나거나, 폐포가 얇아지고 늘어나 숨을 내쉴 때 공기가 충분히 빠져나가지 못해 호흡곤란을 일으킨다.3)역학만성폐쇄성 폐질환은 국내 사망률이 2003년 기준으로 9위에 해당하며 국내 유병 율은 45세 이상 성인의 경우 17.2%를 보이는 중요한 질환이다. COPD는 세계적으로도 2020년에는 질병부담 5위로 전망되는 심각한 질환이다 .많은 만성 폐쇄성 폐질환자들은 만성기관지염과 폐기종 모두를 가지고 있으며 원인과 임상징후가 거의 유사하게 나타나는데, 보통은 만성 기관지염이 먼저 오고 폐기종이 합병된다. 또한 만성 기관지염은 폐결핵, 만성 기관지 천식, 만성 부비강 염, 척추 측만증과도 같이 오게 된다.4) 위험요인장기간 독성 가스나 입자에 노 만성폐쇄폐질환 환자들은 금연을 하여야 한다. 금연을 하면 정상적인 폐기능을 회복시킬 수는 없으나 폐기능이 악화되는 것을 예방할 수 있다. 현재까지는 흡연을 계속하는 경우에 폐기능이 나빠지는 것을 치료할 수 있는 약제는 없다.직업성 위험인자선진국이나 개발도상국에서 직업적인 노출로 인해 호흡기 질환의 발생 위험에 놓인 사람이 어느 정도인지 밝혀진 바는 없지만, 흡입한 입자나 가스를 감소시키는 등의 다양한 방법으로 직업성 호흡기 질환은 감소 또는 조절될 수 있다.② 약물치료만성폐쇄폐질환에서 약물 치료는 폐기능을 호전시킨다기보다는 현재의 증상을 개선하고 이차적으로 발생하는 합병증을 예방하여 환자의 삶의 질을 향상시키는 것이다. 이러한 증상의 개선에는 다양한 종류의 기관지 확장제와 흡입제 등이 사용될 수 있다.8) 결론 & 요약COPD는 만성적인 질병으로 치료한다는 개념이 없는 질환이다. 또한 사망률이 지속적으로 증가하며 높은 COPD는 만성기관지염이나 폐기종에 의한 기도폐쇄를 특징으로 하는 질병이다. 또한 미래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD 환자가 점점 늘어날 전망이다. 따라서 후에 간호사로서 많이 접할 COPD 대상자 케이스를 함에 있어 올바른 간호를 제공 할 수 있어야 한다.다른 측면에서는 COPD는 만성질병이므로 정서적 지지가 많이 필요한 질병이기도 하다 논문에 따르면 COPD 질병은 많은 시간을 병원에서 지내므로 우울증이 많이 따르는 질병이라고 한다. 따라서 COPD를 간호하는 간호사는 그 우울함을 지지할 수 있는 능력이 필요하다.2. 대상자 파악OO병동에 18/04/04일 폐렴증상으로 인해 입원해 COPD진단을 받은 OOO환자 주증상으로는 호흡곤란 악화, 불면, 식사 못함, 가래 증가, 좁은 공간에서 불안증 악화, 죽을 것 같은 느낌 등이 있었습니다. 이러한 증상의 원인을 알아보기 위해 보호자의 도움을 얻어 대상자와 면담을한 결과 과거 기흉 발생시까지 흡연을 연 80갑정도 피워왔었으며 튀김장사를 해와 호흡기쪽으로 나쁜영향을 받은 □수분섭취4~5컵 /일3. 배설(Elimination)배뇨빈도 3~4 회/일양상 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□ 기타:배변빈도 0-1 회/일양상 정상□ 변비■ 설사□ 실금□경로 정상■ 기타:4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 10이상 시간/1일2) 숙면여부 예□아니오■ (호흡곤란 때문에 잠을 설침)3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 베개로 머리를 올리면 숨쉬기가 한결 편해진다.4) 낮잠 여부 무□ 유■ 활동 시 힘들어 활동 후 낮잠을 자주 잔다.5) 활동상태 스스로 위생관리 가능□ 부분적 도움으로 침상 외에서 가능■부분적으로 도움을 받아 침상에서 가능□ 전적인 위생 간호□자유로움□ 자유롭지 못함□6) 일상생활의 제한 무□ 유■7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무□ 유■ 지팡이, 휠체어8) 피로나 허약감 호소 무□ 유■9) 운동습관 하루에 1~2번 씩 산책을 하려고 한다. (휠체어, 지팡이 사용)10) 물리치료 의뢰 여부 무■ 유□11) 여가활동 산책12) 사회활동 보호자와 수다13) 호흡곤란: 무□ 유■ 촉진요인: COPD, 가래 축적좌식호흡: 무□ 유■보조근육사용: 없음 흉곽확장: 없음입술을 오므리고 숨을 쉼:흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타: 가래, 기침, 호흡곤란기침: 무□ 유■기침시 객담배출: 무□ 유■ 색: 흰색 양: 보통 농도: 약간 걸죽14) 활동에 제한근골격계: 운동장애 무■ 유□기동: 자세■ 균형■ 옷입기■ 몸치장■ 구강청결■대소변보기:? 화장실■ 이동식 변기□ 침상변기□ (휠체어 및 보조 필요)목욕: 샤워■ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 ? 시각장애 무■ 유□시각장애의 원인시력교정 무■ 유□시력교정의 종류 안경□ 콘택트렌즈□ 기타□청각 - 청각장애 무■ 유□청력교정 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각 ? 후각장애 무■ 유□ 원인:미각 ? 미각장애 무■ 유□ 원인:촉각 ? 촉각장애 무□ 유■부위: 코끝쪽원인: 지속적인 산소 주입 치료, 정적혈구성, 소적혈구성 빈혈의 분류에 사용MCHC33 ? 3732.8▼[적혈구 하나 당 Hb 농도]MCH와 함께 저 색소성, 정색소성 빈혈의 분류에 사용감소 :급성 빈혈RDW11.4 ? 14.515.4▲[적혈구 크기분포]PLT150 ? 400136▼[혈소판의 개수]혈액응고에 관여함.Neut120-8082.6▲[호중구 비율] 급성 감염#Lyn1.5 - 5.01.1▼1.2▼[림프구] 면역 결핍③ Heparin 검사진 단 명정 상 치18.04.04BGPo280-10062.2 ▼O2SAT94.0-10090.3 ▼K3.7-5.13.31 ▼Lactate0.5-2.02.39 ▲④ 폐기능검사검사명정상치2015-08-142016-08-01의미FEV180%이상1.42L / 53%0.64L / 25%[1초간 노력 호기량]FEV1/PFT70%이상39%[기도 폐쇄 유무]⑤ 영상의학결과검 사 명검 사 결 과Chest X-ray[2018-04-04 14시]severe panlobular and centrolobular emphysema in both lungs (left>right)5) 투여 약물 2018.05.21투여약물경로시간작용부작용Atrovent UDV soln 2mlAP7:00[진해거담제]중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치 작용두통, 진전 등이 나타날 수 있다. 흔하게 빈맥, 때때로 심계항진, 고혈압/혈압변동, 협심증 등이 나타날 수 있다.Budecort resoiratory soln 0.5mg/2mlAP7:00[진해거담제]기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리 등이 나타날 수 있다.MSR SR tab 30mgPO8:00[아편알카로이드계마약제제]심한 만성 통증의 완화 작용마약 제제의 의존성, 호흡억제가 나타날 수 있다. 혈압저하 및 쇼크 증상, 빈맥 등이 나타난다.esomezole capPO8:00[소화성궤양용제]비 스테로 soln, Budecort resoiratory soln, medosten cap? 활동 후 숨을 헐떡이는 모습 보임간호목표장기대상자가 정상적으로 호흡할 것이다.단기간호 적용 24시간 이내로 기관지 분비물 양이 감소한다.대상자와 보호자는 7일 이내로 비효율적 호흡 시 적절한 대처방안을 말할 수 있다.대상자는 7일 이내로 활력징후 의미에 관한 지식을 말할 수 있다.분류계획 및 중재이론적 근거사정간호 실시 전후로 V/S을 확인한다.[P, BP, T, R, SPo2 지속적 확인]? 빈맥과 고혈압: 호흡수 증가 또는 저산소증? 체온증가: 축적된 분비물, 무기폐 또는 감염, 염증 반응의 증상? 호흡의 변화: 기도 막힘의 보상기전간호 실시 전후로 대상자의 보조근 사용여부와 호흡 시 자세를 확인한다.폐로 공기유입이 어려워질수록 호흡 보조 근의 사용양은 증가한다.기좌호흡 같은 자세는 호흡장애와 관련이 있다.간호 실시 전후로 대상자의 분비물 여부와 분비물 정도를 파악한다.가래의 색은 감염의 여부를 확인할 수 있고 양은 호흡 노력을 증감 여부를 파악할 수 있다.간호적절한 호흡 양상을 위해 세미파울러 또는 파울러 체위를 취해준다.(금기가 아닐 시)좌위는 적절한 횡격막과 폐 활동을 도와 흉부팽창을 도와준다.처방된 산소를 제공한다.(산소 포화도 90% 이상을 유지하되 높은 농도의 산소를 공급하지 않는다.)COPD 환자의 경우 만성적인 이산화탄소 축적 시 저산소증이 호흡을 유도한다.처방된 진해 거담제를 의료용 분무기를 통해 투여한다.[Atrovent UDV soln, Budecort resoiratory soln, medosten cap]가래를 묽게 하고 배출을 도와 호흡을 원활하게 한다.교육대상자와 보호자에게 호흡악화 증상을 교육하고 증상 발생 시 즉시 도움을 요청 하도록 한다.증상 교육을 통해 생명을 위협하는 상황에서 지체 없이 도움을 구할 수 있다.수분 섭취를 격려한다.수분 섭취는 분비물을 묽게 한다.각 활력징후의 의미에 대해 교육한다.활력징후의 의미를 알고 자신의 상태를 알
성인간호학실습Ⅲ 사례연구보고서- OOOOOO -?과 목 명:성인간호실습Ⅲ?담당전임교수:OOO?실습지도교원:OOO?학 과:간호학과?이름(학번):OOO(OOOOOOOO)?제 출 일:2019.04.12.목 차Ⅰ. 서론1P1. 연구 필요성 & 연구의 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론8P1. 개인건강사정2. 진단검사3. 의학적 진단 및 치료계획Ⅲ. 간호과정15P1. 간호문제2. 간호진단3. 간호과정Ⅳ. 결론21P1. 사례연구 결과* 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 & 연구목적WHY? 왜 위암인가① 높은 발생현황표-1. 국가 암정보센터 - 암 발생 현황암종류발생자수분율순위모든 암229,180100%-위30,50413.3%1대장28,12712.3%2갑상선26,05111.4%42016년에 국가 암 정보 센터는 위 그래프 같은 내용을 포함한 ‘암종 별 발생 현황 ’을 발표했다. 2016년 가장 많이 발생한 암은 위암이었으며, 이어서 대장암, 갑상선암, 폐암, 유방암, 간암, 전립선암의 순으로 많이 발생하는 것으로 나타났다. 그 중 위암은 남녀를 합쳐서 30,504건, 전체 암 발생의 13.3%로 1위를 차지하는 높은 유병 률을 보였다.② 5년 상대생존율표-1. 국가 암정보센터 - 5년 상대생존률암종류1993-19952012-2016증감모든 암41.270.629.4위42.876.033.2대장54.875.921.1갑상선94.2100.26.0다음 표는 2016년 국가 암 정보 센터에서 발표한 ‘주요 암의 5년간 상대 생존률’을 비교한 것을 축약하여 요약한 표이다. 조사에 따르면 위암의 상대 생존 률은 12-16년 사이 76%로 5위를 기록했다. 또한 ‘제1기 암정복 10개년 계획’ 시행 이전인 1993-1995년과 비교할 때 위암(33.2%p), 간암(23.9%p), 대장암(21.1%p)으로 위암의 생존 률이 크게 증가한 것으로 조사되었다.▶ 지난 1999년부터 2015년까지 우리나라 암 환자 수는 161만 1487명에 달한다. 암은 우리나라 사망원인 1위이기도 해 사회적인 부담도 상당워서 암이 어느 정도 진행된 뒤에야 진단되는 경우가 많다.조기위암진행성 위암· 무증상· 속쓰림· 체중감소· 복통· 오심, 구토· 식욕감퇴· 연하 곤란· 위장관 출혈조기 위암은 대부분 특별한 증상이 없기 때문에 건강검진에서 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. 궤양을 동반한 조기 위암의 경우에는 속 쓰림 증상 등이 있을 수 있지만, 환자가 느끼는 대부분의 소화기 증상은 비 궤양성 소화불량으로 조기 위암과 직접적인 관계가 없는 경우가 많다.암에 의한 특이 증상은 없으나, 상복부의 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량, 식욕부진, 체중 감소, 빈혈 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 위암이 진행되면서 유문부 폐색에 의한 구토, 출혈에 따른 토혈이나 흑변, 분문부 침범에 따른 연하곤란 등의 증상이 나타날 수 있으며, 그 밖에도 복부의 종괴(덩이)가 손으로 만져질 수 있다④ 진행단계위암은 정상이던 위점막 세포가 발암물질에 지속적으로 노출되어, 암 유발 유전자가 활성화거나 암 억제 유전자가 불활성화하면서 암세포로 변하는 것이다.[TNM분류]암의 진행 정도를 병기라고 하는데, 위벽 침윤 정도(T 분류, tumor의 약자), 주위 림프절 전이 정도(N 분류, node의 약자), 그리고 간이나 복막, 폐 등 다른 장기로의 전이 여부(M 분류, metastasis의 약자)를 종합하여 결정된다. 병기는 1기에서 4기까지로 분류하고, 숫자가 높을수록 많이 진행된 위암이다.분류의미1기(T1N0, T1N1, T2N0)점막이나 점막하층에 암이 국한되며 주위 림프절 한두 개에 전이가 있거나, 근육층까지 암이 침범하면서 주위 림프절에 전이가 없는 경우2기나 3기근육층, 장막하층, 장막층에 침습이 있거나 주위 림프절에 암세포가 퍼졌지만 다른 장기까지 암이 퍼지지는 않은 단계4기(M1)암이 널리 퍼져서 위절제 수술이 의미 없는 단계[내시경적 분류]조기 위암진행성 위암조기 위암은 일본내시경학회의 기준을 사용하고 있다. 내시경을 통해 육안으로 관찰되는 형태에 따라 분류 한다.진행성 위암은 암이 근육층 : 케이스 대상자의 경우 위암 말기 환자로 방사선 요법과 항암 화학 요법으로 치료를 진행하고 있다. 문헌 고찰에서 제시된 것과 같이 4기전 위 절제술을 진행하였고 4기에서는 수술, 내시경적 치료는 사용하지 않고 방사선 또는 항암제 치료를 한다는 점을 알 수 있다.2) Krukenberg Tumor케이스 대상자의 경우 양측난소에서 암을 먼저 BSO 수술로 양측난소를 절제해낸 후 원발성 암인 위암을 발견한 케이스이다. 문헌 고찰에서 알아 봤던 것과 같이 위암의 크루켄베르그 종양이 난소의 전의성 종양으로 전이되었음을 알 수 있었다.Ⅱ. 본론1. 개인건강사정1) 일반정보이 름OOO성별F나이4O혈액형AB+진료과혈액종양내과병동ER입원 일시2019년 4월 3일 (8:00 AM)정보제공자배우자, 본인발병일시2017년 9월 6일보호자배우자, 딸임원상태입원경로: □ 외래 ▣ 응급실 □ 기타 / 국가: ▣ 내국인 □ 외국인입원방법: □ 도보 ▣ 앉은 차 □눕는 차 □ 기타( ）활력징후:ER) BP 117/69mmHg T 36.7°C P 124/min R 20/min SpO2 94%Triage) □ 응급 ▣ 준 응급 □ 기타주 호 소hematemesis(4회), Flank 통증진단명AGC(cT4a Nx M1, p/d, ADC:adenocarcinoma) / 국립암센터 진단BriefHx#1 W/U: krunkenberg tumor→ 17/09/06 OP: BSO(bilateral salpingo oophorectomy/양측난소절제술)→ NED( no evidence of disease / 병 재발 없음)#2 W/U: AGC(cT4a Nx M1, p/d, ADC) M/Ovary, Peritoneal seeding→ CDDP+TS-1#23(~19/3/21) / 항암화학요법→ RTx: T Spine 1 (9Fx시행함) (~19/4/2, 총 10Fx예정)#3 Peripheral neutropathy Gr 1-2#4 Back Pain(on RT in Tn-L1 /2019년 3월 21일)현 병적 방법으로 분석하여 인체의 상태가 정상인지 비정상인지 평가하고, 그 결과를 근거로 질환을 진단하는 검사이다.검 사 명정 상 치19.04.03의미Sodium137-144130 ▼▲혈액농축, 신염, 유문부 협착▼Addison's disease, 점액수종, 전해질 불균형Co2,total24~3121 ▼Creatinine0.50~0.900.40 ▼▲신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴, 위장관 출혈▼간질환Calcium total8.6~10.17.9 ▼▲ 비타민 D 과잉, 원발성 부갑상선 기능 항진증, 악성종양▼ 비타민D 결핍증, 신부전, 부갑상선 기능 저하증,Glu75-110145 ▲T.protein6.7 - 8.05.7 ▼▲ 탈수증, 다발성 골수증, 원발성 마크로 글로불린 혈증▼ 신증후군, 단백질누출성 위장증, 간경변, 영양불량,Albumin4.2-5.03 ▼▲탈수로 인한 혈액농축▼부종, 간경화시 복수, 급만성 염증, 화상, 영양결핍A/G ratio1.2~2.11.1 ▼Bilirubin total0.2~1.21.7 ▲▲ 간염, 간경변증, 일차성 담즙성 간경변증, 담도계 폐쇄 등CRP0-0.304.87 ▲CRP (C-reactive protein) 는 대표적인 급성기 반응물질.▲ 만성 백혈병, 림프종 등2) 일반혈액검사혈액 속에 있는 백혈구, 적혈구, 혈소판에 대한 다양한 정보를 제공해 주는 가장 기본적인 혈액검사로 질환의 다양한 임상 증상을 확인할 수 있는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다.WBC4.0-1..03.83 ▼▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병에의한 골수 기능 저하RBC4.2-6.33.11 ▼▲ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증▼ 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류머티스열, 골수기능부전, 백혈병Hb13-1711 ▼ 대체로 적혈구에 비해하나, 혈장량에 판단▲ 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수▼ 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석Hct39-5230 ▼ 혈국립암센터 응급실에서 가장 자주 볼 수 있는 치료 후 부작용과 관련된 문제로 ‘방사선 요법의 부작용과 관련된 오심’을 진단 2순위로 놓고 간호과정을 세워보고자 한다.4. 간호 목표, 중재, 평가#1간호진단위 점막 미란과 관련된 급성통증간호사정주관적자료“배가 쑤시는 것처럼 계속 아파요.” -19.04.03객관적자료[진단명] AGC(cT4a Nx M1, p/d, ADC:adenocarcinoma)[주호소] hematemesis(4회), Flank 통증날짜2019.04.03시간AM 8:00(내원시)11:00위치FlankFlank지속성지속적지속적양상욱씬욱씬 쑤심욱씬욱씬 쑤심점수76[V/S] BP 117/69mmHg T 36.7°C P 124/min ▲ R 20/min SpO2 94%[NRS][임상검사]일반혈액검사RBC 3.11 ▼,Hb11 ▼,Hct30 ▼,MCV96.5 ▲,MCH35.4 ▲,MCHC36.7 ▲, RDW14.9 ▲, PLT 123 ▼EGD 결과내강에 다량의 음식물과 함께 Blood clots 섞여서 관찰됨, LB to antrum의 ulceoinfiltrative mass의 base로 biopsy forceps로 blood clots을 제거 한 후 관찰시, 2mm 이하의 several small exposed vessels가 의심됨. 이에 APC 이용하여 Coagulation 시행하였음.[치료적 요소]? 약물 치료: Morphine, targin SR, Durogesic , D-trans Patch, abstral SL, gabapentin간호목표장기대상자는 병동 입원 시까지 통증 강도를 NRS 3점 이하로 유지할 것이다.단기대상자는 12시간 내로 통증의 강도가 NRS 3점 이하로 줄어들 것이다.분류계획 및 중재이론적 근거진단대상자의 활력징후를 주기적으로 측정하고 통증발생시 추가로 측정한다.대상자의 V/S를 통해 기초적인 정보와 효과적인 중재 모니터를 제공한다. 통증이 있을시 혈압, 호흡, 맥박에 변화가 나타난다.대상자에게서 통증의 특성을 사정한다.[3
