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췌장암 간호과정(case study) A+ 자료, 진단 2개 과정2개

pancreatic cancer1. 췌장의 기능췌장에는 췌관을 통해 십이지장으로 췌액을 보내는 외분비 기능과 함께 호르몬을 혈관 내로 방출하는 내분비 기능도 있습니다. 외분비란 땀이나 젖, 소화액 같은 분비물을 도관을 통해 신체 표면이나 위장관 속으로 배출하는 작용이고, 내분비는 몸 안에서 생성한 호르몬이나 생물학적 활성 물질을 도관을 거치지 않고 직접 몸 속이나 핏속으로 보내는 작용입니다. 췌장 세포의 약 95%는 외분비에 관여합니다. 췌액은 간에서 만들어진 담즙과 함께 소장의 첫 부분인 십이지장으로 들어가서 우리가 섭취한 영양분 중 단백질과 지방, 탄수화물의 소화 흡수에 관여합니다. 담즙은 췌액과 달리 소화효소가 없지만, 주성분의 하나인 담즙산이 지방질을 유화하여 소화를 돕습니다. 따라서 췌장에 병이 생기면 소화효소의 배출이 감소해서 음식물 속 영양소를 제대로 흡수 못하므로 영양 상태가 나빠지고 체중이 줄어듭니다.내분비와 관련된 췌장 세포들은 작은 무리를 지어 마치 섬처럼 무수히 산재해 있어서 췌장섬 또는 랑게르한스섬이라고 불리는데, 췌장 전체에 이러한 섬이 많이 존재합니다. 여기서는 혈당 조절에 중요한 호르몬인 인슐린과 글루카곤을 혈액 속으로 분비합니다. 인슐린은 혈당을 낮추고 글루카곤은 높이는 역할을 하므로 이 둘은 당뇨병과도 밀접한 관계가 있으며, 우리 몸이 음식물을 통해 얻게 되는 에너지의 소비와 저장에 도움을 줍니다.2. 정의췌장암은 췌장에 생겨난 암세포의 덩이입니다. 췌장암에는 여러 종류가 있으나 90% 이상은 췌관의 외분비 세포에서 발생하기에, 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관 선암을 말합니다. 선암이란 선세포(샘세포)에서 생기는 암을 가리킵니다. 췌장암은 발생 위치에 따라 증상에 차이가 있습니다.3. 종류췌장에 생기는 종양은 수술적 절제로 치료가 가능한 양성 종양에서부터 예후가 매우 불량한 악성 종양 즉 암에 이르기까지 유형이 다양합니다. 그중 가장 흔한 낭성종양(물혹)에도 여러 종류가 있는데, 대부분은 악성 아닌 양성이지만 간혹 처음부터 악으로 알려진 물질들에 노출되는 사람들은 보호 장비를 착용하고 안전 수칙을 엄수하여 이러한 물질에의 노출을 가능한 한 줄여야 합니다.10. 간호췌장암은 일반적으로 다른 암에 비해 예후가 좋지 않으나 그럴수록 환자 자신과 가족, 의료진이 함께 수술, 재발 방지, 방사선 치료, 항암 화학요법 등의 치료에 잘 적응하도록 노력해야 하며 지속적인 추적 진료가 이루어져야 합니다. 암 환자라고 해서 일상생활에 구애를 받을 필요는 없으나 암이라는 질병에 대한 심리적 압박감과, 질병 경과와 치료 과정에서 발생하는 여러 가지 신체적 불편감 때문에 변화와 어려움을 겪게 되는 수가 있으며, 때로는 심한 불안감과 우울증, 분노를 느끼기도 합니다. 수술적 치료 후에는 가능한 정상적인 생활을 유지하면서 희망을 갖는 것이 중요합니다.췌장은 소화액을 생성하여 분비하는 곳이므로 췌장에 이상이 생기면 음식물의 소화가 잘 이루어지지 않습니다. 또한 치료 도중에 부작용으로 나타날 수 있는 오심, 구토, 구강 궤양 등으로 음식물을 섭취하기 힘들어질 수 있습니다. 충분하지 못한 영양 상태는 치료 효과를 저해할 수 있고 환자의 전반적인 건강 상태를 악화시키므로 환자에게 체중 변화와 탈수 증상이 나타나지 않는지 주의 깊게 관찰해야 합니다. 또한 지방의 섭취를 줄이고 소화가 잘되는 부드러운 고열량의 음식을 조금씩 자주 섭취하는 것이 좋습니다. 췌장암 수술 후 인슐린 분비가 현저하게 줄어듦으로 인해 당뇨가 나타날 수 있는데, 당뇨를 진단받은 경우 적절한 혈당 조절을 위해 치료와 함께 식이요법을 병행해야 한다.A. 간호력-사정자료구분내용(관찰한 시점이 입원 후 얼마인지를 명시하고 관찰 시점의 내용을 기술합니다)병동오리엔테이션오리엔테이션은 출근 첫 날 수간호사 선생님께서 진행해 주셨습니다. 제가 실습 간 [ ]w는 혈액종양내과이며 주로 암 환자분들이 입원해 계신 곳이었습니다. 수간호사선생님께서 전체적인 병동 구조 소개를 해주셨고 환자분들의 진단명, 삽관, chemotherapy, OP기록, 내원일수 등이 적힌 종Warfarinsodium(Warfarin)항응고제POqd2mg정맥혈전증폐동맥 색전증색전성 심방세동조직/기관의 출혈출혈성 합병증(마비, 감각이상)백혈구 감소증출혈 또는 출혈성 질환자중증 고혈압중증 간/신질환비타민 K 결핍Mirtapin(Mirazapine)항우울제POqd7.5mg(취침전)우울증졸음식욕증가체중증가어지러움MAO억제제 복용환자과당 불내성Torsemide(Torasemide)이뇨제DiureticsPObid5mg부종울혈성 신부전간경변, 신질환저혈압, 혈전증심방세동, 흉통배뇨장애저혈압저나트륨혈증저칼륨혈증부정맥Harnal D(Tamsulosin)비뇨생식계평활근 이완제POqd0.2mg배뇨장애실신, 의식상실어지러움, 빈맥혈압저하, 부정맥기립성 저혈압고령자혈압강하제 투여Motilitone위장운동조절및 진경제POtid30mg기능성소화불량증어지럼증, 변비혈중 아밀라아제 상승, 가려움증갈락토스 불내성유당분해효소 결핍증Spantol(Phloroglucinol)비뇨/생식기계진경제POtid80mg비뇨기계 통증소화관/담도계의 기능장애에 의한 통증구역, 구갈알레르기과민증 환자Megestrol ESsuspension(Megestrolacetate)식욕촉진제POqd5ml암 환자의 식욕부진설사, 발진발기부전임부 또는임신 가능성이 있는 여성Gabapentin(Gabapentin)항경련제신경병성 통증 치료제POtid300mg신경병성통증복통, 변비말초부종졸음, 어지러움급성 췌장염정싱변 병력고령자Entelon(Vitis vinifera ext)혈관강화제정맥류 치료제PObid150mg정맥림프 기능부전과 관련된증상개선알레르기반응위통, 구역, 설사과민증 환자Targin PR마약성 진통제PObid중증 통증식욕감소, 불면두통, 어지럼증경련중증 호흡저하기관지천식COPDAbstral(Fentanyl)마약성 진통제POqid0.4mg설하암환자의돌발성 통증구역, 호흡저하어지러움, 두통구내염, 다한증아편양 제제에내약성이 없는환자수액요법과간호약물명(성분명)원 리투약방법적응증 및 효과부 작 용금 기MVH(Mul 후 얼마인지를 명시하고 관찰 시점의 내용을 기술합니다)응급대상자간호응급상황 발생하지 않음통증(11/19)통증 시작시기 : 2018년 초부터 점점 심해짐통증부위 : 전신 통증, Rt leg현재 통증이 심한 정도는? NRS 8점통증의 양상 : 묵지근함, 쑤시는 느낌, 찌르는 느낌B. 진단검사- Hematology구분항목정상범주검사결과(11.7)검사결과(11.14)검사결과(11.20)임상적 의의CBCWBC4.0-10.0x10³/uL1.872.3812.33▲ 급성감염증▼ 빈혈, 골수기능저하RBC4.0-6.1x10?/uL2.963.293.26▼ 빈혈HbM; 14-18 g/dlF; 12-16 g/dl8.99.89.7▼ 빈혈, 암, 출혈HctM; 42-52%F; 37-45%27.029.329.7▼ 빈혈, 골수기능저하Platelet count130-400x10³/uL6173179▼ 재생불량성 빈혈암 화학요법MCVM; 80-96 fLF; 81-99 fL90.589.191.3MCH27-33 pg29.729.829.9MCHC33-36%32.833.432.8Diff.CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %53.867.978.1Lymphocytes20.5-51.1 %41.625.115.3▼ 감염성 질환Monocytes1.7-9.3 %4.14.55.9Eosinophils< 10 %0.00.30.1Basophils< 0.8 %0.50.20.6ESR0-9 mm/hr120104108▲ 염증이 있음혈액응고검사PT (sec)10.2-13.1 sec63.425.517.3▲ 혈액응고인자 부족PT (%)80.5-117 %8.125.944.1▼ 혈액응고인자 부족PT (INR)0.9-1.10 INR5.562.241.52▲ 혈액응고인자 부족aPTT24.8-36.2 sec55.534.5-▲ 혈액응고인자 부족- Urinalysis구분항목정상범주검사결과(11.7)검사결과검사결과(11.20)임상적 의의RU(Routine Urinalysis)S.G1.016-1.0221.025없음1.010pH4로 인해 스스로 움직일 수 없어 휠체어를 타고 부축받는 상태였음. general weakness 있으며 경미한 facial edema가 관찰됨. oral bleeding으로 인해 입에 거즈를 물고 있었음.통증을 자주 호소하시며 진통제를 자주 찾는 모습이 관찰됨. 표정이 찌푸려져 있으며 초조해하는 모습이 보임. 지속적인 pain으로 수면의 방해를 받고 수면의 질이 좋지 않아 피로해보임. bed에서 몸을 구부리고 식은땀을 흘리는 모습이 관찰됨. oral bleeding으로 인해 내원 전부터 식사를 하지 못한 상태였지만 식욕을 호소하지 않으심. 마시는 것으로 식사 가능하지만 식사 하지 않음. oral pain으로 PO약 복용이 힘들어 Abstral(설하투여) 제외하고는 PO약도 복용하고 있지 않은 상태였음.주관적,객관적 간호사정을 종합한대상자 분석대상자는 현재 극심한 암성통증으로 인해 삶의 질이 매우 저하된 상태이다. 하루의 대부분을 통증을 호소하며 보내며 진통제를 복용해도 NRS 3점 이상으로 통증이 잘 조절되지 않는 모습이 보였다. 마약성 진통제 2가지를 칵테일로 복용하고 계셨지만 스테이션까지 와서 진통제를 자주 요청하는 모습이 관찰되었다. 또한 bed에서 몸을 구부리고 식은땀을 흘리며 통증을 호소하는 모습도 관찰되었다. 통증으로 인해 식사를 제대로 하지 못해 항상 기운이 없었으며 수면도 제대로 취하지 못하여 항상 표정이 어둡고 피로를 호소하는 모습이 보였다. 작은 일에도 짜증을 많이 내는 모습도 관찰되었다.또한 warfarin의 지속적인 복용과 관련하여 출혈위험성이 있다고 판단되었다. INR이 정상 수치보다 훨씬 높고, 보통 warfarin의 치료효과를 유지할 때의 INR이 2점대이지만 대상자는 INR이 5.56, PT 63.4sec로 매우 높게 측정된 과거력이 있다. 또한 PLT 수치가 매우 낮게 유지되다가 PLT을 10units, 8units씩 두 차례 수혈했던 과거력이 있다. (11/8, 11/16) 현재 brain의 정맥기형으로 머리가 부딪히지 않게 주.

의/약학| 2019.10.22| 19페이지| 3,500원| 조회(261)

성인간호학, 췌장암, 출혈위험성, 통증 간호과정, 췌장암 진단, 췌장암 간호과정, 안위장애

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미숙아 case study (아동간호학 실습, A+)

CASE STUDY과 목 명아동간호학 실습신생아실학 과간호학과학 번이 름제 출 일담 당 교 수Ⅰ. 문헌고찰A. 미숙아(preterm infant)1. 미숙아의 정의와 분류재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(preterm infant) 또는 조산아라고 한다.재태 기간과 상관없이 출생 체중을 기준으로 하여 출생 체중이 2,500g 미만인 경우는 저체중 출생아(LBW, low birth weight), 출생 체중이 1,500g 미만인 경우는 극소 저체중 출생아(VLBW, very low birth weight), 그리고 출생 체중이 1,000g 미만은 경우는 초극소 저체중 출생아(ELBW, extremely low birth weight)라고 분류하기도 한다.2. 미숙아의 원인미숙아가 출산되는 원인은 대부분의 경우 알려져 있지 않다. 임신부가 건강하며, 영양상태가 양호하고, 신속하고 포괄적인 산전간호를 받는 중상층에서는 미숙아의 발생빈도가 낮다.그러나 여러 가지 해로운 환경 요인이 있는 사회경제적 상태가 낮은 층에서는 발생빈도가 가장 높다. 정상 임신 과정을 방해하는 다태 임신, 임신 고혈압, 태반 문제 등과 같은 요인 등이 수많은 미숙아 출산의 원인이 된다.3. 미숙아의 증상미숙아는 다양한 발달단계에 따라 분명한 특징을 가지고 있는데, 이러한 특징을 파악하는 것이 임신나이와 생리적 능력에 대한 단서를 얻을 수 있다. 태아가 성숙함에 따라 신체적인 외모가 변화되는데, 피부, 자세나 긴장도, 머리카락의 분포, 피하지방량 등을 통해 신생아의 신체 발달 정도를 알 수 있다.극소 미숙아는 피부가 거의 젤라틴 같고 솜털이 거의 없고 생식기도 완전히 발달하지 못하고 대체적으로 머리가 큰 데 비해 몸은 마르고 작다. 전체 톤(tone)도 매우 밝은 분홍색(투명함)으로 떨어져 있는 경우가 많다.부드러운 두개골은 침대 위에서 한 방향에서 다른 방향으로의 자세 변경에 의해 의도하지 않은 변형(장두증, dolichocephaly)이 생길 전해질 이상 및 빈혈 여부를 파악하게 되며 주기적 안과 검진으로 미숙아 망막증 유무를 확인하게 된다.5. 미숙아의 치료미숙아들은 대부분 출생 이전에 미숙아 출생이 예견되는데, 이 경우 신생아 집중 치료실이 있는 병원으로 산모가 이송되게 된다. 이 곳에서는 팀 접근이 이루어지는데, 이상적으로는 신생아 전문의, 신생아 전문 간호사, 일반 간호사, 호흡치료사가 분만 시 함께하는 것이다.출생 후에는 신생아 집중 치료실에서 24시간 맥박, 호흡, 산소포화도 등을 점검 받게 되며, 스스로 체온조절이 어려우므로 인큐베이터 안에서 생활하게 된다. 인큐베이터를 통해서 체온 및 습도를 일정하게 유지할 수 있도록 조절하게 되는데, 최근에는 의료기기의 발달로 어느 정도는 자동 조절이 가능한 인큐베이터도 많이 개발되어 있고, 인큐베이터를 통해서 일정한 산소포화도의 산소를 서보 제어(servo-control, feedback control)로 공급할 수도 있다. 인큐베이터 치료는 보통 재태주령 34주 이상이고 체중이 1,800g 이상 되며 자기가 스스로 체온 조절이 가능하게 되면 중단할 수 있는데, 환아의 상태에 따라 인큐베이터 치료를 필요로 하는 경우는 많이 변할 수 있으므로 반드시 이러한 기준을 적용하여야 하는 것은 아니다.미숙아는 면역학적으로 미성숙된 상태이고, 중심 정맥관 및 인공호흡기 치료 등을 받고 있는 상태여서 세균 및 진균, 바이러스 감염에 취약한 상태이므로 손씻기 및 정기적인 소독 등을 통하여 감염 예방을 위해 최선을 다하게 된다. 정맥 주사 또는 경관으로 영양을 공급받게 되며, 호흡곤란이나 무호흡 등이 있을 경우 산소 공급 및 인공호흡기 치료를 받고, 호흡곤란 증후군 시에는 폐표면활성제를 투여 받게 된다. 이외 빈혈이 심하면 수혈을 받고, 전해질 이상 시에는 이를 교정하는 치료를 받게 된다.6. 미숙아의 경과/합병증각종 신체 장기의 미성숙이 미숙아의 주요 사망 원인이다. 미숙아의 생존에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 재태 기간이다. 대부분의 미숙아는 학령기나 또는 의사를 표현할 수 있었고, 몸의 움직임도 활발했다.Apgar Score도 8/9로 정상이었다.분유를 먹을 때 조금 천천히 먹고, Regurgi가 조금 있긴 했지만 정해진 수유량을 모두 채우고 트림을 할 수 있었다. 왜소한 체구이지만 날짜가 지나면서 수유량도 40ml에서 60ml로 증가할만큼 건강한 상태였다.피부색깔탄력성태지솜털기타(피부낙설,몽고반점 등)피부는 핑크빛이 도는 색으로 정상적인 신생아의 피부색이었고, 피부를 촉진해 보았을 때 매우 탄력이 있었다. 피부가 건조해서 ‘보습로션’이 처방되어 있는 상태였다.태지는 날짜가 지날수록 점점 제거되었다. 솜털은 다리 쪽에 많이 있는 것을 관찰할 수 있었다.기타사항으로 face petechia가 있다고 기록되어있었으나 특별히 관찰하지는 못하였다. 또한 기저귀 발진이 있어 ‘비판텐’이 처방된 상태였다.두부형태천문두피머리카락기타(산류,두혈종 등)두위는 34cm 정도로 만삭아에 비해 왜소한 편이었다.대천문과 소천문은 정확하게 촉진되었다. 대천문은 마름모 모양으로 전두골 쪽에서, 소천문은 삼각형 모양으로 후두골 쪽에서 정확한 위치에 열려있는 상태였다.두부는 딱딱하지 않고 물렁한 느낌이었으며 머리카락은 두피가 보일 정도로 있었고, 부드러웠다.기타 사항으로 Lt. 두혈종(cephalhematoma)이 관찰되었다. 외관상으로 바로 알 수 있을 정도로 큰 크기였으며 촉진시에도 확실하게 느껴졌다.얼굴눈외형분비물눈을 잘 깜빡이며 동공도 잘 움직였다. 수유를 하거나 잠을 자지 않을 때 눈을 마주쳐주기도 했다. 펜라이트가 없어 적색반사는 관찰하지 못했다.가끔 분비물이 생겨 물티슈로 내안측에서 외안측으로 제거해주었다.귀외형청력귀는 정상적인 모양이며 막혀있지 않았다.신생아 청력선별검사 결과 양측 귀 모두 pass로 정상임을 확인할 수 있었다.코외형개방성코는 개방되어있으며 함몰이나 많은 분비물이 관찰되지 않았다.비익 확장 등의 이상소견은 발견되지 않음으로 볼 때 개방성에도 문제가 없는 것으로 관찰되었다.입입술구강내구개파열, 토순 등은 관찰되i R.발바닥을 뒤꿈치에서부터 살짝 긁는다.엄지 발가락이 배굴되고 나머지 발가락이 과다 신전되는 것을 관찰했다.1년 후에 사라진다.Tonic Neck R.평평한 곳에 눕힌 상태에서 머리를 한 쪽으로 돌려본다.머리를 돌린 쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽 팔과 다리는 머리를 향해 굴곡되는 것을 관찰했다.3~4개월에 사라진다.기타생리적 황달생리적 체중감소기저귀 발진2/24 : 2620g으로 태어났다. 3시간 NPO 후 첫 feeding이 있었다.60mL feeding2/25 : 소변4회, 태변 4회 배출로 기록되어 있었으며, 2520g으로 체중이 감소하였다.175ml feeding2/26 : 소변 6회, 태변 5회 배출로 기록되어 있었으며, 2520g으로 체중이 증가하지 않았다.350ml+α feeding2/27 : 소변 7회, 태면 1회 배출 후 오후부터 정상변 을 1회 배출하기 시작했으며 2520g으로 체중 이 증가하지 않았다.350ml+α feeding2/28 : 소변 7회, 정상변 3회 배출하였으며 2500g으 로 체중이 조금 더 감소했다.340ml+α feeding3/1 : 소변 8회, 정상변 4회 배출하였으며, 2540g으 로 체중이 조금 증가한 것을 확인할 수 있었다.420ml+α feeding그 외에 diaper rash가 기록되어 있고 Bepanthen Ointment가 처방되어있었다. 전체가 심하게 붉은 상태였다. 기저귀를 갈 때 관찰할 수 있었다.황달 징조는 관찰할 수 없었다.3) Apagr Score (해당부분에 √)증상 ＼점수012심박동없음< 100≥ 100호흡노력없음느리고 불규칙, 약한 울음좋음, 강한 울음근육 긴장도축 쳐짐사지의 약한 굴곡활발히 움직임자극에 대한 반응(카테터를 코 속에 넣었을 때 반응이나 발바닥 자극)반응 없음얼굴을 찡그림기침을 하거나 재채기피부색푸르스름 또는 창백몸체는 분홍색,사지는 푸르스름전신이 분홍색· 아프가 점수 8 / 1분 9 / 5분( 9 / 신생아실 도착 후 2일 )4) Silverman-Andersen InshockProthrombin time(PT)APTTsodium136-142mmol/L?증가:혈액농축, 유문부 협착?감소:애디슨병, 점액수종potassium3.8-5.0 mEq/L?증가:애디슨병, 무뇨, 핍뇨, 조직파괴, 용혈, 오심, 구토?감소:서맥, 빈맥, 심정지, 허약감, 당뇨성 산증, 설사, 구토Chloride95-103?증가:신염, 요관협착, 빈혈?감소:설사, 구토, 폐렴, 당뇨병, 중금속 중독Glucose70-120ug/dl?증가:당뇨병, 뇌병변, 쿠싱질환, 갑상선기능항진증, 췌장기능부전?감소:당뇨병 치료시 인슐린을 과량 사용했을 때HemoglobinA₁CCholesterol120-200mg/dlBUN10-25mg/dl?증가:신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변?감소:저단백, 요붕증, 심한간부전, 영양장애Creatinine0.6-1.2 mg/dl?증가:급성신장염, 만성신장염, 근육량이 증가하는 질환?감소:근위축, 요붕증Total protein5.7-8.2mg/dl?증가:신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양?감소:소화기질환, 당뇨, 감염병Pre-albuminAlbumin3.1~5.2?증가:만성감염, 영양부족, 신증후군?감소:영양불량, 흡수장애, 합성기능 저하, 혈관외 유출Calcium8.4-10.2mg/dlPhosphate4-7mg/dlBilirubin5.4-7.4mg/dl?증가:간염, 간기능저하, 간세포 질환, 담도협착Alkalinephosphatase35-105?증가:간질환, 골질환SGOT AST5-35IU/L?증가:심근경색증, 전염성 단핵증, 전염성 감염, 기타 간질환?감소:임신, 신부전SGPT ALT6-40IU/L?증가:심근 경색증, 전염성 단핵증, 전염성 감염, 기타 간질환?감소:신부전, vitB6 결핍Hbs AgHbs AbCRP0-0.5mmol/L?증가:급성 류마티스성 열, bacterial 감염, 심근경색증, 통풍, 바이러스감염ESR0~15?증가:급성염증이나 만성염증의 지속상태임을 반영하는 지표Test정상치(단위)검사치임있다.

의/약학| 2019.05.14| 19페이지| 3,000원| 조회(488)

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