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A-line, C-line, 경막외마취 보고서

A-line 이란?Aterial line으로 동맥 내에 카테터를 삽입하고 모니터에 연결하여 지속적으로 혈압이나 맥박 등의 혈류상태를 관찰하거나 동맥혈채혈을 할 수 있도록 하는 것이다.목적검사를 위한 잦은 동맥혈 채취 (Ex. ABGA, 반복적인 Lab수치 확인)지속적인 동맥압 측정혈관 작용 약물의 평가계속적인 혈압 감시로 인해 상태변화에 따른 즉각적인 치료 대처 및 간호중재 가능적응증급성 저혈압 혹은 고혈압, 혈역학 불안정 혹은 순환허탈, 심정지, 출혈, 쇼크, 혈관작용 약물의 지속주입, 잦은 ABGA 검사 등삽입부위요골동맥: 동맥관을 삽입하기에 가장 바람직한 동맥이다. 피부표면에 가깝고 시술하기에도 안정적이다.상완동맥: 쇼크나 비만으로 맥이 약하거나 경화성 혈관인 경우는 제외한다.대퇴동맥: 심폐정지나 상지의 관류에 문제가 있는 경우 선택한다.족배동맥: 환자가 손보다 발에 잡아야 할 경우, 투석으로 인해 Both arm save인 경우 등에 의해 선택Allen test목적: 요골 동맥 천자 전 측부순환 상태를 사정하여 척골 동맥의 개방성을 사정하기 위함이다.측정방법대상자가 주먹을 쥔 상태로 검사자가 Radial artery와 Ulnar artery를 손가락으로 눌러 혈류가 가지 않도록 한다. (그림 1)검사자는 동맥을 계속 누른 상태로 대상자의 손바닥을 펴 창백한 손바닥을 확인한다. (그림 2)Radial artery는 누른 상태로 Ulnar artery를 누른 손가락을 떼어 손바닥 색이 돌아오는 것을 확인한다. (그림 3)결과: 7초 이내면 정상, 15초 이내 손바닥 색이 돌아오지 않으면 다른 부위를 선택해야 한다.( Hyperlink "https://youtu.be/D1tJO0RW9UM" https://youtu.be/D1tJO0RW9UM , Allen test 동영상)A-line 간호관리연결관에 혈액이 응고되어 있는지 자주 관찰한다.3-way의 연결부위를 꽉 조여 혈액의 역류현상과 우발적 손실을 미리 방지한다.연결관에 Air가 있는지 확인하고 Air가 있으면 빼준다. (공기색전증 예방)Heparin Fluid를 필요 이상 사용하지 않도록 한다. (혈액 응고에 이상이 올 수 있다.)순환부전이나 혈전증의 조기 증상을 발견할 수 있도록 도관을 삽입한 부위가 항상 잘 보이도록 유지하며, 수시로 피부 색, 체온, 부종, 감각 등을 파악하도록 한다.Line을 계속 유지해야 할 경우 감염 예방을 위해 7일이 경과하면 부위를 바꾼다.드레싱은 매일 하는 것을 원칙으로 한다.채혈 후 line과 sampling을 위한 3-way 부분은 무균적으로 관리한다.합병증통증, 혈관경련, 혈종형성, 감염, 출혈, 신경혈관 손상 등C-line 이란?Central venous catheter으로 중심정맥관을 의미한다.목적단기간 또는 장기간의 항생제, 항암제 등의 약물을 투여하기 위함TPN등의 영양제를 주입하기 위함검사를 위해 자주 혈액을 채혈하기 위함자극성이 있는 약물을 투여하기 위함정맥내로 수액이나 약제투여가 장기간 필요한 경우와 말초 삽입카테터의 삽입과 유지가 어려운 경우에 약물을 투여하기 위함중심정맥압 (CVP)를 측정하기 위함혈액의 채취 및 공급, 혈액투석이 경로로 이용되기 위함C-line 삽입부위내경정맥(internal jugular vein): 우측 내경적맥은 주변 경계구조물과 해부학적인 정맥의 위치가 가장 일관적이고, 상대정맥으로의 주행거리가 짧고 곧으며, 성공률이 높아 가장 선호되는 부위이다.양 쇄골하정맥(subclavian vein): 흉곽의 중앙을 가로지르기 않기 때문에 왼쪽보다 오른쪽 쇄골하정맥을 이용해 중심 카테터를 위치시키는 것이 보다 가깝고 직접적인 경로가 된다.대퇴정맥(femoral vein): 환자의 다리를 고정시킨 채 유지해야 한다는 단점이 있다.C-line 삽입 금기 사항발열, 혈액응고장애, 심박조율기가 있는 경우C-line 종류비터널 카테터 (non-tunneled catheter)주로 쇄골하 정맥에 많이 잡는다.감염위험이 높아 단기간만 사용한다. (3~10일)응급 시 사용한다.터널형 카테터 (tunneled catheter ; hickman/cook catheter)Subclavian, Jugular, Cephalic vein으로 삽입하고 카테터의 끝은 상대정맥과 우심방에 닿는다.Dacron cuff가 있어 catheter의 위치를 고정시키고 외부로부터 감염을 예방하여 장기간 유지가 가능하다. (6개월~수년까지)Chemoport (implatable subcutaneous ports)피하에 이식되어 있고 catheter의 끝이 상대정맥에 위치한다.Catheter가 피부밖으로 노출되지 않아 활동이 자유롭다.감염이 적어 주로 암환자의 화학용법 시 사용한다.장기간 사용이 가능하다. (6개월~수년 이상)PICC (말초삽입형 중심정맥관, Peripherally inserted central catheter) 전완부의 요측피정맥과 척측피정맥, 상완정맥 등에 catheter를 삽입하여 상대정맥까지 도달하도록 한다.기흉과 혈흉의 협병증이 적어 2주~12개월까지 사용한다.PICC를 삽입한 팔로는 혈압을 재면 안된다.C-line 삽입 후 간호시술 전, 후와 환자의 상태를 사정한다. (의식수준, 활력징후, 중심정맥 파형, CVP, 혈종 또는 출혈)심음과 폐음 사정합병증 증후 감시정기적으로 카테터 출구의 드레싱과 수액세트 교환카테터 관련 감염예방에 의한 무균법 준수 Hyperlink "https://www.youtube.com/watch?v=LZI53Kz1J6U&feature=emb_logo" https://www.youtube.com/watch?v=LZI53Kz1J6U&feature=emb_logo중심정맥관 간호 동영상카테터 관리소독: 소독부위가 물에 젖거나 오염된 경우 매일 소독하고 tegaderm 드레싱의 경우는 4,5일에 한번 드레싱을 한다.카테터 제거: 카테터의 필요성이 없어지거나 합병증이 생긴 경우에 의료진에 의해 카테터를 제거한다. 카테터 출구 부위를 잘 소독한 후, 카테터 끝을 일정한 힘으로 잡아당긴다. 갑자기 세게 잡아당기면 중간에서 끊어져 수술을 해야한다. 출구부위를 다시 소독하고 거즈로 덮는다.카테터 제거의 적응증: 삽입부위의 감염, 38도 이상의 열, 카테터에서 액체가 흘러 나올 때, 카테터가 막힌 경우경막외마취 (epidural anesthesia) 정의경막과 황색인대 사이의 경막외공간에 국소마취제를 투여하는 방법이다. 하반신만 마취되어 환자의 의식은 선명하고 이 때문에 불안해하는 경우도 있다.경막외마취 기전경막외공간에 주입된 국소마취제는 추간공을 통하여 경질막소매에 도달한 뒤 뇌척수액으로 스며들어와 척수신경과 후근절을 차단한다.마취자세옆으로 돌아누운 자세에서 최대한 허벅지를 배에 부착하고 고개를 숙이는 새우잠을 자는 자세를 취하게 한다.시술 방법일회주입법: 기본적인 체위는 모로 누운 자세로 척추마취 때보다 많이 굽히지 않아야 우연한 경막 천자를 줄일 수 있다. 국소마취제를 주입하는데, 보통 젊은 사람들의 경우 마취해야 할 척추 분절당 1.5~2.0ml의 마취제를 1초당 1ml의 속도로 주입한다. 빠른 속도로 주입하면 지각이상, 고위마취 및 고혈중농도가 생길 수 있고, 느린 속도로 주입하면 국소적으로 좁은 부위만 마취될 수 있다.지속적주입법: 마취제의 주입은 국소마취제에 따라 다르나 매 45분에서 60분마다 처음양의 1/2나 1/3정도를 주입한다. 그러나 반복적인 주입은 국소적인 수소이온 농도의 변화 때문에 내성 혹은 속성내성을 유발한다.사용약물Lidocaine, bupivacaine, ropivacaine이 사용된다.에피네프린(첨가): 국소마취제의 흡수를 지연시키고 마취작용시간을 연장시킨다.아편 유사제(첨가): 진통효과를 강화시킨다.장점과 단점장점카테터를 경막외 공간에 거치하여 지속적인 통증을 조절할 수 있다.배꼽 이하 전체가 아닌, 어느 정도 부분적인 마취가 가능하다.수술을 위한 마취만이 아닌, 통증 관리와 관련하여 통증클리닉을 비롯한 외래에서도 널리 이용되는 방법이다.단점시술이 상대적으로 더 어렵고 시간도 오래걸린다.마취 발현이 느리다. 빨라도 3분정도는 있어야 마취가 시작된다.잘못해서 경막을 뚫을 경우 뇌척수액이 굵은 바늘로 인해 새어나오게 되어 중증의 두통을 유발할 수 있다.합병증호흡마비와 순환장애두통경련저혈압의식소실졸립증경련

의/약학| 2020.08.05| 8페이지| 1,000원| 조회(504)

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