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Kidney Transplantation 케이스

간호 사례연구간호사정 사정도구- NANDA 인간반응양상 중심 -1. 일반적 사항작 성 일 2022. 02. 07작 성 자정보제공자 본인성 명모OOUnit No.012345병 실4226입 원 일2022. 02. 07연 령52 세성 별M입원경위외래?응 급 실기 타입원방법도보?Wheel chairStretcher기 타1) 주진단명 : 2/22일 Preemptive KTPL 수술 예정으로 혈장분리교환술 치료위해 입원함2) 발병일시 : 2022 년 02 월 07 일3) 주 증 상 : Chronic kidney disease, CKD(stage 5)4) 수 술 명 : Kidney Transplantation 수술날짜 : 2022. 02. 22(예정)5) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 고졸6) 직 업 : 서비스업 직 위 : -7) 종 교 : 불교경제적 수준(평균 월수입) : 중8) 신체계측 : 키 163.5 cm, 체중 57 kg (표준체중 58 kg)9) 알레르기 : 종류 무 반응10) 흡 연 : 유( ) /일 또는 /주무( ? )11) 음 주 : 유( ) /일 또는 /주무( ? )12) 투 약 : 유( ? ) 기간 2016. 09. CKD, HTN Dx & med(at 본원 KD)종료무( )13) 활력증상BP: 158/85 mmHgP: 77 회/분RR: 17 회/분BT: 36.7 ℃14) 가족사항가 족 명나이학 력결혼유무직 업병 력김OO47고졸주부무2. 과거력1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환??관절염혈액질환절 단정신질환기 타2) 입원경력 : 2022. 01. 신장이식 준비로 riximabtu 입원 치료3) 수술경력 : 2016. 09 Rt. total vitrectomy (at 본원)4) 수혈여부 : 무5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) : 무6) 민간요법/기타 : 무7) 가족병력질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환관계기록호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타부(폐암-사망)3. 교환영역1) 영양(1) 식이형태1일 식사 횟수 3회 양 1공기특별theter insertion완화요인 : 심호흡통증관련행위 : (통증관리 행위 및 불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서변화)2) 정서상태안정 불안 ? 슬픔 분노 우울기타 ? (초초, 걱정)범주문헌내용질환명Kidney Transplantation, KT정의정상 기능을 할 수 없는 신장을 대신하기 위해서 다른 사람에게서 기증받은 건강한 신장을 심어주는 수술 과정만성 신장병은 신장의 손상이나 신장의 기능이 저하된 상태가 3개월 이상 지속되는 상태를 말한다. 신장이 심한 손상을 받고 신장의 기능이 감소하여 의료적인 처치 없이는 생명 유지가 어려운 상태에 도달하기도 하는데, 이때 혈액 투석이나 복막 투석을 지속적으로 받거나 신장 이식을 하여야 한다. 이러한 상태를 말기 신부전증이라고 한다. 신장 이식은 생명을 위협할 정도로 제 기능을 하지 못하는 병든 신장을 대신하도록, 기증받은 건강한 신장을 환자의 동맥, 정맥 및 방광에 연결하여 정상적으로 기능하도록 수술하는 치료 방법이다.신장이식은 공여자에게서 신장을 적출하는 수술과 수혜자에게 이식하는 수술로 구성된다. 공여자에게서 신장을 떼어내는 방법은 늑골 밑을 절개하여 시행하는 방법과 내시경을 이용한 방법이 있다. 떼어낸 신장은 외과의가 일부의 신장 주변 정리과정을 거친 후 새로운 신장의 동맥과 정맥, 요관을 수혜자의 하복부에 있는 혈관과 방광에 연결하는 것이다.일반적으로 병든 자신의 신장은 제거하지 않고 추가적인 신 절제술 후 이와 연관된 사망률이 증가할 수 있으므로 반복적인 요로감염, 심한 방광요관 역류, 감염 및 출혈 등이 반복되는 다낭성 신병증 등의 경우에만 선택적으로 신절제를 실시한다.수술종류1. 자가이식(autologous transplantation)?신장의 기능이 떨어져 시행하는 방법이 아니라 아주 특수한 경우에 드물게시행하는 방법- 제거해내야하는 종양 등이 신장 근처에 있고 신장 때문에 종양 제거가어려운 상태일 때 일시적으로 신장을 떼어낸 후 종양을 제거하고,떼어냈던 신장을 다시 제자리에 넣는 수술 방법2. 이 잘못되면 어떻하죠?”?약간 안절부절못하며 병실 복도를 왔다갔다하는 모습 관찰됨수술과 관련된 불안자료 분석간호진단 기록지발생일간호진단해결일2022. 02. 07#1. 신기능 손상과 관련된 체액 과다미해결2022. 02. 07#2. 부적절한 혈당관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험미해결2022. 02. 07#3. 침습적 시술과 관련된 급성통증02. 102022. 02. 07#4. 침습적 시술과 관련된 감염의 위험미해결2022. 02. 08#5. 수술 후 관리와 관련된 지식부족미해결간호계획 기록지 (1)간호진단 #1. 신기능 손상과 관련된 체액 과다목적/목표간호지시과학적 근거?대상자는 48시간 이내에신부전 식이요법에 대하여 2가지 이상말할 수 있다.?대상자는 수술 전까지 체액과다 징후가나타나지 않는다.1. 매일 4시간마다 V/S 측정한다.?전해질 불균형의 위험을 예방하기 위하여 체내 체액과다로 인한고혈압을 관찰하기 위해 V/S을 측정한다.2. 매일 같은 시간에 같은 옷을 입고 같은저울을 이용하여 체중을 측정한다.?체중의 증감은 영양상태를 반영한다. 정확한 측정을 용이하게 하고경향을 따르는 데 도움을 준다. 갑작스러운 체중 증가는 체액 정체를나타낸다. 다른 눈금이나 더 무거운/가벼운 옷은 잘못된 체중 변화를보여줄 것이다.3. 대상자의 I/O 측정하고 기록한다.?I/O는 대상자의 배설상태를 알 수 있는 기본적인 지표이다.전반적인 수액 섭취는 충분하지만, 혈관 내에서 혈관 밖 공간으로의체액 이동은 탈수를 일으킨다. 이뇨제 사용 시 탈수의 위험은 더증가한다. 가정에서 섭취량 배설량 사정을 위해 다이어리를 사용할수도 있다.4. BUN, Creatinine, eGFR 수치를 모니터 한다.?BUN, Creatinine, GFR수치는 조직 관류의 효율성을 파악할 수있는 지표이다.?GFR은 사구체에서 혈액을 여과해 여과액을 만드는 속도를 수치로나타낸 것이다.5. 염분섭취를 제한하고, 수분섭취 조절하는방법을 교육한다.?신장의 소변농축을 사정한다. 염분섭취는 세포외액의 삼투성을증하도록 교육하였다.E:1. 대상자는 24시간 이내 저혈당의 증상과 관리법에 대해 말할 수 있다.? 24시간 이내에 저혈당 시 식은땀, 떨림, 배고픔, 갈증 등의 증상이 나타나며,이때 주스, 사탕 등을 섭취한다 말로 표현하여 단기목표 달성하였다. (목표 달성)2. 대상자는 수술 시까지 저혈당에 빠지지 않는다.? 2/22일 KTPL 예정이므로 평가 불가능하였다. (목표 미달성)약물 보고서 (1) 자가약1. 환자 이름: 모OO, M/522. 진 단 명: Chronic kidney disease, CKD, stage 53. 상 품 명: 레버미어플렉스펜주100단위/mL4. 화 학 명: Insulin detemir 42.6mg/3mL(펜)5. 분 류: 당뇨병용제 [인슐린제제]6. 용 량: 100단위/3mL(펜)7. 투여방법: qd/SC8. 작용 및 효과?만 1세 이상의 소아와 청소년 및 성인에서의 당뇨병 치료9. 부작용 및 부작용의 치료방법?알레르기 반응, 잠재적 알레르기 반응, 두드러기, 발적, 발진?과민반응?저혈당: 인슐린 요구량에 비해 인슐린 용량이 너무 높을 경우 나타날 수 있음?지방이영양증: 특정 주사부위 내에서 주사 위치를 바꿔가며 주사하는 것이발생위험을 줄일 수 있음10. 약물을 환자에게 투여하는 이유?지속형(장시간용) 인슐린 주사제로서 혈당 대사를 조절하기 위함11. 간호수행 및 특수교육(환자/가족) 내용?반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여?발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의?과량으로 투여하지 않도록 주의?포장이 손상된 경우에는 사용 금지?생활요법과 같이 병용하기?냉장보관 O, 냉동보관 X약물 보고서 (2) 자가약1. 환자 이름: 모OO, M/522. 진 단 명: Chronic kidney disease, CKD, stage 53. 상 품 명: 노보래피드플렉스펜주100단위/mL4. 화 학 명: Insulin aspart 100U/mL5. 분 류: 당뇨병용제 [인슐린제제]6. 용 량: 100단위/3mL(펜)7. 투여방법 변할 수 있음약물 보고서 (7)1. 환자 이름: 모OO, M/522. 진 단 명: Chronic kidney disease, CKD, stage 53. 상 품 명: 란스톤 LFDT Lanston LFDT Tab. 30mg4. 화 학 명: Lansoprazole 30mg5. 분 류: 소화성궤양용 [프로톤 펌프 저해제]6. 용 량: 30mg/tab7. 투여방법: 1T/AC/PO8. 작용 및 효과?활동성 십이지장궤양의 단기치료?활동성 양성 위궤양의 단기치료?십이지장궤양 재발방지를 위한 헬리코박터필로리의 박멸?십이지장궤양의 치료후 유지요법?비스테로이드소염진통제 유발성 위궤양의 치료?비스테로이드소염진통제 유발성 위궤양의 발생위험 감소?위식도 역류질환 관련 증상의 단기치료?미란성 역류식도염의 단기치료?미란성 역류식도염의 치료후 유지요법?졸링거 엘리슨 증후군을 포함한 병리학적 과분비 상태9. 부작용 및 부작용의 치료방법?오심, 설사, 복통, 식욕증가, 피로, 현기증, 투통10. 약물을 환자에게 투여하는 이유?대상자는 현재 질환과 시술로 인하여 많은 약물을 섭취하고 있어,위를 보호하기 위한 예방적 투여11. 간호수행 및 특수교육(환자/가족) 내용?공복(식사 전1시간 또는 식사 후2시간)에 복용?쪼개지 말고 입안에서 녹여 복용하거나, 물과 함께 복용?씹거나 부수지 말고 그대로 복용?위에 자극을 줄 수 있는 강한 향신료, 카페인 등의 섭취 자제약물 보고서 (8)1. 환자 이름: 모OO, M/522. 진 단 명: Chronic kidney disease, CKD, stage 53. 상 품 명: 아가메이트현탁액 Argamate Susp.4. 화 학 명: Polystyrene Sulfonate Calcium 20mL5. 분 류: 기타의 순환계용약 [고칼륨혈증 치료]6. 용 량: 20mL7. 투여방법: 1PKG/qd/PO8. 작용 및 효과?고칼륨혈증 치료9. 부작용 및 부작용의 치료방법?변비, 구역, 구토, 식욕부진, 위부불쾌감, 배아픔, 장관천공, 장폐색, 저칼륨혈증 등10. 약물지

의/약학| 2023.07.24| 41페이지| 4,000원| 조회(199)

진단 5개, 과정 2개, SOPIE 양식

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리플릿(새 콩팥과 살아가기)

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의/약학| 2023.07.24| 2페이지| 1,000원| 조회(97)

신장이식, 콩팥, 리플릿

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정신간호(활동요법 및 교육 프로그램)

정신간호학 실습활동요법 보고서 및 교육 프로그램활동요법보고서제 목고리던지기 게임일 시2022. 07. 00장소행복병동 중앙홀참석인원총 20명(2개조 10명씩)준 비 물고리던지기 게임 2set, 간식(과자와 음료)목 적1. 규칙적이고 적절한 신체활동은 수면, 식습관, 자존감, 기분을 향상시킨다.2. 스트레스, 불안, 외로움 등의 부정적 반응을 감소시킬 수 있다.3. 함께 하는 활동을 통해 소외와 고독에서 벗어날 수 있게 한다.참여형태주도(2명) 보조(4명) 단순참여관찰진행방법및내용? 도입 단계- 게임 사회자와 게임 보조자를 소개한다.- 참여자끼리 인사를 한다.- 오늘의 프로그램 진행에 대해 설명한다.- 진행자는 그 게임에 대한 규칙과 방법을 설명한다.? 전개 단개1. 게임에 대해 설명한다.(지정된 장소에 고리 받침을 놓고 50m 떨어진 곳에서 링을 던져 기둥에 걸어 넣어야 한다)2. 참여하고 싶은 사람을 나오게 하여 한 줄로 서게 한다.3. 정해진 지점에서 고리를 향해 링을 던진다.4. 링을 고리에 제일 많이 건 사람부터 1등, 2등으로 정한다.? 마무리 단계 및 평가1. 참가가 전원에게 선물을 제공한다.2. 참가자 몇 명에게 활동 후 소감을 말하게 하고 소정의 선물을 준다.(과자,음료)3. 게임 참가자들끼리 서로 격려하며 퇴장한다.4. 마무리 인사하고 뒷정리한다.느낀 점(소감)신세계병원에서 행복병동은 폐쇄병동으로서, 알코올의존증, mental retardation, SPR 환자들이 주를 이루고 있으며 자유로운 생활이 타 병동에 비해 어렵다보니 환자분들의 신체활동이 부족해 보이는 듯했다.대부분의 프로그램이 활동을 많이 요하진 않아서 신체활동을 할 수 있는 게임프로그램이 도움이 될 듯 하였다.신체적 해독 단계부터 사회적응이 필요한 사람들, 또 심신의 어려움을 겪고 있는 사람들을 대상으로 하여 흥미를 유발하고, 의사소통을 증진하며, 정서 상태를 긍정적으로 안정시킬 수 있는데 도움을 주고자 이 프로그램을 구성하게 되었다.제 목테트리스 퍼즐 맞추기일 시2022. 7. 5장소행복병동 휴게실참석인원총 20여 명준 비 물테트리스 퍼즐 도구, 간식(과자, 커피)목 적집중력, 두뇌개발, 순발력 향상참여형태주도 보조 단순참여관찰진행방법및내용? 도입단계- 진행자(사회복지사)가 오늘의 프로그램 진행에 대해 설명한다.- 진행자는 그 게임에 대한 규칙과 방법을 설명한다.? 전개 단개1. 게임에 대해 설명한다.2. 참가자에게 퍼즐 도구를 나누어준다.3. 실습학생은 참가자 옆에서 게임 완성을 위해 보조활동을 한다.? 마무리 단계 및 평가1. 참가가 전원에게 선물을 제공한다.2. 참가자 몇 명에게 활동 후 소감을 말하게 하고 소정의 선물을 준다.(과자와 커피)3. 마무리 인사하고 뒷정리한다.평 가? 퍼즐판의 밑그림대로 도형을 맞춘 후 먼저 완성한 퍼즐은 진행자가 확인하여 칭찬을 한 후 소정의 선물을 증정한다.느낀 점(소감)매일 정해진 시간에 진행되는 프로그램은 거창하지 않지만 다양하게 구성되어 있었다. 테트리스 퍼즐 맞추기는 단순해 보이긴 해도 막상 해보니 쉽진 않았다. 환자분들은 퍼즐 맞추는데 느리고, 어려움을 느끼는 듯 하였으나 대부분 완성을 하여 간식을 받으셨고 아이들처럼 기뻐하셨다.집중력이나 순발력을 요하는 게임이라 환자분들의 인지개선에 도움이 될 거 같았다.매일 반복되는 생활 속에서 이런 프로그램은 신선한 자극이 되어보였고, 사회복지사님의 노고에 감사드린다.교육프로그램 보고서(개인/집단)프로그램명한잔의 유혹~~~ 이겨낼 수 있다!!.일 시2022. 07. 00장소신세계병원 지석홀 교육장교육대상 및 참석인원알콜 의존증 치료를 요하는 대상자 10명 내외목 적알콜 의존증의 위험에 대해 교육하고 일상 생활으로의 회복을 돕는다.교육 수단? 교육방법: PPT, 강의 ? 교육도구: 노트북, 프로젝트 빔, 리플렛참여 형태주도(학생 2인) 보조(학생 4인) 단순참여관찰교육 내용? 도입 단계1. 교육자 인사 및 교육내용 소개2. 동영상 시청(EBS 다큐시선, 알코올 의존의 그림자)https://youtu.be/INOeJvzC-qk? 전개 단계1. 알콜 의존증의 정의에 대해 설명한다.2. 술이 건강에 나쁜 점에 대해 교육한다.3. 자가 알콜 중독 테스트 4. 절주하면 좋은 7가지 이유에 대해 교육한다.5. 건강한 음주법에 대해 설명한다.6. 꼭 지켜야 할 것? 마무리 및 요약단계1. 강의내용 요약정리, 지켜야 할 내용에 대해 당부한다.2. 질의응답 시간을 가진다.3. 참여자 모두 프로그램명을 외치며 마무리한다.4. 평가지의 질문에 대답하는 참가자에게 소정의 상품 증정한다.평 가1. 알콜 의존증이 무엇인지 말할 수 있다.2. 술이 건강에 나쁜 점에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.3. 절주하면 좋은 것에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.경험 나누기1. 희망자에 한하여 본인의 경험담을 대상자들 앞에서 말할 수 있게 한다.2. 금주함으로써 좋아지고 있는 본인의 건강이나 느낌을 참가자들과 공유한다. 알코올 중독 자가진단 테스트※ 12개 항목 중에서 4개 이상 “그렇다”고 답변한 사람은 알코올 중독으로 진단될 가능성이 높음교육프로그램 보고서(개인/집단)프로그램명규칙적이고 올바른 양치칠로 치아 미남 되세용~~!일 시2022. 07. 00장소행복병동 중앙홀교육대상 및 참석인원일상생활동작과 의사소통 가능한 병동 내 환자 대상목 적정신질환자의 경우 일반인에 비하여 구강관리 능력이 떨어지고 장기간 약물복용으로 구강건조로 인하여 치주건강 상태가 더 좋지 않다. 현재의 상태에서 허용되는 범위에서 스스로의 구강관리를 수행하도록 하는 훈련이 필요하다.대상자의 질환 정도나 인지능력을 고려하여 간단한 설명과 반복을 거듭한 실습, 칭찬을 통해 대상자들의 구강건강을 증진하기 위함이다.교육 수단? 교육방법: 강의, 시범? 교육도구: 치아모형, 칫솔, 치약, 물컵, 거울, 포스터참여 형태주도(학생 1인) 보조(학생 5인) 단순참여관찰교육 내용? 도입 단계1. 프로그램 진행 전 인사 및 소개하여 친밀감을 형성한다.2. 구강관리의 필요성과 칫솔질의 중요성에 대해 간단히 설명한다.3. 치주질환 자가진단법 4. 입 체조 시범을 보인 뒤 다 같이 시행한다. ? 전개 단계1. 책상에 거울, 치약, 칫솔, 물컵을 준비한다.2. 강의자는 올바른 칫솔질의 간단한 시범과 설명을 한다. 2. 실습학생은 환자들 옆에서 반복된 시범을 보이고 거울을 보면서따라할 수 있게 도와준다.? 마무리 및 요약단계1. 강의내용(올바른 칫솔질, 음식 섭취 후 양치질) 요약정리, 간단히 설명한다.2. 마무리하며 사진촬영 및 소감 발표 시간을 갖는다.3. 구강건강 관리 참가자 전원에게 소정의 상품 증정한다.평 가1. 학습한 내용에 대한 0, X 문항 퀴즈를 통해 교육에 대한 이해도를 확인한다.① 치과검진을 꾸준하게 받는 것이 중요하다.② 구강건조증을 예방하기 위해 군것질, 술과 담배는 자제한다.2. 만족도 조사를 통해 구강관리 교육에 대한 평가를 시행한다. 경험 나누기[별첨 1] 치주질환과 구강건조증의 임상적 특징 및 자가 진단법치주질환의 임상적 특징 및 자가 진단법그렇다.아니다.1. 칫솔질을 할 때 칫솔에 피가 묻어나거나 잇몸에서 피가 난다.2. 잇몸이 빨갛게 변하거나 부어오른다.3. 잇몸이 주기적으로 들뜨고 근질근질하다.4. 이와 이 사이가 벌어져 음식물이 자주 끼고 잇몸이 내려가 치아가 길어 보인다.5. 입에서 구취가 나고 치석이나 치태가 많이 보이며 칫솔질로도 깨끗해지지 않는다.6. 단단한 음식물을 씹기 어렵고 치아가 힘없이 움직이는 느낌이 든다.7. 담배를 피운다.8. 가족 구성원 중 치주질환을 앓고 있는 사람이 있다.구강건조증 임상적 특징 및 자가 진단법그렇다.아니다.1. 음식물을 삼키기 힘들다.2. 말을 하기 힘들다.3. 음식물(특히 맵고 짠 음식)을 먹을 수가 없다.4. 입안과 목이 말라 자다가 깨는 경우가 많다.5. 음식 맛을 잘 알 수가 없다6. 타액(침)이 적고 거품이 많다.7. 충치가 많다.8. 치주염의 정도가 심하다.

의/약학| 2023.07.24| 9페이지| 1,000원| 조회(426)

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Bipolar Disorde 케이스 평가C아쉬워요

정신간호학 실습CASE STUDY- 목 차 -Ⅰ. 연구의필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 양극성 장애(Bipolar Disorde)의 정의2. 양극성 장애의 원인 및 정신역동3. 증상4. DSM-5 진단기준5. 유형6. 치료1) 리튬(Lithium)3) 라모트리진(Lamotrigine)2) 발프로에이트(valproate), 카바마제핀(Carbamazepine), 토피라메이트(Topiramate)4) 리스페리돈(Risperidone), 올란자핀(Olanzapine), 쿠에타핀(quetiapine), 클로자핀(clozapine)7. 간호중재Ⅲ. 임상사례연구보고서Ⅳ. 참고문헌 및 참고 사이트Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적양극성 장애는 기분장애의 대표적인 질환 중 하나이다. 기분이 들뜨는 조증이 나타나기도 하고, 기분이 가라앉는 우울증이 나타나기도 한다. 정신과에서는 흔히 볼 수 있는 질환으로 정신과 영역에서 조현병 다음으로 비중있게 다루어지고 있는 영역이다. 이번 정신과 실습을 하면서 케이스 대상자로 선정한 장OO님은 만OO세 남자분으로 무뚝뚝하고 무표정한 얼굴에 가끔 욕설도 내뱉기도 하지만 많은 대화를 나누다 보니 은근히 재미있고 솔직한 분이셨다.단순히 알콜 의존증 환자일거라고 추측했는데 히스토리를 보니 양극성 장애를 가지고 있는 분이었다.대화 도중에 살아오면서 많이 외로웠다고 하는데 어떤 일로 이런 증상이 나타났고 입원하게 되었는지 궁금하였다.이번 양극성 장애 대상자의 사례연구를 통해 양극성 장애에 대해 학습하고, 이 대상자에게 가장 문제가 되는 간호진단을 내리고 간호과정을 적용해보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 양극성 장애(Bipolar Disorde)의 정의기분장애는 가장 대표적인 질환의 하나로, 기분이 비정상적으로 고양되는 것과 관련된 다양한 증상을 일으키는 조증삽화(Manic Episode)를 보이는 질환이다. 일반적으로 병의 경과상 주요 우울증 삽화(Depressive Episode)가 독립적으로 또는 혼합되어 나타나기도 한다.2. 양극성 장애의 원인 및 정신역이면 4가지 이상)② 에너지가 항진된 명백한 시기가 최소 1주 이상,하루의 대부분, 거의 매일 지속③ 사회적, 직업적 기능에 현저한 손상 초래할 만큼심각④ 물질이나 다른 의학적 상태로 인한 삽화가 아님① 아래의 증상 중 3가지 이상이 지속되며심각한 정도로 나타남② 에너지가 항진된 명백한 시기가 최소 4일 이상,하루의 대부분, 거의 매일 지속③ 사회적, 직업적 기능의 손상이 경미함④ 물질이나 다른 의학적 상태로 인한 삽화가 아님증상?자존감 증가 또는 과대감?수면 욕구 감소?주의산만?말이 많거나 계속 말하고 싶은 욕구?사고의 비약, 생각이 줄달음치는 경험?목표 지향적 활동 증가 또는 정신운동성 초조?고통스러운 결과 초래할 가능성 높은 활동에지나치게 몰두제 Ⅰ형양극성 장애(Bipolar Ⅰ disorder)?정의- 조증과 우울증이 교대로 나타나거나 조증이 반복적으로 나타남- 1주 이상 지속되는 한번 이상의 조증이나 혼재성 삽화(조증이 주됨)?발병- 재발성 장애로 단일 조증 삽화를 경험한 이후 90% 이상 재발- 재발성 주요우울증 삽화를 경험한 청소년들 중 약 10~15% 발병?임상증상- 조증삽화 증상으로 다음 임상증상 중 3가지 이상이 1주 동안 지속- 팽창된 자존심과 과대성 - 감소된 수면요구 - 주의산만- 평소보다 말이 많아지고, 계속 말해야 한다는 압박- 사고의 비약 또는 사고가 분주하다는 주관적 경험- 목표 지향적 과다 활동의 증가 또는 정신운동성 초조- 부정적 결과가 초래될 쾌락활동에 과도한 몰두제 Ⅱ형양극성 장애(Bipolar Ⅱ disorder)?정의 및 증상- 조증의 정도가 심하지 않으며, 한 번 이상의 주요우울증 삽화와 적어도 한 번의경조증 삽화가 동반, 우울증이 주를 이루는 양극성 장애(우울증이 주됨)?발병 및 예후- 평생 유병률 0.5% (여성 > 남성), 출산 직후 위험 높음- 제I형 양극성 장애보다 조기발병- 10~15%가 자살 시도순환성 장애(Cyclothymic disorder)?정의- 최소 2년 이상 지속되는 만성 기분장애, 경우울증과 수 있으므로 이런 문제가 있으면 즉각 의사에게 알려야 한다.?이뇨제는 금기이다.?리튬은 위장을 자극하므로 식사와 함께 복용해야 한다.?장기적으로 복용하는 경우 신장과 갑상선 기능을 주기적으로 평가해야 한다.?의사와 상의없이 비처방의약품을 복용하지 않아야 한다.?체중증가가 있을 경우 의사 또는 영양사와 상담할 필요가 있다.?부작용과 독성 목록, 연락을 취할 사람과 여락처 기록을 가까이 둔다.?리튬을 중단할 경우 재발위험을 최소화하기 위해 서서히 용량을 감소시킨다.2) 발프로에이트(valproate), 카바마제핀(Carbamazepine), 토피라메이트(Topiramate)이들 약물은 원래 항경련제이지만 신경세포를 안정화시키는 효과가 탁월하여 1080년대부터 조울병 치료제로 인정을 받았고, 현재는 리튬과 함께 조울병 치료에 가장 흔히 처방되는 약물이 되었다.특히 순환형 장애나 혼재형 등에서는 리튬보다 치료 효과가 좋은 것으로 알려져 있다. 이 약물들도 혈액검사를 통해 혈중 농도를 확인하면서 조절할 수 있다.발프로에이트(valproate)는 복용 시 10~20%에서 속이 메스껍거나 머리카락이 빠지는 부작용이 있을 수 있다. 장기간 사용하면 체중증가가 심할 수 있으므로 체중조절에 유의하여야 한다.토피라메이트(Topiramate)는 체중감소를 일으킬 수 있어서 살이 찌게 하는 다른 약물과 같이 사용할 수 있다.3) 라모트리진(Lamotrigine)발프로에이트 등과 같이 원래는 항경련제이다. 조증 치료에는 큰 효과는 없지만 우울증 치료 효과는 아주 좋다.순환형 장애나 혼재형에서도 치료 효과가 좋은 것으로 알려져 있다. 간혹 피부발진을 일으킬 수 있다.4) 리스페리돈(Risperidone), 올란자핀(Olanzapine), 쿠에타핀(quetiapine), 클로자핀(clozapine)이들 약물은 원래 정신병을 치료하기 위한 약물이지만 조울병에서도 약효가 우수함이 입중되어 최근 미국과 학국의 식품의약품안전청으로부터 조울병 치료제로도 인정받았고, 점차 사용이 늘어나고 있다.특청하고 이해하는 태도를 갖도록 분위기 조성?바람직한 행동을 할 때는 칭찬과 격려, 자존감 증진임상사례연구보고서가. 정신간호사정(1) 일반적 정보이 름정OO진단명양극성 장애성 별남나이72세장애등급해당 없음의료보장보호1종, 보호 2종, 차상위, 보험결혼상태미혼거주형태자가 전세 월세 임대 기타(무주택)학력초졸입원경로행정입원입원횟수처음종교불교마지막퇴원일-최근입원일21. 10. 3.월평균의료비모름경제상태상 중 하 수급자 (약 80만원)정보제공자본인보 호 자이 름없음관 계주 소(2) 정신병력① 입원당시 주 증상은? 폭력적② 촉발 사건은? 음주 후 세탁기를 망치로 내리치는 과정에서 쳐다보는 사람을 망치로 때림③ 발병 시기는? 확인하기 어려움④ 발병 기간은? 확인하기 어려움⑤ 진행 과정: 확인하기 어려움생물학적 요인?유전적 소인이 높은 질환?친척 중 양극성장애가 있는 경우 일반인에 비해 5~10배 더 높은 유병률 보고됨- 부모 모두가 양극성장애일 경우 자녀 유병률: 50~75%?신경전달물질 가설: 노르에피네프린, 도파민, 세로토닌 증가되면 조증, 결핍되면 우울증?약물과 신체적 질환, 계절, 수면심리사회적 요인?정신역동 이론: 조증은 기저에 참을 수 없는 슬픔이 있는 일정의 우울에 대한 방어 현상?프로이드: 조증과 우울증은 상실의 고통을 피하기 위한 것?칼 아브라함: 조증을 초자아의 멍에를 벗어던진 상태, 조증적 승리주의 상태로 설명?멜라니 클라인: 조증을 대상 상실을 극복하기 위한 조증적 방어로 설명?인지적 관점: 자신과 세상에 대한 잘못된 믿음과 높은 성취목표가 양극성 장애에 발생에기여(3) 병인론 (정신질환의 유인, 소인에 대한 서술)(4) 과거력① 과거에 앓았던 신체적, 정신과적 질병심근경색, 당뇨, 혈압, 고지혈증(Dx. 서울 인제대 상계백병원 2011년)② 음주나 약물사용의 병력: 소주 2~3병③ 과거의 정신과 입원이나 정신보건센터를 이용한 경험: 확인하기 어려움④ 과거 에피소드 빈도나 기간에 대한 확인: 확인하기 어려움(5) 발달력 : 특징적 내용이 있는 시기에 도 몰라.” 라고 대답하심.판단력?“옆에 ***님이 아프다 하면 어떻게 하실꺼예요?” 라는 질문에 “내가 뭘 어떻게할 수 있나? 아픈놈이 알아서 하겠지.” 라고 대답하심.병 식?왜 입원했냐는 질문에 “어떻게 입원했는지 나도 몰라.” 라고 대답하심.신체상태 검사내 용신장160cm체중60kg시력-알레르기없음V/S혈압 100/70 맥박 88호흡20회/분 체온 36.4°c음주소주 2~3병(입원 전)담배5~6개피/일커피커피믹스 3~4개/일식사매끼 1/2 공기치아없음배설3~4일 간격② 임상병리 및 진단적 검사검사명항목검사치정상치임상적 의미전혈구 검사(CBC)WBC7.53.0~10.0▲ 심한 신체적 스트레스, 수술, 급성 심근경색, 백혈병,급성간염, 염증성 질환, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해▼ 백혈구 감소증, 항암제 등 골수억제인자의 작용으로인한 골수부전RBC3.873.4~5.5▲ 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유, 다혈구혈증,이차성 다혈구혈증▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈,Addison’s diseaseHemoglobin12.311~18▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증MCV92.581~100▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH31.727~33▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC34.330~36▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Platelet272140~450▲ 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환▼ 감염성질환, 간경변, 특발성 혈소판감소증,각종 혈액질환Lymphocyte43.319~50▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환,초기급성 방사성 증후군, 염증Monocyte6.90~15▲ 혈액질환 교원병, sarcoidosisSegments49.840~80▲ 세균감염질환생화학검사(LFT, RFT)AST16M: 0~40F: 0~32▲ 2

의/약학| 2023.07.24| 18페이지| 2,000원| 조회(435)

양극성 장애, case study, 정신역동, 정신간호학 실습, 진단 2개, 과정..

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뇌경색 문헌고찰 평가A+최고예요

문헌고찰 〔Cerebral infarction〕 목 차 1. 정의------------------------------------------ 1 2. 원인------------------------------------------ 1 3. 병태생리------------------------------------- 1 4. 임상증상 및 징후--------------------------- 1, 2 5. 진단검사------------------------------------- 2 6. 치료 및 간호중재--------------------------- 3 7. 간호------------------------------------------ 4 8. 참고문헌------------------------------------- 4 뇌경색 Cerebral infaction 1. 정의 뇌혈관이 혈전이나 색전 등으로 막히게 되어 혈류가 차단되어 해당부위의 뇌조직을 손상시키는 질병으로 반신마비, 운동실조, 언어장애 등을 수반하여 발병부위에 따라 다양한 증상을 나타난다. 2. 원인 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색증의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 3. 병태생리 뇌경색은 본래 뇌에 혈액을 공급하는 동맥계의 일부가 폐쇄됨으로써 혈액의 흐름에 장애를 일으켜 뇌조직이 괴사에 빠지는 것으로 혈관의 폐쇄로 인한 손상뿐 아니라 혈류의 이상이 생겨 발생할 수 있다. 색전증(embolism)이란 혈관 및 림프관 속으로 운반되어 온 부유물이 혈관 내로 들어가 혈관의 협착 또는 폐쇄가 발생하기 수시간 또는 수일 전에 뇌졸중을 예고하는 국소적 경고증상 나타남 ?고혈압성 뇌졸중 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 코출혈, 망막출혈 ?색전성 뇌졸중 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많음 ?혈전성 뇌졸중 일시적인 반신부전마비, 언어장애 신체 한쪽의 지각이상 인지변화 ?의식수준 변화와 다양한 인지장애 발생 - 좌뇌 손상: 언어중추, 수학적 능력, 분석적 사고 기능 장애 - 우뇌 손상: 시각, 공간, 고유수용감각 관련 장애, 판단력과 인력장애 운동장애 ?수의적 운동 조절기능 손상 - 좌 뇌졸중: 우측에 마비나 부전마비를 초래 - 우 뇌졸중: 신체 죄측에 쇠약, 마비, 편측부전마비 감각지각 장애 ?쓰기, 읽고 이해하기, 사물을 정확하게 이해하기(실인증: agnosia), 목적있는 운동하기 (apraxia: 실행증, 근력이나 감각, 조정능력이 있어도 자신의 의지에 따라 동작을 수행하지 못하는 상태) 등을 할 수 없음 ?시각 공간관계 장애, 편측무시증후군, 안검하수, 반맹증 등 뇌신경 손상 ?저작능력(제5뇌신경), 연하기능(제9, 10뇌신경) 장애 ?안면마비, 부전마비(제7뇌신경) ?구토반사(제9뇌신경)상실, 혀 움직임(제12뇌신경)장애음식 씹기와 삼킴장애 시 흡인성 폐렴 위험, 수분섭취 부족으로 변비 발생 배뇨장애 ?요실금, 요정체, 방광경련 등 초래 가능 - 정신혼돈, 표현능력 부족, 운동기능과 자세조절 기능의 손상으로 인한 변기 사용의 어러움, 방광충만을 잘 느끼지 못하는 방광이완, 외조임근 조절의 감소나 상실 때문에 나타남 의사소통 장애 ?운동성실어증: 무슨 말을 해야 할지를 알지만 소리를 말과 음절로 잘 만들지 못할 수 있음 ?감각성실어증: 언어를 이해하는 기능에 문제가 있고, 말을 유창한 것 같으나 비논리적이거나 작화증(confabulation) 등의 현상이 나타남 5. 진단검사 혈액검사 ?원인에 따라 hemoglobin과 hematocrit 증가 또는 감소 - 백혈구 증가는 감염, 신체적 스트레스나타나는 허혈성 변화 조기 발견 및 위치 확인 가능 기타 ?목동맥초음파, 두개경유초음파, 심초음파검사 등 6. 치료 및 간호중재 1) 비수술요법 혈전용해제 Thrombolytic therapy ?급성기에 사용 ?조직플라스미노겐활성인자(tissue plasminogen activator, t-PA): 급성허혈성뇌졸중의 혈전 및 색전을 용해하기 위하여 증상 발병 후 3~4.5시간 이내에 정맥 투여하면 효과적 항응고제 Anticoagulants ?혈전용해제 치료 후 다음 단계에서 항응고제를 투여 ?헤파린, 저분자량헤파린, 와파린(Coumadin) 등 항혈소판제 Antiplatelet ?혈전 형성의 첫 단계인 혈소판 응집을 억제함 ?아스피린: 재발성뇌졸중이나 색전성뇌졸중을 예방하기 위해 일차적으로 사용 - 멍, 혈뇨, 혈변, 점막출혈이 나타나는지 관찰 - 간기능과 응고기능검사 모니터링 두개내압하강제 ?삼투성이뇨제 mannitol과 steroid제인 dexamethasone(Decadron)을 투여 기타 약물 ?항경련제(phenytoin): 급성 경련성 발작이 발생 시 ?칼슘통로차단제(nimodipine): 세포막 통과 칼슘이온 유입 억제, 뇌혈관경련 감소 ?statins: 콜레스테롤 저하 작용, 다양한 세포 보호기전을 가지고 있음 2) 수술요법 기계적색전제거 리트리버 ?동맥으로 접근하여 주로 큰 혈관을 막고 있는 색전을 당겨서 제거하는 기구로 허혈성 뇌졸중 발병 후 8시간 이내에 사용 ?t-PA를 사용할 수 없는 경우 효과적 목동맥내막절제술 ?일과성허혈발작이나 목동맥협착증의 경우 목동맥 죽종을 제거하여 허혈부위의 동맥을 개방하고 혈류 증가 시켜 뇌졸중 진행을 막아줌 경관혈관형성술 ?협착된 목동맥이나 뇌혈관혈류를 개선하기 위해 넙다리동맥을 통해 좁아진 혈관부위까지 카테터를 삽입하고 카테터 끝의 풍선을 부풀려 동맥을 확장하는 시술 스텐트삽입술 ?동맥의 개방성을 유지시키기 위해 스텐트를 혈관 내에 위치시키며, 혈관성형술 도중에 스텐트를 삽입 ?목동맥내막절제술이 어려운 경우호기(성문 열리게)하도록 설명(입 벌리도록 함) - 등척성 운동 금지(혈압 높이고 두개내압 상승시킴) - 흡인 전 반드시 100% 산소로 과다환기 후 10초 미만으로 흡인 시행 - 대상자 체위 돌릴 때 손으로 머리 지지 - 정서적 스트레스 피하고 조용한 환경 제공 - 가능한 관장이나 하제 사용 피함(복부팽만 예방 위해) 운동기능 증진 ?운동신경흥분은 뇌졸중 후 2~14일 사이에 돌아오기 시작함 ?발이 이완된 경우 족하수 예방 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발 제공 ?뇌졸중 발생 24시간 후부터 매일 2회씩 2~3시간 동안 수동적 ROM 시행 ?둔근 힘주기, 사두근 힘주기 운동 매시간 5회씩 반복, 20회까지 점차 증가 ?신체선열에 맞게 체위 유지 ?손, 다리의 경축은 부목 대어서 완화 ?가족에게 독립적 움직임의 중요성 설명하여 과보호 피하도록 함 ?합병증(심부정맥혈전증) 예방 위해 압박스타킹 적용, 체위변경, 자주 움직임 ?구강간호: 하루 3~4회 시행(특히 손상된 쪽의 혀와 입을 주의 깊게 사정) 감각 지각기능 증진 우측 뇌손상 ?시각인지, 공간인지 기능장애 있으므로 일상생활 수행에 어려움 발생 ?자주 언어적, 촉각적 단서 제공, 모든 일을 단계별로 구분하여함 ?건강한 쪽이 방문 쪽을 향하도록 눕히고, 건강한 쪽으로 접근 ?복시 있는 눈에 안대 착용 ?콜벨과 전화는 시야 안에 배치 ?입고 벗기 쉬운 단순한 디자인 옷 선택 ?각막반사 없으면 인공눈물 점적, 안대 적용 ?방 안의 물건 잘 정돈하고 안전한 환경 유지 좌측 뇌손상 ?기억력 결핍되므로 날짜와 환경에 대하여 반복적으로 알려줌 ?구조화된 스케줄을 짜고 가능한 한 반복적, 지속적으로 수행 ?정보는 단순하고 구체적인 방법으로 제시, 지시는 간단하게 ?가족사진, 익숙한 물건 가져다 줌 실행증인 경우 단계적으로 수행기술 교육 편측 지각기능 증진 ?편측지각장애는 우측 대뇌 뇌졸중 시 흔함. 반맹증 환자에게 나타남 ?자신의 신체손상을 인지하지 못하고 위치감이 결여되므로 손상위험 높음 ?대상자가 신체 양측을 사용하반복적인 지시 필요 - 일을 단계별로 나누어 한 가지씩 하도록 지시 - 의사소통 시 대상자에게 충분한 시간 제공 - 물건 이름 반복해서 말해주고, 필요시 그림판, 서판 사용 삼킴기능 증진 식사 전 사정 ?삼킴상태 사정(얼굴 비뚤어짐, 침흘림, 쇠약감, 쉰 목소리 등) ?구토반사와 기침반사 사정 식사 시 간호 ?체위는 좌위, 머리와 목은 약간 앞으로 구부린 자세 ?물과 같은 액체보다는 연식이나 반연식 제공 ?구강 안쪽 깊숙이 음식을 넣어주고 마비되지 않은 쪽으로 저작하게 함 ?편안한 식사 환경 제공 ?일주일에 2회씩 체중 측정 ?식전, 식후 구강 간호 시행 배뇨와 배변관리 ?의식수준 변화, 신경손상, 욕구 표현능력 상실 등으로 요실금, 변실금 발생 - 배뇨 훈련 위해 변기에 2시간마다 앉히기 - 수분 섭취량 하루 2,000mL 이상 유지 - 정기적 배변시간 정하고 평소 배변습관에 맞춰 변기 제공 - 고섬유식이 제공, 사과나 자두주스 제공, 변 완화제, 좌약 사용 합병증 예방 및 관리 ?압박스타킹이나 공기 압박부츠 사용, 자주 체위를 변경시키거나 움직이게 함 - 부동으로 인한 주요 합병증인 심부정맥혈전증을 예방하기 위해 ?처방에 따라 항응고제(헤파린, 아스피린, 저분자 헤파린)를 예방적으로 투여 대상자와 가족교육 ?투약: 처방된 약물의 이름, 용량, 투여 시간, 투여 방법, 부작용에 대해 교육 ?이동기술: 층계를 안전하게 오르내리는 방법, 침대에서 휠체어로 이동하는 방법, 차를 타고 내리는 방법과 활동을 보조하는 기구의 사용법을 교육 ?대화기술: 천천히 또박또박 말하고, 대상자가 말을 하도록 격려, 반복적으로 지시하고, 필요시 의사소통판을 이용 ?안전조치: 응급상황에 대비하여 연락처, 병원과 주치의의 정보를 제공 ?활동수준: 가족은 대상자가 최대한 독립적으로 활동할 수 있도록 돕는다. ?심리적 지지: 대상자의 부정적인 정서경험을 이해하고 필요시 단기간 항우울제를 투여 가능 ?가족지지: 대상자를 돌보는 가족에게 주기적인 휴식이 필요 8. 참고문헌 1. 황옥남 외(2147

의/약학| 2023.07.24| 8페이지| 1,000원| 조회(854)

간호중재, 뇌경색, Cerebral Infarction, 문헌고찰, 뇌경색 간호, 뇌경색 원인

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