국가적 비상사태에서 임상시험은 허용 가능한가 행해지는 비윤리적주제 목차 주제 선정 이유 영화 속 사례 1 영화 속 사례 2 결 론주제 선정 이유 치료제 개발을 위해선 임상시험은 불가피 어떤 과정으로 진행해야 할까 ? ‘ 사회는 엄청난 의학적 발견과 치료법 덕에 많은 혜택을 누렸다 . 그러나 , 다른 사람의 생명을 구하기 위해 누군가 피해를 입는 것은 불가피하다 .’ 국가적 비상사태에서 치료제 개발을 위해 실시되는 비윤리적 임상시험은 허용이 가능할까 ?영화 속 사례 1 미르의 항체가 감기와 맞는지 확인하기 위해 독단적으로 병에 걸린 외국인에게 혈청을 주입함 외국인의 동의를 구하지 않았다 는 점 = 비윤리적 시험 결과적으로 감기 백신 개발 만약 미르와 외국인의 혈액이 교차반응을 일으켜 죽음에 이르게 되었다면 누가 , 어떻게 책임을 질 것인가 ?영화 속 사례 2 병약해 보이는 노인과 아이는 좀비들이 공격하지 않는 것을 본 제리 본인 스스로 여러 질병들의 항원을 맞은 후 직접 시험에 참여 만약 실험장소에 연구진들을 제외한 일반인이 있었다면 과연 누가 시험에 참여하게 되었을까 ?결론 다수를 위해 소수를 희생할 것인가 ? 상황에 따라 다르다 . 다 수 다 수 소수 국가적 비상사태에서 중요한 것은 치료보다 예방THANK YOU{nameOfApplication=Show}
인공관절 치환술 - 고관절 2019.04.16.목 차 인 공 관 절 치 환 술 간 호 과 정 관 련 논 문 요 약인 공 관 절 치 환 술인공 관절 정의 : 관절 면을 대치하여 삽입할 수 있는 구조물 - 신체 내 거부반응이 없어야 함 - 부식이나 마모에 저항성이 높아 강도와 모양을 유지해야함 - 체중 부하를 견딜 수 있도록 단단하며 유연성이 있어야 함 - 관절면이 매끄러워 마찰에 의한 마모가 적고 뼈와 단단히 결합할 수 있어야 함 조건 - 시멘트 고정형 : 골시멘트로 골과 주대를 결합시켜 고정 주대 삽입 후 안정성을 얻을 수 있어 조기 체중 부하 가능 골질이 좋지 않은 고령환자에게 사용할 수 있음 - 무시멘트 고정형 : 절제면에서 골이 자라면서 고정 금속표면에 미세한 구멍을 뚫은 그물코 모양으로 뼈와 잘 결합됨 뼈 성장을 자극할 수 있는 재질로 표면처리 되어 있어 뼈가 보형물에서 자라게 됨 종류인공 관절 치환술 적용부위 상지 견 ( 어깨 ) 관절 , 주 ( 팔꿈치 ) 관절 , 요수근 ( 손목 ) 관절 , 수지 ( 손가락 ) 관절 등 하지 고 ( 엉덩이 ) 관절 , 슬 ( 무릎 ) 관절 , 족 ( 발목 ) 관절 등 정의 : 퇴행성 관절염 , 류마티스 관절염 , 강직성 척추염 , 고관절 대퇴 골두의 무혈성 괴사증 , 골다공증으로 인한 고관절 대퇴골절 어깨 근육의 손상이 심한 경우 등으로 인해 관절 및 연골이 제 기능을 하지 못할 때 인공관절로 이를 대체해주는 수술 목적 : 통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜서 관절운동범위를 유지하고 , 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지한다 . 종류 – 어깨 인공관절 치환술 - 고관절 인공관절 치환술 - 무릎 인공관절 치환술 - 발목 인공관절 치환술인공 관절 치환술인공 관절 치환술인공 관절 치환술 정의 : 파괴된 고관절을 정상 고관절과 같은 방식으로 움직일 수 있도록 재 건하여 관절 운동을 회복시켜 주는 수술 방법 : 인공관절로 골시멘트를 사용하거나 골조직을 이식하여 고정시키고 대퇴부 간부쪽에 인공관절 대를 연결 대상자 것을 걱정하며 , 침상에 계속 누워 움직이지 않고 있다 . 수술 후 진단검사 상 WBC 10.98, CRP 6.07mg/dl, ESR 44.8mm/ hr 외에는 특이소견 없었다 . 인공 관절 치환술간호과정 1 수술과 관련된 감염위험성 간호사정 객관적 자료 4/6 인공관절 치환술 실시했다 . 4/6 수술 후 WBC, CRP, ESR 수치가 비정상 소견이 나왔다 . 4/5 수술 전날부터 유치도뇨관을 삽입 중이다 . 4/5 4/6 WBC (x10^3/ uL ) 7.44 10.98 CRP (mg/dl ) 0.22 6.07 ESR ( mm/ hr ) 5.96 44.8 간호목표 단기 목표 2 일 이내 WBC, CRP, ESR 이 정상범위로 경감된다 . 장기 목표 대상자는 퇴원 시까지 수술 부위에 감염이 발생하지 않는다 . ( 화농성 분비물 , 발적 , 열감 , 홍반이 없는 상태 유지 ) 간호 계획 및 중재 처방 받은 항생제를 투여한다 . 3 시간마다 체온을 측정하고 , 오한 유무를 관찰한다 . 3 시간마다 수술 부위에 감염징후를 관찰한다 . 드레싱 교환 , 배액관 조작 시 무균술을 엄격히 지킨다 . 손씻기를 철저히 지키고 , 대상자와 보호자에게 손씻기에 대해 교육한다 . 혈액검사 결과를 모니터링한다 . 4/6 세포테탄 1g 을 근육주사했다 . 3 시간마다 체온 측정 후 체온 상승과 함께 오한이 발생하는지 관찰하였다 . 3 시간마다 수술부위의 발적 , 배액 , 팽만 , 통증 등을 사정한 결과 이상 소견은 없었다 . 시간 4/6 14:00 4/6 17:00 4/6 20:00 4/7 6:00 4/9 9:00 4/7 12:00 체온 ( ℃ ) 37.7 37.5 37.0 36.6 36.7 36.6 수술부위와 배액관 관리 시 무균술을 엄격히 지켰다 . 대상자 접촉 전 , 후 손씻기를 시행하였고 , 대상자와 보호자에게 올바른 손씻기 방법을 교육하였다 . WBC, CRP, ESR 을 보고 감염여부를 확인하였다 .간호과정 1 수술과 관련된 감염위험성 간호평가 4/8 혈액검사 결과 WB인공관절 치환술을 실시했다 . 입원 당시 BMI 지수가 27.53 이였다 . ( 정상 : 18.5-23) 주관적 자료 대상자는 “ 제가 뚱뚱한 편인데 그래도 수술 잘 되겠죠 ?, 뚱뚱한 사람들은 수술 후에 합병증이 더 오나요 ?” 라며 불안감을 표현했다 . 간호목표 단기목표 대상자는 24 시간 이내 수술 후 활동 제한에 대해 이야기할 수 있다 . 대상자는 3 일 이내 수술 후 해야 하는 운동과 재활프로그램에 대해 말할 수 있다 . 장기목표 대상자는 퇴원 시까지 예후 , 합병증 예방 방법에 대해 정확하게 이해하고 수행할 수 있다 . 대상자는 퇴원 시 주의사항에 대해 정확히 알고 실천할 수 있다 . 간호 계획 및 중재 수술 과정 , 예후 , 합병증에 대해 교육한다 . 수술 후 활동 제한에 대해 교육한다 . 수술 후 해야 하는 운동과 재활 프로그램에 대한 교육 자료를 제공한다 . 퇴원 후 주의사항에 대해 자료를 제공한다 . 비만인 환자의 수술과정과 예후는 수술 전 , 후를 비교했을 때 더 만족스러웠음을 알려주고 , 합병증 예방 위해 하지의 적극적인 운동 등에 대해 교육했다 . 관절에 무리가 가지 않게 하고 과도하게 구부리거나 다리를 교차하지 않도록 주의해야함을 교육했다 . 수술 후 해야 하는 운동으로는 정지형 자전거 , 수영 등 관절운동과 근육 강화 운동 , 상지 강화 운동 , 대퇴사두근 운동 , 둔부근육 운동에 대한 교육자료를 제공하였다 . 낮은 의자나 변기 사용을 피하기 , 고관절이 내전되지 않도록 항상 주의하기 , 3 개월간 양반다리 하지 않기 등 퇴원 후 주의사항에 대한 자료를 제공하였다 .간호과정 3 수술과 관련된 지식부족 간호평가 대상자는 24 시간 이내 수술 후 관절에 무리가 가지 않도록 움직여야함을 알고 수행하였다 . 대상자는 3 일 이내 수술 후 상지 강화 운동 , 근육 강화 운동 등을 해야함을 이해하였다 . 대상자는 퇴원 전 수술의 예후를 정확히 알고 합병증을 예방하는 방법 ( 대퇴사두근 힘주기 운동 , 둔부근육 힘주기 운동 등 하지의 적극적인 운. 점진적 보행은 수술 후 1 주일 1500 걸음을 목표로 매주 20% 씩 증가하도록 하고 , 30 분간의 근육 강화 운동은 10 회 1set 하루 2 회로 시작하여 점진적으로 증가하도록 격려하였다 . 입원기간 ( 수술 후 1 ～ 13 일 ) 동안은 매일 모니터링과 피드백이 제공되었고 , 퇴원 후에는 전화와 문자 메시지로 피드백이 제공되었다 . 대조군 에게는 인공고관절 전치환술 후 병원에서 제공되는 기본적인 수술 후 관리를 제공 하였다 . 수술 직후 대퇴사두근 강화운동과 발목 펌핑운동과 수술 2 일 후 워커나 목발로 보행 교육을 시행하였다 . 또한 운동보조가 필요한 경우 간병인이나 보호자가 도와주도록 격려하였으며 , 입원기간 2 주 동안 하루에 적어도 한번 이상은 간호사가 순회 시 구두로 통증 유무 , 운동유무를 확인하였다 . 수집된 자료는 SPSS WIN 21.0 을 이용하여 χ2_test 와 반복 측정 분산분석을 사용하여 분석하였다 .논문 고찰 2 - 수술과 관련된 신체 기동성 장애 구조화된 운동프로그램이 인공고관절 전치환술 환자의 고관절 통증 , 신체기능 및 삶의 질에 미치는 효과 ( 2018)_ 권은희 _ 부산대학교 대학원 석사학위논문 결과 : 남성 25 명 (54.5%) 과 여성 21 명 (45.7%) 이 연구에 포함되었으며 , 대상자의 평균 연령은 60.9 세였다 . 12 주간의 구조화된 운동프로그램은 수술 후 2 주 , 7 주 , 12 주에 걸쳐 통증 감소와 신체 기능 증진에 유의한 효과가 있었지만 삶의 질에는 유의한 효과가 없었다 . 결론 : 12 주간의 구조화된 운동프로그램 은 인공고관절 전치환술을 받은 환자의 통증 완화와 신체 기능 향상에 효과적 이었다 . 구조화된 운동프로그램의 광범위한 임상 적용은 인공고관절 전치환술 환자를 위한 수술 후 간호 실무를 개선하는 방안으로 제시될 수 있으며 , 구조화된 운동프로그램의 경험적 증거의 일반화를 증진하기 위해 다 기관 , 넓은 범위의 대상자를 포함하는 향후 연구가 필요하다 .논문 고찰 3 - 수술과 , 2017.10.18., https://blog.naver.com/goodssennr/221119850540 , 2019.04.11. EBS 명의 , 「어깨 , 활짝 펴다 - 정형외과 전문의 이용걸 교수」 ( 역행성 인공관절 수술 ), 2011.02.04., https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2449974 cid=51616 categoryId=51616 , 2019.04.11. EBS 명의 , 「 엉덩이뼈를 살려라 ! - 고관절 전문의 유명철 교수」 ( 인공관절 전치환술 ), 2008.12. 05., https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2449808 cid=51616 categoryId=51616 , 2019.04.11. 네이버 블로그 , 미향아씨 a, 「 고관절 종류 : 증상 및 질환별 사진 - 수술사례」 , 2016.10.07., https://blog.naver.com/mihyang1006/220830478663 , 2019.04.11. 네이버 블로그 , alghk2942, 「 [ 인공관절수술 , 무릎관절 , 고관절 , 관절내시경 , 관절전문병원 , 웰튼병원 ] 고관절염 , 고관절탈구 , 대퇴골경부골절 , 대퇴골두무혈성괴사시 시행하는 고관절 인공관절수술」 , 2009.11.22., https://blog.naver.com/alghk2942/40094739908 , 2019.04.11. 네이버 블로그 , 마디척정형외과 , 「인공관절의 종류 , 그냥 인공관절수술과 부분인공관절 수술의 차이는 ? 」 , 2018.01.18., https://blog.naver.com/madichuck7101/221187983734 , 2019.04.11. 전남대학교병원 질병정보 , 정형외과 이근배 교수 , 「인공 발목 관절 치환술 」 , https://www.cnuh.com/cnuh/health/disease.cs?act=view infoId=449 searchKeyword= searchCondition}
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