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[성인간호학 실습 A+] 천식 케이스, Asthma case study, 간호과정5개, 간호진단5개

- Case Study -천식(Asthma)실습기관실습기간실습병동지도교수님학번/이름제출일자< 목차 >Ⅰ. 서론1. Case 선정 이유2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지2. 임상 검사3. 약물4. 간호진단5. 간호계획[ 참고문헌 ]Ⅰ. 서론1. Case 선정 이유: 올 겨울은 유난히 찬바람이 많이 불고 독감도 유행해 호흡기를 약하게 만든 계절이었다. 이 때문에 현재 실습하고 있는 내과 병동에는 호흡기 질환으로 내원해 계신 분들이 많이 보였는데 그 중 눈에 띄게 증상이 확실한 천식에 대해 더 깊이 알아보고자 천식 대상자를 사정하여 그에 알맞은 간호를 연구해보고자 한다.2. 문헌고찰① 질병의 정의 및 원인- 질병의 정의: 기도의 만성적인 알레르기 염증 질환으로, 기관지가 반복적으로 좁아지는 기류폐쇄를 특징으로 하는 만성호흡기 질환이다. 천식은 COPD처럼 폐쇄성 호흡기계 질환에 속하지만 COPD와 달리 기도 수축은 가역적이다. 그러나 드물게 만성 천식 환자에게서 비가역적인 기도 폐쇄가 동반된다.- 질병의 원인1. 숙주 요인: 아토피, 기도 과민성, 성별, 인종2. 환경 인자1) 기여 인자 : 집먼지 진드기, 애완동물, 곰팡이, 직업성물질, 꽃가루, 흡연,대기오염, 호흡기 감염, 음식(메밀, 계란, 우유, 새우, 복숭아 ···) 등2) 악화 인자 : 실내 및 실외 알레르겐, 운동 및 과호흡, 기후 변화, 스트레스,흡연, 약제, 음식 등② 질병의 병태생리: 천식은 반복적인 악화를 동반하는 기도의 만성 염증질환인데 이러한 염증 반응은 기도 상피의 손상과 회복 과정이며 기도의 구조적·기능적 변화를 유발한다.- 염증 반응 : 알레르기원에 노출되면 시작된다.비만세포 활성화→ 호산구 수 증가→ 자연 살해 T림프구, 보조 T림프구 증가→면역매개물질 분비→ 증상유발- 기도 과민반응 : 천식의 특징적인 증상으로 정상 성인에서는 무해한 자극에 반응하여 기도 협착이 발생하는 것을 말한다. (기도벽의 염증성 변화로 기도 평활근의 과도한 수축을 유발, 염증에 의해 악화, 부종 및 기축 유발 검사 : 천식이 의심되지만 정상 폐기능을 보이는 환자에게 사용, 운동 유발 후 또는 기관지 수축제 흡입시키며 FEV₁이 기저치의 20%로 감소되는 시점의 약물 용량을 보고 천식을 진단(But 검사 결과가 양성이라고 하여 천식 확진할 수 없다.)⑤ 치료: 1) 약물요법- 기관지 확장제 (β₂ 작용제, 항콜린제, Theophyllines)- 조절제 (스테로이드, 항류코트리엔제, 비만세포 안정제, 항IgE)- 전신성 스테로이드 → 부작용 심하므로 가능한 사용 X2) 응급치료- 심한 천식 발작 발생 시 즉시 기관지확장제 사용- 안정되고 편안한 자세취하기- 되도록 숨은 천천히 쉬기- 약물효과나 기도 이완 될 때까지 인공호흡기 이용3) 자가치료- 약물을 주의깊게, 계획대로 사용하기- 반드시 금연하고 공기 나쁜 곳 가지 않기- 정기적인 운동 (Ex. 수영) → 날씨 추울 경우 야외 X- 알레르기 반응 유발 물질 피하기, 애완동물 X- 항상 흡입제 지니고 휴일에도 천식 약제 복용하기- 스트레스가 원인이라면 긴장완화 운동 시행: 이완 요법은 환자의 호흡근을 이완시키고 호흡횟수를 감소시키는데 효과적,스트레스 관리가 중요4) 최대호기유량 모니터링- 최대유속측정기 사용 교육: 숨을 깊이 들이마시고 측정기를 입에 물어 강하고 빠르게숨을 입으로 내쉰다. 3회 반복해서 결과를 확인하고 최대치를 기록한다.- 매일 최고 유량 확인 후 강제 호기의 최대 기류 측정Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지▶ 일반적 정보이름강OO진단명Acute severe asthma성별/연령F / 60세경유/방법외래/도보주증상dyspnea입원일2018.01.13V/S120/68 - 80 - 20 - 36.8진료과호흡기내과입원동기10일 전부터 감기증상 및 숨참감, 호흡시 쌕쌕거리는 소리 있어 local 병원 갔다가 입원치료 권유받아 본원 admission체중/신장154.3cm / 84.2kg혈액형B+발병일2018.01.03▶ 건강과 관련된 정보① 병력지참약 : 고혈압, 고지혈증, 골다공증, 위장약과거병력 : 고혈압커 사용함(15)?정상보행/보행 불가상태(0)정맥수액요법?있음(20) 없음(0)걸음걸이도움없이 보행 불가. 혼자 보행 가능하나 균형 유지 어려움(20)균형을 유지하며 고개를 가누지만 구부정한 자세(10)?정상보행/보행 불가상태(0)의식상태자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림(15)?자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음(0)낙상 고위험 약물?있다(5) 없다(0)→ 낙상 고위험 약물 : 구주인산코데인정 20mg※ 합계 : 40점 (낙상 저위험군)2. 임상 검사▶ 혈액검사검사일시검사명결과/단위정상치임상적 의의18-01-13WBC6.22(x10^3/uL)4-10증가 : 감염, 조직, 괴사, 염증, 갑상선 중독, 스트레스, 출혈, 스테로이드 사용감소 : 골수부전, 심한 감염, 식이 결핍, 자가면역 질환, 골수 침윤RBC4.64(x10^6/uL)4-5.4증가 : 철결핍성빈혈, 다혈구혈증, 선천성 심장 질환, 탈수/농축된 혈액감소 : 출혈, 용혈, 진행된 암, 혈색소병, 백혈병, 만성질환, 악성빈혈, 류마티스성 질환HB13.4(g/dl)남자: 14-18여자: 12-16증가 : 선천성 심장질환, 다혈구혈증, 혈액농축, 심한 화상, 탈수감소 : 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 혈색소병증, 암, 영양결핍, 림프종, 비장비대 신생물Hct40.0(%)남자: 40-54여자: 37-47증가 : 선천성 심장질환 다혈구증, 심한 탈수, 적혈구 증가증, COPD감소 : 빈혈, 갑상선 기능저하증 간 경변, 출혈, 식이부족, 류마티스성 관절염MCV85.6(fL)79-95증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈MCH28.7(pg)26-33MCHC33.6(%)32-36검사일시검사명결과/단위정상치임상적 의의17-21-31protein7.4(g/dL)6.0-8.0증가 : 혈액농축감소 : 영양결핍Albumin4.0(g/dL)3.0-5.5증가 : 급성탈수감소 : 선천성 저알부민혈증,간질환, 염증성 질환, 영양불량AST(GOT)64 ▲(IU/L)0-40주로 간세포가 손상을성 손상, 용혈감소 : 이뇨제, 인슐린 투여, 포도당 주입, 신동맥 협착, 외상/수술Cl107(mmol/L)101-109증가 : 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증, 과환기감소 : 수분과잉, 대사성 알칼리증, 위장관 소실, 화상▶ 일반화학검사▶ 요검사검사일시검사명결과/단위정상치임상적 의의18-01-13ColorYellowSG1.0121.003-1.030증가 : 탈수, 항이뇨 호르몬 부적절분비 증후군의 원인이 되는 뇌하수체 종양이나 외상, 신혈류 감소, 당뇨와 단백뇨, 수분제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사, X선 조영제감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH7.55.5-7.5ProteinNEGNEGGlucoseNEGNEGKetonesNEGNEGBilirubinNEGNEGBloodNEGNEG▶ 면역학검사검사일시검사명결과/단위정상치임상적의의18-01-13CRP4.18(mg/L)0-5감염성 질환이나 자가면역 질환 등의 각종 염증 반응의 진단, 경과 관찰에 이용▶ 미생물검사검사일시검사명결과/단위18-01-13Bacterial CultureNo growth ofpathogenic bacteriaSputum gradingGrade Ⅲ-1WBC>25/LDFEpithelial cell>25/LDFGram (+) bacilli1+Gram (-) bacilli2+Gram (+) cocci2+- Blood Culture 1st : No growth 5 days- Blood Culture 2st : No growth 5 days3. 약물약물효능/효과용량주의사항①아미노필린주사액(아미노필린 250mg/ml)- 기관지 천식, 폐기종, 만성기관지염1일 1~2회 IV 최고용량 : 1일 체중 kg 당 12mg혈중농도를 확인하며 투여 용량을 조절한다. 혈중농도가 매우 높은 경우 중증의 이상반응(경련, 심실상성 빈맥)나타날 수 있다. 심장질환 환자 투여 시 주의, 앰플 주사제 사용 시 유리파편 혼입 주의②데노간주1g(프로파세타몰염산염 1g)- 비마흡입 직후에 천명 증가를 수반한 역설적기관지 경련 나타날 시 투약 중지하고 다른 속효성 기관지확장 흡입제를 사용해 즉시 치료해야한다.⑩아트로벤트흡입액유디비 500mg(이프라트로퓸브롬화물수화물 521.8μg)- 진해거담제100~500μg을 1일4회 Nebulizer약 투여 후 즉시형 과민방응 나타날 수 있다. 기이성기관지 경련 발생시 복용 중단 및 대체 치료 진행⑪구주인산코데인정 20mg(코데인인산염수화물 20mg)- 아편알카로이드계제1회 20mg1일 3회 PO코데인은 환자의 반응이 각각 다르기 때문에 약 복용 중 모르핀에 의한 독성이 나타나는 경우 투여 중지 후 의사와 상의한다.4. 간호진단#1. 급성 통증과 관련된 안위 변화#2. 수액 누출과 관련된 감염위험성#3. 기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결#4. 지식부족과 관련된 산소요법 불이행#5. 약물요법과 관련된 낙상위험성5. 간호계획#1. 급성 통증과 관련된 안위 변화간호사정주관적 자료 : “ 머리가 깨질 것 같아요.”객관적 자료 :NRS : 7점 BP : 168/91 (2018-01-14)얼굴을 찡그림.손으로 머리를 웅켜잡고 있음.목표장기목표 :- 두통이 감소되어 환자의 안녕을 유지한다.단기목표 :- 72시간 이내로 NRS가 3점 이하로 감소한다.- 두통이 감소되었음을 말로 표현한다.간호계획 및 중재이론적 근거두통의 양상 및 부위를 사정한다.? 통증부위, 양상, 빈도 및 기간, 악화·완화 요인 등을 사정하고 기록했다.통증양상에 대한 지식과 통증 정도를 아는 것은 효과적인 통증관리 중재를 하도록 돕는다.통증유발요인이나 악화요인을 제거한다.? 소음을 최대한 줄이기 위해 병실 내 TV를 끄도록 하였다. 환기를 통해 공기를 시원하게 하였다. 저녁에는 병실 소등하고 수면환경을 조성하였다.통증유발요인이나 악화요인을 제거함으로써 통증을 감소시키고 휴식을 취하도록 돕는다.처방된 약물을 투여한다.? 처방된 데노간주 1g을 1일 2~4회 IV 하였다.약물치료는 통증을 감소시키고 이완시키는 효과적인 방법이다.통증목표 :

의/약학| 2019.11.16| 17페이지| 2,000원| 조회(613)

천식, 케이스, case study, A+, 성인간호학실습, asthma, 호흡기내..

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[성인간호학 실습 A+] 심인성쇼크 케이스, cardiogenic shock case study, 쇼크, CCU, 간호과정3개, 간호진단3개 평가A좋아요

- Case Study -심인성쇼크(Cardiogenic Shock, CGS)실습기관실습기간실습병동지도교수님학번/이름제출일자< 목차 >Ⅰ. 서론1. Case 선정 이유Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지2. 진단 검사3. 투약4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅰ. 서론1. Case 선정 이유: 심장내과 중환자실인 CCU에 첫 실습을 하러 간 날 환자분들 사이에서 많은 기계 장치를 갖고 계신 분이 계셨다. 그 기계들에 대해 하나씩 알아가 보던 중 환자분의 질환인 심인성쇼크에 대해 궁금해졌고 환자분이 건강을 회복할 수 있도록 하기 위해 필요한 치료와 간호가 무엇인지 궁금해졌다. 남은 실습 기간 동안 환자분에게 최선의 간호를 제공하기 위해 연구해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지▶ 일반적 정보이름주OO진단명Cardiogenic Shock, CGS성별/연령F / 73세경유/방법응급실 / strecher car주 증상dyspnea입원일2018.03.01V/S(BP-P-R-BT-SpO2)79/60-113-24-36-80진료과흉부외과입원동기상기 환자 내원당일 오전 7시 30분부터 시작된 dyspnea 증상을 주 호소로 내원. 누웠을 때 증상 심해지며 찌르는 듯한 chest pain도 동반되어 ER통해 입실함.체중/신장157cm/65kg혈액형본인혈액형 모름의식상태confusion통증NRS 1▶ 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약 : 심장질환, 고혈압, 당뇨과거병력 : CAD(2015‘), Mild MR(2012'), DM, HBP, CVA서울대병원에서 혈관상태 좋지 않아 CABG 권유 받았었다고 함.알레르기 : ■ 무 □ 유가족병력 : □ 무 ■ 유 (모 : 고혈압, 생존X)② 신체적 상태호흡기 장애 : ■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈□ 이상호흡음순환기 장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 호흡곤란□ 식은땀소화기 장애 : ■ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토□ 장음소실통증 : □ 무 ■ 유 (NRS 의식정서상태 : □ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 ■ 기타(의식 X)의사소통 : □ 원만함 □ 곤란함 ■ 불가능함④ 건강회복에 대한 기대환자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음보호자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음친구관계 : ■ 원만함 □ 어려움 □ 고립 □ 해당없음특별한 버릇 : X⑤ 기능평가- 식사하기 : 부분보조- 보행능력 : 부분보조- 용변처리 : 부분보조▶ 낙상 위험 사정- 나이(2), 약물(5), 치료장비(3), 인지6)※ 합계 : 16점 (낙상 고위험군)▶ 욕창 위험 사정- 감각인지(4), 습한정도(1), 활동정도(1), 기동력(2), 영양상태(3), 마찰력과 응전력(1)※ 합계 : 12점 (욕창 고위험군)2. 임상 검사▶ 혈액검사검사 항목2018.03.012018.03.032018.03.05참고치임상적 의의일반혈액검사WBC11.06▲6.988.454~1010³/ul증가: 감염, 조직, 괴사, 염증, 갑상선 중독, 스트레스, 출혈, 스테로이드 사용감소: 골수부전, 심한 감염,식이 결핍, 자가면역 질환, 골수 침윤RBC2.81▼2.81▼2.30▼4.5~6.5(남)4~6(여)10?/ul증가: 심한설사, 탈수, 급성 약 중독, 다혈구증감소: 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hemoglobin8.9▼7.2▼10.5▼13~17.5(남)12~16(여)g/dL증가: COPD, 다혈구혈증,울혈성심부전감소: 재생불량성 빈혈, 악성 빈혈, 용혈성 빈혈, 급성 출혈성 빈혈Hematocrit26.5▼21.2▼30.1▼40~54(남)36~47(여)%증가: 탈수, 적혈구증가증,다혈구혈증, 혈액 농축감소: 빈혈, 백혈병, 간 경변,갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈Platelet18784▼95▼150-45010³/μL증가: 골수증식성 질환, 진성 다혈구증, 만성 과립구성 백혈병감소: 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 재생불량성 진혈,암화학요법중Seg-neutrophils86.9▲88▲90▲50~75%증가: 세균성 감염, 만.932~36g/dL증가: 혈구증감소: 혈색소 감소,만성철분결핍, 만성질환으로인한 빈혈Basophil0.10▼0▼0.1~1`1%증가: 과립구성 호염기성 백혈병, 골수전이▶ 일반화학검사검사 항목2018.03.012018.03.032018.03.05참고치임상적 의의일반화학검사Glucose465▲176▲168▲70~110mg/dL증가 : 당뇨, 요독증, 갑상선 기능항진, 비만, 임신감소 : 간장애, 인슐린과잉Ureanitrogen24.017.327.9Creatinine1.20.861.52▲0.5~1.2mg/dL증가 : 진행성 근이 영양증,다발성근염, 갑상선기능항진,steroid제 투여감소 : 단백제한식, 간경변,갑상선기능저하Total protein6.53.8▼6.5~8.3g/dL혈중 단백질의 양을 파악할 수 있다. 대개 글로불린과알부민으로 이루어져있다.Albumin3.92.2▼3.1▼3.5~5.1g/dL증가: 탈수증, 간염회복기감소: 신증후군, 중증간질환,영양실조, 흡수불량, 복수의원인이 됨.AST(GOT)28122▲95▲0~40IU증가: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT(GPT)2641▲54▲0~40IU증가 : 신기능 저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체 신염, 간경변감소 : 임신, 저단백, 요붕중, 심한간부전Totalbilirubin0.470.590.2~0.9mg/dL증가 : 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈Sodium137143143135~145mmol/L증가 : 중증 당뇨, 설사, 고장액 투여, 수분결핍, 요붕증감소 : 수분과잉, 심부전,신증후군, ,간경변, 고혈당,위장관 소실, 부신피질기능저하Potassium5.04.23.63.5~5.5mEq/l증가 : 급만성 신부전, 조직의 분쇄성 손상, 용혈감소 : 이뇨제, 인슐린 투여, 포도당 주입, 신동맥 협착, 외상/수술Chloride10010910196~110mmol/LLDH552▲1507▲1167▲0~250IU/L증가 : 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 만성감염, 간질환, 자가면역성 질환, 알 폐쇄, 황달KetoneNEGATIVE++NEGATIVE+ : 임신, 당뇨, 산증, 공복 지연, 거식증Specificgravity1.0291.0231.003~1.030증가 : 당뇨, 산증, 체액상실감소 : 중증의 신장손상, 소변량 증가occult bloodNEGATIVE+++NEGATIVE+ : 신장질환, 중증화상, 말라리아, 용혈pH565.0~8.0증가 : 요도감염, 유분부 협착감소 : 신장기능저하, 고단백식Protein+NEGATIVE+ 사구체에서 여과될 때 혈청 단백이 새어나오는 경우(신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착)UrobilinogenNORMALNORMALNEGATIVE+ 간경변, 용혈성 질환, 담관질환Nitrite+NEGATIVENEGATIVE+ 세균감염WBC5-9▲20-29▲0~2/HPF증가 : 신우신염RBC0-110-19▲0~2/HPF증가 : 신장질환squamousepitheliumcell0-10-13~5/HPF증가 : 신증, 아밀로이드증, 중독Bacteriaa fewa few-+ : 세균감염▶ 혈액응고검사검사 항목2018.03.052018.03.062018.03.072018.03.082018.03.09참고치Prothrombin TimePT of normal40.4▼22.2▼32.0▼33.3▼21.3▼70~124%INR1.223.53▲2.78▲2.05▲2.88▲0.9~1.22PT test (sec)13.437.9▲30.0▲22.2▲31.0▲9.9~13.5secActinated PTTaPTT (sec)26.626.626.626.626.6activated PTT test101.4▲67.2▲66.5▲37.0▲30.022~33▶ 일반혈청검사검사 항목2018.03.012018.03.032018.03.05참고치임상적 의의일반혈청검사CRP DDOBU250J fluid 18cc, DNEP20J fluid 24cc출혈경향 20cc outputEKG sinus tachycardiaECMO VA type (RPM 2940, b2-16-36 100)대상자의 활력징후는 예후를 알 수 있는 중요한 지표가 되기 때문에 정확하게 측정하여 기록한다.12:0014:0016:0018:0020:00confusionconfusionconfusionconfusionconfusion2시간마다 대상자의 의식수준을 평가하였다.(관찰)의식수준을 사정하는 것은 대상자의 건강상태를 파악하기 위함이므로 정확하게 검사하고 기록해야 한다.12:0014:0016:0018:0020:00edemaedemaedemaedemaedema2시간 마다 대상자의 피부 상태를 사정하였다.피부 상태를 사정하는 것은 대상자의 순환상태를 파악하는 지표가 된다.대상자의 호흡을 지지하기 위해 인공호흡기를 사용하였다.-> ventilation AVMV mode 시행중. FiO2 60%, peep 10 apply중 (관찰)기도 개방성을 유지하기 위해 4시간 마다 기관내흡인을 시행하였다. (관찰)-> 흡인양 : small, 양상 : thin, 색 : bloody기도에 붙어있는 점액을 배출함으로써 호흡이 용이하도록 한다.인공호흡기를 통해 대상자의 호흡을 지지한다.처방된 DDOBU250J fluid 18cc, DNEP20J fluid 24cc, heparin fluid 20cc/hr, 푸로세미드 20mg/2mL을 투여한다. (관찰)처방에 따라 정확하게 약물을 투여해야 대상자의 증상을 완화시킬 수 있다.평가대상자 심폐기능 회복 하지 못하고 expire함.(2018.03.09 05:00)대상자 ABP 80-90mmHg대로 측정됨.(2018.03.02 15:00)대상자 의식수준 confusion 상태로 이름 부르면 고개 끄덕이는 것만 가능한 상태이다.대상자 SpO2 100% 유지 중으로 dyspnea 징후 없으며 호흡 지지 중이다.#2. 의식 저하와 관련된 흡인 위험성사정주관적 자료 : 없음.객관적 자료 : (2018.03.07 16:25)구강, 비강으로 거품 나옴(bloody한 양상)기관 내관(endotracheal tube) 가지고 있음.스스로 객담 배.

의/약학| 2019.11.16| 17페이지| 3,000원| 조회(1,683)

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< 호흡곤란 환아의 간호 >- 분무요법을 위한 Nebulizer 사용법 -과목명지도 교수님학년/반학번/이름제출 날짜Ⅰ. 아동의 호흡기계 간호사정1. 호흡기계 구조적 특징- 영아 : 폐포 수, 크기? → 폐포 면적 부족- 폐의 계면활성제 생산 (태생 20주부터 생성시작, 수정 후 24~26주에 태어난 미숙아는계면활성제 결핍으로 호흡곤란 초래)- 횡경막 수축으로 흉곽 내 용적 증가, 폐 내로 공기 유입→ 출생 시 흉벽은 부드럽고 유연하며 근육 발달이 미숙해 흉곽의 부적절한 확장,호기 말 폐 용적 감소를 유발함 ? 호흡곤란이 있는 영아는 흉벽을 내부로 움직임- 아동의 산소소모는 성인보다 2배 높음- 산소저장 능력이 제한되어 있어 저산소증의 진전속도가 빠름- 후두, 기도, 기관지 순응도가 높음- 기도 흐름에 저항 낮음, 2세까지 폐쇄용적이 크고 산소소모량이 높음- 5세까지 횡경막 호흡함- 기도가 좁음- 기도 내 점액선 밀도 높음- 성인에 비해 상대적으로 큰 머리, 짧은 목, 작은 입, 작은 콧구멍/후비공- 사면으로 위치한 성대가 높게 위치- 염증이 약간만 생겨도 천명이 잘 들림- 사소한 기도폐쇄로도 심한 호흡곤란 발생- 열 - 설사 및 구토- 수막증 - 복부 통증(뇌막의 실제적인 감염은 아니나 - 비강폐쇄, 비강 분비물(콧물)자극을 주기 때문에 비슷한 증상이 나타남) - 기침- 식욕부진 - 인후통2. 아동의 급성 호흡기계 감염의 증상3. 간호사정1) 신체사정(1) 건강력- 주요증상 : 기침, 빠른 호흡, 소리나는 호흡, 붉어진 목, 기면, 창백, 빠는데 어려움, 발열- 과거력 : 빈약한 체중증가, 출생 시 호흡곤란, 미숙아- 가족력 : 천식이나 호흡기계 감염을 가진 가족 구성원(2) 신체검진- 코 : 콧물多, 붉은 코 점액- 입 : 구개반점, 붉고 부운 편도조직, 언어곤란, 기침, 청색증- 머리 : 두통과 부비동염, 발열- 귀 : 귀를 비비거나 이통- 목 : 가운데 위치하지 않은 기관지, 경부부종과 경화, 림프절, 증가/감소된 성대- 흉부 : 호기시 천명음, 흡기시 무호흡이나 빈호흡, 우발성 폐음, 나음, 공명음, 천명음, 빈호흡과 빈맥, 확대된 흉부직경, 진탕음, 과도공명, 타진 시 둔탁음- 손 : 곤봉형 손톱(3) 호흡양상- 횟수 : 아동에 따라 빠르거나 정상, 혹은 느리다.- 깊이 : 너무 얕거나 정상, 혹은 깊다 (흉부와 복부 움직임의 폭으로 추정함)- 용이성 : 호흡곤란, 기좌호흡, 흉골과 늑골견축, 벌름거리는 콧구멍, 머리를 까딱거림- 리듬 : 호흡 횟수와 깊이의 변화2) 임상병리검사(1) 혈액 가스 검사 : 환기 효과와 산-염기 상태를 파악하기 위한 침습적인 방법(2) 비인두 배양 : 효과적으로 사용하면 불편감이 적음, 상기도에 있는 검체 이용(3) 호흡기 합포체 바이러스 비강 세척 : 비강 세척으로 합포체 바이러스에 의한 감염 진단(4) 객담 분석 : 기침으로 가래를 모을 수 없기 때문에 어린 아동의 경우 불가능하다.→ 정확하게 교육한 후 수 차례 심호흡 한 뒤 깊은 기침 하도록 한다.3) 진단검사(1) 흉부 X-ray : 폐의 침윤이나 경화정도를 보여준다.(2) 기관지 조영법 : 흉부 방사선 촬영은 공기가 가득 찬 후두, 기관, 주요 세기관지를 나타 낸다. 조영법을 통해 조직에서 폐쇄나 만곡된 부분을 볼 수 있다.(3) 폐기능 검사 : 관성력, 탄성력, 저항력을 측정한다.(4) 경피적 산소 모니터링 : 산소포화도를 지속적이고 비침습적으로 측정한다.Ⅱ. 분무요법을 위한 Nebulizer 사용법1. 분무요법(Nebulizer)의 정의: 분무요법이란? 기기를 이용하여 수분이나 약물이 호흡기계를 투과할 수 있도록 아주 미세한 입자 형태(수증기 형태의 연기 등)로 바꾸어 기관지, 폐 속으로 깊이 전달하는 치료방법이다. 분무된 입자들은 약물의 종류에 따라 기관지를 확장시켜 수축된 기도를 열리게 하거나 객담의 생성을 증가시키고, 객담(가래)을 습화 시켜 배출을 용이하게 하는 등의 기능을 한다.2. 적응증: 상·하기도 감염, 폐쇄성폐질환, 기도협착과 경련, 기도부종, 기도 내 진한 분비물이 있을 때 사용한다.3. 사용 전 준비사항- 주위 환경, 전원, 기기 등을 점검하고 기기가 정확하게 작동하는가를 확인한다.- Nebulizer 조립에 이상이 없는지 확인한다.- 준비물품을 점검한다. (연결호스, 처방된 약물, 마스크, 필터, 압축기본체 등)4. 사용방법① 환자와 보호자에게 nebulizer 사용의 목적과 방법을 설명한다.② nebulizer 사용하기 전에 객담을 배출시킨다.

의/약학| 2019.11.16| 4페이지| 2,000원| 조회(758)

아동간호학, 산소요법, 분무요법, nebulizer, A+보고서, 아동시뮬레이션실..

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[성인간호학 실습 A+] 경막하출혈 케이스, SDH case study, 뇌출혈, 간호과정3개, 간호진단3개 평가A+최고예요

- Case Study -경막하 출혈(Subdural hemorrhage)실습기관실습기간실습병동지도교수님학번/이름제출일자< 목차 >Ⅰ. 서론1. Case 선정 이유Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지2. 진단 검사3. 투약4. 간호문제5. 간호진단6. 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 실습 소감2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. Case 선정 이유: 실습을 하면서 많은 환자분들을 접했지만 이 대상자는 수술 전 후의 모습이 확연히 차이가 있었고 증상이 뚜렷하게 보여서 더 알아보고 싶은 호기심이 생겼다. 그래서 이번 사례 연구를 통해 위 대상자에게 가장 적합한 간호는 무엇인지 알아보고 적용해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지▶ 일반적 정보이름박○○진단명Subdural hemorrhage(acute)(nontraumatic)성별/연령F/43경유/방법외래/도보주 증상headache입원일2018.04.15V/S(BP-P-R-BT-SpO2)123/63-63-20-37.1진료과NS(신경외과)입원동기2018년 3월 9일부터 외상력 없이 발생한 pulsatile headache로 local에서 시행한 MRI상 SDH 소견으로 치료 위해 입원함.체중/신장157/56.5종교불교의식상태Alert직업회사원▶ 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약 : 없음과거병력 : cSDH on F-P, both(2018.03.30, 본원)알레르기 : ? 무 □ 유가족병력 : ? 무 □ 유② 신체적 상태호흡기 장애 : ? 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈□ 이상호흡음순환기 장애 : ? 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 호흡곤란□ 식은땀소화기 장애 : ? 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토□ 장음소실통증 : □ 무 ? 유 (NRS 3점)빈도 : □ 없음 ? 지속적 □ 간헐적 □ 기타부위 : □ 없음 ? 두통 □ 흉통 □ 복통 □ 요통 □ 사지통 □ 수술부위 □ 기타기간 : □ 없음 ? duration(지속적임)부종 : ? 무 □ 얼굴(귀) □ 안검 □ 하지 구혈증,혈액 농축감소: 빈혈, 백혈병, 간 경변,갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈Platelet255160~362x10³/mm³증가: 골수증식성 질환, 진성 다혈구증, 만성 과립구성 백혈병감소: 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지,재생불량성 진혈, 암화학요법중Seg-neutrophils58.738.1~71.5%증가: 세균성 감염, 만성감염, 재생불량성 빈혈Lymphocytes30.220.3~50.8%증가: 만성 세균성 감염, 바이러스성 감염, 림프구성 백혈병, 방사선감소 : 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상Monocyte9.43.5~9.9%증가: 감염시, collagen disease, Hematologic disorderEosinophil1.30.5~8.6%증가: 과면역알러지, Addison disease감소 : Adrenal 증가MCV81.380~97.6fL증가: Vit B12 결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26.825.6~35.5pgMCHC3331.6~35.8g/dL증가: 혈구증감소: 혈색소 감소,만성철분결핍, 만성질환으로인한 빈혈Basophil0.40.1~1.1%증가: 과립구성 호염기성 백혈병, 골수전이▶ 화학검사검사 항목2018.04.15참고치임상적 의의일반화학검사Glucose119 ▲2070~99mg/dL증가 : 당뇨, 요독증, 갑상선 기능항진, 비만, 임신감소 : 간장애, 인슐린과잉osmolality294270~310mOsm/kgCreatinine0.550.5~0.9mg.dL증가 : 진행성 근이 영양증,다발성근염, 갑상선기능항진,steroid제 투여감소 : 단백제한식, 간경변,갑상선기능저하BUN12.38~20mg/dL증가 : 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염감소 : 저단백식이, 간기능저하AST(GOT)1914~30IU증가: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT(GPT)267~35IU/L증가 : 신기능 저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체 신염, 간경변감소 .04.18.)1. Increased amount of subacute to chronic SDH in both(Rt.> Lt.) cerebral convexity.2. Newly developed acute SDH along the falx.3. No newly developed definite abnormal focal lesion in the brain parenchyma.▶ 심전도검사 (2018.04.15): within normal limit.▶ 수술기록- 수술일자 : 2018.04.16- 수술과 : NS[진단명]- 수술 전 진단명 : cSDH on F-P area, both- 수술 후 진단명 : cSDH on F-P area, both- 수술 명 : Burr hole craniotomy and drainage catheter insertion, both- 수술소견: dura를 incision하자 dark brownish color의 hematoma가 관찰되었다. EVD catheter를 insertion하여 hematoma drainage를 시행하였다.- 수술일자 : 2018.04.17- 수술과 : NS[진단명]- 수술 전 진단명 : cSDH on F-P area, both- 수술 후 진단명 : cSDH on F-P area, both- 수술 명 : EVD catheter reposition, Rt.- 수술소견: 이전 cath.를 제거한 뒤 frontal 방향으로 5cm 진입한 뒤 drain 되는 것을 확인한 후 수술을 마무리 하였다.3. 약물약물효능/효과용량주의사항써스펜이알서방정(아세트아미노펜제피세립 650mg)- 해열, 진통, 소염제1T-3회 1일다른 아세트아미노펜 제품과 함께 복용하여 일일 최대용량(4,000mg)을 초과할 경우 간 손상을 일으킬 수 있으므로 다른 제품과 함께 복용하면 안된다.부광미다졸람주사5ml(미다졸람 1mg/ml)- 최면진정제(수면제)1A-1회 1일반드시 개인별로 용법, 용량을 설정하여 투여해야 한다. 약의 영향으로 졸음,환자, 장기투여환자에게서는 신장기능을 주의 깊게 관찰해야 한다.세파졸린주1g(세파졸린나트륨 1g)- 항균제1V-2회 1일이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.휘브릭스주사(p-아미노벤조산메틸 50mg/5ml)- 지혈제3A-1회 1일어지럼, 빈맥, 구역, 구토, 설사, 기립성 조절장애 등의 이상반응이 있을 수 있다.씨제이플라스마솔루션에이주1000ml- 혈액대용제1BAG-1회 1일나트륨을 함유하므로 코르티코스테로이드 또는 코르티코트로핀 투여를 받는 환자는 주의하여 투여한다. 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링해야 한다.대한멸균생리식염수100ml(염화나트륨 9g/L)- 혈액대용제1BAG-2회 1일지속되는 비경구 치료동안 또는 환자 평가의 근거로 임상적 평가와 주기적인 실험실적 평가는 체액평형, 전해질농도, 산염기 평형의 변화를 모니터링하는데 필요하다.4. 간호문제1. 급성통증 2. 소화기장애 3. 고체온 4. 지식부족5. 감염위험성 6. 낙상위험성5. 간호진단#1. 수술 절개부위와 관련된 급성통증#2. 질환과 관련된 고체온#3. 튜브삽입과 관련된 감염위험성6. 간호과정 적용#1. 수술 절개부위와 관련된 급성통증(2018.04.17. 07:35)사정주관적 자료 :- “머리가 계속 아파요”- “진통제 좀 주세요”- NRS 4점(수술 부위, 쑤심, 지속적) → 2018.04.17. 07:10객관적 자료 :- 얼굴을 찡그리고 있음- 앓는 소리를 내고 있음- 자가통증조절기(PCA)를 가지고 있음- 2018.04.16 Burr hole craniotomy and drainage catheter insertion, 2018.04.17 EVD catheter reposition 수술 시행함- V/S (137/72-83-20-37.1) → 2018.04.17. 07:00목표장기목표 : 대상자는 5일 이내에 NRS 점수가 1점으로 감소한다.단기목표 :- 대상자는 2일 이내에 혈압량이 주입된 후 일정기간(10~15분)동안 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않음을 설명하였다.평가- 대상자의 통증 점수가 4점에서 0점으로 감소되었다.(2018.04.19.) → 목표달성- 대상자가 두통이 없다고 말하였다.(2018.04.19) → 목표달성- 대상자의 V/S이 113/60-36-20-37.1으로 정상범위를 유지하고 있다.(2018.04.18.) → 목표달성#2. 질환과 관련된 고체온(2018.04.18. 12:20)사정주관적 자료 : “열이 나는 것 같은데 한 번 재주세요”객관적 자료 :- V/S 123/63-66-20-37.7(2018.04.18. 12:00)- Chilling sign 없음- 피부 촉진 시 따뜻함- 혈액검사 상 WBC 6.6, CRP 0.34 측정됨(2018.04.18)- 진단명 Subdural hemorrhage목표장기목표 : 대상자는 3일 이내에 체온이 정상범위를 유지한다.단기목표 : 대상자는 해열제 투여 후 2시간 이내에 체온이 정상범위로돌아온다.계획이론적 근거1. 대상자의 V/S와 발열 증상 및 징후를 사정한다.1. 정상체온을 벗어났을 때에는 정상체온으로 회복할 때까지 계속적인 감시가 필요하다. 활력징후 측정은 대상자의 건강상태를 판단하는 기초자료이며, chilling은 때때로 심각한 인체의 감염을 뜻하는 유의미한 인체의 반응이므로 이러한 징후를 주의 깊게 살펴보아야 한다.1. PRN 처방된 해열제를 투여한다.2. 처방에 따른 항생제를 투여한다.3. 환경적 중재를 적용한다.1. 해열제는 체온조절 중추에 작용하여 체온을 하강 시킨다. 정확한 시간에 해열제를 투여하지 않으면 대상자의 고체온 증상을 효과적으로 관리할 수 없으므로 주의 한다.2. 적합한 항생제를 투여하면 질병기간을 단축시키고 증상을 완화시키며, 세균의 이차적 전파를 감소시킬 수 있다.3. 옷을 벗겨 체열이 방출되도록 하고, 오한이 없을 경우 환경적 중재를 시행하면 효과적이다.수행1. 1시간 마다 대상자의 V/S을 측정하고 발열 증상 및 징후를 관찰하였다.날짜.

의/약학| 2019.11.16| 15페이지| 1,500원| 조회(473)

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[질병보고서 A+] 성인간호학실습, 내분비내과, 당뇨, DM

질환보고서- 당뇨병 -(diabetes mellitus, DM)실습기관실습병동실습기간지도교수님학번/이름제출일자질환명당뇨병(diabetes mellitus, DM)질환의 정의당뇨병이란?인슐린의 작용이 원활하지 않거나 분비부족으로 인하여 혈당이 증가하는 대사성 질환으로, 혈중 포도당 농도가 높은 것이 특징이다. 이 질환은 일생동안 행동과 생활습관의 변화를 필요로 한다.빈도 및 예후당뇨병의 유병률은 국가, 인종, 생활환경 등에 따라 차이가 있지만 평균수명이 증가하고 생활양식이 서구화되면서 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있다. 고혈압, 고지혈증, 말기신장질환, 발이나 다리 절단 등 당뇨병의 합병증은 삶의 질에 심각한 영향을 미치는 사회적 건강문제이다. 하지만 혈당조절, 관리를 통해 충분히 감소시킬 수 있다.병태생리및 원인1) 1형 당뇨병: 다른 말로 인슐린 의존성 당뇨병(insulin dependent diabetes mellitus, IDDM)이라고 불리고, 이전에 ‘소아 당뇨병’ 이라고도 불렸다. 바이러스 감염으로 인해 자가면역에 이상이 생겨 베타세포가 파괴됨으로써 발병한다. 출생 시 정상적인 양의 베타세포가 있으나 수개월 혹은 수년이 지나면서 자가면역기전이 유발되어 베타세포가 소실되기 시작한다. 이후 점진적으로 베타세포가 양적으로 감소하며 인슐린 분비 기능도 저하되어, 결국에는 고혈당이 나타나고 인슐린 결핍에 이르러 인슐린 투여가 필요하게 된다.2) 2형 당뇨병: 90-95%를 차지하며 인슐린 비의존성 당뇨병(non insulin dependent diabetes mellitus, NIDDM)이라고도 한다. 대부분의 환자가 인슐린 저항성을 보이며 상대적 인슐린 결핍이 나타난다. 즉 혈중 인슐린 농도는 정상 또는 증가되어 있으나 인슐린 저항성을 극복할 만큼 충분히 증가하지 못해 고혈당이 초래된다. 원인은 정확하지 않으나 인슐린 저항성, 베타세포의 기능부전 등에 의한 인슐린 분비결함, 간의 포도당 과다생성 등이 원인으로 추정된다. 또한 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보인다.3) 기타 당뇨병(1) 유전적 결함: 상염색체 우성으로 유전하는 특성이 있다. 인슐린 작용의 이상보다는 분비 이상 이다. 다운 증후군, 클라인펠터증후군, 터너 증후군 등이 당뇨병을 유발할 수 있는 유전질환이다.(2) 췌장의 외분비 이상: 췌장의 손상이 있을 경우 당뇨병이 나타난다. 외상, 췌장염, 감염, 췌장암 등이 원인이 된다.(3) 내분비 이상: 성장호르몬, 코르티솔, 글루카곤, 에피네프린 등 인슐린길항호르몬이 과잉 분비되는 상황은 당뇨병이 발생할 수 있다. 보통 말단비대증, 쿠싱증후군, 글루카곤증, 갈색세포종 등이 발병할 경우 당뇨병이 동반된다.(4) 약물 및 화학물질 유발성: 인슐린 분비를 억제하는 약물을 복용할 때 인슐린 저항성이 있는 경우 당뇨병이 발생한다.증상 및 징후주 증상은 고혈당과 관련된다.? 다뇨증 ? 다식증 ? 체중 감소 ? 다음증 ? 시력장애→ 1형 당뇨병은 주로 급격한 혈당상승에 의한 증상이 뚜렷이 나타나지만, 2형 당뇨병은 서서히 진행되기 때문에 정기 검진에서 우연히 발견되는 경우가 많다. 오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 전신에 걸쳐 여러 합병증으로 나타나는데, 대표적인 것이 망막병증, 신기능장애, 신경병증, 심혈관계 질환이다.진단검사1) 공복혈당: 8시간 동안 수분을 제외한 칼로리를섭취하지 않은 상태에서 검사한다. 정맥수액으로 포도당을 투여하는 경우 부정확한 결과가 나오기 때문에 하지 않은 상태에서 측정하고, 정상인의 경우 공복 혈당치는 70~100gm/dL 이다.2) 식후 2시간 혈당 검사: 식사 2시간 후에 혈당을 측정하는 검사로, 정상인의 경우 식후 2시간 후에 혈당이 정상 수준으로 돌아오지만 당뇨병 환자의 경우 혈당이 상승되어 있다. 140mg/dL 이하는 정상이며 200mg/dL 이상은 당뇨로 진단한다.3) 자가혈당 검사: 자가혈당 측정기를 이용하여 혈당을 측정하는 것으로 편리하고 신속하게 알 수 있어 임상에서 널리 사용되고 있다. 자가혈당 측정 횟수와 시기는 처방된 약제, 당뇨병의 유형, 환자의 혈당조절에 대한 적극성, 지식 습득 정도에 따라 달라진다.4) 경구당부하 검사: 상대적으로 시간이 오래 걸리고 번거롭지만 혈당 검사 결과가 모호하거나 내당능 장애를 조사하기 위해, 임신성 당뇨병을 선별하기 위해 시행한다. 75g의 포도당 용액을 마신 뒤 2시간 후에 채혈하여 혈당을 측정하며, 금식 상태에서 포도당 용액을 복용한다. 최근에는 식후혈당이 공복혈당보다 심혈관 질환의 이환율을 잘 예측하는 인자라는 점에 주목해 공복혈당과 당부하 2시간 혈당을 비교하여 당질대사 이상의 조기 형태를 발견한다.치료 및 간호당뇨병은 발병 이후 완치가 어렵기 때문에 관리의 목적으로 증상을 개선하고 합병증을 예방하는 것이 주된 치료 및 간호이다.구체적 목표는 다음과 같다.① 고혈당에 의한 다음, 다식, 다뇨 및 피로감 등의 증상 조절② 치료하는 동안 발생할 수 있는 저혈당이나 인슐린 결핍으로인한 합병증을 예방 및 치료③ 망막병증 신증, 신경병증, 심혈관 질환 등의 합병증을 예방1) 혈당조절: 엄격하고 적극적인 혈당조절은 합병증 발생을 예방하고 발생된 합병증의 진행속도를 늦출 수 있는 효과적인 방법이다. 공복혈당 70~130mg/dL, 식후 2시간 혈당 90~180mg/dL를 혈당조절의 목표치로 권장한다. 항상 혈당을 모니터하는 것이 필요하다.2) 혈압조절: 혈압을 130/90mmHg 미만으로 조절하도록 권장하지만 이 또한 혈당과 마찬가지로 환자의 다양한 상황을 고려하여 개별화된 치료목표를 설정해야 한다.3) 이상지질혈증의 개선: 당뇨병 환자는 저밀도 지단백(LDL) 및 중성지방의 증가, 고밀도 지단백(HDL)의 감소가 특징적이다. 목표 수치는 LDL 콜레스테롤 100mg/dL 이하, 중성지방 150mg/dL 이하, HDL 콜레스테롤은 남자 40mg/dL, 여자 50mg/dL 이상이다. 단, 심혈관 질환을 가지고 있거나 당뇨병 고위험 환자인 경우 LDL 콜레스테롤 목표수치는 70mg/dL 미만이다.4) 운동요법: 최근 당뇨병의 유병률이 증가하는 주 원인 중 하나는 비만이다. 운동은 간의 인슐린에 대한 감수성을 증가시켜 간의 포도당 생산을 억제하는 작용도 있으며 인슐린에 의한 혈중 유리 지방산 감소를 촉진시킨다. 또한 심질환 위험을 감소시키고 혈당을 낮추기 때문에 중요하다. 인슐린 감수성의 개선은 운동의 강도보다는 운동량에 더 영향을 받기 때문에 에너지 소비를 증가시키는 운동을 우선하도록 한다.※ 주의사항 ※① 혈당확인과 인슐린 용량 조절 : 인슐린 주사를 맞지 않거나 심한 합병증이 없는 2형 당뇨병 환자는 정상인처럼 운동을 하면 되지만, 1형 당뇨병 환자나 인슐린 주사를 맞는 2형 당뇨병 환자는 혈당 검사를 자주 하여 저혈당이나 고혈당의 위험을 확인해야 한다.② 탈수 예방 : 탈수가 되면 혈당이 상승하고 심장기능이 떨어지므로 운동 시 탈수가 되지 않도록 특히 주의해야 한다. 오래 운동 할 예정이라면 운동 2시간 전에 충분한 양의 물을 섭취하고 운동 중에도 음료를 보충해야 한다.③ 족부손상 예방 : 말초신경병증 때문에 발생할 수 있는 족부손상을 주의해야 하는데, 우선 잘 맞는 신발을 착용하고 발을 건조하게 유지해야 한다.④ 운동 종류와 강도 및 지속성 : 걷기, 수영, 자전거 타기, 줄넘기 등의 운동이 선호되며, 1회의 유산소 운동이 인슐린 감수성에 미치는 효과는 운동 후 12~72시간 동안 지속되기 때문에 2일 이상 연속으로 운동을 쉬지 않도록 하는 것이 중요하다. 체중 감량이 필요한 경우나 인슐린 주사를 맞는 경우 매일 운동하는 것이 효과적이다.5) 식이요법: 적절한 식이요법은 모든 당뇨병 환자 관리의 기본요소로 개인의 영양 및 의학적 상태와 실천적 행동측면을 고려해야 한다. 식이계획을 수립할 때는 환자의 과거 식습관, 음식시호, 문화, 사회적 배경 등을 검토하고 생활양식을 파악하는 것이 중요하다. 식이는 다양한 식품을 이용하여 적절량을 섭취하고 저혈당이나 고혈당이 발생하지 않도록 제때에 섭취하도록 교육한다. 규칙적인 시간에 일정량의 탄수화물로 식사하는 것이 혈당과 체중조절에 도움이 되며 지방과 단백질도 적절히 소량 섭취해야 한다.6) 약물요법(1) 경구용 혈당강하제: 대부분의 당뇨병 환자는 운동, 식이 등 생활습관 개선만으로는 당화혈색소 목표치 도달 및 장기간 유지가 어렵기 때문에 경구용혈당강하제를 복용해야 한다. 작용 기전에 따라 ① 인슐린 분비 촉진제 ② 간의 포도당신생 차단제(바이구아나이드계 약물) ③ 소화관에서 포도당 흡수를 지연시키는 약물 ④ 인슐린 민감제 ⑤ 인크레틴 증강제 등이 있다. 약물을 선택할 때 환자의 나이, 당화혈색소치, 공복시 고혈당 정도, 비만여부, 인슐린분비능 등을 고려해야 한다.(2) 인슐린 요법: 인슐린 치료의 목적은 이상적인 혈당을 유지하여 당뇨병성 만성 합병증의 발생을 예방하거나 진행을 막는 것이다. 인슐린은 약동학적 특성에 따라 다음과 같이 4가지로 나눈다.

의/약학| 2019.11.16| 7페이지| 1,000원| 조회(228)

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