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중앙대 여성건강간호학 기말 요약 (생식기 수술 후 간호, 항함화학요법, 방사선요법, 생식기 감염, 성전파성 질환 STDs, 자궁내막 질환, 비뇨생식기 기능장애, 불임간호)

1) 복식/질식 자궁절제술 후 간호?수술 후 환자 간호사정- 의식수준은? 수술방법? 마취방법?- 투여된 약물은? 정맥주입? 수혈?- 상처양상과 분비물?- 질강내 패킹, 도뇨관, 배액관?- 구강섭취 가능??수술 직후 간호사정- 수액종류,양, 주입속도탈수, 저혈압 예방- 활력징후, 호읍음 청진- 피부색, 양상관찰- 복부상처, 회음패드 관찰- 질전단면 출혈관찰(= stump care)- 헤모백 배액량 관찰- I/O 체크- 드레싱부위 건조한지 확인- 복대로 복부근육지지- 드레싱핀은 옷에 꽂지 않도록.(옷 벗을 때 뽑혀셔 출혈)?통증간호- 마약성 진통제 투여 45분 후 의식상태, 호흡상태, 혈압하강 관찰*basal:기본주입속도(지속적,시간당)bolus:추가주입량(추가,버튼1회당)lockout time- 자가통증조절기PCA 이용 시 Nausea, vomiting, 저혈압, 호흡저하, 우울, 소양증 증상시 Notify.?신체적/심리적 안위간호?호흡기합병증 예방 간호?복부팽만 예방간호- 잦은 체위변경, 비위관 관리- 장음체크(장폐색 시 장음 안들려)?순환기합병증 예방간호?수술부위상처 간호- 감염예방?영양간호- 장음청진(연동운동 회복 사정)- 유동식, 반유동식, 고형식?배설간호⑪여성의 위생증진- 회음패드 교환2) 복강경 자궁절제술 후 간호 ***- 간호내용은 복식/질식 자궁절제술과 비슷- 복식/질식 보다 수술시간 짧고 회복 빠름- 시야확보 목적으로 이산화탄소 가스 주입-> 횡격신경 자극으로 견갑통, 불편감 호소-> 이산화탄소 흡수되면서 서서히 회복됨을 사전에 교육- 질식/복식보다 출혈위험 높고 비뇨계 손상위험 높음- 면밀한 징후 사정과 수혈 준비3) 난소수술(난소절제술)- 난소/난소+난관/자궁+난소+난관 절제술- 복식 전자궁 절제술 및 양측 난소 난관 절제술(TAH&BSO)- 수술전 간호: 남아있는 한쪽의 난소에서 매달 배란-> 월경O- 수술후 간호: 호르몬 투여 끝나고 월경시작 첫날에자궁내막생검, 유방검사 실시 (첫1년은 6개월마다)4) 난관수술- 난관절제술, 난관결찰술, )하이드로코르티손(당질코르티코이드)주사· 약물누출부위에 해독제 피하주사. 다른 정맥관에 해독제· 발포약과 해독제가 상호작용하는 동안 냉찜질, 이후 온찜질· 해당 사지 상승. 염증과 괴사 증상발현 여부 자주 관찰*일혈: 약제가 혈관주위나 피하조직으로 유출되는 것- 항암제 및 물품의 폐기 : 항암제전용폐기함, spill kit주요 독성과 부작용- 위장계 장애 :오심,구토,식욕부진,구내염,변비,설사- 조혈계 장애 :혈소판 감소증(50,000이하면 점상반상, 비출혈20,000이하면 혈소판 수혈 필요),호중구 감소증(ANC500미만시 심각)- 피부반응: 탈모, 피부괴사, 피부과민반응- 간기능 장애- 폐·심장 장애- 신기능장애: 주로 cisplatin 약물에 의해 발생- 신경성 장애: 말초신경장애 ? 사지저림, 무감각, 근허약감원인=cisplatin, 파클리탁셀- 성·생식장애간호- 대상자 자가간호교육· 식이와 영양· 오심구토예방?진토제, 세로토닌길항제 ondansetron(온단트)Aloxi, ranosetrone(나제아)항암제투여 30분 전, 투약 후 투여음식은 소량씩 자주 섭취, 자극적음식 피하기채소,과일은 감염위험있으므로 주면 안돼· 구내염 ? 부드러운 칫솔 사용, 가글· 변비, 설사 예방 (설사하면 섬유소많은음식 안돼)· 피로, 권태, 골수장애간호- 대상자의 심리·정서적 간호/지지※자궁경부암1) cisplatin, carboplatin, 파클리탁셀(탁솔), 5FU, bevacizumab(Avastin)2) CCRT : 동시 항암방사선요법국소진행된 자궁경부암의 표준치료법.치료성과가 그냥 방사선치료하는 것보다 좋음.※난소암1) 파클리탁셀(탁솔), 도세탁셀(탁소티어)2) 플라티눔 : carboplatin*항암제조합탁솔/플라티눔 = P/C탁소티어/플라티눔 = D/C(반응률 70~80%)1) 외부조사(외부방사선치료 EBRT)- 골반전체에 균일하게 조사하는 것- 선상가속기LINAC 또는 베타트론 이용- 세기조절방사선치료IMRT : 토모테라피(전문장비)->종양조직에만 선택적으로파되는 성병증상- 녹황색의 기포와 악취 나는 분비물- 질에 닿기만 해도 심한 통증과 작열감, 소양증- 질점막과 외음부에 부종과 홍반- 질점막에 딸기모양 출혈반점- 자궁경관에 점상출혈 일으키는 미란. 피날듯붉음진단 및 검사- 검사하는 날에 질세척 하면 안돼- 윤활제가 원생동물 활동파괴하므로 바르지 않은 질경 삽입치료 및 간호- 재발률 매우 높음- metronidazole ( Flagyl ) 투여2g 단 1회 경구투여 or 500mg 1일 2회 일주일간 투여- 오심구토, 복부경련, 두통, 현기증 일어날수도.- 조기진통 유발하므로 임신 3개월까지는 금지2) 칸디다성 질염원인- 모닐리아성 질염, 진균성 질염, 효모성 질염- 관련요인: 임신, 당뇨, 폐경기 이후 여성, 항생제 장기간사용(질내 정상균주와 질 산성도 및 효소를 변화시켜 칸디다 질염 증가)- 모체의 산도로부터 신생아에게 전파될 수 있으며 신생아는 아구창 발생할수도 있음증상- 백색의 크림 타입의 냉대하증 분비물- 자궁경부와 질벽에 노란 치즈같은 반점- 가끔 옅고 우윳빛 대하증- 질비물이 자극적이어서 소향증, 발적, 부종진단 및 검사- 칸디다균의 균사 ->- 식염수 습식 도말치료 및 간호- azol계 약물이 가장 흔히 사용됨- 니스타틴- 투약효과 높이기 위해 야간에 질크림이나질정(더모픽스; sertaconazole)- 면 소재 속옷 헐렁하게 입기3) 세균성 질염원인- 혐기성 세균이 증가- 질내 정상산도를 유지하는 Lactobacillus종의 농도가 감소할 때 발생함.증상- 생선 비린내 나는 분비물진단 및 검사- 직접 검경법(wet smear)으로 clue cell을 현미경으로 확인치료 및 간호- metronidazole 500mg을 하루에 2번, 일주일간 경구투여- 알코올 같이 X- 클린다마이신을 1일 500mg씩 복용4) 노인성 질염- 폐경으로 인해 에스트로겐의 혈중농도가 저하되어 발생.원인- 폐경 후 정상적으로 초래되는 질점막의 위축이 감염의 원인증상- 엷고 혈액 섞인 질분비물, 소양감, 타는 듯한 통증치료 후 2~6주 후 자연소실?2기매독 : 편평 콘딜로마- 감염 후 6주~6개월 후- 전신의 피부나 점막 반점형태로 나타남- 미열, 두통, 전신권태, 임파절증대, 인후통, 쉰목소리- 가장자리는 약간 경화. 표면 습함. 회색 괴사성 삼출액- 페니실린 일주일 이상 투여?3기매독 : 잠복매독- 감염 후 1년 이내는 조기 잠복매독, 그 이후는 후기- 매독2기가 2~6주간 지속된 이후의 상태+모든증상 소멸?4기매독 : 고무종 or 매독성 궤양- 감염 후 10~20년 지난 후 피부, 뼈, 간, 심혈관 등에 과립성 병변- 주 증세는 신경매독으로 중추신경 퇴화시킴- 괴사와 궤양이 많아 가장 흔한 병소는 매독성 궤양- 궤양 주변에 경변과 부종, 질과 직장 사이에 누공진단검사- 비매독항원검사법 VDRL test(+) 은 선별검사.- 매독항원시험법으로 확진- 고위험일 시 두 개 동시에, 아닐 시 선별검사부터!치료 및 간호- 매독치료는 페니실린- 부부 함께 치료- 재발 예방교육- 신경매독환자는 최소 3년 이상 추적관찰 필요함.- 임신 시 매독관리· 임신 18주(5개월)이내에 적절한 치료하면 잠정적 해로움이 없지만 치료 전에 발생된 조직파괴는 회복될 수 없다.· 첫 번 산전관리 시 비특이적 혈청검사(VDRL)를 실시한다* 터키스키 매독연구 (미국흑인 대상으로)3) 후천석면역결핍증 (AIDS)- 원인: HIV 면역결핍성바이러스- 치료: 역전사효소억제제 두 가지와 단백분해효소억제제를 병용하는 칵테일요법이 현재 가장 권장됨4) 연성하감- 원인: 듀크레이간균- 증상: 작은 피부유두, 소농포->궤양으로 진행, 작은 경화5) 서혜부 육아종6) 성병성 림프육아종7) 음부포진- 원인: 단순포진바이러스- 원인균 1유형(허리위), 원인균 2유형(허리아래, 특히 음부)- 증상: 수포형성, 얼얼한 전구증상, 발열, 무력감- 2차감염은 1차감염보다 증세가 약하고 10일이내 수포소실- 치료: 5% 아시클로버 연고8) 첨형 콘딜로마- 원인: 인유두종 바이러스 HPV- 넓은 부위에 나타남. 양배추 같은 덩어리- 다만 시 직장앞쪽의 지지구조를 손상시켜서 발생- 여성이 오래 서있으면 복강 내용물이 앞으로 쏠리는 느낌- 커지면 질 밖으로 돌출되기도 함.- 배변곤란증, 변비 심해져 낭 내로 대변이 들어갈수도.- 치질4) 탈장- 자궁뒤쪽 맹낭복막이 자궁천골인대 사이 통해 항문과 질 사이로 탈장된 것5) 자궁탈출증- 자궁경부가 질 입구로 내려온 상태 (stump↓)- 힘을 주고 있을 때 자궁경부가 처녀막링에서 2cm아래로 나온 상태0도 : 자궁탈출이 없는 경우1도 : 자궁경부가 질 내에 있을 때2도 : 자궁경부가 처녀막링까지 내려왔을 때3도 : 자궁경부가 처녀막링 밖으로 나왔을 때 (질 외부)4도 : 전 자궁이 탈출된 경우외과적 치료- 방광류 심하면 전질벽협축술- 직장류 심하면 후질벽협축술- 둘 다 하면 AP- 자궁탈출증은 질식 시술이 원칙간호사정- 방광류와 직장류가 큰 경우 시진으로 확인- 과거력 사정: 무거운거 들거나 오후에 밑빠지는 느낌(+)간호중재- 골반저근훈련- 페서리 요법 : 수술이 위험하고 회음부가 질내장치를 지탱할 수 있는 상태일 때 사용. 모양과 크기 다양하지만 자궁탈출증에는 윤상ring페서리가 가장 적절함.꽉 조이면 궤양 유발, 너무 크면 소변정체 유발, 너무 작으면 저절로 빠질 수 있으므로 질 크기에 맞는 것 선택***골반내염증질환, 자궁내막증, 방광 및 직장류는 금기장기간 페서리사용은 감염위험 등 합병증 유발해 f/u2. 생식기 누공종류- 요로누공- 직장질루 (질직장누공)1) 요로누공- 요로샛길이라 불림.- 대부분 수술(자궁절제술) 시 손상으로 발생- 누공으로 인해 소변이 질 통해 새어나옴- 발적, 궤양, 악취 초래 -> 우울진단- 슬흉위 상태에서 큰 누공은 질 내에 손을 넣어 만져봄으로써 확인/ 작은누공은 메틸렌블루 용액을 방광에 주입해 채운 후, 청색액체의 유출을 관찰함으로써 진단- 방광경검사는 누공의 위치와 요관과의 관계 알고자 할 때.치료- 작은 누공은 자연적으로 밀폐될 수 있어 항생제, 수분제한, 방광내 유치카테터삽입 하며 자연밀폐 기다림- 외과적 .

학교| 2020.06.18| 10페이지| 1,500원| 조회(231)

여성건강간호학, 방사선요법, 생식기 감염, 불임간호, 자궁내막 질환, 비뇨생식기 ..

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노인간호학실습 케이스 뇌경색증 cerebral infarction 간호진단3개, 간호과정 3개 평가C아쉬워요

Case Study실습 병원실습 기간과 목 명담당 교수학과, 학년학 번이 름제출 일자cerebral infarction (뇌경색증)1) 간호력 (Nursing History)(1) 이름 (Name) : 강○○(2) 나이 (Age) : 70세(3) 성 (Sex) : Female(4) 시설 입소일시 (Date of Admission) : 2019년 4월 1일(5) 진단명 (Medical Diagnosis) : cerebral infarction의 후유증(6) 결혼여부 (Marital Status) : 기혼(7) 교육정도 (Educational Background) : 무학(8) 간호에 임한 기간 (Duration of Nursing Care) : 2019년 4월 1일 ~ 5월 10일(9) 질병진행과정 (Process of Disease) : 2010년 RT. thalamic infarct(우측 시상경색)으로 지내던 중 Lt. facial palsy 발생하여 뇌경색에 의한 neuralgia(신경통) 진단받고 carbamazepine 처방받은 후 sedation(진정)되면서 pneumonia 발생하여 1월 24일 보훈병원 입원치료 후 호전되었고 이후 드림요양병원에 계시다가 전원 옴.[첨부자료]1)-1. 시설노인 건강력 조사1)-2. 노인 우울 척도1)-3. 간이 정신상태 검사1)-4. 낙상 위험도 사정도구1)-1 시설노인 건강력 조사A. 일반정보1. 이름 : 강○○ 2. 성별 : ?남 ?여 3. 나이 : 70 세 4. 입소일시 : 2019년 4월 1일5. 주민등록번호 : 400820 - 2…… 6. 생년월일 (실제) : 470820 7. 진단명 : cerebral infartion8. 입소방법 : ?도보 ?휠체어 ?눕는차 9. 입소시 동반자 : ?가족 ?의료기관 ?기타10. 입소전 거주지 : ?집 ?병원 ?요양원 ?기타14. 교육정도 : ?무학 ?초졸 ?중졸 ?고졸 ?전문대졸 ?대졸 ?기타B. 건강관련 정보1. 입소동기 (또는 발병 시기와 경과)우측 시상경색 진단(2예활동 (정원손질) ?운동 / 스포츠 ?산책 ?여행 / 쇼핑?요리하기 ?그림그리기 ?공예 / 만들기 ?기타58. 종교 : ?없음 ?기독교 ?천주교 ?불교 ?기타59. 종교 활동의 변화 : ?무 ?유 (내용 : )1)-2. 노인 우울척도 (Geriatric Depression Scale)면담자 : ○○○대상자 : 권○○■ 지난 1주일 동안의 어르신의 생활이 아래 내용과 같으면 ‘예’, 그렇지 않으면 ‘아니오’ 라고 해 주십시오.1)* 현재의 생활에 대체적으로 만족하십니까?1) 예√(0) 아니오2) 요즈음 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?√(1) 예(0) 아니오3) 자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까?(1) 예√(0) 아니오4) 생활이 지루하게 느껴질 때가 많습니까?√(1) 예(0) 아니오5)* 평소에 기분은 상쾌한 편이십니까?(1) 예√(0) 아니오6) 자신에게 불길한 일이 닥칠 것 같아 불안하십니까?(1) 예√(0) 아니오7)* 대체로 마음이 즐거운 편이십니까?(1) 예√(0) 아니오8) 절망적이라는 느낌이 자주 드십니까?(1) 예√(0) 아니오9) 바깥에 나가기가 싫고 집에만 있고 싶습니까?√(1) 예(0) 아니오10) 비슷한 나이의 다른 노인들보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까?(1) 예√(0) 아니오11)* 현재 살아 있다는 것이 즐겁게 생각되십니까?(1) 예√(0) 아니오12) 지금의 내 자신이 아무 쓸모없는 사람이라고 느끼십니까?(1) 예√(0) 아니오13)* 기력이 좋은 편이십니까?(1) 예√(0) 아니오14) 지금 자신의 처지가 아무런 희망도 없다고 느끼십니까?(1) 예√(0) 아니오15) 자신이 다른 사람들의 처지보다 더 못하다고 생각하십니까?(1) 예√(0) 아니오* 표시 문항은 예 = 0, 아니오 = 1점수결과 : 8점결과의미 해석 : 0-7점은 정상군, 8점 이상은 우울증에 속한다.1)-3. 간이 정신상태검사 Mini Mental State Examination - Korean (MMSE - K)질 문대 답점수1. 올해는 몇 졸중 발생률이 높으며 관상동맥질환, 심근경색, 심장판막질환 등에서도 뇌졸중의 발생률이 높습니다. 당뇨병 환자에서 당뇨병의 유형, 성별, 나이, 고혈압 등과는 무관하게 뇌졸중이 더 많이 발생하며 담배를 많이 피우는 사람은 뇌경색 발생의 위험이 높고 금연하면 그 위험성이 감소합니다.● 뇌혈전증앞서 언급한 대로 고혈압이 있는 환자들은 혈관 내벽에 변화가 생기기 시작하며 고지혈증까지 동반되면 혈관은 아주 위험한 상태가 됩니다. 동맥경화증이 생기며 혈관 내벽이 두꺼워 지면서 혈관의 내경이 좁아지게 됩니다. 이렇게 혈관이 좁아지게 되면 좁아진 혈관 안쪽 벽에 혈소판이 엉겨 붙어 혈전이 생성됩니다. 혈전이 좁아진 혈관을 아예 막아 버리거나 떨어져 나가 혈관 내를 돌아다니다가 더 좁은 혈관을 막는 경우 그 이하 부분은 혈액 공급이 중단됩니다.● 뇌색전증이에 비해 뇌색전은 심장 또는 목 부분의 경동맥에서 발생한 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막아서 발생합니다. 이때 뇌혈전에 비해 굵은 혈관이 막히므로 반신마비, 실어증 등의 증상이 급격히 나타나며 의식이 나빠지다가 혼수상태로 이르며 사망까지 이를 수 있어 매우 위험합니다.● 일과성 허혈발작한쪽마비, 실어증, 한쪽 눈이 안 보이는 증상이 나타났다가 수분 내에 정상으로 되돌아오는 경우 이는 본격적인 뇌경색이 나타나기 위한 전조증상입니다. 일시적으로 뇌에 혈액공급이 중단되었다가 회복되는 경우로 24시간 이내에 증상이 완전히 회복되는 것이 보통이나 이런 경우에는 증상이 좋아졌다 하더라도 꼭 병원을 방문하여 전문의에게 진찰을 받아야만 재앙을 면할 수 있습니다. 이를 방치했을 경우 돌이킬 수 없는 뇌경색이 올 수 있기 때문입니다.- 좌측사진: 경동맥의 기시부가 동맥경화로 매우 좁아진 모습.뇌경색을 일으키는 혈전증의 원인이 될 수 있다- 우측사진: 스텐트삽입후 혈관이 넓어진 모습(2) 임상증상 (Clinical Manifestation)뇌경색은 폐색된 혈관의 위치, 관류영역의 크기, 측부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래할 수 주입한 다음 경구투여로 변경한다.응고시간은 정상인의 1.5~2배 수준을 유지한다.?항혈소판제제 : 혈소판의 기능을 방해하면 혈전 형성이 감소된다는 전제 하에 치료가 이루어진다.- 외과적 치료 : 두 개내외 우회술, 경동맥 내막절제술, 경동맥 스텐트(5) 간호 (Nursing Care)1) 뇌조직관류 증진① 두개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압상승이 있는지 관찰한다.② 두부로부터 정맥혈의 배액을 방해하는 활동은 경정맥압과 두개내압을 높이므로 피한다.③ 대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하며 필요한 경우에는 경추 collar 부목을 사용한다.④ 두부를 약간 상승시켜 경정맥 배액을 돕는다.⑤ 경정맥을 압박하거나 고이게 하면 두개내압을 높이므로 경부의 과도한 회전운동이나 굴곡은 금한다.⑥ 과도한 둔부의 굴곡은 복부 내, 흉부 내 압력을 상승시켜 두개내압을 상승시키므로 금한다.⑦ 배변 시 힘을 주거나, 침상에서 움직일 때 생기는 Valsalva 수기를 금한다.⑧ 등척성 근육수축도 금해야 한다.⑨ 흡인을 하기 전에 반드시 ambubag이나 인공 호흡의 한숨장치를 이용하여 100% 산소로 과다환기를 시킨다.⑩ 흡인을 15초 이상을 초과해서는 안 된다.⑪ 대상자를 돌릴 때 회전침상이나 회전침대보를 사용한다. 대상자를 돌리는 동안 간호사의 손으로 대상자의 머리를 지지한다.⑫ 간호중재를 하는 동안 두개내압은 25mmHg이상 상승하지 않아야 하고, 5분 이내에 기준선으로 돌아와야 한다.⑬ 정서적 스트레스를 피하게 하고 조용한 환경을 제공한다.⑭ 복부 내, 흉곽 내, 두 개 내 압력을 증가시키는 복부팽만은 보고해야 하며 가능한 관장과 하제사용을피한다.2) 운동기능 증진① 발이 이완된 대상자는 족하수를 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발을 신겨 준다. 간호사는부목과 지지 신발을 자주 제거하여 피부자극 증상이 있는지 관찰한다.② 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동운동을 수행하며, 관절을 잘 지지한다.③ 자주 수동운동을 하여 관절구축, 건 경축, 근 위축을, 횟수투약 목적(환자에게 해당하는 목적)대표적 부작용/ 투여시 주의사항약품 사진성분명Quetiapine fumarate 200mg0.5정/1회, 1회/1일,PO? 1정/1회, 1회/1일,PO정신분열증의 치료,양극성 장애와 조증/우울증의 치료졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립성 저혈압, 소화불량Potassium Chloride 600 mg0.5정/1회, 4-6회/1일, PO? 0.5정/1회, 1회/1일, PO1. 저칼륨혈증2. 디기탈리스 중독연하시 동통, 격렬한 구토?복통?복부팽만,두드러기, 발진, 가려움증, 심전도 장애Bromhexine HCl 8 mg1정/1회, 1회/1일,PO? 1정/1회, 1회/1일,PO다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급·만성 기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술후 기관 지확장증설사, 구역, 구토, 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 두통, 발진, 호흡곤란, 일시적 오한Ciprofloxacin HCl 291mg1정/1회, 1회/1일,PO? 1정/1회, 2회/1일,PO세균 감염에 의한 다양한 부위의 감염증 치료발진, 가려움, 두드러기lactulose concentrate 15ml1팩 /1회, 2회/1일,PO? 1팩/1회, 2회/1일,PO만성변비복부 경련, 설사 및 전해질 손실Aspirin 100 mg1정/1회PO혈전·색전형성의 억제속쓰림, 구토, 복통 ,출혈의 위험성ammonium chloride/chlorpheniramine maleate 20ml1팩/1회, 3회/1일,PO? 1팩/1회, 3회/1일,PO기침, 가래 증상 완화발진, 발적, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 현기증, 졸음 등Ezetimibe 10mgSimvastatin 10mg1정/1회, 3회/1일,PO? 1정/1회, 3회/1일,PO콜레스테롤 흡수를 억제하여 간으로 전달되는 콜레스테롤을 줄임무력증, 백내장, 복통, 변비, 설사, 소화불량, 방귀, 구역, 피부 및 습진, 가려움증, 발진Metformin hydrochloride 500mg1정/1회, 2-3회/약한다.

의/약학| 2020.06.18| 19페이지| 1,500원| 조회(900)

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노인자살의 현황과 문제점, 노인의 4고, 국내사례와 해외사례

노인 자살 1 조 조원이름목차 서론 노인자살의 현황 노인 자살의 문제점 본론 노인의 4 고 국내사례 해외사례 결론전체인구 자살률 변화 추이노인 자살률 변화 추이연령에 따른 노인 자살률 변화 추이성별에 따른 노인 자살률 변화 추이직업에 따른 노인 자살률 변화 추이교육 정도에 따른 노인 자살률 변화 추이OECD 가입 국가 노인 자살 현황노인자살 그렇다면 왜 문제일까 ?개인적인 문제 사회적인 문제노인자살은 지속적으로 성장하고 있는 노인인구가 직면하고 있는 문제의 심각성 과 그들의 삶의 질의 열악성 을 나타냄 노인 자살은 사회적인 모순이나 주변 사람들과의 관계 , 제도 , 도움을 주는 기관 등이 제대로 작동하지 않았을 때 발생 노인자살자가 많다는 것은 우리사회의 노인복지 체계가 충분히 기능하지 않고 있음 을 시사노인의 4 가지 고통 , 4 苦 빈고 병고 고독고 무위고 4 고 ↓ 노인 우울 ↓ 노인 자살4 苦 - ① 빈고 ( 경제적 어려움 ) 배경 ; 부족한 공적 노후 소득4 苦 - ② 병고 ( 질병으로 인한 고통 )4 苦 - ② 병고 ( 질병으로 인한 고통 ) 배경 ; 가족구조의 변화에 따른 가족 보호 불가4 苦 - ③ 고독고 ( 고독감으로 인한 고통 ) 배경 ; 독거노인가구 증가4 苦 - ③ 고독고 ( 고독감으로 인한 고통 ) 배경 ; 사회 구조 및 가치관의 변화4 苦 - ④ 무위고 ( 역할 상실로 인한 고통 ) 배경 ; 사회에서의 역할 상실4 苦 - ④ 무위고 ( 역할 상실로 인한 고통 ) 배경 ; 가정에서의 역할 상실대한민국 국내사례 - 한국자살예방협회 - 노인 자살예방 정책의 기본요소 보편성 선택성 집중성- 한국자살예방협회 - 사회복지적 노인자살예방 정책 대안 구조 노인자살예방정책은 포괄적 개념으로 동시적으로 노인과 가족 , 지역사회의 안전과 대응능력을 강화하는 것이 목표 대한민국 국내사례1. 국가의 노인자살예방사례 대한민국 국내사례장기목표 : 2020 년까지 자살자수 50% 감소 (1,360 명 ) - 지역사회기반 자살예방 민관협력 체계 구축 - 자살위험군 밀착적 예방활동 강화 - 자살시도 대응 강화 및 2 차 확산 방지 - 연령대별 특화된 자살예방사업 추진 - 자살예방 생명존중 문화 조성 2. 지자체의 노인자살예방사례 서울시 마음이음 1080 프로젝트보건소 - 정신건강복지센터 ( 구리시 ) 노인우울 자살예방사업 목적 ▷ 노인우울증 스크리닝을 통한 우울 및 자살 고위험군 발굴 ▷ 지속적인 상담과 치료 연계를 통한 노인우울증의 만성화 예방 ▷ 대인관계를 형성할 수 있는 기회를 제공하여 노년기 삶의 질 향상 ▷ 지지체계가 부족한 우울 및 자살고위험 독거노인에 대한 정서적 지원 제공 2. 지자체의 노인자살예방사례일본의 국가자살예방정책 자살예방은 국가와 국민의 책임이라는 인식 자살예방사업 自殺對策基本法 제정 (2006) 국가와 지방공공단체 , 사업주 , 국민에게 자살예방대책의 책무를 부과 Oyama (2006) 지역사회중심으로 우울증 및 자살관리를 하는 프로그램 자살자 1 명 예방 위해 , 6600 만원 정도 투입미국의 국가자살예방정책 자살예방사업 보편적 자살예방사업 대중매체 캠페인 수단통제 선별적 자살예방사업 긴급 직통 전화와 위기센터 운영 지역정신 건강센터 운영 집중적 자살예방사업 가족 지지훈련 사례관리 PROSEPCT 전문적 치료 및 지지서비스 프로그램 효과성 평가를 통한 근거기반실행 강조영국의 국가자살예방정책 광범위한 전략적 접근 발전 ( 사회보호기관 , 정부부서 , 자발적 민간부문 기업 포함 ) 자살예방사업 사별자 지지 프로그램의 보급 활성화 Older Persons Mental Health Program 실시 Help is at Hand 발간결론 및 제언부족한 예산 정부간의 협력부족 수직적 업무체계변화하는 대한민국 변화의 필요성을 느끼고 노력 적정예산규모에 대한 사회적 합의 현재 자살예방사업에 보건분야 예산의 0.05% 투자 - 적어도 0.5% 이상으로 자살예방예산 200 억 - 2000 억으로 하반기 총리실에 자살예방정책위원회 설치예정출처 : EBS 다큐프라임 100 세 쇼크 노화와 노인에 대한 편견과 부정적 인식 개선되어야 !간호인으로서 ,“ 인생에 주어진 의무는 하나밖에 없다 . 그저 행복하라 .” –by Hermann Hesse -Reference - EBS 지식채널 e ‘ 잊혀진 대한민국 ; 너무 슬퍼하지 마라 ‘ http://www.ebs.co.kr/tv/show?prodId=352 lectId=1177912 - 노인자살시도자들의 자살시도 전 경험 , 임미영 외 , 대한간호학회지 제 41 권 제 1 호 , 2011 - 은퇴 후 적응 못해 … 2016 년 황혼이혼 3 만 3000 건 http://premium.chosun.com/site/data/html_dir/2017/05/11/*************.html?pmletter - [ 한성열 , 서송희 부부의 심리학 콘서트 ‘ 중년 , 나도 아프다 ‘](21) 중년의 아버지들은 왜 소외되고 겉도나 http://weekly.khan.co.kr/khnm.html?mode=view code=115 artid=*************41 - 노인자살의 영향요인 및 예방대책에 관한 연구 , 안숙희 , 2017 - 우리나라 노인자살예방 대책의 문제점과 개선방안 , 한국보건사회연구원 - 노인자살 예방을 위한 실천적 정책수립방안을 위한 연구 , 한국자살예방협회{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.06.18| 37페이지| 1,500원| 조회(685)

노인간호학, 노인자살, 노인의 4고, 노인자살 현황, 노인자살의 문제점과 현황, 노인자살 국내사례

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개인위생_무좀 관리

무좀 클리닉2018-1 기본간호학 15 주차 무좀 환자의 발 관리교육목표 무좀 무좀의 정의와 증상과 치료방법에 대해 숙지한다 . 무좀의 발병 요인에 대해 설명할 수 있다 . 무좀이 전염될 수 있는 것에 유의한다 . 개인적 측면에서의 위생관리를 습득한다 . 완치를 위해 끌까지 개인의 역량을 이끌어야 한다 .무좀 (athlete's foot) 무좀의 정의 피부사상균증 ( 皮膚絲狀菌症 ) 무좀은 무좀균과 접촉하여 피부에 곰팡이균이 증식하면 발병하는 피부병 . 무좀을 일으키는 곰팡이균은 습하고 통풍이 잘 되지 않는 곳일 수록 더욱 잘 번식하기 때문에 우리 신체 부위 중 발에 가장 많은 발병률을 보임 . 피부사상균 ( 皮膚絲狀菌 ) 에 의해 발생하는 피부질환 . 특히 Trichophyton rubrum [2] 의한 감염이 가장 많으며 사람에게 감염을 일으킬 수 있는 피부사상균은 Tricho - phyton (T.), Microsporum (M.) 및 Epidermophyton (E.) 세 속에 속하는 피부사상균 총 43 균종 가운데 절반 정도이다 .2. 욕창의 잘못된 발 관리 방법+ 식초에 발을 담그는 민간요법 식초의 산성이 균을 죽일 수 있다는 잘못된 배경지식에서 비롯된 민간요법 중 하나 하지만 우리 피부는 백선균의 세포벽보다 훨씬 약하기 때문에 무좀균을 죽일 정도의 식초산이면 이로 인한 피부손상이 더 심한 문제가 될 수 있음 . 2 차적인 세균 감염의 위험성 증가시키기 때문에 무좀을 더 악화시킬 가능성 예상가능 . 두부 백선 , 샅백선증 , 무좀 따위의 병원균으로 피부 진균증을 일으키는 균 .감염관리간호사 1) 이번 사태에서 강조된 감염관리간호사 메르스 환자 간호에 참여한 간호사들의 인터뷰에 따르면 참여자들은 현재 신종 감염병에 대한 간호계 , 병원 국가 차원에서의 한계를 느끼고 , 향후 발생에 대비하여 대책 마련에 대한 성찰을 하게 되었다 . 지식 , 통찰력 , 리더십 등을 갖춘 준비된 간호인력과 부서가 필요하다고 느꼈으며 , 신종 감염병에 대한 지침 마련의 중요성을 깨달았다고 한다 . 메르스와 같은 전염병으로 인해 병원 내 감염이 우려되는 상황에서는 감염관리전문간호사의 역할이 특히 강조된다 . 감염관리전문간호사의 업무는 병원감염감시체계 수립 , 유행 전염병의 조사와 병원감염교육 실시 , 병원 직원의 건강관리를 중심으로 이루어진다 . 병원에서의 유행전염병 발생은 병원별로 종종 발생하지만 아직 인력과 경험 부족으로 원인이 규명되지 않고 종료되거나 혹은 유행발생인지 모르고 지나가는 경우가 많다 . 따라서 충분한 인력의 확보와 더불어 간호사 스스로 해외 유행 사례를 연구하는 것과 같은 미숙한 경험을 대체하려고 노력하는 자세가 중요하다 .1) 개인 공간에서의 생활습관 깨끗이 , 자주 씻고 꼼꼼히 ( 발가락 사이사이까지 ) 건조 청결하고 통풍이 잘 되는 건조 상태 유지 중요 분말형이나 스프레이형의 무좀약을 일반 보습크림이나 로션과 쓰면 더욱 좋은 효과 발에 땀이 많이 날 때 특별히 관심을 기울여야 함 꽉 끼거나 오래된 신발 , 남이 신던 신발 피해야 함 . 또 여름철에 샌들 신기 양말은 가급적이면 면으로 된 양말 을 신고 , 하루에 한 번 , 젖으면 그 이상으로 갈아 신어야 함 무좀 부위를 긁고 다른 신체 부위를 만지지 말아야 함 주의할 점2) 공공장소에서의 생활습관 무좀은 공공장소에서 가장 많이 옮는 피부병 중 하나 로 수영장 , 공중목욕탕 , 온천 등 여러 사람들이 사용하며 따뜻하고 습도가 높아 무좀균 전염이 쉽다 . 무좀균이 존재하는 타인의 각질과 접촉하기만 해도 쉽게 전파 가능 목욕탕 입구의 매트나 물기 제거를 위해 깔아놓은 수건 , 카펫 등에서 감염될 가능성이 있으므로 조심해야 함 공공시설에서 함께 사용할 수 있는 슬리퍼 , 깔개 등을 쓸 때에 발을 깨끗이 씻는 것이 중요함 함께 쓰는 가운이나 때밀이를 이용하는 것 보다는 개인용품을 챙겨서 공공시설로 가는 것 권장 주의할 점3) 민간요법에서의 개인 위생 - 자연에서 비롯되는 천연 재료 사용하기 ( 단 , 무좀균을 죽일 정도의 식초산이면 이로 인한 피부손상이 더 심한 문제가 됨 ) 티트리오일 : 티트리오일은 발의 곰팡이를 줄이는데 효과적이다 . 매일 몇 방울 떨어뜨리거나 물에 티트리오일을 떨어뜨려 발을 10 분간 담그고 있어도 된다 . 알로에 : 알로에는 그 보습 및 회복 효능 으로 무좀 증상을 없애고 환부의 연약한 피부를 보호해주는 뛰어난 치료제가 된다 . 알로에 겉면을 벗겨내면 알로에 수액이 나오는데 그걸 발에 발라준다 . 베이킹소다 : 양말을 착용하기 전에 베이킹 소다를 뿌려주면 땀을 흡수 해서 무좀 발생을 막는데 효과가 있다 .3) 민간요법에서의 개인 위생 무좀 민간요법의 부작용의 예 무좀 부위의 약을 바른 다음 칼로 도려내는 것 무좀 부위에 피부 각질이 두꺼워지고 단단해지기 때문에 칼로 도려내어 진균을 없앨 수 있지 않는가 에서 비롯된 민간요법 중 하나 하지만 돌이나 칼등으로 피부를 깎아내는 것은 자극성 피부염이나 이차적으로 세균감염을 일으킬 수 있는 위험성이 있어 더 심한 문제가 될 수 있음 . 각질을 녹이는 약을 바르게 되면 각질의 무좀균도 어느정도 제거가 되며 , 또한 무좀약 성분이 이미 피부 속으로 잘 녹아 들어가게 되어 효과가 있음 .3) 민간요법에서의 개인 위생 무좀 민간요법의 부작용의 예 무좀이 걸린 발을 빙초산에 넣는 경우 식초와 마찬가지로 빙초산의 강한 산성이 균을 죽일 수 있다는 잘못된 배경지식에서 비롯된 민간요법 중 하나 하지만 우리 피부가 빙초산에 의해서 화학적 화상 (Chemical burn) 을 입게 되어서 피부의 장벽이 완전히 파괴되고 , 이는 세균 감염에 의한 봉소염 으로 확대될 수 있어 더 심한 문제가 될 수 있음 . 염증이 심해지면서 해당 부위가 심하게 붓는 증상이 나타날 수 있으므로 의학적으로 검증되지 않은 민간요법은 지양해야한다 . 진피와 피하조직에 나타나는 급성 세균 감염증 . 열감 , 통증 , 부종등이 동반한다 .3) 민간요법에서의 개인 위생 무좀 민간요법의 부작용의 예 무좀이 걸린 발에 마늘을 바르는 경우 마늘이 가지고 있는 특유의 향균 작용으로 인한 잘못된 배경지식에서 비롯된 민간요법 중 하나 하지만 마늘을 찧어 무좀 부위에 발랐을 때 그 부위에 공기가 통하지 않는 현상이 일어나 괴사와 같은 더 심한 문제 가 될 수 있음 . 마늘을 무좀 부위에 발랐을 때의 의학적인 이론은 아직까지 검증되지 않은 민간요법이므로 지양해야한다 .4) 치료적 실천으로의 개인 위생 무좀 치료는 보통 항진균제 를 사용하게 된다 . 사용하는 약으로는 바르는 크림이나 연고 , 네일에 바르는 타입 과 먹는 약 으로 구분 손과 발 , 사타구니 같은 부위는 바르는 연고만으로도 충분 하다 . 손톱이나 발톱 , 광범위한 체부 백선같은 경우 바르는 연고 외에도 먹는 약이 필요 하다 . 손톱은 6 주 이상 , 발톱은 12 주 이상 , 광범위한 체부 백선같은 경우는 3 주 이상 의 치료를 필요로 한다 . (1) 무좀 치료 방법4) 치료적 실천으로의 개인 위생 며칠 간의 치료로 증상이 호전되었다고 하더라도 아예 치료를 중단해서는 안된다 . 증상이 없어졌다고 치료를 중단하게 되면 각질층에 남아있는 무좀균이 다시 활동해서 완치할 수 없기 때문에 약물의 용법 , 용량대로 투약 기간을 끝까지 준수하는 것이 중요 하다 . 손 , 발톱에 생긴 무좀균을 감추기 위해 매니큐어를 바르면 더욱 더 손 , 발톱이 건조해져서 깨지게 된다 . 이로 인해 이차적 감염이 있을 수 있으므로 유의해야 한다 . 먹는 약은 특히 간에서 대사가 됨 으로 복용 기간 내에는 금주를 하는 것 이 매우 중요하겠고 주기적으로 간기능검사를 하는 것이 좋다 . 무좀약이 아닌 시중에서 파는 약은 스테로이드계열이 많은데 , 피부에 이것을 바를 시 스테로이드로 인해 피부면역력이 약화 되어 이차적인 감염을 일으킬 수 있어 유의 해야 한다 . (2) 주의할 점4) 치료적 실천으로의 개인 위생 - 무좀 판정을 받은 환자의 열 명 가운데 아홉 명은 의사의 지시 없이 치료를 중단 했고 3 명 정도는 3 일도 안되어서 중단 하는 것으로 밝혀짐 - 정확한 무좀이라는 진단이 있게 되면 치료는 대체적으로 잘 됨 - 무좀을 일으키는 피부사상균은 약으로 잘 다스려져서 조금만 끈기 있게 치료를 하면 완치할 수 있음 (3) 무좀 환자의 치료 실태{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.06.18| 16페이지| 1,000원| 조회(230)

기본간호학, 개인위생, 무좀, 무좀관리, 무좀 간호, 무좀간호, 무좀간호 PPT

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간호관리학-간호사의 의무/권리/책임과 관련된 임상 실례 분석

간호관리학 Report_ 간호사의 의무/권리/책임과 관련된 임상 실례 분석학년, 반조조원담당 교수님제출일Ⅰ. 사례 개요 (사례질환과 간호프로세스 소개)피해자(남, 68세)는 급성장염 및 심근경색 등의 증상으로 입원하였다.2002.1.5. 01:00 피해자는 지속적으로 심장박동이 약해지고, 심한 두통, 호흡곤란 및 전신마비 등의 위급한 증상을 보였다. 이때 간호사는 의사에게 알리지 않고 의사의 지시 없이 임의로 진통제 소페낙과 신경안정제 디아제팜을 투여하고 요도용 도관을 끼워넣는 등 의료행위를 시행했다.2002.1.5. 04:10 간호사가 01:00의 증상에 대해 의사에게 알렸다.2002.1.5. 04:20 피해자의 몸에 반점이 생기고 검은색 변을 보며 심장박동수가 지속적으로 떨어지는 사실과 의사를 불러달라는 보호자의 요청을 간호사는 당직의에게 알리지 않았다.2002.1.5. 07:00 간호사가 04:20의 증상에 대해 의사에게 알렸다.2002.1.5. 07:10 피해자가 심근경색에 의한 급성부정맥으로 사망했다.간호사는 입원한 환자들의 상태, 활력징후, 보호자의 요청 등을 세심하게 관찰해 의사에게 알림으로써 의사의 의학적 소견 아래 환자에게 적절한 처치를 제공할 의무가 있다. 해당 사례는 간호사가 심근경색 의심 증상과 위독한 상태를 발견한 즉시 의사에게 알렸다면 사망하지 않았을 상황이었지만, 의사에게 늦게 보고해 필요한 조치 및 응급의료의 시행을 늦춰 환자를 사망에 이르게 했다는 점에서 간호사가 자신의 의무를 다하지 않았다고 판단해 업무상 과실치사를 선고했다.Ⅱ. 대상자의권리(대상자가 주장한권리, 훼손된 권리)야간당직 간호사가 환자의 심근경색 증상을 당직의사에게 제대로 보고하지 않고, 의사의 처방없이 약물을 주사하는 등의 의료행위를 하여 의사가 필요한 조치를 취하지 못한 채 환자가 사망하게 되었다. 의료진은 진찰, 치료 등을 행함에 있어 사람의 신체, 생명, 건강을 관리하는 업무의 성질에 비추어 환자의 구체적인 증상이나 상황에 따라 예상되는 위험을 방지하기 위해서 최선의 주의를 다하여 조치를 취해야 할 의무가 있다. 이 사례는 담당간호사의 주의의무(보고의무) 위반이 환자의 사망과 인과관계가 성립되어 대상자의 ‘진료받을 권리’가 훼손되었다고 할 수 있다.* 진료받을 권리 (보건의료기본법 제6조, 의료법시행규칙 제1조의2 제1항 별표1)모든 환자는 자신의 건강보호와 증진을 위하여 적절한 보건의료서비스를 받을 권리를 갖고, 성별•나이•종교•신분 및 경제적 사정 등을 이유로 건강에 관한 권리를 침해 받지 아니하며, 의료인은 정당한 사유 없이 진료를 거부하지 못한다. 여기서 보건의료서비스란 예방, 치료, 재활에 필요한 모든 서비스를 포함한다. 최선의 진료를 받을 권리, 차별 없는 진료를 받을 권리, 진료 거부를 당하지 않을 권리, 안전한 진료를 받을 권리 등이 이에 해당한다.Ⅲ. 간호사의 의무와 책임(법적, 윤리적책임)1) 주의의무(보고의무) 위반간호사는 환자의 증상을 의사에게 보고하여 환자로 하여금 시의 적절한 치료를 받게 해야 할 의무가 있다. 해당 병원의 야간당직 운영체계상 병동의 야간당직 간호사는 입원한 환자들의 상태를 세심하게 관찰하여 응급실의 당직의사에게 보고하게 되어있었다. 그러나 간호사는 환자가 심근경색을 의심할 수 있는 증상을 계속 보이고 있었고 환자보호자가 의사를 불러 달라는 요청을 하였는데도 제대로 보고하지 않았다. 간호사는 주의의무, 즉 보고의무를 위반하였다. 간호사는 적절한 조치를 아니할 경우 위와 같은 결과가 발생할 수 있으리라는 점도 예견할 수 있어야 하므로, 적절한 시기에 환자의 상태를 보고하였다면 위와 같은 결과발생을 방지할 수 있을 것으로 보인다.*민법 제681조 > 선량한 관리자의 주의의무(채무자의 직업, 그가 속한 사회적ㆍ경제적 지위 따위에서 일반적으로 요구되는 정도의 주의를 다할 의무)를 다하지 않는 경우에는 민사상 책임 또는 형사상 책임(업무상 과실치사, 업무상 필요한 주의를 게을리 해 사람을 죽음에 이르게 한 경우, 그 가해자에게 주어지며 업무상 과실치사의 형은 단순한 과실치사의 형보다 무겁다)을 지게 된다.2) 의료법 위반(무면허 의료행위)간호사는 처방에 의해 투약을 수행해야한다. 그런데 이 사례의 야간당직간호사는 의사의 처방 없이 소염진통제인 소나펙과 신경안정제인 디아제팜을 환자에게 투여하였고, 요도용 도관을 끼워넣는 등의 의료행위를 하였다. 즉, 의사가 간호사에게 의료행위실시를 개별적으로 지시하거나 위임한적이 없음에도 간호사가 주도하여 협력적 의료행위의 실시여부를 결정하였고, 간호사에 의한 협력적 의료행위 실시과정에 의사가 관여하지 않았으므로, 이는 의료법위반에 해당한다.*의료법 제 2조 > 진료의 보조자로 당직의사가 필요한 조치를 할 수 있도록 진료의 보조행위를 수행했어야 하지만, 협력적 의료행위인 투약을 임의로 실시하였다. 이에 따라 환자의 사망을 예견하지 못하였고, 이로 인한 악결과를 회피하지 못하였다.대법원판례(2006도 2306)에서 약제의 선택이나 용법, 투약부위, 환자의 체질이나 투약 당시의 신체상태, 응급상황이 발생할 경우 대처능력 등에 따라 환자의 생명이나 신체에 중대한 영향을 미칠 수 있는 행위의 경우, 고도의 전문적인 지식과 경험을 요하므로 의사만이 할 수 있는 의료행위라고 하여 간호사가 할 수 있는 진료보조행위의 범위를 넘어선 것으로 무면허의료행위에 해당한다 하였다.간호사의 법적책임1) 형사책임 : 업무상과실치사이 사건의 간호사는 환자의 상태, 활력징후를 세심하게 관찰하여 의사에게 보고를 하여 즉시 필요한 조치를 취하게 했어야 하나 보고하지 않은 과실이 있다. 이로 인해 환자의 치료시간이 지체되어 환자가 사망에 이르게 된 손해를 입게 되었으므로, 법원은 간호사의 위법행위와 환자의 손해 간의 인과관계를 인정하였다.*형법 제268조 > 업무상과실 또는 중대한 과실로 인하여 사람을 사상에 이르게 한 자는 5년 이하의 금고 또는 2천만원 이하의 벌금에 처한다.2) 행정형벌 : 무면허의료행위로 인한 징역 또는 벌금*의료법 제27조 > 의료인이 아니면 누구든지 의료행위를 할 수 없으며 의료인도 면허된 것 이외의 의료행위를 할 수 없다.간호사의 윤리적의무간호사의 책무는 인간 생명의 시작으로부터 끝에 이르기까지 건강을 증진하고, 질병을 예방하며, 건강을 회복하고, 고통을 경감하도록 돕는 것이다.간호사는 간호대상자의 자기결정권을 존중하고, 간호대상자 스스로 건강을 증진하는 데 필요한 지식과 정보를 획득하여 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는다.Ⅳ. 개선해야할 사항, 적용이 필요한 간호관리법간호사고는 간호사가 간호업무를 수행하는 과정에서 간호사의 간호행위로 인해 발생한 예상하지 못하고 원하지 않았던 인신상의 불상사이다. 그러므로 사전에 예방이 무엇보다도 중요하므로 체계적인 예방관리 대책이 마련되어야 한다.1) 교육적 측면간호사의 업무 범위(대리의료행위 및 무면허의료행위 불가, 환자보고는 필수 등)를 명확하게 교육하는 것이 가장 중요하다. 또한 조직 의사소통과 사건보고가 환자안전문화 정착에 매우 중요한 요인임을 교육해야 한다. 의사와 간호사는 협력적 관계이기에 수직적, 권위적, 일방적인 의사소통이 아닌 존중을 담은 의사소통이 필요하다. 환자 상태에 대한 임의 판단을 지양해야 하며, 독단적인 처치는 금지해야 한다. 마지막으로 환자 및 보호자의 호소를 가볍게 여기지 말고, 사소한 일이라도 담당 주치의에게 보고할 것을 교육한다.2) 의료기관 측면해당병원은 야간당직운영체계 상에서 응급실을 제외한 중환자실과 일반 병실에 야간 당직의가 없었고 야간에 일어나는 중환자실과 병동의 모든 환자의 상태보고를 응급실 당직의사가 받도록 시스템을 운영하고 있었다. 이와 같은 비효율적인 운영체계는 의사의 업무부담을 가중시킬 뿐만 아니라 간호사에게도 보고체계의 혼란을 유발할 수 있다. 즉 야간 중환자실 환자상태에 대한 보고의 접근성을 감소시켜 간호사가 의사에게 보고하지 않거나 보고가 누락될 수 있고 또한 의사의 처방에 따른 처치가 지연되는 상황을 야기할 수 있다.당직의료인 배치 의무가 없어 야간 응급상황 발생시 신속한 대처가 미흡한 경우가 많아 당직의료인 기준을 확대 적용할 필요가 있다. 입원환자를 진료하는 의료기관은 야간 응급상황 발생시 신속하게 대처할 수 있는 인력이 있어야 한다. 이는 복지부의 방침으로 명시되어야 현실에 적용이 가능하기 때문에 해당 방침의 명분과 논리를 개발하여 단서조항이나 예외규정을 마련해야 한다.3) 간호사 차원의 위험관리 체계 마련해당 사건은 담당 간호사가 환자의 위험상황을 의사에게 알리지 않아 발생했다. 하지만 담당 간호사뿐만 아니라 동료간호사 및 간호관리자들이 환자에게 발생할 수 있는 사고의 위험성에 대해 인지하고, 의무를 다하지 않는 간호사에 대해 적절한 견제 및 조치를 취했다면 해당 사건이 발생하지 않았을 것이다. 따라서 간호사들 사이에서 환자의 상태와 사고의 위험성에 대한 정보를 공유하는 시스템을 구축해 병원 내 모든 상황에 대해 늘 경각심을 가질 수 있도록 해야 한다. 또한 간호사들의 업무처리상황(의사에게 알림, 간호행위를 기록함)을 동료간호사 및 간호관리자가 견제함으로써 위험상황의 발생을 예방하고 각 간호사가 책임감을 가지고 업무에 임할 수 있도록 해야 한다.4) 의료기관 내 관행 개선병원 내 간호사들의 대리처방은 법적으로 금지되어 있지만 현장에서는 여전히 공공연히 행해지고 있다. 책임을 떠안는 간호사들과 무자격 처방을 받는 환자들이 피해를 보는 만큼 의료법 위반에 대한 엄격한 처벌에 앞서 무엇보다 근본적인 인식 전환과 관행의 개선이 시급하다.

의/약학| 2020.06.18| 6페이지| 1,000원| 조회(709)

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