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모성간호학 자궁내막암 케이스 간호진단

질환보고서자궁내막암 Endometrial cancer1. 정의자궁내막이란 자궁 내 공간을 덮고 있는 조직으로, 이곳에 발생하는 암을 자궁내막암이라 말한다. 자궁내막암은 자궁체부암의 대부분을 차지하며, 대부분 50대 후반에서 60대 초반에 호발한다. 자궁내막암은 대부분 비정상적인 질출혈 증상을 보이기 때문에 이를 이상하게 여기고 병원을 방문하는 경우에 비교적 초기에 발견할 수 있다. 초기에 발견된 자궁내막암은 자궁을 제거하는 수술적 치료를 통해 완치될 가능성이 높다.2. 원인자궁내막암의 위험 요인들로는 한 번도 출산을 하지 않은 미산부, 이른 초경, 늦은 폐경, 비만, 그리고 오랜 기간 프로제스틴을 함유하지 않은 에스트로겐 보충 요법 등을 들 수 있다.3. 병태생리자궁내막암의 원인은 정확히 밝혀져 있지 않지만, 어떤 요인이 자궁내막 세포에 유전적 변이를 일으켜 비정상적인 암세포가 자라게 되는 것으로 여겨진다. 주된 위험 요인으로는 수치가 높은 에스트로겐이 자궁내막이 두꺼워지도록 자극하는 것이다.4. 증상자궁내막암의 가장 흔한 증상은 비정상적인 자궁 출혈이며, 폐경 여성에서 질출혈이 있는 경우 반드시 자궁내막암의 가능성을 염두에 두고 진찰을 받아야 한다. 폐경 전인 젊은 여성인 경우에도 비만, 당뇨, 출산 경험이 없는 경우, 자궁내막암의 가족력이 있는 경우와 같이 자궁내막암의 위험 요인을 가지고 있는 경우에는 생리량 과다 혹은 불규칙한 자궁출혈이 있을 시 자궁내막암 가능성을 염두에 두어야 한다. 비정상적인 질출혈 외에 자궁내막암이 다른 장기로 전이되어 진행된 경우에는 하복통, 압통, 혈뇨, 빈뇨, 직장출혈, 요통 등이 동반될 수 있다.5. 검사자궁내막암의 진단은 질식 초음파검사로 자궁내막의 모양과 두께를 관찰하여 이상소견이 보이는지 확인하고, 자궁내막 조직검사를 시행하여 확진한다. 자궁내막 조직검사는 자궁내막 흡인 생검으로 이루어지며, 이는 전통적인 자궁내막 소파술보다 외래에서 짧은 시간 내에 특별한 마취 없이 시행할 수 있는 장점이 있다. 자궁내막 검사에서 이상행한다.6. 치료자궁내막암의 일차 치료는 수술이고, 수술은 전 자궁적출술 및 양측 난소절제술을 시행한다. 골반 +/- 대동맥 림프절 절제술도 같이 시행한다. 수술 후 자궁내막암의 병기가 결정되며, 병기 및 재발 위험인자 유무를 종합하여 수술 후 보조적 방사선 치료와 항암 치료를 계획한다.7. 합병증 및 예후초기에 진단되는 경우가 많다. 다른 장기로 전이되지 않은 자궁내막암의 경우에는 수술 후 생존율이 높지만, 다른 장기로 전이된 경우에는 생존율이 낮아진다. 만약 자궁내막암으로 출혈이 심하다면 빈혈이 생길 수 있다.8. 예방방법에스트로겐이 단독으로 증가하는 상태(에스트로겐 단독 호르몬 요법, 비만, 미산부 등)를 최대한 회피 하며 정기적인 부인과 검진을 통하여 예방이 가능하다.*출처자궁내막암 [endometrial cancer] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)자궁내막암을 아시나요? (가톨릭중앙의료원 건강칼럼, 성바오로병원)국가암정보센터 https://www.cancer.go.kr/1)간호사정간호력일반적 간호정보이름: 황00 · 나이: 59세 여성입원 시 활력징후 BP: 150/90mmHg PP:9회/min RR: 20회/min BT:36.4℃직업: 주부 교육정도: 중졸 종교: 불교가족사항 □미혼 기혼 □재혼 □ 이혼 □사별 □별거흡연 무 □유음주 무 □유건강력진단명: endometrial cancer입원경로 외래 □응급실 □기타주 증상: lots of vaginal discharge현재병력: Endometrial ca c peritoneal seeding lung meta ascites로 본원 HI CTx하는 환자분으로 2019년 6월부터 vaginal discharge양 늘어 본원 GY협진 후 OP위해 adm가족력 □고혈압 □당뇨 □결핵 □암 □기타과거병력 고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □알레르기 □심장질환 □기타수술경력 □없음 있음폐경: 57세산과력(GPAL) Gravida:1 Para:1 Abortion:0 Living:1정신력, 사회적 상태의 사 □혼돈 □반의식 □무의식(통증에 반응:□있음 □없음)의사소통 원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 □안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타신체적 상태의 사정피부 피부상태 정상 □비정상피부색깔 정상 □비정상소화기계 소화기 장애 없음 □있음식욕 □좋음 보통 □나쁨 체중변화 □없음 □있음호흡기계 호흡기장애 없음 □있음순환기계 순환기 장애 없음 □있음부종 없음 □있음요흔 없음 □있음활동상태 □자유로움 자유롭지 못함휴식과 안위상태 수면상태 수면시간 3시간/일, 수면장애 있음동통 □없음 있음 (부위: 아랫배 양상: 만성적 우리한 통증)배설상태 대변 횟수 1회/일소변 횟수8회/일, 빈뇨감각상태 시력장애 없음 □있음청력장애 없음 □있음영적상태 종교 □없음 있음 (불교)2)간호과정 적용#1의미 있는 자료간호진단S:“수술한 쪽 부근으로 우리하고 땡기는 느낌으로 아파요”“밤에 아파서 잠도 많이 못 잤어요.”“선생님, 가서 진통제 좀 놔달라고 해주세요.”O:-POD#2 (2019/10/29 omentectomy n vagianl resection)-수술 후 PCA 적용 중-10/30 PCA 3회 누름-지속적인 통증 호소(NRS 4점)-통증 사정·P(통증의 위치): 수술부위(RLQ,LLQ)·Q(통증의 성격): 우리하고 당기는듯한 통증·R(통증에 영향을 미치는 요인):악화요인: 갑작스러운 움직임완화요인: 누워있는 자세·S(통증의 강도): NRS 3~4점·T(통증의 시작 및 시간적 양상): Continuous pain-수술 부위 복대 적용 중-수술 부위 배액 잘 되고 있음 (JP drain: 장액성 삼출물 40cc 관찰)-총 수면 시간: 3시간-10/30 8:30AM Diclon 1A IM8:00PM Diclon 1A IM10/31 5:00PM N/S 50+Tridol 50mg8:00PM Diclon 1A IM-움직일 때 찡그린 표정 관찰됨통증의 보고로 나타나는 침습적인 시술로 인한 피부손상과 관련된 급성통증의미있는 자료간호진단S:“소변줄을 빼고 나니까 계속 화장실에 :01AM Foley cath removed-Foley remove 후 빈뇨 -8회/일-10/31 I/O : 2300/1120-잔뇨감 호소->10/31 Hinecol tab TID빈뇨와 요정체감의 호소로 나타나는 유치 도뇨관 제거로 인한 감각운동장애와 관련된 배뇨장애간호진단 #1 수술부위와 관련된 급성통증목표장기목표: 대상자는 퇴원 시 통증이 해소되었다고 말한다.단기목표:대상자는 1일 이내 PCA 사용법을 설명할 수 있다.대상자는 수술 후 4일 이내로 NRS가 3점 이하로 감소한다.진단적 계획1. 대상자의 활력 징후를 4시간마다 사정한다.2. 통증의 정도(NRS) 및 양상을 주기적으로 사정한다.3. PCA의 사용법을 알고 있는지 사정한다.4. 대상자가 사용하던 통증 완화법이 있는지 확인한다.5. 대상자의 수술부위 소독상태를 4시간마다 사정한다.6. 대상자의 배액관의 상태를 4시간마다 사정한다.7. 대상자의 지지체계를 사정한다.치료적 계획1. 처방된 진통제를 투여한다.2. 통증부위를 지지해준다3. Semi-Fowler's position을 취하게한다.4. 대상자에게 신체적 접촉을 통하여 심리적 지지를 제공한다.5. 대상자의 통증 호소 시 통증을 인정해주며, 통증에 대한 느낌을 말로 표현 하도록 한다.교육적 계획1. 통증 증가 시 간호사에게 알리도록 교육한다.2. PCA에 대해 설명한다.3. 심호흡을 격려한다.4. 안정된 환경을 제공하여 휴식을 취할 수 있도록 격려한다.5. 투약의 부작용을 설명한다.6. 통증 완화 요법을 교육한다.7. 지지체계가 대상자를 지지할 수 있도록 교육한다.진단적 계획1. 활력징후는 대상자의 상태를 알 수 있는 기본 지표이다.2. 통증 정도와 통증부위 및 양상을 파악하는 것은 그와 관련한 적절한 중재를 시행하는데 필수적이다. 또한 통증은 주관적, 개인적 경험이기 때문에 임의로 사정해서는 안되며, 한가지의 척도(ex:NRS)를 일관되게 사용하여 통증의 변화양상을 사정해야 한다.3. PCA의 정확한 사용법을 알고있는지 확인함으로써 재교육의 필경감시킬 수 있다.5. 소독상태 즉 드레싱부위를 확인함으로 대상자의 수술부위의 감염, 혹은 상처 회복의 지연을 확인할 수 있다.6. 배액관의 상태를 확인함으로써 수술부위의 회복이 잘 되고 있는지 확인할 수 있다.7. 이러한 지지체계는 통증이 있을 때 힘이 되어 줄 수 있다.치료적 계획1. 진통제는 통증을 멈추는데 효과가 있다. 스스로 감내하기 어려운 통증에 대하여 적절한 진통제를 투여하는 것은 통증을 증가시킬 수 있는 불안과 두려움을 감소시킨다.2. 수술 부위 지지는 통증을 경감시킨다.3. Fowler's position은 폐 확장을 최대한 도울 수 있는 체위로 수술 후 환자들의 호흡기능을 최대화 할 수 있는 체위이다.4. 신체적 접촉은 간호사의 손을 이용하여 대상자에게 의식적인 에너지 교환을 발생시켜 치유나 통증 경감을 촉진하는 방법이다.5. 통증사정은 환자가 보고한 내용을 신뢰하는 것으로부터 시작된다. 대부분의 의료전문인들은 통증이 있는 대상자에 대해 편견을 가지고 있다. 대상자가 객관적인 통증의 징후가 없다면 믿지 않는다. 이것은 간호사와 대상자 사이에 불신을 일으키고 대상자의 회복시간을 늦추므로 대상자의 통증을 인정한다.교육적 계획1. 간호사에게 알림으로써 부작용에 대한 즉각 대처가 가능하다.2.PCA 사용방법을 정확하게 아는 것은 자가진통조절에 효과가 있다3. 심호흡을 통해 정신적 혹은 육체적 긴장감을 완화하여 통증을 경감시킬 수 있다.4. 편안한 환경은 대상자가 안정을 취하는데 도움이 되고 이는 대상자의 불안 감소와 통증완화에 도움이 된다.5. 투약의 부작용이 있을 시 바로 간호사에게 연락함을 교육하고 더 위험한 합병증을 예방할 수 있다.6. ① 심상요법: 정신적 이미지나 형상화된 사건의 떠올리는 것은 고통스러운 자극으로부터 집중을 분산시키기 위해 오감을 사용하는 것임. ②전환요법: 사람의 통증 자각과 경험을 감소시키기 위해 고통스럽지 않은 자극에 대해 집중하도록 한다. ③바이오피드백, 호흡운동, 음악요법: 신체적, 정신적 자각과 평온의 상태를 유도다.

의/약학| 2020.05.28| 10페이지| 1,500원| 조회(591)

모성간호학, 간호진단, 자궁내막암, 케이스 스터디

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