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방통대 응급간호학 응급의료체계

2020 학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 응급간호학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 :1. 국내 응급의료체계의 구성을 간단히 기술하고, 문제점 및 개선방안에 대해 자신의 견해를 포함하여 설명하시오. (12점)2. 가슴압박소생술(hands-only CPR)을 도입한 과학적 근거를 3가지 쓰고, 가슴압박소생술을 권장하게 되는 상황을 2가지 기술하시오. (6점)3. 심실세동과 무수축에 대해 각각 설명하고, 치료과정의 차이점을 기술하시오. (12점)목 차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론1. 국내 응급의료체계의 구성을 간단히 기술하고, 문제점 및 개선방안에 대해 자신의 견해를 포함하여 설명하시오.1) 국내 응급의료체계의 구성2) 국내 응급의료체계의 문제점3) 국내 응급의료체계 개선방안2. 가슴압박소생술(hands-only CPR)을 도입한 과학적 근거를 3가지 쓰고, 가슴압박소생술을 권장하게 되는 상황을 2가지 기술하시오.1) 가슴압박소생술(hands-only CPR)2) 가슴압박소생술을 도입한 과학적 근거 3가지3) 가슴압박소생술을 권장하게 되는 2가지 상황3. 심실세동과 무수축에 대해 각각 설명하고, 치료과정의 차이점을 기술하시오.1) 심실세동2) 무수축3) 심실세동과 무수축 치료과정의 차이점Ⅲ. 결 론IV. 참고문헌Ⅰ. 서 론응급간호학 공통형 과제로 제시된 세 문항 1.국내 응급의료체계의 구성을 간단히 기술하고, 문제점 및 개선방안에 대해 자신의 견해를 포함하여 설명하시오. 2.가슴압박소생술 (hands-only CPR)을 도입한 과학적 근거를 3가지 쓰고, 가슴압박소생술을 권장하게 되는 상황을 2가지 기술하시오. 3.심실세동과 무수축에 대해 각각 설명하고, 치료과정의 차이점을 기술하시오. 에 대하여 작성하고자 한다.응급의료체계란 불의의 사고나 질병 발생 시 신속한 응급처치 및 병원진료를 통해 응급환자의 신체나 생명에 대한 중대한 위협을 예방 또는 감소시킬 수 있는 응급의료서비스를 제공하는 데 필요한 인력, 장비, 자원 등의 모든 요소를 효율적으로 운영하기 위한 체계를 말한다.우리나라는 1980년에 응급의료체계가 공공의 개념으로 이루어지기 시작하였으며, 2000년에 이르러 선진국 수준의 응급의료체계가 자리 잡기 시작하였다. 응급의료체계는 환자발생의 신고를 받는 기관에서 이송을 담당하는 기관 및 치료를 하는 의료기관 등 다양한 기관들과 체계적인 협력관계를 통하여 구현될 수 있는 체계로서, 이 체계가 효과적으로 작동하기 위해서는 수준 높은 의료체계수준을 요구하게 된다. 이러한 의미에서 응급의료체계는 곧 그 나라의 의료수준을 가늠하는 지표로서 인식되기도 한다. 그 만큼 응급의료체계는 의료분야에서 매우 중요한 부분을 차지한다고 할 수 있겠다.Ⅱ. 본 론1. 국내 응급의료체계의 구성을 간단히 기술하고, 문제점 및 개선방안에 대해 자신의 견해를 포함하여 설명하시오.1) 국내 응급의료체계의 구성응급의료체계는 일반적으로 병원 전 단계, 이송단계, 병원단계, 그리고 각 체계를 연결하는 통신체계 등 4가지 요소로 구성되어 있다.세부적인 요소로는 교육 및 훈련, 정보/통신체계, 병원 전 이송기관, 병원 간 이송기간, 전문응급의료시설, 응급의료기관, 신고접수 및 반응, 대중교육 및 정보제공, 질개선, 재난 대비계획, 상호지원, 업무지침, 재정, 의료지도 등이 포함 된다.① 병원 전 단계병원 전 단계(pre-pospital phase)는 응급환자의 신고가 접수되면 즉시 환자의 상태에 따른 구급차 출동, 현장처치, 환자이송 등 적절한 서비스를 제공하는 단계로서 응급환자 발생 시 신속한 신고체계, 이송병원 선정을 위한 의료정보 관리체계, 신속하고 정확한 현장처치체계가 필수요소이다. 이 단계에서는 응급환자를 처음 발견한 목격자, 신고접수자, 최초로 응급처치를 수행하는 사람의 역할이 매우 중요하다.② 이송단계이송단계는 응급환자를 현장에서 병원까지 이송하는 단계이다. 이때 구급차 출동 등 이송교통체계와 이송 중의 응급처치체계, 구급차와 병원, 현장과의 통신연결체계 등이 필수요소이다.③ 병원단계병원단계(in-hospital phase)는 응급환자가 병원에 이송되어 의료진으로부터 적절한 전문치료를 받는 단계이다. 현장처치를 검토하고, 기존의 응급처치를 이어가며, 진단을 위한 검사를 한다. 그리고 입원치료 또는 응급수술의 필요성 여부를 결정하고, 응급처치 시 전문의료진, 시설, 장비가 필요한 경우에는 가능한 전문응급센터 또는 응급의료기관으로의 전원 여부를 결정한다.2) 국내 응급의료체계의 문제점① 미흡한 병원 전 단계병원 전 처치는 사고 또는 발병의 현장에서부터 병원에 이송되기까지 사이에 수행되는 모든 의료행위를 가리키는데, 응급환자의 증상이 위급할수록 병원 전 단계에서의 치료 여부가 환자의 예후에 결정적인 역할을 한다. 그런데 현재 이 단계가 미흡하다는 문제점이 있다. 특히 공공부문에서는 119구급대의 이송능력을 보강시키기 위해 이송 중 응급환자 처치가 가능한 특수구급차의 확대 배치가 고려되어야 한다.② 응급환자의 기피 현상응급상황이 발생 했을 때 많은 사람들이 심폐소생술 제공을 머뭇거린다. 이는 자신의 응급처치로 인해 환자가 악화될 가능성에 대한 걱정 때문이다.③ 응급환자를 위한 전문 인력의 부족응급실 이요자수가 갈수록 증가하고 있는데, 응급실에서 응급의료 진료 및 운영을 전담할 전문 인력은 부족한 상황이다.④ 계몽 및 교육의 부재대국민 응급의료서비스 인지도 및 만족도 조사결과에 따르면, 심폐소생술 방법을 모르는 경우가 65.7%를 차지하고 있다.3) 국내 응급의료체계 개선방안① 응급의료 이용에 대한 홍보일반적으로 119구급차는 신속한 응급처치와 진료를 위해 실시간으로 응급진료가 가능한 병원을 확인하고 해당 병원으로 이송한다. 응급구조사가 가능한 병원을 선정하면 그 결정에 따르는 국민들의 태도와 제도적인 장치가 필요하다. 경증의 환자들이 1,2차 병원을 이용하여 1,2차 병원의 응급실이 본연의 기능을 수행 할 수 있도록 응급실 이용에 대한 대국민 홍보를 할 필요가 있다.② 효율적인 응급실 운영임상경험에 따른 간호사 배치 : 임상경험이 풍부한 간호사는 중증도에 따라 신속한 수행을 할 수 있으므로 업무능력에 맞춰 배치하는 것이 좋다.응급의료센터 분배 : 응급의료센터가 대도시 위주로 편중되어 있으므로 지역 간의 수준 편차가 크다. 그러므로 지방 정부 주도로 지역 여건에 맞는 응급실 운영 자원을 확보하고, 응급상담서비스 및 응급의료 정보제공을 강화하는 것이 필요하다.③ ‘응급의료에 관한 법률’ 에 대한 홍보‘응급의료에 관한 법률’에 대한 홍보가 필요하다.‘선의의 응급의료에 대한 면책’ : 응급상황에 처한 환자를 돕기 위해 행한 응급처치로 인해 본의 아니게 재산상 피해를 주거나 사망에 이르게 한 경우 고의나 중대한 과실이 없는 한 민사책임과 상해에 대한 책임을 지지 않으며 사망에 대한 형사책임은 감면한다고 명시하고 있다.응급 장비 구비 의무화 : 자동제세동기의 위치와 구비 의무화에 대한 홍보가 필요하다.응급처치 교육대상 추가 : 유치원교사 및 보육교사 추가④ 재해의료체계 마련재난 발생 시 재해 관련 기관이 운용되고 있지만, 구체적인 재난대비책은 마련되어 있지 않다. 재해의 종류 원인이나 규모, 피해 정도 등에 따라 구체적인 대비책 마련이 필요하다.2. 가슴압박소생술(hands-only CPR)을 도입한 과학적 근거를 3가지 쓰고, 가슴압박소생술을 권장하게 되는 상황을 2가지 기술하시오.1) 가슴압박소생술(hands-only CPR)가습압박과 인공호흡을 함께 하는 표준 심폐소생술과 달리 인공호흡은 하지 않고 가슴압박만을 시행하는 심폐소생술이다.2) 가슴압박소생술을 도입한 과학적 근거 3가지① 심정지를 발견한 목격자가 아무것도 하지 않는 것보다, 가슴압박만이라도 시행하는 것이 심정지 환자의 생존율을 높인다.② 심장성 심정지 환자에서는 가슴압박소생술이 인공호흡을 함께 한 표준 심폐소생술과 유사한 생존율을 가져올 수 있는 것으로 나타났다.③ 가슴압박 소생술은 인공호흡을 하지 않고 지속적으로 가슴압박만 시행하기 때문에 가슴압박의 중단을 최소화함으로써 관상동맥관류압을 지속적으로 유지하는 것이 가능하다.3) 가슴압박소생술을 권장하게 되는 2가지 상황① 응급의료상담원이 목격자에게 전화로 심폐소생술 시행하도록 하는 경우에는 기도유지와 인공호흡을 함께 지도하기가 쉽지 않다. 응급의료상담원이 심폐소생술을 할 줄 모르는 목격자에게 심폐소생술을 지도할 경우에는 가슴압박 소생술을 하도록 권장한다.

간호학과| 2021.04.18| 6페이지| 3,000원| 조회(246)

방통대, 응급의료, 응급간호학

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방통대 지역사회간호학 일차보건

2020 학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 지역사회간호학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 :일차보건의료에 관해 작성하시오.1. 일차보건의료의 생성배경과 일차보건의료의 개념에 대해 간략히 기술하시오.2. 일차보건의료를 지원하기 위해 우리나라에서 실시되고 있는 보건진료소 간호사업의 배경 및 운영현황에 대해 기술하시오.3. 일차보건의료의 새로운 방향인 건강증진관련 국제회의와 우리나라 국민건강증진계획 2020의 주요 내용에 대해 기술하시오.? 목 차 ?Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 일차보건의료의 생성배경과 일차보건의료의 개념에 대해 간략히 기술하시오.1) 일차보건의료의 생성배경2) 일차보건의료의 개념2. 일차보건의료를 지원하기 위해 우리나라에서 실시되고 있는 보건진료소 간호사업의 배경 및 운영현황에 대해 기술하시오.1) 보건진료소 간호사업의 배경2) 보건진료소 간호사업의 운영현황3. 일차보건의료의 새로운 방향인 건강증진관련 국제회의와 우리나라 국민건강증진계획 2020의 주요 내용에 대해 기술하시오.1) 건강증진관련 국제회의 주요 내용2) 우리나라 국민건강증진계획 2020 주요 내용Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론2020년 방송대 지역사회간호학 중간과제물을 통해, 일차보건의료의 생성배경과 일차보건의료의 개념, 일차보건의료를 지원하기 위해 우리나라에서 실시되고 있는 보건진료소 간호사업의 배경 및 운영현황, 일차보건의료의 새로운 방향인 건강증진관련 국제회의와 우리나라 국민건강증진계획 2020의 주요 내용에 대해 기술하도록 하겠다.Ⅱ. 본론1. 일차보건의료의 생성배경과 일차보건의료의 개념에 대해 간략히 기술하시오.1) 일차보건의료의 생성배경빈부에 따른 건강향유 격차 심화, 의료기술 치중에 따른 인간성 말살(전인간적 보건의료의 취약성), 고가의 인적자원 활용의 비효율화, 의료전달체계의 미확립, 의료시설과 의료 인력의 불균형 분포, 예방사업보다 질병치료 우선, 보건의식 행태 수준의 문제 등은 일차보건의료의 필요성을 증가시켰다.보건의료가 인간의 기본권리라는 인식이 점차 확산되면서 보건의료에 대한 요구가 증대되면서 일차보건의료라는 개념이 등장하게 되었다. 이것은 WHO가 전 인류를 위한 보건의료의 새로운 접근 방법을 모색하게 하여 일차보건의료 개념으로 발전시키게 되었다. WHO와 UNICEF는 1978년 9월의 국제회의를 통해, 일차보건의료라는 새로운 전략 개념을 통해 정부의 적극적이고 체계적인 보건의료투자로 “2000년까지 모든 인류에게 건강을 확보시키자"라는 슬로건을 내걸게 되었다.이는 주민의 보건의료 필요에 입각하여 다양한 보건의료서비스가 종합적으로 제공되도록 하는 것이고 이를 위해 정부의 투자를 이끌어내는 전략계획이라고 할 수 있다. 이처럼 일차보건의료는 인류의 건강을 하나의 기본권으로 규정하고 국가 간, 계층 간 건강 수준 및 건강 불평등 문제를 해결하기 위한 방안으로 시작되었다.2) 일차보건의료의 개념1978년 소련 알마아타에서 일차 보건의료에 관한 회의를 열고 "모든 사람에게 건강을"("Health for All")이라는 표제 아래 2000년까지 일차보건의료를 이용한 인간의 건강 증진을 목표로 하였다. 국민의 건강이란 고도의 의료기술로 얻을 수 있는 것이 아니라 생활환경의 개선과 기본 건강관리에 대한 보건교육을 통해 크게 향상시킬 수 있다는 것이다. 기본적인 보건의료를 지역사회의 각 개인과 가족이 받아드릴 수 있고, 비용 지불이 가능한 방법으로, 그들의 전적인 참여하에 골고루 이용할 수 있도록 하는 실제적인 접근방안이라고 간략히 개념화 할 수 있다. 국가보건의료체계의 중심 기능과 주요 핵심을 이룬다. 개인, 가족, 주민이 보건의료를 제공하는 국가보건의료체계와 사람들이 실제 사는 곳에서 가장 먼저 접촉하는 곳이고 의료이용과정의 첫 단계이다.즉, 일차보건의료는 과학적이고 보편적인 필수 보건의료로, 지역사회의 수용과 참여가 필수적이며, 국가보건의료체계의 근간으로 사람들이 처음 접촉하는 보건의료이다.2. 일차보건의료를 지원하기 위해 우리나라에서 실시되고 있는 보건진료소 간호사업의 배경 및 운영현황에 대해 기술하시오.1) 보건진료소 간호사업의 배경보건진료소는 의료 취약 지역인 농어촌 주민의 건강 관리센터이며 최말단 일차 의료기관으로서 1981년 무의촌지역의 일차보건의료서비스를 담당하기 위해 시행되었다. 1980년대 초에 이르러서도 농어촌·벽지 주민은 원하는 때 원하는 보건의료서비스를 이용하기 힘들었다. 이에 1978년 소련 알마아타에서 선언된 일차보건의료의 개념을 우리나라에 도입하기 위한 제반 검토와 한국보건개발연구원에서 수행하였던 시범사업 평가를 받아들여, 농촌 주민의 보건의료서비스 접근성과 건강 향상을 위한 일련의 조치를 강구하게 되었다. 1980년 12월 농어촌보건의료를 위한 특별조치법의 제정에 의해서 보건진료소가 설치되었다. 이에 따라 보건진료원과 공중보건의는 일차 보건의료를 통해 농어촌 주민의 건강 향상에 기여 할 수 있게 되었다.2) 보건진료소 간호사업의 운영현황현재 간호사업으로 방문건강관리 사업을 펼치고 있다. 보건진료소의 방문건강관리 사업은 빈곤, 질병, 장애 고령 등 건강위험요인이 큰 지역주민에게 간호사, 물리치료사, 작업치료사 등 전문 인력이 직접 찾아가 건강관리서비스를 제공하는 사업이다. 방문건강관리 사업을 통해 여성·노인·장애인 등 보건의료 취약계층의 건강을 유지·증진하고 가정과 사회복지시설 등을 방문하여 보건의료 및 건강관리사업을 펼쳐, 지역주민의 질병을 예방·관리하고, 건강증진에 기여하고 있다.3. 일차보건의료의 새로운 방향인 건강증진관련 국제회의와 우리나라 국민건강증진계획 2020의 주요 내용에 대해 기술하시오.1) 건강증진관련 국제회의 주요 내용① 제1차 오타와 헌장(Ottawa,1986)1986년 제1회 국제 건강증진회의가 열렸던 캐나다에서 채택된 오타와헌장은 건강증진이 무엇이라는 개념을 정립하였다. 오타와헌장이 정의한 의 개념은 「사람들로 하여금 자신의 건강에 대한 통제를 증대시키고, 건강을 개선하는 과정이다」라는 것이다. 오타와헌장은 건강평등실현에 초점을 두고 있으며 건강증진의 3대 원칙 “옹호, 역량, 연합”을 제시하고, 다섯가지 활동요소를 제시하였다.㉠ 건전한 보건정책수립에 기여할 수 있어야 하며,㉡ 그러한 정책수립과 그 실천을 가능하게 하는 사회환경 조성이 요구되며,㉢ 이를 뒷받침하는 지역사회 조직활동이 요구되며㉣ 개인 및 가족과 사회의 건강을 계속 향상시킬 수 있는 방법과 기술에 대한 교육이 뒤따라야 하며,㉤ 나아가서 전체 보건의료제도의 새로운 방향을 정립할 수 있어야 하는데 이 모든 과정을 주도하고 추진해 나갈 수 있는 새로운 보건운동의 필요성이 강조되었다.② 제2차 애들레이드 국제회의(Adelaide, 1988)㉠ 5개 기본전략 중 건강한 공공정책의 수립에 대해 집중 토의㉡ 경제·사회 정책과 건강정책의 연계, 정부와 민간, 지역사회 여러 집단의 연합을 통한 건강한 공공정책의 수립을 건강증진의 수단으로 강조㉢ 공공정책에서 우선순위로 여성의 건강증진, 식품과 영양, 흡연과 음주, 지지적 환경의 조성 등 4가지 분야를 제시③ 제3차 선즈볼 국제회의(Sundsvall, 1991)㉠ 5개의 기본전략 중 지지적 환경의 조성에 대해 집중 토의㉡ 건강과 물리적 환경 간의 필수적 관계를 집중 조명㉢ 중점을 둘 환경으로 교육, 식품과 영양, 가정과 이웃, 업무, 운송, 사회적 지지와 돌봄 등 6개 분야 제시㉣ 환경을 변화시키는 전략으로 정책개발, 법 제도, 조직방향의 재설정, 옹호, 인식의 제고, 능력 부여, 자원 동원, 지역사회 역량의 강화를 채택④ 제4차 자카르타 국제회의(Jakarta, 1997)㉠ “건강증진은 가치 있는 투자”㉡ 건강증진을 보건사업의 중심으로 봄㉢ 오타와 선언에서의 다섯 가지 기본전략을 유지㉣ 21세기 건강증진을 위한 다섯 가지 우선순위로 건강을 위한 사회적 책임강화, 건강증진 사업의 전개를 위한 투자 증대, 건강을 위한 동반자적 관계 구축 및 확대, 지역사회의 능력증대와 개인역량의 강화, 건강증진을 위한 인프라 구축을 제시⑤ 제5차 멕시코시티 국제회의(Mexico City, 2000)㉠ 제4차 국제회의에서 제시한 기본전략 외에 취약한 환경에 거주하는 사람들의 건강과 삶을 향상시키고 계층·지역 간의 건강불균형의 해소에 대한 집중토의㉡ 건강의 불균형을 유발하는 요인으로 자원에의 접근성, 사회적·구조적 불균형, 성의 불평등 등이 언급㉢ 해소하기 위한 건강증진 전략으로 건강 결정요인에 중점을 둔 전략을 유지하면서, 개인의 권한 및 능력 향상을 강조하고 건강불균형의 결정요인에 역점㉣ 제4차 회의에서 논의된 다섯 가지 우선순위 외에 의료체계와 서비스의 재정비가 추가⑥ 제6차 방콕 국제회의(Bangkok, 2005)오타와 헌장 이후 20년 만에 채택된 방콕헌장에서는, 급속히 전개되는 세계화 속에서 새로이 직면하게 되는 건강결정요인 및 건강과제를 파악하고, 이에 효과적으로 대처하기 위한 새로운 건강증진전략과 서약을 제시하였다.옹호, 역량강화, 연합 등의 3대 원칙보다 실천중심으로 구체화 하여 건강의 중요성 및 형평성 주장, 건강을 위한 투자, 건강을 위한 역량 함양, 규제 및 법규 제정, 건강을 위한 파트너십 및 연대구축 등 다섯 가지로 제시하였다.⑦ 제7차 나이로비 국제회의(Nairobi, 2009)㉠ 국내 또는 국가 간 일차보건의료의 재개와 함께 건강증진이 필수적이고 효과적인 접근이 된다고 제시

간호학과| 2021.04.18| 5페이지| 3,000원| 조회(236)

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AK conference동정맥루 관리방법일시:2019.08.20부서: AK이름:목 차1) 동정맥루 및 동정맥이식2) 동정맥루 및 동정맥 이식 수술 전 후 관리3) 투석 후 동정맥루 관리1) 동정맥루 및 동정맥이식(1) 동정맥루동정맥루란 체내의 동맥과 정맥이 연결되면 압력이 센 동맥혈이 정맥내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 투석 시 사용할 수 있게 된다. 수술 후 이렇게 성숙될때까지 1~2개월 기다렸다가 사용하게 된다.▶ 수술은 주로 손목 부위에서 요골 동맥-두 정맥 간(radio-cephalic AV :RCAV)fist-ula를, 주관절 부위에서는 상완 동맥-두 정맥 간(brachial-cephalic AV :BCAV)fist-ula를 시행한다.(2) 동정맥이식인조혈관을 당뇨 또는 심한 동맥경화로 인해 적절한 동정맥루 형성이 어려운 대상자, 비만, 혈관이 가늘고 깊은 위치에 있는 여성, 노령자 등에서 사용하는 방법이다.* 내경정맥(Internal Jugular Vein Catheter:JVC)Rt Internal Jugular Vein이 일차적으로 선택되는 장소인데 이는 SVC와 우심방까지 직선적인 경로를 띠므로 central vein stenosis 의 발생율을 줄일 수 있기 때문이다. 사용기간은 한달 ~ 두달 정도 사용이 가능하며 Catheter tip위치는 충분한 양의 혈류를 확보하고 재순환을 줄이기 위하여 이론적으로는 우심방에 위치하는 것이 좋다. 내경정맥 삽입 후 보행이 가능하며 합병증 발생율이 적으나 간혹 기흉이 발생하기도 한다.* 쇄골하 정맥(Subclavian Vein Catheter:SVC)예전에는 많이 사용하였으나 central vein stenosis의 발생율이 높은 것으로 알려 지면서 지금은 잘 이용하지 않는다. 하지만 쇄골하정맥 삽입 후 보행이 가능한 장점이 있으나 호흡기를 달고 있거나 호흡곤란증이 있는 환자는 세심한 주의가 필요하다.* 대퇴정맥(Femoral Vein Catheter :FVC)되도록 누워있으면서 다리를 움직이지 않아야하며 감염발생율이 높아 응급상태에서 1회 사용한다. 도관이 들어간 쪽으로는 눕지 않고 옷을 갈아 입을때 도관이 빠지거나 당겨지지 않도록 주의해야한다.* 펌 카테터(Permanent Catheter): 14.5Fr이며 주로 subclavian에 insert한다.쇄골하 정맥에서 삽입되어 2-6개월 정도의 일시적인 투석요법을 위한 도관이다. 주로 tunnel식 catheter를 사용한다.-> Dacron cuff가 있어 피하조직에 위치한 Dacron cuff가 섬유아세포의 생성을촉진하여 터널을 밀폐시킴으로써 물리적 장벽이 생겨 전신감염의 위험성이 낮다. perm catheter는 내경정맥 카테터보다 목의 움직임이 편하고 더 오래 사용할 수 있다.? perm cathter* 이중도관 카테터(dual lumen catheter):11.5Fr 이며 주로 jugular에 insert한다.dual lumen catheter는 19.5cm이고 내부가 두 개의 혈관통로로 나뉘어져있다. 두 통로의 끝은 재순환(투석기를 통과한 혈액이 다시 투석기로 나오는 것)을 최소화하기 위해 서로 다른 위치에 열려있다. 응고예방을 위해 와파린이나 헤파린을 투여한다.2) 동정맥루 및 동정맥 이식 수술 전 후 관리(1) 수술 전 관리? 혈액투석 하기 2~6개월 전 수술할 팔의 혈관을 확보 해 두어야한다.? 오른손잡이 인 경우 주로 왼팔에 수술하게 된다.? 수술 받을 팔에는 절대로 혈압측정, 정맥주사, 채혈을 하지 말아야 한다.④ 수술 받을 팔에는 시계, 팔찌 등을 착용하는 것도 피한다.(2) 수술 후 관리? 부종 방지 및 혈액 순환 촉진을 위해 수술 받은 팔을 가능한 한 심장 높이보다 높이고 손가락을 자주 움직인다.? 수술 후 1~2일간 부종 감소를 돕기 위해 탄력붕대를 감기도 한다.? 수술부위가 붓고 붉어지며 분비물이 나오면 감염 증상이므로 의사에게 알린 다? 수술 후 약 7~10일 경과되면 stich out.? 수술 받은 팔로는 혈압 측정, 채혈, 정맥 주사 등을 절대 해서는 안된다.3) 투석 후 동정맥루 관리간호사는 대상자와 보호자에게 동정맥루를 살피는 일이 매우 중요하다는 것을 이해시킨다. 혈액투석을 위해 동정맥루는 생명선임을 강조하고 동정맥루의 관리법을 교육하고 격려한다. 관리법에는 동정맥루의 기능 확인, 감염증상, 혈전예방법이 포함되며 숙련해야할 필요성이 있다.(1) 동정맥루의 기능확인동정맥루 전체에 박동치는 혈류의 흐름을 진동(thril 또는 vibration)으로 확인하는 법을 교육해야 한다. 또한 동정맥루에 청진기를 대고 잡음(bruit)을 들어보게 하여 동정맥루의 기능을 확인하도록 한다. 날마다 bruit와 thril을 확인해보고 이것이 없어졌을 때 곧바로 병원에 알리도록 한다.(2) 감염예방감염증상에는 동정맥루의 발적, 부종, 통증, 분비물 등이다. 동정맥루가 있는 팔을 깨끗하고 건조한 상태로 유지하는 것이 감염예방에 도움이 된다. 환자에게 수술부위를 비누와 물을 이용하여 씻을 수 있는 시기에 대해 교육해야한다. 혈액투석 후 동정맥루 청결법에 대해 교육한다. 동정맥루의 감염증상을 알려주고 이 증상이 있을 때는 의료진에게 알리도록 교육한다.(3) 혈전예방간호사는 대상자에게 동정맥루 기능이 잘 유지되도록 보호하는 방법과 혈전을 예방하는 방법을 교육한다.- 저혈압 예방: 혈전 예방방법 중 가장 어려운 사항은 저혈압을 예방하는 것이다. 혈액투석 대상자의 대다수가 고혈압이 있고 1~2가지의 항고혈압제를 복욕하고 있다. 수술 후 환자는 수분 부족 상태 또는 저혈압 상태가 될 수 있다. 혈압을 자주 측정하고 필요시 항고혈압제의 감량 등을 고려한다.(4) 혈류흐름을 유지하기 위한 준수사항- 혈전예방을 위해서는 동정맥루가 있는 팔에서 채혈, 혈관주사, 혈압재는 것을 하지 않도록 교육한다.

의/약학| 2020.09.21| 8페이지| 2,500원| 조회(504)

인공신장실, 동정맥루, 동정맥루관리, AK

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