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아동간호실습 급성림프구성백혈병 ALL CASE STUDY 평가A+최고예요

아동간호학실습< 급성골수성백혈병 CASE STUDY >Report목차Ⅰ 문헌고찰 -------------------------------------------------------------------------------------------2p1. 백혈병(Leukemia)1) 정의2) 종류3) 임상증상4) 진단검사5) 치료6) 간호Ⅱ 대상자 기본정보 --------------------------------------------------------------------------------11pⅢ 간호과정 ------------------------------------------------------------------------------------------15p1. 문제목록2. 문제확인 및 해결과정3. 퇴원교육 및 감염교육참고문헌Ⅰ 문헌고찰골수bone marrow- 골수는 적혈구, 백혈구, 혈소판 등 혈구세포를 생산하는 조혈기관이다.- 골수는 해면골의 내측과 장골의 중심부를 이룬다.- 골수는 체중의 4~5%를 차지하며, 활발하게 혈구를 생성하는 적골수와 대부분 지방으로 가득 차 있어서 혈구생성에 별로 관여하지 않는 황골수로 나뉜다.- 혈구는 태아기 떄 간, 비장에서 생성되고, 임신말기부터 출생 시에는 모든 뼈에서 생성되지만 연령이 증가함에 따라 주로 골반, 늑골, 흉골, 두개골, 견갑골과 장골 말단에서만 생성된다.- 조혈의 첫 단계는 골수에서 분화되지 않은 미성숙세포인 줄기세포를 만드는 것이며, 다음 단계에서는 위임줄기세포로 분화된다. 위임줄기세포가 분화되기 위해서는 특정한 성장인자가 필요하다.- 적혈구, 백혈구, 혈소판은 각기 다른 혈액세포이지만, 모두 줄기세포에서 분화된다.본격적으로 백혈병에 대해서 알아보기 전, 골수와 백혈구의 기능에 대해서 먼저 알아보도록 하겠다. 우선 골수에 대해서 먼저 알아보도록 하겠다.림프구lymphocyte- 1차적으로 이물질의 침입을 막는 물질을 생성하며, T림프구와 B림프구, 자연살해세포가 있다. T림프구는 림프 아형의 특징에 따라 M0-M7로 분류- M2: 골수모구내의 아우엘 소체(auer rod)- 70세 이상은 관해치료 불가능- 백혈구 수가 100.000 초과시 치료 첫주 사망률 증가- 항암화학요법: 관해유도, 관해 후 치료- 생물학적 치료: 단일군 항체- 골수/조혈모세포이식급성림프성백혈병(acute lymphoid leukemia : ALL)- 10세이하 어린아이 백혈병 중 가장 흔함- 성인에서 약 15%차지- 미성숙 림프구의 증식- 빈혈: 권태감, 피로- 호중구감소증: 발열, 뼈의 통증- 혈소판감소증: 출혈, 멍- 중추신경계 침범(10%): 뇌막염이 흔함- 완전관해: 80~90%- 완치: 30~40%- 어린이 완치율 60%~85%- 항암화학요법: 관해유도, 관해 후 치료- 생물학적 치료: 단일군 항체- 골수/조혈모세포이식만성골수성백혈병(chronic myeloid leukemia : CML)- 55세 이후 흔함- 성숙한 과립구가 골수, 혈액, 간이나 지라에 비정상적으로 과다축적- 90%~95%가 염색체 이상과 관련- 만성기, 가속기, 급성기- 만성기 3~4년, 급성기가 되면 6개월 미만, 대상자의 85%가 급성기에 출혈과 감염으로 사망- 항암화학요법: 관해유도, 관해 후 치료- 생물학적 치료: 단일군 항체- 골수/조혈모세포이식만성림프성백혈병(chronic lymphoid leukemia : CLL)- B림프구가 악성으로 변형- 호흡기계와 피부감염이 잦음- 진단 시의 중증도가 생존을 결정- 질병과정을 예측할 수 없음- 종종 치료시기 결정이 어려움- 완치가 아닌 완화가 목표- 합병증 치료: 항생제, 면역글로불린 정맥주사- 항암화악요법- 방사선치료- 골수/조혈모세포이식: 미성숙세포의 증식이 특징인 급성과 보다 성숙한 형태의 백혈구 이상증식이 특징인 만성, 그리고 백혈병 세포의 혈구 유래에 따라 림프구성과 골수구성으로 나누어진다.3) 임상증상: 조혈장애의 정도에 따라 나타난다. 비정상적인 백혈병 세포가 증가하고 적혈구가 혈소판이 감소한다.? 빈혈 ⇒ 수혈&산소(호흡표: 관해를 유도하는 것(미성숙아세포를 5%이하로)- 조직, 말초혈액, 골수 내 백혈병 세포를 완전히 치료하기 위해 다량의 항암제 투여- 화학요법 시작 후 28일 이내에 골수천자와 요추천자를 통해 관해를 확인- 약 98%의 환아들이 1개월 이내에 관해에 도달- 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈이 관찰됨- 화학요법의 반응으로 백혈구가 분해될 때 물에 잘 녹지 않는 요산을 혈청으로 방출하며 그것은 신장기능을 저하시킬 수 있음->그래서 화학요법을 받기 전 혈청 요산 수준을 낮추고 소변을 알칼리화하기 위해 미리 allopuinol과 중탄산나트륨이 함유된 정맥주사용액을 투여함!관해공고단계consolidation- 목표: 관해를 유지하고 고환과 중추신경계를 포함한 중요부위의 백혈병을 예방하는 것- 유도치료에서 효과적이었던 약물을 한번 또는 두 번 추가 시행하여 재발위험성을 낮추고 치료율을 증가시키는 단계임유지단계maintenance- 목표: 관해의 유지와 재발을 예방하기 위해 2~3년간 구강이나 정맥으로 저용량의 화학요법을 하는 것임2) 중추신경계 치료- 중추신경계는 백혈병세포가 흔히 침범하는 장소이다. 예방적으로 중추신경계에 사용하는 약물로는 대표적으로 mertotrexate, hydrocortisone, aminopterin 등이 있음검사설명목적간호요추천자- 영아 L3-L4- 아동 L4-L5- 질환을 진단하는 데 필요한 척수액을 얻거나 약제를 척수강에 주입하기 위해 허리뼈 사이에서 긴 바늘을 지주막하강으로 찔러 넣는 것1. 환자는 의사 반대편을 보면서 옆으로 돌아 눕는다. 목은 숙이고, 양 무릎은 굽혀서 가슴에 붙인다.2. 1% 리도케인을 사용하여 환자 요추 천자 부위에 국소마취를 한다.3. 미리 표시한 척추 사이 공간으로 요추 천자 바늘을 서서히 찔러 넣는다. 경막이 뚫릴 때까지 진행한다.6. 경막이 뚫리면 척수액 처음 몇 방울은 버린다. 절대 주사기로 척수액을 빼내지 않는다. 신경뿌리가 주삿 바늘에 걸려 다칠 위험이 있다.7. 뇌압을 측정하고 필요한 각종 검사반응(graft-versus-host disease, GVHD): 공여자의 세포(T림프구)가 수혜자(숙주)의 세포를 파괴하는 거부반응, 피부(발진, 통증, 가려움증, 수포), 소화기관(설사, 출혈), 간(활달, 간기능장애) 등이 나타남⇒공여자의 T림프구 활동을 제한하는 면역억제제 사용감염예방?백혈병 대상자에게 치명적?그람음성균이 가장 흔한 원인?관해유도기: 세균감염, 진균감염 가장 흔함 (사망률?)[감염의 증상 관찰]?활력징후, 혈액검사 소견, 배양검사 소견?호흡상태: 호흡곤란, 기침, 가뿐 호흡?배뇨상태: 배뇨 시 작열감, 빈뇨, 긴박뇨?정맥주사 부위 입구 8시간마다 사정?피부와 점막의 발적, 열감, 분비물?구강상태[감염의 예방과 치료를 위한 조치]?드레싱 교환, 카테터 삽입 등 처치 시 엄격한 무균술?처방에 따라 항생제 투여?충분한 수분, 영양 섭취?심호흡, 기침?감염의 증상과 징후를 의료진에게 보고함?방에 꽃, 식물을 두지 않음?생과일, 익히지 않은 채소의 섭취 금함?방문객 출입 제한?필요 시 역격리: 절대 호중구 수치가 500mm3 이하이면 Laminar air flow (특수 공기유통장치)가 있는 1인실에 격리시켜 감염으로부터 보호함?근육주사: 피부 손상, 세균 침입로를 만들어 농양형성X?2-4시간마다 부드러운 칫솔, 약솜을 이용하여 구강간호?좌욕, 회음부 간호를 실시출혈예방혈소판 감소증: 출혈 초래하여 생명을 위협[출혈 예방을 위한 관찰]?출혈증상, 저혈량성 쇼크의 증상?소변, 대변, 구토물의 잠혈 검사결과?혈액검사결과: 혈소판 수치, PT, PTT, 섬유소원,섬유소 분해산물 등[출혈 예방을 위한 조치]?면도날 사용, 직장 체온 측정, 관장X?전기면도기 사용, 칫솔은 부드러운 것 사용?정맥, 근육, 피하주사 피함?침습적 처치를 최소화, 천자부위는 최소한 5분이상 누름?손상받지 않도록 안전한 환경 유지?아스피린이나 다른 항응고제 사용X?변비 예방?비타민 K가 풍부, 부드러운 음식 제공?필요 시 혈소판, 신성동결혈장과 같은 혈액제제 투여에너지 관리?대상상수치:11~16)-10K(↓혈소판, 정상수치 15~35) 확인. R/O Leukemia로, ->금일 아산병원 응급실을 통해 전원함.? 입원일: 2020년 10월 25일⑤ 환아는 질병 과정이 진행되는 동안 우울과, 심리적으로 위축되어 있음.⑥ 부에 따르면 골수 이식이 필요할 수 있다는 이야기를 들은 다음 환아가 영아기때 이혼한 모 에게 처음 연락을 했지만, 환아는 모와 접촉하기를 싫어함. “엄마 싫다. 만나기 싫다.” 등의 의사표현을 함->환아에게 엄마와 관련된 이야기 금지!⑦ 검사 & 시술 기록-10/26 BMA(골수흡인) 시행함.-10/26 소아심장검사(ECHO심초음파+ EKG심전도검사)* 항암제는 심장독성의 부작용이 있기 때문에, 항암 시작 전 심장기능 검사를 한다.(약 처방이 가능한가를 봄)-10/28 LP(요추천자) 시행 ← 요추천자의 경우 척수액을 뽑아 중추신경계까지 비정상적인 백혈구가 침윤되었는지 확인하는 용도로 시행될 수 있고&항암제 투여를 위해서 요추천자를 하기도 함-10/28 Chemoport insertion ← 주기적으로 항암치료를 받아야하는 암환자를 위해 피부 밑에 삽입된 중심정맥관! 감염위험이 적고 오래동안 사용가능하다는 장점이 있음! 혈액응고방지를 위해 헤파린을 주기적으로 주입해주어야 함!⑧ 입원 당시V/S(활력징후)- BP: 124/70mmHg(정상:84~120/54~80), BT: 36.5(정상:36.6~37), PR: 121회(↑정상:75~110/빈혈로 인해), RR: 20회(정상:15~25)⑨ 짧은 단발, 흰 피부, 마른 체구.3) 비정상적 임상수치① CBC항목10/2510/2610/2710/2810/29WBC(4-10)17.913.813.214.714.9Hb(13~17g/dL)5.66.58.18.17.9Pletelet(130~140)1*************E-Neutrophil51.248.950.845.957.9E-ANC*************5605870ANC(>2000)---47047599② Serum (일반화학검사)항sed)

의/약학| 2021.08.04| 22페이지| 2,500원| 조회(589)

백혈병, 아동간호, 취업, 케이스, 케이스스터디, ALL, 아동간호학실습, 급성백혈구..

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아동간호실습 호흡곤란증후군 RDS CASE STUDY 평가B괜찮아요

아동간호학실습< RDS 호흡곤란증후군 CASE STUDY >Report목차Ⅰ 문헌고찰1. 호흡곤란증후군(repiratory distress syndrome, RDS)1) 발생빈도2) 병태생리3) 진단검사4) 증상5) 치료 및 간호Ⅱ 대상자 기본정보1. 기본정보2. 임상소견 및 진단검사, 투약, 처치Ⅲ 간호과정1. 문제목록2. 문제확인 및 해결과정3. 감염관리와 교육 및 퇴원교육참고문헌Ⅰ 문헌고찰1. 호흡곤란증후군(repiratory distress syndrome, RDS): 호흡기계의 미성숙한 발달 또는 폐에 있는 계면활성제의 양이 부적절할 때 발생한다. RDS 신생아는폐 확장상태를 유지할 수 없으며 폐포를 개방할 수 없다. 미숙아의 호흡부전을 초래하는 가장 큰 원인이다.1) 발생빈도- RDS의 발생 빈도는 재태연령이 감소함에 따라 증가한다.- 위험요인: 산모의 당뇨병, 주산기 질식, 제왕절개분만, 다태임신, RDS가 있는 형제자매- 완화요인: 산모의 고혈압, 약물남용, 지연된 양막파열은 만성적인 태아 스트레스를 유발하는 경향이 있는 요인들은 폐성숙이 촉진되어 RDS의 발생빈도를 낮춘다.2) 병태생리발생요인은 폐의 구조적 미성숙으로 인한 표면활성제의 생성 부족과 신생아가사로 인한 기능 억제이다. 표면활성제는 폐포의 공기-액체 경계면의 표면장력을 감소시켜 호기말에 폐포가 허탈되는 것을 방지하여 폐포의 팽창을 돕는 물질이다.발생기전은 폐포 내 표면활성제의 부족으로 폐포가 허탈하게 되어 표면장력을 증가시킴에 따라 무기폐가 나타나고, 이로 인해 환기-관류의 불균형을 일으키며 호흡성 산증을 초래한다. 이는 표면 활성제를 생산하는 폐포 세포의 손상과 폐혈관 저항의 증가로 폐 모세혈관의 혈액 성분이 폐포 내로 유출되게 되어 폐포 내피에 유리질막을 형성하게 되고, 폐포-혈관 사이에 가스교환의 장애가 발생된다. 유리질막병이 있는 폐는 허탈하고 굳어져 폐 팽창도가 감소한다.3. 진단검사1) 출생 전후 폐 성숙도의 진단? Lecithin/spingomyelin(L/S) -> 일한다. 생후 초기의 미숙아에서는 기타 다른 전해질 이상의 유무를 같이 확인한다.? 심장 초음파 검사 -> 신생아 호흡곤란 증후군과 유사한 증상으로 나타날 수 있는 선천성 심장질환을 배제하고 미숙아에서 흔히 발생하는 미숙아 동맥관 개존증에 대한 확인을 위해 시행한다.? 호흡곤란 평가기준(Silverman Anderson Score) -> 호흡곤란 정도를 사정하는데 유용하다. 가슴과 배의 움직임, 늑간 함몰, 검상돌기 함몰, 콧구멍 확장, 호기 시 신음소리의 5개 항목 당 0~2점 척도로 채점하여 총점 4점 이상 시 중등도 호흡곤란, 7점 이상 시 중증 호흡곤란으로 평가한다.? 빈호흡(80~120회/분)? 호흡곤란? 늑골간이나 하늑골의 흉곽함몰이 두드러짐? 흡기 시 미세한 악설음? 호기 시 들을 수 있는 그렁거림? 콧구멍을 벌렁거림? 청색증/창백함? 호흡성/대사성 산증4. 증상-> 증상은 보통 출생 직후에 나타나서 생후 24~48시간 후에 악화되었다가 생후 3~5일경부터 점차호전된다.-> 극소저체중아와 초극소저체중아의 경우 신체적 미성숙으로 인해 출생 시 호흡곤란과 쇼크가 나타날 수 있다.5. 치료와 간호? 신생아의 체온조절 및 산소소모를 줄이기 위해 보육기나 집중 치료기에서 적정 환경온도를 유지하여 보온한다.? 저산소증의 교정으로 위해 PaO₂를 60~80mmHg로 유지되도록 산소 후드나 지속성 기도양압(CPAP)을 적용하여 산소를 공급한다.? 수액요법을 실시하며, 산혈증 교정을 위해 중탄산나트륨 등으로 전해질 균형을 유지한다.? 감염이 의심될 경우 항생제를 투여한다.? 빈호흡이 심할 경우 경구수유를 금하고 위관 수유 혹은 비경구적 영양을 시행한다.Ⅱ 대상자 기본정보1. 기본정보간호사정성명 박OO 성별 연령 35+5wks진단명 Prematurity, RDS입원일 2021.01.22 입원경로 출생 후 moaning&nasal flaring 있어 NICU로 전원됨1. 건강력1) 주호소- moaning(끙끙거리는 소리) - 2021.01.222) 현병력(출생력)- 재- NICU 입실하여 신체진찰 시 chest retraction(흉부견축), moaning, nasal flaring 동반되며 room air에서 Sp02 80% 체크되어 HFNC(high flow nasal cannula) apply◈ HFNC(high flow nasal cannula)- 특징: Nasal cannula 사용, 자발 호흡이 있는 환자에게 사용, 일방향으로 산소 제공, 정확한 산소 농도를 전달할 수 있고, 가온 가습도 가능함-1. 온도 : 보통 37C. 불편감 호소시 34C. (31C 거의 사용 안 함)2. Flow(L/min) : 10~60L/min3. FiO2 : 21~100%4. Interface : Nasal cannula, tracheostomy, mask connection* Flow : 공기의 속도* FiO2(Fraction of inspired O2 Concentration) : 흡입기산소농도. 흡기 중의 산소 농도. 대기 중 산소분압은 약 20%. 산소 1L 당 FiO2 0.04 증가시킴.- HFNC(high flow nasal cannula) fi02 21에서 40(5L/min)으로 증량에서 Sp02 95%이상 체크되며, CXR(chest X-ray)에서 GGO pattern(ground-glass opacity, 간유리음영, 뿌연유리처럼 보이는 상태), airbronchogram(공기기관지조영상, 희뿌연 연기 사이로 나뭇가지처럼 기관지 모습이 나오는 것)있어, RDS 진단 하에 curosuf(계면활성제, 폐포의 공기-액체 경계면의 표면장력을 감소시켜 호기말에 폐포가 허탈되는 것을 방지하여 폐포의 팽창을 돕는 물질이다.)투여 계획함- intubation 및 curosuf 투여 후 tolerable 하여 ACMV(assist control mandatory ventilation mode) weaning(떼기)◈ ACMV기계가 Patient의 호흡을 100% 조절, 통제하는 방식.장점 : target tidal volume orght: 2.31kg(33%) ⇒ 적정체중아(10~90%, appropriate for gestational age, AGA)- Height: 48cm(79%)- Head circumference: 32.5cm(66%)2) V/S혈압맥박호흡체온55/39(정상:60-90/20-60)142(정상:120-160)70(↑)(정상: 30-60)36.0(정상: 35.5-37.5)3) M/S: Alert4) G/A: Not so-ill looking appearance5) Neurologic Exam- Moro reflex 모로반사(+): symmetric, good▶ 모로반사는 중추신경계상태를 확인할 수 있는 지표로, 큰소리를 내거나 요람을 쳐서 아이를 놀라게 할 때 일어난다. 생후 2~3개월 경에 사라진다. 이 반사가 비대칭인 경우 쇄골골절, 상지 신경손상, 편마비가 의심되며 만삭아에게 모로반사가 소실된 경우 중추신겅계 손상을 의미한다.- Grasp reflex 잡기반사(+)▶ 잡기반사는 생후 6주~3개월 경에 사라진다.- Sucking reflex 빨기반사(+)3. 추정진단- Prematurity, RDS4. 계획1) 임상경과- HD: 2- PCA: 35+5wks- I/0: 125.5/59.3cc ← 호흡 수 증가로 인한 불감성 소실로 인해 output 적은 상태- Input: 53.8cc/kg/d- Urine output: 0.97cc/kg/hr(↓)- Eternal feeding: 0.97cc/kgBH#1 입원. HFNC 이후에도 nasal flaring 지속되어 intubation&curo 사용BH#2 빈호흡(70-90)지속되어, 전일보다 saturation 지속되는 양상입원기간: 2021.01.22.~중환자실 치료기간: 2021.01.22.~보육기 치료기간: 2021.01.22.~- ▶ Ventilator care? Conventional ventilator: 2021.01.22.~? Noninvasive ventilator, high flow: 2021.016.0,PIP(최고흡기압력, peak aspiratory preesure) 18- 13:00 E-T tube(기관내관) 8.0cm로 8.0cm로 재고정- 13:15 fio2 0.4에서 0.21로 ↓- 14:00 CBGA 상 pH 7.152(↓), PCO2 65.8(↑) FIO2 0.3으로↑ABGA상 pH 7.36, PCO2 41.8- 15:00 FIO2 0.25로 ↓1/23일- 11am SaO2 irritable ⇒ FIO2 0.4으로↑& x-ray f/u? 영양1. 완전비경구영양(TPN): 2021.01.22.~2. 경관영양 Enternal nutrition: none(100cc/kg/d 이상 수유일:)③ X-ray결과날짜검사명결과결과 해석2021.01/22X-rayDiffuse groundglass haziness with fine granularities in B lungs. G tube insertion state.RDS lung2021.01/22X-raySlightly regressed granularities, but still remained haziness in both peripheral lung fields.RDS lung probable post surfactant state and remained underaerated peripheral lung fields? 임상검사 결과Glucose116(↑)Total protein5.0(↓)Albumin3.42(↓)AST66(↑)Total bilirubin2.41(↑)Phosphorous7.1(↑)LDH565(↑)CPK374(↑)Na(135-145)128(↓) 129(↓)K(3.5-4.5)8.4(↑) 7.5(↑)Hb(18-22)20.7 21.8Hct(49-65)61 64iCa0.82- 황달기가 있어서 광선치료 시작함- 수소와 칼슘이온 세포 내로 이동하고 칼륨이 세포외액으로 빠져나와 고칼륨혈증이 생김2) 투약- curosurf(DCUSF): 성분명 lung surfactant preparation/신

의/약학| 2021.08.04| 16페이지| 2,500원| 조회(400)

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생명윤리 과목 독후감(ME BEFORE YOU)

REPORT생명윤리에 대한 고찰-Me Before You-수강과목:담당 교수:학번:이름:제출:‘생명 윤리’라는 수강과목의 개인과제로서 ‘Me Before You'라는 영화를 감상하고, 이 영화 속에서의 생명 윤리에 대한 주요 쟁점을 논의해보는 보고서를 쓰게 되었다. 지금부터 대략적 줄거리 제시를 통한 윤리적 쟁점의 주요 내용을 먼저 살펴보고, 쟁점과 관련하여 주인공과 주변 인물 측면에서의 윤리적 판단과 주장, 반론에는 무엇이 있는지 알아본 후 개인적 느낌과 입장에 대해 의견을 밝혀 보도록 하겠다.‘Me Before You'는 6년 동안 일하던 카페가 문을 닫는 바람에 백수가 된 ‘루이자 클라크’가 새 직장을 찾던 중, 과거 촉망받는 젊은 사업가였던 전신마비 환자 ‘윌 트레이너’의 6개월 임시 간병인이 되면서부터 이야기가 시작된다. 인생은 한 번뿐이기에 최대한 열심히 사는 것이 의무라고 생각할 만큼 윌은 자신의 삶을 매우 사랑하던 사람이었지만, 교통사고 후 전신마비가 된 후 자신이 사랑했던 삶을 버리고 비관적인 태도로 세상을 대하며 살고 있었다. 윌의 부정적인 태도와 배타적인 태도는 윌를 위해 온 간병인들을 많이 떠나게 했고 이런 도중 루이자가 간병인이 된 것이다. 처음에는 우스꽝스러운 옷을 입은, 수다스러운 루이자를 윌은 언짢게 생각했다. 하지만 루이자의 솔직한 태도와 밝고 명랑한 모습은 금방 윌의 마음의 문을 열게 된다. 그래서 둘의 사이는 점점 가까워진다. 하지만 윌은 존엄사가 허용된 스위스 병원에 가 마지막을 맞고자 6개월 후 떠날 계획을 하고 있었다. 이를 모르고 있던 루이자는 우연히 트레이너 부부가 하는 이야기를 듣고 이 사실을 알게 된다, 처음에는 큰 충격을 받고 자신이 ‘자살 감시반’으로 있을 수는 없다며 일을 그만두고자 했지만, 그의 동생 트리나의 조언을 받고 남은 그의 인생을 특별하게 만들어 그가 죽음을 택하지 못하도록 설득하고 싶다는 생각을 하게 된다. 그래서 루이자는 도서관에 가서 책도 읽어보고 인터넷 서치도 해봐서 그와 함께 할 수 있는 많은 활동들을 찾아보기 시작한다. 이러한 계획아래 경마장도 가고 콘서트도 가고 마지막에는 여행도 떠났다. 그 과정에서 루이자와 윌은 서로 사랑하게 된다. 하지만 죽음에 대한 윌의 선택은 바뀌지 않았고 이 영화는 스위스에서의 윌의 죽음으로 끝마치게 된다.이 영화에서 다뤄지는 윤리적 쟁점은 결국 크게 보면 ‘존엄사를 인정해주어야 하는 가’일 것이다. 우선 이 영화에 등장하는 인물들의 의견을 먼저 살펴보고 좀 더 깊게 존엄사의 주요 쟁점에 대해 알아보도록 하겠다. 윌은 더 이상 자신의 인생을 사랑할 수 없었고 현대 의학으로 나아질 수 없는 전신마비를 가지고 살아가는 것이 너무나 고통스럽기 때문에 존엄사를 택했고 다른 이들이 자신의 의견을 존중해 주어야한다고 말한다. 이러한 그의 판단에 대해 그의 아버지 ‘스티븐 트레이너’와 윌의 전담 의료인 ‘네이선’ 그리고 루이자의 동생 ‘카트리나’는 그의 선택이기 때문에 존중해 주어야하며 그의 선택에 대해 자신들이 뭐라 할 수 있는 권리는 없다고 생각한다. 또한 그들은 존엄사라는 것은 윌을 고통에서 벗어나게 해주기 때문에 그에게는 이로운 것이라 생각한다. 그리고 그의 선택을 존중해주는 것은 마지막 순간까지 그를 사랑하는 것이라 말한다. 하지만 윌의 어머니 ‘카밀라 트레이너’는 윌의 고통은 알지만 그의 선택을 지지하는 것은 죽음을 돕는 행위라며 처음에는 그의 존엄사 선택을 지지하지 못했고, ‘루이자’ 또한 자신이 원하는 방향의 삶이 아니더라도 그대로 살아보려는 노력을 해봐야 하며 존엄사 선택은 그를 사랑했던 이들에게 아픔을 주는 이기적인 행동이라고 말하며 처음에는 그의 선택을 지지해주지 못했다. (물론 카밀라 트레이너와 루이자의 경우는 영화 후반부에서는 그의 선택을 존중한다.) 그리고 루이자의 엄마는 존엄사는 살인과 다를 것이 없다며 존엄사를 인정할 수 없다고 말한다.이렇듯 존엄사에 대해 영화 속 인물들은 상이한 입장을 가지고 있다. 찾아보니 존엄사 논쟁은 굉장히 오래된 문제이고 그렇기 때문에 찬성하는 측과 반대하는 측의 주장이 첨예하게 대립하고 있었다. 찬성 측과 반대하는 측이 다투는 첫 번째 쟁점은 ‘개인이 죽을 권리를 가지는 가’이다. 찬성 측은 자기결정권이 있는 개인은 ‘죽을 권리’도 가진다고 주장한다. 개인에게는 헌법 제 10조에서도 보장하고 있는 자기 결정권이 있기 때문에 죽음 또한 선택할 수 있는 문제라는 것이다. 하지만 반대 측은 생명은 어떠한 가치보다 최상위에 있는 가치이기 때문에 생사에 있어서는 개인의 선택보다 생명을 우선시 하는 것이 바람직하며 개인은 죽음을 선택할 수 없다고 주장한다. 그 다음 쟁점은 ‘존엄사가 살인행위인가’이다. 반대 측은 존엄사와 살인은 생명을 앗아간다는 점에서 똑같기 때문에 존엄사는 명백히 살인 행위라고 주장한다. 하지만 이러한 주장에 대해서 찬성 측은 존엄사와 살인은 명백히 구별될 수 있다고 주장한다. 즉 살인은 그 당사자에게 매우 해로운 것이지만 존엄사는 원하지 않는 고통에서 벗어날 수 있게 해주기 때문에 당사자에게는 이로운 죽음이라는 것이다.

의/약학| 2021.08.04| 3페이지| 1,000원| 조회(214)

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간호 정책 분석 보고서(보건의료정책 분석보고서)

지역사회간호학실습< 보건의료정책 분석 >Report? 보건의료정책 분석기사출처https://www.news1.kr/articles/?4024452김강립, 간호협회 찾아 "지역간호사제 공감…의료공백 방지 협조해달라"기사 내용 요약:김강립 보건복지부 차관이 오는 14일 예고된 대한의사협회 집단휴진 관련 대한간호협회를 찾아 의료 공백에 대한 협조를 요청하고, 지역간호사제도 등 현안에 대해 논의했다. 김 차관은 이날 서울시 중구에 위치한 대한간호협회에서 신경림 간호협회회장과 간담회를 진행했다. 앞서 간호협회 방문 전 대한병원협회 및 대한중소병원협회와 간담회를 진행해 의료공백 관련 협조를 구한 후 또 다른 의료계 단체 방문이다. 김 차관은 이 자리에서 지역 필수 의료 및 공공의료를 위한 지역간호사 양성, 간호사 수련과정, 유연근무제 도입 필요성 등에 대해 설명을 듣고 "의대정원 확대 등 논의 과정 속에 지역간호사제도 등에 대한 고민도 함께 논의돼야 한다."며 "지역간호사제 도입 필요성에 공감하고 별도 법적 근거 마련도 추진하겠다."고 밝혔다. 이어 "최근 의료계 집단휴진이 예고되고 있어 우려스러운 상황"이라며 "진료공백 방지에 적극 협조해달라"고 요청했다.정책이나 제도 설명 :지역간호사제도▶ 코로나19가 장기화 되면서 지방의 공공의료를 책임지고 있는 의료진인 의사와 간호사 수가 매우 적다는 심각한 문제가 드러났다. ⇒ 이러한 지역 간(수도권과 지방) 의료불균형과 격차를 해소하기 위한 방안으로 “지역간호사제도”가 대두되고 있다.▶ 지역간호사제도란?1) 지역 간의 의료격차를 해소하기 위해서 원하는 사람들에게 국가가 책임지고 양성해 일정기간, 특정지역에서 필수적으로 공공의료에 종사하도록 한 제도이다. ⇒ 즉, 간호사가 부족한 지역의 국공립 대학에 정부가 별도로 간호인력을 양성(간호대생 증원)하여 해당지역의 공공의료기관에 종사하도록 하는 제도!▶ 지역간호사제도에 대한 대한간호사협회의 성명문 발표① 간호대학 정원 증원은 지역, 필수의료, 공공의료에 필요한 수요를 분석하여 특별전형의 한시적 방법으로 부속병원이 있는 대학이나 국·공립대학이 중심이 돼야 한다.② 간호대학 신설은 국·공립대학으로 한정해야 한다. 또한 국가 책임 하에 국립공공보건의료대학 또는 국·공립대학에서 양성되기에 응급, 중증 외상 등 필수의료와 국가 공중보건, 인구 및 질병구조 변화에 따른 국가 보건의료 시책에 필요한 간호인재로 육성해야 한다.이해집단 분석 :▶ 이득? 국민: 양질의 의료서비스 접근성 향상, 수도권 병원을 가기 위해 들어갔던 경제적 비용 감소? 지역: 지역 고유의 의료 네트워크 강화, 지역의 전문 간호 인력 양성 가능? 정부: 수도권 대형병원으로의 환자 쏠림 현상 완화 기대, 지역 간 의료 불균형 격차 해소를 기대, 국민 건강수준 향상 기대? 의료기기 제조 및 공급자: 수요의 증가로 경제적 이익 기대▶ 손해? 간호사: 근무지 이동의 자율성 침해? 정부: 지방 병원의 간호사 처우 개선 없는 무분별한 간호대생 증원을 통한 지역 간 의료불균형 해소는 장기적으로 유지될 수 없음&의무기간을 채운 지역의 전문 간호 인력의 탈지역화현상이 나타날 수 있음=> 결과적으로 지역 간 의료 불균형을 해소하기 위해 썼던 세금의 낭비일 수 있음, 공급 증가로 인해 발생한 수요 증가로 국민 의료비 증가 우려

의/약학| 2021.08.04| 3페이지| 1,000원| 조회(542)

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경피적 내시경 위루술(PEG), 방사선 치료(RT), 두경부암

REPORTENT외과-PEG, RT부작용, 두경부암-대학교:학과:이름:학번:실습기관:실습부서:실습기간:1. 경피적 내시경 위루술(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG)(G-tube라고도 함)두경부 암환자의 경우에 수술 직후에는 비위관을 통해 영양을 공급하다가 4주 이상 입으로 음식을 섭취할 수 없을 경우 전신마취 없이 내시경을 통해 위로 연결된 관을 꼽아 위루술을 시행하게 됩니다. 이를 경피적 내시경 위루술이라 합니다. 위루술에 비해 비위관은 환자가 매우 불편하고 빠지기 쉬우며 폐흡인과 폐렴을 일으킬 가능성이 있습니다. 위루술은 이러한 문제점을 해결하고 장기간 영양공급을 사용할 수 있는 것으로 특히 두경부 암환자의 경우에 수술 후 위장관의 기능은 정상이나 장기간 경구에 의한 영양 섭취가 불가능한 경우에, 즉 연하곤란 시, 음식섭취 시 흡인의 가능성이 있는 경우, 혹은 퇴원준비 시 유용하게 사용됩니다.- 먼저 위루술을 시행하는 전문의에게 의뢰하여 가능여부를 확인합니다.- 주치의에게 시술진행에 대한 설명을 들은 후 승낙서를 작성합니다.- 시술 전날 오후 10시부터 모든 음식물의 투여를 중지합니다.- 기본적 출혈성 경향에 관한 혈액검사를 시행합니다.- 항생제를 시술 1일전 시작하여 시작일 및 시술 후 투여 받습니다.- 시술 24시간 전부터는 제산제나 위산 분비 억제제의 투여를 중지합니다.- 시술은 내시경실에서 전문의에 의해 진행되며 안경 및 의치를 제거하고 갑니다.- 시술하기 전 배뇨 배변을 하여 검사도중 불편감이 없도록 합니다.?- 위루술 시행 후 24시간 동안 금식하고 항생제를 투여받게 됩니다.- 식사주입은 시술 24시간 후부터 시작하며 시작 전에 복부팽만, 장음의 유무를 확인 후 시행하게 됩니다.- 시작 시 50cc 생리식염수를 먼저 한 시간 간격으로 3회 주입하고 특이 이상소견이 없는 경우 수일에 거쳐 4시간 후 유동식을 4시간마다 50ml씩 늘려 가며 250ml까지 (1cc/1Kcal) 양을 증가 시키게 됩니다.- 매번 탈수되지 않도록 물이나 이온음료 등을 삽입해 줍니다.변비1. 물을 많이 주입합니다.2. 주치의에게 진료 후 변 완하제를 처방받을 수 있습니다.3. 가능하다면 활동량을 늘립니다.피부자극1. 위루관 주위의 피부를 청결하고 건조하게 유지합니다.2. 삽입부위에 열감, 붉어지거나, 튜브주위에 새는 곳이 있는지 확인하고 이런 경우 즉시 병원에 알립니다.3. 위루관이 잡아 당겨 지지 않도록 안전하게 고정합니다.위루관 막힘1. 사용 전후로, 혹은 간헐적으로 50-100ml의 물로 관을 씻어 줍니다.2. 약물은 20ml이상의 물로 충분히 용해시키고 투여 전후로 50-100ml의 물로 관을 씻어 줍니다.3. 만일 위루관으로 주입이 잘 안될 때에는 약간 미지근한 물로 흡입과 삽입을 번갈아 살 짝 압력을 가해봅니다. 이때 절대 무리하지 말고 병원으로 연락합니다.위루관빠짐1. 깨끗한 거즈로 빠진 부위를 빈틈없이 막고 바로 병원으로 연락합니다.관주위군살 형성1. 위루관이 움직이면서 주위로 자극이 되어 군살이 자라나는 것으로 다음 외래 진료 시 문의합니다.목욕1. 자극적인 비누나 기타 바디클린저 제품을 사용하지 않고 물로 샤워하는 것은 가능합니 다.2. 샤워 전에 시중에 판매되고 있는 상처보호 투명비닐 테입 등을 이용하여 위관루를 덮어 보호하고 샤워 후 바로 물기를 깨끗하게 말린 후 뒤에서 소개되는 피부 소독을 시행합니다.2. 방사선 치료의 부작용 (Radio Therapy, RT)1) 피부반응방사선은 모세혈관의 혈류를 변화시켜 피부를 변화시킨다. 피부반응은 대게 치료시작 2주 내에 발생한다. 홍반은 연한 핑크에서 진한 핑크까지 생기며, 표피탈락은 통증이 있고 장액성 삼출물이 배출된다.2) 식욕부진원인은 명확하지 않으나 활동저하, 투약, 음식섭취의 변화, 소화능력의 변화 등이 영향을 미친다.종양괴사인자(TNF)와 interleukin-1의 방출이 식욕부진과 관련이 있다. 종양에서 분비된 cytokine은 식욕을 저하시키는 작용을 한다. 식욕부진은 치료 시작 4주이내에 가장 심하고 치료 감소 빈혈에 대한 주의점을 교육한다.두경부암 RT 부작용- 구내염(치료 시작 1~2주 후에 발생, 치료가 끝난 2~3주 후 회복): 경미한 수준은 전신의 홍반, 몇몇의 궤양과 작은 백색의 patch가 나타나며 심각한 수준이라면 출혈과 함꼐 집중적인 궤양과 구강의 25%이상 덮는 백색의 patch가 발견된다.- 구강건조(침샘기능의 위축으로)- 치아부식과 우식- 방사성 뼈괴사: 가장 심각한 부작용- 뇌신경장애: 비인두암에서 가장 많이 발생- 미각변화(2~6개월 후 회복)- 내분비기능장애: 두개 내에 침범해 있는 국소진행 비인두암에서 시상하부-뇌하수체 부분에 고선량의 방사선이 분비될 때 발생한다. 여성의 경우 무월경과 유루증이 나타날 수 있고 여자 남자 모두에게 갑상선 기능저하가 나타날 수 있다.- 망막손상과 시신경 손상: 안와주변의 방사선 치료 중 발생- 피부독성: 방사성 피부염을 매우 흔하다. 현재까지 효과적인 치료방법은 없으며 청결히 피부를 유지하고 로션을 잘 발라주고 항생제를 처방하기도 함.3. 두경부암의 병태생리와 원인 및 임상증상두경부암은 호흡곤란, 음식섭취곤란, 얼굴모양과 신체상의 변화, 의사소통장애 등을 초래할 수 있다. 두경부암은 초기치료하면 치유될 수 있으며 예후는 종양의 위치와 범위에 따라 결정된다.1) 병태생리두경부암의 대부분은 편형상피세포암이다. 수년에 걸쳐 진행되며 침윤과 함께 악성궤양이 나타난다. 초기에 자극물질로 인해 점차 점막이 두꺼워지거나 케라틴층이 만들어지며 비정상적인 상피세포로 자라 점차 악성이 된다. 이러한 부분들은 백색 혹은 붉은색 반점 혹은 벨벳 같은 반점형태로 나타나 두경부암을 종종 백반증 혹은 적색반으로 진단하기도 한다, 혈액과 림프선을 따라 전신으로 전이되는데 흔히 전이되는 장기는 허파와 간이다.2) 원인-담배: 구강암, 구강인두암, 후두암-과음: 구강과 구강인두암을 유발-단순포진바이러스(herpes sinpex virus)-기타 위험요인: 구강청결제, 의치의 자극 등3) 임상증상두경부암의 초기증상과 징후는 종양의 위 전신마취를 하지 않고 상부 소화호흡기계를 봄범내시경 검사- 후두, 코인두, 식도를포함한 내시경 검사- 전신마취 시행- 수면상태에서 상부소화호흡기계 평가- 원발장기규명- 종양의 정도와 범위 파악- 병리적 형태를 알기 위해 생검혈액검사- 일반화학검사, 전혈구검사, 간기능 검사- 전이와 간질환을 파악하기 위해서 간기능검사 를 시행두경부 CT- 컴퓨터 단층촬영- 조직의 종양침범 정도 평가흉부 CT- 컴퓨터 단층촬영- 대사질환이나 원발성 폐암 평가MRI- 자기공명영상법- 골조직과 종양의 침범정도 평가PET scan- 양전자 방출 단층촬영- 조직 내 포도당 흡수- 대사항진 조직 확인- 질병관련 생물학적 대사 변화 측정도플러- 동맥과 정맥의 혈류 평가- 동맥과 정맥의 기능 평가5) 치료(1) 방사선 요법방사선 치료는 대개 6주 동안 하루 1~2회, 5000~7500 rad를 조사한다. 방사선 치료의 부작용은 쉰 목소리가 가장 흔한 증상으로 목소리를 쉬게한다. 대부분 연하곤란과 인후통이 있으므로 생리식염수나 diphenhydramine, lidocaine 같은 국소마취제가 함유된 용액으로 입 안을 헹구도록 한다. 방사선이 조사된 피부는 붉어지고 민감해지므로 햇빛, 열, 냉에 노출을 피하고 면도를 하지 않도록 한다. 침샘이 방사선에 노출되면 구강건조감이 심해지므로 수분섭취를 권장하고 습도를 조절한다. 껌이나 사탕등을 먹게 하거나 salivart와 같은 인공타액을 사용할 수 있다.(2) 수술 요법수술의 형태는 종양의 크기와 위치에 따라 결정한다. 수술이 목적은 암의 제거, 기도유지, 수용할 수 있는 외모의 형성이다. 진행된 후두암 대상자들은 종양의 압박으로 인해 연하곤란과 영양장애가 있다. 수술 전에 위관영양으로 영양상태를 보충하고, 오랜기간 연하곤란이 예측되면 수술 시 위루관을 삽입하기도 한다.? 수술의 종류와 문제두경부암의 수술방법과 수술에 따른 문제점은 다양하다. 기도를 확보하기 위해 부분후두절제술을 한 경우에는 일시적인 기관절개관이 필요하고, 전후두절제술을 한 경우에는절제술(laryngofissure with cordectomy), 수직후두부분절제술(vertical laryngectomy)-후두 일부-목소리 보존 가능전후두절제술(totallaryngectomy )-후두 전체-발성 불가능-기도와 식도가 완전히 나뉨경부절제(광범위,제한적,림프절침범시 위의 수술과 병행)-림프절, 목빗근, 목정맥, 제11뇌신경(더부신경)의 척수부분-림프배액-승모근 마비-광범위 경부절제 시 뇌부종위의 수술 중 복합하여 시행? 수술 전 간호- 수술 전에 대상자의 영양상태를 사정하여 표준체중과 현재의 체중을 비교하여 칼로리를 섭취하도록 하고 림프구, 알부민, Hb, Hct를 사정한다.- 구강과 치아상태를 사정하고 필요 시 영양을 보충하며 구강간호를 실시한다.- 수술 후의 외모변화, 언어상실의 기간이 있으므로 수술 전 계획을 수립할 때, 변화될 언어소통법과 가족지지를 고려해야한다.- 수술 전 교육의 초점은 호흡양상과 의사소통의 변화에 대해 대상자와 가족을 이해시키는 일이다.- 전후두절제술 후 1~2개월이면 정상생활이 가능하지만, 미각과 후각 또는 목소리의 상실이 등이 있기 때문에 신체상과 자존감을 증진시키고 자가간호를 격려한다.? 수술 후 간호수술 후 기도유지, 활력징후, 혈액역동적인 상태, 안위수준을 사정하고 출혈, 수술과, 마취의 일반적인 합병증이 있는지 관찰해야한다.- 기도개방유지: 수술 후 가장 중요한 간호이다. 수술 후 인공호흡기가 필요할 수도 있다. 인공호흡기를 떼어낼 때 기관절개술관이 폐쇄되는 것을 예방하기 위해 기관흡인을 하여 분비물을 제거하고 습화된 공기나 산소를 투여한다. 전후두절개술을 한 대상자는 피부와 기관의 경계부위에 조직위축을 예방하기 위해서 후두절개관을 사용한다. 후두누공의 크기가 유지될 때까지는 1~2주 동안 후두절개관을 유지해둔다. 호흡수, 호흡노력, 동맥혈가스분석, 맥박수를 측정하고 심호흡과 기침격려, 기관지확장제 투여, 흉부물리요법을 실시한다.- 통증관리: 수술부위의 통증 정도를 사정한다. 언어로 표현하지 못하는 경우 있다.

의/약학| 2021.08.04| 10페이지| 2,500원| 조회(325)

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