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정상분만 케이스 스터디 A+ 간호진단5개 간호과정 2개 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론--------------------------------------------------- 1Ⅱ. 본론--------------------------------------------------- 11. 이론적 고찰--------------------------------------------------- 11) 자궁의 해부학적 구조--------------------------------------------------- 12) 정상분만(NSVD)의 정의--------------------------------------------------- 13) 분만의 전구 증상--------------------------------------------------- 24) 분만 단계와 양상--------------------------------------------------- 25) 진단 및 검사--------------------------------------------------- 36) 통증 간호--------------------------------------------------- 37) 분만 단계에 따른 간호--------------------------------------------------- 42. 간호사정--------------------------------------------------- 61) 간호력--------------------------------------------------- 62) 신체검진--------------------------------------------------- 73) 임상검사--------------------------------------------------- 84) 약물------------------------------------------------- 105) 기능적 건강양상의 사정------------------------------------------------- 125) 진단 및 검사NST(None Stress Test)? 진통이 있기 전 태아의 안녕 상태를 비침습적으로 평가하는 검사법으로 태동에 반응하여 태아의 심박수의 변화를 객관적으로 분석한다.? 검정 화살표는 태동을 느낀 시점에서 산모가 버튼을 눌렀을 때 표시가 된다. 그리고 그러한 태동이 있을 때마다 그래프 상단에 보이는 태아 심박동수를 나타내는 그래프선의 상승 곡선을 확인할 수 있다.Pregnancy sono초음파로 태아 관찰, 태위 등을 확인한다. 태아의 움직임을 관찰할 수 있고, 말기에 가까울수록 태아의 모습을 더 자세히 확인할 수 있다. 육안으로 확인할 수 있는 태아의 신체적 이상(손·발가락 개수 확인 등)과 태아의 안녕 확인을 돕는다.6) 통증 간호비약물 요법완전한 무통법은 아니며, 준비는 분만전에 하는 것이 가장 이상적이다이완요법? 통증으로부터 주의 전환시키고 근육의 긴장을 완화시켜 자궁에 가는 유해한 압력을 감소시킨다.? 방법 : 웃기, 심호흡, 규칙적으로 하품하기호흡법? 잠재기 : 자기 호흡의 1/2 속도로 천천히 호흡? 활동기 : 빠르고 얕은 흉식 호흡? 빠르고 일정한 호흡 : 히-히-히-하-후-----심상요법? 원리 : 실제에 대한 정신적 재현 또는 감각을 통해 지각되는 정신적 재형성을 이용하여 신체적 통증의 원인을 변화시켜 통증 감소 효과? 방법 : 산모 자신이 즐겁고 행복했던 순간이나 경험등을 떠올림피부자극? 윈리 : 직경이 큰 신경섬유를 자극하면 관문이 완전히 또는 부분적으로 닫히게 되어 통증 충격이 피질로 전파되는 것을 방지는 관문통제이론? 경찰법, 복부마사지, 허리 하부 문지르기, TENS(경피적 전기자극 치료)약물요법마약성진통제분만 1기 활동기에 사용하며 demerol은 빈맥을 초래하므로 심질환이 있는 산부에게 사용하지 않아야 하며 신생아 호흡저하 부작용 예방을 위해 마취길항제(Nalonone)을 준비해야한다.진정제통증 감소보다 이완, 수면유도, 불안감소를 위해 사용약물투여방법? 경막 외 마취 : 분만 20~30분 전 경막외 공간에 투 37주 5일로 분만하기 위해 입원하였다.현 병력(Present Illness) : 없음현 질병과 관련된 치료 경력 : 없음시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까(심장병,당뇨병, 고혈압, 다태임시, 제왕절개수술 등)? 없음④ 과거력(Past History)과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?(여성 질환, 성전파성 질환, 수술력, 고혈압,당뇨, 내과적 질환 등) 없음부인과 시술 및 수술을 받은 경험이 있는가? 없음사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 없음⑤ 월경력 및 산과력초 경 :16세월경주기 :35일기 간 :7일월 경 량 :둘째날 양이 제일 많음월 경 통 :월경 1,2일차에 경미한허리 통증피임경험 :없음최종 월경 시작 일(LMP) :2019.3.29현재 임신주수３７주 ５일예정일(EDC) :2020.1.29흡연여부 :무음주여부 :무수유계획 :있음산 과 력(Parity)1) : ( 1 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 1 )과거임신시 특이사항 : 초산부로 없음주1) Parity : 임신횟수(gravida) - 분만횟수(para) - 조산 분만수(premature) - 유산(abortion) - 생존아수(living baby)2) 신체검진(Physical Examination)·체 온 :36.5맥 박 :87호 흡 :20혈 압 :120/70·체 중 :87.9kg 신 장 :167cm부위결과피부 : 색깔상태(탄력, 건습)온도피부 희고 윤기 있으며 양측 온도 같다.머리 : 모발두피정상이다.눈 : 외형(결막 등)분비물시력, 시야정상이다.귀 : 외형(외이연골)청력정상이다.코 : 외형비강외형적으로 문제없다.입 : 입술점막구개치아혀입술은 건조하나 다른 곳은 정상이다.목 : 경부결절갑상샘정상이다.흉부 : 심장(리듬수, 잡음)폐(호흡음, 호흡수, 비정상호흡음,흉곽의 대칭성)호흡수 정상이다.복부 : 외형장음배는 다른 산모에 비해 큰 편이고 배꼽 주위에 튼살이 있다.유방 : 외형(균형, 모습, 압 통, 덩어리)유두(분비물, 형태, 착색 배변양상은 어떻습니까? 문제 없음⒝ 질병으로 어떻게 변했습니까?⒞ 변비가 있습니까(동통)? 문제 없음⒟ 배뇨시 작열감이 있습니까? 없음⒠ 완화제를 사용하십니까? 없음⒡ 요실금이 있습니까? 없음④ 활동-운동 양상활동, 여가, 오락 매일의 일상활동을 서술한다.⒜ 하루에 활동은 어느 정도 하십니까?→ 모니터 떼고 있을 때 안아프면 침대에 있는게 답답해서 잠깐 일어서있기도하고 볼위에 앉아있어요⒝ 체력, 에너지 수준은 어떻습니까? 활동시 도움이 필요하십니까?→ 어제 밤에 8시에 입원했는데 배가 점점 아파오니까 좀 힘든데 괜찮아요→ 무통주사 맞으니까 다리에 감각이 좀 없어진것같아요⒞ 분만 후 조기 이상의 필요성을 알고 있습니까?→ 아니요 잘 몰라요⒟ 혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까? 없음⒠ 누가 가정을 돌봅니까? 장보기(음식 만들기)를 하십니까?⒡ 취미활동 및 운동을 하십니까?⑤ 수면-휴식 양상수면, 휴식과 이완 양상을 서술한다.⒜ 몇 시간을 자야하고, 몇 시간을 잡니까?⒝ 수면장애가 있습니까?→ 배가 살살 아파서 깊에 잠을 잘 못잤어요.⒞ 하루 활동을 위해 충분히 휴식을 하십니까?⑥ 인지-자각 양상의사결정, 지식부족, 동통지각 양상을 서술한다.⒜ 불편감, 동통을 어떻게 관리하십니까?→ 지금 배가 좀 아프긴한데 진통 완화하는 방법이 있을까요?⒝ 병의 회복을 위해 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?⒞ 어떻게 새로운 정보를 습득하십니까?→ 인터넷이랑 애 낳은 친구들한테 많이 물어봤어요.⑦ 자아인식-자아개념양상자존감, 능력, 정서적 양상에 대한 태도를 서술한다.⒜ 자궁, 난소 등 여성생식기에 대해 얼마나 알고 계십니까?⒝ 여성생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?⒞ 여성생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까?두렵고 불안한 것이 무엇입니까?⑧ 역할 관계 양상상실에 대한 역할 변화를 서술한다.⒜ 병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?⒝ 직업적 어려움에 대한 느낌은 어떻습니까? 다시 일할 것입니까?⒞ 가족이외의 지지자는 누구입니까? 까요?” 원래 이렇게 오래 걸리나요?? 산과력 : 1-0-0-0-1? EDC : 2020.1.29.? 재태기간 : 37주 5일? NST를 통해 태아 FHR와 자궁 수축 정도 모니터링함? 내진을 통해 소실, 개대 정도 확인함진통 시작 시간 : AM 1:15시간자궁개대 (cm)6:3017:0018:0029:00310:00311:00512:00713:0010? 옥시토신 0.5 amp 주입9:00start 10ggt9:3015gtt10:0020gtt? 질문을 자주하는 모습 관찰됨? 경직되어 있는 모습 관찰됨간호진단 : 분만과정과 관련된 지식 부족 (진단 일시 : 1/9)? 영역 : 5. 지각/인지 perception and cognition? 과 : 인지? 정의 : 특정 주제와 관련하여 인지적 정보가 부족하거나 없는 것? 관련요인 : 불충분한 정보, 자원에 대한 불충분한 지식주관적 자료객관적 자료? “지금 좀 힘들어요”? “너무 아파요. 미칠 것 같아요”? 찡그린 표정, 가쁜 호흡 관찰됨시간NRS8:0059:108? NRS 사정함진통 시작 시간 : AM 1:15시간자궁개대 (cm)6:3017:0018:0029:00310:00311:00512:00713:0010? 내진을 통해 자궁 소실과 개대 정도 측정9:00start 10ggt9:3015gtt10:0020gtt? 옥시토신 주입? ropiva 10ml epidural로 투여함 (9:10)간호진단 : 자궁 수축과 관련된 분만 통증 (진단 일시 : 1/9)? 영역 : 12. 안위 comfort? 과 : 신체적 안위? 정의 : 출산과 분만과 관련된 즐거움에서 즐겁지 않음까지 다양하고 감각적이고 감정적인 경험? 관련요인 : 생물학적, 화학적, 물리적. 심리학적 손상 요인주관적 자료객관적 자료“근데 다리 감각이 없고 아까 화장실가려고 했는데 힘을 안줘도 그냥 소변이 줄줄 샜어요 화장실가는 것도 남편 부축해줘야 갈 수 있어요”? ropiva 10ml epidural로 투여함 (9:10)? 침상 난간 없음? 침대 높이가 높음? 침, 또는

의/약학| 2020.03.20| 30페이지| 3,000원| 조회(1,374)

정상분만, A+, 여성실습, csae study, 여성건강간호실습, 간호과정2개

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아동간호학 실습 인두염 케이스 스터디 평가A+최고예요

vesicular pharyngitis담당 과목아동간호학실습지도교수ooo 교수님학 번21717023이 름ooo실습병원0병원 62병동발 표 일2019.2.28목차Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------------- 1Ⅱ. 본론1. 이론적 고찰1) 인두의 해부학적 구조 ---------------------------------------- 32) 인두염의 정의 ---------------------------------------------- 33) 인두염의 병태생리 ------------------------------------------- 44) 인두염의 원인 ---------------------------------------------- 45) 증상 및 징후 ----------------------------------------------- 46) 진단 ----------------------------------------------------- 47) 치료 ----------------------------------------------------- 58) 간호 ----------------------------------------------------- 52. 사례연구 아동 사정1) 인구학적 자료 -----------------------------------------------62) 방문이유 ---------------------------------------------------63) 현병력 ---------------------------------------------------- 64) 과거력 ---------------------------------------------------- 75) 가족력 ---------------------------------------------------- 86) 임상 검사 결과 ------------------------------두통은 지속적이지 않으며 그 강도가다양하다. 전경부 림프절염이 초기에 나타나며 압통을 동반한다 발열은 1~4일간 지속되며 심한 경우 2주까지 지속될 수 있다.6) 진단진단은 증상과 진찰 소견으로 이루어지며, 중요한 것은 바이러스 감염과 세균감염, 특히 A군 β 용혈 사슬 알균의 감염을 구분하는 것이다. 그 이유는 세균감염의 경우 조기에 항생제를 투여하여 후기에 발생할 수 있는 비화농성 합병증을 예방해야 하기 때문이다. 그러나 바이러스와 세균감염은 임상 증상만으로는 구분하기 힘든 경우가 많기 때문에 의사의 판단에따라 몇 가지 검사가 필요할 수 있다.① 신체검진 : 입을 크게 별러 심호흡을 하게 하면 혀가 내려가 편도, 목젖, 후인두가보이는데 이때 색깔, 대칭성, 삼출물, 궤양, 비대 유뮤 등을 시진하며, 깊게 눌러구토 반사가 일어나지 않도록 주의한다.② 진단 밥법- 세균배양검사 : 코나 인후에 존재하는 세균을 알아내어 진단 돕는다. 멸균된 면봉으로 검체를 채취해 배양한다. 그러나 위양성 또는 위음성이 있을 수 있기 때문에임상 양상과 함께 판단해야 한다.- 방사선 검사 : 코와 부비동의 질환의 정도와 수술에 필요한 해부학적 정보를 얻기위해 실시한다.- 일반 혈액 검사 : 일반혈액검사를 통해 백혈구 수치나 염증 정도를 봄으로써 감별진단에 도움을 줄 수 있다.- A군 사슬 알균 항원 검출법 : 수 시간 내에 결과를 알 수 있는 큰 장점이 있지만배양검사에 비해서 민감도가 낮기 때문에 배양검사까지 결과를 확인하는 것이 좋다.7) 치료① 항생제 치료: 합병증 예방을 위함이며 페니실린을 많이 사용한다. 항생제 치료는 인후의염증이 감소 된 후에도 24~48시간 동안 계속 사용해야 재발을 방지할 수 있다.② 진통제 처방 : 인후통이 심하다면 진통제 처방한다.③ 수액 요법 : 인후가 많이 부었을 경우 또는 염증이 심해 삼키지 못할 경우에 사용하며 급성 염증이 감소 된 후 24~72시간까지 계속 시행하기 때문에 입원해야 한다. 또 균의 전파를 막기 위해 내과적 무균술을 지켜야한다.흡연은 하지 않으며 음주는 두달에 한번 정도 하고있으며 음주량은 맥주 1~2잔 정도이다.6) 임상검사결과(1) 일반 혈액 검사검사항목정상치2/192/21임상적 의의WBC3.7~9.86.86.7↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈면역반응을 하며 염증의 유무를 알 수 있다.RBC3.7~5.24.534.09↑ 적혈구증가증 (진성다혈증, 상대 적혈구증다증)↓ 빈혈(조절장애, 출혈, 혈구파괴)산소를 운반하는 기능을 하며 빈혈의 유무를 알 수 있다.Hb11~1612.813.0↑ 적혈구 다혈증↓ 빈혈, 혈액희석증적혈구 중의 철을 함유하는 단백질로 산소운반을 담당한다Hct33~4836.837.1↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종혈구 성분과 혈장 성분의 용적비를 알 수 있어 혈액 농축의 지표가 된다MCV85~10081.280.3↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈평균 적혈구 용적으로 빈혈증 분류에 이용된다.MCH26~3428.228.8↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈적혈규 한 개당 헤모글로빈의 평균치로 빈혈의 분류에 이용된다.MCHC31~3434.733.9↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈평균 적혈구 헤모글로빈의 농도로 빈혈증의 분류에 이용된다.Segmented neutrophil40~7541.841.6marrow damage, aplastic anemia, pancytopenia, severe infection 등 면역계가 약해지면 감소감염이 있을 시 증가호중구는 급성염증을 알 수 있는 지표이다.Lymphocyte21~5035.134.4↑ 백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵, 갑상선 기능항진증, 부신피질 기능부전, 감염성 질환↓ Hodgkin's 질병, 심한 운동, 감정변화, 화상, 동상, 약물중독백혈구 중 하나로 면역반응을 한다.Monocyte4~1012.4△6.2↑ 결핵, brucell감염, 식 혈액의 양을 측정한다.U.Bilirubin-negativenegative적혈구 붕괴속도 반영, 담도계 폐쇄소변 속의 빌리루빈 양을 측정하며 정상뇨에는 빌리루빈이 없다.U.Ketone-negativenegative당뇨병성 Ketosis, 기아, 심한 구토소변 속의 케톤의 양을 측정하는 것이며 정상 소변에는 케톤이 업사.U.Protein-negativenegative생리적 : 기립성 단백뇨, 운동성 단백뇨병적 : nephrosis, 신장염, 고혈압소변 속의 단백질의 양 측정하는 것이며 지속적인 단백뇨는 사구체 질환을 의미한다.U.Nitrate-negativenegative요로의 세균감염(특히, 그람음성균)소변 속의 질산의 양을 측정하며 세균감염의 지표이다.U.Glucose-negativenegative식이성 당뇨, 과도한 흥분, nephrosis, 임신 당뇨소변의 당의 농도를 측정한다.U.pH4.5~8.05,56.5↑ 알칼리 : 요로감염증, alkalosis↓ 산성 :△ 발열, 운동후, 산증소변의 산도를 측정하며 약산성이 정상이다.U.SG1.003~1.0301.033△1.017↑ 탈수, 발열, 구토, 설사, 당뇨↓ 요붕증. 신우신염요비중의 검사로 소변 속에 녹아있는 고형성분의 양을 측정하는 것이다.colorAmber-yellowyellowstrawstraw는 희석된 소변을 의미소변의 비중과 농축 정도를 알 수 있다.Turbidityclearclearclear혼탁의 정도를 나타냄소변의 혼탁 정도를 나타내며 탁할 경우 감염증을 의심할 수 있다.Micro RBC2/HPF0-10-1↑ 5이상일 경우, 혈뇨를 의미한다.소변 속의 적혈구의 양을 측정하며 혈뇨의 지표이다.Micro WBC2/HPF10-20△1-3↑ 5이상일 경우, 요로감염을 의미한다.소변 속의 백혈구의 양을 측정하며 요로감염의 지표이다Epithelial cell15개 이하1-31-3요도와 질의 상피세포: 정상적인 세포의 교체를 의미신세포에서 발견 시 병리적인 상태 의미소변 속의 상피세포의 양을 측정하며 요로흘리는 모습 관찰함코에 콧물이 가득 찼을 때 나는 소리가 남숨을 거칠게 쉬고 있음숨쉬는것이 답답한지 콧 바람을 쎄게 붐간호진단 : 비강 내 분비물 축적과 관련된 비효율적인 호흡양상 (진단 일시:2/20)주관적 자료객관적 자료보호자 :”오늘도 설사 했네 자꾸 설사해서 걱정되네요””어제 설사 3번 했어요“환아가 무른 변을 본 것을 관찰함loose stool : 2번 / day (2/20)간호진단 : 설사 관련된 피부 손상의 위험성 (진단 일시:2/20)주관적 자료객관적 자료“자꾸 콧물이 나네”콧물 흘리는 모습 관찰함코 밑의 피부가 빨갛게 자극되어 있음을 관찰함보호자가 휴지로 콧물을 닦아주는 모습 관찰간호진단 : 피부 발적으로 나타나는 분비물과 관련된 피부 손상 (진단 일시:2/20)2) 간호진단의 우선순위간호진단시급성1-5점요구성1-5점중재효과1-5점문제의 영향력1-5점총점진단의 우선순위염증반응과관련된 고체온5555201질병과관련된 설사4434152성장발달 특성과 관련된 질식의 위험성222396돌봄 제공자의 낙상에 대한 인지 부족과 관련된 낙상의 위험성312377비강 내 분비물 축적과 관련된 비효울적인호흡 양상3334133비강 내분비물과 관련된 피부 손상3333124설사 관련된피부 손상의위험성22331051순위 : 염증반응과 관련된 고체온2순위 : 질병과 관련된 설사3순위 : 비강 내 분비물 축적과 관련된 비효율적인 호흡 양상4순위 : 비강 내 분비물과 관련된 피부 손상5순위 : 설사와 관련된 피부 손상의 위험성6순위 : 성장발달 특성과 관련된 질식의 위험성7순위 : 돌봄 제공자의 낙상에 대한 인지 부족과 관련된 낙상 위험성3) 간호과정사정주관적 자료”아기 열 좀 재주세요 열 나는 것같아요“”밤에 열이 났어요“객관적 자료08:30 BT : 38.6볼이 붉게 상기되어 있음몸에서 열감이 있음hs-CRPESRmonocyte393912.9기운 없어 보임진단#1. 염증반응과 관련된 고체온 (진단 일시 : 2/20)계획장기 목표대상자는 입원기간 동안 열이 나지 않는다.단기

의/약학| 2019.04.21| 25페이지| 2,000원| 조회(257)

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