Neonatal aspiration pneumoniaCase Study실습기관 :실습기간 :담당교수 :제 출 일 :학 .번 :이 .름 :목차Ⅰ. 서론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1Ⅱ. 문헌고찰 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 11. 신생아 흡인성 폐렴 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 12. 미숙아 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 43. 산소요법 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 74. 황달(Jaundice) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 10Ⅲ. 사례 대상자 정보 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 11Ⅳ. 간호과정 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 301. 간호문제 목록 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 302. 간호 계획서 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 30Ⅴ. 결론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 38Ⅵ. 출처 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 38Ⅰ. 서론본 연구에서는 신생아 중환자실에서 흔히 볼 수 있는 질병인 폐렴을 중점으로, 질병에 관해 고ic, L. monocytogenesC. trachomatisM. pneumoniae(6) 치료 및 간호? 바이러스성 폐렴: - 항생제를 보류하고, 환아에게 안정을 취하도록 하며, 수액요법, 산소요법등의 대증요법을 실시한다.- 세균이 중복감염된 경우가 있으므로 증상이 악회되면 즉시 항생제를 시작한다.? 세균성 폐렴: 항생제로 치료한다.? 폐렴 환아 대부분은 입원을 요하지 않는 경한 경우로, 보통 가정에서 관리한다.입원치료가 필요한 경우는 아래와 같다.ⅰ. 나이가 6개월 미만인 경우ⅱ. 폐렴이 여러 엽에 걸쳐 있는 경우ⅲ. 면역저하자ⅳ. 위독해 보이는 경우ⅴ. 호흡곤란이 있는 경우ⅵ. 산소공급이 필요한 경우ⅶ. 탈수 및 구토 증상이 있는 경우ⅷ. 적절한 항생제 치료에 반응이 없는 경우ⅸ. 부모가 의사의 지시를 잘 따르지 못하는 경우? 열을 떨어뜨리기 위해 해열제를 복용할 수도 있다.? 원인균을 확인할 때까지 환아는 격리가 필요하다.? 충분한 휴식과 에너지 보존이 필요하다.? 충분한 수분 섭취 및 적정 습도를 유지 해야 한다.? 열이 나지 않도록 서늘한 환경을 유지해야 한다.? 흉부 물리요법(타진법, 진동자 사용 등)을 통해 배액을 촉진할 수도 있다.2) 흡인성 폐렴 (Aspiration pneumonia)? 기관지 및 폐로 이물질이 들어가면서 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환? 주로 병원 내 감염 폐렴의 중요한 원인이 된다.? 뇌졸중 등에 의한 연하장애가 있는 환자 등에게 많다.(1) 증상? 음식물 또는 구토한 토물이 기관지 내에 들어가는 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴은 증상 및징후가 병원 외 감염 폐렴과 별 차이 없다.? 38.3℃ 이상의 고열, 누런 가래, 기침, 춥고 떨리는 오한, 흉통 등? 심한 경우에는 환자의 의식이 나빠지고, 호흡이 빨라지면서 숨이 찬 증상이 나타나며, 혈압이떨어질 수 있다.? 혈액검사상 백혈구수가 증가하거나 혹은 심하게 감소(2) 원인/병태생리? 병원 내 감염 폐렴은 병원에 입원하고 있는 환자에서 입원 48시간 이후에 병을 일으키는기 박리, 쌍각 자궁, 자궁 과도신장, 경관무력증), 임신성 고혈압증후군, 임신 당뇨병, 모체 전신감염, 부적당한 임신 중 체중 증가, 영양장애, 약물, 흡연, 알코올 중독 등(3) 진단? 뉴 발라드 법(New Ballard Score Ⅱ): 신경 성숙도 및 신체 성숙도를 사정하는 도구(4) 특징? 외모는 작고 야위어 있으며, 피부는 붉고 얇아 혈관이 보이며, 가는 솜털(lanugo)이 얼굴과등에 분포되어 있다.? 피하지방이 적거나 없으며 신체에 비해 머리가 크고 귀연골은 덜 발달되어 있다.? 손바닥 및 발바닥 주름이 적고 가늘다.? - 여아: 회음부가 돌출되어 있다.- 남아: 고환이 하강되어 있지 않다.? 관절이 쉽게 이완되며 신경학적 증상이 없거나 감소되어 있어 파악반사, 빨기반사, 연하반사가 없거나 약하다.? 체온을 유지하지 못하며, 흉곽이 유연하고, 주기적 호흡과 무호흡이 빈번하다.? 소변 농축기능이 떨어져 있어 희석된 소변양상을 보인다.(5) 미숙아의 취약점① 체온조절? 미숙아는 만삭아에 비해 체온을 조절하는 능력이 약하여 저체온에 빠지기 쉽다.→이유: - 체중에 비해 체표면적이 넓다.- 피부가 얇다.- 피하지방이 적어 열을 보유할 수 있는 능력이 낮아 열소비가 많다.- 갈색지방이 적어서 열생산이 적다.- 영양 부족으로 인해 열생산이 부족하다.- 폐의 미성숙으로 인해 산소 공급이 부족하여 열생산이 적다.? 미숙아는 만삭아에 비해 땀을 내는 기전이 미숙하여 열발산이 안 되므로 쉽게 고체온에 빠질수 있다.② 호흡기? 임신 20~24주에 표면활성제(surfactant)가 생산되어 28~32주에 양수에 출현하며 35주에는충분량이 분비된다.? 표면활성제(surfactant): - 인지질, 중성지질, 단백질복합체로 구성되어 있다.- 인지질: 레시틴(lecithin)과 프로스타글란딘(prostaglandin, PG)으로 구성되어 있다. 주기능은 표면장력 저하를 통해 폐포의 안정성을 유지시켜 호기 시 폐포의 허탈(collapse)을 방지하며, 정상적인팽창을 유지시킨시키는 것- 조직 저산소증의 치료와 예방? 산소는 매일 투여하더라도 따뜻하게 하고 가습시켜서 투여해야 한다.? 산소의 농도가 너무 낮으면 치료효과가 별로 없고, 너무 높으면 산소 독성이 발생한다.? 미숙아에게 장시간 동안 고농도의 산소를 투여하면→미숙아 망막증(망막동맥의 경련, 망막의 혈액공급 부족으로 인한 망막의 섬유화로 인해 결국에는 시력 상실을 초래한다.)→산소 독성→기관지폐이형성증(bronchopulmonary dysplasia, BPD)1) 인큐베이터(isolette incubator)? 신생아는 인큐베이터 안으로 직접 산소를 투여한다.? 낮은 농도의 산소를 공급할 때 주로 이용된다.2) 산소후드(oxygen hood)? 머리를 둘러쌀 수 있는 플라스틱 통 구조? 영아에게 많이 사용하는 기구? 호기 가스 중의 CO2를 재흡입하지 않도록 하기 위해 고유량의 산소를 제공해야 한다.? 수유를 하거나 간호를 할 때 후드를 제거해야 하므로 산소농도를 조절하기 어렵다.3) 비강캐뉼라(nasal cannula, nasal prong)? 모든 연령의 아동에게 사용한다.? 콧구멍으로 삽입하는 두 개의 캐뉼라 또는 프롱으로 구성된 플라스틱 장치? 마스크에 비해 편안하므로 소아 연령에서 많이 사용? 낮은 농도의 산소를 공급할 때 적합하다.4) 안면 마스크? 저농도 및 고농도의 산소 공급을 위해 사용한다.(1) 단순 안면 마스크(simple face mask)? 비강캐뉼라보다 고농도의 산소공급이 가능하다.? 얼굴에 꼭 맞아야 하지만 미주신경 자극을 피하기 위해서는 눈을 압박해서는 안 된다.? 마스크에는 공기가 밖으로 배출되도록 마스크 옆면에 많은 구멍이 있기 때문에 환자의 호흡수와 마스크의 고정 정도에 따라 산소농도가 달라진다.(2) 부분 재호흡 마스크(partial rebreathing mask)? 단순 안면 마스크에 산소 저장기(reservoir bag)가 달려 있어 보다 고농도의 산소 투여가 가능하다.? 일방향 밸브(one-way valve)가 부착되어 있어 오직 저 체중은 정상(3000~3500g)범위 내에 있고, 두위도 정상(33~35cm)범위 내에 속해 있다. 흉위는 정상(36~38cm)범위보다 살짝 부족하고, 복위는 정상(약 35cm)보다 살짝 부족하다.(7) 제대출혈: 무, 제대동맥 2개, 제대정맥 1개(8) 항문천공: 무(9) 산소흡입: 유(10) 소생술: 무(11) 태변착색: 무(12) 첫 소변: 년 월 일 시 분(양: 13cc)(13) 첫 태변: 년 월 일 시 분(양: small)(14) Apgar Score① 1min-Apgar Score (장소: NICU)SIGN012Heart rateAbsentSlow?Over than 100Resp. effortAbsent?WeakGoodMuscle toneFlaccid?Some flexionWell flexedReflexNo response?Some motionCry, ActiveColor?CyanoticPartialComplete pink② 5min-Apgar Score (장소: NICU)SIGN012Heart rateAbsentSlow?Over than 100Resp. effortAbsent?WeakGoodMuscle toneFlaccidSome flexion?Well flexedReflexNo responseSome motion?Cry, ActiveColorCyanotic?PartialComplete pink? 산모와 관련된 정보(1) 입원 연월일:(2) 나이:(3) 출산력:(4) 임신주수일:(5) 혈액형:(6) 분만형태: C/S (twin, Rep)*C/S(cesarean section): 제왕절개*Rep(repeat): 이전 출산이 존재함을 의미(7) 과거병력: GDM(gestational diabetes mellitus, 임신성 당뇨)(8) 임신 중 약물중독: 무Medication during preg. (+) :lavopa, zenocef*lavopa: 분만 억제 약물. 단순 조숙 산통에 대한 단기간 관리*zenocef: 항생제(9) 입원동기: prem.G▼