REPORT목 차1. 문헌고찰1) 심장의 전기전도 체계2) 서맥성 부정맥2. Pacemaker1) Pacemaker의 정의2) Pacemaker의 목적3) Pacemaker의 원리4) Pacemaker의 적응증5) Pacemaker의 종류6) Pacemaker의 모드7) Pacemaker의 합병증 및 문제점8) Pacemaker의 간호· 참고문헌1. 문헌고찰1) 심장의 전기전도 체계① SA node (동방결절)· 상대정맥과 우심방 접합부에 위치· 분당 60-100회에 이르는 전기자극(심박동) 생성· 탈분극 파동은 방실 간 경로를 통해 우심방에서 좌심방과 방실결절로 전달② AV node (방실결절)· 심방중격 하부에 위치· 심방에서 심실로 자극을 전도하는 유일한 경로③ His bundle (히스속)· 심실간 중격에 위치· 좌우 각(bundle branch)을 따라 전기자극을 purkinje fiber로 전달④ Purkinje fiber (푸르킨예 섬유)· 심실의 내막 안에 넓게 흩어져있는 흥분전달섬유· 탈분극 파동을 빠르게 심실로 퍼뜨려 좌우 심실 수축2) 서맥성 부정맥(1) 동기능부전 증후군 (sick sinus syndrome / SSS )① 동서맥 (sinus bradycrdia)· 심박동수 : 40-60회 미만· P파 : 정상, P-R 간격도 정상· QRS파 : 정상· 전도 : 정상· 리듬 : 규칙적② 동정지 (sinus pause/arrest)· SA node가 일시적으로 전기적 자극을 형성하지 못하는 상태· P파 : P파와 QRS complex 모두 정상 리듬 간격에서 일시적으로 빠짐· PR 간격: PR 간격은 본래 리듬의 PR 간격과 동일· QRS파 : 정상· 리듬 : 불규칙적③ 빈맥서맥증후군 (Tachy-Bradycardia Syndrome)· 서맥 환자에게서 발작적으로 빈맥형 부정맥이 번갈아 나타나는 상태(2) 방실전도 차단 (atioventricular block)① 1도 방실 차단 (first degree AV block)· 심박동수 : 60동수는 전도 리듬에 따름심방과 심실의 박동수가 다르고 심방박동수가 더 많음· P파 : 정상· QRS파 : 파형은 정상, PR 간격이 지연되다가 QRS파가 한번씩 탈락되는 주기 반복· 전도 : PR 간격이 지연되다가 주기적으로 수축자극이 방실결절에서 차단· 리듬 : 불규칙적- Mobitz typeⅡ· PR 간격이 일정하다가 심실전도 차단· 심박동수 : Mobitz I과 유사· P파 : 정상, PR 간격도 방실결절에서의 전도 문제가 아니므로 정상· QRS파 : 한쪽 각만 막힌 경우 넓은 QRS파, 양쪽 모두 막힌 경우 QRS파 탈락· 전도 : 심방수축이 방실결절에 도달 후 전도가 규칙적 혹은 불규칙적으로 차단되어 때때로 P파 다음 QRS파 탈락· 리듬 : 불규칙적③ 3도 방실 차단(Third degree AV block) = 완전 차단· 심방수축수 : 60-100회· 심실수축수: 20-40회, 방실결절부위에서 흥분 시작되면 40-60회· P파 : 정상, QRS파와 관계없이 규칙적· QRS파 : P파와 관계없이 느린 속도로 규칙적, 이탈박동이 방실결절에서 시작되면 40-60회의 정상적인 QRS파형을 보이고, 심실벽에서 발생되면 QRS파는 정상보다 넓어지고 횟수도 20-40회로 극히 느려짐· 전도 : 동방결절은 정상이므로 P파는 정상이나 방실결절에 도달 후 심실로 전도되지 않아 자극이 심실에 전달되지 X, 심실수축 자극이 방실결절에서 시작되면 심실로 전도는 정상이므로 QRS파 모양은 정상, 심실에서 수축자극이 시작 되면 QRS파는 넓어지고 모양 변형2. Pacemaker1) Pacemaker의 정의· 심박동수를 유지하기 위해 심장근육에 반복적인 전기적 자극을 제공하는 기구· 인공적으로 심근의 탈분극을 유도하는 보조장치로 전기적 자극을 심근에 전달해탈분극 시킨 후 다시 인공심박동기로 돌아오는 회로2) Pacemaker의 목적· 심장의 정상 전도계가 전기 자극을 생성하지 못하여 어지럼증, 호흡곤란 등 임상 증상을 초래할 때 일시적으로 삽입하거나, 만성·재발성 전도장애 및근은 탈분극되어 수축⑤ 심근 탈분극 이후 다시 본체로 전류 돌아옴4) Pacemaker의 적응증① 동기능부전 증후군 (Sick Sinus Syndrome)· 동방결절에서 규칙적인 동율동 형성의 장애로 서맥이 유발되는 부정맥· 동서맥이나 동정지가 반복되거나 서맥과 빈맥이 교대로 발생· 방실차단이 동반하는 동성서맥이 나타나는 복합심장부정맥② 완전 방실차단 (complete AV block)· 완전 방실차단은 방실결절, His속 이하를 통한 전기적 전도가 완전히 차단됨· 심전도상 심방(P파)과 심실(QRS군)의 박동은 독립적으로 나타남③ 빈맥서맥 증후군 (Tachy-Bradycardia Syndrome)· 동성기능 부전증후군에 따른 서맥과 상실성의 빈맥형 부정맥이 번갈아 나타남5) Pacemaker의 종류(1) 전극도관 삽입 형태에 따른 종류① 경정맥형 (Transvenous pacemaker)· 정맥을 통해 인공심박동기의 전극도관을 삽입하는 방법· 응급상황에서 흔히 시행· 전극은 정맥(상완정맥, 대퇴정맥, 경정맥, 쇄골하정맥)을 통해 삽입· 전극도관을 심장내막에 장착해 심장내막형(Endocardial pacemaker)이라고도 함② 심외막형 (Epicardial pacemaker)· 흉부를 절개해 심방과 심실외막에 전극을 꿰매고 전극에 연결된 전선을 흉벽을 통해 신체 외부 배터리의 전원에 연결해 심장박동 유도· 흉벽을 통해 전선을 심장벽에 연결해 경흉부형(Transthoracic pacemaker)이라고도 함③ 체외 인공심박동기 (External cardiac pacemaker)· 비침습적인 시술로 일차적으로 리듬이 불안정한응급환자에게 사용· 전극도관 하나는 전면 심첨 부위에, 다른 하나는후면 좌측 견갑골 아래 부착한 후 전류를 흘려 보내 심장 자극(2) 전기자극 전달방법에 따른 종류① 수요형 심박동기 (Demand pacemaker)· 대상자의 심박동수가 박동기에 미리 지정해 놓은 횟수보다 적을 때만 전기 자극 전달· 심장이 정상 속도로 수축하고 있는 동안은 대PM)· 응급상황에서 흔히 사용하며 수요형 유형 주로 사용· 적응증 : acute MI에서 나타나는 전도장애, 심정지 후 나타나는 느린맥이나 심실수축 부전, 개심술 시 부정맥으로 인한 응급상황 대비· 신체 외부로 연결된 배터리에서 전선을 통해 심장에 연결된 전극으로 전기 자극② 영구적 인공심박동기 (Permanent pacemaker, PPM)· 증상이 있는 서맥 대상자에게 삽입· 전기를 전달할 수 있는 도선을 쇄골 밑 정맥을 통해 심방/심실에 넣고, 전기를 발생시킬 수 있는 기계를 쇄골 밑 피하에 위치시키고 연결· 배터리는 영구적이지 않으며 7-10년 정도 사용 가능Ⅰ: 부위Ⅱ: 부위Ⅲ: 반응형태Ⅳ: 반응형태Pacing 부위Sensing 부위Response to SensingRate ModulationO = NoneO = NoneO = NoneO = NoneA = AtriumA = AtriumT = TriggeredR = Rate ModulationV = VentricleV = VentricleI = InhibitedD = Dual(A+V)D = Dual(A+V)D = Dual(T+I)Ⅰ. Pacing 부위 : 심장보고 수축하라고 자극을 주기 시작하는 부위Ⅱ. Sensing 부위 : 심장이 스스로 알아서 수축하는지 안하는지 감지하는 부위Ⅲ. 반응형태 : I과 II에서 감지한 것에 따라 심장이 반응하도록 자극형태를 정하는 것Ⅳ. 반응형태 : 대상자의 움직임에 따라 임의로 조율하는 형태* pacing(조율) : 심박동이 정지했을 경우 전기신호가 나와 atrium이나 ventricle 자극* sensing(감지) : 심근내 전기적 활동을 감지* capture(포획) : 인공심박동기에 의한 성공적인 심근 자극의 결과로 탈분극 의미* inhibition(억제) : 심장이 스스로 전기를 만들어내어 박동을 하려고하면감지해서 인공심박동기가 쉬도록 하는 기능* trigger(유발) : 심장의 전기활동은 감지되는데 박동을 안 하는 경우인공심박동기가 전기를 만들어내어 박동하도록하는 모드· Atrium(심방)의 움직임을 감지하여 정상적일 때 인공심박동기가 자극을 중단하고비정상적일 때는 심방에 자극을 줘서 정상리듬을 조율· 심방수축만 정상적으로 일어나면 심실의 수축은 정상적으로 일어나는 경우 사용· 적응증 : 방실차단이 없는 AV Node가 정상인 SSS(동기능부전증)· 심방 스파이크와 이어서 P파가 나타난다.(2) VVI Mode (Ventricle pacing, Ventricle sensing, Inhibited by ventricular event)· 전극선이 우심실에 위치하여 심실의 박동을 감지해 정상리듬으로 조율하는 모드· Ventricle(심실)의 움직임을 감지해 정상적일 때는 인공심박동기가 자극을 중단하고 비정상적일 때는 심실에 자극을 줘서 정상적인 심실의 수축이 가능하도록 하는 모드· 심방의 박동리듬에 맞춰 자극을 주기 어려워 어느 정도의 부정맥이 있을 수 있음· 적응증 : 만성 A-fib(심방세동)· 자기 P파와 상관없이 심실 조율의 규칙적인 스파이크와 이어서 폭 넓은 QRS파가 나타난다.(3) DDD Mode (Dual chamber pacing, Dual chamber sensing, Dual fuction)· 전극선이 심방과 심실에 각각 위치하며 심방과 심실의 박동을 감지해 조율하는 모드· 심방과 심실에 제공돼야 할 전기자극이 없거나 부족하기 때문에 심방과 심실 두 곳에 전기자극선을 연결해 심방의 박동을 도와주고 적당한 기간을 두고 정상적인 리듬 범위 내에서 심실이 박동할 수 있도록 전기자극을 주는 모드· 적응증 : SSS, AV Block(방실차단)· 두 종류의 스파이크를 볼 수 있으며, 앞의 스파이크는 P파를 동반하고, 이어서 심실 스파이크가 나타나며 폭 넓은 QRS파가 나타난다.7) Pacemaker의 합병증 및 문제점(1) 인공심박동기 및 조율 유도 합병증· 기흉(Pneumothorax)· 조율 유도의 이탈· 심낭압전(Cardiac tamponade)· 심낭삼출(Pericardial Effusion)· 혈종는 것
기본간호학 보고서영양, 배설요구 대상자 간호과목명교수명학번이름제출일사례1김기본씨(M/66세)는 지난 2주 동안 낮에 빈뇨가 있었고, 소변을 보고난 후에도 잔뇨감이 있었다. 밤에도 소변을 보기 위해 두세 번은 일어나야 했고, 지난 며칠 동안은 배뇨시작이 어려웠고, 소변을 본 후에도 시원하지 않았다. 김씨는 다른 사람과 있을 때면 이러한 배뇨문제 때문에 당황스럽다고 표현했다. 배뇨문제의 원인에 대해 걱정스러워하고 있으며, 현재 양성전립선비대증을 진단받은 상태이다. 비뇨기과에서는 경요도전립선절제술을 몇 달 뒤에 시행하기를 권유하고 있다.기초자료 :키 185.4cm, 몸무게 85.7kgV/S 146/86mmHg, 88회/분, 20회/분, 36.7℃유치도뇨관 2일째 사용 중1. 간호문제:주관적 자료객관적 자료①지난 2주 동안 낮에 빈뇨가 있었음②소변을 보고난 후에도 잔뇨감이 있음③밤에 소변을 보기 위해 두세번 일어남④며칠 동안 배뇨시작이 어렵고, 소변을 본 후에도 시원하지 않았음⑤다른 사람들과 있을 때 배뇨문제 때문에 당황스러움①양성전립선비대증을 진단받음②유치도뇨관 2일째 사용 중③신체검진 자료키 185.4cm, 몸무게 85.7kgV/S 146/86mmHg, 88회/분, 20회/분,36.7℃2. 중 재:①수분, 카페인 음료, 알코올 섭취를 줄이도록 권유②배뇨증진 보조③방광 조절 훈련④자기 전 수분 섭취 제한⑤전립선비대증의 증상임을 설명⑥불안과 자존감 저하 관리⑦전립선절제술 시행⑧회음부 간호⑨배액체계 관리⑩소변검사⑪교감신경 차단제 사용59세 주부인 강실기님은 지역내 병원에서 실시하는 건강모임에 참석하였다. 영양지도를 하는 임상전문간호사가 영양에 대한 자료를 수집하였다.4개월 전 직장에서 퇴직한 후로 신체적, 사회적 활동에 흥미를 잃고 주로 집에만 있다. 그녀는 외롭고 우울하고, 자신의 외모에 불만족스럽다고 하였다. 최근 간단한 음식위주로 식습관이 많이 변했고 TV시청을 하면서 간단한 음식을 먹고 제대로 된 음식준비는 하지 않았다고 하였다.신체검진자료 :신장 : 163cm, 체중: 68kg,체온 : 36.8℃ 맥박: 76회/분 호흡: 16회/분 혈압: 144/84mmHg 상완 삼두근 두께(TSF) : 21.0mm 상완 중간둘레(MAC) : 30cm진단적 검사CBC정상 소변검사(-) 흉부 X-ray(-) 갑상선검사 정상사례21. 간호문제:주관적 자료객관적 자료①4개월 전 퇴직 후 신체·사회적 활동에 흥미를 잃고 주로 집에만 있음②외롭고 우울하고, 자신의 외모에 불만족스러워함③간단한 음식 위주로 식습관이 변했고,제대로 된 음식 준비는 하지 않음①신체검진자료신장: 163cm, 체중: 68kg,V/S 36.8℃, 76회/분, 16회/분, 144/84mmHg상완 삼두근 두께(TSF): 21.0mm(여성 평균: 18.1mm)상완 중간둘레(MAC): 30cm(여성 평균: 26.3cm)②진단적 검사CBC정상 소변검사(-), 흉부 X-ray(-),갑상선검사 정상2. 중 재:①활동목표 설정 후 달성하도록 격려②심리상담 권유③소량으로 자주 식사하도록 격려④체중관리 교육⑤규칙적 운동과 저염식, DASH 식사요법 장려⑥TSF. MAC 확인중년 여성인 임씨 부인은 비뇨기과 외래를 방문하였고 다음과 같은 문제를 호소하였다. 배뇨 시 통증이 있어 소변보기가 힘들고, 최근 들어 크게 웃거나 기침할 때 자신도 모르는 사이에 소변이 흐르는 것을 자주 경험하여 매우 당황하고 외출이 꺼려짐을 호소하였다.활력징후는 BT 38.1℃, BP 142/86mmHg, PR 92회/min, 호흡 16회/min이었다.
목 차Ⅰ. 서론1. 유방자가검진의 정의2. 유방자가검진 시기Ⅱ. 본론1. 유방자가검진 방법1) 시진2) 촉진3) 주의할 점2. 의사의 진찰이 필요한 경우Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 유방자가검진의 정의유방암을 조기에 발견할 수 있는 확률을 높여주고, 증상이 나타난 후 정확한 진단을 할 때까지의 기간도 단축시켜주는 검진 방법이다. 자가 검진을 하는 여성은 하지 않는 여성에 비해 발견율, 생존율이 높다. 자가 검진은 20세 이후부터 시작해 횟수는 한 달에 한 번 실시하고 결과는 달력에 기록해 둔다. 매달 한 번씩 검진할 때에는 아주 부드럽게 촉진하며 철저하게 검진하여야 한다.2. 유방자가검진 시기유방은 월경주기에 따라 많은 변화를 보인다. 따라서 월경이 끝나고 일주일이 되는 때가 가장 안정적이고 만져도 통증이 적기 때문에 자가 검진하기에 가장 좋은 시기이다. 폐경기 이후 여성의 경우는 일정한 날을 정해서 하는 것이 좋다. 경구 피임제를 복용하는 여성에서는 한 달 복용을 새로 시작하는 날이 적기이다.Ⅱ. 본론1. 유방자가검진 방법1) 거울 앞에서 관찰하기(시진)거울 앞에 서서 양 팔을 옆에 내린 상태로 양쪽 유방의 크기부터 비교해 본다. 이는 많은 여성에서 양쪽 유방의 크기가 같지 않다. 다음으로 유방 외형의 윤곽에 있어서 대칭성과 피부 함몰부위나 평평한 곳이 있는지 자세히 살펴본다. 유방 피부의 색깔 변화, 비후 또는 부종 및 정맥 상태 등을 보며 양쪽 유방을 비교한다. 유두의 크기와 모양이 평평하거나 함몰되었는지, 유두의 방향, 발진, 궤양 및 분비물 등과 관련된 유두의 변화에 주의를 기울여야 한다. 양팔을 머리 위로 올린 상태와 양 허리에 둔 상태에서 동일한 방법으로 관찰한다.2-1) 앉거나 서서 만져보기(촉진)왼팔을 머리 위로 올린 뒤 다른 쪽 손의 둘째, 셋째, 넷째 손가락 끝마디의 바닥을 사용하여 부드럽게 동전만한 동그라미를 그리면서 빠지 는 부위가 없도록 유방 전체를 타원형 혹은 방사선형으로 눌러서 만져 본다. 촉진을 통해 종괴 혹은 멍울이 만져지는지 확인한다. 피부 가까운 곳을 촉진 할 때는 가벼운 압력을, 좀 더 깊은 곳을 촉진할 때는 중정도의 압력을, 흉벽과 늑골 가까운 조직을 촉진할 때는 고정 시키며 누르는 압력으로 한다. 유방의 모든 부 위를 촉진하고 나면 유두도 3가지 압력으로 눌러 종괴 여부를 확인한다. 마지막으로 엄지와 검지를 사용해 유두를 상하, 좌우로 가볍게 짜서 분비물 여부를 확인한다. 반대편 유방도 동일한 방법으로 검사한다.2-2) 누워서 만져보기(촉진)타월이나 베개를 왼쪽 어깨 밑에 넣고 팔을 머리 위로 올린 자세를 취한다. 이 자세는 유방 조직을 흉벽 위에 넓게 펼 수 있어 종괴나 멍울이 잘 촉진된다. 유방의 상내측에서 시작하여 하내측으로 내려오면서 빠지는 부분이 없도록 촉진한다. 유두에서 몸의 중심부인 흉골 쪽으로 수평으로 촉지하고 쇄골 하부에서 시작하여 유방의 최하단부까지 검사하면 된다. 내측 절반에 대한 검사가 끝나면 외측 절반을 검사하는데, 이때는 팔을 올린 채로 상외부에서 하외부로 옮겨오면서 바깥쪽에서 안쪽으로, 수평으로 차례로 검사한다. 팔을 내린 후 다시 외측 절반의 검사를 반복하는데, 팔을 내린 후에는 아래에서 시작하여 위로 올라가 상외부의 유방검사를 맨 나중에 한다. 유방을 촉진할 때에는 유방의 외측으로부터 유두를 향해 만져서 시계방향으로 한 바퀴를 도는 방법이 좋은데, 이때 유두와 유륜의 하부를 주의 깊게 촉지해야 한다. 마지막으로, 액와를 촉진하는데, 바로 누운 채로 검사하는 쪽의 팔을 30도 정도로만 벌린 후 팔과 어깨에 힘을 완전히 뺀 후 3개 손가락 끝마디의 바닥을 사용해 외측 대흉근의 하부로 손을 넣고 흉벽을 따라 하부로 내려오는 것이 좋다. 반대편도 동일한 방법으로 검사한다.
인공심박동기 pacemaker report
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