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지주막하출혈 케이스 평가A+최고예요

지주막하출혈 SAHCASE STUDY목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적12. 정의13. 원인 및 병태생리1~24. 증상2~35. 진단검사3~46. 치료4~67. 합병증78. 간호7~8Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항92. 건강력93. 간호력과 신체사정10~164. 진단적 검사결과175. 임상병리 검사결과18~196. 약물 조사양식20~257. 간호사정 결과 요약268. 간호과정 적용27~36Ⅲ. 결론37Ⅳ. 참고문헌37Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적지주막하출혈은 뇌 주위의 압력이 증가하고 뇌압 상승으로 인해 뇌의 기능을 방해하게 되어 나타나는 질환이다. 이 질환은 통계에 따르면 1년에 인구 10만 명당 10~25명 정도로 발병하며, 초기에 치료를 하지 못할 경우 사망률 높아지거나 합병증이 나타나게 된다. 이번 실습을 통해 지주막하출혈을 케이스로 잡아 대상자에게서 나타나는 증상과 문헌고찰을 하며 찾은 지주막하출혈의 증상을 비교해보고, 지주막하출혈의 예방법 또는 발생 후 어떤 간호 수행을 하는지 알아보고자 본 연구를 시도하였다.2. 정의주로 뇌 표면의 혈관 병변(일차성 질환)의 파열로 인해 거미막밑공간에 출혈이 생긴 병태를 말한다. 원인질환으로는 뇌동맥 자루가 가장 많으며(80% 이상 중 · 노년 ~ 고령자에게 호발), 그 다음으로 뇌동정맥기형(젊은 층에게 호발)이 많다. 특히 뇌동맥 자루가 원인인 경우는 매우 빠르고 심각한 경과를 보이는 경우가 많아, 사망이나 중증 후유증을 남기는 비율이 높다.3. 원인 및 병태생리(1) 원인지주막하출혈의 원인은 대부분이 뇌동맥류 파열에 의한 것이다. 이는 발생 원인의 약 80%를 차지한다. 뇌동맥류의 원인 및 병태생리는 확실하게 알려진 것이 없으며, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양) 등에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있다. 대게 나이 든 환자는 동맥경화나 고혈압에 의한 원인이 많은 것으로 알려져 있고 흔히 뇌동맥류가 발생하는 부위로BBB 사이에 삼투압 차이를 만들어 뇌 조직에서 혈관 내로 물을 이동시켜 뇌의 탈수화를 초래하여 두개내압을 감소시킴항경련제- Phenytonin, carbamazepine: 경련, 떨림, 불안을 효과적으로 예방- Nimodipine, nifedipine: 칼슘 통로 차단제(뇌혈관 경련은 혈류를 방해하고 허혈 상태를 더 악화하므로 이를 감소시키기 위해 사용)corticosteroid혈관성 부종을 감소시키는데 효과적제산제와 H2 차단제steroid로 인해 자극된 위점막을 보호하며 출혈을 줄이고 두개내압의 상승으로 인한 cushing 궤양을 예방하기 위해 제산제와 H2 차단제를 병용배변 완화제변비로 인한 valsalva maneuver를 완화하기 위해 ducosate sodium (colace)을 투여해열, 진통제Acetaminophen: 발열(38° 이상)과 통증은 두개내압을 상승시킴① 뇌압조절 약물치료헤파린으로 인한뇌실질내 출혈헤파린 중단, 프로타민(protamine sulfate) 사용와파린으로 인한뇌실질내 출혈와파린 중단, 비타민K 주입, 응고인자 보충치료 진행② 항응고제와 관련된 뇌출혈의 약물치료(2) 외과적 치료① 동정맥기형술(AVM)외과적 제거와 방서선 수술로 비정상적인 동맥이나 정맥을 색전으로 폐색시키는 신경 방사선 중재술을 시행한다. 색전을 만들고자 하는 동, 정맥까지 미세카테터를 밀어 넣고 백금 코일, 분리 가능한 실리콘 풍선, 액체성 아크릴 수지, 폴리비닐 알코올과 같은 색전성 물질을 주입한다.혈관 내 코일색전술동맥류 내강에 금속으로 된 코일을 삽입하는 수술, 구글리엘미 분리 코일(GDCs)은 동맥류 내 혈액 박동을 감소시켜 출혈을 방지하는 즉각적인 중재술로 동맥류 내강에 혈전과 내피화된 층의 결합조직이 생성되어 원래 혈관으로 혈액이 들어가지 않는다.전신마취 혹은 국소마취 하에 시술을 시행할 수 있으며, 마취 후 대퇴동맥으로 유도 도관을 넣어 해당 뇌혈관 기시부에 위치시킨 후, 도관 속으로 다시 미세 도관을 넣고 동맥류 속에 진입한다. 백금 코일잔이나 컵으로 조금씩 마신다.- 식사 후 45~60분 동안 앉아 있는 자세를 유지한다.- 식사 전 30분간 휴식시간을 갖는다.배뇨와 배변 관리- 배뇨 훈련 프로그램을 시작하기 위해 변기나 이동 변기에 2시간마다 앉게 한다.- 금기증이 아니라면 하루 수분섭취량이 2,000mL 이상 되도록 격려한다.- 고섬유식이를 권장한다.- 처방에 따라 배변 완화제를 투여하고 좌약을 사용한다.Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항성명 :최○○연령 : 72세 성별 : M신장 :172cm체중 : 68kg직업 : 무주소 :경상북도 영천시 전화번호 : -입원일 : 2021.10.05입원하기 전에 : 집에 혼자 삶 ?집에서 친척과 삶 ?요양시설에 있었음 ?집에서 ( 아내 )와 살고 있음 ? 집이 없음 ?응급실을 통해서 옴 ? 기타 ?입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 ? 앰블런스를 타고 옴 ?침대차를 타고 옴 ? 걸어서 옴 ?진단명 : subarachnoid hemorrhage SAH간호사정일자 : 2021년 10월 05일 정보제공자 : 요양병원 관계자2. 건강력1) 현병력21년 10월 05일 16시경 vomiting 5차례, mental change 동반되어 119타고 응급실로 내원함2) 과거력10년 전 고혈압 진단5년 전 당뇨 진단2017년 ? 하지정맥류 수술3) 가족력확인되지 않음3. 간호력과 신체사정영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 ＿＿하지 않음＿＿장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 ＿＿없음＿＿대상자의 관점 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿치료이행의 정도적극적 ?소극적 ?건강추구 행위,비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력변화치료요법의 비효율적 이행치료요법의 효율적 이행치료요법의 이행 향상 가능성자가건강관리 향상 가능성면역상태 향상 가능성2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ? 함 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿식욕상태왕성 ?보통 ?식욕부진 ?체중증가 ?감소 ?유지 ?식사종?보통 ?비교적 불만족 ?매우 불만족 ?자녀양육방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿5) 가족의 지지정도 :협조적 ?비협조적 ?돌봄 제공자 역할 부담감돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상가능성가족과정 중단가족과정 향상 가능성가족과정 기능 장애 : 알코올중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효율적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효율적 모유수유부모역할 갈등8. 성(Sexuality)성관계 : 만족 ?불만족 ?이유 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 제약/질병으로 인한 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무 ? 유 ? ＿＿지주막하출혈＿＿정서상태 : 매우 안정 ?안정 ?불안정 ?매우 불안정 ?현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ? 무관심 ? 분노 ? 부정 ?평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적 ?의존적 ?평상시 가족의 대응 방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿지역사회의 대응 방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 반응 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿이용 가능한 지지체계 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심 ?자기중심 ?성문제 호소성기능 장애환경변화 스트레스 증후군환경변화 스트레스 증후군위험성강간상해 증후군강간상해 증후군 : 복합반응강간상해 증후군 : 침묵반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성두려움불안죽음 불안만성 비탄부정반응슬픔복합적 슬픔비효율적 대응가족대응 불능가족의 비효율적 대응방어적 대응지역사회의 비효율적 대응대응향상 가능성가족 대응 향상 가능성지역사회 대응 향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉 스트레스모험적 건강행위자율신경 반사 장애자율신경 반사 장애 위험성영아의 비조직적 적 의의 없음* 비정상치 아래 붉은 줄 그을 것6. 약물 조사양식(대상자의 진단과 관련된 약물)- 약물의 상품명 : 대한 디만니톨주사액- 약물의 일반명 : D-Mannitol D-만니톨- 약물의 용량 : 15g/100mL- 약물의 투여방법 : 1회 체중 kg당 1~3g을 15%액으로 점적 정맥주사- 약물의 작용 및 효과 :수술 중, 수술 후, 외상 후의 급성 신부전의 예방 및 치료약물중독 시 배설촉진두개내압 강하 및 뇌 용적의 축소가 필요한 경우안내압 강하가 필요한 경우- 약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : : 대사성 산증, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 혈량저하증, 말초부종이 발생할 수 있으므로 이러한 증상이 나타나면 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.- 약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 두개내압 강하 및 뇌 용적의 축소- 간호수행 및 특수교육 내용 :점적 정맥주사로만 사용한다.정맥주사 중 세포외 유출로 국소부종, 피부괴사가 나타날 수 있으므로 주입 시 용액이 혈관 밖으로 유출되지 않도록 한다.전해질 없이 혈액 및 만니톨을 동시 투여하지 않는다.- 약물의 상품명 : 에이프로젠 세포탁심나트륨주- 약물의 일반명 : Cefotaxime Sodium- 약물의 용량 : 1g- 약물의 투여방법 : 1.0g은 10mL의 주사용수에 녹여 3~5분간에 걸쳐서 투여- 약물의 작용 및 효과 :편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염, 패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염, 패혈성 관절염, 연조직염, 복막염, 담관염, 담낭염창상, 화상, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증자궁부속기염, 임질, 자궁내감염, 자궁주위조직염, 골반사강염, 바토린선염(농양)체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방- 약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 쇽, 아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감을 일으킬 수 있으며, 발진, 발열, 가려움 등이 나타나면 충분히 관찰하고 음

의/약학| 2022.05.19| 39페이지| 2,500원| 조회(1,022)

지주막하출혈, 성인간호학, sdh, 성인간호학실습

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신생아 패혈증 케이스 평가B괜찮아요

신생아 패혈증CASE STUDY교과목담당 교수님학년/반학번/이름제출일목 차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성1Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 12. 원인 및 병태생리 23. 임상 양상 2~34. 진단적 검사 35. 치료 및 간호 4Ⅲ. 간호사례1. 간호력 5~62. 신체검진 7~93. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료 9~124. 투약/각종 처치 12~145. 간호사정 결과 요약 156. 간호과정 적용 16~20Ⅳ. 결론 및 소감21Ⅴ. 참고문헌21Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성신생아 패혈증은 생후 1개월, 길게는 3개월 미만인 면역력이 약한 신생아에서 감염으로 나타나는 전신반응, 그리고 혈액 배양에서 세균이나 진균이 발견되는 상태이다. 신생아의 일시적인 균혈증과 구분하여 감염으로 인한 심한 전신반응을 뜻하며 전신성 염증반응 증후군의 한 원인이다. 전신성 염증반응 증후군을 일으킬 수 있는 원인에는 감염증 이외에도 많은 종류의 비감염성 질환이 있고 신생아에서는 주산기 가사, 호흡기 질환, 순환기 질환, 대사 질환, 신경 질환, 혈액 질환 등이 패혈증과 유사한 증상을 나타낼 수 있어서 감별을 요한다.신생아 패혈증은 아직도 신생아기 사망률의 상당한 비중을 차지하고 있으며, 조기 진단하여 조기에 적절한 치료를 시행하지 않으면 중증 패혈증, 패혈증 쇼크, 다발성 장기부전 및 사망으로 진행할 수 있다. 따라서 신생아 패혈증 진단을 받은 환아를 통해 나타나는 증상을 사정하고, 그 증상에 따라 초점을 맞춰겪을 수 있는 신생아 패혈증의 적절한 간호진단을 내려 환아에게 양질의 간호를 제공하고, 간호사의 역량을 강화하는데 목적을 두고 연구를 진행하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의(definition)? 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis)은 혈류의 박테리아 감염으로 전신증상을 나타내는 질병이다. 신생아는 특이적, 비특이적 면역이 저하되어 있어서 감염에 취약하다. 병원균에 대한 부적절한 반응 때문에 감염을 조기에 인식할 수 있는 국소염증 반응은 흔히 나타나지 않으며, 증상은 대부분 애매하고수 있다. 미성숙 중성구의 증가, 중성구 형태의 변화, 중성구 총량의 증가 등은 신생아의 감염이 진행되고 있음을 나타낸다. 그 밖에 CRP, ESR, Interleukin-6을 진단적 자료로 활용한다.진단 / 검사혈액 배양검사패혈증의 원인이 되는 세균 및 진균을 찾아내기 위해 시행한다. 적어도 서로 다른 두 군데에서 찌르는 부위를 잘 소독한 후 배양검사를 시행하게 된다.총 백혈구 수 및미성숙 중성구 수검사우리 몸에 세균이나 바이러스, 진균 등이 침입하였을 때 대항하여 싸우는 세포로 총 백혈구 수가 5,000 미만이거나 미성숙 중성구 수가 총 백혈구 수의 0.2 이상인 경우 패혈증을 의심할 수 있다. 단, 처음 시행한 검사에서는 정상일 수 있으므로 12~24시간 후에 다시 시행하는 것이 도움이 될 수 있다.C-반응 단백질염증이나 조직 괴사에 대한 비특이적인 지표이지만 출생 시, 12시간, 그 이후처럼 연속해서 측정하여 계속 상승되어 있으면 패혈증을 생각할 수 있다.요추 천자조기 발현 신생아 패혈증의 30%와 후기 발현 신생아 패혈증의 70%에서는 뇌수막염이 동반될 수 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 요추 천자를 시행하여 이를 확인하여야 하는데, 사이를 찔러 뇌척수액을 얻어서 세포 수, 당, 단백, 배양검사 등을 시행하게 된다.방사선 사진동반된 폐렴이나 장염 등을 평가하기 위해 시행한다.동맥 혈액 가스 검사신생아 패혈증이 심한 경우 대사성 산증이나 호흡 부전 등이 올 수 있어서 이의 확인을 위해 필요하다.혈액 응고 검사신생아 패혈증이 심한 경우 혈액 응고 장애를 일으킬 수 있으므로 검사를 요할 수 있다.5. 치료 및 간호(Treatment & nursing)1) 치료? 강력한 치료와 더불어 조기발견과 진단은 신생아의 생존률을 증가시키고, 영구적인 신경 손상의 가능성을 감소시키는데 필수적이다. 일단 패혈증이 의심된다면 적절한 배양검사를 실시한 후 즉각적으로 항생제를 투여한다. 균 배양검사 결과가 나올 때까지 우선적으로 사용하는 항생제는 ampicillin과 ami 기타□피부정상■ 청색증□ 창백□ 홍조□ 황달□ 점상출혈□ 반상출혈□발진□ 찰과상□ 열상□ 혈종□ 기타( )머리천문 : 열림■ 폐쇄□ 팽참□ 함몰□산류□ 두개혈종□ 기타( )얼굴입 : 정상■ 비정상□ 토순□ 구개파열□ 설유착□ 기타( )제대제대혈관 : 동맥 2개, 정맥 1개출혈 : 유□ 무■비뇨생식기정상■ 밀폐항문□ 잠복고환□ 첫배변□ 첫배뇨□ 기타( )사지정상■ 다지증□ 합지증□ 만곡증□쇄골골절□ (좌□우□)반사모로반사 (좋음■ 보통□ 약함□ 없음□ 비대칭□(좌□우□))잡기반사 (좋음■ 보통□ 약함□ 없음□ 비대칭□(좌□우□))빨기반사 (좋음■ 보통□ 약함□ 없음□ 비대칭□(좌□우□))기타 기형 및 외상엉덩이 푸르스름, Rt 손등 푸르스름함.2. 신체검진활력징후체온 : 36.7℃ 호흡수 : 44회/분 맥박 : 148회/분 혈압 : 77/47mmHg아프가 점수1분 : 8점5분 : 9점심박동수0□ 1□ 2■0□ 1□ 2■호흡0□ 1□ 2■0□ 1□ 2■근력0□ 1■ 2□0□ 1□ 2■피부색0□ 1■ 2□0□ 1■ 2□자극반응0□ 1□ 2■0□ 1□ 2■신체계측체중 : 3140g 신장 : 49cm 두위 : 34cm 흉위 : 32cm 복위 : 31cm전반적 관찰활동 : 좋음■ 보통□ 허약□ 나쁨□ 양쪽사지 동일하게 움직임울음 : 좋음■ 보통□ 약함□ 날카로움□근긴장도 : 좋음■ 보통□ 늘어짐□ 뻣뻣함□PROM 여부 : NO■ 24시간 미만□ 24시간 이상□mecinium stain : -■ ±□ 1+□ 2+□ 3+이상□Fetal distress : No■ Yes□Birth injury : No■ Yes□출생 시 산소흡입 여부 : No■ Yes□머리정상■ 산류□ 두 개혈종□ molding□ 두개골 융합증□천문 : 열림■ 폐쇄□ 팽대□ 함몰□vacuum marking□ forcep marking□얼굴대칭■ 비대칭□입 : 정상■ 토순□ 구개파열□ tongue tie□눈 : 정상■ 비정상□귀 : 정상■ 비정상□코 : 정상■ 비정상□목 : 정상■ 비정상□순환기계정상■ 빈맥□증5.5Specific gravity (비중)1.010-1.125▲:수분섭취제한, 탈수증, 당뇨병▼:수분섭취과잉, 신부전, 요붕증, 신우신염1.011- 종합분석 및 의의 : 정상4) Blood chemistry성분정상치임상적 의의대상자의 결과9/259/28BUN8-26mg/dL▲:신부전증, 신장염, 고단백 식사, 조직붕괴 위장관출혈▼:간경화증 등 간질환 시 다소 감소하나 임상적 의의 없음8▼1.6Creatinine0.6-1.2mg/dL▲:급만성신부전, 쇼크, 암▼:탈수, 화상, 출혈 등의 신장 외적병변0.60.6T. Protein6.5-8.3mg/dL▲:탈수, 구토, 설사, 다발성 골수증▼:영양실조, 기아, 심한 간질환6.8▼5.3Albumin3.5-5.1mg/dL▲:탈수▼:만성간질환, 영양실조, 만성신부전3.93.8SGOT(AST)35-40U/L▲:간염, 심근경색, 폐쇄성황달, 다발성골수종, 췌장염, 뇌염▼:임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병▲61▲61SGPT(ALT)6-50U/L▲:급성간염, 간암, 울혈성 심부전, 급성심근경색1821ALP35-130U/L▲: 급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년▼: 갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병▲238▲186Total Bilirubin0-1.2mg/dL▲:황달(담즙 분비,간 손상 시 증가)▼:빈혈▲4.74▲7.21hs-CRP0-0.5mg/dL▲: 염증▲0.740.25Na (Sodium)134-146mmol/L▲:수분결핍, 요붕증, 과량투여▼:고지혈증, 고단백혈증, 고혈당135139K (Potassium)3.3-5.1mmol/L▲:급만성 신부전, 산혈증, 인슐린결핍▼:구토, 설사, 하제과잉3.55.1Cl (Chloride)97-110mmol/L▲:탈수증, 신부전, 신장염, 요로폐색,빈혈▼:폐기종, 폐렴, 구토, 설사, 당뇨병,중금속 중독100105Ca (Calcium)7.6-10.4mg/dL▲:악성 종양, 다발성골수증, 골전이암, 에디슨 병, 백혈병▼:?Vit.D 결핍, 만성 신부전증, 부갑상선기위해 항생제 투여를 정맥주사하기 위하여 사용r/o = sepsis멸균9/25EKG monitor감염과 관련된 징후를 발견하기 위해 맥박, SpO2 등을 계속적으로 사정하기 위함r/o = sepsisEKG 센서를 아이의 발등에 부착하여 빠지지 않도록 고정시킴2) 각종 처치(각종 튜브 포함)5. 간호사정 결과 요약주관적 자료-객관적 자료? Newborn affected by metenal gestational diabetes melitus? R/O Neonatal sepsis? 9/25 LAP결과 : WBC ▲20.46 / hs-CRP ▲0.74 / Neutro-phils(Seg) ▲76.1 / Lymphocyte ▼13.8? 9/25 anti tx 위해 heparin locking 실시? 항생제 처방 : 펜브렉스주500mg qd / 신풍겐타마이신주80mg bid? 대변 : 묽은 대변의 양상 확인됨? 피부 사정 : 회음부와 엉덩이 부분이 습기로 인해 붉게 발적 되어있음을 확인함? 피부가 눅눅하고 짓눌려져 열감이 있으며 1회용 기저귀를 착용 중임9/259/269/27소변6회9회9회대변9회6회6회? OUTPUT :? (9/24) BP - , HR 148회/분, BT 36.7℃, RR 44회/분의미있는 자료간호진단명주관적-감염의 위험성객관적? Newborn affected by metenal gestational diabetes melitus? R/O Neonatal sepsis? 9/25 LAP결과 : WBC ▲20.46 / hs-CRP ▲0.74 / Neutrophils(Seg) ▲76.1 / Lymphocyte ▼13.8? 9/25 anti tx 위해 heparin locking 실시? 항생제 처방 : 펜브렉스주500mg qd / 신풍겐타마이신주80mg bid? (9/24) BP - , HR 148회/분, BT 36.7℃, RR 44회/분주관적-피부통합성장애의위험객관적? R/O Neonatal sepsis? 항생제 처방 : 펜브렉스주500mg qd / 신풍겐타마이

의/약학| 2021.11.26| 23페이지| 1,500원| 조회(872)

신생아, 아동간호학, 패혈증, 신생아 패혈증

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자궁경관무력증 케이스

자궁경관무력증Incompetent Internal Os of Cervix (IIOC)CASE STUDY교과목담당 교수님학년/반학번/이름제출일목 차Ⅰ . 연구의 목적 및 필요성1Ⅱ . 문헌고찰1. 정의12. 원인 및 병태생리13. 증상24. 진단적 검사25. 치료 및간호2~46. 합병증5Ⅲ . 간호사례1. 일반사항62. 과거 산과력63. 임상 검사6~74. 약물투여7~95. 신체검진106. 진단검사 결과 기록지117. 간호진단 목록지128. 간호과정 기록지13~18Ⅳ . 결론 및 소감19Ⅴ . 참고문헌19Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성자궁경관무력증은 원인이 다양하여 진단이 어렵지만, 과거력으로 진단된 경우 임신 중 예방적인 치료로서 약 85%에서 만삭 임신이 가능한 질환입니다. 여성건강간호학실습으로 오게 된 동탄제일병원의 자궁경관무력증 클리닉은, 박문일 교수님이 처음으로 개발하여 학계에 발표한 "더블맥 수술"로 더욱 성공률을 높이고 있는데, 클리닉이 개설된 이래 현재 약 1,000여 건의 수술 실적을 쌓아 그 연구 결과를 학회에 발표한 바가 있으며, 최근에는 특히 다른 병원에서 시술한 후 실패하였거나 양막이 다시 밀려 내려오는 경우 등 다시 시술하는 "재수술 전문기관"으로 명성을 높이고 있습니다.이러한 이유로 본 사례 연구를 통해서 “자궁경관무력증”이라는 고위험요인 중 하나에 대해서 정확히 알고 어떠한 증상과 치료가 필요로 하는지에 대해서 연구하여 대상자에게 효과적인 간호를 수행하기 위해서 케이스로 선정하였습니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의자궁경관의 구조적·기능적 장애로 인해 임신 2기(14~26주) 또는 3기 초(27~40주)에 진통이나 자궁수축 없이 무통성으로 개대되어 태아와 그 부속물이 배출되는 것으로 양막 팽윤 및 조기 양막 파수가 발생하고 결국에는 태아 만출을 초래하는 질환이다.2. 원인 및 병태생리① 원인? 자궁경부의 선천적 이상- 해부학적으로 볼 때 선천적으로 짧은 경관이나 자궁의 기형이 원인이 될 수 있다.- 자궁경부의 많은 근육 성분이 원인이 될 수 있으기적인 자궁경관 내진이 중요하다.- 자궁경관무력증 의심환자는 임신 10~12주에서부터 1주 간격의 진찰이 필수적이다.? 심혈관계, 폐, 갑상선, 당뇨병 등의 조산을 일으킬 수 있는 내과적 질환 여부를 통해 진단한다.? 임신 제1 · 3기에서 배양검사 후 1개월마다 배양검사를 통한 자궁경관무력증 진단한다.5. 치료 및 간호① 비수술적 치료? 침상안정과 절대안정 및 수액 요법? 자궁근육 이완법 : progesterone, 17-hydroxyprogesterone caproate 등을 사용한다.② 수술적 치료임신 제14~16주 중에 자궁경관내구 주위를 원주 봉합으로 묶어주는 자궁경부 원주 봉합술이다.? Transveginal cervical cerclage(질식 경관 봉합술)- 맥도날드 봉합술 : 자궁경부 점막 위에서 band나 비 흡수 봉합사로 시계 방향으로 12시, 3시, 6시 및 9시 방향에서 4번 물어서 원주 봉합을 만들기 때문에 봉합사가 외부로 노출된다.예방맥 수술? 과거 자궁경관무력증으로 진단받은 경우? 임신 중기 전반(14주 내)에 시행치료맥 수술? 자궁경부가 2.5cm 이하로 단축되었을 때 시행? 약 28주 전까지 시행응급맥 수술? 양막이 질내로 밀려 내려올 때 응급으로 양막을 자궁 내부로 복원 후에 자궁경부를 묶어주는 수술? 약 28주 전까지 시행- 쉬로드카 봉합술 : 자궁경부 점막 밑으로 원주 봉합 만들어 봉합사가 밖으로 나타나지 않게 하는 방법으로 봉합사가 밖으로 노출되지 않아 수술 후 염증이 잘 생기지 않는다.더블맥 수술 장점? 성공률 (양막 돌출 회복률 및 만삭 출산율) 향상? 수술 후 합병증(양막 돌출, 감염, 출혈 등) 감소? 원추 절제술 등 자궁경부 수술경력 시 가능한 수술 방법? 과거 예방 및 응급 맥 수술 실패 시에 시도할 수 있는 방법? 자궁경관무력증 예방목적 수술 시 불필요한 티씨(TCIC) 수술을 감소시킬 수 있다.? 특히 응급수술 시 성공률 향상? 재수술 시도 시 성공률 향상- 더블맥 수술 : 기존의 맥수술을 변형시켜 성공률을 위험 증상임을 주지한다.- 관리가 성공적이지 못해 태아가 생존능력이 없을 때 나타난다면 슬픔에 대한 지지를 제공한다.조기진통유산증상? 생리 때처럼 배 뭉침? 골반이 눌리고 처지는 느낌? 아래쪽 허리통증? 냉 특히 점액성 냉이 및 혈액 비침? 대부분 증상은 출혈로 시작되며 몇 시간 또는 며칠 후 복통이 뒤따름? 임신 초기에 아무런 증상 없이 산부인과 초음파를 통해 태아 사망을 초래 가능진단? 자궁수축 감지 장치를 이용한 자궁수축 정도 진단? 진통이 있으면서 자궁 경부가 점점 얇아지며 자궁경관이 3cm 이상 열리면 확진? 조산기 인지증상이나 검사 결과가 애매할때 내진 초음파를 이용한 진단? 자연유산의 경우 초음파 검사 및 임상적 검사를 통해 임신 낭 및 태아 이상에 대해 확인가능간호 및 치료? 대상자 안정- 진통을 없애거나 줄이는 데는 큰 효과가 없으나 정신과 육체적 스트레스를 줄여서 신진대사를 안정시키는 작용을 함? 수분 공급- 자궁수축 억제제를 쓰지 않고 안정만 시킬 때도 구강이나 수액 주사를 충분히 공급함 ? 충분한 수분 공급은 옥시토신의 분비를 간접적으로 막을 수 있음? 기대요법: 자연적 배출되기를 기다림? 약물적 또는 수술적 방법으로 배출 가능6. 합병증Ⅲ. 간호사례1. 일반사항이름 : 박○○ 성별 : 여 연령 : 38세체중 : (임신 전) 52.3kg (분만 전) 56.9kg (현재) 57.1kg현재 임신주수 : 28+3wks 신장 : 164cm 혈액형 : A형활력징후 : 혈압 130/90mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.12. 과거 산과력월경력 : 초경 15 세 주기 약 28 일 기간 5~6 일산과력 : G 3 T 1 P 0 A 1 L 1과거 임신 기간 중 문제점은 없었는가? IIOC, 임신 기간 내 잦은 vaginal spotting(질 분비물)있었음유산 경험이 있다면 그 이유는? 2019. 14wks IIOC과거 분만 시 문제점은 없었는가? none과거 산욕 기간 중 문제점은 없었는가? none검사종류정상치검사 결과비 고 부 및 연조직감염증, 담관염, 담낭염, 골 및 관절감염증, 전립선염, 부고환염 등 생식기감염증, 패혈증, 심내막염약물의 부작용 : 설사, 발열, 발진, 두드러기, 과민반응, 쇼크약물을 환자에게 투여하는 이유 : 감염 예방간호수행 및 특수교육 내용- 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.- 쇼크 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응 시험을 실시하는 것이 바람직하다.- 쇼크 발생에 대비하여 구급처치 준비를 해두고 투여 후에도 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.- 만약 과민반응이 발생되면 보통 적절한 치료제(예 : 산소투여, 정맥 수액 공급, 에피네프린, 기타 승압 아민제, 항히스타민제 또는 코르티코이드), 기도확보로 처치한다.약물의 상품명 : 유트로게스탄질좌제약물의 용량 : 100mg약물의 투여방법 : 아침, 저녁에 각각 1캡슐씩 질 내 깊숙이 삽입약물의 작용 및 효과 :프로게스테론 결핍으로 인한 불임 여성의 난모세포공여프로그램, 체외수정에서의 프로게스테론의 보충요법약물의 부작용- 주기 상 너무 이른 시기, 특히 주기 15일째 전에 처치를 시작한 경우, 주기가 단축되거나 돌발성 출혈이 발생할 수 있다.- 일반적으로 황체 활성 약물을 사용하는 경우, 월경주기 변화, 무월경 또는 돌발성 출혈이 발생할 수 있음.약물을 환자에게 투여하는 이유 : 프로게스테론 호르몬 작용간호수행 및 특수교육 내용- 시작하기 전 파파니콜로도말시험 및 유방, 골반장기에 대한 신체검사를 실시하며 장기간 치료 시 6개월에 한 번씩 진단한다.- 급작스런 출혈과 같은 불규칙한 질 출혈의 경우 비기능적인 원인도 고려. 진단되지 않은 질 출혈의 경우 적절한 진단방법을 취해야 하며, 요인이 확실시되기 전에는 본 제제를 처방하지 않는다.- 프로게스테론은 체액저류를 유발하므로 이런 요소들로 인해 영향받을 수 있는 상태의 경우 신중한 관찰이 필요하다.약물의 상품명 : 라보파서방캡슐약물의 용량 : 40mg약물의 투여방법 무 선별 및 임부의 자궁 및 난소를 확인하는데 시행된다.16~20wks : 40~45mm24~28wks : 34~40mm32~36wks : 30~35mm25mm자궁경관무력증, 조산위험chest PA임산부의 분만 전 폐 병변을 찾기 위한 필수검사이다. 하지만 임산부의 경우 x-ray에서 나오는 방사선에도 영향을 쉽게 받으므로 배에 자궁 부분을 납가운으로 가린 채 촬영해야 한다. (응급실을 통해 오는 경우는 Chest AP로 찍는다.)NegativeNegative studyChest PA 정상7. 간호진단 목록지의미 있는 자료간호진단명? 주관적 자료 1“배가 뭉치는 느낌이 자주 들어요”“자궁경부가 짧아졌다고 들었어요”? 객관적 자료 1Double Mcdonald Cerclage 수술산과력 : G 3 T 1 P 0 A 1 L 1질 출혈 소량 보임Cx-L : 1.4cm일반 질식 초음파 결과 : 자궁경관무력증, 조산 위험#1. 질병과 관련된 태아 손상의 위험성? 주관적 자료 2“아기가 갑자기 나오면 어떡하죠?”“아기가 잘못될까 봐 무서워요”“자궁경부가 짧아졌다고 하는데, 아기는 괜찮은 거 맞나요?”? 객관적 자료 2안절부절 못하고 어두운 표정 관찰함불안해하며 아기에 대한 질문은 반복적으로 함beck의 불안 척도 26점(불안상태)일반 질식 초음파 결과 : 자궁경관무력증, 조산 위험#2. 조기 분만 위험성과 관련된 불안? 주관적 자료 3“화장실을 몇 일째 못 가고 있어요”“대변이 잘 안나와요”? 객관적 자료 3침상안정 중인 것을 관찰함철분제 복용하루 수분섭취량 : 1,000mL 관찰함복부 촉진 시 딱딱함#3. 신체 활동 제한과 관련된 변비8. 간호과정 기록지간호진단 1#1. 질병과 관련된 태아 손상의 위험성주관적 자료“배가 뭉치는 느낌이 자주 들어요”“자궁경부가 짧아졌다고 들었어요”객관적 자료일반 질식 초음파 결과 : 자궁경관무력증, 조산 위험Double Mcdonald Cerclage 수술산과력 : G 3 T 1 P 0 A 1 L 1질 출혈 소량 보임Cx-L : 1.4c위험

의/약학| 2021.11.26| 21페이지| 1,500원| 조회(1,057)

여성건강간호학, 자궁경관무력증 케이스, 자궁경관 무력증

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호흡곤란 증후군 케이스

신생아 호흡곤란 증후군 (RDS)CASE STUDY교과목담당 교수님학년/반학번/이름제출일목 차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성2Ⅱ. 문헌고찰1. 정의(Definition)22. 원인(Etiology) 및 병태생리(Pathophysiology)2~33. 임상 양상(Clinical Manifestation)34. 진단적 검사(Diagnostic measure)45. 치료 및 간호(Treatment & nursing)4~66. 선행 간호지식7~8Ⅲ. 간호사례1. 간호력(Nursing history taking)92. 신체검진(Physical examination)10~143. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료15~204. Medication21~225. 간호사정 결과 요약226. 간호과정23~29Ⅳ. 결론 및 소감30Ⅴ. 참고문헌30Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성세계보건기구(WHO)에 의하면 임신 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 37주 미만에 태어난 아기를 미숙아 또는 조산아라고 한다. 이와 별도로 출생 체중을 기준으로 나눴었을 때 2,500g 이하면 저체중 출생아, 1,500g 미만을 극소저체중 출생아, 1,000g 미만을 초극소 저체중 출생아라고 한다. 미숙아는 태아가 엄마의 자궁 속에 머무르는 기간(재태 주 수)이 짧을수록, 출생 시 몸무게가 작을수록 증상이 더욱 심하게 나타난다. 동일 주 수라도 출생 체중에 따라 증상이 다를 수 있다. 만삭아와 비교하면 체온조절기능이 약해서 저체온증에 잘 빠진다. 이로 인해 무호흡과 사망을 초래할 수 있다. 또한, 뼈가 약하고 폐가 충분히 발달되어 있지 않아 신생아 호흡곤란증이 쉽게 온다. 그래서 미숙아에게 흔하게 나타나는 신생아 호흡곤란 증후군에 대하여 알아보기 위하여 미숙아에 관한 내용과 호흡곤란 증후군을 연구함으로써 환아의 회복을 도모하기 위해 질병을 알아보고 간호 과정에 적용하여 문제를 해결해 보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의(Definition)신생아 호흡곤란 증후군( respiratory distress sy저산소증의 결과 폐혈관이 수축하고 폐혈류 저항이 증가하여 폐혈류가 감소한다. 폐혈류 저항이 증가하면 동맥관 개존과 같은 태아 순환이 그대로 유지되고 이것은 다시 패혈류를 저하시키고 저산소증을 증가시킨다. 또 심박출량의 저하로 중요 기관의 관류가 저하된다.② 호흡성 산증가스교환이 부족한 결과로 이산화탄소분압(PCO2)이 증가하고 산도(pH)가 감소하는 호흡성 산증 일으킨다. 이산화탄소분압이 지속적으로 증가하는 경우 예후 좋지 않다.③ 대사성 산증세포 내 산소가 결핍되면 혐기성 당 분해가 일어나서 젖산이 증가한다. 젖산이 증가하면 산증이 되어 산도가 떨어지고, 산-염기 균형을 유지하기 위한 완충제가 감소되며, 그 결과 중탄산염이 소실된다.④ 호흡기 증상빈맥, 빈호흡, 활동 저하가 두드러지게 나타난다. 늑골하 함몰 등의 흉부 견축, 코 벌렁거림, 호기성 그렁거림, 시소 호흡 등과 같은 호흡곤란 징후가 나타나며 상태가 악화되면 무호흡, 상태, 청색증을 동반한다.4. 진단적 검사(Diagnostic measure)① 출생 전 폐 성숙도 진단lecithin/sphingomyelin(L/S) 비율과 phosphatidylcholine(PC), phosphatidylglycerol(PG) 같은 인지질을 측정함으로써 평가할 수 있다. 태아의 폐 성숙은 특별한 경우를 제외하고는 대부분 재태 기간에 달려 있다. 양수 내에 있는 표면활성제 인지질을 검사하면 태아 폐의 기능적 성숙 정도를 예상할 수 있다. 인지질은 태아의 폐포 세포에서 생산되는 것으로 재태 기간에 따라 그 농도가 변하기 때문이다.가장 일반적인 검사는 lecithin/sphingomyelin(L/S) 비율을 측정하는 것이다. lecithin은 재태기간 30~34주부터 양수 내에서 증가하기 시작하여 재태 말기에 현저하게 증가되나, sphingomyelin은 초기에 현저하게 많지만 재태 32~33주가 되면 두 인지질의 비율이 거의 비슷해진다. 일반적으로 재태 기간 36주 이상에서는 L/S 비가 2.0 이상으로 나타나는데,로 주의깊게 실시한다.? 기도개방을 촉진시키기 위해 측위로 눕혀서 머리를 작은 담요나 수건을 말아서 지지하고, 목을 약간 뒤로 신전시키는 체위는 기도를 최대한 개방시키지만 과도한 신전은 오히려 기도 직경을 줄이는 체위이므로 바람직하지 않다.? 트렌델렌버그 체위는 두개뇌압을 상승시키므로 금한다.영양 공급과구강 간호? 급성기에는 수유를 금하고 위관영양 혹은 총비경구영양을 주입할 때는 정맥주입기를 통해 점적울을 유지하여 많은 수액이 한꺼번에 들어가 폐에 부담을 주지 않도록 한다.? 구강 간호는 구강투여가 금기 중일 때 특히 중요한데, 산소요법은 구강을 건조시키므로 문제를 더 악화시킨다.? 생리식염수, 소독된 물로 구강 위생을 유지하여 입 마름, 갈라지는 것을 예방할 수 있다.? 산소 투여에 필요한 부착물로 인한 비강이나 구강의 자극은 수용성 연고로 감소 시킬 수 있다.호흡곤란 증상과 산소포화도 관찰? 청색증, 빈호흡, 신음성 호흡, 흡기 시 비익 확장, 흉골 견축, 20초 이상의 무호흡등과 같은 증상을 주의 깊게 관찰한다.? 경피적 산소농도측정기로 동맥혈 가스 농도를 지속적으로 확인한다.? 2시간마다 감시 장치의 sensor 부위를 확인한다.체온 유지? 저체온은 산소요구량을 증가시켜 저산소증을 악화시키므로 보육기 온도를 자주 확인한다.? 방사 보온기에 눕힐 경우에도 체온을 자주 측정한다.감염방지? 호흡기계 감염이 동반되면 패혈증으로 확산되어 심각한 상태를 초래할 수 있다.? 철저한 손 씻기, 가운 착용, 보육기를 포함한 신생아실 기구의 정기적인 소독 등 감염방지를 위한 간호를 철저히 시행한다.? 지속적인 신생아 관찰을 통해 호흡기계 감염증상을 조기에 발견한다.신생아체온구강직장액와36.4~37.4℃37.0~37.8℃35.8~36.6℃호흡출생~1개월30~40회/분맥박신생아70~190회/분혈압수축기압60~90mmHg이완기압20~60mmHg6. 선행 간호지식① 정상 활력징후와 정상 산소포화도PaO280~100mmHg80mmHg 이하이면 저산소혈증PaCO235~45mmHgP : 김○○ 나이 : 27세 직업 : 주부 혈액형 : A형Sign012심박동(강하고 규칙적인가?)없음100 미만100 이상호흡(빈도)없음느리고 불규칙좋음 : 잘운다근육긴장도(발을 차고, 주먹을 쥠)늘어져 있음사지 약간 굴곡활발히 움직임사지 완전 굴곡반사(우렁한 울음, 발바닥 자극)무반응얼굴 찡그림울음 : 기침과 재채기피부색청색 또는 창백몸통은 분홍색,손발은 청색전신 분홍색※ 아프가 점수(APGAR SCORE)1분5분심박동2점2점호흡1점1점근육긴장도1점2점반사1점2점피부색1점2점APGAR SCORE6점9점체 중1830g2700~4000g기저귀도 벗기고키38.2cm48~53cm머리끝 ~ 발뒤꿈치두 위25cm33~35.5cm이마 위 ~ 머리의 가장 돌출부위흉 위23cm30.5~33cm젖꼭지 바로 위※ 신체계측(정상치)2. 신체검진(Physical examination)? 활력징후(정상치)체온 : 38.2℃ (36.5℃~37.5℃)맥박 : 150회/분 (120~160회/m)호흡 : 48회/분 (40회/min~60회/min)? 전반적 외모와 자세- 솜털 과다하고, 태지 거의 없으며, 피하지방이 적음- 이완된 자세로 사지를 편 채 누워있으며, 신체 크기가 작고 마리는 신체 크기에 비해 약간 큼- 발바닥은 약간 부풀어 있고 가는 주름만 있음- 발뒤꿈치를 귀로 가져가면 발뒤꿈치가 쉽게 귀에 닿음- 팔을 신체 반대편으로 위치했을 때 별 저항 없이 팔꿈치가 신체 중앙선을 넘어감 (스카프 징후)? 피부색깔(창백, 청색증, 황달 등) : 입술주위 청색증과 전신 황달 증세가 보임상태(건조, 축축, 발진, 반점, 피부낙설, 비늘, 번질번질하다 등) : 건조한 피부, 윤기가 남탄력성 : 탄력성 적음손발톱(색, 모양 등) : 손발톱 모양은 정상이나 청색증 보임? 머리머리카락(색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성) : 가늘고 솜털 같음, 분포와 탄력성이 적음형태(모양, 혈종 등) : 모양은 둥글며 혈종은 없음크기 : 둘레 25cm, 가슴둘레보다 큼천문 : 대천문과 소천문이 만져짐 (대천문 :3~4개월파악반사(Grasp reflex)손바닥과 발바닥을 건드리면 손과 발가락을 오므림.출생 후손바닥 3개월발바닥 8개월색인반사(Rooting reflex)입과 볼을 두드리거나 만지면 그쪽으로 머리를 돌리고 빨기 시작함출생 후3~4개월12개월까지 지속될 수 있음흡철반사(Sucking reflex)입 주위를 자극하면 강하게 빨기 시작함출생 후4~5개월에 감소1년 후 소실연하반사(Swallowing reflex)음식물이 구강 하부에 닿게 되면 삼키기 시작함출생 후평생 지속견인반사(traction reflex)누워있는 아기의 손을 잡아 검사자 쪽으로 당김. 지면에서 45°가 될 때까지 천천히 당기면 처음에는 머리가 따라 올라오지 못하다가 서서히 머리를 받쳐 듦출생 후6개월긴장성 경반사(Tonic neck reflex)영아의 머리를 한쪽으로 돌리면 그쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽은 굴곡출생 후3~4개월하품, 기지개, 딸국질반사(Yawn, Stretch, Hiccup reflex)산소 부족에 대해 공기흡입량을 늘리려는 자연스러운 반응출생 후평생 지속체간굴곡반사(Trunk incurvation reflex)척추 한쪽을 따라 손가락으로 가볍게 긁으면 자극받은 쪽으로 엉덩이가 움직임출생 후4주경바빈스키 반사(Babinski reflex)발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측을 따라 엄지발가락 쪽으로 긁으면 발가락이 과다 신전되고 엄지발가락은 배굴출생 후10~16개월위치반사, 보행반사(Placing, Stepping reflex)영아를 세워 발바닥이 딱딱한 면에 닿으면 걷는 것처럼 다리의 굴곡과 신전이 교대로 일어남출생 후2개월구토반사(Gag reflex)음식, 흡인, 관의 삽입에 의해 후인두가 자극되면 구역질이 일어남출생 후평생 지속내미는 반사(Extrusion reflex)혀를 건드리거나 누르면 혀를 밖으로 내밈출생 후4개월깜빡이는 눈 반사(Blinking reflex)각막에 갑작스럽게 밝은 빛이나 물체가 나타나면 눈을 깜박거림출생 후평생 지속인형 눈 반사(Doll's eye P

의/약학| 2021.11.26| 31페이지| 1,500원| 조회(366)

호흡곤란 증후군, RDS, 신생아 호흡곤란 증후군

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아동의 발달단계별 발달 특성에 따른 주요 건강 문제에 대한 간호 및 관리

아동의 발달단계별 특성에 따른 주요 건강문제에 대한 간호 및 관리교과목담당 교수님학년/반학번/이름제출일목 차Ⅰ. 영아기 신체 성장과 운동1~3Ⅱ. 유아기 신체 성장과 운동3~4Ⅲ. 학령전기 신체 성장과 운동4~5Ⅳ. 학령기 신체 성장과 운동5~6Ⅴ. 청소년기 신체 성장과 운동6Ⅵ. 아동의 발달단계별 특성1. Freud’s 성 심리 발달72. Erickson’s 심리사회 발달83. Piaget’s 인지 발달9~104. Kohlberg’s 도덕성 발달10Ⅶ. 발달단계별 주요 건강문제1. 영아 산통12~132. 영아 돌연사 증후군13~14Ⅷ. 참고문헌14Ⅰ. 영아기 신체 성장과 운동영아기는 성장발달이 급격히 일어나는 시기로 흔히 “제 1급성장기”라고 부른다. 운동기술이 발달하고 신체적으로 성숙함에 따라 주변 환경에 대처할 수 있는 능력이 순차적으로 발달한다. 미세 운동과 전체운동 능력이 일정한 방향에 따라 단계적으로 발달한다. 즉, 머리에서 발끝 방향으로, 또한 중심부에서 말초부로 발달한다.1. 신체의 양적 변화① 몸무게와 키? 몸무게 : 첫 5개월 동안 매달 680mg 정도씩 증가하여, 이 무렵 출생 시 몸무게의 2배가 된다. 생후 1년이 되면 출생 시 몸무게의 3배로 늘어나 평균 약 9.75kg이 된다. 생후 4~6개월까지는 모유를 먹고 자라는 영아는 인공수유를 하는 영아에 비해 체중증가는 적지만, 머리둘레는 더 크다.? 키 : 첫 6개월 동안 매달 2.5cm씩 자라다가 그 후 12개월까지는 매달 약 1.5cm씩 자란다. 키는 점진적으로 성장하기보다는 급격하게 크는 편이다. 생후 1년이 되면 출생 시 키의 50% 정도 더 자라게 된다. 또 다리보다는 주로 몸통이 길어져서 상체가 길고 하지가 짧은 체형을 이룬다.? 머리영아기 동안 뇌의 성장이 급격히 진행됨에 따라 머리의 크기도 빠르게 변한다. 머리가 커짐에 따라 봉합선도 서서히 닫힌다. 소천문은 생후 6~8주경에 폐쇄하고, 대천문은 생후 12~18개월에 폐쇄한다.머리의 크기가 커진다는 것은 신경계의 분화와 성장을로 물체를 잡기도 하며, 양손에 각각 육면체로 된 물건을 쥐기도 한다.? 10개월경 : 엄지와 검지로 집게 잡기를 충분히 습득하여 건포도를 집거나 손가락으로 음식을 집을 수 있게 된다.? 11개월 : 물체를 용기에 넣고 담아서 옮기는 것을 좋아한다.③ 전체운동 발달? 머리 가누기- 누워 있는 영아를 일으켜 앉힐 때 머리가 뒤로 처지는 현상이 나타난다.- 3개월 된 영아는 엎드려 뉘였을 때 머리는 몸의 수평면보다 위로 들 수 있으며, 4개월이 되면 앞가슴의 90° 정도로 머리를 들 수 있고, 엎드린 채 전박으로 몸무게를 지탱할 수 있다.- 5~6개월경 : 손에 체중을 싣고 지탱하면서 머리를 들고, 가슴과 배를 들 수 있다. 또한, 누운 상태에서 일으켜 앉힐 경우 머리 쳐짐 현상이 거의 나타나지 않는다.- 4개월에서 6개월이 되면 머리 가누기가 완전히 이루어진다.? 뒤집기- 빠르면 생후 4개월경에 척추를 회전하여 뒤집기를 하기도 한다.- 대개 엎드린 상태에서 바로 누우려는 시도는 5개월경부터 일어나며, 바로 누운 상태에서 뒤집으려는 운동은 6개월경에 이루어진다.- 7개월경 : 추락에 대한 보호 반응인 낙하산 반사가 나타난다.? 앉기- 생후 2~3개월 : 등이 둥근 상태이며, 생후 3~4개월경 머리 가누기를 하게 될 때 정상 경추만곡이 형성된다.- 정상 요추 만곡은 생후 4개월경 아동이 앉기 시작할 때 나타난다.- 생후 7개월 : 영아는 앞을 짚고 의지하여 혼자 앉을 수 있으며, 8개월경에는 앞을 짚지 않고도 혼자 앉을 수 있다.- 생후 10개월경 : 엎드린 자세에서 앉을 수 있게 된다.- 생후 11~12개월 : 서려고 노력하지 않은 영아는 발달성 고 관절 이형성증을 의심할 수 있다.? 이동력- 발달 방향이 머리 부위에서부터 몸의 아랫부위로 발달함에 따라 생후 4~6개월 된 영아는 팔의 통합능력이 증가하며, 6~7개월 된 영아는 부축해 주면 다리에 체중을 완전히 지탱할 수 있게 된다.- 생후 9개월 : 되면 가구를 잡고 일어서며, 선 자세에서 스스로 몸을 끌어당길 아동의 평균 몸무게는 14.5kg이고, 4세 아동은 16.5kg, 5세 아동은 18.5kg이다.? 해마다 평균 2~3kg 정도 체중이 증가한다.? 키 성장은 1년에 6.5~9cm의 정도로 꾸준히 증가하며, 몸통보다 다리가 더 길어진다.② 신체 균형은 골반이 똑바로 펴지고, 복부 근육이 발달하여 유아기에 볼 수 있었던 작달막하고 배불뚝이 모습에서 벗어나 날씬하면서도 단단하고 민첩한 바른 자세로 변화한다.③ 신체 기관은 대부분의 성숙되고, 안정적이며, 보통의 스트레스나 변화에 적응할 수 있다. 이 시기에 대부분의 아동은 배변훈련이 되어 있다.④ 운동 발달로 걷기, 달리기 및 뛰기와 같은 이전에 습득한 기능이 더욱 강화되고 정교화된다. 그러나 근육 발달과 뼈의 성장은 아직 미숙하여 과도한 활동이나 신체를 많이 사용하는 경우 조직이 손상되기도 한다. 따라서 바른 자세, 적합한 운동, 적절한 영양과 휴식을 취하여 근골격계 발달에 도움이 되도록 한다.2. 운동능력 발달① 전체운동? 36개월이 되면 걷기, 달리기, 기어오르기 및 뛰어오르기를 잘할 수 있으며, 눈과 손의 협응과 근육조절이 현저하게 증진된다.? 3세 아동 : 세발자전거를 타고, 발끝으로 걸으며, 몇 초 동안은 한 발로 서서 균형을 잡고, 멀리뛰기를 할 수 있다.? 4세 아동 : 한 발로 능숙하게 깡충깡충 뛰고, 공도 잘 잡고 받을 수 있다.? 5세 아동 : 한 발씩 교대로 뛰고 줄넘기를 할 수 있고, 스케이트를 타고 수영을 시작할 수 있다.① 미세운동? 아동의 미세운동 발달은 조정능력을 통해 향상되는데, 그림 그리기는 미세근육의 조정능력의 발달을 잘 반영해준다.? 3세 : 원, 수직선과 수평선을 모방하여 그릴 수 있고, 연필은 주먹으로 쥐던 것에서 벗어나 손가락으로 잡을 수 있게 되며, 완전한 형태는 아니지만, 동그라미를 그릴 수 있고, 낙서해 놓은 것이 무엇을 의미하는지를 설명할 수 있다.? 4~5세 : 십자 모양이나 사각형 등 기하학적 모형을 모방하여 그릴 수 있다.? 5~6세 : 머리, 팔, 다리, 몸 복잡한 관계 형성? “자기-평가”? “사랑”하고 싶은 기분? 다른 사람과 안정적 관계 형성? 상호성 증가? 이성 교제정신적 건강? 기분 변화가 심함? 강렬한 백일몽? 기분에 따라 분노가 밖으로 표출? 내적 경험에 집중? 화가 날 때 위축되는 경향? 무능하다고 느끼고 적절한 도움 요청하지 못함? 정서가 안정됨? 분노를 숨길 수 있음Ⅵ. 아동의 발달단계별 특성1. Freud’s 성 심리 발달Freud의 심리성적 발달이론의 중심개념은 의식과 무의식의 관계에서 무의식 차원을 강조하고 있다. 이 무의식은 성적 본능의 지배하에 발현하는 것으로 보았으며, 이를 토대로 그는 단계적인 심리성적 발달이론을 발전시켰다. 성격을 빙산에 비유하여 물 위의 작은 부분이 의식이라면 물속의 큰 부분을 무의식으로 보았다. 의식세계는 성격의 형성과 관련 있고, 이러한 성격의 기능적 구조를 본능(id), 자아(ego), 초자아(superego)의 세 가지로 나누었다.① 본능 : 선천적으로 존재하는 정신 에너지의 원천이며, 주로 본능적인 욕구를 관장한다. 작동원리는 쾌락 원리로 원초적 충동을 갖는다. 생후 2년째가 되면 아동의 기본적인 본능은 현실과 충돌하게 된다.② 자아 : 본능의 욕구를 충족시키거나 통제하기 위해 발달하는 것으로 인간 의식의 일부가 되며, 현실적 원리에 따르는 이차적 과정이 된다. 현실적 원리는 주어진 현실에 비추어 적절한 환경 조건이 마련될 때까지 본능적 욕구충족과 긴장을 보류하고, 현실적이고 합당한 방법으로 만족을 얻을 수 있는 방법을 모색하는 것을 말한다.③ 초자아 : 생후 3~4년이 되면서 발달 되는, 즉 양심은 도덕적 중재자로서 역할을 한다. 사회가 인정하는 범위 내에서 “해야 하는 것”과 “해서는 안 되는 것”을 아동 자신의 가치 세계에 내면화시킨다. 개인이 사회적 질서를 위협하는 바람직 하지 않는 충동을 나타내지 못하도록 막는 역할을 한다. 초자아는 본능과 달리 출생 시 갖고 태어나는 것이 아니라 학습에 의해 획득된다.④ 발달단계? 구강기(oral stage : 부모의 통제가 일관적이면서도 부드럽지 않으면, 아동은 자신의 주도적인 행동에 자신감을 잃을 뿐 아니라 나쁜 짓을 한다는 죄책감도 갖게 된다. 자신의 행동을 주도하지 못하고 행동을 책임질 수 없을 때 죄책감을 경험하게 된다.? 근면성 대 열등감(industry vs inferiority : 6~12세)- 근면성 : 아동은 가치 있거나 완성할 수 있는 과제와 활동을 하기 원하며, 실제적인 성취를 요구한다. 경쟁하고 협동하는 것을 배우고 규칙을 배운다. 부모와 주변의 성인이 아동에게 적당한 과업을 주어 그 과업을 수행하면서 그들이 가치있는 일이라 느낀다면 건전한 근면성을 개발하는 데 도움이 될 것이다.- 열등감 : 너무 많은 것을 기대하거나 다른 사람에 의해 만들어진 기대에 자신이 따라가지 못한다고 믿을 때 열등감이 생길 수 있다.? 정체감 대 역할 혼돈(identity vs role confusion : 12~18세)- 정체감 : 정체감의 발달은 빠른 신체적 변화가 특징이다. 지신의 신체에 대해 알고 있는 개념이 흔들리고, 그들 자신의 자아개념과 다른 사람의 눈에 비친 자신의 모습을 비교하는 데 지나치게 열중한다. 사회에서의 자신의 역할을 정확히 인식하고 목적의식이 뚜렷한 청소년은 자아 정체감을 확립하여 이 위기에 대처할 수 있다. 정체감 확립을 위하여 그들의 초기 경험과 개인적인 욕구를 성공적으로 통합해야 하고, 초기 12년간의 발달이 자아 정체감과 자기 정의로 잘 합성되어야 한다.- 역할 혼돈 : 자신의 존재에 대한 새로운 인식인 “나라는 존재는 무엇인가?”라는 질문과 함께 자신의 능력, 존재 의미를 탐색하면서 많은 고민과 갈등을 겪는다. 이 질문에 해답을 얻지 못하면 정체감의 혼돈이 일어난다.2. Piaget’s 인지 발달Piaget에 의하면, 인지는 생존 가능성을 증가시키기 위해 개인이 환경에 적응하도록 하고 그들의 행동을 통해 개인을 완성시키고 환경과 균형을 유지하도록 한다. Piaget는 네 가지 단계를 제시하였고 각 단계는 하부단계를 갖는다.각 단계한다.

의/약학| 2021.11.26| 16페이지| 1,000원| 조회(916)

아동간호학, 발달 단계, 아동 발달단계

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