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<성인간호학> 간호과정 - 위험요인 관리 부족과 관련된 심장조직 관류 감소의 위험 평가B괜찮아요

성인간호학 3- 간호과정 -학교마크과목성인간호학3학 번성 명제출일자사정(Assessment)- 주관적 자료 -”최근 6개월 전부터 외출이나 과로할 때 가끔씩 가슴통증이 있어요“,”호흡도 곤란하고, 체한 것 같은 가슴답답함이 있어요“- 객관적 자료 -? 고혈압진단(10년전)? trichlormethiazide 복용? 가슴통증, 발한(37.8℃)? EKG 상 ST 분절의 상승? Cholesterol 수치 : 280? 과도한 스트레스 및 운동을 하지 않은 생활습관? 고지혈증, 고혈압, 스트레스, 좌식생활? 호흡곤란, 가슴답답함? 심근경색증 증상 보임? PR 100회/min,BP 220/140/min?170cm/95kg? 복용중인 약물 투여 중지간호목표장기목표- 대상자는 퇴원시까지 EKG 및 혈액검사 수치가 정상으로 회복된다.단기목표- 대상자는 1일 이내 생활습관 및 식습관 등 위험관리 요인을 관리하는 방법을이해한다.진단(Diagnosis)위험요인 관리 부족과 관련된 심장조직 관류 감소의 위험계획(Plan)간호계획이론적 근거1. V/S Check q 4hrs2. 흉통을 NRS 통증 사정 도구를이용하여 사정한다.3. EKG를 모니터링한다.4. O2를 nasal prong을 통해 제공 한다.5. 혈액검사를 주기적으로 실시한다.6. 의사 처방에 따라 약물을 투여 하고, 약물치료의 반응 및 부작용을 관찰한다.7. 대상자를 안심시키고 편안한 환경에서 휴식을 제공한다.8. 따뜻한 환경을 제공한다.9. 위험요인을 파악하고, 계획을 고려하도록 돕는다. 관련된 지침을 제공하고 교육한다. (금연, 식이, 콜레스테롤, 스트레스, 고혈압 관리, 운동)1. 신체 전반적 상태 및 신체 기능변화를 알 수 있다.2. 통증은 심근 허혈의 지표로, 통증 정도 를 파악하여 합병증을 확인하고, 이전과현재의 통증 양상을 구별한다.3. 심전도는 추가 심장 손상의 증거와심근 허혈의 위치의 증거를 보여주는 변화를 제공한다.4. 산소는 ST분절 상승 정도를 완화하고 허혈성 심근 손상을 줄여준다.5. 혈액검사를 사정하여 혈관의 순환에 영향을 주는 콜레스테롤 수치를 확인 할 수 있다.6. 처방된 약물로 위험요인을 관리하며, 관상동 맥의 폐쇄를 완화시켜 심장 관류를 증진시킨 다.7. 휴식은 심박동수와 심근의 산소요구를 감소시키며, 혈압을 증가시키는 카테콜아민 생성을 감소시킨다.8. 혈관확장을 증진시키며, 조직관류가향상된다.9. 위험요인을 확인하고 조절하며 치료에 참여할 기회를 제공한다.중재(Intervention)1. V/S Check q 4hrs날짜BPPRRBT11/6220/1401002337.811/7200/1301052536.711/8210/120962236.311/9200/118892136.811/10196/108862436.52. 흉통을 NRS 통증 사정 도구를 이용하여 사정한다.날짜11/611/711/811/911/10통증점수876543. EKG를 모니터링한다.- ST분절이 상승된 것을 발견할 수 있었다.4. O2를 nasal prong을 통해 제공한다.☞ nasal prong 통해 호흡곤란 및 가슴 답답함을 완화하기 위해 산소를 제공하였다.5. 혈액검사를 주기적으로 실시한다.검사항목11/611/711/811/911/10총콜레스테롤2*************8LDL15*************triglycerides*************06HDL32343635366. 의사 처방에 따라 약물을 투여 하고, 약물치료의 반응 및 부작용을 관찰한다.☞ 처방에 따라 약물을 투여하고 약물의 사용에 따른 부작용을 주기적으로 관찰하였다.7. 대상자를 안심시키고 편안한 환경에서 휴식을 제공한다.☞ 대상자에게 편안한 환경을 제공함으로써 신체를 이완시키도록 하였고휴식을 취하도록하여 심박동수와 심근의 산소요구를 감소시키도록 하였다.8. 따뜻한 환경을 제공한다.☞ 따뜻한 환경을 제공하여 혈관이완 및 조직의 효율적인 순환을 도와주었다.9. 위험요인을 파악하고, 계획을 고려하도록 돕는다. 관련된 지침을 제공하고 교육한다. (금연, 식이, 콜레스테롤, 스트레스, 고혈압 관리, 운동)☞ 평소 식이와 스트레스 받는 요인들에 대해 사정하였고, 식습관으로 인한 콜레스테롤 수치가 심각함을 알려주었고 평소 가벼운 운동과 식습관을 바꾸도록 교육하였고 금연하지 않으면 혈압이 올라간다고 교육하였다.평가(Evaluation)장기목표- 대상자는 퇴원시까지 EKG 및 혈액검사 수치가 정상으로 회복된다.☞ EKG 상 ST분절의 상승은 감소하였고 주기적인 운동 및 채식위주의 식사로 바꾸면서

의/약학| 2021.12.28| 4페이지| 1,500원| 조회(399)

성인간호학, 간호과정, 케이스 스터디, 위험요인, 심장조직 관류 감소의 위험, 관..

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<아동간호학> 간호과정 - 폐렴 - 질병과 관련된 비효율적 호흡양상, 탈수 및 구토와 관련된 체액불균형의 위험성

1. 이론적 배경1) 정의폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다.2) 병태생리신생아에서는 폐렴을 1) 감염에 의한 것과 2) 비감염성으로 나누어 생각할 수 있다.1)감염에 의한 경우세균성과 비세균성(바이러스, 곰팡이 등)으로 나누어 진다.①세균에 의한 경우공기를 통한 세균의 감염으로 폐렴이 생기거나, 혹은 전신적으로 세균이 감염되어 패혈증이 생길 때 폐렴이 생기는 경우 등 다양하며 패혈증에 의한 경우가 신생아에서 독특한 형태입니다.이경우 세균의 종류도 일반 폐렴과 다르고 경과도 틀리며 치료도 다르기 때문에 신생아 집중 치료가 필요합니다. 바이러스성으로는 감기와 같은 경우는 드물지만 감기의 후유증으로 기관지염, 폐렴을 초래 할 수도 있습니다.2) 비감염성에 의한 경우아기가 사래가 생겨 우유을 토하거나 먹을 때 그것이 기도로 들어가서 흡인성 폐렴을 초래한다든지 하는 경우로 가장 많습니다.3) 원인다양한 원인으로 폐의 실질인 폐포 등의 말초 호흡기계에 염증이 발생하면 기침, 가래, 빈호흡 및 흉통 등의 호흡기계 증상과 함께 발열 등의 전신 증상을 보인다. 폐의 침범된 정도에 따라 해부학적으로 대엽/소엽 폐렴, 간질 폐렴(폐포 주위 조직에 생긴 폐렴), 기관지/폐포성 폐렴으로 분류하기도 하지만, 원인적으로 분류하는되면 주로 인후염 등을 일으키나 일부에서는 폐렴을 유발하며 심할 때에는 괴사성 폐렴의 원인이 되기도 한다.(3) 포도알균 폐렴포도알균에 의한 폐렴은 위중한 경과를 보이며 급격히 진행할 수 있으며 국내에서는 흔하지는 않으나 인플루엔자(독감) 등의 바이러스 질환이 선행한 후에 발생할 수 있다. 전 연령에서 나타날 수 있으나 소아기보다는 영아기에서 흔하여 전체 발생의 30%가 3개월 미만이고 70%가 1세 미만이다. 종기가 있거나 최근의 입원 병력, 어머니의 유방 농양 등의 병력은 진단에 도움이 된다. 흔히 한쪽 폐에 병변이 생기며 우측 폐가 단독으로 침범될 때가 65%, 양측이 침범되는 경우는 20% 이하이다. 가슴막 삼출과 농흉은 대부분의 환아에게서 발견되며 다양한 크기의 기류(폐에 공기 주머니가 생기는 것)가 흔하다.(4) 마이코플라즈마 폐렴우리나라에서 약 3~5년을 주기로 유행하는 것으로 보이며, 학동기 폐렴에 많은 원인을 차지하나 나이 어린 소아에게서도 폐렴의 원인이 될 수 있다. 기침과 발열이 오래 지속되며 처음에는 마른 기침을 하지만, 점차 진행되면서 가래 기침을 하나 콧물 등의 증상은 드물다. 천식 환자에게서 쌕쌕거림을 일으키는 유발인자로 작용하기도 한다. 환자의 30~40%는 구토, 복통, 피부 발진의 증상을 호소한다. 또한, 폐 이외에도 신경계나 혈액계에 병이 생기거나 간염, 췌장염, 심근염, 심낭염, 관절염 등이 동반되기도 하며 이러한 호흡기 외의 증상들은 자가 면역 반응에 의하여 발생되는 것으로 보인다.(5) 클라미디아 폐렴임상 증세는 마이코플라즈마 폐렴과 비슷하며 일반적인 호흡기 증세 외에 고열, 전신 쇠약, 두통 등이 있을 수 있다.2. 바이러스성 폐렴의 흔한 원인균RS 바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해서 폐렴이 발생할 수 있다. 임상 증상만으로 원인 바이러스의 구별은 쉽지 않지만, 지역사회에서의 유행 양상을 보이며 발생하므로 원인이 되는 바이러스는 사람들3) 영아, 유아의 경우와 같이, 면역체계가 미숙한 사람들4) 중증의 질병으로 인해 면역체계가 손상된 사람들폐렴에 걸리기 쉽게 만드는 다른 상태는 알코올 중독증, 흡연, 당뇨병, 심부전, 고령(예: 65세 이상) 만성 폐쇄성 폐질환 등으로, 이는 이 장애들이 폐의 방어 기전 또는 면역체계를 약화시킬 수 있기 때문입니다.5) 임상증상초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상으로 시작하고 일부 폐렴으로 진행하게 되는데, 이를 막기 위한 예방적 항생제 요법은 추천하지 않는다. 폐렴은 대부분 발열을 동반하고 일반적으로 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 발열의 정도가 더 낮을 때가 많다. 세균성 폐렴은 고열과 함께 오한이 있을 수도 있다. 가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상이다. 폐렴은 단순한 인후염, 감기와는 달리, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰(숨을 들이마실 때 가슴오목뼈 아래나 갈비뼈 사이로 가슴이 들어가는 증상)이나 코 벌름거림을 동반하기도 한다. 심할 때는 특히 나이가 어리다면 청색증이 생길 수도 있다.어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소하기도 한다. 큰 아이들은 폐렴이 있는 쪽으로 누워 무릎을 가슴까지 올려 가슴막통증(폐를 싸고 있는 막이 자극되어 생기는 통증)을 완화시키려는 모습을 보일 수 있다. 초기에는 호흡기 증상 없이 발열과 복통 등의 증상만 보이기도 한다. 공기를 들이마셔서 나타나는 위팽창과 마비성 장폐쇄로 복부 팽만이 동반될 수 있다. 이러한 복부 통증과 장 운동음 감소로 급성 충수염으로 혼동될 수도 있다. 또한 간이 만져지거나 목이 뻣뻣해지는 증상을 보이기도 한다. 두통 및 전신 위약감과 식욕 저하, 설사 등의 증상을 함께 보이기도 하고 보채거나 처지며 불안과 섬망 상태를 동반하기도 한다. 바이러스성 폐렴은 흔히 유사한 증상을 보이는 가족 구성원 또는 어린이집 원아들과의 접촉력이 있다.6) 진단검사? Chest X-ray폐렴 단순 흉부 방사선 사진상 다양 정도를 보기위해 시행하는 검사입니다. 환자들의 참여도가 매우 중요한 요소이므로, 인내를 가지고 검사에 임해야 합니다.? 기타폐에 물이나 농이 찼다면 CT(컴퓨터단층촬영), 초음파로 병변을 확인하기도 하며 필요 시에는 물이나 농을 빼주는 시술도 시행하게 된다.7) 합병증폐렴은 주로 폐실질과 주변 조직을 침범하지만 원인균과 침범 정도에 따라 전신적 동반증상과 합병증이 생길 수 있습니다. 폐에 생기는 합병증으로는 기관지폐쇄와 무기폐, 늑막염, 농흉, 기흉 등이 있습니다. 장기 합병증으로는 폐기종, 폐색성세기관지염, 기관지확장증, 폐섬유화가 있습니다. 폐외 장기에 생기는 합병증으로는 패혈증, 심막염, 관절염, 골수염, 복막염, 수막염, 뇌증 등이 있습니다. 피해를 최소화하기 위해 동반 증상과 합병증을 적극적으로 평가하고 대처해야 합니다.8) 치 료일반적인 바이러스폐렴은 3-7일 후 저절로 낫습니다. 세균폐렴은 원인 세균에 알맞은 항생제를 적절히 사용하면 3일 이내에 열이 떨어지고 일주일 사이에 기침 등 호흡기 증상이 확연히 감소합니다. 면역 결핍이 있는 아이가 입원 폐렴에 걸린 경우, 항생제와 항바이러스제, 항진균제 등을 조기에 공격적으로 투여해야 합니다. 면역 기능이 정상인 아이는 대개 전반적 몸 상태가 질병 회복에 매우 중요한 역할을 하므로 물을 많이 마시고 잠을 많이 자는 등 휴식을 충분히 취하는 것이 좋습니다.① 약물 치료폐렴을 일으킨 병원체의 종류에 따라 적절한 화학요법(항생제나 항진균제)을 사용합니다. 면역이 정상인 소아는 보존적 치료만으로 바이러스폐렴을 충분히 이겨내므로 항바이러스제 사용을 권하지 않습니다. 한편 면역이 저하된 환자는 거대세포바이러스나 주폐포자충폐렴에 걸릴 위험이 높고, 걸리면 생명이 위험할 수 있어, 의심되는 경우 적극적인 화학요법으로 치료합니다. 그 외에도, 가래 배출을 돕는 약제를 투약하거나 수액을 충분히 공급하면 빨리 회복되는 데 큰 도움이 됩니다. 기관지확장제나 항염증제, 흡입용 거담제는 기침 능력이 저하된 일부 환자에서 도움이기를 세차게 밀어주어 더 많은 산소를 전달할 수도 있습니다. 이러한 조치에도 산소 전달이 충분치 않아 활력징후에 지속적인 이상이 보이는 경우, 자가호흡만으로는 부족하다는 판단 하에 기계장비를 이용하여 호흡을 보조합니다. 중환자실에서는 환기관 삽입 후 인공호흡기를 적용하고, 필요한 경우 체외막산소화장치(에크모)를 한시적으로 사용하기도 합니다. 물리적으로 가래를 잘 제거하는 것도 빠른 회복에 중요합니다. 소아에서 효과에 대해 논란이 있으나, 기침을 잘 하도록 하고 침범 부위와 가래가 몰린 부위에서 가래 배출이 잘되는 자세로 두드리는 것이 도움이 될 수 있습니다.성장발달곡선에 의한 백분위 사정: 질병관리청 소아청소년성장도표2. 간호과정1) 간호진단(3가지 이상)간호진단#1 질병과 관련된 비효율적 호흡양상#2 탈수 및 구토와 관련된 체액불균형의 위험성#3 바이러스 감염과 관련된 고체온2) 간호과정 적용간호진단#1 질병과 관련된 비효율적 호흡양상subjective data-objective data1) 호흡시 Wheezing sound(both lung) & crackles 들림2) 숨쉬기 답답해 함3) SpO2 93~94%입원시 활력징후BP90/60mmHgHR110/minBT38.5℃RR28/minSpO294%- LAB : WBC 12,000▲Hct 34.6▼CRP 8.0▲ESR 23mm/hr- Pulse oximeter apply- VENTOLIN NEBUL 2.5m 3 tid- 침상안정 중- 기침과 콧물, 호흡곤란- 주증상: Pneumonia- Chest PA: consolidation in Rt. lower lung field, suggesting pneumonia in Rt. lower lung field.ABGApH7.37PCO2(mmHg)32PO2(mmHg)65▼HCO3(mmol/L)26.9▲O2 Sat(%)94%▼간호목표① 퇴원 시까지 호흡을 편안하게 할 수 있다고 말한다.① 대상자는 1일 이내 SpO2 수치가 95% 이상을 유지한다.② 대상자는 3일 이다.

의/약학| 2021.12.28| 10페이지| 2,000원| 조회(822)

질병, 아동간호학, 간호과정, 케이스 스터디, 비효율적 호흡양상, 체액불균형의 위..

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간호법에 대한 나의 생각

보건의료관계법규 보고서- 간호법에 대한 나의 생각 -학교마크과 목 명반담당교수학 번성 명간호법은 간호사의 열악한 근무환경 및 조기퇴직과 이직을 개선하기 위해 간호사의 처우개선이 필요하고 업무환경과 업무에 대한 만족도, 삶의 만족도를 향상시키기 위해서 꼭 필요하다고 생각한다. 또한 간호법이 제정된다면 환자의 안전에도 영향을 미친다고 생각한다.병원을 지원하면서 오픈카카오톡을 통해 병원에 대한 정보를 들었고 한명의 기졸업자가 면접 중 PA 간호사를 할 생각이 있는지 물어본 병원도 있었다. 그래서 PA간호사에 대해서 알아보았고 의사가 할 일을 대신하는데 일부 행위에 대해서는 법적으로 보호를 받지 못한다고 알게 되었다.이번 간호법에 대해서 알아보며 PA간호사에 대한 몇몇 의견을 발췌하였다.더불어민주당 신현영 의원은 "간호법을 보면 PA, 전문간호사 등과 연관된다. 그런데 지금 의료현장을 보면 병원에 따라 의사가 하는걸 어떤 곳은 인력 부족으로 간호사가 하는 곳도 있다"며 "직역간 업무범위가 불명확한 그레이존이 있는 상태에서 법안이 규정되면 오히려 현장의 불편함이 커지는 것 아닌가"라고 말했다.국민의당 최연숙 의원도 "PA 문제가 우선 정리되는 것이 중요하다. 차라리 진료에 필요한 업무범위를 복지부령으로 구체적으로 명시하는 것도 고려해볼 수 있을 것"이라고 의견을 개진했다.이에 보건복지부 이창준 보건의료정책관은 "그런 부분을 감안해 최근 PA 실태조사를 실시했다. 병원 내 업무범위 규정과 가이드라인을 만들어 타당성이 있는지 검증해 불법요인이 생기지 않도록 할 예정이고 병원 밖에서도 직능간 역할범위를 명확히 하려고 한다. 9월 PA 공청회에서 어느정도 합의를 이루는 것을 목표로 하고 있다"고 말했다.출처 : - "간호법 제정 과제는 의사 등 타 직역 합의, PA 문제 해결“따라서 PA간호사와 의사의 업무를 보다 명확히 구분해야 할 필요가 있다고 생각하였고, 법적으로 해야할 업무와 하지 말아야 할 업무를 앞서 여·여당 의원 및 보건의료정책관의 의견대로 업무의 범위를 보다 명확히 할 필요성이 있다는 것을 느꼈다. 위에서 ”병원에 따라 의사가 하는걸 어떤 곳은 인력 부족으로 간호사가 하는 곳도 있다”고 언급하였듯이 간호사 2~3명의 월급을 받는 의사가 수행하는 업무를 PA간호사가 간호사의 월급을 받고 해야하는 것인데 법의 규제가 미흡한 만큼 해야 할 간호의 범위를 명확히 하고 불법 의료행위가 되지 않게 하며 인력이 부족하지 않도록 합의점을 맞추어 가는 것이 나아가야 할 방향이라고 생각한다. 또한 이러한 인력 문제를 해결하면 간호사 한명 당 환자 수도 줄어들게 되어 업무강도가 줄어들어 그러한 이익은 환자의 질높은 간호와 안전한 간호를 제공 할 수 있다고 생각한다. 앞으로 노인환자가 더 많아지고 병원에 입원하는 환자가 더 많아질 것인데 출산률은 그에 반대로 더욱 줄어들고 지방은 인구수가 더욱 줄어들고 있고 핵심 간호인력은 수도권으로 집중되는 만큼 지방 중소도시 임상에 있는 간호사는 더 적어질 수 밖에 없는데 그렇게 되면 또 인력문제가 발생하고 의료의 양극화 현상이 벌어지며 결국 환자의 안전보장 및 질높은 간호를 제공할 수 없다고 생각한다. 실습을 펑셔널인 병동으로 갔다 왔는데 차팅 간호사도 액팅업무를 수행할 수 밖에 없어서 스테이션에 간호사가 없던 경우가 있었고 호출 벨과 전화 등을 대신 받아야 하는 상황까지 경험하면서 이러한 인력문제가 최우선으로 해결되어야 할 과제라고 생각하며 국민 모두가 안전한 간호를 받을 수 있는 근무환경으로 개선이 이루어졌으면 좋겠다.

의/약학| 2021.12.28| 2페이지| 1,000원| 조회(695)

간호법, 보건의료관계법규, 나의 생각

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난임 여성 영향요인 논문 요약 평가A+최고예요

여성건강간호학 3난임 여성의 난임관련삶의 질 영향요인Factors influencing infertility-related quality of life in infertile women김윤미, 노주희전북대학교 간호대학·간호과학연구소교과목 명담당교수제 출 일제 출 자학 번확 인연구제목 : 난임 여성의 난임관련 삶의 질 영향요인I. 서론- 연구 필요성난임이란 피임을 하지 않고 정상적인 성생활을 하고 있음에도 1년 이내에 임신이 되지 않는 상태로, 2018년 보고된 보건사회연구원 자료에 따르면 유배우 여성의 난임 진단율은 52.1%로 2015년의 조사 결과(37.1%)와 비교했을 때 15.0% 증가하였다. 난임 여성 비율은 점차적으로 증가하고 있는 상황으로, 난임 여성들은 반복적인 진료와 혈액 검사, 소변 검사, 호르몬 검사, 나팔관 조영술, 배란 검사, 초음파 검사, 배우자의 정자 검사 같은 사전 검사 및 시술 과정을 거치게 된다. 이러한 반복적인 진료과정을 통해서도 임신을 보장받는 것은 아니므로 난임 여성은 신체적, 심리적, 관계적인 측면의 다양한 문제를 겪고 삶의 질에 영향을 받게 된다. 난임 여성이 자주 경험하는 신체적 증상은 피로, 설사, 변비, 불면증 등이 있고[5], 그 중 피로는난임여성이 쉽게 느끼며 자주 표현하는 증상이다. 따라서 난임 여성의 신체적 증상으로 나타나는 피로의 정도를 파악하고 삶의 질에 대한 영향을 파악하여 난임 여성의 피로를 감소시킬 수 있는 전략이 필요하다. 난임 여성은 우울, 난임 관련 스트레스, 불안, 죄책감 등[7] 다양한 심리적 문제를 경험한다. 이중 우울은 난임 여성이 경험하는 가장 대표적인 심리적 문제이며[8], 난임 관련 삶의 질에 영향을 주는 주요 원인이다[9]. 이와 같이 난임 여성의 피로, 우울과 부부친밀도는 난임 관련 삶의 질과 관련이 있고, 정상 임신 여성에 비해 심각한 문제를 경험하는 난임 여성[6,12]의 신체, 심리, 관계적인 건강과 삶의 질에 대한 의료진의 관심과 중재가 필요하다. 이와 같이 난임 여성의 삶의 질은 임신 여성보다 낮으며, 인구학적 특성을 비롯한 신체적, 심리적, 관계적 요소들이 영향을 주는 것으로 보고되었다. 이에, 본 연구에서는 난임 여성의 난임 관련 삶의 질을 확인하고 삶의 질의 영향요인으로 인구학적 특성을 비롯한 신체적 측면의 피로, 심리적 측면의 우울, 관계적 측면의 부부 친밀도를 파악하여 난임 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 통합적으로 확인해보고자 한다.- 본 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.1) 난임 여성의 피로, 우울, 부부 친밀도와 난임 관련 삶의 질 정도를 파악한다.2) 난임 여성의 일반적 특성에 따른 피로, 우울, 부부 친밀도와 난임 관련 삶의 질 차이를 파악한다.3) 난임 여성의 피로, 우울, 부부 친밀도와 난임 관련 삶의 질 간의 관계를 파악한다.4) 난임 여성의 난임 관련 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악한다.II. 본론- 연구 설계본 연구는 난임 여성의 난임 관련 삶의 질에 미치는 영향요인을 확인하기 위한 상관성 조사 연구이다.- 연구 대상 및 표집방법본 연구 대상자의 구체적인 선정기준은 다음과 같다.첫째, 난임을 진단받고 의사에게 상담(자연주기법) 및 시술(배란 유도, 인공수정, 체외수정) 을 받는 여성둘째, 지남력의 장애가 없으며 글을 읽고 이해할 수 있는 여성셋째, 다른 정신과적 질환이 없는 여성넷째, 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의한 여성본 연구는 전주에 소재한 난임 전문병원 3곳에서 난임 진단을 받고 의사에게 1회 이상의 상담(자연주기법) 및 시술(배란 유도, 인공수정, 체외수정)을 받는 여성을 대상으로 편의 추출하였다. 본 연구의 표본크기는 G*power program 3.1.9.2을 이용하여 산출하였다. 연구 분석에 사용될 통계적 검정법에 따라, 회귀분석에 필요한 적정 표본크기는 유의수준 .05, 일반적 특성(나이, 교육, 배우자와의 관계, 시술비용에 대한 부담, 치료 기간 등), 우울, 불안을 변수로 본 선행연구에서 ΔR2=.121?.377 및 R2=.209?.480으로 나타나[9,15] 이를 근거로 중간 효과크기(f2)인 .15를 기준으로 하였다. 예측변수는 15개, 검정력 (1?β)를 0.8로 두고 산출하였을 때 139명이었다. 탈락률 10%를 반영하여 총 150명에게 설문지를 배부하였고, 불성실한 응답자 10명을 제외하고 총 140명(응답률 93.3%)을 대상으로 조사하였다.- 연구 도구- 일반적특성난임 여성과 배우자의 나이, 직업 유무, 결혼 기간, 종교, 현재 치료방법, 난임 치료 기간, 가구의 평균 월 수입, 난임 치료에 임하는 대상자의 태도와 배우자의 태도, 아이의 중요성 정도, 임신에 대한 부담, 아이를 가장 바라는 사람, 임신에 부담을 가장 많이 주는 사람, 임신에 가장 협조적인 사람 등으로 이루어졌다.- 피로본 연구에서는 Krupp 등[17]이 피로 측정을 위해 개발한 Fatigue Se?verity Scale (FSS)를 Chung과 Song [18]이 번안한 도구를 번안자로부터 사용 허가를 받아 사용하였다. FSS는 총 9문항으로 구성되어 있으며 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점부터 ‘매우 그렇다’ 7점까지의 7점 척도이다. 총점은 문항별 점수의 평균으로 계산하며 1점에서 7점까지의 범위로, 평균값이 높을수록 피로가 심한 것을 의미한다. 평균 점수가 중앙값 4점 이상인 경우 피로군으로 해석하고 4점 미만인 경우 비피로군으로 분류한다. 선행연구에서 타당도가 확인되었고Cronbach’s alpha는 .94였다[18]. 본 연구에서 Cronbach’s alpha는 .93이었다- 우울본 연구에서는 우울 측정을 위해 Depression Anxiety Stress Scale-21(DASS-21) 도구[19] 중 우울 관련 7문항만을 사용하였다. 우울 점수의 범위는 0?3점으로 구성되었으며 ‘전혀 해당되지 않음’ 0점에서 ‘약간 또는 가끔 해당됨’ 1점, ‘상당히 또는 자주 해당됨’ 2점, ‘매우 많이 또는 거의 대부분 해당됨’ 3점의 4점 Likert 척도로 구성되어 있다. 0점에서 21점까지로 점수가 높을수록 우울함의 정도가 심함을 의미한다. 우울의 정도는 정상(0?4), 약간 우울(5?6), 중간 정도 우울(7?10), 심한 우울(11?13), 극심한 우울(≥14)로 구분한다. 개발 당시 우울 영역의 Cronbach’s alpha는 .88이었고[19], 본 연구에서 Cronbach’s alpha는 .87이었다.- 부부 친밀도본 도구는 총 15개 문항으로, 하위 영역으로 인지적 영역 5문항, 정서적 영역 5문항, 성적 영역 5문항으로 이루어졌다. 각 문항은 5점 Likert 척도로 점수의 범위는 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서부터 ‘매우 그렇다’ 5점으로 구성되었다. 부부 친밀도 점수는 최저점 15점에서부터 최고점 75점까지로 총점이 높을수록 부부 친밀도가 높음을 의미한다. 본 도구 개발 당시 Cron?bach’s alpha는 .90이었고, 친밀감의 인지적 영역의 Cronbach’s alpha는 .79, 정서적 영역의 Cronbach’s alpha는 .77, 성적 영역의 Cronbach’s alpha는 .83이다[13]. 본 연구에서 Cronbach’s alpha는 .84이다.- 난임 관련 삶의 질본 연구에서는 난임 여성의 삶의 질을 측정하기 위해 난임 관련 삶의 질 도구(The Fertility Quality of Life tool, FertiQoL)를 사용하였다[20]. 총 34문항의 도구로 핵심 삶의 질(core FertiQoL) 24문항과 치료 삶의 질(treatment FertiQoL) 10문항, 전반적인 건강상태 평가(overall physical health) 1문항, 삶의 질 만족도(satisfaction) 1문항으로 구성된다. 핵심 삶의 질은 정서적(emotional) 영역, 심신(mind-body) 영역, 관계적(relational) 영역, 사회적(social) 영역으로 각각 6문항씩 이루어졌고, 치료 삶의 질은 치료환경(treatment environment)을 묻는 6문항, 치료환경을 참을 수 있는 인내심(treatment tolerability)을 묻는 2문항으로 되어 있으며, 각 문항은 0점에서 4점까지로 되어 있다. 총 삶의 질(total FertiQoL)은 핵심 삶의 질과 치료 삶의 질 영역의 평균 점수로 나타내며, 전반적인 건강상태 평가(1문항)와 삶의 질 만족도(1문항) 점수는 FertiQoL 점수에는 사용되지 않는다. 모든 영역은 0점에서 100점으로 환산하여 평가하며, 총 점수가 높을수록 난임 관련 삶의 질이 높음을 의미한다. 본 도구는 개발 당시 Cronbach’s alpha는 .92였고[20], 본 연구에서 Cronbach’s alpha는 .91이었다.- 연구진행 및 자료 수집 절차자료 수집은 2018년 2월 1일부터 4월 30일까지 진행됐으며, 해당 난임전문병원의 간호 부서장 및 진료과 의사에게 허락을 받은 후 연구에 대한 대상자 모집에 관한 홍보물과 설명문을 병원에 전달하였다. 설문지는 자가 보고형 설문지를 이용하여 대상자가 직접 작성하였으며 편안하고 조용한 곳에서 조사되었고, 응답하는 데 약 20분 정도 소요되었다. 설문지는 현장에서 직접 회수하였다. 대상자에게는 감사의 표시로 기념품을 제공하였다.자료 분석방법본 연구의 자료 분석을 위해 IBM SPSS Statistics for Windows, ver. 25.0 프로그램(IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하였다. 통계적 유의성은 p

의/약학| 2021.12.28| 8페이지| 1,500원| 조회(279)

삶의 질, 여성건강간호학, 영향요인, 난임

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폐색전증 문헌고찰 및 항혈전제 투여와 관련된 출혈 위험성 CASE STUDY 평가B괜찮아요

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 임상적 특성4. 원인5. 증상6. 진단검사7. 치료요법 및 간호8. 응급간호9. 예방법10. 퇴원교육Ⅱ. 사례연구Ⅲ. 간호과정항혈전제 투여와 관련된 출혈 위험성폐순환과 관련된 비효율적 호흡양상식습관과 관련된 조직관류변화Ⅳ. 참조문헌Ⅰ.문헌고찰1. 정의폐에는 우심실로부터 나오는 폐동맥이 폐 전체에 걸쳐 분지되어 있으며, 이후 모세혈관을 지나 가스 교환을 하고 난 후 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어가게 됩니다. 이 때, 다리에 위치한 깊은 부위의 정맥(심부 정맥)에 혈전(혈관 안에서 혈액이 부분적으로 응고된 것)이 생기고 이것이 우심방, 우심실을 거쳐 폐의 혈관으로 이동하여 폐의 혈관을 막은 상태를 폐색전증이라 합니다.2. 병태생리(pathophysiology)심부정맥혈전증의 혈괴가 하지에서 떨어져나와 초래 -> 폐동맥의 혈관 폐쇄-> 관류장애로 인한 환기-관류 불균형 -> 폐혈관 저항 증가 -> 폐동맥 저항 증가 -> 우심실의 작용 증가 -> 폐동맥 저항 증가-> 우심실의 작용 증가 -> 우심부전 -> 쇼크, 급사3. 임상적 특성증상은 매우 비특이적이고 무증상부터 치명적인 객혈까지 다양합니다. 가장 일반적인 증상은 급성 호흡 곤란과 가슴통입니다. 그러나 이런 증상들도 비전형적인 경우가 많습니다. 특히 중환자들은 의식 변화나 인공호흡기 삽입 또는 그 밖의 여러 문제들 때문에 자신의 증상을 표현할 수 없습니다. 객혈은 드물게 나타나지만 폐경색이 있을 때 보이는 증상입니다.그 밖의 환자들은 기침을 하거나 불안감을 느끼거나 피로감을 느끼기도 합니다. 청진은 크게 도움이 되지는 않지만 가슴막 마찰음, 허파 기저의 물집(수포)음 또는 쌕쌕거리는 소리가 들릴 수 있고 우심실의 기능 이상으로심장 잡음이 들리기도 합니다. 청색증이나 목 부위의 혈관이 커져 보이거나 다리에서 심부정맥 혈전이 관찰되기도 합니다. 심한 폐색전증이라면 실신이나 급성 호흡부전 증후군, 저혈압 등이 발생합니다. 폐색전증은 심근 경색, 울혈성 심부전, 심장막염, 만성폐쇄단하는 정도의 역할을 합니다.2) 컴퓨터 단층촬영(CT) 기술의 발달로 비침습적이면서도 정확도를 향상시켜 폐색전증 진단에 활용하고 있습니다. 폐색전증을 53~100% 진단합니다. 흉부 단층촬영은 폐동맥뿐만 아니라 주위의 폐나 심장, 종격동도 볼 수 있습니다. 최근에는 흉부 촬영과 동시에 종아리 부위까지 촬영이 가능하여 심부정맥 혈전의 진단에도 유용합니다.3) 폐동맥 조영술이 가장 좋은 방법이기는 하지만 위험성이 높기 때문에 흔히 쓰이지는 않습니다.4) 임상증상은 매우 비특이적이고 무증상부터 치명적인 객혈까지 다양합니다. 가장 일반적인 증상은 급성 호흡곤란과 흉통입니다. 그러나, 이런 증상들도 비전형적인 경우가 많습니다.5) 심전도는 심근경색이나 심막염 등의 감별에 유용하고 흉부 X선 검사는 보통 비정상으로 나타나지만 반드시 이상 소견을 보이는 것은 아닙니다. 혈관의 폐쇄로 인한 혈류 감소 소견이 나타나기도 하고 폐 중심부의 폐동맥이 더욱 뚜렷이 보이기도 합니다. 쐐기 모양의 폐 침윤은 폐경색을 나타냅니다. 또한, 무기폐 및 그로 인한 한쪽 횡격막의 상승이 보이기도 합니다. 흉수가 관찰될 수도 있습니다.6) 동맥혈 가스 검사는 폐색전증을 진단하는 자체에는 유용하지 않습니다. 검사상 저산소증이나 과호흡의 결과를 나타내는 경우가 많지만 중환자들의 경우 다른 여러 질환에 의해 이런 결과를 나타낼 수 있기 때문에 비특이적입니다.-X선 촬영: 병변부위의 횡격막 상승, 폐침윤, 폐동맥 확장-EKG: 빈맥, 우심실 비대-ABGA: 저산소혈증, 저탄산혈증-환기-관류 폐조사(병변 부위의 혈류감소, 혈류정지)-폐동맥 조영술(확진) 등7. 치료 및 간호1) 산소요법심한 저산소혈증 환자는 기계적 환기가 필요하며, 환자 상태에 따라 산소를 공급합니다.2) 항응고요법색전이 커지는 것을 막고 새로운 혈괴형성을 예방하기 위하여 항응고제를 사용합니다. 헤파린은 폐색전증 치료에 가장 기본적인 약물이며 사망을 줄이고 재발을 막는데 효과적입니다. 헤파린 투여를 못하는 경우는 심한 출혈이 있거나 출다른 치료법들이 발전하면서그 시행 횟수가 많이 감소하였습니다. 보통 가슴뼈를 세로로 절개하여 심낭을 연 뒤 인공심폐기를 사용하여 수술을 하는데, 수술 중 제거된 혈전의 양상에 따라 어느 정도 예후를 알 수 있습니다. 말초 폐혈관까지 심하게 진행된 경우는 수술의 효과가 크지 않고 예후도 좋지 않습니다. 평균적으로 수술 후 사망률은 20~50% 정도로 보고되고 있습니다. 카테터를 이용하는 방법은 방사선 영상을 보면서 피부를 통하여 삽입하고 혈전을 끄집어 내는데 이 치료법도 약 30%의 사망률을 보입니다.비수술적 치료수술요법-산소요법-모니터링-항응고요법-혈전용해요법-색전제거술-하대정맥 중정술-경정맥도관색전절제술8. 응급간호-저산소증, 호흡부전, 청색증을 완화하기 위한 산소의 즉시 투여-정맥선 확보와 정맥주입-폐동맥 촬영술, 혈액역동에 관한 측정, ABGA, 관류폐조사 실시-저혈압 동반시 I/O 사정 위한 Foley catheter 삽입, 심근수축력 증가를 위한 코다론,도부타민 투여,폐동맥 상승으로 인한 혈압 저하시에는 혈관확장제 투여-우심부전증상 관찰(EKG monitor)-혈청전해질, BUN, Cr, ABGA-소량의 몰핀 투여로 불안제거, 흉통 완화9. 예방법가장 쉽고도 저렴한 예방법은 보행 등의 운동을 하는 것입니다. 하지 정맥의 팽창을 줄이고 정맥 혈류의 개선을 위해 압박 스타킹을 착용하는 방법도 좋습니다. 수술 환자에서 압박 스타킹 착용만으로 68% 정도의 혈전을 방지할 수 있다고 합니다. 고위험군의 환자에서는 압박 스타킹과 더불어 다리를 주기적으로 압박하도록 고안된 특별한 기계장치를 사용하기도 합니다. 저용량 헤파린도 흔히 쓰이는 예방법으로 하루 두 번 정도 피하로 주사하기도 하지만 출혈위험성이 있으니 주의 깊은 관찰이 필요합니다.정맥정체와 심부정맥 혈전증의 예방혈전 용해제 투여시 침상안정, 활력징후 사정, 침습적인 검사 및 치료 제한, PT, PTT의 정기적인 검사, 적절한 수분 섭취 격려10. 퇴원교육-전기면도기 사용-부드러운 칫솔 사용, 치실 사용 금mentia(3) 관계① 병원생활다른환자와의 관계 ?고립 ?위축 ?상호작용보호자와의 관계 ?고립 ?위축 ?상호작용의료인과의 관계 ?고립 ?위축 ?상호작용(4) 기동① 기동성 장애 ?무 ?유② 일상활동의 제한 ?무 ?유③ 수면시간 8시간/1일수면장애 여부 ?무 ?유(5) 인지/자각① 현재 상황에 대한 인식 ?희망 ?통제가능 ?무력 ?절망② 지각시각장애 ?무 ?유청각 ?무 ?유후각 ?무 ?유미각 ?무 ?유촉각 ?무 ?유(6) 지식질병에 관한 지각 및 지식 ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀모름(7) 통증통증시작 시기 : 입원당시 NRS 4점통증부위 :Abdominal통증이 심한 정도통증 없음012345678910심한 통증O2, 신체사정(Physical examination)활력징후 [일자별 V/S]시간혈압맥박호흡체온8/2152/79842037.88/3120/70762037.88/4140/70722037.28/5130/70892037.58/6108/67812037.18/7130/70682036.53. 혈액검사검사항목7/177/277/287/307/318/10일반혈액검사PT(time)-15.114.616,117.013.7PT(%)-64%67%59%55%73%PT INR-1.371.331.461.541.25aPTT--38.4---특수혈액검사VBGApH 7.101-----혈액검사항목7/247/257/277/318/38/6WBC7.267.535.614.584.554.34Hb11.611.911.31111.511.8Hct34.435.232.832.434.535.1요검사항목7/257/318/2colorstrawstrawstrawblood(+++)(++)(++)bilirubin(-)(-)(-)protein(-)(-)(-)glucose(-)(-)(-)pH5,07.05.5S.G1.0331.0101.012leuko(-)(-)(-)Rbc3은 아미노산 0.6-1.3 g/kg (질소로서 0.10-0.20 g/kg)과 총 열량 14-28 kcal/kg (비-단백 열량 11-22 kcal/kg))에 해당한다. 이것은 대부분 환자의 요구량을 만족시킨다. 비만환자의 경우 용량은 예측 정상 몸무게에 근거하여야 한다.1) 어류, 계란, 콩 또는 땅콩 단백질 또는 이 약의 주성분 또는 다른 성분에 과민반응이 있는 환자2) 중증 고지혈증 환자3) 중증 간기능 부전 환자4) 중증 혈액 응집 장애 환자5) 아미노산 대사의 선천적 이상 환자6) 혈액 여과나 투석을 실시하지 않는 중증의 신부전 환자7) 급성 쇼크 환자8) 조절되지 않은 고혈당증 환자9) 이 약에 함유된 전해질의 혈청학적 수치가 병적으로 높은 경우10) 수액 요법의 일반적 금기: 급성 폐부종, 수분 과다 공급, 대상부전성 심부전11) 불안정한 상태: 심한 외상후 상태, 대상부전성 당뇨, 급성 심근 경색증, 뇌졸중, 색전증, 대사성 산증, 중증의 패혈증, 저장성 탈수, 고장성 혼수 등13) 심근경색 및 그 병력이 있는 환자10% DW 500ml/탄수화물 수액제1. 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급2. 심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급3. 약물ㆍ독물 중독○ 성인 : 1회 20∼500 mL 정맥주사한다.○ 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.○ 주사제의 용해희석에는 적당량을 사용한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 저장성 탈수증 환자2) 수분과다상태 환자3) 고혈당 환자4) 산증 환자5) 저칼륨혈증 환자6) 고삼투압성 혼수 환자7) 내당불내증 환자8) 무뇨증, 간성혼수 환자9) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자MVH inj 5ml/종합비타민/미네랄(주사제) 다음과 같은 응급환자의 영양보급 수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등(주사제) 성인 : 1일 1회 1앰플(1바이알) 5 mL를 정맥주사용 포도당 주사액, 생리식염 주사액 및 혈액 대용제, 단백아미노산제제r)

의/약학| 2021.02.17| 18페이지| 1,500원| 조회(456)

간호과정, 항혈전제, 문헌고찰, 폐색전증, 출혈 위험성

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