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뇌동맥류의 병태생리 및 원인, 증상, 치료, 간호

뇌동맥류 PBL 자료조사 : 자료정리 : PPT: 발표 : 담당교수 :A table of contents. 목차 1. 뇌동맥류의 병태생리 및 원인 2. 뇌동맥류의 증상 4. 뇌동맥류의 간호 3. 뇌동맥류의 치료① 병태생리 일반적인 낭상동맥류는 동맥이 갈라지는 부분에서 가해지는 혈역학적 부담 으로 인한 혈관의 내측 손상과 결손이 뇌동맥류의 주된 원인 혈역학적 높은 압력이 가해지는 부위에서 혈관 벽 내 균열 발생 ↓ 동맥의 중막 약화 ↓ 내막 , 외막 늘어남 ↓ 동맥 지름 늘어남 ↓ 동맥벽에 가해지는 긴장 증가 ↓ 동맥류 1 . 뇌동맥류의 병태생리 및 원인② 원인 - 죽상경화증 ( 가장 흔함 ) - 유전 , 가족력 - 뇌혈관질환 ( 뇌동정맥기형 , 모야모야병 ) - 선천성 기형 - 혈관염증 - 결체조직 질환 - 외상으로 인한 혈관 벽의 손상 - 감염 - 흡연 , 고혈압 , 마약 - 매독성 대동맥염 1 . 뇌동맥류의 병태생리 및 원인① 파열 전 ▶ 대뇌 동맥류 : 별다른 증상 X, 편두통 , 긴장성 두통 , 어지러움 ( 검사 과정 중 우연히 발견 ) ▶ 비파열성 대뇌 동맥류 생성 성장 과정 : 사시 , 복시 , 안검하수 , 시력 저하 ( 뇌신경 마비 증상 ) 간질 , 발작 , 급작스러운 두통 2. 뇌동맥류의 증상② 파열 후 ▶뇌동맥류 파열 → 거미막하출혈→ 수두증 → 의식 저하 , 보행 장애 , 기억력 장애 , 빈뇨 ▶ 심한 두통 ( 마치 머리를 둔기로 심하게 맞은 듯 한 느낌 ) ▶ 5~10 분 정신 잃음 ( 갑작스런 뇌압 상승으로 인한 뇌혈류 중지 ) - 약 45 % ▶ 뇌막자극증 ( 오심 , 구토 , 경부강직 ) ▶ 요골 및 좌골 신경통 ▶ 인지기능 장애 ( 말하기 , 쓰기 , 생각하기 , 계산하기 ) ▶ 간질 발작 ▶ 고혈압 ▶ 신경학적 장애 ( 반신마비 ) ▶ 의식 저하 , 혼수상태 ▶ 사망 ( 약 15 %) 2. 뇌동맥류의 증상③ 파열 부위에 따른 증상 ▶ 전대뇌동맥 동맥류 파열 : 갑작스러운 양하지 무력감 ▶ 중대뇌동맥 동맥류 파열 : 간질 ▶ 후교통동맥 , 상소뇌동맥 동맥류 파열 : 동안신경마비 2 . 뇌동맥류의 증상▶ 파열된 동맥류는 최대한 빠르게 치료 , 지연 시 재출혈 발생 가능성 ↑ ▶ 치료 방법 동맥류의 모양 , 크기 , 위치와 환자의 신경학적 상태 등 사정 크기가 작은 비파열성 동맥류 : 파열 가능성↓→ 치료보단 경과 관찰 3. 뇌동맥류의 치료① 개두술 및 동맥류 결찰술 ▶ 현미경을 보면서 클립 이용하여 동맥류를 결찰 하는 치료법 - 두 개 골편을 제거 → 뇌조직 사이에 있는 뇌동맥류 확보 후 기시부위를 결찰 - 완전히 결찰하는 것이 불가능하다면 남은 부위에 특수한 거즈로 덮어 출혈이 발생하더라도 완충 작용을 할 수 있도록 수술 3. 뇌동맥류의 치료① 개두술 및 동맥류 결찰술 ▶ 장점 : 동맥류의 완전 폐색률 높고 , 내구성 뛰어나며 , 수술 실패할 가능성 ↓ ▶단점 : 코일 색전술에 비해 상처 有 , 수술의 위험성 있고 , 연결된 혈관 개통유지가 어려운 경우 혈관문합술 통한 우회술이 필요 3. 뇌동맥류의 치료② 코일색전술 ▶ 환자의 허벅지에 있는 대퇴동맥을 천자 , 카테터 삽입 하는 방법 - 삽입된 카테터 통해 동맥류 내부에 코일을 채워 넣음 . 필요할 경우 스텐트 사용 - 다리 쪽의 대퇴동맥 통해 금속으로 된 작은 관을 집어넣어 뇌동맥에 접근한 뒤 뇌동맥류에 코일을 넣어 막는 방법 3. 뇌동맥류의 치료② 코일색전술 ▶ 장점 : 덜 침습적 → 입원 기간 짧아 고령에도 시행할 수 있음 ▶ 단점 : 모든 동맥류를 코일 색전술 할 수 있는 것은 아니며 , 재발률이 수술에 비해 높은 편 . 장시간 추적 검사와 항혈소판제 복용 가능 3. 뇌동맥류의 치료★ 뇌동맥 파열로 인한 지주막하 출혈 후 발생할 수 있는 합병증의 치료 ① 혈관 연축 뇌동맥이 수축하는 것 , 혈관 내로 접근하여 약물을 투여하거나 풍선을 이용하여 직접 넓히는 시술 로 치료가능 ② 수두증에 대해 치료 - 두개골 외부로 뇌척수액을 흘려보내 치료 초기 일시적인 수두증 발생 : 일시적 외 배액술 시행 영구적 뇌척수액 흡수장애 발생 : 몸 안의 다른 공간에서 뇌척수액이 흡수되도록 수술 → 대표적으로 뇌척수액을 복강 내로 연결하는 뇌실 - 복강 단락술 3. 뇌동맥류의 치료▶ 절대 침상 안정 , 조용한 환경 제공 ▶ 30° 정도 침상 머리 상승 ▶ 자주 호흡 상태 파악 , 적절한 산소 공급 으로 저산소성 뇌 조직 장애와 뇌부종 예방 ▶ 경한 배변완화제 사용→ 배변 조절 , 관장 금기 ▶ 긴장을 증가시키는 외적인 자극 , 전화사용 , TV 시청 , 흡연 등 피하도록 교육 ▶ 재출혈의 위험에 대해 교육 , 예방법 및 중요성 설명 4. 뇌동맥류의 간호▶ Valsalva 수기 금기 : 흉곽 내 압력을 증가시켜 이차적으로 긴장과 미주신경을 자극하여 정맥 귀환 감소 , 두개내압 상승 , 가능한 이 방법 피하도록 교육 → Valsalva 수기는 배뇨 , 재채기 , 기침 , 배변 시의 긴장 , 구부리기 , 구토 , 흡인 과 같은 활동으로 발생 ▶ 활력징후 자주 사정하고 기록 → 특히 수축기압 : 100mmHg 이하 , 150mmHg 이상일 때 , 환자의 의식 저하 , 점진적 운동기능의 저하 → 의사에게 보고 4. 뇌동맥류의 간호참고문헌 윤은자 외 . (2019). 성인 간호학 Ⅱ(9 판 개정판 ). 수문사 . 대동맥 및 동맥 질환과 간호 ( 동맥경화증 , 죽상경화증 , 동맥류 , 만성동맥폐색 , 폐쇄성혈전혈관염 비파열 뇌동맥류 치료 가이드라인 서대철교수 ( 서울아산병원 신경중재클리닉 ) http://www.dailymedi.com/detail.php?number=868049 thread=14r02 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30503 http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f1e5 CONT_SRC=CMS CONT_ID=1363 CONT_CLS_CD=001020001001 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=248 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30503 https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2116471 cid=55562 categoryId=55562 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS medid=AA000525 모야모야병 - https://blog.naver.com/trust-bohum/222073751546 두통 - https://blog.naver.com/rx24cyxanx/221918713048 수두증 - https://blog.naver.com/bdkm1111/222152158603 복시 , 뇌동맥류 - https://blog.naver.com/neurologyclinic/222292211225 죽상경화증 - https://blog.naver.com/khsmd1101/221556700632{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.05.17| 16페이지| 2,000원| 조회(758)

성인간호학, 뇌동맥류, 뇌동맥류의 병태생리

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병원미생물 감염경로, 방어기전

병원 미생물 레포트인체의 감염경로감염 방어기전「감염 미생물의 감염경로」1.외인성 감염 -인체 외부에 있는 세균에 의한 감염.1)수평감염-수평감염은 인수 공통 감염증으로서, 감염원(감염자나 오염물)으로부터 주위에 전파되는▶접촉감염 : 환자 ·보균자, 또는 병원체가 부착한 의복 ·물품 등에 직접 닿아 피부나 점막으로 감염되는 전염병의 전파양식.▶비말감염 : 사람과 사람이 접근하여서 감염이 생기는, 접촉감염의 한 형태이며, 호흡기계 전염병의 가장 보편적인 감염방식이다. 비말감염을 공기매개감염이라고도 한다. 호흡기계 전염병의 가장 보편적인 감염양식.▶공기감염 : 병원체가 감염원으로부터 새로운 숙주에게 감염을 일으킬 때, 일단 생체에서 떠나 공기를 매개하여 전파하는 감염방식이며, 병원체는 직접 전달, 비말, 공기전파 등의 방법으로 대부분 기도를 통해 감염된다.▶매개물감염: 미생물이 감염된 사람이나 동물에서 배설되거나 그것에 접촉하면서 각종 미생물을 포함하여 다른 숙주에 전파하는 감염양식.+)교차감염: 한 환자의 병원균이 다른 환자에게 옮겨지는 것.2)수직감염-모체에 감염해 있는 병원체가 임신,분만,수유를 통해 아기에게 감염하는 것을 수직감염이라고 한다.▶태반경유감염 : 태반을 통해서 병원체가 태아 혈액에 들어와 감염▶산도감염 : 산도나 모체혈액 속에 있는 병원체가 분만 시에 감염▶모유감염 : 모유를 통해서 병원체가 감염2. 내인성 감염 -인체 내부의 정상 상주균의 변화, 과잉 성장으로 인한 감염.▶균교대 현상 (Microbial substitution)-항균제의 투여나 튜브, 배액관 삽입 등이 원인이 되어, 상재미생물총의 균형이 파괴되어 특정 미생물이 우위로 증식하는 현상이다.▶이소성 감염 (Ectopic infection)-상재미생물이 본래 있는 장소에서 다른 장소로 침입하는 것.▶기회감염 Opportunistic infection-면역능(감염방어능)이 저하된 숙주에게 상재미생물이 병원성을 발휘하여 감염을 일으키는 것을 말한다.3. 의원성 감염_의학적 진단, 치료 절차에 의한 감염(비뇨기계감염이 대부분 가장많음)「감염 방어기전」1.비특이적 방어기구1)정상 상주균(normal flora)- 피부, 구강 및 위장관에 상주하는 착한 미생물- 질병을 유발하지 않고 미생물 성장 억제, 항세균성 물질 분비, 정화작용 등을 통해 건강유지에 관여2)신체방어- 피부, 구강, 호흡기계, 비뇨기계, 위장계, 질 등 신체는 침입로를 차단하기 위한 방어체계를 갖추고 있음→ex) 피부-자체로 1차 기계적 방어벽, 피지에 박테리아를 죽이는 지방산 함유구강-자체로 1차 기계적 방어벽, 침에 미생물 억제 효소 함유호흡기계-상기도의 섬모, 점액으로 미생물 배출, 거식세포로 폐포에 미생물이 이르지 못하도록 함비뇨기계-소변의 흐름은 방광, 요도의 미생물을 파괴 / 상피세포는 방어벽 재공질-정상균총이 산성분비물 분비하여 미생물 성장 억제3)염증(inflammation)- 인체 세포나 손상에 대해 인체가 나타내는 즉각적이고 공격적인 반응- 염증을 일으키는 요인: 병원체의 감염/화상과 동상/화학적 물질/기계적 외상-염증의 증상, 징후▶국소적 염증반응: 염증 부위의 열감, 발적, 종창, 동통, 불편감과 동통으로 인한 운동제한▶전신적 염증반응: 발열, 백혈구 증가증, 오한, 떨림, 식욕감퇴, 체중감소,전신권태, 우울, 전신허약▶ 염증반응단계: 혈관성 및 세포성 반응단계 - 삼출물 형성단계 ? 재형성단계▽(1)혈관성 및 세포성 반응단계-혈관성반응: 혈관수축→ 히스타민, 브라디키닌 방출→ 모세혈관 확장→ 투과도 증가→ 혈류량 증가→ 혈류량 증가로 백혈구가 주위조직으로 쉽게 이동 / 혈류량 증가로 충혈, 발적, 열감 초래-세포성반응: 감염된 조직 내 화학 산물 생성으로 화학주성 발생 → 백혈구(주로 호중구)가 모세혈관 벽에 부착→ 아베바 운동으로 빠져나가 손상된 부위로 이동 → 백혈구 식균작용으로 세균이나 잔해물 처리▽(2)삼출물 형성단계-혈관에서 빠져나온 체액, 죽은 식균세포와 조직세포, 분비물에 의해 염증성 삼출액을 형성(모세혈관 투과도 증가에 의해 단백질을 포함한 액체성분이 혈관에서 나와 조직, 체강 내에 축적되는 것)

의/약학| 2019.11.18| 4페이지| 1,000원| 조회(286)

미생물, 병원, 방어기전, 감염경로

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