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[성인간호학 A+] ORIF 문헌고찰

0000년 0학년 0학기성인간호학실습case study(ORIF)- Open Reduction Internal fixation관혈적정복 및 내고정술 -학 번이 름실습병동실습지도교수실습기간제출날짜OO대학교 간호학부1...

리포트| 2019.05.09| 9페이지| 3,000원| 조회(3,307)

수술실, 케이스, 성인간호학, ORIF, 문헌고찰

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[성인간호학 A+] 심부전 문헌고찰+사정

0000년 0학년 0학기성인간호학실습case study(Heart Failure)- 심부전 -학 번이 름실습병동실습지도교수실습기간제출날짜OO대학교 간호학부목차Ⅰ. 서 론1. 주제선정이유2. 입원동기Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰2. 간호과정Ⅲ. 참고문헌1. 참고문헌Ⅰ.서론1. 주제선정이유OO병원의 0병동은 00병동이다. 00병동이여서 그런지 입원환자들 중 많은 비율을 차지하는 질환은 심부전이었다.심부전은 심장의 구조적, 기능적 이상으로 심장의 기능(수축&이완)이 감소하여 신체조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환을 말한다. 심부전은 심장병의 종착역이라고도 불리는 질병이다. 연령이 높아질수록 유병률이 빠르게 증가하기 때문에 미국에서는 65세 이상 노인 인구에게서 가장 빈번히 나타나는 질환으로 알려져있다. 그만큼 심부전으로 입원하는 노인환자드링 많다고 한다. 심장과 혈과 혈관은 일종의 폐쇄회로와 같다. 따라서 심부전은 순환계 전반에 불균형을 초래하게 된다. 따라서, 심부전이 확인된다면 심장혈관계 질환을 먼저 파악해야하고, 심부전으로써 진전될 수 있는 악화요인 등에 대해 가능성을 열어놓고 치료해야한다.미국 뿐 만이 아니다. 우리나라에서도 65세 이상의 노인 인구에게서 빈번히 나타는 질환으로서 관리가 필요하다. 심혈관계 질환 및 심부전의 합병증을 예방하기 위해 식이요법, 금연, 음주 등 중요성을 강조하는 것이 필요하다.여러 병원에서 실습하며 기저질환 중 심부전을 가진 환자들을 많이 보아왔다. 흔하다면 흔한 질병임에도 불구하고 다뤄본 적이 없어 이번 실습 기회를 통해 심부전에 대해 알아보려고 한다. 나는 이번 실습기회에 심부전 환자의 간호사례 연구를 통해 심부전 합병증의 가능성을 줄이고, 또 관리를 효율적으로 할 수 있게끔 하여 본 사례에 관한 지식을 함양하고자 한다. 따라서 심부전을 Case 질환으로 선정하게 되었다.나는 이번 00병동에서 실습을 하며 심부전에 대한 세부적 사항과 치료, 간호 중심으로 공부하여 빠른 회복을 하기 위한 방법을 알고자 한다. 따화시키거나 유발한다. 심부전에 의한 사망은 뇌혈관질환, 당뇨 등이 있으면 증가하며, 심장질환의 유무와 관계없이 고령, 고혈압, 당뇨, 비만 등은 심부전의 고위험요인이 된다.심부전 주요 원인- 심근경색증을 포함한 관상동맥질환- 고혈압성 위기를 포함한 고혈압- 류마티스성 심질환- 선천성 심질환 (Ex. 심실 중격 결손)- 폐고혈압- 심근병증 (Ex. 바이러스성, 산후, 물질남용)- 갑상선기능항진증- 판막질환 (Ex. 승모판 협착증)- 심근염심부전 촉진 요인원인기전빈혈- 혈액의 산소운반능력이 감소함에 따라 심박출량을 증가시키고, 이는 심장의 작업량을 증가시켜 좌심실의 크기를 증가시킴감염- 조직의 산소요구량이 증가되어 심박출량증가를 자극시킴갑상선중독증- 조직대사율을 변화시키며 심박수와 심장의 작업량을 증가시킴갑상선기능저하증- 갑상선기능저하증은 심근 수축력을 떨어뜨림부정맥- 심박출량을 감소시키고, 심근조직의 산소요구량과 작업량을 증가시킴박테리아성심내막염- 감염 시 대사요구와 산소요구량이 증가함- 판막기능부전 시 판막협착과 역류를 유발함폐색전증- 폐쇄로 인한 폐압이 증가되어 폐고혈압이 발생하고, 이는 심박출량을 감소시킴파젯트병- 골격근의 혈관상이 증가하여 심장의 작업량이 증가함영양결핍- 심근수축력의 증가로 심장기능이 감소함저혈량증- 전부하의 증가로 우심실에 체액이 과부화됨4) 심부전의 증상증상일반적인 증상으로는 피로, 빈맥, 청색증, 폐의 울혈 등이 있으며 대부분 초기에 좌심실 부전 증상이 먼저 발생하고, 그로 인해 우심실 부담을 증가시켜 결국 우심실 부전 증상이 나타난다.가장 흔하고 중요한 증상은 호흡곤란이다. 계단을 오르거나 걷기만 해도 쉽게 숨이 차는 증상이 지속된다면 심부전을 의심해봐야한다.좌심부전피로, 호흡곤란, 기침과 혈담, 콩팥기능 저하, 부종, 체중 증가, 맥박 이상, 뇌의 저산소증, 발작성 야간 호흡곤란, 기좌호흡, 마른기침, 야뇨우심부전피로, 불안, 우울, 양측성 부종, 간 종창, 소화기계 증상, 심장성 부종, 사지 냉감, 심리적 불안, 심장성 쇼크 등소, 우심방압의 감소 등의 효과가 있다.안지오텐신 수용체 차단제 (ARBs)혈관 확장, 이뇨 증가, 혈관 저항을 낮추는 효과가 있어 박출계수가 감소한 심부전 환자에게 사용된다.심근수축촉진성 약물디기탈리스제는 강심제로, 호흡곤란과 증상의 호전을 보이고, 이뇨작용을 촉진하는 효과가 있다.7) 심부전의 간호- 환자의 현재 복용약과 상용약과의 상호작용을 주의깊게 살펴보고 나트륨 축적을 초래할 수 있는 비스테로이드성 항염증제를 사용하는지 사정한다.- 시간당 input&output을 측정한다. 특히 시간당 소변량은 심장기능과 전신순환 상태를 나타내므로 시 간 당 소변량을 정확하게 측정해야한다.- 심부전 악화와 관련된 문제점들을 확인하기 위해 식이습관을 사정한다.- 대상자의 편안한 호흡을 돕기 위해 반좌위를 취해준다.- 저염식이와 소량의 식사를 권하고, 카페인은 피하도록 한다.- 기도를 청결히 하고 산소공급을 원활히 하기 위해 자주 체위변경을 시킨다.- 호흡부전 시 산소요법을 제공하고, 구강 간호를 제공한다.- 조용하고 편안한 환경을 유지하여 대상자에게 심리적인 안정감을 주고 기본적인 처치나 치료 계획에 대해 설명한다.8) 심부전의 합병증 및 예방법합병증및예방법과도한 음주, 과도한 스트레스, 지속적인 빠른 맥박수는 이 자체가 심부전을 초래할 수 있으므로 평소 이를 피하는 생활 습관을 갖는 것이 중요하다. 기존에 협심증, 고혈압, 당뇨 등이 있는 환자는 정기적으로 의사의 진료를 받는 것이 필요하다. 그러나, 이미 심부전으로 진단받은 환자의 경우에는 심부전이 악화될 수 있는 여러 요인들(부정맥, 진통소염제 과다 사용, 과음, 스트레스, 감염 및 발열, 빈혈, 임신 등)을 피하거나 조절하는 것이 필요하다.무엇보다 짠 음식을 제한하는 것이 가장 중요하다. 보통 염분을 하루 3g 이하로 제한할 것을 권장하고 있다. 영양 결핍 및 빈혈을 피하는 것이 좋고 비만을 교정하는 것이 증상 완화에 도움이 된다.규칙적 운동이 필요하지만 지나치게 격렬한 운동은 제한하는 것이 좋다. 또한 술과 담학병원)- 투약상태: 무, 유(ex. [DM(Humulin R, PRN), HTN(PRN), ]- 입원경험: 무, 유(ex. [3회, 본원] - 알러지: 무, 유 - 3개월 이내 체중변화: 무, 유 - 폐렴접종: 무, 유- 입원 시 활력징후: 000/00(BP) - 00(P) - 00(R) - 00.0(BT) - 00%(SP02)가족력- 결혼여부: 유, 무- 가족 형태: ?부 ?모 ■형제(1남 1녀) ■자녀(1남 1녀)- 가족병력: 유, 무- 기타 특이사항: 무, 유(ex. [남편 사별])의식상태/정서- 지 남 력: (사람) 유, 무 / (장소) 유, 무 / (시간) 유, 무- 의식상태: ■명료 ?기면 ?혼돈 ?반의식 ?무의식- 의사소통: ■원만함 ?곤란함 ?불가능함- 정서상태: ?안정 ■불안 ?분노 ?우울 ?흥분 ■보챔 ?기타신체적 상태- 순환기장애: ■무 ?유 (?심계항진 ?흉통 ?청색증 ?호흡곤란 ?식은땀 ?부정맥 ?심잡음 ?기타)- 호흡기장애: ■무 ?유 (?호흡곤란 ?가래 ?기침 ?이상호흡음 ?폐잡음 ?객혈 ?청색증 ?기관절개관 ?기타)- 소화기장애: ■무 ?유 (?연하곤란 ?오심 ?구토 ?토혈 ?소화장애 ?복부팽만 ?복부동통 ?점액변 ?혈변 ?인공장루 ?설사)- 비뇨기계장애: ■무 ?유 (?빈뇨 ?핍뇨 ?혈뇨 ?긴급료 ?실금 ?작열감 ?배뇨곤란 ?기타)- 통 증: ■무 ?유 ([부위] ?두통 ?흉통 ?복통 ?요통 ?사지통 ?기타)([정도] ?둔함 ?쑤심 ?퍼짐 ?예리함 ?찌르는듯한 ?쥐어짜는 듯- 신경계장애: 마비 (■무 ?유) / 신경근육(이상없음)- 기 형: ■무 ?유- 피 부 장 애: ■무 ?유 (?창백 ?홍조 ?청색증 ?황달 ?가려움증 ?자반 ?기타- 시력장애: ■무 ?유 - 청력장애: ■무 ?유- 보조기구: ■무 ?유 - 부종: ■무 ?유습관- 식이: ?일반식 ? 모유수유 ? 인공수유 ?혼합수유 ?이유식 ?기타( )- 배설: 대변(2회/1일) → ■정상 ?설사 ?변비 ?혈변 ?점액변소변(3회/1일) → ■정상 ?빈뇨 ?핍뇨 ?혈뇨 ?야뇨 ?cytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실, 갑상선 기능항진증,hemolysis anemia of pregnancy▽ 빈혈, 실혈, 백혈병, 과탈수 등MCV(Meacorpuscular volume)83fL~99.5fL88MCV는 적혈구 하나하나의 평균용적MCH는 한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hb수치MCHC는 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도△ 악성빈혈, 재생불량성빈혈 거대적아구성빈혈▽ 철결핍성빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27pg~31pg26적혈구 하나의 무게MCHC(MCH concentration)33g/dL~37g/dL32적혈구 혈색소 평균 농도RDW(Redcell Distribution width)11.5%~14.5%16RDW는 적혈구 크기의 다양성△ 크기의 차이 큼▽ 크기의 차이 작음Plt (Platelet)150~400x10³/μL240△ 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▽ 바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 용혈장애, 수술후, 에이즈 등PDW(Mean distribution width)11%~65%12△ 크기의 부동성Diff. CountNeutrophil count158Neutrophil40%~74%12△ 세균 등 감염 시▽ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocytes19%~49%18△ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▽ 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 면역력저하Monocytes3.4%~10%2.1△ 감염 시, Collagen disease, Hematologic disorder▽ 면역저하Eosinophils0%~7%6△ 과면역 알러지, Addison disease▽ Adrenal의 증가Basophils0%~1.5%1.2△ 과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기(Myeloid metaphasia), 알러지 질환CRP0.0 ~ 5.0mg/L1.2혈청 속 c반응성 단백 수치 검사△ 수술 후 회복, 심근경색, 스트레스, 염증, 상처, 감염 등뇨검사구 분항 목정상범주결 과임상적 의의

의/약학| 2022.09.13| 15페이지| 2,000원| 조회(284)

심부전 간호, 심부전 케이스, 심부전 case, 심부전 간호진단, 심부전 문헌고..

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급성신손상(Acute Renal Injury/AKI/ARF), hyperkalemia A+케이스/ 문헌고찰+사정+간호과정 4개

0000년 0학년 0학기성인간호학실습case study(Acute kidney injury / AKI / Hyperkalemia)- 급성 신손상 -학 번이 름실습병동실습지도교수실습기간제출날짜OO대학교 간호학부목차Ⅰ. 서 론1. 주제선정이유2. 입원동기Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰2. 간호과정Ⅲ. 참고문헌1. 참고문헌Ⅰ.서론1. 주제선정이유OO병원의 0병동은 내과병동이다. 내과병동이여서 그런지 입원환자들 중 가장 많은 비율을 차지하는 질환은 신장질환이었다. 내과병동은 고령으로 오랜 입원 생활을 하신 분들이 많으셨고, 따라서 만성 신질환 환자분들이 많았다. 그러나 종종 젊은 환자분들 중 급성 신질환으로 입원하신 분들도 있었다.신장질환은 급성과 만성으로 나뉘며, 급성의 경우 젊은 나이에도 걸리기 쉽다, 특히, 당뇨와 고혈압이 있는 경우에 유병률이 높으며, 급성의 경우, 수 시간-수일에 걸쳐 급속도로 나타나는 것이 특징이다. 급성 신질환의 경우 회복이 가능하지만, 만성의 경우에는 거의 회복이 불가능하다는 차이가 있다. 서구적인 식습관의 변화 및 당뇨 및 고혈압 유병률의 증가로 우리나라에서도 신질환을 가진 환자들이 매년 증가하는 추세이다. 특히, 당뇨병의 경우 전 세계의 약 7000만 인구에 만연해 있는 주요 건강문제이고, 우리나라는 OECD 평균 당뇨병 사망률보다 높은 수치를 보이고 있는 만큼 관리가 필요하며, 그만큼 신장 질환의 높은 발병 가능성이 있기에 모든 연령에서 주의해야 할 질병 중 하나이다.여러 병원에서 실습하며 기저질환 중 신장질환을 가진 환자들을 많이 보아왔다. 미래에는 더욱 기저질환으로서 만연해질 수 있는 급성 신장질환을 이번 실습기회에 신장질환 환자의 간호사례 연구를 통해 신장질환 합병증의 가능성을 줄이고, 또 관리를 효율적으로 할 수 있게끔 하여 본 사례에 관한 지식을 함양하고자 한다. 따라서 급성 신장질환을 Case 질환으로 선정하게 되었다.나는 이번 내과병동에서 실습을 하며 급성신장질환에 대한 세부적 사항과 치료, 간호 중심으로 공부하여 빠른 회복을gluconate를 사용하여 부정맥 발생의 역치를 높이고, 세포외액의 K+를 세포내액으로 이동시킨다.-> 결국에는 K+이 다시 세포외액으로 나오게 됨으로 sodium polystyrene sulfonate를 경구 및 직장투여해야한다.- 전해질교정이 안되고, 지속적으로 부정맥이 발생한다면 혈액투석 및 CRRT를 고려할 수 있다.6) 고칼륨혈증(hyperkalemia)정의Hyperkalemia는 serum potassium 수치가 5.0mEq/L 초과일 때를 말한다.potassium 수치가 높으면 일반적으로 지친 듯 한 증상, 사지떨림, weaknesss 등의 증상이 나타날 수 있다. 특히, 심박동수가 빨라지는 심계항진이 나타날 수 있는데, 이는 심정지로 이어질 수 있으니 주의해야한다.혈중 potassium 수치가 높다면 potassium이 많이 함유된 음식섭취를 줄여야하며, thiazide diuretics, kalimate 등의 potassium 수치를 낮추는 약물을 섭취해야한다.# K 수치가 높다면, 경구약을 통해 potassium 수치를 낮추는 약물을 1차적으로 섭취해야하며, 의식이 쳐져 경구약 섭취가 제한되는 경우, 투석을 고려해볼 수 있다.EKG 변화A. normalB. 가장 빠른 변화는 T파의 상승 (Potassium > 6~7mEq/L)C. T파가 점점 더 높아지고 뾰족해짐 (Potassium > 7~8mEq/L)* 색이 칠해진 네모칸 안의 T 파의 변화(둥글고, 대칭적이지 않으며, 넓게 퍼져있음)는 정상인 사람에게서 가끔 볼 수 있음.D. P파의 파형이 줄어들고, PR 간격이 길어지고, QRS가 넓어짐(Potassium > 8mEq/L)E. P파가 사라지고, QRS가 유동적임. 심실 빈맥이 종종 따라옴(Potassium > 10mEq/L)원인Potassium의 정체신기능 부전, 신부전, 수술 후 소변량 감소, 부신피질 부전, 에디슨증후군, 저알도스테론증, potassium보존이뇨제(ex. spironolactone), 오래된 혈액의 수혈세포 내 P식이: ?일반식 ? 모유수유 ? 인공수유 ?혼합수유 ?이유식 ?기타( )- 배설: 대변(2회/1일) → ■정상 ?설사 ?변비 ?혈변 ?점액변소변(3회/1일) → ■정상 ?빈뇨 ?핍뇨 ?혈뇨 ?야뇨 ?실금 ?배뇨곤란- 음주: ■무 ?유 -흡연: ■무 ?유 -항정신성약물: ■무 ?유 - 수면장애: ■무 ?유건강력NRS| | | ? | | | | | | |0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100: No pain / 5: moderate pain / 10: unbearable pain3점(10. 00. 00/초기) → 0점(00. 00. 00) → 0점(00. 00. 00)낙상위험도Morse Falls scale구분척도점수Invariable factors? 낙상유발 가능약품 복용환자-Invariable factors(낙상 후 심각한 손상이 예측되는 환자)? 항응고제 투여환자-? 골절 위험이 큰 골다공증 환자지난 3개월 간 낙상 경험? 있음(25) ? 없음(0)0, 25이차적인 진단? 있음(15) ? 없음(0)0, 15보행? 혼자 할 수 없음(30)01530? 목발/지팡이/보행기/휠체어 사용하여 보행(15)? 보행 불가능(침상안정)(0)? 보조기구 없이 보행 가능(0)IV/ IV Lock? 있음(20) ? 없음(0)0, 20걸음걸이? 장애가 있음(20) ? 허약함(10) ? 정상(0)? 침상안정(0) ? 부동(0)01020인지장애? 자신의 기능수준을 과대평가 하거나 잊어버림(15)? 자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음(0)0, 15합계-고위험군 : 51점 이상, 집중관리 -중위험군 : 25~50점 -저위험군 : 24점 이하욕창위험도Braden scale구분척도점수감각인지?전혀 없음(1) ?매우 제한됨(2) ?약간 제한됨(3) ?장애없음(4)습기?지속적으로 습함(1) ?습함(2) ?때때로 습함(3) ?거의 습하지 않음(4)활동정도?침상 안정(1) ?의자에 앉을 수 있음(2) ?때때로 보행(3) ?정상(4)기동력?전혀 없음(1) ?매우 제한됨(2) ?약간 제한됨(3) 질환의 위험성혈액응고검사항 목정상범주결 과임상적 의의0/00PT(prothrombin time)9.4~12.5sec9.5△ 섬유소용해, DIC, Vit.K 결핍▽ 급성혈전성정맥염, 다발성 골수종PT, %75.1~129.8%76△ 혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사PT, INR0.87~1.14sec0.88혈액 응고인자를 보는 검사. 응고 인자 중에서도 외적인자(Ⅱ(2), Ⅶ(7),Ⅸ(9), Ⅹ(10))을 보는 검사aPTT20~38sex26혈액응고에 관여하는 트로보플라스틴(Thromboplastin)의 응고시간을 측정하여 응고기능을 조사하는 검사로, 내인성 응고활동의 지표가 됨혈액 응고인자를 보는 검사. 응고 인자 중에서도 외적인자(Ⅴ(5), Ⅷ(8),Ⅸ(9), Ⅹ(10), Ⅹ(11), ?(12))을 보는 검사ABGA항 목정상범주결 과임상적 의의0/00pH7.35~7.457.32혈중 산소의 농도를 나타내는 수치PCO235~45mmHg46△ 호흡수의 저하▽ 과호흡PO280~100mmHg82△ 호흡에 문제가 있음▽ 과호흡Ct CO224-30mmHg25호흡의 문제 평가O2 sat95~100%96호흡의 문제 평가HCO3-act22~26mEq/L18▽ 산증BE(B)-2~+2mmol/L+1현저하게 낮거나 높으면 산, 염기 이상이 있음V/S날짜시간혈압맥박호흡체온SpO2날짜시간혈압맥박호흡체온SpO20/000.00120/80821236.51000/000.00120/80821336.51000.00120/8078636.5990.00120/80661536.5990.00120/80661236.51000.00120/80681636.5990.00120/80681136.5990.00120/80761836.5980/000.00120/80761636.5980/000.00120/80932136.51000.00120/80731536.5990.00120/80991236.5990.00120/80861236.5990.00120/80621136.5990.00120/80921136. 5일 이내(00.00.00)에 정상혈압을 유지한다.장기 목표대상자는 퇴원 전까지 BUN/Cr 수치가 정상을 유지한다.간호중재(수행) 및 이론적 근거------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- q4hr V/S을 측정한다.-> 급성 신손상의 경우, 감염징후로 BT가 증가하거나, 혈액량의 정체되어 혈압이 올라갈 수 있다. 이는 추후에전해질 불균형으로 인한 뇌부종까지 야기될 수 있어 지속적인 V/S 측정이 필요하다. 또한 현재 전신부종으로인하여 경증의 호흡곤란을 보이므로 지속적인 산소포화도 monitoring 이 필요하다.- daily input & output을 측정한다.-> 급성 신손상의 가장 대표적인 증상 중 하나는 핍뇨이다. daily input & output이 교정되지 않는다면 추후 혈액량 정체 및 증가로 인한 심부전, 폐부종이 생길 수 있으므로 적절한 조절이 필요하다. 또한 추후 신장이 이뇨기를 거치며 점점 회복되면서 소변량도 급증하게 되는데, 시기확인을 위해서도 필요하다.- 소변 전해질 & 삼투압 검사를 주기적으로 시행한다.-> 급성 신손상은 시기에 따라 소변 전해질의 정도도 달리지기 때문에 주기적으로 f/u하여 적절한 치료가 필요하다.- 신장 기능상태를 혈액검사를 통해 지속적으로 확인한다.-> BUN, Creatinine, 혈정 전해질 등의 신장과 관련된 검사를 지속적으로 f/u한다.- 부종의 정도를 주기적으로 사정한다.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 필요 시 처방된 고혈압약을 투약한다.- 처방된 이뇨제를 투여한다.-> daily input & output이 교정되지 않는다면, 전신부종 및 혈액량이 지속적으로 증가할 다.

의/약학| 2022.03.23| 21페이지| 2,500원| 조회(493)

ARF, hyperkalemia, 급성신손상, AKI, 고칼륨혈증

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수분 및 전해질 불균형 문헌고찰(hyperkalemia, hypokalemiam, hypernatremia, hyponatremia)

0000년 0학년 0학기성인간호학실습case study(Electrolytes imbalance)- 수분 및 전해질 불균형 -학 번이 름실습병동실습지도교수실습기간제출날짜OO대학교 간호학부Ⅰ.본론1. 문헌고찰1) 신체의 수분 및 체액체액구역체액은 세포내액(Intracellular fluid/ ICF)와 세포외액(Extracellular fluid/ ECF)로 구성된다. 체액의 약 2/3은 세포내액에 존재한다.세포외액은 간질액(interstitial fluid), 혈장(plasma), 세포간액(transcellular fluid)로 구성되어있다. 세포간액은 위장관액, 늑막액, 활액, 복막액, 안내액, 심낭액을 포함한다.전해질 구성혈장양이온- Na+, K+, Ca2+, Mg2+음이온- Cl-, Hco3-, Protein-, Po43-세포내액양이온- K+, Na+, Mg2+음이온- Po43-, Protein-, Hco3-, Cl-2) 체액과 전해질의 이동기전확산고농도에서 저농도로의 분자이동을 말한다. 분자의 이동은 두 영역 간의 농도가 같을 때 정지된다.확산세포막에서 단백질 운반체를 사용하여 입자를 이동시키는 것을 말한다. 단백질 운반체는 입자가 너무 커서 세포막 안으로 쉽게 통과할 수 없는 입자와 결합하여 고농도에서 저농도로 입자가 통과할 수 있도록 도와준다.능동이동농도 차에 대항하여 움직이는 것으로, 이 과정에는 에너지가 소모된다. 나트륨-칼륨 펌프가 한 예이다. 이 기전을 ATP라는 에너지원으로 이뤄지며, 세포내액 및 세포외액의 NA+, K+이온의 농도를 맞춘다.삼투농도 차에 의하여 물이 이동하는 것을 말한다.질량 오스몰질량 오스몰은 혈장 및 소변에서 용질과 수분의 양의 적절성을 확인하기 위하여 측정한다.혈장의 질량 오스몰의 정상농도는 275-295mOsm/kg 으로, 295mOsm/kg 라면 용질이 많거나 수분 함유가 적은 경우로 볼 수 있다. 혈장의 질량 오스몰의 용질은 주요 구성요소는 Na+와 포도당이다.소변의 질량 오스몰의 정상농도는 100-1300mOs에서 혈류가 이동함에 따라 점점 낮아져 모세혈관에서는 30mmHg 정도 측정되게 된다. 정수압은 수분을 모세혈관 밖으로 이동시키고, 간질강으로 끌어들이는 데 중요한 역할을 한다. 간질강에서의 정수압은 1mmHg 이다.교질 삼투압용액에서 혈장교질에 의한 삼투압을 말한다. 혈관에서 주요 교질은 대부분 단백질이다. 혈관 내 교질 삼투압은 간질강으로부터 수분을 당기거나 흡수하는 힘으로 작용한다.정상에서 혈장 교질삼투압은 25mmHg 이며, 간질강의 교질삼투압은 1mmHg 이다.수분의 이동혈장 -> 간질정맥 정수압 상승정맥 정수압이 상승하면 간질강 -> 모세혈관으로 체액이동을 억제하여 부종을 야기한다. 정맥 정수압의 상승원인은 체액과다, 심부전, 간부전, 심장귀환혈류 폐색, 정맥부전증 등이 있다.혈장 교질삼투압 저하혈장 교질삼투압이 저하되면 체액이 간질강에 축적되어 부종을 야기한다. 이는 과다한 단백질 손실(신장질환), 단백질 합성 결핍(간질환), 단백질 섭취 결핍의 결과로 나타난다.간질 교질삼투압 상승외상, 화상, 염증은 모세혈관벽을 손상시켜 혈장 단백질을 간질에 축적시킨다. 따라서 간질교질삼투압이 상승하고, 체액을 간질로 끌어들여 부종이 발생한다.간질 -> 혈장혈장삼투압이나 교질 삼투압의 상승으로 체액은 간질에서 혈장으로 이동할 수 있다. 이는 colloid, dextran, mannitol, 고장액을 투영할 때 발생할 수 있다. 또한 탄력스타킹을 신는 것처럼 간질 정수압을 상승시킬 시 체액은 간질에서 혈장으로 이동한다.결정질액crystalloid fluid- normal saline, hartmanns solution, half saline, 5% dextrose fluid- 혈장과 간질액 사이을 제한없이 이동할 수 있는 수액교질액colloid fluid- 신선생동혈장(FFP), dextran, albumin, volultye- crystalloid fluid로 질 높은 혈장량을 유지할 수 없을 때 사용한다.- FFP는 혈장 교질삼투압의 저하로 혈장단백질 증가를 5550g- Na+, Cl- 외에 수분제공- 고나트륨혈증 치료 시 사용- 170kcal/L5% dextrose + 0.45% saline고장액43250g- Na+, Cl- 외에 수분제공- 하루손실 전해질의 양을 보충하지 못함- 170kcal/L5% dextrose + 0.9% saline고장액58650g- 혈관내액의 증량과 세포외액 손실 보충에 사용- 170kcal/Lhartmann등장액2740g- 정상혈장과 유사함- 화상치료 시 사용3) 수분균형조절시상하부-뇌하수체 조절체액부족이나 혈장 삼투압 농도의 증가 시 시상하부의 수용기에 의해 감지되어 갈증을 발생시키거나 ADH를 유리시킨다.신장조절신장에서 소변량을 조절하여 수분균형을 유지한다.부신피질 조절ADH(항이뇨호르몬)는 수분 재흡수에만 영향을 미치지만, 부신피질에서 분비되는 염류 코르티코이드와 당류 코르티코이드는 수분과 전해질의 조절에 관여한다.당류 코르티코이드(코티솔)는 주로 항염효과가 있으며, 혈당을 높이는 반면, 염류 코르티코이드(알도스테론)는 Na+ 정체와 K+ 배설을 증진시킨다. Na+ 이 재흡수되면 결과적으로 혈장삼투압이 증가하여 간질액의 수분을 끌어당긴다.코티솔은 고용량에서 당류 코르티코이드효과(혈당상승 및 항염작용)와 염류 코르티코이드효과(Na+정체, K+배설)를 나타낸다.알도스테론은 RAAS의 활성화(신장관류감소), 혈장K+농도증가, 혈장Na+농도 감소, ACTH 모두 알도스테론의 분비를 자극한다.심장조절심방압력증가(혈류증가, 심부전 등)와 높은 혈청 나트륨에 반응하여 생성되고, 알도스테론, 레닌, ADH의 분비와 작용을 억제한다. 또한 신세뇨관의 Na+의 재흡수를 막아 Na+와 수분의 배설을 증진시켜 혈액량과 혈압을 낮춘다.위장관조절구강 섭취 및 배설로 수분량을 조절한다.불감성 소실폐와 피부로 발산되는 수증기를 통해 수분조절을 하며, 체온조절을 돕는다.4) 체액과 전해질 불균형세포외액불균형체액부족설사, 배액, 출혈, 다뇨, 체액소실 등으로 나타난다.체액과다과도한 수분공급 및 비정상적인 수분축상- 세포 외액량 감소를 동반한 고나트륨혈증의 경우-> 안절부절, 혼수, 발작, 세포가 탈수되면 심한갈증, 기면, 흥분, 발작, 허약, 피부 긴장도감소 등의 증상, 기립성 저혈압, CVP 감소 등의 증상이 나타남- 세포외액량 증가를 동반한 고나트륨혈증의 경우-> 안절부절, 혼수, 발작, 홍조피부, 체중증가, 말초 및 폐부종, 혈압증가, CVP 증가치료- 일차적 수분부족 시 구강 또는 정맥으로 수분을 공급한다.- 구강섭취 불가능 시 5% dextrose or half saline을 정맥투여한다.- 혈청 Na+ 수치를 하루에 5mEq/L 이상 교정하면 위험할 수 있다.-> 과도한 급속교정 시 수분을 세포내액으로 이동시켜 뇌부종을 야기할 수 있다.저나트륨혈증정의혈장 Na+가 135mEq/L 미만으로 감소한 것으로 나트륨이 포함된 체액 소실이나 나트륨의 양에 비해 수분 과다의 결과로 발생한다.원인- 과도한 나트륨 소실-> 위장관을 통한 소실: 설사, 구토, 누공, 비위관 흡인-> 신장을 통한 소실: 이뇨제, 부신피질호르몬분비장애-> 피부를 통한 소실: 화상, 외상- 부적절한 나트륨 섭취 (단식)- 과도한 수분증가 (과도한 저장성 수액 투여, 다음증)- 질병상태 (SIADH, 심부전, 저알도스테론증)증상- 세포외액 감소를 통반한 저나트륨혈증-> 예민함, 혼돈, 어지럼증, 진정, 발적, 혼수, 구강점막 건조, CVP 감소, 빈백, 약한맥박차고 축축한 피부- 세포이액량 증가를 동반한 저나트륨혈증-> 두통, 무감동, 혼돈, 발작, 오심, 구토, 설사, 혈압상승, CVP 상승치료- 수분과다 저나트륨혈증 시 수분을 제한한다.- 고장성 수액(3% saline)을 투여하여 Na+수치를 교정핞다.-> 과도한 급속교정 시 수분을 세포외액으로 이동시켜 세포탈수를 야기할 수 있다.칼륨불균형칼륨은 98% 이상이 세포 내에 존재한다. 칼륨의 농도는 근육세포 내에서 약 140mEq/L 정도이고, 세포외액에서는 3.5-5.0mEq/L 정도이다. ATP를 통해 가동되는 Na/K 펌프롤 통해서 세포장에서 K+를 배설하는 기능을 감소시킨다.증상- 예민함, 불안, 경련, 설사, 중증고칼륨혈증 시 심정지- 심전도: peak T wave, PR prolong, ST segment 하강, P파 소실, wide QRS치료- 구강 및 비경구적 칼륨섭취중단- 이뇨제, 투석, sodium polystyrene sulfonate를 구강 및 직장관장을 통해 K+가 배설될 수 있도록 한다.- GIK solution을 통해 K+을 세포외액에서 세포내액으로 이동할 수 있도록 한다.-> 중증 고칼륨혈증으로 중증 대사성 산증 시 중탄산염을 투여하며 산도를 맞춘다.- calcium gluconate를 투여한다.-> 세포외액의 막전위를 반전시킨다.저칼륨혈증정의혈장 K+ 농도가 3.5mEq/L 미만으로 감소한 것으로 비정상적인 소실 및 섭취감소로 야기된다.원인- K+소실-> 위장관을 통한 소실: 설사, 구토, 누공, 위장흡인, 완화제 남용-> 신장을 통한 소실: 이뇨제, 고알도스테론증, 마그네슘결핍(혈장 마그네슘이 저하되면 알도스테론이 방출되어 K+의 신장배설일 가속화함)-> 투석 시- 세포 내 K+ 이동-> 지속적인 인슐린 사용, 스트레스 시- K+ 섭취부족 (영양부족 시)증상- 피로, 허약, 경련, 마비성 장폐색, 고혈당, 다뇨 (K+ 수치는 근육구축과 관련이 높음)- 심전도: ST 하강, 평평한 T파, 기어진 QRS, U파 출현치료- K+을 구강 및 정맥투여한다.-> 중증결핍을 제외하고서 신부전이 있는 환자의 경우 Kg 당 0.5ml의 소변배출이 없다면 투여하면 안된다.칼슘불균형칼슘은 뼈의 주된 구성성분이다. 이외 다른 기능은 혈액 응고기능, 신경자극전달, 심근수축 및 근육수축 기능을 한다. 이는 뼈 내 혹은 밖으로 칼슘 이동을 조절함으로서 혈정 칼슘 수준을 유지한다.PTH는 부갑상선에서 생산되는데, PTH의 생산 및 방출은 낮은 혈청 칼슘 수치에 의해 자극된다. PTH는 뼈로부터 칼슘이동을 증가사키고, 위장관 및 신세뇨관에서 칼슘의 재흡수를 증가시킨다. 이는 calcitriol을투여

의/약학| 2022.03.23| 12페이지| 2,000원| 조회(316)

저칼륨혈증, 고칼륨혈증, A+문헌고찰, 수분 및 전해질 불균형

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요로감염(urinary tract infection/UTI) A+케이스/문헌고찰+사정+간호과정3개

0000년 0학년 0학기성인간호학실습case study(UTI/ Urinary tract infection)- 요로감염 -학 번이 름실습병동실습지도교수실습기간제출날짜OO대학교 간호학부목차Ⅰ. 서 론1. 주제선정이유2. 입원동기Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰2. 간호과정Ⅲ. 참고문헌1. 참고문헌Ⅰ.서론1. 주제선정이유OO병원의 00병동은 내과병동이다. 특히 감염내과적 질환을 가진 환자분들이 입원하시는 병동이여서 그런지 입원 환자들 중 가장 많은 비율을 차지하는 질환은 UTI(요로감염증)이었다. 요로감염증은 요도, 방광, 요관, 콩팥을 포함하는 요로기계 감염을 지칭하는 것으로, 대개는 장내 세균에 감염되어 발생한다. 요로 중 어느 곳에 감염되었는지에 따라 질병명이 달라진다. 요도의 감염증은 요도염, 방광의 감염증은 방광염, 콩팥의 감염증은 신우신염이나 콩팥염이라 불린다. 특히 장기입원환자의 경우, 요관(foley catheter)을 보유하고 있는 경우가 많은데 이로 인해 요로감염증(UTI)이 생기도 한다. 세균성 감염에 의한 것이 가장 많으며, E-coli 즉 대장균이 요로감염의 가장 흔한 원인균이다. 요로의 길이가 남성이 더 길기 때문에 남성보다는 여성에게 더 많이 발생하는 질환 중 하나이다.여러 병원에서 실습하며 보유 질환 중 요로감염을 가진 환자들을 많이 보아왔다. 간호사선생님께서 요관 주위를 소독하는 것도 관찰하고, 특히 여환의 경우 perineal care 등으로 관리 하는 것도 많이 보아왔다. 나는 이번 실습기회에 요로감염 환자의 간호사례 연구를 통해 요로감염 합병증의 가능성을 줄이고, 또 관리를 효율적으로 할 수 있게끔 하여 본 사례에 관한 지식을 함양하고자 한다. 따라서 요로감염을 Case 질환으로 선정하게 되었다.나는 이번 00병동에서 실습을 하며 요로감염에 대한 세부적 사항과 치료, 간호 중심으로 공부하여 빠른 회복을 하기 위한 방법을 알고자 한다. 따라서 병동 환자들에게 정보를 제공하고, 치료과정과 퇴원 후 교육에 대해 설명하며 조금 더 빠르게 회복할략 어른의 주먹 만한 크기이다. 척추를 사이에 두고 동쪽에 두 개가 서로 맞은 편에 자리하고 있다. 신장은 사구체와 세뇨관으로 구성되어있다. 사구체는 하루 약 180L의 혈액을 걸러내고 이 중, 99%가 혈액으로 재흡수되고 나머지 1-2L 정도가 소변으로 배출된다.구조신장은 후 복강 내 척주의 양측 편에 위치한다. 누운 자세에서 제12흉추와 제3요추 사이에 있으며 우측 상복부에 있는 간의 위치 때문에 오른쪽 신장이 왼쪽보다 약간 아래에 있다. 평균 길이 약 11cm, 폭 5.0~7.5cm, 두께 2.5cm 정도이며 강낭콩 모양이다.신장은 피질(cortex), 수질(medulla), 신우(pelvis)로 나뉜다. 피질은 섬유성 피막 바로 밑에 있으며, 수질에는 집합관이 모여 만든 8~18개의 신피라미드(renal pyramid)가 있다. 피라미드의 첨부의 유두부(papillae)는 10~25개의 개구부를 통해 소신잔(minor calix)과 대신잔(major calix)을 거쳐 신우로 요를 배출한다.5신장의 기능적 단위는 네프론(nephron)이다. 각 신장에는 100만 개 이상의 네프론이 있다. 네프론은 모세혈관 덩어리인 사구체(glomerulus), 사구체를 싸고 있는 보우만 주머니(Bowman's capsules)와 근위세뇨관, 헨레고리, 원위세뇨관을 포함하는 세뇨관계(tubular system)로 구성되어 있다. 신장으로 유입되는 혈량은 분당 1L 이상으로 심박출량의 20~25%를 차지한다.------------------------------------------------------------------------------------------------대동맥 → 신동맥 → 구심성세동맥 → 사구체 → 원심성세동맥 → 세뇨관 → 신정맥 → 하대정맥기능소변의 형성사구체 여과수분과 전해질은 자유롭게 사구체를 통과할 수 있는 반면, 분자량이 큰 알부민이나 적혈구는 통과할 수 없다. 사구체에서 여과된 수액을 사구체 여과액(glomerular filtrate 혈청 포타슘 수치와 신장의 산-염기 균형을 조절하기 위해 포타슘과 수소이온을 세뇨관으로 분비한다.수분과 전해질 조절체액량은 신혈류량이 적절하면 네프론의 희석기전과 농축기전을 통해 조절된다. 원위세뇨관에 도달한 저장성 소변은 원위세뇨관과 집합관에서는 ADH의 작용으로 수분이 모세혈관 쪽으로 재흡수되면서 소변이 농축된다. ADH는 네프론의 농축 능력과 희석 능력에 영향을 미치고 소변생성량에도 영향을 미친다. 혈장삼투압이 증가하면 ADH의 분비가 증가하고 혈장삼투압이 감소하면 ADH의 분비도 감소한다.산-염기 균형신장은 산-염기 균형을 유지하기 위해 수소이온(H+)을 소변으로 배출하고 중탄산이온(HCO3-)을 혈액으로 재흡수하여 균형을 유지한다.혈압의 조절신장은 혈장량과 혈관 긴장도를 조절하여 혈압을 조절한다. 즉, 신장에서 레닌을 분비하여 체액량을 유지하고 혈관수축 반응을 강력하게 자극하여 혈압을 조절한다. 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계(renin-angiotensin-aldosterone system/RAAS)는 신장에서 조절되는 호르몬 기전으로 혈압상승을 초래한다. 알도스테론은 네프론의 원위세뇨관에서 소듐과 수분의 재흡수를 증가해 혈액량이 늘어난다.대사 및 내분비기능활성비타민 D(1,25-dihydroxychloecalciferol)- 장의 칼슘흡수를 촉진시킨다.적혈구 조혈인자- 골수와 비장에서 새로운 적혈구의 생성과 방출을자극한다.프로스타글란딘(Prostaglandin)- Na 배설의 증가- ADH에 대한 길항작용을 통해 소변농 축을 조절한다.소변의 이동소변이 신우로 유입되어 신우가 팽창하면 근육벽이 수축하며 소변을 요관으로 밀어낸다.1-2) 요관정의요관은 신우에서 방광까지 소변을 이동시키는 통로이다. 성인의 경우 길이가 약 30cm, 지름은 2~8mm이다. 요관은 골반강 내에서 방광벽 후측면에 비스듬히 연결되는데 이 부분을 요관 방광 연접부(ureterovesical junction)라 한다. 요관 방광 연접부의 주요 기능은 배뇨 중이거나 방광의 과도팽만에 많이 발병하는 질환이다. 요로계 염증은 다양한 장애를 초래하지만, 세균성 감염에 의한 것이 가장 많다. 건강한 사람의 방광과 소변은 감염되어 있지 않다. 그러나 특히 성적으로 왕성한 젊은 사람, 젊은 여성, 노인 여성과 남성은 건강해도 방광 내에 세균이 있을 수 있다. 이러한 경우는 무증상 세균뇨(Asymptomatic bacteriuria)라고 하며 임신한 경우가 아니라면 치료나 선별검사를 할 필요는 없다.이와 대조적으로 요로계에 박테리아가 침범한 경우는 요로계 감염으로 진단한다. 대장균은 요로감염의 가장 흔한 원인균이다. 진균과 기생충도 요로감염의 원인이 되지만 드물다. 이러한 경우는 면역 억제 환자, 당뇨병 환자, 항생제 요법을 받고 있는 환자 등에서 볼 수 있다.요로감염에 적용되는 분류에는 여러 가지가 있지만 가장 흔히 사용되는 분류로는 위치에 따라 상부 요로감염과 하부 요로감염이 있다. 하부 요로계는 보통 신체의 전반적인 증상을 동반하지 않는다. 반면에 신 실질, 신우, 요관 등의 상부 요로감염은 발열, 오한, 옆구리 통증 등을 초래한다. 또한 신 실질과 집합관체계의 감염은 신우신염(Pyelonephritis)으로, 방광벽의 감염은 방광염(Cystitis), 요도감염은 요도염(Urethritis) 으로 요로감염의 위치에 따라 정확한 명칭을 사용한다. 요로성 패혈증(urosepsis)은 체순환으로 감염이 전파된 것으로 응급조치가 필요한 정도로 치명적이다.요로감염은 복합, 비 복합 요로감염으로 분류하는 것이 유용하다. 비 복합 감염은 다른 동반 질환 없이 요로계에 담염이 있는 것으로 주로 방광에만 침범하는 것이다. 복합 감염은 요로폐색, 결석, 카테터 등이나 당뇨병, 신경계 질환, 임신으로 인한 변화, 재발된 감염 등이 동반된 것이다. 복합 요로감염의 경우 신우신염, 요로성 패혈증, 신장 손상을 초래할 위험이 높다.이외에도 요로감염은 병력에 따라 초기 감염, 재발성 요로감염으로 분류하기도 한다.방광염* 방광에 염증이 생긴 것으로 요도 중 가장 감염이 생제를 투여한다.- 제한이 없다면 적절한 수분섭취를 격려한다.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 환자 본인 및 보호자에게 감염증상을 교육한다.-> 감염증상 발생 및 지속 시 간호사에게 알릴 수 있도록 교육한다.- 환자 본인 및 보호자에게 회음부간호의 중요성을 설명 후 시행할 수 있도록 교육한다.간호평가단기 목표 : 대상자는 5일 이내(00.00.00)에 감염증상이 나타나지 않는다.→ 대상자는 5일 이내(00.00.00)까지 NRS 5점 이상의 회음부 및 옆구리 통증이 발생했으며, 지속적인 고열(>38.0“C)이 발생하였다. 따라서 유치도뇨관 교환 및 회음부 간호를 시행중으로 감염증상을 관리중에 있다. 따라서 미달성으로 평가하였다.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------장기 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 요 미생물 검사 상 균이 배양되지 않는다.→ 대상자는 NRS 5점 이상의 회음부 및 옆구리 통증 및 지속적인 고열(>38.0“C)이 발생하여 유치도뇨관 교환 및 회음부 간호를 시행중으로 감염증상을 관리중에 있다. 00.00.00에 urine culture를 시행하였고, gram stain 검사 상에서는 그람 음성균이 되었으나 aerobic routine 검사 상 균 배양검사가 나오지 않아 확인이 불가하였다. 그람 음성균으로 인한 요로감염이 의심됨으로 미달성으로 평가하였다.간호진단지속적인 고체온과 관련된 불안간호사정주관적 자료- “38‘C 이상의 열이 계속 나요”- “열이 계속 나서 그런지 추워요”- “열이 계속 나서 그런지 심장이 두근거리는 것 같아요”- “열도 나고 심장도 두근거리는게 어디 문제가 있는 것 아니겠죠?”객관적 자료- 준다.

의/약학| 2022.03.20| 20페이지| 2,500원| 조회(357)

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혈장교환술(TPE/Therapeutic plasma exchange)/ A+케이스

Plasma exchange( TPE )- Therapeutic Plasma Exchange/ 혈장교환술 -목차Ⅰ. 본론1. 문헌고찰1-1 TPE(plasma exchange/혈장교환술)의 정의1-2 TPE(plasma exchange/혈장교환술)의 부작용1-3 TPE(plasma exchange/혈장교환술)의 준비1-4 TPE(plasma exchange/혈장교환술)의 시행절차1-5 TPE(plasma exchange/혈장교환술)의 시행 중 주의사항1-6 TPE(plasma exchange/혈장교환술)의 시행 중 알람Ⅰ. 본론1. 문헌고찰1) TPE(plasma exchange/혈장교환술)의 정의정의혈장교환술(TPE)은 환자의 혈액 안에 있는 질병을 유발하는 병적인 성분을 혈액성분 채집기(CRRT)를 이용하여 분리하여 제거한 뒤, 제거한 혈장의 양만큼 신선동결혈장(FFP)이나 알부민을 보충하는 치료를 말한다. 혈액의 성분 중 액체 성분인 혈장 안에 있는 자가면역항체, 면역복합체, 독성물질 등을 제거함과 동시에 새로운 혈장단백을 보충한다. 이는 혈액학적, 신경학적, 대사성, 신장, 전신성, 자가면역질환 등 다양한 질환에 혈장교환술(TPE)이 이용된다.혈장교환술과 투석은 혈액을 “청소”한다는 의미에서 동일하지만, 투석은 전해질을 교정해주는 반면 혈장교환술은 투석으로는 제거하지 못하는 혈장단백질을 제거할 수 있다는 장점이 있다는 점에서 투석과 다르다.2) TPE(plasma exchange/혈장교환술)의 부작용부작용혈장교환술(TPE)의 부작용은 대략적으로 약 4% 정도이나 우리나라에서는 약 8-9%로 보고되고 있다. 이유는 타국에서는 대체용액으로 알부민을 많이 쓰지만, 우리나라에서는 알부민 & 신선동결혈장(FFP)을 모두 사용하기 때문이다. 따라서 발생하게 되는 부작용에는 아래와 같다.대사성 알칼리증(metabolic alkalosis)정의대사와 관련된 원인에 의하여 혈액의 산-염기 정도를 반영하는 수소이온 농도(pH)가 7.45를 초과하는 질환을 의미한다. * 을 유발할 수 있다. 또한 칼슘의 이온화를 감소시켜 저칼슘혈증의 증상인 테타니(tetany, 떨림 증상)를 발생시킬 수 있다. 심한 저칼륨혈증과 저칼슘혈증은 근육 강직, 부정맥, 근육 허약, 마비성 장폐색을 초래한다. 장기간 과다한 양의 제산제를 섭취한 환자는 식욕 부진, 오심, 구토, 감각 변화, 정신 혼미를 겪을 수있다. 대사성 알칼리증이 있는 환자는 보상 기전으로 느리고 얕게 호흡하며, 알칼리성 소변을 배설한다.예방법칼슘제제를 복용하거나 칼슘제제를 정맥투여하여 교정한다.알러지(allergic reaction)증상소양감과 두드러기가 있을 수 있다.예방법혈장교환술(TPE)을 시행하기 전 chlorpheniramine을 복용하거나 투여한다.고열(high fever)증상37.5‘C 이상의 고열이 발생할 수 있다.예방법혈장교환술(TPE)을 시행하기 전 propacetamol을 복용하거나 투여한다.PT & aPTT prolong증상혈장교환술(TPE)을 시행 시 대체용액으로 알부민만을 사용하게 된다면 혈액응고검사 결과 상 PT & aPTT 수치가 연장될 수 있다.그러나 대부분 1-2일 정도 지나면 정상으로 회복 가능하다.예방법출혈고위험환자가 혈장교환술(TPE)을 시행한다면 대체용액으로 신선동결혈장(FFP)를 추가로 사용하거나 혈장교환술(TPE)을 마친 후 신선동결혈장(FFP), 농축혈소판(PC), 성분채집혈소판(Apheresis) 등을 추가로 수혈할 수 있도록 한다.* fibrinogen이 부족한 경우 동결침전제제(Cryoprecipitates)를수혈할 수 있다.카데터 감염(Catheter infection)증상카데터 삽입부위에 열감, 발적, 가려움증이 있을 수 있다.예방법고시된 카데터 관리지침에 따라 적절히 관리한다.3) TPE(plasma exchange/혈장교환술)의 준비준비혈장교환술(TPE)를 시행하기 전에 준비해야할 것은 아래와 같다.준비물- TPE용 set (TPE 2000)- 배액백 1ea- Normal saline 3L(d/t priming 3주기 시행라 다름)* 환자의 상태에 따라 heparin을 사용할 수도 있으므로 시행할 dose로 따로 준비필요TPE 전시행할 검사[pre TPE study]- 일반혈액검사- 일반화학검사 -> 칼슘, 마그네슘 검사 포함- 혈액응고검사 -> Fibrinogen 포함* TPE 또한 수혈절차에 따라 Ab screen test & Crossmatching & ABO type 검사를 시행 해야한다.4) TPE(plasma exchange/혈장교환술)의 시행절차시행절차1. 환자상태 확인- 혈장교환술 시행일 정확한 체중 및 Hct 확인 (Hct이 높을수록 clot 가능성이 높음)- 시행 30min 전에 Propacetamol Hcl 1g/V & chlorpheniramine 처치- Norepinephrine MIX fluid 준비 (d/t BP drop 가능성) -> 환자 상태에 따라 주치의와 상의 필요?2. CRRT 기계를 켜고 기계 상태를 확인함 (저울값 & 압력값을 확인함)- 저울값: ± 30이내(CTR GR과 PRT GR을 비교)- 압력값: ± 15이내3. 새환자4. ID번호입력5. 체중 (정확히 입력 -> d/t 정확한 대체혈장량 계산)6. Hct (정확히 입력 -> d/t 여과분율[필터 내 수분제거율계산] CRRT 기계가 알아서 계산해줌)?7. 환자정보확인8. 요법(TPE) 선택9. 항응고요법(전신) 선택 -> 항응고요법을 사용하지 않는다면 미사용을 선택해도 무방10. 세트 장착세트 장착 시 Normal saline 3L에 빨간 line 연결, PBP(흰색) line 사용하지 않을 경우, 빨간 line에도 clamping & 흰색 line도 clamping 시행한다. 대체용액(보라색) line에는 priming 시 normal saline 1L를 연결한다. 반환(파란 line) & 배액(노란 line)은 배액백에 연결한다.(CRRT set와는 다르게, TPE set에는 초록 line이 없음)11. syringe(anticoagulant) 장착- Heparin sodium min 소요됨- 1th priming -> 6min 소요- 2th priming -> 4min 소요- 3th priming -> 3min 소요13. priming finish14. TPE 처방입력(처방에 따라 입력)- 치료 전 Hct -> 금일 혈액검사 상의 Hct을 입력- 총 대체 용액량 -> 아래 계산법에 따라 입력[총 대체용액량 계산법]# 환자 혈장량(TBV) -> 환자 혈장량(TBV): Kg X 70mlex) 금일 BW: 48kg ------> TBV = (48 X 70ml) = 3360ml# 총 대체 용액량(plasma volume) -> TBV X (100- Hct) / 100ex) 금일 BW: 48kg, Hct: 32.1-------> plasma volume = 3360 X ( 100 - 32.1 ) / 100 = 2281.44 (약 2300)# 총 대체용액량 쉬운 계산식 = (100 - Hct ) X 0.7 X 몸무게- 대체 용액 용기량 -> 준비된 대체 용액의 actual volume으로 settingex) 알부민 250ml를 2번, 신선동결혈장(FFP)을 7개 나누어 주입 시 한 번 들어가는 용기량을 CRRT 저울로 재어 실제무게 및 actual volume을 계산하여 입력해준다,-> 실제 actual volume보다 10-20ml 정도 적게 입력하여 air leakage가 되지 않도록 한다.- 유량설정 입력- 혈액속도 : 최소 몸무게 X 2 정도를 입력하여 맞춰준다.- PBP(흰색 line)-> 사용 X : 사용하지 않는다면 O으로 setting-> 사용 O : 혈장교환술(TPE) 시 set 응고가능성 높은 경우에 사용하며 normal saline + heparin 25000unit MIX fluid 사용하여 PBP 연결 후 필요속도에 따라 조절한다.- 대체용액 : 여과분율(filtration fraction/FF)이 25-35% 정도 될 때까지 올려줌(혈액속도를 높인다면 여과분율이 떨어짐으로 대체용액속도를 높여 적절히 조절필요)- 환자혈다.2. 대체용액/보라색 line을 normal saline -> 알부민 or FFP로 변경한다.3. 빨간 line을 환자의 빨간 port에 연결한다.4. 반환(파란 line) & 배액(노란 line)을 분리하여 반환(파란 line)은 환자의 파란 port에 연결 &배액(노란 line)은 배액백에 연결한다.# 시행 전, 환자 상태에 따라 Heparin sodium 0.5ML를 빨간 line의 inject port에 injection을 시행 후 혈장교환술(TPE)를 시행하기도 한다. (TPE 완료 전까지 set 응고 가능성이 매우 높을 경우)?# 혈장교환술(TPE) 중에는 BP drop 가능성이 높아 q30min 마다 BP checking 시행한다.(혈장교환술은 대략 2-3hr 정도 진행된다)16. finish & 혈액반환Normal saline을 사용하여 혈액반환 시행한다.17. post PTE study 시행TPE 후시행할 검사[post TPE study]- 일반혈액검사- 일반화학검사 -> 칼슘, 마그네슘 검사 포함- 혈액응고검사 -> Fibrinogen 포함18. 필요 시 신선동결혈장(FFP), 농축혈소판(PC), 성분채집혈소판(Apheresis), 동결침전제제(Cryoprecipitates) 수혈 진행Post TPE study 결과를 바탕으로 필요한 수혈을 진행할 수 있다.5) TPE(plasma exchange/혈장교환술)의 시행 중 주의사항주의사항air leakage혈장교환술(TPE)을 시행할 때 사용하는 priming set(TPE 2000)의 경우 비용이 고가이기 때문에 (시가 약 300,000원) 혈장교환술 진행 시 air leakage가 발생할 경우 re-priming의 위험성 및 이에 따른 추가적인 알부민 및 신선동결혈장(FFP)의 공급이 필요하다. air leakage는 혈장 교환술을 시행하는 동안 발생할 가능성이 가장 높기에 더욱 주의가 필요하다.blood loss혈장교환술(TPE)은 perm or dual catheter를 통해 시행된다 있다.

의/약학| 2022.01.26| 10페이지| 2,000원| 조회(664)

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