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(정신간호학) 정신과 병동 치료적 의사소통 사례 평가 및 분석 평가A+최고예요

일시언어적/비언어적 의사소통평가 및 분석(치료적/비치료적 의사소통)학생환자2018.01.23.(화)○○님, 안녕하세요. 밤에 잠 잘 주무셨어요?잠을 왜 잘 못 주무셨어요?시끄러운 소리에 자다 깨신 거 에요?잠을 개운하게 못 자셔서 많이 피곤하실 것 같아요.저는 OO대학교에서 왔어요. 아침에 버스타고 와요.OO에 있어요. OO대학교 아세요?OO 시내에 다녀오셨나 봐요? 누구랑 노래방 갔다 오셨어요?남자친구와 많이 떨어져있네요. 많이 보고 싶을 것 같아요.시계 되게 예뻐요. 선물 받으실 때 기분 정말 좋았을 것 같아요.우와 되게 비싸요. 그래서 더 예쁜가 봐요.남자친구랑 연락은 어떻게 하시는 거에요?연락 못하는 게 참 힘들겠네요. 쓸쓸하거나 슬프거나 그렇진 않아요?선생님 안녕하세요.아니요 별로 못 잤어요.밤에 시끄럽게 하잖아요.네. 잠자는데 옆에서 진짜 커텐을 내렸다 올렸다 하고 계속 시끄럽게 해서 잠도 못 잤어요.괜찮아요. 선생님 근데 어디서 오셨어요?OO대학교는 어디에 있는데요?어! 저 OO 가봤는데 뭐 갈 곳도 없잖아요. 노래방 갔는데 다 닫혀있고 어디가지? 어디가지? 계속 이랬어요.남자친구요. 제 남자친구 지금 중국에 있어요.네. 근데 참아야죠. (손목시계를 가리키며) 이거 시계 예쁘죠. 남자친구가 사줬어요.엄청 비싸요. 시계 두 개에 80만원이에요.그쵸.제가 여기(병원)에 있으니까 못하죠.괜찮아요. 선생님 이야기 들어주셔서 고마워요.양○○님의 남자친구 유무는 의사소통 후에 사실이 아님을 인지하게 되었다.일반적 주제로 의사소통을 시작하여 감정을 반영하는 치료적 의사소통 방법을 사용하였다.의사소통 내용 기록일시언어적/비언어적 의사소통평가 및 분석(치료적/비치료적 의사소통)학생환자2018.01.24.(수)네. 저 여기에 덧니 있어요. 웃을 때 덧니가 잘 보이나요?저는 드라큘라가 아니라 사람이에요. 혹시 제 덧니 때문에 무서우신가요?많이 무서우시면 제가 덧니가 안 보이는 쪽으로 앉아서 민○님과 이야기 할까요?어떤 부분이 민○님 기분이 좋아지게 만들었을까요?발톱 움직이는 거 안 불편하시구요?저는 여기에서 공부해야 할 게 있어서 병원을 같이 가드리진 못하는데, 발톱 쪽 잘 안보이시면 대신에 약을 발라드릴게요.네, 옷도 예쁜데 발레 하는 모습이 너무 예쁜 것 같아요.발레 배우셨었어요? 몸이 약해서 발레를 그만 두신거면 속상하실 것 같아요.제가 수능 공부한 지가 너무 오래 되서 정확히는 모르겠지만 많은 사람들이 어렵다고 이야기 하더라고요.우와 웃어봐. 덧니 있네?응. 잘 보여. 드라큘라 같아. 잠잘 때 내 목 물어가지고 피 빨아 먹는 거 아니야?응. 너무 무서워 으으아니 괜찮아. 그래도 너무 좋다.이야기 하니까 엄청 좋잖아. 아 맞다! 나 발톱 깎아야 돼. 예전에 누가 깎아줬는데 오늘 좀 깎아야 될 것 같아.응. 나 다쳤어. 어떻게 알았어? 의자 옮기다가 의자에 박았잖아. 그래서 봐봐. (발톱을 가리키며)이렇게 멍이 들었어.응 괜찮아. 그럼 병원 같이 가자.응, 그래. 고마워. (티비를 가리키며) 저거 봐봐 발레 한다. 발레 하는 사람 진짜 예쁘지?나도 어렸을 때 발레 배웠었는데, 몸이 약해서 내가 계속 못 배웠어.응, 내가 몸이 약하거든. 나 수능 공부도 해야 되는데, 수능 어려워?그렇구나. 고마워.양○○님은 의사소통 시에 주로 어릴 적 이야기를 한다. 지금 현재의 이야기를 해보고 싶어 일반적인 주제로 이야기를 시작하였다.덧니를 무서워하는 ○○님께 다른 방향으로 앉아 이야기를 하자고 제안하였고, 감정을 반영하는 치료적 의사소통 기법을 사용하였다.일시언어적/비언어적 의사소통평가 및 분석(치료적/비치료적 의사소통)학생환자2018.01.25.(목)○○님, 어떤 것 때문에 불안하세요? 같이 있어드릴게요.(자리에 앉아서) 마음이 많이 불안하세요?입원 첫 날이라서 적응이 안 되서 더 불안한 것도 클 거에요. 혹시 어떻게 오셨는지 여쭤 봐도 될까요?많이 힘들었던 일이 있으셨나봐요..제가 신문을 안본 지 오래되어서 잘 모르겠어요....너무 놀라고 괴로우셨겠어요. 많이 힘드시겠지만 너무 자책하지 마세요.○○님이 노력 많이 하셨다는 거 노력하는 거잖아요. ○○님이 얼마나 노력한 지 아는 사람들이 많을 거에요. 그러니 자책하지 마세요.아니에요. 마음 속 이야기를 털어놓아주셔서 더 감사해요, 아까보다는 마음이 조금 진정됐나요? 불안하실 때 혼자서 참지 마시고, 이야기를 털어놓는 것이 마음을 추스리는데에 더 도움이 될 수 있어요.네. 내일 아침 일찍 다시 와요. 잠 푹 주무시고 내일도 불안하시다면 옆에 있어드릴게요,선생님, 여기 계속 계실 거에요? 제가 너무 불안해서 그런데요.네, 선생님 감사합니다.네. 오늘 처음이라서 적응하는 것도 그렇고요. 제가 지금 집에 딸이 있는데요. 방금 전화하니까 너무 보고 싶어서요.. 제가 여기에 정신이 이상해서 들어온 게 아니거든요.제가 원래 통원치료를 했었어요. 제가 술을 먹어서.. 근데 진짜 그동안 제가 잘 참았거든요? 근데 무슨 일이 있어서 진짜 변명이라면 변명이지만 그것 때문에 왔어요.선생님, 혹시 △△방화사건 아세요? 신문에 크게 났는데..제가 사실은 00년 동안 친했던 동생이 있거든요? 진짜 아끼는 동생이었는데 그 동생이 거기에서 죽었어요. 진짜 제가 잘 참다가 너무 정신이 없어가지고.. 잘 참던 술을 먹고 실수를 했네요.제가 끊으려고 약도 잘 챙겨먹고 매일 운동했거든요. 이 종아리가 퉁퉁 부을 때까지 운동을 했었어요. 진짜 그 일만 아니었으면.. 지금까지 제가 노력했던 것들이 다 물거품이 되버린 것 같아요.네.. 진짜 너무 마음이 안 좋네요. 이야기 들어주셔서 너무 감사해요.네.. 이제 곧 가셔야하죠? 내일 오시나요?감사해요..오○○님은 알콜 중독치료로 통원치료를 하다가 사건이 생겨 법원의 결정 하에 입원치료하게 되었다. 입원 첫 날 극심한 불안을 경험하고 계셨으며, 위로하다가 자칫 잘못된 방향으로 이야기가 흘러갈까봐 조심하였다.적극적인 경청과 침묵요법을 사용하여 이야기 하였으며, 반영하기를 많이 사용하였다.일시언어적/비언어적 의사소통평가 및 분석(치료적/비치료적 의사소통)학생환자2018.01.26.(금)네, ○○님 어떤 책 읽고 계신데요?제가 △△이란하는 사람이면 엑터 말씀하시는 걸까요?아, ○○님이 말씀하신 건 그 책 속의 인물이 미친 여자라는 말을 들을 만큼 연기를 잘하는 사람이어서 그 사람처럼 되고 싶다는 뜻이었나요?연기하는 걸 정말 하고 싶으셨나 보네요.○○님은 왜 그렇다고 생각하세요?○○님이 그렇게 생각하시는 건 맞다, 아니다 할 순 없지만 분명히 모든 남자가 그런 것은 아닐 거에요. 그런 생각을 하실 때 부정적인 마음이 드세요?네, 책 다 읽으시면 저에게 재미있었던 부분 말씀해주세요. 같이 이야기해요.선생님, 저 책 읽는데 옆에 좀 있어주세요.저요. 저 △△ 읽고 있는데요. 선생님, 선생님이 보기에도 제가 △△처럼 미친 여자 같이 보이는가요?선생님 저는요, 엑스트 그거 뭐죠? 그거 연기하는거요.네, 맞아요. 그거. 그게 제 꿈이었거든요. 그거 말하는 거에요.네. 그 말인 것 같아요.근데요, 선생님! 남자들은 섹시한 여자를 좋아하잖아요.왜냐면 남자는 성욕이 강하기 때문이에요. 섹시한 게 제일 짱이잖아요.아니에요. 감사합니다.네. 선생님 알려드릴게요.고○○님은 망상적 사고를 갖고 계셔서 이야기를 할 때 혹시나 나의 지나친 이견으로 불안을 만들 수 있을까봐 조심스럽게 의사소통을 하였다.명료화, 재진술의 치료적 의사소통 기법을 사용하였다.일시언어적/비언어적 의사소통평가 및 분석(치료적/비치료적 의사소통)학생환자2018.01.29.(월)○○님 안녕하세요. 잡지 보고 계세요?어? ○○님 보고 계시는 잡지 앞부분이 조금 찢어졌어요.무슨 일 있으셨어요? 왜 찢으셨을까요?여기 이 모델이 ○○님을 째려보는 것 같이 느끼셨어요?그렇게 느끼셨다면 기분이 정말 안 좋았겠네요.지금은 조금 괜찮으세요? 잡지 봐도 괜찮으시겠어요?제 남자친구를 여기에서 찾아 주시려고요?음.. 저는 그냥 제 모습으로 할 것 같아요. 저는 지금의 제 모습이 좋은 것 같아요. ○○님은요?찾아주셔서 감사해요. ○○님 방금 잡지에 뭐라고 하신 것 같은데 뭐라고 하신 거에요?감사하지만 저는 들리지 않아서 대화를 나눌 수가 없어요. 그래도 ○○님이 기분면 저에게도 말씀 해 주세요.여기 앉아. 이거 같이 보자내가 찢어버렸어.얘가 나를 째려보잖아. 그래서 내가 ‘너 그렇게 째려보면 찢는다? 찢는다?’ 했거든. 근데 얘가 ‘그래, 찢어보시든가!’ 이러니까 내가 화나가지고 찢어버렸어.봐. 얘 눈이 딱 째려보고 있잖아.그치. 내가 얼마나 기분이 안 좋겠어.응. 내가 여기에서 남자친구 소개시켜줄게.응. 만약에 신이 남자랑 여자를 바꿔준다고하면 바꿀거에요? 아니면 지금 모습 그냥 할거에요?저두요.(잡지를 보다가 남자모델을 가리키며 잡지와 대화를 나누다가 나에게 물어봄) 얘는 어때요? 남자친구로 괜찮아요?얘는 싫대요. 내가 좋대요. 다들 나만 좋대. 어떡해. 그래도 소개해줄까요?(말 없이 계속 잡지를 봄)네.김○○님은 급격한 기분변화와 망상적 사고를 갖고 계신다. 망상적 사고에 집중하려 하지 않고 느끼는 감정에 대해 진술할 수 있도록 격려하였다.의사소통 시에 환청의 징후가 나타나지는 않는지 관찰하였고, 적당한 침묵과 반영, 재진술 기법을 사용하여 이야기 하였다.일시언어적/비언어적 의사소통평가 및 분석(치료적/비치료적 의사소통)학생환자2018.01.30.(화)○○님이 그렇게 느끼시게 되었던 큰 계기가 있었나요?아.. 동네분께서 ○○님이 밖에 볼일 있으시면 태워주시고 그랬나봐요?고구마가 맛있으셨구나. 방금 이야기하셨던 마을 분 덕분에 편하셨겠어요.큰 사고가 난거에요? 깜짝 놀라셨겠어요.되게 많은 것을 배우셨나보네요. ○○님은 그 동네분의 사고를 듣고 사고 없이 살아가는 게 행복이라고 느끼신 거 에요?아시는 분의 사고라서 걱정 많이 하셨겠네요. ○○님이 사고 없이 살아가는 게 큰 행복이라는 말씀을 해주신 게 굉장히 와 닿네요. 저도 그렇게 생각해요.아 지금 부침개가 생각이 나셨어요? 저는 김치전 좋아해요맛있는 거 드셔서 기분이 좋으셨겠네요. 맛있으셨어요?밥은 이제 곧 드실 시간이네요. ○○님도 맛있게 식사하시고, 저도 맛있게 밥 먹고 와서 다시 이야기해요.선생님 사고 없이 살아가는 게 큰 행복인 것 같아요.어렸을 때 저는 버스.

의/약학| 2019.05.09| 14페이지| 1,000원| 조회(333)

정신간호학, 치료적의사소통, 정신간호실습, 사례평가, 정신간호레포트

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(정신간호학) 파킨슨병 Parkinson's disease case study, 우선순위 선정 포함, 간호과정 2개

CASE STUDYParkinson's disease목차Ⅰ. 서론 ······································· 2쪽1. 연구의 필요성 및 목적 ··································· 2쪽2. 연구대상 및 방법 ········································ 2쪽3. 문헌고찰 ···················································· 2쪽Ⅱ 본론 ······································· 6쪽1. 간호사정 ··················································· 6쪽2. 검사결과 및 측정도구 결과 ···························· 8쪽3. 투약사항 ··················································· 9쪽4. 우선순위 선정 ············································ 9쪽5. 간호목표, 계획, 수행 및 평가 ························· 10쪽Ⅲ 결론 ······································ 14쪽Ⅳ 참고문헌 ································· 14쪽Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적파킨슨병은 원인이 명확하게 밝혀지지 않은 질환 중 하나다. 진단도 쉽지 않으며 조기 발견도 어렵고, 근본적인 치료법도 없는 난치성 뇌질환이다. 치료는 일상생활을 무리 없이 영위할 수 있도록 증상을 완화하며 더 이상의 병의 진행을 막는데 목표를 두고 있으며 환자는 물론 가족이나 간병인도 매우 힘겨워 하는 질환이다. 이번 노인실습을 통하여 직접 파킨슨병의 사례를 보게 되어 본 사례연구를 하게 되었다. case study를 하면서 환자에게 어떤 문제가 있으며, 그에 따라 어떤 간호가 필요할지 생각하고 함께 파킨슨에 대해 더 많이 알고자 하여 사례연구를 되어 발생- 안정떨림, 경직, 운동완만(운동느림) 및 자세 불안정성이 특징적으로 나타나는 신경계의 만성 진행 성 퇴행성 질환- 파킨슨병 환자는 60세 이상에서 인구의 약 1% 정도로 추정3) 원인- 원인이 밝혀진 것은 없으나, 파킨슨병의 증상을 유발할 수 있는 경우① 죽상경화증성 파킨슨병은 기저신경절의 허혈로 인해 발생② 파킨슨병을 유발하는 약물: 항정신성약물, 항고혈압제, 신경이완제, 마약 등③ 물, 수은 및 망간중독, 마그네슘 중독을 포함하는 다양한 화학물 중독 후④ 제초제와 살충제 노출 후※ 특발성 파킨슨병 → 임상에서 가장 흔히 볼 수 있는 형태로 원인 모르는퇴행성 파킨슨병4) 병태생리- 1차적 병리: 기저신경절 내부의 여러 곳에 퇴행성 변화가 수반되는 것- 중요한 퇴행성 변화 : 중뇌에 있는 흑색질무늬체 경로에 발생 → 정상적으로는 흑질에 있는 도파 민과 억제성 신경전달 물질을 고갈시키게 됨- 도파민 수용체 세포의 감소와 더불어 아세틸콜린을 분비하는 뉴런은 더 활발하게 움직이고 흥분 신호를 전달→ 아세틸콜린의 흥분성 활동이 도파민과 균형을 이루지 못하면 수의적 운동의 시작이나 조절이 어려워짐∴ 운동저하성 이상운동 즉 파킨슨병이 발생- 퇴행성 변화로 인한 세포변성은 색소성 신경원의 상실이 가장 많으며 중뇌와 뇌 기저에 있는 세 포들 역시 사멸(세포들은 운동을 조절하는 추체외로계의 필수 구성요소들이며 잠재의식 수준에서 자세와 수의적 운동을 조절하고 근육의 긴장상태와 유연성을 제공)4) 증상- 임상증상은 신경세포가 70% 이상 파괴되거나 줄무늬성 도파민의 60~90%가 감소할 때 까지 보통 나타나지 않음.- 가장 흔히 발견되는 초기 증상은 미약한 떨림인데 이는 노화로 인한 것일 수도 있음- 떨림(Tremor), 경직(Rigidity), 운동불능증(Akinesia) 또는 운동완서증, 자세불안정(Postural instability) 4개의 주요증상을 묘사하기 위해 'TRAP' 약자가 사용① 떨림- 신체 부분이 율동적으로 흔들리는 상태로 특징적인 최초의 증상으방지하니 위해 스스로 버티거나 서있을 수 없음⑤ 2차 증상- 전신허약감, 피로감, 섬세한 운동의 어려움, 저작과 연하의 어려움, 이해하기 어려운 목소리 변화 들을 경험- 특히 노인인 경우 기억력 상싱, 문제해결의 어려움, 시야결손 등을 경험- 인지기능은 정상이나, 약 50%의 환자에서 우울증과 치매가 나타나고, 시각-공간지각의 결손이 나 타남5) 진단- 특별한 진단법이 없어 병력과 임상증상에 의존- 3대 증상(떨림, 경출, 서행증) 중 적어도 2개의 증상이 나타나거나 항파킨슨 약물에 반응→ 확실한 진단가능- 혈액검사, 생화학검사, 간 기능검사 등을 실시6) 치료- 파킨슨병의 치료는 증상을 줄이는 데 있음- 약물요법은 중추신경계의 신경흥분전달물질의 균형을 잡아주는 것이 목적임.?약물요법① Levodopa- 혈관-뇌장벽을 통과할 수 있는 도파민의 전구물질- 운동완서를 포함한 파킨슨증상 완화를 위해 사용② 항콜린성 제제- Levodopa에 반응이 없는 환자에게 Levodopa와 병행하여 사용- 콜린성 신경세포의 흥분효과에 길항하여 진전의 치료에 매우 효과적이고, 근육강직에 약간의 효과가 있음- 대표 약물: Artane, Cogentin③항바이러스제제- Symmetrel은 카테콜라민의 재흡수를 방해하여 도파민이 시냅스에서 계속 작용하도록 함- 효과는 항상 3개월 정도로 제한됨④ 도파민 작용제- 뇌의 도파민 수용체를 자극- 파킨슨 병에서 발생하는 운동 반응의 동요를 최소화시킴- 대표 약물 : bromocriptine, Pergolide⑤ 모노아민 옥시다제 B 억제제- Selegiline은 파킨슨병 초기에 도파민의 대사를 차단하기 위해 사용되며 Levodopa 치료시기를 늦출 수 있음⑥ COMT(Catechol O- Methyltransferase) 억제제- Tolcapone: Levodopa 파괴효소인 COMT를 억제하는 신약- Levodopa와 COMT 억제제를 함께 사용 → 중추신경계에서 도파민의 이용을 증가시킬 수 있음7) 간호- 피부손상 문제뿐만 아니라 자아존중: 단독주택과거병력: 고혈압, 당뇨, 관절염가족력: 무한방치료: 유(한약)2) Vital signB.P: 131/60 T: 36.3 P: 89 R: 203) 영양, 대사양상Height: 정확히 알 수 없으나 대상자가 발병 후 6x kg → 4x kg 으로 줄었다고 설명함.식이형태: 일반식 양호 o피부: 건조 o탄력성 빈약4) 배변, 배설양상배변: 정상 배변양상: 알 수 없음변비 o (3-4일에 1번)배설: 정상 배뇨양상: 회수 3회/일기저귀 착용 o5) 활동/운동양상호흡: 호흡양상 깊음 (숨 쉬기 불편하다고 표현함)활동 시 자가간호 부족신체적 운동 장애6) 수면/휴식 양상평상시 수면양상(시간: 알 수 없음 빈도: 낮잠 자주 주무심 )휴식이나 수면에 방해되는 요인: 어깨 통증7) 감정질병에 대한 반응: 병명과 증상에 대한 인지일상생활에서의 감정: 무력감을 보임※ 구체적 사정① 건강지각-건강관리 양상대상자 본인은 자신의 병에 대하여 인지하고 있다. 가족력은 없다고 말했으며, 2010년에 파킨슨 병을 진단받고 약물치료를 받으며 생활하였지만 현재는 어깨도 아프고, 등도 아프다고 설명한다.주 진단인 파킨슨병이 아닌 고혈압과 당뇨가 있다는 사실을 알고, 고혈압 약과 당뇨약, 파킨슨병 약을 먹고 있다고 말하였다.② 활동과 휴식 양상몸이 아파 활동을 하기 싫다고 표현하였으며, 걸을 수 있으나 휠체어로 이동하신다. 자세가 불안 정하고, 경직되어 있다. 서행증이 보인다. 밥을 먹으러 나갈 때 휠체어를 밀어달라고 하였다. 그러 나, 기분이 좋을 때는 휠체어에 타지 않은 채로 휠체어를 밀며 마루를 중심으로 두 바퀴 정도 운 동을 하고 방으로 들어가신다.주로 방 안 침대 위에서 휴식을 하며, 진행하는 프로그램에 잘 참석하시려고 한다.③ 영양 배설 조절 양상현재 식이는 일반식을 섭취하고 있고 현재 식욕상태는 평소와 비슷하다. 편식은 심하지 않으나 먹고 싶은 게 있으면 드시고 안 먹고 싶은 음식은 안 드신다고 말씀하였다.밥 이외에 간식을 자주 드시는데 주로 드시는 간식은 약과, 뻥튀기,하셨지만 기독교 예배시간에 나오셔서 같이 기도를 드렸다.2. 검사 결과 및 측정도구 결과?신체기능 검사 - 한국형 일상생활활동 측정도구(K-ADL)혼자서 할 수 있다약간의 도움 필요전혀 할 수 없다목욕?세수?옷입기?용변보기?거동하기?대소변가리기?식사하기??인지기능 검사 - K-MMSE 결과 : 정상19점 이하: 확정적 치매 20-23점: 치매 의심 24점 이상: 확정적 정상K-MMSE항목점수항목점수지남력시간(5점)년01 ?기억회상(3점)비행기01 ?원01 ?연필01 ?일01 ?소나무01 ?요일01 ?언어 및 시공간 구성(9점)이름대기시계01 ?계절01 ?볼펜01 ?장소(5점)나라01 ?명령시행종이를 뒤집는다.0 ?1시,도01 ?반으로 접는다.01 ?무엇하는 곳01 ?저에게 주세요.01 ?현재 장소명01 ?따라말하기“백문이 불여일견”01 ?몇 층01 ?오각형0 ?1기억등록(3점)비행기01 ?읽기“눈을 감으세요”01 ?연필01 ?쓰기01 ?소나무01 ?26 총 점/30주의집중 및 계산(5점)100-701 ?-701 ?-701 ?-70 ?1-70 ?1?심리적 기능 검사 - 단축형 노인우울척도(GDS-short form) 결과 : 8점0-5점: 정상상태5-9점: 우울의심9점 이상: 우울상태?낙상위험 평가 - Huhn 평가도구 결과 - 2016년 6월 29일 - 15점2018년 2월 20일 - 13점4점 이하: 낙상위험 높음5-10점: 낙상위험 높음11점 이상: 낙상위험 아주 높음3. 투약사항약품명투여방법용법/용량효능부작용퍼킨정PO1회 1정, 1일 3회 식후 복용파킨슨병, 파킨슨증후군(약물로 인한 파킨슨증후군 제외)운동이상 (무도병, 근육긴장, 불수의 운동 등) 및 오심세나펜정(아세클로페)PO1회 100 mg을 12시간마다 1일 2회 복용류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상제미메트서방정PO저녁식사와 함께 려한다.

의/약학| 2019.05.09| 14페이지| 2,000원| 조회(312)

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(성인간호 인공신장실실습) ESRD 투석 case study

○○대병원 혈액투석실ESRD 외래 환자 CASE STUDY▶ 간호사정① 간호력- 일반적 사항 -성명 : 최○○ 연령 : 41.10세 성별 : (남□ 여■) 주소 : OOO진단명 : ESRD 사정일 : 2017.9.19.퇴실 상황 : Stretchercart □ Ambulatory ■ Wheelchair □과거력 : Gitelman's syndrome(-hypokalemia), FSGS 로 본원 F/u (~2016.11.05.)Hydronephrosis, CKD (2016.11.05. kidney sono 촬영 결과)수술 경험 : Lt.AVF (2016.12.01.)-KT 계획하셨으나 부담스러워 혈액투석으로 결정.② 신체 사정 및 투석 전/중/후 사정 (날짜 :2017.09.19.)투석 전 환자 사정 (8:20AM) 투석 중 환자 사정 (09:55AM)항목사정내용관찰수분상태부종, 경정맥 팽창부종과 경정맥팽창 없음호흡호흡수, 호흡양상, 호흡음호흡 수 20회,정상호흡체중체중 : 53.2 kg (건체중 : 52.4)혈압105/65 mmHg체온36.0˚C맥박65 회/분피부피부색, 온도,피부 긴장도,피부 통합성피부 조금 차가움, 조금 거친 피부혈관통로개방성, 출혈,감염증상Lt. AVF,출혈/감염 없음신체사정전반적인 상태,약물 부작용 관찰소화기계: 소화 불량(하루 한끼 식사)임상검사자료★ 2017.09.05.( 월초lab 결과 )BUN(8~23):22.8;75.0Cr(.5~1.3) :8.13K(3.5~5) :3.0uric acid(1~7) :10.2항목사정내용관찰투석중모니터링동맥압121 mmHg정맥압157 mmHg수분제거량150 TMP초여과율0.13혈류 속도250투석 시간3 시간투석 횟수58 회전반적 환자사정가려움O근육경련O현기증O투석중 부작용 관찰저혈압97/55 mmHg투석 후 환자 사정 (11:25AM)사정내용관찰환자의 체중52.2 kg체중 감소량-1.0 kg체온36.1맥박51회/분호흡수20회혈압120/69 mmHg투석전 관찰된 문제점 해결O③ 약물약물(성분명/상품명)용법 및 용량효능 효과네스프 프리필드시린지주 30μg/0.5mL1회 20 ㎍를 주 1회 정맥내 투여1. 만성신부전환자의 빈혈2. 고형암의 화학요법에 의한 빈혈훼로바-유 서방정1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료★케이콘틴 서방정성인 1일1,200～3,000mg을 적절히 나누어 식사 직후 복용1. 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)2. 디기탈리스 중독★미드론 정1회 2.5㎎ 1일 2-3회 경구투여저혈압(기립성, 본태성, 증후성)원 알파 정 0.5mcg1일 1회 0.5～1 ㎍을 경구투여1. 다음 질환에 있어서 비타민 D 대사이상에 수반되는 증상(저칼슘혈증, 테타니, 뼈의 통증, 뼈의 병변 등)의 개선- 만성신부전, 부갑상선기능저하증, 비타민 D 저항성 구루병,골연화증2. 골다공증레날민 정성인 1회 1정, 1일 1회 복용투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증환자의 비타민 B, C 보급렌벨라 정5.5-7.5㎎/dL: 1회 1정, 1일 3회7.5㎎/dL이상: 1회 2정, 1일 3회투석을 받고 있는 만성 신장질환 환자의 혈청 인 조절스피락톤 정 50mg1일 50-100㎎을 분할 경구투여고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종④ 식이? 상기환자는 Gitelman's syndrome 병명으로 hypokalemia 갖고 있기 때문에 과도한 칼륨 제한은 금지한다. 따라서 과일과 채소의 섭취는 필요이상으로 막지 않음.? 상기환자는 소화불량으로 하루 한 끼 식사를 하나, 투석환자의 식이요법을 이행하고 있음⑤ 투석경과기록2016.11.05. RFT 상승으로 시행한 Kidney Sono에서 CKD, stage Ⅱ 소견보임.2016.12.01. 추후 KT 계획하였으나, 부담스러워 HD 결정. Lt. AVF 시술함.2017.03.30. ~ESRD 진단 ->첫 투석 시행함. Lt. AVF 처음 사용2017.04.04. 환자 직장 때문에 3시간만 투석 원함.2017.04.06. D.W 54.5kg으로 정함.2017.04.08. BP : 92/66 mmHg로 D.W 55kg으로 증량.2017.09.14. D.W. 55kg으로 설정되어 있으나 항상 체중이 낮음.환자 본인이 52kg이 편하다며, D.W 52kg 원함.tolerable한 52.4kg으로 일단 D.W 조정하여 관찰하기로 함.간호진단혈관 내 수액의 빠른 제거로 인한 심박출량 감소의 위험간호사정주관적 자료“학생, 다리 좀 올려주세요.”객관적 자료?(2017.04.04.이후 쭉) 환자 직장 때문에 투석 시간을 3시간으로 조정함.?(2017.09.14.) D.W. 55kg으로 설정되어 있으나 항상 체중이 낮음.?미드론 정 복용 중임.?투석 중간 V/S 측정 시 BP : 97/55 mmHg.?투석 중 저혈압의 위험으로 근육 경련 있음.간호목표장기목표대상자는 투석 간 과도한 체중 증가(3.0kg 이상)를 하지 않는다.단기목표대상자는 투석 후 혈압을 정상범위로 회복한다.간호계획 및 수행이론적 근거① 건체중을 파악하며, 투석 전 체중을 측정한다.-수행 : 건체중 52.4kg으로 확인하였으며, 투석 전 측정된 체중은 53.2kg으로 차트 작성하였다.② 투석 전 약 복용을 확인한다.-수행 : 투석 전 혈관수축을 돕기 위하여 미드론 정을 복용함을 확인하였다.③ 투석 전/중간/후 V/S을 체크한다.-수행 :투석 전 혈압: 105/65 mmHg/ 맥박 :65투석 중 혈압: 97/55 mmHg/ 맥박 :54투석 후 혈압: 120/69 mmHg/ 맥박 : 51체크하여 차트 작성 및 EMR 작성하였다.④ 투석 중 저혈압의 증상을 확인한다.-수행 : 투석 시작 1시간 30분 후에 대상자에게 메스꺼움이나 구토, 발한, 근경련 등에 대하여 사정하였다. 장딴지에 쥐가 난 듯한 느낌이라고 설명함을 확인하였다.⑤ V/S 확인 후 저혈압이 확인되면 체위변경을 한다.-수행 : 투석 중 혈압이 97/55 mmHg로 확인되어 leg elevation 하였다.⑥ 투석 후 체중을 측정한다.-수행 : 투석 후 체중 52.2 kg으로 측정하여 차트 작성하였다.⑦ 대상자에게 저혈압의 예방 방법에 대하여 교육한다.-수행 : 저혈압 예방을 위하여 투석 간 체중증가가 과도하면 안 되며, 건조체중이하로 몸무게가 빠지면 안 됨을 설명하였다.① 혈액 투석 시 건체중과 투석 전후의 체중은 중요한 지표이며, 투석 간 과도한 체중 증가는 저혈압의 중요 원인이 되기 때문이다.

의/약학| 2019.05.09| 3페이지| 1,000원| 조회(566)

투석, case study, 성인간호학, 인공신장실, ESRD, 성인간호실습

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(정신간호실습 A+) 조현병 schizophrenia case study, 간호진단 3개, 간호과정 3개

schizophrenia case study차례1. CASE STUDY ·················································· p.11. 사정(Assessment)2. 진단(Diagnosis)3. 간호목표, 계획, 수행 및 평가(Goal, Planning, Implementation 및 Evaluation)3. 소감문 ································································· p.291) CASE STUDY1. 사정(Assessment)1) 간호사정(1) 일반적 정보성별/나이 : 여/21세 병동 : OO결혼상태 : 미혼 학력 : 고졸직 업 : 무 종교 : 불교주거형태 : 주택 의료보장 : 의료급여 2종정보제공자 : 본인 입원형태 : 동의입원경제정도 : 알 수 없음(2) 의학적 진단 : 입원 시 Paranoid Schizophrenia현 재 Paranoid Schizophrenia(3) 주호소“귀에서 '삐-' 소리가 나요.” (환청)“남들이 나를 따돌리는 것 같아요” (피해망상)“가족들은 나를 돌봐주지 않아요. 무서워요.”잠시 뒤에 “가족들이 보고 싶어요. 나에게 잘해줘요” (양가감정)“가만히 있을 때 저도 모르게 그냥 웃음이 나와요” (정서의 부조화)“춥지 않은데 몸이 너무 떨려요. 무서워요.” (불안)(4) 현병력중 2때 갑자기 무섭다며 책상을 엎고 폭력적인 행동을 보였으며, 중 3 때 아버지 가 술을 먹고 간섭한다고 생각하여 서랍장을 빼서 아버지의 머리를 때림. 그 후 입원치료와 통원치료를 하였으며, 귀에서 삐-소리가 나는 환청과 남들이 자신을 따돌리는 것 같다는 피해망상이 나타나 18.01.15.에 엄마와 함께 택시를 타고 와 서 재입원함. (몇 개월동안 입원치료와 통원치료를 했는지는 대상자가 기억하지 못하며, 자신은 잘 모르고 엄마가 안다고 함.) 증상이 나타나기 전에는 친구관계 가 원만하였으나 현재는 병실 안에서 다른 환우들과 거의 대화하지 않으며, 말이 어며 자신도 대학교에 진학하고 싶어 함.씻기를 거부하여 개인위생이 조금 미흡함.치료팀의 지시를 잘 이행하지 않음. (빨래하고 널기, 개인 위생 등)커피와 콜라를 좋아한다고 했으나, 커피를 너무 자주 마셔 부모님이 화가 났다 고 표현함.환청이 들리지 않으면 맛있는 것을 사주겠다는 부모님의 말에 환청이 들려도 들린다고 표현하지 않음.집에 가고 싶어 하나, 부모님이 큰 소리로 화를 낼 것 같아서 두려워 함.(7) 가족력① 가계도② 가족관계외조부모 사망하시고, 조모는 돌아가셨으나, 조부는 생사를 확인할 수 없음식구는 아버지, 어머니, 언니, 남동생, 대상자이며부모님은 어업에 종사하시고, 언니는 병원 원무과에, 남동생은 군 입대 중임.조모가 살아계시는 동안 의지를 많이 했었고, 사망 당시 슬픔이 굉장히 컸음.아버지와 어머니의 형제관계는 알 수 없었음.(8) 정신상태 사정① 일반적 기술(외모 / 행동 / 언어)외모 : 검은 단발 머리에 일주일에 4일 이상 머리가 기름져 있음.피부는 하얗고 약간의 홍조를 띔.행동 및 태도 : 앉아있으면 허리가 아파서 복도를 오래 걷는 것을 좋아함.집단치료 시에 참여도가 높은 편이지만 다른 환우들과 이야기 를 많이 하지 않음.대화할 때 눈을 잘 맞추려하지 않음.언어 : 말이 어눌하며, 목소리가 작음.지리멸렬하지는 않으나, 감정을 언어로 표현하는 것이 서투름② 사고의 과정과 내용부모님이 환청이 들리지 않으면 맛있는 것을 사주겠다고 해서 환청을 들리는 것을 솔직하게 표현하지 못함. 환청을 들린다고 표현한 후에 집에 가고 싶다고 말하며 다시 환청이 들리지 않는다고 말 함. (표현부족)같은 병실을 쓰는 환우가 자신을 때렸다고 생각하여 맞았다고 표현 한 적이 있 음. 때린 것을 본 다른 환우는 없음. (피해망상)③ 정서와 정동이야기를 할 때에 부정적 반응을 뵈다가 금세 긍정적인 반응을 보이는 양가감 정을 갖고 있음. 특히, 가족이야기를 할 때에 ‘가족은 저를 잘 돌봐주지 않아요.’ 라고 부정적인 사건들을 말하며 불안해하다가 몇 분 후에 ‘가족들이 나에적기능평가척도 (GAS)사회성숙도검사 (SMS)? 이상의 결과 - VMI : 52점 전후GAS : 45점 전후사회적응능력 (SQ 45)의 결함(13) 투여약물 (면담 대상자의 투여 약물)약품명투여방법용법/용량효능부작용ziprasidone 80mgPO급성 치료 시1회 40mg을1일 2회 음식물과 함께 복용유지요법 시1회 20mg을1일 2회 복용1. 정신분열병의 치료2. 양극성 장애 1형의 치료-양극성 장애 1형과 관련된 조증 혹은 혼재 삽화의 급성치료-양극성 장애 1형 치료 유지를 위한 보조요법가슴통증, 어지러움, 두근거림, 졸림/체중증가 및 성기능장애의 부작용은 적음procyclidine 5mgPO1회 2.5mg을1일 3회 복용증상 경감될 때까지1일 2.5mg까지 추가로 증량 가능항정신병약(페노티아진, 레세르핀 등)으로 인한 추체외로증상 : 근긴장이상, 운동이상, 정좌불능 등구순건조, 동공산대, 시야흐림, 어지러움, 몽롱감과 구역, 구토, 상복부통, 변비 등의 위장관 장애Na valproate 500mgPO체중 kg당 5-10mg 복용4-7일마다 5mg씩 증량간질[결신발작(소발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성발작 및 혼합발작]과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료간기능 검사치 변화, 발작의 빈도 증가, 식욕항진을 동반한 비정상적 체중 증가, 불규칙한 월경 및 속발성 무월경, 탈모 혹은 모발 퇴색 등olanzapine ODT 10mgPO초기 권장 용량은 1일 1회 5~10mg1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료- 올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지- 양극성장애 I형과 관련된 우울삽화의 급성 치료졸립고 쳐짐, 체중증가lorazepam 0.5mgPO1일 1~4mg을 2~3회 복용1. 신경증에서의 불안·긴장·우울2. 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울3. 마취전 투약약물의존성, 역설적 반응, 안구진탕, 간기능이상, 구역, 구토, 때때로 혈에 있어서 문제가 될 수 있기 때문에, 공동 생활하는데 있어서의 효율적 대처를 위해 두 번째 진단을 감각-지각 장애로 내렸다. 세 번째로는 위생과 관련된 치료팀의 지시에 불이행하는 모습을 많이 보였기 때문에 개선이 필요해 보였기 때문에 불이행과 관련된 자가간호 결핍을 진단으로 내렸다.2. 진단(Diagnosis)3. 간호목표, 계획, 수행 및 평가# 1 간호진단 환청과 관련된 비효율적 개인대처목표단기 목표 : 대상자는 1주일 이내에 환청을 치료팀에게 알릴 수 있다.장기 목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 환청이 아닌 ‘지금, 여기’의 활동에 집중할 수 있다.간호사정간호계획 및 수행이론적 근거기대되는 결과-“아까 무슨 소리가 났어요.” 라고 말했다가 다시 “아니에요. 아무소리도 안 났어요.” 라고 함.-“엄마가 귀에서 삐-소리 안 나면 집에서 맛있는 거 해준다고 했어요. 빨리 집에 가고싶어요.“ 라고 함.-“엄마 목소리가 들려요. 근데 이제 좀 안 들리는 거 보니까 언니가 안 들리게 막아준 것 같아요”-복도를 걸을 때 혼잣말을 하거나 갑자기 웃는 모습이 많이 관찰되었다.①대상자의 환청 징후를 주의 깊게 관찰한다.- 혼자 복도를 걸을 때 갑자기 혼잣말을 한다던가, 웃는 듯 한 행동, 혹은 갑자기 표정의 변화가 있을 때를 관찰하였다w .②대상자와의 신뢰적 관계를 위해 적극적인 경청을 한다.- 경청 시에는 환각이 실재임을 인정하지 않았고, 환청이 들릴 때의 기분을 물어보며 같은 위치에서 눈을 바라보며 경청하였다.③대상자의 주변 일들에 대해 직접 지각할 수 있도록 돕는다.- 귀에서 들리는 삐-소리에 집중하지 않도록 내 이름을 말하고 대상자의 이름을 말해주었고, 달력을 같이 보며 날짜에 대해 이야기 해보았다.④대상자가 환청을 숨기지 않고 치료팀에게 사실대로 이야기 할 수 있도록 격려한다.- 대상자에게 치료팀 회진 시간에 어떤 소리가 들리면 어떤 느낌이 드는지 표현하는 것이 중요함을 설명하였다.①환자의 환청의 지속시간, 환청의 정도, 환청의 빈도 등을 사정하기 위해선 먼저 주수행이론적 근거기대되는 결과-“내 남동생은 내가 아프니까 날 함부로 대하는 것 같아요.”라고 말함.-“가족들은 나를 돌봐주지 않아요. 무서워요.” 라고 말하나 잠시 뒤에 “가족들이 보고 싶어요. 나에게 잘해줘요” 라며 양가감정을 드러냄.“몸이 떨려요.”라고 했을 때 왜 떨리는지 물어보면 “지금 무서워요. 귀신이 꿈에 나오는데 할머니인 것 같아요.”라고 답함.-“나 때렸잖아요! 나 때렸다고요. 저는 억울하다고요.” 라며 같은 병실을 사용하는 환우가 자신을 때렸다고 말하나 그 장면을 목격한 다른 환우들이 없음.①대상자가 말하는 내용 중 어떤 부분이 망상적 사고일지 인지하기 위하여 상황을 주의 깊게 관찰한다.- 대상자와의 의사소통 시에 이야기가 현실적인 부분이 큰 지, 사고 과정의 혼란인지 대화를 끊지 않고 관찰하였다.②대상자의 사고과정 변화가 일어나는 대화의 주제를 찾아낸다.- 대상자가 어떤 주제의 대화를 할 때에 감정이 변화하는지, 혹은 그 결과로 위험한 상황은 없는 지 관찰하였다.③대상자가 양가감정을 갖게 될 때 망상의 내용을 말하는 것이 아닌 실재적인 상황을 표현하도록 한다.- 가족 이야기를 할 때에 ‘~해서 그런 걸 거에요.’ 라는 말보다는 ‘이런 일들 때문에 제가 어땠어요.’ 라는 말에 집중할 수 있도록 도왔다.④대상자의 올바른 사고과정을 돕기 위해 대화하기 등의 전환 요법을 사용한다.- 활동요법이나 레크레이션 등 공동 모임에 자조적으로 참여할 수 있도록 도왔고, 다른 환우와 같이 이야기 할 수 있도록 넓은 공간에서의 활동을 격려하였다.①주의 깊은 청취를 통하여 망상의 내용을 확인하는 것은 망상의 자극요인 완화에 도움을 준다.②사고과정의 변화를 일으키는 주제를 파악하는 것은 환자의 문제영역을 끌어낼 수 있다.③망상적인 사고를 통하여 얻게 된 양가감정은 환자의 사고에 변화를 주며, 실재적인 상황을 표현하도록 하면 현실감을 강화시킬 수 있다.④사고과정의 변화 시 적절한 타인과의 접촉은 전환 기법으로 망상적 사고를 최소화하는데 도움을 준다.①대상자는 망상적 사하였다.

의/약학| 2019.05.09| 15페이지| 2,500원| 조회(606)

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(지역사회간호학 과제)팬더의 건강증진 모형 평가A+최고예요

팬더의 건강증진 모형(HPM:health promotion model)- 건강행위에 영향을 미치는 요인을 설명하는 것으로 건강신념모형과 사회학습이론을 기초로 하여 개발됨.- 건강증진행위를 설명하는 개념 ‘인지-지각요인’,‘조정요인’으로 구분하여 직.간접적으로 건강증진행위에 영향을 미치는 것으로 설명됨.- 구성 개념 : 건강의 중요성, 지각된 건강통제위, 행동의 계기를 삭제-> 건강의 정의, 지각된 건강상태, 인구학적 특성, 생물학적 특성을 재배치하여 건강증진 모형 개정-> 개정된 건강증진 모형의 구성개념(1) 가정1. 인간은 각 개인의 독특한 건강잠재력을 표현할 수 있는 생활조건을 창출하고자 함.2. 인간은 자신의 능력을 사정하고 반성적으로 자기 지각을 할 수 있는 능력이 있음.3. 인간은 긍정적인 방향으로 성장하는 것을 가치있게 생각하며, 개인이 수용할 수 있는 변화와 안정 사이에 균형을 얻고자 노력함.4. 개인은 자신의 행동을 능동적으로 조절하고자 함.5. 신체, 심리, 사회적 복합성을 지닌 개인은 환경과 상호작용하면서 점진적이고도 지속적으로 환경을 변화시킴.6 건강전문가는 인간상호 간의 환경 중 일부에 해당하며 인간의 일생에 영향을 미침.7. 자발적으로 인간-환경 간의 상호작용 방식을 바꾸는 것은 행동변화에 필수적임.(2) 구성개념1. 개인의 특성과 개념- 이전의 관련 행위 :?현재와 같은 행위를 과거에 얼마나 자주 했는지를 의미?과거에 행했던 행위는 앞으로의 행위를 선택하는데 중요한 예측인자?이전의 건강행위는 건강증진행위에 참여할 가능성에 대해 직, 간접적으로 영향을 미침- 개인적 요인 :?생물학적 요인 (나이, 성, 체중 등)?심리적 요인 (자존감, 자기동기화, 개인의 능력, 지각된 건강 상태 등)?사회문화적(인종, 민족, 문화, 이입, 교육, 사회.경제적 상태 등)ex) 체중이 많이 나갈수록 규칙적 운동을 하려는 의도가 낮고, 비만한 사람들은 그렇지 않은 사람보다 규칙적인 우동을 더 어렵게 생각한다2. 행위와 관련된 인지와 감정- 행동의 지각된 이익: 특정행위에 대해 개인이 기대하는 이익이나 긍정적인 결과?이익의 유형내적인 이익: 각성수준의 증가, 피로감 감소외적인 이익: 금전적 보상, 사회적 상호작용증가※ 처음에는 외적 이익이 동기적 유의미성을 지니지만 건강행위를 지속시키는데는 내적 이익이 보다 강력함- 행동의 지각된 장애 :? 어떤 행위를 하는데 장애가 되는 것? 예상되는 장애는 특정행위에 참여하거나 실제로 이행하려는 의도에 여향을 미침? 장애는 쓸모없음, 불편함, 비용부담, 어려움, 시간 소모 등을 포함하며, 종종 걸림돌, 장애물, 주어진 행동을 이행하는데 드는 개인적 손실을 의미? 실행하기 어렵고 장애가 많을 때 행위는 잘 일어나지 않으나 ,실행하기 쉽고 장애가 적을 때 행위가 일어날 가능성은 커짐- 지각된 자기효능감 :? 수행을 성취할 수 있는 개인 능력에 대한 판단? 어떤 행동에 대해 효능감을 느낀다면 부적적하고 서툴다고 느끼는 것보다 자주 목표 행위에 참여하게 됨- 행동과 관련된 감정 :? 주관적 느낌으로 행동 자체가 가지는 자극의 특성에 기초? 긍정적인 감정과 관련된 행위는 반복되는 경향이 있는 반면, 부정적인 감정과 관련된 행위는 회피- 인간 상호 간의 영향 :? 다른 사람의 태도, 신념, 행위를 인지하는 것? 타인의 희망, 시범, 칭찬에 예민하게 반응하는 정도는 개인마다 다름. 그러나 대인관 계 요인과 일치하는 방향으로 행동하도록 동기화되면 특정행위를 할 가능성 강화됨.- 상황적 영향 :? 상황에 대한 개인의 지각과 인지로 행위를 촉진하거나 저해할 수 있음.

의/약학| 2019.05.09| 3페이지| 1,000원| 조회(513)

팬더, 지역사회간호학, 건강증진모형, 지역사회간호과제

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