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중추신경계발달재활치료 이해

중추신경 발달학적 재활 치료 (Neurodevelopmental treatment, NDT) 중앙대학교병원 재활의학과 서동익 2017.4.7.목차 현황 NDT 의 정의 및 기본 개념 자세조절 선택적 동작 NDT 실습 결론 참고 문헌현황 중 추 신경 발달학적 재활 치료 (NDT) 보바스 보이타 PNF … 미국 외의 국가에서 쓰이는 단어보바스 치료법의 정의 비정상적인 반사를 억제 하고 정상 동작 패턴을 촉진하여 비정상적이며 비기능적 운동패턴에 대한 조절 방법을 습득한다 .( Bobath , 1970)보바스 치료법의 정의 중추 신경계 손상으로 발생된 환자 개개인이 가지고 있는 문제점 즉 , 긴장도와 동작의 문제 그리고 기능장애를 평가하고 그에 맞는 치료를 통해 자세 조절 (postural control) 과 선택적 동작 (selective movement) 수행 능력을 향상시켜 환자의 전반적인 기능 수준을 최적화 하려는 환자 개개인에 맞는 문제해결 방식 접근법 (problem solving approach) 이 다 .자세 조절 Postural control = 균형 중력 안에서 , 중력에 대항해 신체의 자세를 유지하는 능력 시각 , 전정감각계 , 체감각계선행적 자세 조절 (Anticipatory postural adjustments, APAs) CNS 가 주동근 이전에 자세조절 근육을 먼저 수축시킴으로써 반발력으로 부터 야기되는 자세동요에 대해 척주를 준비시키는 기전 공간에서 어디에 신체가 위치하는지 계산하고 신체가 어디로 가고 동작을 조절하는데 있어 어떤 움직임이 필요할지 미리 예측 전에 경험했던 부분을 바탕으로 형성된다 .편마비 환자의 문제점APAs 관련 근육 척추기립근 (Erector spinae) 광배근 (Latissimus dorsi ) 내복사근 (Internal oblique) 외복사근 (External oblique) 복직근 (Rectus abdominis) 복횡근 (Transverse abdominis) 반대쪽 체간  동측 체간  주동근균형 반응 균형 : 기저면 , 인체 무게중심점 유지 바로서기 반응 : 환경 , 중력 안에서 스스로 바르게 위치 ( 머리 , 몸통 ) 평형 반응 보호 반응 언어적 효과 주의선택적 동작 Selective movement 필요한 근육만 활성화 보상작용 나타나지 않음 병적 반사 반응 나타나지 않음선택적 동작 Selective movement 정상 움직임 촉진 쉽게하기 , 가능하게 하기 조화로운 운동 중추 신경계의 적절한 반응 적절한 자세 긴장도 에서의 분리된 움직임 유도촉진 (facilitation) 물리치료사의 손으로 환자의 몸을 조종하여 (handling), 능동적인 동작을 유도하면서 스스로 자세를 조절할 수 있도록 한다 . 다른 근육군의 보상 작용을 최소화 한다 .선택적 움직임을 유도 = 분리된 움직임 , 경제적인 움직임 재교육 부적절한 보상 전략 은 신경계 손상 환자의 균형과 선택적인 동작조절의 발전을 지연시키거나 어렵게 할 수 있다 .핵심 부위 (key point) 조절 정상적인 자세반사와 운동반응을 촉진하는 곳 경직을 감소시키는 부위 중앙부 핵심부위 : 흉골 부위 근위부 핵심부위 : 머리 , 어깨복합체 , 골반 원위부 핵심부위 : 손 , 발준비 자세 (postural set) 에서 시작 치료사와 대면하여 재활치료를 시작하는 순간부터 정상자세를 촉진하기 위한 준비 자세  Transfer 체감각을 인지할 수 있도록 준비 스스로 자세를 유지할 수 있도록 재교육근육 긴장도 조절에 관여하는 신체기관들에 대한 자극을 이용 피부 : 피부 자극 근방추 (Muscle spindle) : 근육의 길이 , 움직임 골지건기관 (Golgi’s tendon organ) : 근육의 길이 , 움직임 그물형성체 (Reticular formation) : 몸통과 목 같은 신체의 축 , 근위부 담당 , 기립자세 , 각성상태 , 머리 위치 설정 대뇌 피질 (Brain cortex) : 추상적 사고 , 목적 있는 움직임결론적으로 스스로 자세를 조절 핵심 부위 조절 적절한 기저면 올바른 몸통 정열 유지 Feedforword feedback 조절실 습 반대쪽 체간의 개시 복식 호흡을 통한 체간 근육들의 안정성 구축 하지의 움직임 방향에 상관없이 복횡근 , 복직근 , 내복사근은 주동근 이전에 수축 직접 수축 간접 수축 Supine Sitting Standing결론 개념 확립 : 자세조절 선택적 동작 정상 움직임 분석 Rolling, supine to sit, sit to stand, quiet stand, gait, walking, running 비정상 움직임 분석 평가 변화참고 문헌 Susan Edwards, Neurological Physicotherpy , A Problem-solving approach, 현문사 , 1999. 송보경 , 보바스 접근법에 의한 자세조절 증진이 편마비 환자의 보행에 미치는 영향 - 증례 보고 -, 대한신경치료학회지 제 14 권 제 1 호 , 2009. 은나래 , 체간조절이 앉은 자세와 선 자세에서 균형에 미치는 영향 - 성인 보바스 치료를 적용하여 , 대한신경치료학회지 제 19 권 제 3 호 , 2015. 정경심 외 , 수의적인 상하지 움직임 동안의 체간의 선행적 자세조절 연구 , 한국전문물리치료학회지 제 15 권 제 2 호 , 2008. 정경심 , 정이정 , 뇌졸중 환자에서 수의적인 상하지 움직임 시 선택적인 체간 근육의 선행적 자세조절 , 한국전문물리치료학회지 제 16 권 제 2 호 , 2009. 황진아 , 감각운동훈련이 만성요통 환자의 선행적 자세 조절에 미치는 효과 , 동신대학교 대학원 석사 , 2013.경청해 주셔서 감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.05.09| 23페이지| 1,500원| 조회(416)

보바스, 촉진, 중추신경계발달재활치료, 선행적자세조절

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골다공증 재활 가이드라인

Exercise In OsteoporosisContents Rehabilitation guideline Rehabilitation protocol PrecautionsManagement of Acute Pain (Vertebral Fracture) Bed rest(2 days) Physical therapy : Initially cold packs, then mild heat and stroking massage Avoidance of exertional exercise Knowledge of lifting and standing principles to avoid excessive spinal strain Back supports if needed to decrease pain and expedite ambulation Gait aids if needed ( Cifu , 2016)Management of Chronic Pain (Vertebral Fracture) Improve faulty posture ; may need weighted kypho -orthosis Management pain (US, massage, TENS…) If cause of pain is beyond correction, apply back support to decrease painful stretch of ligaments Advise the patient to avoid physical activities that exert extreme vertical compression forces on vertebrae Prescribe a patient-specific therapeutic exercise program Start appropriate pharmacologic intervention ( Cifu , 2016)Factors Contributing to Risk for Falls Extrinsic Environmental: Obstacles, slippery floors, uneven surfaces, poor illumination, stairs not well defined, pets, icy sidewalks Extraskeletal : inappropriate footwear, obstructive clothing ( Cifu , 2016)Factors Contributing to Risk for Falls Intrinsic Intraskeletal : Lower-extremity weakness balance disorder visual impairment bifocal use vestibular changes cognitive decline decreased coordination postural changes imbalance, gait unsteadiness gait apraxia reduced muscle strength reduced flexibility Orthopnea postural hypotension cardiovascular deconditioning iatrogenically reduced alertness ( Cifu , 2016)Reduction to -1 SD(normal) No treatment Patient education, preventive measures Lifting techniques Proper diet(calcium, vitamin D) Jogging (short distance) Weight training Aerobics Abdominal and back-strengthening exercise Conditioning of erector spinae muscles ( Cifu , 2016)Exercise program Stretching exercise Aerobic exercise: Treadmill, UBE, LBE Mat exercise: Core stability exercise Strengthening exercise: Band, weight pulley, Tech-trainer, N-K tableReduction to -1 to -2.5 SD (Osteopenia) Consultation for treatment Patient education, preventive interventions Pain management Back strengthening exercises Limit load-lifting (4.5-10kg, 10-20lb) Aerobic exercises : Walking 40 min/day Strengthening exercises : Weight training three times a week Postural exercises : WKO combined with pelvic tilt and back extension Frenkel exercises, prevention of falls Tai chi, if desired Antiresorptive agents, if required ( Cifu , 2016)Frenkel exercise Voluntary control of movement: Sight Sound Touch Attention, Precision and RepetitionFrenkel exercise Start unilateral then bilateral. Start fast then slow movement. Start by proximal then by distal joints. Start by symmetrical then asymmetrical movement. The patient must see the movements and verbal feedback is very important.Reduction to -2.5 SD or more (Osteoporosis) Pharmacological intervention Pain management Range of motion, strengthening, coordination Midday rest, heat or cold, stroking massage, if needed Back extensor strengthening Walking 40 min/day, as tolerated; Frenkel exercises Aquatic exercises once or twice a week Fall prevention program Postural exercises : WKO program with pelvic tilt and back extension Prevention of vertebral compression fractures , spinal strain Evaluation of balance, gait aid Bathroom, kitchen Weight 0.5-1kg to 2.5kg SPEED program , if needed Hip protective measures ( Cifu , 2016)Summary 골절 등 다른 질환 동반 시 통증 감소 관절가동범위 및 근력 증진 균형 능력 평가 및 균형 운동 유산소 운동 체중 부하 운동 척추 자세 증진 낙상 예방 교육참고 문헌 Cifu DX, Kaelin DL, Miller MA, et al. Braddom’s physical medicine rehabilitation, fifth edition. Elsevier. 2016.감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.05.09| 15페이지| 1,500원| 조회(113)

운동, 재활, 골다공증, fracture, exercise, Osteoporoti..

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Biodex 사용법

Biodex 사용법목 차 Biodex 구성 Biodex 준비 Biodex protocol 주의할 점Biodex Biodex system3 Biodex system4Biodex 구성 - DynamometerBiodex 구성 - SeatAttachmentsAnkle DF / PFProtocol여기 각도를 보고 dynamometer 를 빠르게 세팅할 수 있음 .ProtocolBiodex protocol Isokinetic mode 대부분 등속성 모드를 제일 많이 사용 Passive mode Isometric mode Isotonic mode Reactive eccentric mode Eccentric mode 도 사용 가능하며 훈련 시 적절히 조합하면 효과가 좋음 Proprioception mode 고유수용성감각을 익히기 위해 사용하는 경우도 있음 Edit saveBack attachment주의할 점 ( 데이터 오염 ) Normal data 가 있는가 기준 데이터 값이 없는 부위가 있음 Speed adaptation 속도 강도가 환자에게 적절한가 Data back up 컴퓨터 문제로 기존 데이터가 지워질 수 있음 Dynamometer setting 환자에게 맞게 조절 되었는가 Dynamometer error 노후화로 부속이 흔들릴 경우 에러가 나면서 꺼짐 Seat belt 자세를 잘 고정 Kg / Ibs 결과값에서 선택을 잘 해야 데이터 오염이 되지 않음 Cheer up 검사 시 환자들이 최대 힘을 낼 수 있도록 장려감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.05.09| 17페이지| 1,500원| 조회(238)

근력, 등속성, biodex, 등장성, 근지구력, 고유수용성감각

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말초신경병의 재활과 보조기 관리

말초신경병의 재활과 보조기 관리목 차 소 개 목적 물리치료 가이드라인 신체의 평가 재활운동치 료 전기치료 보조기 관리 요 약 참고 문헌소 개 말초신 경 중추신경계와는 다르게 척추뼈나 두개골 같이 단단한 조직으로 보호를 받지 못한다 . 혈액 - 뇌 장벽이 없다 . 독소 , 기계적 손상에 약하다 . (Beak etc , 2017). 기계적 손상 , 외상 교통사 고 , 넘어짐 , 과도한 스트레칭 운동 만성 통증을 남기게 된다 . (Lee SH Song CH, 2013)물리치료의 목적물리치료의 목적 뻗기 잡 기 보행 균 형물리치료 가이드 라인 1. 신체의 평가 2. 재활운동치료 3. 전기치료1. 신체의 평가 피부 ( 수술부위 확인 ) 관절가동범위 검사 도수근력검사 손가락 쥐기 근력 검사 (E-link program) 감각 검사 버그 균형 검사 보행 분석 말초신경병은 국소적으로 증상이 나타나지만 , 더 정확히 평가하기 위해서는 다양한 검사도구를 이용할 필요가 있다 .2. 재활운동치료 정상 자세정렬 및 움직임 유지 신경 압박 예방 부드러운 수동 관절운동  능동 관절운동 과도한 스트레칭 및 빠른 운동 금지 운동은 천천히 점진적으로 범위를 늘려 간다 . 기능적 움직임 훈련 가까운 부분  먼 부분 신체 중앙부  팔 , 다리 쪽 보행 및 균형 훈련 (Geoffrey EM, 2018)2. 재활운동치료 물리치료사의 기능적 움직임 훈련 안정성  움직임성 상지 : ( 몸통 ) 어깨  팔꿈치  손  손가락 하 지 : ( 몸통 ) 고관절  무릎  발목  발  발가락2. 재활운동치료 상지의 기능적 움직임 견갑부 안정성 뻗 기 쥐기 손가락 움직임 작은 근육 운동 목적 있는 동작 수행 하지의 기능적 움직임 체중 지지 이동 균형 : 정적 / 동적 독립적 보행 / 계단2. 재활운동치료 스트레치 활주운동 Median nerve: ape hand, sign of benediction, carpal tunnel syndrome Radial nerve: wrist drop Ulnae: flat foot 주의할 점 저린 감 통 증 근육 마비 감각 저 하 (Lee HS, et al, 2018)1) Median nerve 상지 전체 확인 손목 , 손가락 관절 운동 신경 스트레칭 손목 구부리기 (radial part) 엄지 손가락 운동 손가락 구부리기 (1,2,3) 손가락 맞닿기 쥐 기 집기2) Radial nerve 상지 전체 확인 손목 , 손가락 관절 운동 신경 스트레칭 팔꿈치 펴기 손목 들기 , 돌리기 손가락 펴기3) Ulnar nerve 상지 전체 확인 손목 , 손가락 관절 운동 신경 스트레칭 손목 구부리기 (ulnar part) 손가락 벌리기 , 모으기 4,5 th 변형 방지 스트레칭4) Common peroneal nerve 하지 전체 확인 발목 , 발가락 관절 운동 신경 스트레칭 발목 스트레칭 발목 운동 plantarflexion-inversion, dorsiflexion-eversion 균형 운동 보행 훈련 , AFO (Carolyn K Lynn AC, 2006)5) Posterior tibial nerve 하지 전체 확인 발목 , 발가락 관절 운동 신경 스트레칭 Calcaneus 위치 확인 발목 - 발 mobilization Foot arch 발목 스트레칭 종아리 근육 강화 운동 발목 운동 plantarflexion-inversion, dorsiflexion-eversion 균형 운동 보행 훈련 , AFO ( Cifu DX etc , 2015)2. 재활운동치료 자가 운동 프로그램 준비 운동 발 안쪽 근육 강화 운동 발 외부 근육 강화 운동 기능적 운동 , 균형 운동 보행 훈련 (Renan LM, et al, 2018)3. 전기 치료 통증 조절 Transcutaneous electrical nerve stimulation(TENS) 정의 : 피부 표면의 감각 신경을 자극 전극 부착 부위 : 말초신경의 표피쪽 부분 Interferential current therapy(ICT) 정의 : 두 가지의 교류 전류를 중첩 전극 부착 부위 등 (Lee JH, et al, 2015)1.ICT 2.TENS 3.EMS 4.dynamic current 5.Russian stimulation 6.TENS 7.High voltage 8.Medium frequency interrupted direct current 1 2 3 4 5 6 7 8 ModeTreatment area Treatment area, diagonal area3. 전기 치료 근육 수축 Electrical muscle stimulation(EMS) Definition : Current stimulates isolated partially denervate muscles monophasic rectangular pulse, triangular pulse More than 10ms Electrode placement : parallel to the direction of the muscle fibers TENS is for blocking pain, where EMS is for stimulating muscle fibers. Various functions . EMS+NMES(neuromuscular electrical stimulation)+TENS (Michelle HC, 2009)보조기 관리 보조기 착용 시 이로운 점이 있는가 ? 안정성 움직임성 Wrist drop T enodesis Foot drop Genu Recurvatum (back knee) 기능적 움직임의 증진 보조기를 착용하고 독립적인 일상 생활보조기 관 리 변형이 쉽다 . Heat gun Polymer plastic sheet Air Cartoon Mesh VelcroOpponens Splint Median nerve injury Thumb opposition Functional position of handWrist Cock-Up Wrist extension 10~30° MP joint flexion slightly Fingers free Wrist drop , rad 10~30° Thumb Slightly flexion, abduction Thumb IP joint extension De- Quervain’s disease, Thumb arthritisUlnar Splint Wrist extension 10~30° MP joint flexion 70~90° 4 th , 5 th finger PIP DIP joint flexion 10~15° Claw hand, ulnar nerve injuryLong Arm Elbow flexion 90° Wrist extesion 10~20° Forearm neutral position Distal humerus fractures, Proximal forearm fractures Radial head and neck fractures Severe ligamentous injuries of the elbow Operation around elbowShort Leg Ankle joint 0~15 ° dorsi-flexion Deformity : Equinus foot, Pes valgus varus foot drop, common peroneal nerve Flat foot, posterior tibial nerve Steppage gait : injuries of tendons ligaments, edema, pain요약 말초신경병은 근육 약화 , 마비 , 관절 변형 , 만성통증을 남게 된다 . 손상된 신경에는 운동과 감각 자극을 주어야 한다 . 무리해서 하면 안된다 . 통증 조절을 해야 한다 . 보조기는 관절 변형 방지를 위해 꾸준히 , 기능적으로 착용해야 한다 . 보조기는 주기적으로 수선을 해야 한다 . 넘어지면 안되고 독립적으로 생활할 수 있어야 한다 .참고 문헌 Cifu DX, K aelin DL, Miller MA, et al. Braddom’s physical medicine rehabilitation, fifth edition. Elsevier. 2016. Lee HS, Kiunmoonsa . 2018. Carolyn K. Lynn AC. Therapeutic exercise;foundations and techniques, forth edition. 2006. Renan LM, Christina DS, et al. Protocol for evaluating the effects of a foot-ankle therapeutic exercise program on daily activity, foot-ankle functionality, and biomechanics in people with diabetic polyneuropathy: a randomized controlled trial. BMC musculoskeletal disorders. 2018;19:400 Lee SH, Song CH. The effects of transcutaneous electrical nerve stimulation(TENS) on the neuropathic pain in peripheral nerve injury. J Korean society of physical medicine. 2013;8(1):79-89. Beak GH, Kim JH, Kim SH. Common peripheral neuropathies of the upper extremity. J Korean med assoc. 2017 December; 60(12):941-943. Geoffrey EM, J. L Durstine , Patricia LP, ACSM’s exercise management for persons with chronic diseases and disabilities, fourth edition. Human kinetics. 2018. Jeahyung L, et al. evidence based electrotherapy. Daihakseolim . 2015. Michelle HC. Physical agents in rehabilitation, from rw}

의/약학| 2019.05.09| 33페이지| 10,000원| 조회(168)

ict, EMS, TENS, Rehabilitation, Orthosis, ner..

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