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폐기능검사의 정의, 방법, 간호, 제한성 폐질환과 폐쇄성 폐질환 결과

폐기능검사(Pulmonary Function Test : PFT)1) 정의 : 폐의 기능적인 측면을 객관적인 지표로 평가하는 도구이다. 폐기능 검사에는 폐활량검사와 기관지확장제검사, 폐확산능 검사, 폐용적 검사, 비특이 기관지 유발검사 등이 있다. 폐질환을 진단하고 질환의 진행상태를 평가하며 수술 전 폐기능 평가, 호흡 치료 효과 및 폐쇄성 폐질환과 제한성 폐질환을 구별하기 위해 시행한다. 어떤 한 질병을 특정하여 진단해주는 것은 아니지만 질환에 따른 고유한 양상을 보이므로 질환을 조기에 진단하거나, 질병의 진행을 단계별로 평가하는 데 도움을 준다. 측정치의 변화는 질환 경중의 변화를 반영하여 여러 폐질환에서 임상적 상황들에 대한 해법을 제시해 주고, 치료 전 후의 효과 판정이나 치료의 가역성 여부를 판단하는 데 도움을 줄 수 있다.2) 종류(1) 폐활량 측정법(spirometry) : 가장 기본적인 폐기능 검사법으로 피검자가 최대한 숨을 들이마신 후 내쉴 수 있는 공기량을 측정하는 검사법이다.(2) 기관지확장제 검사 : 기도를 확장시키는 속효 기관지확장제를 흡입한 후 폐활량 변화를 측정한다. 폐쇄 환기장애가 관찰되는 경우 기관지확장제에 의한 가역성을 측정하여 천식 및 만성폐쇄성폐질환을 진단 및 평가하는 데 도움을 준다. 호흡곤란 정도, 만성폐쇄성폐질환 중증도, 수술 전 위험도 평가 등을 위해 시행하고, 직업성폐질환에서 장애의 판정과 등급 평가를 위해 시행하기도 한다. 질환의 경과 관찰을 위해서는 시간 간격을 두고 측정한다.(3) 폐확산능 검사 : 일산화탄소를 흡입하여 폐포 모세혈관까지의 전달능을 측정한다. 간질성 폐질환의 진행정도 파악, 폐기종의 평가, 폐부종, 원발 폐고혈압, 급성 폐색전증, 전신 질환(류마티스 관절염, 루프스)의 폐침범, 폐손상 유발 약물 사용 시, 폐 출혈, 폐 절제 수술 전 평가 등을 위해 시행한다.(4) 폐용적 검사 : 폐활량검사에 추가적으로 질환의 중등도나 기능적 장애 정도, 질환의 경과나 치료에 대한 반응 등 질환의 정확한 생리학적인 평가를 위해서 필요하다.(5) 비특이 기관지유발 검사 : 기관지천식은 기도 염증 반응과 다양한 유발 자극에 의해 기도가 좁아지는 기도과민성을 특징으로 하는 질환이다. 기관지 유발검사에는 직접 기관지유발검사와 간접 기관지유발검사가 있다.① 직접자극 유발 요인 : 히스타민, 메타콜린- 음성으로 나올 경우 천식을 배제할 수 있어 특히 유용하다. 그러나 검사가 양성으로 나와도 임상적 중요성을 평가하는 데 어려움이 있다.② 간접자극 유발 요인 : 운동, 만니톨, 고장식염수, 아데노신, 과호흡- 치료에 대한 반응을 평가하는데 적당하다. 잘 조절되는 상태에서는 천식환자에서도 음성으로 나올 수 있으며 천식을 배제하는 검사로는 적당하지 않다.3) 방법 : 환자에게 폐활량계와 연결된 mouthpiece에 입을 대고 숨을 쉬도록 한다. 입으로만 숨 쉬게 하기 위해 noseclip으로 코를 막는다. 깊게 숨을 들이쉬게 하고 잠깐 그 상태를 유지하게 하고 난 후 빠르고 힘 있게 숨을 내쉬도록 한다. 컴퓨터에 환자의 연령, 성별, 키, 및 체중을 입력하여 예측값을 산출한다. 정상 수치는 예측 값의 80~120%이다. 환자는 검사 전에 금연을 하도록 하고 의사의 특별한 처방이 없을 경우 4~6시간 전부터는 기관지확장제 투여를 중지한다.4) 검사결과① 1회 호흡량(tidal volume : TV) : 호흡 1회에 들이쉬거나 내쉬는 공기의 양이다. 정상치는 500mL 인데, 150mL는 가스교환에 참여하지 못하는 해부학적 호흡사강이다. 따라서 호흡사강이 증가하면 과탄산혈증(폐포 환기저하)가 발생할 수 있으므로 이를 예방하기 위해 환기량을 늘려야 한다.② 예비흡기량(inspiratory reserve volume : IRV) : 정상적인 흡기 후 더 들이 마실 수 있는 공기의 양이며 약 3,000mL이다.③ 호기예비량(expiratory reserve volume : ERV) : 정상적인 호기 후 더 호기해 낼 수 있는 공기의 양이며 약 1,000mL이다.④ 잔기량(residual volume : RV) : 최대 호기가 끝난 후 폐 안에 남아 있는 공기이며 1,500mL 정도이다. 제한성 폐질환이나 폐포가 막혀 있으면 감소된다.⑤ 흡기용적(inspiratory capaciry : IC) : 보통의 호기가 끝난 후 최대로 들이 마실 수 있는 공기량이며 정상 성인의 경우 3,500mL이다.⑥ 기능잔기용량(functional residual capacity : FRC) : 정상호기 후 폐 내에 남아 있는 공기량을 말한다. 호기예비량에 남은 공기량을 더한 것과 같다. 정상 성인의 경우 2,500mL이다.⑦ 폐활량(vital capacity : VC) : 힘껏 들이쉰 후에 힘껏 내쉰 공기의 최대량이다. 폐활량은 폐질환을 진단하는데 많은 정보를 제공하므로 폐기능 검사의 가장 중요한 기본 요소이다. 정상 성인의 폐활량은 4,500mL이다.⑧ 강제 폐활량(forced lung capacity : FVC) : 깊게 흡기한 다음 최대한 빠르게 힘주어 내쉰 공기량이다.⑨ 총폐용량(total lung capacity : TLC) : 폐가 보유할 수 있는 최대 공기량이다. 이는 기능적 남은 공기량에 흡기용적을 더하거나 폐활량과 남은 공기량을 더한 것이며 정상 성인의 경우 6,000mL이다.⑩ 분당호흡량(minute volume) : 1분 동안 폐로 들어오고 나가는 공기의 총량이며, 안정 시 1회 호흡량에 1분간 호흡수를 곱한 것이다. 정상치는 약 6,000~7,000mL이며 폐질환이 있으면 감소한다.⑪ 강제호기량(forced expiratory volume : FEV) : 1초, 2초, 3초 간격으로 측정하여 초당 강제호기량 이라고도 한다. 강제호기량을 전부 내쉬는 데 4초 이상 걸리면 폐쇄성 폐질환을 의심할 수 있다. 강제폐활량(FVC)에 대한 1초 강제호기량(FEV1)의 비율이 80% 이상이면 정상이다.⑫ 강제 날숨유량(forced expiratoty flow : FEF) : 강제 폐활량을 내쉴 때, 호기 시작 시점으로부터 1,000mL의 유속을 측정하는 것으로 큰 기도의 공기 흐름을 평가하는 데 이용된다. 정상치는 분당 250~450L이며, 심한 폐쇄성 폐질환이 있으면 분당 60L 이하로 감소한다.⑬ 강제 중간호기 유속(forced mid expiratory flow 25~75 : FEF 25~75) : 강제 폐활량의 초기와 말기 25%를 제외한 중간 50% 시점에서의 환기량을 나타내는 것이다. 정상인의 평균측정치는 분당 282L이며 세기관지 질환의 조기지표이다.⑭ 최고호기유속(peak expiratory flow rate : PEFR) : 강제로 호기할 때의 최고 유속을 말한다. 정상수준은 분당 600L 이상이다.⑮ 최대 환기량(maximal voluntary ventilation : MVV) : 공기의 흐름, 근육의 강도, 가슴과 폐 신장성, 기도 저항을 검사하는 것이다. 환자에게 의식적으로 가능한 깊고 빠르게 숨을 쉬게 하여 10초, 12초, 혹은 15초 동안의 공기량을 측정한다. 총 공기의 양을 계산하여 분당 환기량으로 표시한다. 정상 성인의 평균치는 분당 170L이다.5) 간호(1) 검사 전 간호

의/약학| 2020.03.02| 6페이지| 1,000원| 조회(278)

성인간호학, 폐기능검사, 폐활량 측정법, 기관지확장제 검사

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