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성인간호학 case study Cerebral Infarction (뇌경색) (간호진단 4개) 평가C아쉬워요

Cerebral InfarctionⅠ. 서론최근 우리나라에서는 뇌혈관 질환 발생률이 증가하고 있는 추세이다. 2006년 통계자료에 의하면 뇌혈관 질환은 한국인의 사망원인 2위를 차지한다. 질병 증상이 발현하고서도 잘 알지 못해 사망에 이르는 경우가 많기 때문이다. 뇌혈관질환은 흔히 ‘노인 질환’으로 생각하기 쉽지만, 최근에는 40대 이하의 젊은 연령층에서도 크게 증가하고 있는 추세인데, 이번 case study를 통하여 뇌경색의 전반적인 지식을 알고, 대상자의 치료를 도우면서 어떤 간호를 행하여야 하는지 알아보려 한다.(단위:명, 인구10만명당)순위전체사망자수사망률1암(Malignantneoplasm)65909134.82뇌혈관질환(Cerebrovasculardiseases)3003661.43심장질환(Heartdiseases)2028241.54당뇨병(Diabetesmellitus)1160023.75자살(Intentionalself-harm)1068823.0Ⅱ. 문헌고찰1.정의뇌의 혈관이 막히고 그 앞의 뇌 조직이 괴사한 상태를 말한다. 허혈성 뇌졸중은 발생하는 기전에 따라 대혈관 질환에 의한 뇌경색(cerebral infarction in large vessel disease), 심장 색전증에 의한 뇌경색 또는 심인성 뇌경색(cerebral infarction in cardiogenic embolism), 소혈관 질환(small vessel disease) 또는 열공 뇌경색(lacunar infarction), 그리고 기타 드문 원인에 의해 발생하는 뇌경색으로 분류하며, 지속 시간이 짧아 발생 24시간 이내에 증상이 완전하게 회복되는 경우를 일과성 허혈발작(transient ischemic attack)이라고 분류한다.2.원인허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심뇌졸중도 발생할 수 있다. 이러한 다양한 증상이 단일한 허혈성 뇌졸중에서 모두 발생할 수도 있지만 일부의 증상만 나타나는 경우도 있다. 허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 전조 증상이 동반되는 빈도 역시 높지 않다. 이에 미국에서는 F.A.S.T라는 문자의 조합을 이용하여 뇌졸중의 증상을 일반인에게 홍보하고 있다. F(face)는 안면마비, A(Arm)는 팔(혹은 다리)의 근력 저하, S(Speech)는 구음장애를 의미하며, T(Time)는 뇌졸중의 증상을 인지하는 즉시 구급차를 이용하여 병원으로 가야 한다는 것을 강조하고 있다.① 편마비와 반신부전ⅰ. 편마비: 대뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 발생좌측 뇌의 경색 ? 신체의 우측반측에 기능장애ⅱ. 수의근 조절이 손상되면 굴근과 신근의 불균형으로 내전근이 외전근보다 강하여 손상 받은 팔은 내전, 내회전되고 팔꿈치, 손목, 손가락이 굴곡 된다.② 실행증 (apraxia): 손상 받은 부분을 움직일 수는 있으나 자신이 의도하는 대로 사용하지 못하는 것을 말한다. 환자는 근육에 메시지를 전달하는 양상이나 틀을 재조직하지 못함으로써 정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 원하는 행동이나 움직 임을 하지 못하는 것이다.③ 구음장애(dysathria): 발음이 불완전한 것, 발음장애가 있고 말이 느리고 어눌할 뿐 언어구사에 있어서 장애가 없고 읽고 쓸 수 있다.④ 연하곤란 (dysphasia): 뇌졸중으로 인한 연하장애가 온다.⑤ 치매: 환자의 지적 능력, 즉 기억력, 계산력, 판단력 등이 점차 떨어지게 된다.⑥ 정서적 불안정: 뇌혈관 손상 후 환자는 정서적으로 취약해지고 혼란스러우며 잘 잊어 버리고 쉽게 좌절하고 울다가도 금방 웃는 경향이 있다.⑦ 추상적 사고장애: 환자는 물체의 대한 초음파 지도두개골 x-선송과체 위치 :뇌내 석회화초음파뇌촬영술중앙선이동 : 뇌실의 이동도플러 초음파 촬영술혈관을 통한 혈류의 방향과 속도심전도심근경색 : 부정맥5. 진단적 검사6. 치료와 관리① 응급관리- 환자의 기도를 확보하고 의식이 없다면 기도 분비물 배출이 용이하도록 고개를 옆으로 돌리거나 손상 받은 쪽으로 눕힘- 셔츠의 단추는 정맥 귀환을 돕기위하여 느슨히 풀어줌- 머리는 상승시키나 목을 굴곡시켜서는 안되며 조용하게 해주고 응급기관에 연락함- 응급실 : 기도의 개방성을 유지하면서 산소를 공급함: 색전을 유발할 수 있는 심실세동과 같은 심장 질환 여부를 사정하고 혈압을 적절하게 유지함.② 급성기 관리㈀ 일반적 관리- 환자 관리의 목표 : 생명유지, 휴유증의 최소화, 두개내압 감소, 병변의 확대 또는 재발방지- 혈전용해 치료 환자 :출혈에 대한 감시가 필요- 모든 환자는 침상 안정 함- 두개 내압을 낮추고 , 정맥귀환을 돕기 위하여 머리를 30도 정도 상승시킴- 뇌척수액의 축적으로 인한 압력을 줄이기 위하여 일정 기간동안 외부 뇌실 배액을 삽입하기도 함- 혈압 : 또 다른 뇌졸중이나 출혈 예방 위해 낮게 유지.- 수분 : 수분 과다와 뇌경색 악화를 피할 수 있도록 주의 깊게 주입.고용량 혈액희석법 :혈관 확장제*목적: 헤마토크릿을 30~35%까지 희석하고 심박출량을 증가하여 뇌관류를 촉진시킴으로써 결과적으로 허혈을 완화시키는 것.*알부민, 저분자 덱스트란등의 정맥주입이 뇌졸중발병후 몇시간 이내에 시작되어 몇 일간 계속된다.항응고제*출혈의 가능성이 없는 색전성 또는 혈전성 뇌졸중에서 혈류를 증가시키기 위 해 시도하는 방법*과다한 항응고작용을 발견하기위해 규칙적으로 응고시간을 감시하는 것이 필 요함*헤파린 치료로 치료적 항응고수준이 유지되면 경구용 항응고제인 와파린 치료 가 시작 됨. (+ 반감기가 길기 때문에 환자가 정맥으로 헤파린을 투여 받고 있는 중에시작됨)*일단 환자가 24~48시간이내에 와파린에 치료적 반응을 보이면 헤파린 치료를 중단하고 와파린 뇌손상을 피하기 위해 기관내 삽관과 지속적인 인공호흡 필요)* 고혈압 :재출혈 유발할 수 있으므로 반드시 조절함(* 정맥귀환을 돕기위해 목을 굽히지 않고 30도 정도 머리를 상승시킨 체위취함)* 두개내 출혈 : 고체온증과 동반: 고체온증은 뇌의 산소이용을 증가시키므로 해열제가 처방됨: 체온 낮추기 위해 저온담요, 얼음팩 등이 필요함㈄ 지지적 간호③ 아급성기 간호- 목적 : 최적의 기능을 유지하도록 돕는데 있음* 다학제적 접근을 통해 환자를 치료 (* 물리치료, 언어치료, 작업치료 )* 환자의 상태와 신경학적 결손, 다른 질병 유무, 합병증 ,상태의 변화, 뇌졸중 발생 전 기능 수준을 포함하여 질병과정을 모두 기록* 환자의 상태가 안정되면 되도록 신속히 신체활동을 시작하도록 도움 :혼수, 진행성 신경학적 임상증상, 지주막하 또는 뇌내출혈, 심한 기립성저혈압, 급성 심근 경색증. 급성 심부 정맥 혈전증을 보이는 환자는 신체활동 시 특별한 주의가 요구됨.Ⅲ. History Taking(1) Personal Identification(환자소개)? 환자 이름 :김OO ? 성별 : M? 나이 : 75 ? 입원일자 : ####년 8월 30일 Am11:00? 직업 : 무직 ? 결혼 상태 : 기혼? 종교 : 불교 ? 기본 신체정보 : 168cm, 60kg, Rh+A? 흡연정보 : 비흡연 ? 음주정보 : 무? 활력징후 : 130/60 , 74 , 36.6℃? 진단명 : Cerebral infarction? 입원동기 : ####.8.12. pm 4 시경 낮잠을 잤고, 5시에 일어났을 때, Rt. sided weakness, sensory change. dysarthria 등의 증상 있어 tolerable 하게 지내다가 8.13일 ### 병원 방문, admission 함.bilateral external watershed zone 의 infarction 및 both proximal ICA stenosis 있어 heparization diagnostic TFCA 시행하고 SPECT □분노 □우울 □흥분 □의식없음-소변횟수 : 1일 5회? 대변-대변횟수 : 1회/1일-대변색깔 : ■Dark brown □Bloody □Green □Dark green □Yellow-대변종류 : ■정상 □Diarrhea □Melena □Hematochezia □Tarry? 부착기구 : ■무 □유? 활동 : □부분보조 □독립적 ■완전보조? 신경계-동공: ■대칭 □비대칭? 시력장애 : ■무 □유? 청력장애 : ■무 □유? 치아생태 : □양호 □충치 □보철 □크라운 □의치 □부분의치 ■완전의치 □임플란트□구강위생불량? 피부계: 해당없음(5)투약품목명1일수량단위횟수날수참조자가지참(경구약)1.0btl127Plavix 1t자가지참(경구약)1.0btl127Lipitor 40mg 1t자가지참(경구약)1.0btl127Norvasc 5mg 1t자가지참(경구약)2.0btl227Glucophage 1t(6)진단검사검사명결과값정상치임상적 의의8/31증가감소WBC7.724.8~10.8급성감염, 홍역, 외상, 백일해,악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하, 재생불량성 빈혈RBC3.72↓4.6~6.2심한설사, 탈수, 급성약물중독,폐섬유증, 다혈구혈증,빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,출혈Hemoglobin712.0↓13.0~18.0COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈 갑상선기능항진증Hematocrit33.4↓40.0~50.0적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병,갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈검사명결과값정상치임상적 의의8/31증가감소AST(GOT)395~40급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색증ALT(GPT)395~44sodium(Na)133↓135~145다한, 폐감염증, 화상, 요붕증, 삼투압 이뇨, 삼투압성 설사, 뇌하수체 질환채액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐감염증, 신부전, 감상선기능저하증, 부갑상서기능부전, 정상임신,만성 소모성 질환g다.

의/약학| 2019.05.10| 10페이지| 3,000원| 조회(467)

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