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모성간호학 임신 조산 간호과정 사례 임상검사 대상자 약물정리 안위손상 불안

◆사례◆조OO님(F/36)은 산과력 1-0-0-0-0으로 Twin이며, Preterm labor로 9월 22일 입원하였다. 현재 33주로 MgSO4 30cc/hr, LVP 20cc/hr를 Infusion pump 통해 주입하고 있었다. 10월 19일 “40분동안 3번의 수축 있는 것 같아요.”라며 수축에 대해 민감하게 반응하셔서, NST 후 수축 확인되어 10월 20일에 MgSO4용량을 40cc/hr로 증량하였고, 10월 21일에 MgSO4 용량을 50cc/hr로 더 증량하였으나, 여전히 자궁수축 나타나 10월 22일 정오부터 트랙시반 1cycle을 시작하였다. 조OO님은 MgSO4 증량 후 “가슴 뛰는 것 같고, 손도 떨려요.”, “약 때문에 더워요? 어제 밤에 땀이 많이 났어요.”라고 호소하였고, “아픈 것 까지는 아닌데 좀 배가 뭉쳐요.”, “오른쪽 밑이 당겨요.” 라며 불편감을 호소하였다. twin임부로 배가 많이 나오고, NST 위해 자세잡는것 조차 힘들어하는 모습 관찰하였다. 또한 “저는 안아픈데 수축으로 애기가 나올까봐 걱정이예요.”라며 불안해하는 모습 관찰하였다.조OO님은 평소 불규칙적인 월경주기가 있었고, 시험관 시술 두차례 하신 것을 제외하면 특이한 과거력이나 임신 합병증은 없는 상태이다.임상검사정상범위검사결과임상적 의의10/1210/21[CBC]HbHctMCVMCHMCHCRBCWBCPlateletLymphocyteMonocyteGranulocyteESRCRPNaKClMgCaInorganic-phosphorus12~17g/dl36~52%80~100fl27~34pg31~35g/dl4.2~5.4x10^6/㎕3.5~11.0x10³140~440x10³/㎕20~45%2~12%20~45%0~300~0.5mg/dl135~145mmol/L3.5~5.5mmol/L97~110mmol/L1.6~2.6mg/dl8.6~10.0mg/dl2.5~4.5mg/dl11.4 ▼33.2 ▼95.732.934.33.47 ▼4.616615.5 ▼7.177.4 ▲48 ▲0.171363.610612.335.4 ▼96.233.434.73.68 ▼5.717516.1 ▼10.373.6▲52 ▲0.141374.71052.69.14.2Hb, Hct, RBC↓: 호흡곤란, 빈혈 가능성Lymphocyte↓: 면역력감소Granulocyte↑⇒Neutrophils↑: 감염질환이나 염증 가능성 있음ESR↑: 염증있음약물명투여용량/방법약리작용부작용간호유트로게스탄질좌제질정200mg bid프로게스테론 보충부종, 경련, 통증, 복통, 회음부 통증, 두통 등장기간 치료시 6개월에 한 번씩 pap smear, 유방, 골반장기를 검사한다.황산마그네슘50%(10g/20ml)(MgSO4)점적정맥주사50cc/hr자궁 경직 방지두통, 떨림, 열감, 갈증, 구토 등마그네슘 중독시 해독 위해 칼슘제 정맥투여한다.라보파(염산리토드린)점적정맥주사20cc/hr조숙산통에 대한 단기간 관리(22~37주 사이 임부 분만억제)심계항진, 빈맥, 호흡곤란, 안면홍조, 폐부종, 근육통, 무력감 등치료기간 내내 심폐기능 및 심전도 모니터링을 실시해야 한다.트랙시반1cycle: 0.9ml 정맥주사(1분이상)→24 ml/hr(3시간)→8 ml/hr ⇒48시간넘지 않게함.조산방지 (주기적 자궁수축이 30분당 4회 이상 빈도일 경우)두통, 현기증, 발열, 안면홍조, 구역, 구토, 빈맥, 저혈압 등투여하는 동안 자궁수축과 태아심박을 지속적으로 관찰해야 한다.루카신1.5g bid항생제설사, 구토, 주사부위통증, 발진, 피로 등감수성을 확인하고 필요한 최소 기간만 투여해야 한다.케포돈1g tid항생제두통, 어지러움, 구역, 발진 등감수성을 확인하고 필요한 최소 기간만 투여해야 한다.5% DW 1LMgSO4 희석주사제 용해 희석제, 수분보급저칼륨혈증, 고장성혼수, 다뇨증장기간 투여는 인슐린 생성에 영향을 미칠수 있다.N/S 500ml라보파 희석주사제 용해 희석제, 수분 전해질보급대량 급속 투여시 울혈성, 심부전, 부종, 산증투여시 때때로 혈청 전해질치를 측정해야 한다.◆간호진단 #1간호사정주관적 자료(subjective data) :10/19)“제가 세어 봤는데 40분 동안 3번 수축 있는 것 같아요.”10/21)“가슴 뛰는 것 같고, 손도 떨려요.”“약 때문에 더워요? 어제 밤에 땀이 많이 났어요.”10/22)“아픈 것 까지는 아닌데 좀 배가 뭉쳐요.”“오른쪽 밑이 당겨요.”객관적 자료(objective data) :-Preterm labor산모로 MgSO4 30cc/hr, LVP 20cc/hr를 Infusion pump통해 주입함.-10/20 NST결과 자궁수축 나타나 MgSO4 40cc/hr로 증량함.-10/21 NST결과 자궁수축 여러번 나타나 MgSO4 50cc/hr로 증량함.-10/22 NST결과 자궁수축 잡히지 않아 트랙시반으로 변경함.-twin임부로 배가 많이 나오고, NST 위해 자세잡는것 조차 힘들어하는 모습 관찰함.-종아리에 pitting edema관찰함.간호진단조기 자궁수축과 관련된 안위손상목 표단기목표 : 2일 이내 대상자는 현재 호소하는 불편감이 완화되었다고 말한다.장기목표 : 대상자는 자궁수축없이 긍정적인 안위로 36주에 정상분만을 한다.간호계획1. 정기적인 NST를 통해 자궁수축정도와 태아상태를 사정한다.2. 처방에 따라 대상자의 자궁수축을 억제시키기 위해 약물을 증량하거나 적절한 약물로 변경하여 투약한다.3. NST시 편안한 자세가 되도록 돕는다.4. pitting edema 완화를 위해 압박스타킹 착용을 격려한다.5. 조기진통과 현재 대상자에게 이루어지고 있는 처치에 대해 설명한다.이론적 근거1. 자궁수축정도와 태아상태 사정을 통해 조기진통에 적절하게 대응할 수 있다.2. 적절한 약물을 통해 대상자의 자궁수축을 억제시킬 수 있다.3. 편안한 자세가 되도록 도움으로써 대상자의 불편감을 감소시킬 수 있다.4. 압박스타킹 착용시 혈액순환증진을 통해 부종을 완화시킬 수 있다.5. 자신의 상태와 이루어지고 있는 처치에 대한 설명을 통해 대상자 안위가 증진될 수 있다.간호수행1-1. 매일 오전 6시에 NST를 시행하여 자궁수축과 태아상태를 사정하였다.1-2. 자궁수축이 느껴지면 추가적으로 NST를 시행할 것이니 대상자에게 자궁수축시 얘기해달라고 교육하였다.2-1. 현재 조기 자궁수축을 억제하기 위해 투여되고 있는 약물(MgSO4, LVP, 트랙시반)에 대해 설명하고 약물을 증량하고, 변경하는 이유에 대해 설명하였다.2-2. 처방에 따라 대상자에게 자궁수축억제제를 증량하고, 변경하였다.3. 대상자의 허리 옆에 쿠션을 받쳐주어 편안한 자세를 취할 수 있도록 도와주었다.4. 압박스타킹 착용시 하지부종을 완화시킬 수 있음을 설명하고, 착용할 수 있도록 격려하였다.5-1. 현재 대상자의 상태를 설명하고 36주까지 자궁수축을 억제할 수 있도록 치료할 것임을 설명하였다.5-2. MgSO4를 증량했을 때 발한, 열감, 손떨림 등의 부작용이 나타날 수 있음을 설명하였다.5-3. 트랙시반으로 변경하기 전 대상자에게 본인부담금에 대해 설명하고 동의서를 작성하였다.평 가-2일 이내 대상자는 현재 호소하는 불편감이 완화되었다고 말한다. (달성)-대상자는 자궁수축없이 긍정적인 안위로 36주에 정상분만을 한다. (진행중)◆간호진단 #2간호사정주관적 자료(subjective data) :10/19)“제가 세어 봤는데 40분 동안 3번 수축 있는 것 같아요.”10/21)“저는 안아픈데 수축으로 애기가 나올까봐 걱정이예요.”객관적 자료(objective data) :10/22)funneling(+), cx length 1.28cm36세 twin임부이며 초산부임.NST결과 자궁수축이 매일 나타나고 있음.수축에 대해 민감하게 반응하며 불안해하는 모습 관찰됨.간호진단조기분만의 높은 확률과 관련된 불안목 표단기목표 : 대상자는 2일이내 불안 완화되었다고 표현한다.장기목표 : 대상자는 불안감 없이 간호수행에 협조하여 36주에 정상분만을 한다.간호계획1. 매일 NST를 시행하여 자궁수축정도와 태아상태를 사정하여 대상자에게 정확한 현재 상태를 설명한다.2. 대상자에게 36주전까지 이루어질 간호에 대해 설명해주어 불안감을 완화시키도록 한다.3. 대상자가 불안에 대한 감정을 표현하도록 격려하고, 경청해준다.4. 보호자가 대상자를 지지해 줄 수 있도록 교육한다.

의/약학| 2021.06.11| 4페이지| 1,500원| 조회(442)

모성간호학, 모성, 조산, 임신, 약물, 불안, 간호과정, 임상검사, twin, 안위손상

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모성간호학 분만 간호과정 분만과정 사례 불안 통증

Ⅰ. 사례김00님은 산과력 0-0-0-0으로 임신 38주이다. 어제 저녁 7시경부터 이슬과 함께 불규칙한 자궁수축이 시작되더니 금일 오전 6시부터 약 6분 간격의 규칙적인 자궁수축이 있어 방금 전 입원하였다. 분만진행정도가 경관개대 2~3cm, 소실 30%, 하강 -3으로 확인되며5분 간격으로 50mmHg정도의 자궁수축이 30초간 지속되어 침대 주변에서 걸어 다니던 중 간호사에게 다가와 “양수가 터진 것 같아요.” 라고 호소한다.김00님은 10년 전 충수염으로 수술 받은 병력을 제외하면 특이한 과거력이나 현재 임신 합병증은 없는 상태이다.Ⅱ. 간호과정간호사정주관적 자료“양수가 터진 것 같아요.”객관적 자료- 경관 개대 2~3cm, 소실 30%, 하강 ?3이며, 규칙적인 자궁수축이6분에서 5분 간격으로 감소되어 분만이 진행 되고 있음을 관찰함.- 양수가 터진 것 같다며 호소하는 모습을 관찰함.간호진단양막 파열 가능성과 관련된 불안간호목표1. 대상자는 분만1기 이내에 불안이 감소되었다고 말한다.2. 대상자는 분만시기 동안 불안감 없이 간호수행에 대해 협조한다.3. 대상자는 분만이 완료될 때까지 양막파열로 인한 감염증상이 나타나지않는다.간호계획 및 중재1. 파막 여부를 확인하고 대상자에게 현재 상태를 설명해주어 불안감을완화시킨다.2. 파막일 경우 양막 파열로 인한 감염이 생기지 않고, 24시간이내에안전하게 분만이 이루어질 수 있도록 한다.3. 파막이 아닐 경우 흘러나온 액체가 무엇이었는지 사정하여 대처한다.4. 대상자에게 분만과정동안 이루어질 간호수행에 대해 설명하여지식부족으로 인한 불안감이 없도록 한다.5. 대상자가 불안에 대한 감정을 표현할 수 있도록 격려하고, 보호자가대상자를 지지해 줄 수 있도록 교육한다.이론적근거1. 우선적으로 파막 여부를 확인해야 간호수행을 결정할 수 있으며,대상자에게 대상자의 현재 상태를 알려줌으로써 불안을 완화시킬 수 있다.2. 양막 파열 시 감염위험성이 높다. 특히 양막 파열 후 24시간 이내에분만이 안 될 경우 감염위험이 증가하므로 24시간 내에 분만이이루어지도록 해야 한다.3. 양막 파열이 아닐 경우 비정상적인 출혈 등 위험한 증상일 수도 있으므로이를 사정하고 대처해야한다.4. 대상자가 관련된 지식을 정확히 알고 있으면 막연한 불안을 감소시킬수 있다.5. 경청을 통해 대상자의 불안을 감소시킬 수 있으며, 보호자의 지지는대상자의 불안을 감소시킬 수 있다.간호수행1. 대상자에게 Nitrazine test절차를 설명한 뒤, Nitrazine test를 수행했고대상자의 현재 상태를 설명해 주었다.2. Nitrazine test의 결과에 따라 간호수행이 달라진다.2-1. Nitrazine test (+) 이었을경우 태아심음, 제대탈출유무, 양수의 특성을 확인하고, 대상자의 체온을 매시간 측정했다.2-2. 경관 개대정도, 소실정도, 선진분의 하강정도 등 분만진행정도를 사정하여 분만이 잘 진행되고 있음을 확인했다. 파막시 24시간내 분만해야하니2-3. 감염을 막기 위해 더러워진 환의와 패드는 교환했다.3-1. Nitrazine test (-) 이었을경우 흘러나온 액체가 무엇이었는지 사정하였다.3-2. 대상자에게 양막 파열시 자각할 수 있는 증상에 대해 설명해주어파막시 알아차리고 간호사에게 바로 알릴 수 있도록 하였다.-자각증상: 액체가 흐르는 느낌, 무언가 끊어지는 느낌4. 양막 파열과 관련된 지식을 비롯하여 분만진행과정동안 시기별로 대상자에게 행해질 간호수행에 대해 설명하고, 대상자의 질문에 답해주었다.-활동기나, 분만2기등 분만단계별로 제공해줄 간호들, 이완법이나 2기때 힘주는 방법 등5. 대상자의 말을 경청해주고, 보호자가 대상자를 지지할 수 있게교육시켰다.간호평가1. 대상자는 분만 1기 이내에 두려움이 감소되었다고 말하였다. (달성)2. 대상자는 분만 시기동안 두려움 없이 간호수행에 대해 협조하였다. (달성)3. 대상자는 분만이 완료될 때까지 양막 파열로 인한 감염증상이나타나지 않았다. (달성)♣ 양막 파열 가능성과 관련된 불안♣ 분만진행정도에 따른 자궁수축과 관련된 통증간호사정주관적 자료-객관적 자료1. 규칙적인 자궁수축의 간격이 6분에서 5분으로 줄어든 것관찰됨.2. 분만진행정도가 경관 개대 2-3cm, 소실 30%, 하강 ?3으로확인됨.3. 자궁수축강도가 50mmHg로 30초간 지속됨.간호진단분만진행정도에 따른 자궁수축과 관련된 통증간호목표1. 대상자는 바람직한 정도의 안위와 이해에 근거를 둔 통증관리 방안에대한 교육에 참여한다.2. 대상자는 통증을 조절하는 유용한 방법들을 이해하였음을 말로 표현하고직접 시행한다.간호계획 및 중재1. 활력징후 측정과 통증점수를 사정하고 태아심박동을 확인하여통증양상을 사정한다.2. 대상자에게 자궁수축 때문에 오는 통증의 양상에 대해 교육한다.3. 대상자에게 분만단계에 알맞은 호흡법에 대해 교육한다.4. 필요 시 남편을 참여시켜 대상자의 손이나 요추부, 천골부위 등의마사지를 교육하여 긴장을 완화하고 편안함을 제공한다.이론적근거1. 가장 중요하고 기본적인 지표인 활력징후를 측정하여 대상자의 현재상태를 알 수 있고, 통증점수와 태아심음을 확인하여 자궁수축에 따른대상자의 통증정도를 알 수 있다.2. 불확실성 때문에 오는 두려움은 통증을 유발하는 심리적인 요인에속하므로 이를 예방하기 위함이다.3. 분만단계에 알맞은 호흡법을 시행함으로써 복근이완을 증진하고 복강을확장시킬 수 있으므로 수축하는 동안 자궁과 복벽 사이의 마찰과 불편함이감소된다.4. 신체적 접촉은 순환의 증진과 이완 및 안정감을 증진시키고 산부가자궁수축으로부터 주의를 돌려 진통효과를 가져온다.간호수행1-1. 활력징후를 매 2시간마다 측정했다.

의/약학| 2021.06.11| 4페이지| 1,000원| 조회(536)

모성, 통증, 분만, 출산, 모성간호, 간호진단, 불안, 간호과정, 분만사례

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모성간호 국가고시 대비 생식기계 요약정리 평가A좋아요

모성간호학 국가고시 정리◆예상 문항수여성건강 개념 (1), 성 건강 간호(1), 생식기 건강사정(2), 월경간호(1), 폐경간호(1)생식기 종양(2), 생식기 감염질환(1), 성전파성 질환(1), 자궁내막질환(1), 구조이상(1)난임여성 간호(1), 사회문화적 여성건강 문제(1)여성건강간호1.개념- 여성자신과 그 가족의 안녕과 건강 유지 증진2.목적- 광의- 여성의 성 특징을 중심으로 여성 삶 전체협의- 사춘기이후에서 폐경기이후 여성과 그 가족 전체의 건강관리생식기관, 생식작용, 모성역할3.접근방법- 여성중심, 가족중심접근법, 여성과 가족중심의 건강문제 해결, 삶의 질 향상4. 여성건강 간호제공자의 역할- 제공자, 옹호자, 교육자, 역할모델, 정치, 사회적 역할간호대상자들이 그들의 역할 변화에 적응하도록 돕는다6.조산사- 면허간호사로 보건복지부 장관이 인정하는 의료기관 1년 수습과정이수 후 국시가족계획(결혼기 여성)1.일시적 방법-기초체온법(월경주기법), 페사리, 다이어프램, 점액관찰. 콘돔, 질외사정, 살정 제, 경구피임약, 금기증 :2.장기적 방법-자궁내장치-원리: 정자와 난자의 수정 방해 , 수정란 착상 방해장점: 성공률 높음, 피하이식술(5년 유효)3.영구적 방법-정관절제(수술후 10회 다른피임제), 난관절제.난관결찰4.응급피임약- 피임원리(정자의 난관통과 방해, 수정억제), 성교후 첫 72시간내, 그 후 12시 간 후 복용. 부작용-오심, 두통 유방통.5.피임법의 조건-효과 확실, 인체무해, 사용간편, 성감 이상무, 비용저렴, 성병예방피임 원리-정자의 자궁진입방지-콘돔, 질외사정, 질세척법, 다이어프램, 살정제배란억제- 피임약, 피하이식술, 주사용 피임제수정방해, 착상방지- IUD구강피임약 금기증- 혈전성정맥염, 유방암, 분만2주 이내, 원인불명의 질출혈,심혈관질환, 뇌혈관 장애, 고혈압, 고지혈증, 간기능장애자궁내장치 단점-출혈, 두통, 월경과다, 요통, 복통, 자연 배출 출혈, 월경과다, 요통, 두통유전상담유전질환: 터너증후군-성염색체 단체성(Xo경시작 직후 소실.증상-유방팽만감, 골반통 ,배변장애, 집중력 장애, 불안정 우울, 기면간호-스트레스 관리, 저염식이, Vit.B 단백질 녹황색야채 섭취, 운동4. 월경곤란증; 월경통■ primary dysmenorrhea - 골반에 구조적 질병이 없는 경우.48-72시간 지속, 프로스타글란딘 합성 억제제■ secondary dysmenorrhea - 기질적 병리적 병변 동반.월경기간 내내 또는 2-3일 동안 나타난다.①골반 내 염증 ②불규칙한 월경주기 ③IUD ④불임여성;결혼 후 정상적인 부부관계 후에도 만 1년 동안 임신이 되지 않는 경우.◈ 불임 시 기초검사 ①정상 정자의 형성유무②배란의 유무③정자를 수송할 수 있는 적당한 경관점막의 유무④난자와 정자를 수용하는 관의 개대 유무-정관과 난관의 개대 여부⑤자궁내막 착상부위의 발달여부-불임사정; 남성불임 검사먼저 시행, 부부가 함께 진료-남성불임 사정; 2회Semen analysis ; 정자 수, 정액의 용량, 비정상 정자의 범위 등을 발견.20분 이내 액화, 2-5CC, 2000만-2억/ml,30%미만, 기형정자. 60%이상 전방 운동-여성불임 사정;①배란검사 ; 무배란 또는 빈소배란주기(Infrequent ovulation)는 불임의 가장 흔한 원인 중의 하나이며, 월경력 조사, 기초체온측정 및 프로게스테론검사, 자궁내막 생검, 경관검액 검사 등 진단적 검사.②자궁경관 점액검사(배란시) ; 경관점액의 양과 질, 염증성 질환의 유무를 관찰.③골반검사 ; 종양유무, 골반부위의 민감성, 자궁후굴, 자궁경관기형, 만성 경관염 등.④난관기능검사 ;ⓐRubin검사법 - CO2가스가 난관을 통과하는 것을 수은 검압계를 사 용하여 (월경후 2-3일) 측정.(견갑통 호소)ⓑ자궁난관 조영술 - 수용성, 지용성 매체를 주입하여 난관폐쇄부위를 진단. 검사시기_______ⓒ맹낭경검사(Culdoscopy) - 5ml주사기에 인디고 카르민을 넣어 14번 카데터에 연결, 자궁경관에 삽입하고 폐쇄된 부 위를 직접 검사하는 방법.ⓓ진단적둔통을 호소한다.③진단 ; ⓐ시진으로 독특한 녹황색의 많은 대하와 질벽의 일부와 경부에 딸기모양의 반점을 볼 수 있다.ⓑ확진은 질내 분비물을 채취하여 트리코모나스 원충을 확인한다⇒saline wet smear(= saline wet mount)④치료 및 간호ⓐ기본적인 치료 - β lactose를 사용;pH4.5～5.0의 정상 질내 산성도를 유지ⓑ특효약 - metronidazole, tinidazole, trichemycin 사용.ⓒ배우자와 동시에 치료B. Candidiasis(= Monilial vaginitis or Fungal vaginitis)①원인균 ; candida albicans (진균), 신생아 아구창임산부중 약 ⅓을 차지하고 있는 중요한 산부인과 질환중의 하나.* 선행요인 -임신, 당뇨병, 피임약 복용, 항생제 사용. 스테로이드 및 기타 면역 억제제복용 후 발병됨.②증상 ; ⓐ짙고 흰 우유같은 백색의 분비물인 대하.ⓑ국소 소양증ⓒ소양증으로 외성기에 찰과상ⓓ작열감ⓔ성교통, 부종, 외음부 통증, 배뇨 시 통증을 초래.ⓕ아구창 같은 반점③진단 ;KOH 섞은 용액 습식도말(Wet smear)로 진균을 확인.④치료 ;ⓐAntifungal agents - 2 % Miconazole(Monistat)크림 및 질정, Clotrimazole, Terconazole, Ketonazole 등.ⓑ2% Gentian violetⓒMycostatin 또는 NystatinⓓPropion Gel.C. Hemophilus vaginitis①원인균 ; Gardnerella vaginalis②증상 ; 약간의 소양증 또는 불쾌한 정도의 냄새. 백색 또는 회백색의 분비물.③치료 ; ⓐ항균요법 - . Tetracycline 500mg을 1일 4회 10일간 투여.. Metronidazole을 1일 500mg씩 3회 7일간 투여.. Ampicilline 500mg을 1일 4회 7일간 투여.ⓑ증상을 지닌자와 접촉하는 대상자들도 함께 치료한다.D. Herpetic vaginitis빈도가 증가지에서 배양검사* 치료 - Penicilline* 후유증 - 요도협착, 자궁경부 협착, 난관 유착, 출생 시 신생아에게는 실명 초래.2. Syphilis* 원인균 - Treponema pallidum (스피로헤타)①1기 매독 - 경성하감(Chancre). 여성보다 남성에게 흔하다.. 외음부에 흔히 발생.. 4-6주후면 자연적으로 완화.②2기 매독 - 편평콘딜로마(Condyloma latum). 피부의 마큘반(macule)이나 피부유두(papule)가 외음뿐 아니라 회음부, 대퇴상부의 내측과 둔부에 퍼짐.잠복매독-③3기 매독 - 매독성 궤양 또는 고무종(gumma). syphilitic gumma이 외음에 발생하는 것.-괴사와 궤양이 많이 옴* 진단 -①분비물속에서 Spirocheta의 매독균을 검출.②질병후기 ; Wassermann test & VDRL test*치료 - ①완치될 때까지 성교를 금한다.②Penicilline, Tetracycline, Erythromycin을 투여.3. Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS); 면역결핍성 바이러스(human immunodeficiency virus ;HIV)가 인체내에 들어와 혈액 중의 T-임파구를 선택적으로 공격 파괴함으로써 면역기능을 저하시키는 질환.*증상-①감염후 3-6주에 발열, 관절통, 무력감, 근육통, 식욕부진, 피부발진이 발생.②24개월 후 전신적 임파절 종대(lymphadenopathy), 발열, 발한이 나타나고, AIDS 복합증후군(체중감소, 임파절 종대, 구강내 칸디다성 백반증, 면역억제)이 나타남.③진성 AIDS로 발전되면 기회감염, 신경계 질환으로 사망.*간호-①항문주위 피부간호②정상적인 배변습관의 회복③감염예방④사고과정 증진 도모⑤수분과 전해질 균형유지⑥영양상태 증진⑦사회 격리감 감소 등에 초점을 둔다.연성하감- 듀크레이 간균, 2-4 잠복기, 궤양 통증 있다.서혜육아종-도노반 봉입체, 포행상의 궤양,성병성 림프육아종-서혜부림프관 이상비대 상피병 덩어리,재발, 원격전이의 발생빈도를 감소시 키기 위한 목적으로.②전체 생존율을 향상시킬 때 사용.③화학요법; 암이 재발되거나 전이된 경우 전신적 치료가 필요할 때 사용.cyclophosphamide, cloxorubicin, 5-fluorouracil(5-FU), adriamycin, cisplatin등.④호르몬 요법 ; 재발이나 진행되어 수술이 불가능한 경우, 폐에 전이된 경우에 사용.자궁내막 폴립-무증상, 2차 궤양, 출혈, 폴립제거술, 페경 후 폴립은 내막암과 관련4.난소종양-난소종양의 분류Epithelial tumors of ovary1) Nonneoplastic cyst of the ovary(비신생종)①follicle cyst ; 퇴화중인 난포에서 유동액이 과다하게 고여서 생긴 것.*증상 -낭종이 큰 경우에는 하복부 통증, 둔한 동통, 불쾌감.*치료 - 자연적으로 재흡수, 수술 시에는 단순 천자, 절개 또는 낭종 부위를 제거②corpus luteum cyst; 황체가 비정상적으로 성장하거나 강내로 출혈이 되어 낭종으로 진행*증상 - . 낭종이 파열되어 복강내 출혈이 생긴 경우 자궁외 임신과 유사. 무월경, 불규칙한 자궁출혈. 골반통*치료 - 자연적으로 소멸, 크기가 크거나 복강내 츨혈이 있을 시는 낭종을 절제하고 피임약을 투여.③Polycystic ovarian disease다낭성 난소낭종; 무월경, 불임증, 비만증, 월경통, 음핵비대 등의 증상과 함께 양쪽 난소에 다발성 낭 종이 있는 질환. ⇒Irving stein은 이를 Stein-Leventhal 난소라 명명.* 증상 - 무배란, 무월경, 다모증, 비만, 불규칙한 무통성 자궁출혈* 치료 - 난소조직을 부분제거, 난소피질절제2) 신생종*발생빈도 - 모든 난소 종양의 60-70%를 차지.①장액성 낭선종(serous cystadenoma) ; 45% 악성으로변성. 증식성 양성종양의 가장 흔한 형태. 낭종의 악성말기에는 난소 상피내에 상당량의 유두형 증식이 일어나 증대하게 되므로 낭종이 단단하게 되고 심하면음.

의/약학| 2021.06.11| 13페이지| 1,000원| 조회(446)

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성인간호 간호과정 골관절염 문헌고찰 시나리오 평가A+최고예요

목차Ⅰ. 문헌고찰 ---------------------- 11. 원인 ----------------------------- 12. 종류 ----------------------------- 13. 병태생리 -------------------------- 14. 증상과 징후 ------------------------ 25. 진단검사 -------------------------- 36. 치료와 간호 ------------------------ 37. 골관절염과 류마티스관절염의 차이 ------------3Ⅱ. 시나리오 ---------------------- 4Ⅲ. 간호과정 ---------------------- 41. 우측 무릎통증과 관련된 기동성 장애 ----------- 42. 우측무릎관절의 퇴행성변화와 관련된 지식부족 ----- 5[참고문헌]Ⅰ. 문헌고찰골관절염은 관절염의 가장 흔한 형태이며 활막관절(synovial joint)의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 연령이 증가함에 따라 발생이 증가한다. 55세 이상 성인의 80%가 방사선소견으로 골관절염이 있다. 50세 미만일 경우에는 남자의 발병률이 높고 50세 이상일 경우에는 여성의 발병률이 남자에 비해 두 배나 더 높다. 골관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와 활액막의 이차적 염증반응이 특징적으로 나타나는 질환으로, 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다.1. 원인골관절염은 원인이 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만, 골격기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관되어 있다. 특히 노인 여성에서 유병률이 높은데 이는 폐경기 이후에 에스트로겐 감소와 관련이 있다고 보고 있다. 비만은 노인 여성의 무릎 골관절염의 위험을 증가시키며 체중이 감소되면 질병의 진행이 늦춰진다.2. 종류① 원발성 골관절염(idiopathic OA)일반적으로 55~65세 사이에 85% 정도 나타나며, 남무거운 물건을 들어 올리거나, 쭈그리고 앉아서 일하는 직업을 가진 사람에게 발생 위험이 높다.③ 기타 원인별 골관절염내분비장애(말단비대증, 부갑상샘 기능항진증), 대사성 관절염(예: 통풍), 반복적인 관절 내 혈증(예: 혈우병), 외상성(예: 관절 내 골절, 반월상 연골 파열), 기형(예: 외반슬, 내반슬), 관절불안정성(예: 인대 이완증, 불완전 탈구), 수술 및 치료 시의 관절 손상, 무혈성 괴사 등 다양한 원인으로 골관절염이 발생된다.3. 병태생리① 연골부 마모 현상골관절염은 류마티스 관절염과 달리 활액막이 아닌 관절면의 연골부에서 골기질 성분이 마모됨으로써 시작된다. 연골이 닳게 되어 관절면에 미란(erosion)이 생기고 연골부가 점차 갈라지고 얇아지면서 뼈가 노출되어 뼈의 마찰로 통증이 있고 관절이 붓는다. 시간이 지나면서 뼈의 모양과 관절 구조가 변하고 관절의 가동력이 제한된다. 이 현상을 ‘마모’(wear and tear)과정이라고 한다. 즉 외부적 힘에 대하여 관절면의 견디는 힘이 약해지고 조직이 퇴행된다.② 골증식체연골부의 마찰로 연골부의 뼈가 과잉으로 증식된 골증식체(osteophyte)가 형성되는데 이를 골관절 구순(bony spur)이라고 한다.③ 헤베르덴 결절(Heberden’s nodes)특징적으로 헤베르덴 결절이 있는데 이는 원위지 관절(distal interphalangeal joint)의 섬유성 관절낭이 점액성 변형을 일으켜 피하종창을 형성하여 골화된 것이다. 즉, 연골에서 떨어져 나온 조각들이 활액 내로 떠다니다가 활액막에 부착하여 활액이 증가된 이상적 비대증으로 나타나는 것이다.4. 증상과 징후증상은 대개는 상당히 경미하며 점진적으로 서서히 진전되거나 증상의 약화와 완화가 반복된다. 류마티스 관절염과 달리 피로나 열은 나타나지 않으며 기관 침범도 없는 점이 중요한 구별근거가 된다.초기에는 관절 사용 후에 한 개 또는 두 개의 관절강직(stiffness)을 호소하며 쑤시는 듯한 통증을 동반한다. 일반적으로 초기에는 관절 사용 심해진다.통증의 정도는 관절의 퇴행성 변화 정도와 큰 상관이 없다. 즉 가벼운 퇴행성 변화가 있는 경우라도 매우 불편해 할 수 있고 상당히 진행 상태라도 거의 증상이 없을 수 있다. 골관절염은 대개 비대칭적으로 나타나며 주로 손의 원위지관절(DIP)과 근위지관절(PIP), 체중부하관절인 고관절(hip joint), 슬관절(knee joint), 발의 중족지관절(MTP), 경추, 요추하부가 침범 받는다.관절이 변형되면 관절면이 고르지 않아서 움직일 때 삐걱거리는 뼈의 마찰음(crepitus)이 있다. 때때로 골증식이 현저하게 나타나면서 섬유성 강직으로 변하면 관절운동이 제한된다. 원위지관절에 헤베르덴결절(Heberden’s nodes)과 근위지관절에 부차드결절(Bouchard’s node)이 나타난다.② 환자의 주호소피로를 쉽게 느끼며 춥고 습한 기후에 매우 민감하다. 통증은 초기에는 심하지 않으나 관절을 계속 사용하면 악화된다. 운동하면 쉽게 피곤해지고 특히 앉는 것이 어려워진다. 관절의 종창이나 관절 주위의 압통이 있다. 질병이 장기화되면 체중부하가 많은 관절에 운동장애가 온다. 활동에 의해 악화되는 관절통증과는 달리 관절강직은 오랫동안 같은 자세로 휴식하거나 정적인 자세에서 일어나며, 조조강직이 일반적으로 흔하지만 대개 30분이내에 사라진다.5. 진단검사병력과 신체검진 결과를 기초로 X-선 촬영, 골스캔, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 등의 방사선 검사가 유용하다. 임상소견은 대부분 정상이나 활액에 다소의 백혈구 증가와 연골파편이 있다. 류마티스 인자(rheumatoid factor, RF)는 음성이고, 방사선상으로는 관절강이 좁아지고 관절면의 불규칙성을 볼 수 있다.6. 치료와 간호골관절염 치료목표는 통증과 염증조절, 장애예방, 관절기능의 유지 및 향상에 초점을 둔다.-휴식과 관절보호 : 적절한 안정이 요구되며 체중이 부하되지 않는 운동을 한다. 하지를 지지하기 위해 부목, 탄력붕대, 목발, 지팡이를 사용한다.-물리요법 : 통증, 강직 경감시키기 위해 열 replacement),전 슬관절 치환술(total knee replacement)7. 골관절염과 류마티스관절염의 차이골관절염류마티스관절염병리적 변화중심부 연골(골극)의 진행적 파괴말단부 골 성장악화기&완화기의 진행경과연골손상, 골파괴 동반된 활막염증침범관절비대칭적대칭적임상증상국소적 통증, 뻣뻣함, 경미한 부종, 활동시 통증과 휴식시 완화헤베르덴결절, 부샤르결절, RF음성빈혈, 피로, 근육통휴식시에도 통증, 특히 밤에 심함ESR상승, RF양성다른계통손상없음폐, 심장, 피부발생당시연령40~50대 연령층청·장년층성별여성:남성=2:1여성:남성=3:1체격과체중평균체중, 평균이하체중진단검사X-선검사RF 80%이상 양성, X-선검사, 괄절액검사, 라임질환titer(-)치료운동, 체중조절, 관절보호를 통한 활동수준 유지, 냉온요법, 약물요법, 수술균형잡힌 식이, 관절보호를 위한 운동프로그램, 이완요법, 냉온요법, 약물요법, 수술Ⅱ. 시나리오김OO(65/F)님은 네달 전부터 쑤시는 듯한 우측 무릎통증을 호소하며 도보로 외래 내원하였다. X-ray상으로 우측 무릎 관절강이 좁아지고 관절면의 불규칙성이 보였으며, 류마티스인자(RF)는 음성으로 나왔다. CBC등의 임상소견은 정상이었고, 관절경 검사 결과 퇴행성변화 발견되어 우측 슬관절의 골관절염을 진단받았다.김OO님은 “비오면 특히 더 무릎이 아파서 못 걸어 다니겠어.”, “무릎이 아파서 여기 올 때도 두 번을 앉아서 쉬었어. 쉬면 좀 나아.” 라고 호소하셨다. 김OO님은 두달전부터 뼈에 좋다고 들은 배드민턴을 주2회 한다고 하셨으나, “배드민턴을 하고 나면 무릎이 더 아파.”라고 하셨다. 또한, 골관절염 진단을 받으시고 불안해하시면서 “그럼 이제 우째야하노? 내 수술해야하나?” 라고 호소하셨다.내원시 BP:130/80mmHg, P:86회/분, R:18회/분, BT:36.6˚C, ht:160cm, wt:68kg, 우측 무릎통증 NST 5점으로 측정되었다.Ⅲ. 간호과정1. 우측 무릎통증과 관련된 기동성 장애사정S.D-“비오면 특-대상자는 3일 이내 걷는 중 우측 무릎 통증으로 인한 휴식의 횟수가 감소한다.장기목표대상자는 1개월 이내에 우측 무릎통증이 감소하여 기동성이 증진된다.계획1. 통증측정도구(NRS)와 PQRST양식으로 대상자의 통증양상을 사정한다.2. 처방에 따라 대상자에게 진통제와 관절강내 스테로이드 주사를 투여한다.3. 통증을 감소시키기 위해 열치료, 수치료, 초음파열, 파라핀욕, 마사지 등의 물리요법을 제공한다.4. 무릎관절의 체중부하를 감소시키기 위해 보행시 지팡이를 사용하도록 교육한다.5. 무릎관절의 체중부하를 감소시키기 위해 적정 체중을 유지해야함을 교육한다.6. 무릎관절의 손상을 막기 위해 과격한 활동은 하지 않도록 교육한다.이론적근거1. 통증사정을 통해 대상자에게 적절한 간호를 제공할 수 있다.2. 진통제와 스테로이드주사 투여로 대상자의 무릎관절 통증을 감소시킬 수 있다.3. 물리요법을 통해 대상자의 무릎관절 통증을 감소시킬 수 있다.4. 지팡이 사용으로 관절을 지지함으로써 관절의 부담이 감소되고 통증이 경감될 수 있다.5. 적정 체중을 유지함으로써 관절의 체중부하를 감소시킬 수 있다.6. 과격한 운동 하지 않음으로써 관절의 손상과 더 많은 퇴행성 변화를 감소시킬 수 있다.수행1. 정기적으로 통증측정도구(NRS)와 PQRST양식으로 대상자의 통증양상을 사정하였다.2-1. 처방에 따라 대상자에게 아세트아미노펜, 아스피린, 국소도포제인 캡사이신(capsaicin)크림을 제공한다.2-2. 대상자의 통증이 더 심할 경우 처방에 따라 국소적으로 스테로이드 주사를 관절강 내에 주입한다.3. 대상자의 통증을 감소시키기 위해 열치료, 수치료, 초음파열, 파라핀욕, 마사지 등의 물리요법을 제공한다.4. 대상자에게 보행시 지팡이를 사용하면 무릎관절의 체중부하를 감소시켜 통증이 감소될 수 있음을 교육한다.5-1. 대상자에게 체중조절을 하여 적정체중을 유지함으로써 무릎관절의 체중부하를 감소시켜 통증이 감소될 수 있음을 교육한다.5-2. 체중감소를 위해 대상자에게 체중부하 되지 않는

자연과학| 2021.06.11| 7페이지| 1,000원| 조회(459)

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◆안전사고 유형적신호사건□ 위해사건□ 무해사건□ 근접오류■◆환자정보환자명: 박OO 등록번호: 123456 성별/나이: F/60진료과: OS 주치의: 안OO 진단명: Osteonecrosis of femoral head right◆사건/사고 내용(6하원칙에 따라 간단히 서술)[누가] OS 병동신규간호사[언제] 이브닝근무 중 환자들 저녁식사 30분 전 정규BST 측정시간[어디서] 환자병실(6인실)[무엇을] 환자 혈당측정[왜] 환자의 이름과 등록번호를 개방형으로 질문하여 제대로 확인하지 않고, 환자침상에 앉아있는 분에게 바로 혈당측정을 시행하였기 때문이다.[어떻게 했다.] 다른 환자에게 혈당측정을 시행하고 인슐린을 잘 못 투약하려했다.[발견경위] 혈당측정 결과에 따라 인슐린을 투약하기 위해 처방을 확인하다가 이전의 혈당측정결과와 차이가 많이 나서 인슐린 투약하지 않고, 병실에 돌아가 환자확인을 제대로 수행하여 발견하였다.[사건의 개선방안]처치 전 정확한 환자확인을 실시할 수 있도록 환자확인스티커를 수시로 볼 수 있는 곳에 부착하였다.근접오류보고서를 작성하여 QI실에 전산으로 보고하였다. 이를 바탕으로 QI실에서 월별 추이 분석 및 FOCUS PDCA를 기반으로 개선활동을 시행하였다.

의/약학| 2020.02.12| 1페이지| 1,000원| 조회(3,699)

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성인심화 전문직표준 간호윤리 DNR, 억제대, 전문간호업무 평가A좋아요

윤리, 업무수행, 평가, 교육, 연구, 협동, 자원활용, 간호의 질 관리 영역이 포함.※위에 기술된 영역 중 간호사만의 전문적 지식이나 기술이 있다고 느꼈던 경험에 대해 3가지 이상 기술하고, 그에 대한 근거를 찾아 제시하여 기술하시오.사례기술신OO님(F/79)은 0월0일 22시20분경 이동식변기에 앉아있던 도중 넘어져 머리 부딪힌 후, headche, nausea호소하고 mental change 증상이 있어 ER통해 입원하여 SDH진단받고 수술하셨습니다. 현재 신OO님은 stupor상태로 신OO님의 보호자들은 현재 적용중인 인공호흡기, 기관내관을 제외한 항목은 비시행 할 것을 동의하여 DNR 동의서를 작성한 상태입니다.국내/국외 가이드라인, 기관내 프로토콜참고문헌 및 사이트심폐소생술금지(Do-Not-Resuscitate. DNR)란 급성 심정지 또는 호흡정지시에 환자의 존엄한 죽음을 위하여 환자나 보호자의 동의하에 심폐소생술을 실시하지 않는 것을 말하며, 심장-호흡 마비 상황에서 흉부압박, 인공호흡, 기관 삽관, 외부 심장 박동기, 응급약물, 빠른 수액 공급을 금지하는 것을 의미한다.비시행 동의 항목 : 인공호흡기, 기관내관, 흉부압박, 승압제사용, 지속적신대체요법(CRRT), 체외막 산소공급(ECMO)⇒이 중 DNR 결정하기 전 적용하고 있던 항목은 그대로 유지하며 나머지 항목들은 시행하지 않게 된다.환자의 연명의료결정에 관한 법률 제19조 2항에 근거하여 연명의료중단 등 결정이행시 통증완화를 위한 의료행위와 영양분 공급, 물공급, 산소의 단순공급은 시행하지 아니하거나 중단되어서는 아니되기에 이법에 근거한 최소한의 행위는 시행할 수 있습니다.-본 동의서는 퇴원과 동시에 효력이 상실됩니다.-입원기간 중 본 동의서의 철회를 원할시에는 별도의 소생술 비시행 동의 취소 동의서 작성이 필요합니다.환자 이외 대리인이 서명하게 된 사유□설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠것이 명백함□미성년자로 약정내용에 대하여 이해하지 못함□환자의 신체·정신적 장애로 인하여 약정내용에 대해서 이해하지 못함□환자 본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임함(이 경우 별도의 위임계약서를 본 동의서에 첨부하여야 합니다.)**연명치료중단과 비교연명치료중단은 회복 불가능한 환자가 인간의 존엄성을 잃지 않고 죽음을 맞이할 수 있도록 생명유지 장치를 철회하거나 더 이상의 치료적 활동을 중단하는 것이다.-심폐소생술금지에 대한 간호사와 의사의 인식과 경험 및 윤리적 태도/이윤복/병원간호사회/임상간호연구 13권2호/p74-말기환자의 연명치료중단에 대한 간호사의 인식도/박연옥 외 4명/한국의료윤리교육학회지 제7권2호/p199-OO대학교병원 기관내 소생술 비시행 동의서 양식본인의 견해 기술환자와 보호자들을 가장 자주 대하는 간호사가 DNR 의사결정 과정에 적극적으로 참여를 해야 한다고 생각합니다. 환자와 보호자들의 이야기를 경청하고 그들의 생각을 지지해주고 자율적으로 의사결정 할 수 있도록 해야 한다고 생각합니다. 하지만 간호사로서 그들의 경제적 상황 및 개인적인 여러 가지 상황들을 깊이 있게 알 수는 없기에 그들에게 선택의 방향을 강요할 수는 없다고 생각합니다. 환자의 안녕을 위하며 환자의 생명을 살리는 의료인이지만 환자 및 보호자에 환자의 상태 및 그들의 개인적인 상황은 고려하지 않은 체 적극적인 치료를 할 것을 강요하는 것은 옳지 못하다고 생각합니다. 그들의 상황에 맞는 결정을 할 수 있도록 정보를 제공하고 지지해 주는 것이 간호사로서의 역할이라 생각합니다.신경외과 중환자실에서는 심한 뇌손상을 입은 환자의 경우 의사가 먼저 보호자에게 DNR얘기를 하는 경우가 있다고 합니다. 응급상황에서 심폐소생술을 통해 응급상황을 넘긴다고 하더라도 심한 뇌손상 및 심폐소생술 과정으로 인한 손상 등으로 인해 환자가 더 힘들 수 있으며, 환자가 존엄한 죽음을 맞이할 수 있도록 하는 것이 더 적절하다고 바라보는 관점 때문인 것 같습니다. 선생님의 이야기를 들으며 간호사가 되어 이런 상황을 만나게 된다면 보호자가 자율적인 의사결정을 할 수 있도록 돕고, DNR을 결정하신다면 환자가 존엄한 죽음을 맞이할 수 있도록 도와드릴 수 있는 간호사가 되어야겠다고 다짐하였습니다.사례기술신경계 중환자실에서는 환자분들 대부분이 억제대를 적용중이셨습니다. 환자분들 대부분이 기관내관과 비위관, 수액라인이 있었고, EVD, Hemato draine을 적용중이신 분들이었기에 발관의 위험성 뿐만아니라, 낙상의 위험성도 있었기에 억제대를 적용중이었습니다. 또한 신경계중환자실에 계신 환자분들의 질환 특성상 간호중재에 순응하지 못하고 일어나려고 하시는 경우 조끼억제대를 적용중이었습니다. 환자분들게 적용된 억제대는 체위변경시 잠시 해제하였으나 다시 적용해 놓았습니다.국내/국외 가이드라인, 기관내 프로토콜참고문헌 및 사이트물리적 억제대는 대상자의 팔, 다리, 몸통, 머리를 움직이지 못하게 하거나 자유롭지 못하게 하는 기구를 말한다. 물리적 억제대의 종류는 다양하며 침대난간을 포함하여 조끼억제대, 벨트억제대, 장갑 혹은 손 억제대, 손목억제대, mummy억제대, 팔꿈치억제대 등이 있다.*억제대 사용의 목적-낙상으로 인한 대상자 손상위험을 감소시킨다.-견인, 정맥주사 주입, 비위관 영양, 유치도뇨관 등의 치료 절차를 방해하지 못하게 한다.-혼돈이 있거나 행동이 난폭한 대상자가 지지기구를 제거하지 못하게 한다.-자신이나 타인에 손상을 일으킬 위험을 경감시킨다.*억제대 적용 시 간호-억제대를 사용하기 전 가족에게 알리고 동의서를 받아야 한다.억제대를 사용하면 욕창, 폐렴, 변비, 실금과 같은 심각한 합병증이 올 수 있다. 억제대 적용 시 호흡과 순환의 제한 때문에 호나자가 사망한 경우도 있다. 조끼억제대를 착용하고 침대를 빠져 나오려고 할 경우 질식의 위험이 있다. 이런 위험 때문에 조끼억제대 사용을 권하지 않는다. 자존감 상실, 굴욕감, 초조감 등도 심각한 억제대의 합병증으로 이러한 위험 때문에 억제대는 최소한으로 적용해야 한다. 또한 안전한 억제대 사용의 표준을 마련하고 이를 준수해야 한다.-기본간호학Ⅰ 제2판/ 양선희 외/현문사/ 2017년/ p365,366본인의 견해 기술억제대는 환자의 자유를 억압하고 인간존엄성을 해칠 수 있는 도구이기도 하지만, 환자의 안전을 위하는 도구이기도 하다고 생각합니다. 신경계 중환자실에서는 환자의 의식상태가 명료하지 못하기 때문에 간호중재에 협조가 잘 되지 않으며 환자의 치료를 위해 삽입된 다양한 관들을 환자가 무의식적으로 뽑을 수 있기 때문에 억제대가 어쩔 수 없이 적용될 수 밖에 없다고 생각합니다. 또한, 신경계 중환자실에서는 환자가 갑자기 발작을 일으킬 수도 있기에 적용한다고 생각합니다.이러한 이유들로 억제대적용이 필요하지만 환자의 존엄성 존중을 위해 그전에 억제대 동의서를 받고, 정기적으로 환자에게 억제대적용이 필요한지 점검해야 한다고 생각합니다. 만약 위의 필요성 때문에 억제대를 적용하였지만, 환자의 상태에 따라 그런 위험성이 감소되었다면 억제대를 해지해야 한다고 생각합니다. 환자에게 억제대를 적용시킨다면, 발관의 위험성과 낙상의 위험성이 감소하기에 환자를 주의깊게 관찰하지 않아도 되어 편하다고 생각될 수도 있지만 이는 환자의 안녕을 위하는 간호의 목적에 맞지 않다고 생각합니다. 환자를 위해서 필요한 것이지만, 또한 환자의 자유를 억제하는 것이기에 간호사가 되어서 환자를 주의 깊게 사정하며 환자의 안전을 위한 필요시에만 억제대를 적용해야겠다고 생각하였습니다.사례기술신경계 중환자실에서는 선생님들이 매 듀티에 두 번이상 환자들의 LOC, GCS, Pupil reflex를 사정하였습니다. 환자들 대부분이 기관내관 및 기관절개관을 하고 있어 언어반응은 T/E로 표시하였고, 개안반응이나 운동은 평가기준이 있지만 환자들이 기준에 딱 맞는 반응을 보이는 것이 아니었기에 선생님들이 전문지식과 경험에 근거하여 GCS점수를 평가하셨습니다. 동공반사도 환자의 동공변화를 직접 자로 측정할 수 있는 것이 아니기에 이 정도 크기변화는 정상이라는 지식과 경험에 근거하여 평가하셨습니다.

의/약학| 2020.02.12| 4페이지| 1,000원| 조회(498)

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간호전문직 표준 이해 간호사전문직 평가A+최고예요

1. 간호란?학문적 개념참고문헌 및 사이트간호는 인류의 시초부터 모성의 보살핌으로부터 출발해 인간의 생활과 함께 존재하는 활동이다. 간호의 정의는 학자마다 다르게 정의하고 있는데, 대한간호협회에서는「간호란 모든 개인, 가정, 지역사회를 대상으로 하여 건강의 회복, 질병예방, 건강유지와 증진에 필요한 지식, 기력, 의지와 자원을 갖추도록 직접 도와주는 활동이다」라고 정의하고 있다. 미국간호협회에서는 「간호는 실제적인 또는 잠재적인 건강 문제에 대한 사람들의 반응을 진단하고 치료하는 것」라고 정의하고 있다. 그리고 「환자, 또는 건강한 사람의 경우에도 그 본인을 도와서 가능한 한 빨리 스스로 자신의 관리를 할 수 있도록 하는 것과 같은 방법으로 지원을 하는 것이다」라는 버지니아 헨더슨의 정의가 널리 받아들여지고 있다. 플로렌스 나이팅게일은「간호는 과학이고 예술이며 전문적 직업이다」라는 근대 간호의 기초를 확립했다. 페플라우는 「간호는 치료적인 대인관계 과정」이라고 정의하였다.간호의 본질은 변하지 않으나 간호의 기능은 변화하고 있다. 사회의 변화에 수반해서 그 시대의 의료에 대한 사람들의 요청도 바뀌어 간호의 기능은 변화ㆍ확대해 나가는 것이다. 간호에는 진료를 받고 있는 환자에 대해서 진료가 원활하게 이루어지도록 환자를 돕는 것도 포함된다. 간호의 기능을 구체화하는 것에 대해서는 나라에 따라서 차이가 있다. 간호사, 조산사, 간호조무사 등 제각기 업무가 구체적으로 정해져 있다.-간호학개론/고명숙외/ 수문사/2015년/p21~24-간호학대사전, 1996.3.1.대한간호학회 https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=505168&cid=60408&categoryId=55558본인의 견해 기술간호는 전문적인 간호지식을 바탕으로 환자를 위하는 마음으로 온 마음을 다하는 돌봄이라고 생각합니다. 우선적으로 전문지식과 능숙한 간호술기를 바탕으로 근거중심의 전문적인 간호를 실천해야 합니다. 그러나 전문성만으로는 제대로 된 간호가 이루어질 수 없다고 생각합니다. 환자의 말을 경청하고, 마음을 읽어주고, 환자의 아픔을 보듬어주며, 환자에게 공감하며 환자에게 자신을 제공하는 것이 뒷받침 되어야 한다고 생각합니다. 실습 중 환자분의 불안한 마음을 들어주고 따뜻한 말을 건넸던 경험이 있습니다. 작은 일이었지만 환자분께서는 고맙다고 말씀해주셨습니다. 이처럼 간호는 환자의 마음을 보듬어주는 것이 포함되어야 한다고 생각합니다. 이러한 간호를 실천하기 위해 자신의 전문성을 향상시키며 환자중심의 마음을 갖기 위해 꾸준하게 노력해야 합니다.간호는 모든 환자에게 일률적으로 적용시키는 것이 아니라 각 환자마다 그 환자의 현재 상황을 고려하여 각 환자에게 맞는 맞춤형 간호를 제공해야 합니다. 환자가 호소하지 않더라도 환자의 상태를 항상 살피고 환자에게 필요한 근거중심의 중재를 적용하여 환자가 안녕상태를 유지할 수 있도록 온 마음을 다해야 합니다. 또한 퇴원까지가 간호의 끝이 아니라 환자가 퇴원하여 다시 일상생활로 돌아가 잘 적응할 수 있도록 돕는 것 또한 간호라고 생각합니다.2. 전문직이란?학문적 개념참고문헌 및 사이트전문직이란 일반적인 다른 직업들과는 구분되는 일련의 직업 범주로 전문적인 지식이나 기술이 필요한 직업(민중국어사전, 2006)을 뜻한다. 어떤 직업을 전문직이라 부르면 그 직업은 다른 직업보다 체계화된 전문 지식, 전문직 성원을 충원하기 위한 공식적인 훈련, 직업적 독점에 의한 높은 지위 보장, 직업윤리에 의한 도덕성 등이 갖추어져 있음을 의미한다.일반적으로 전문직은 다음과 같은 자격 요소를 가져야 한다. 첫째, 자기 일에 있어서 전문지식을 가져야 하고 둘째, 사회가 인정하는 중요한 가치를 지닌 일과 관련되어 있어야 하며 셋째, 자기 일에 있어서 고도의 ‘자율성’을 지녀야 한다. 이 세가지 요소로 인해 전문직에게는 언제나 윤리가 요구된다. 즉, 전문직은 사회적으로 가치 있다고 여겨지는 일을 수행하기 때문에 자발적으로 윤리적 행위를 수행하지 않으면 그 가치가 훼손된다. 또한 전문직은 외적 강요에 의해서 자기 분야의 일을 하는 것이 아니라 자율적으로 행하기에 그에 따르는 윤리적 책임도 지지 않을 수 없다.플랙스너가 제시한 전문직 기준의 궁극적인 목적은 이타적이고 사회 봉사적이어야 하며, 강항 윤리적 요소가 중요시되어야 하고, 건전한 직업의식을 가지고 정당한 보수를 받으면서 안정성 있는 직업인으로 자타가 인정해야 한다는 것이다.전문직의 특성으로 첫째, 전문직은 수준이 높고 정교하게 체계화된 이론에 근거하여 업무활동을 한다. 둘째, 전문직은 전문적 지식을 바탕으로 의뢰하여 오는 고객의 문제를 해결해 주는 역할을 한다. 셋째, 전문직의 업무는 사회생활에서 쉽게 표준화하거나 기계화할 수 없다. 넷째, 전문직의 업무활동은 사회의 공익을 위하여 사용되도록 전문직의 행동기준을 결정하고, 전문직 성원들이 이를 준수하도록 전문직 스스로 자율적으로 규제한다. 다섯째, 전문직은 장기간의 교육과정에서 성인사회화 과정을 거친다. 여섯째, 전문직은 성원들의 자격기준을 설정하고, 새로운 성원을 충원하기 위한 교육훈련의 내용과 방식을 스스로 결정하는 권한을 갖는다. 그리고 자신들의 전문직 기준에 따라 업무범주에 대한 규정을 하거나 업무수행에 자율성을 갖는 등의 많은 지배적 특권을 가진다.-간호학개론/고명숙 외/수문사/2015년/p65,66,70,71,418-사회학사전/사회문화연구소/2000.10.30/https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1521241&cid=42121&categoryId=42121본인의 견해 기술전문직이란 특정한 분야에 대해서 높은 수준의 전문적인 지식이나 기술이 필요한 직업이라 생각합니다. 오랜 기간의 체계적인 교육기간을 바탕으로 습득한 전문적인 지식 또는 기술을 이용하여 개인의 이익추구가 아닌 공공의 이익을 추구하고, 사회봉사를 지향하는 직업이라 생각합니다. 전문직은 체계적인 교육을 거쳐 전문지식을 가지고 있는 전문직이라는 것을 증명해주는 국가공인시험을 통과하였을 시 부여되는 자격제도가 있습니다. 전문직은 같은 분야의 종사자들끼리 모여 전문직단체를 구성하여 사회적으로 그 전문직의 힘을 키운다. 그러한 전문직 단체의 예로 대한의사협회, 대한간호사협회 등이 있다고 생각합니다.전문직은 전문적인 지식을 바탕으로 스스로 판단하여 업무를 수행하는 자율성이 바탕 되어야 하며, 전문직만의 윤리기준을 세워 전문직의 구성원들이 개인의 이익추구가 아닌 공공의 이익을 추구하며 사회에 봉사할 수 있도록 노력해야 한다고 생각합니다. 전문적인 지식은 물론이며 자율성을 바탕으로 자신의 업무에 충실히 임하며 공공의 이익을 추구하며 사회에 봉사할 때 그 직업은 사회에서 전문직으로 인정받을 수 있다고 생각합니다.3. 간호사라는 직업을 전문직으로 생각하는 이유는?학문적 개념참고문헌 및 사이트전문직으로서 간호교육은 간호업무의 근거가 되는 지식과 기술의 체계화를 강조하고, 지식과 기술을 구체적인 간호상황에 적용하는 방법을 터득하게 한다.간호사의 면허에 대해서는 의료법 제 7조(간호사의 면허)에서 간호사가 되고자 하는 자는 간호학을 공부하는 대학 또는 전문대학을 졸업한 자이거나 보건복지부장관이 인정하는 외국의 간호대학 또는 전문대학을 졸업하고 외국의 간호사 면허를 받은 자로서 제9조(국가시험 등)의 규정에 의한 간호사국가고시에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다고 되어 있다.국제간호협의회(ICN)는 세계적인 간호사들의 자질 및 전문직으로서의 지위 향상과 간호계의 수준을 향상시키기 위한 활동을 목적으로 조직되었다. 우리나라의 대표적인 간호전문직 단체로는 대한간호협회와 한국간호과학회를 들 수 있다.국제간호협의회(ICN)에서는 1933년 간호윤리위원회를 구성하고, 1953년 국제간호윤리강령을 채택하였다. 우리나라는 1966년 대한간호협회 윤리위원회가 발족되었고, 1972년 15개 조항의 한국간호사 윤리강령이 채택·선포되었다.위와 같이 간호사는 전문직으로의 기준에 부합되고, 지속적으로 교육, 연구, 실무 분야에서 역할과 책임을 다하기 위해 노력하고 있다.-간호학개론/고명숙 외/수문사/2015년/p77~85본인의 견해 기술전문직의 기준 8가지는 전문지식, 전문직단체, 전문교육, 종사기간, 자율성, 윤리강령, 사회봉사, 자격규제입니다. 간호사는 이러한 전문직 기준 8가지를 충족하기에 전문직이라고 생각합니다. 간호사는 체계적인 4년간의 전문교육을 바탕으로 전문지식을 갖추고 있으며 국가고시를 통과해야 자격이 주어지는 규제가 있으며 간호전문직단체를 구성하여 사회적 활동을 하고 있습니다. 실습하면서 제가 바라본 간호사선생님들의 모습은 의사의 처방을 그대로 수행만 하는 것이 아니라 왜 이런 처방이 내려졌는지 알고 그것을 환자분에게 설명해주시며 간호를 적용하셨고, 의사의 처방에 대해 비판적으로 사고하고 환자를 사정하며 환자에게 필요한 중재를 의사에게 먼저 이야기하여 즉각적인 중재가 이루어질 수 있도록 하는 모습들이었습니다. 이처럼 간호사는 자신의 일에 전문지식을 바탕으로 자율성을 가지고 일한다고 생각합니다. 또한, 보수교육을 통해 전문지식을 꾸준히 향상시키고 간호사 윤리강령을 따르며 인간의 건강의 유지 및 증진에 기여하므로 사회봉사를 하고 있다고 생각합니다. 그러므로 사회적으로 간호사는 전문직으로 인정받고 있다고 생각합니다.4. 질 높은 간호제공을 위해 해야 할 일은?

의/약학| 2020.02.12| 4페이지| 1,000원| 조회(802)

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간호관리학실습 FOCUS PDCA기반 QI활동 환자안전 손위생률향상 평가A좋아요

FOCUS PDCA 기반 QI활동활동영역환자안전주제병문안 방문객 손위생 수행률 향상QI 9단계 (FOCUS PDCA)구체적 내용Find1.활동의필요성주제선정배경1) 손위생 수행은 비용 대비 가장 경제적이며 효과적인 감염관리 원칙임.2) 우리나라의 병문안 문화로 입원기간 중 감염질환의 매개체가 될 수 있는 방문객과 환자의 접촉기회가 많으나 방문객의 손위생에 대한 수행활동 모니터링이 어려움.3) 실습기간 중 방문객들이 환자와 접촉 전·후로 손위생하는 모습 관찰하지 못하여 병원감염관리를 위해 손위생수행률 향상이 필요함을 인식함.4) 손위생 수행률 향상에 관한 지속적인 모니터링으로 감염에서 환자를 보호하고 안전한 병문안 문화를 조성하고자 함.Organize2. 팀구성팀장1) 진행사항 점검2) 질향상 계획 및 실무 총괄3) 기획 및 평가, 결과점검4) 활동 모니터링 및 수행결과 자료수집팀원1) 질향상 업무 활동2) 수행한 업무 활동 기록3) 방문객 관리Clarify3. 현황 및문제점1) 현황-oo병동은 OS로 수술환자가 대부분이며, 주로 연령은 50~80대의 고령으로 대분분 내과적 질환이 중복되어 있음.-간호간병통합 서비스 병동으로써 매일 오후 6시~8시의 면회시간에 많은 방문객들이 방문함.2) 문제점-방문객이 환자와 접촉 전·후로 손위생을 수행하지 않는 모습 관찰함.-oo병동은 수술환자들이 대부분으로 도뇨관, 배액관, 수액라인 등을 갖고 있는데 방문객들이 손위생 수행하지 않고 라인을 만지는 모습 관찰함.-oo병동의 환자특성상 면역력저하로 병원감염균에 의한 감염이 비교적 용이함.UnderstandSelect4. 핵심지표선정지표명손위생 수행률=손위생 수행건수× 100(%)관찰건수지표정의-관찰건수 : 손위생이 필요한 모든 행위건수(예: 환자 접촉 전,후 / 체액노출 위험 후/ 환자 주변 접촉 후 등 )5. 자료수집조사 대상병동 방문객조사 기간2020.00.00 ~ 2020.00.00조사 도구직접관찰법조사방법1) 방문객 손위생 수행률 평가(환자 접촉 전/후, 체액노출 위험 후, 환자주변 접촉 후)⇒본원 손위생 핵심지표 기준 복부 마사지 참여 병동방문객 응답자가 손위생이 필요한 해당 행위에 건수로 표시하게 함2) 방문객의 손위생 인지도 평가⇒질문지법과 리커트척도 사용: 실천하고 있는 손위생에 관한 각 문항에 대하여 1~5점 사이의 점수를 부여하여 응답자에게 고르게 함6. 분석 및 해석: 사전자료수집결과손위생 수행률: 평균 50% (2020.01 기준)손위생 인지도: 평균 21점 / 30점 (2020.01 기준)Plan7. 활동계획활동목표-일반적 목표: 방문객들이 손위생의 중요성에 대한 인식을 갖고 올바른 수행방법과 함께 손위생 수행률을 향상시켜 감염으로부터 환자를 보호하고 안전한 병원환경을 조성할 것이다.-구체적 목표: 적절한 향상방안을 통해 방문객들의 손위생 수행률을 사업 전 50% 에서 사업 후 75%로 향상시킬 것이다.활동계획-방문객 손위생 수행률과 인지도를 지속적으로 측정할 것이다.-손위생과 관련된 홍보물을 통하여 방문객들에게 손위생의 중요성을 인지시킬 것이다.Do8. 개선활동1) 손위생 향상을 위한 홍보물 제작 및 활용-내 용: 방문객을 대상으로 올바른 손위생의 생활화로 인식, 행동변화 및 개인위생 향상-방 법: 30초 모래시계 이용한 손씻기 반복체험 및 병원 홍보물로 배포, 병원 로비, 외래 대기실 손위생 장려 네온 전광판 부착, 손위생 홍보 UCC 제작활용2) 손위생 수행교육 및 지속적인 모니터링

자연과학| 2020.02.12| 3페이지| 1,500원| 조회(3,838)

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위절제술 간호과정5개 성인케이스 위암 문헌고찰 간호정보조사지 진단검사 약물 대상자 식이교육안 평가A+최고예요

▶사례 선정 이유위암은 현재 대한민국 암 발병률 1위를 차지하고 있는 암으로 간호인으로써 관심을 가져야 할 질환이라 생각하였습니다. 또한, 위암이 암 발병률 1위인만큼 일반외과에서 이루어지고 있는 수술 중 위절제술이 많은 비중을 차지하고 있어 일반외과에서 실습하면서 자주 관찰할 수 있었습니다. 그래서 위절제술을 한 환자에게 어떠한 간호문제가 나타나며, 그에 따른 적절한 간호중재에 대해 공부하고 싶어서 위암과 위절제술 사례에 관심이 생겼습니다. 실습기간 중 위절제술을 받는 환자들이 몇 분 계셨었는데 그 중 이 분께서 수술을 마치고 나오셨을 때 다른 분들보다 더 통증을 호소하시고 그 모습을 지켜보는 보호자분도 걱정과 불안이 심해 눈물을 보이셨습니다. 그 모습을 보면서 예비 간호사로서 해드릴 수 있는 간호에 대해서 생각해보고 싶어서 이 분을 사례로 선정하였습니다.A. 대상자 입원 정보성명 : 오OO성별 : M연령 : 72세거주지학력: 알수없음경제수준: 현재직업無종교 : 불교정보제공자딸입원일 : 2019년 10월 28일진단명 : Stomach pyloric antrum cancer. advanced수술일 : 2018년 10월 29일수술명 : TLTG and lapa cholecystectomy입원경로 : ■외래 □응급실키 : 163.5cm체중 : 71.4kg체온 : 36.4˚C호흡 : 18회/분맥박 : 72회/분혈압 : 133/76mmHgBST : 176mg/dl산소포화도 : 96%B. 대상자 진단명 및 수술명 학습진단명 : Stomach pyloric antrum cancer. advanced①질병 정의위암이란 위에 생기는 암을 두루 이르는 말이다. 위암의 대부분을 차지하는 위선암(胃腺癌)은 위점막의 선세포(샘세포)에서 발생한 것이며 현미경에서 관찰되는 모양에 따라 다시 여러 종류로 나눌 수 있다. 샘조직 고유의 형태를 많이 유지하는 경우 분화도가 좋다고 하며 조직의 형태와 세포모양을 알아보기 힘든 경우 분화도가 나쁘다고 한다.일반적으로 분화도가 좋은 위암은 림프절진단위내시경검사, 상부위장관촬영술, 전산화단층촬영(CT)으로 위암을 진단한다. 위내시경으로 병변을 직접 관찰하고 조직검사를 시행하여 암세포를 발견하면 확진이 된다. 또한 암이 주변 장기를 침범했는지, 림프절 혹은 다른 장기로 전이되었는지는 전산화단층촬영(CT)을 통해 알 수 있다.· 위내시경검사내시경을 통하여 위 내부를 직접 관찰하면서 종양의 모양과 크기, 위치를 평가하고, 의심되는 부위에서 내시경 기구를 이용하여 조직을 채취해 검사한다. 조직검사는 위암을 확진하기 위한 것이다. 위내시경검사는 수술 범위를 결정하기 위해서도 꼭 필요하며, 증상이 없는 조기 위암의 발견에 가장 좋은 방법이다.위내시경검사를 하기 위해서는 전날 밤부터 금식을 해야 하며 검사 직전에 위 속의 기포와 점액을 제거하는 약물을 복용하고, 국소 마취제를 5분 정도 머금어서 내시경 삽입으로 인한 불편감을 줄인다. 검사 시간은 5~10분 정도이며, 내시경 삽입에 대한 불안감이 크다면 의식하 진정 내시경검사(수면내시경검사)로 시행할 수 있다.· 상부위장조영술상부위장조영술(UGI, upper gastrointestinal series 또는 upper gastrointestinal tract radiography)은 조영제를 경구 투여한 후에 여러 번의 X-선(X-ray) 촬영을 하여 위점막 표면의 변화를 관찰하는 것이다. 위암의 모양, 크기 및 위치를 평가할 수 있어서 위암의 진단과 수술 시 절제 범위를 결정하는 데 유용한 검사이다.· 내시경적 초음파검사내시경적 초음파검사는 내시경 끝에 초음파 진단장치를 붙여 병변을 검사하는 것으로 종양이 위벽에 얼마나 깊이 침범했는지 검사하는 방법이다. 위내시경으로는 점막에 국한되었는지, 점막하까지 침범했는지 확실하지 않을 때 내시경적 초음파를 시행하여 구분하며, 점막하 종양을 감별진단할 때 사용되는데, 점막하 종양의 기원이 위벽의 어느 층인지, 종양의 기질이 무엇인지 파악하는데 활용된다. 또한 위 주변 림프절로의 전이가 있는 경우, 커져 있는 림프절을 확인할 수 발병한 상태에서 치료에 도움이 되지 않음을 설명하고, 고기 종류도 피하지 말고 모든 영양소를 골고루 섭취하도록 격려한다. 수술을 앞두고서는 체중이 늘지 않도록 하면서, 오래 씹고, 맵거나 자극적인 음식, 딱딱한 음식을 피하고 부드러운 음식을 먹도록 교육한다.4)약물 복용 교육이전에 복용하고 있는 약들은 모두 의료진에게 알리도록 하고, 제산제, 아스피린, 혈소판 작용 억제제 등은 수술하기 5일 전부터 복용을 중지하도록 교육한다. 단, 혈압강하제는 수술 당일에도 복용하도록 한다.5)수술 전 간호-복부 털 제거와 목욕복부 수술 범위 내에 있는 털을 제거하여 감염 가능성을 낮추고 수술 후 상처 소독에 지장이 되지 않도록 해야 한다. 최근에는 면도보다 제모제를 발라 없애는 방식을 많이 사용한다. 위 개복수술을 할 때는 보통 명치끝부터 배꼽 주변까지 절개를 하므로 수술 전날 제모제를 이용하여 제모를 하고, 목욕시 항균비누를 이용하여 배꼽에 있는 때를 잘 제거해야 한다.- 수면수술 전날 불안으로 인하여 잠이 안 올 경우 수면제를 제공할 수 있음을 알린다.6)수술 당일 간호위암 수술은 짧게는 2시간에서 길게는 5~6시간까지도 걸리며, 병의 진행 정도, 수술 범위, 환자의 체형(비만 등)에 따라 차이가 난다. 수술은 전신마취 아래 하기 때문에 환자는 전혀 고통을 느끼지 않고, 기억도 못함을 설명하고, 수술 후 회복실에서 의식을 되찾으며, 숨을 잘 쉬게 되면 보통 한두 시간 후에 입원실로 돌아오게 됨을 설명한다.코를 통해 수술 부위까지 삽입하는 비위관은 수술에서 꿰매 놓은 장이 잘 아물도록 장 내압을 낮추는 작용을 하고, 꿰맨 부위에서 출혈을 발견하게 해주며, 영양 공급이나 약물 투여의 통로가 된다.유치도뇨관 삽입은 소변 양 측정 및 수술 후 체내의 수분 대사가 적절한지를 알아보기 위한 것으로, 상태가 안정적이면 수술 다음날 제거한다.7)수술 후 간호수술 후 마취로 인한 분비물 정체로 무기폐나 폐렴을 예방하기 위해서 심호흡과 기침, 강화폐활량계 사용을 격려한다. 대개 첫날은 differentiated-Stomach mid body, lesser curvature, endoscopic biopsy : Adenocarcinoma, moderately differentiated위 전정부, 대만곡, 위몸통 중부, 소만곡의 생검 결과 : 선암종, 적당히 분화된 상태.Echocardiogram초음파를 이용해 심장의 해부학적 구조와 기능을 평가하기 위함.Normal chamber sizeNo LVH, EF=60~40%Normal wall motionNormal LV, RV funtionNo pericardial effusion심장 방크기 정상좌심실비대 없음박출률=60~40%벽운동, 판막 정상심낭삼출 없음CA 19-9소화기계 암의 예후 판정을 위한 종양표지자 검사0~37U/ml7.9U/ml수술 가능함검사명검사 목적정상 범위 (단위)10/2910/3011/211/3결과의 해석일반 혈액 검사Routine CBC탈수여부, 감염, 빈혈, 혈액의 응고력, 면역계의 반응 등에 대한 정보제공WBC : 3.5~10x10³10.067.417.386.36Hb,Hct↓: 호흡곤란, 빈혈 가능성Platelet↓ : 지혈기전 0장애 가능성RBC : 3.9~5.5x10^6/㎕4.474.314.73.94Hemoglobin : 13~17g/dl13.613.412.612.2Hematocrit : 38~50%39.938.737.235.4MCV : 80~98fl89.389.891.489.8MCH : 27~24pg30.431.131.031.0MCHC : 32~36g/dl34.134.633.934.5Platelet : 140~360x10³/㎕14212210594ANC : 2800~7000(500이하 격리)6*************/5:6550WBC Diff. Count호중구수, 호산구수, 호염구수, 단구수, 림프구수에 대한 정보제공seg. Neutrophil : 40~70%69.381.480.680.7Lymphocyte↓: 면역력감소seg. Neutrophils↑: 감염질환이나 단계, 간염불쾌감, 구역, 구토, 열감,부작용 발생시 의료진에게 알리도록 함.타미풀1일 1회수액제 500~1000ml에 희석 사용.점적 정맥주사체내 비타민 ABCD보급비타민부족영양부족일정량 이상 복용시 태아에게 해로울 수 있음. 소변황색으로 변하여 소변검사에 영향 줄 수 있음콩, 대두유 알레르기있는 경우 이 약물에 대한 알레르기 있을 수 있으므로 미리 알리도록 함.플라스마라이트 148주성인 1회 500～1,000mL점적 정맥주사세포외액의 보급, 보정 및 대사성 산장의 보정순환혈액량, 조직간액 감소. 대사성 산증.열감, 과다혈량, 대사성 알칼리증, 부종이상반응 느껴질 시 바로 알리도록 교육함.G. 대상자 간호진단목록의미 있는 자료간 호 진 단진 단 명범주S: “배가 욱씬거리고 움질일때마다 아프다.”O: -10/29 수술 직후 수술부위 통증 NRS 7점.-수술 직후 신음소리내며 아파하는 모습 관찰함.-10/30 수술부위 통증 NRS 4점.-수술부위에 손 올리고 얼굴 찡그리며 욱씬거린다고 하며, 복부를 움직일 때 더 아파하며 급성통증 호소하심.통증위 절제S: “그린비아 조금밖에 못 먹었다. 별로 안 먹고 싶다.”보호자: “몸무게가 빠졌어요.”O: -BW:69.6kg(11/1)→67.9kg(11/4)-Total protein : 4.9mg/dl (11/2)-Albumin : 2.8mg/dl (11/3)-10/28 soft diet후 MN이후 NPO하여 12/3일까지 유지함.-11/3 Gas out 후 하루 그린비아 1캔만 복용 처방났으나 하루 동안 1캔 다 먹지 못하는 모습 관찰함.-입원당시보다 얼굴이 핼쑥해진 모습 관찰함.영양불균형의 위험위절제로 인한 식이부족O : -BT11/111/211/311/410:0037.2˚C37.4˚C37.3˚C37.0˚C18:0037.5˚C37.4˚C37.5˚C37.3˚C-11/3 WBC : 6.36x10³, seg. Neutrophil : 80.7%, Lymphocyte : 10.8%-11/5 CRP : 19.43mg/dl-10/29)

의/약학| 2019.11.29| 19페이지| 2,000원| 조회(729)

위암, 통증, 교육안, 성인케이스, 위절제술, 지식부족, 감염위험성, 영양불균형, 낙상..

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네뷸라이저, 인공호흡기, 석션 사전지식 정리

Nebulizer는 액체의 약물을 미스트로 전환시키는 기계로, 미스트는 안면마스크나 마우스피스를 이용하여 흡입할 수 있으며 보통 중증의 천식환자 또는 MDI흡입의 어려움이 있는 환자들에게서 사용된다.▶장점-약물이 기도점막에 직접 작용하여 소량의 약물로 기관지 확장, 기관지경련 감소, 기관지 점막의 부종 감소, 기관지 분비물의 액화와 배출의 효과가 강하고 신속하게 나타남.-들이마시는 방법이나 기술이 특별히 필요하지 않음▶단점-흡입시간이 오래 걸리고 휴대가 불편함-개방적인 구조이므로 약물이 다른 물질이나 세균에 오염 가능성 있고, 비교적 가격이 비쌈-대기중으로 흩어지거나 네뷸라이저에 남는 약물이 많아 전달 효율이 떨어짐1. 분무요법(nebulization) 약물기관지확장제를 가장 많이 사용하고 점액용해제, 가래약 및 스테로이드 등을 멸균증류수에 희석해 사용1) 벤톨린흡입액(Ventolin Respiratory Solution)⇒중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치에 사용되는 기관지 확장제.*용법·용량반드시 분무기를 사용하여 투여해야 하며 주사해서는 안된다.①간헐투여법 : 1일 4회까지 투여가능-성인: 0.5~1ml를 최종용적이 2~4ml되도록 생리식염주사액으로 희석하여 약 10분간 흡입투여한다.-소아(12세이하): 0.5ml를 최종용적이 2~4ml되도록 생리식염주사액으로 희석해 투여한다.②연속투여법1~2ml를 희석하여 100ml로 만들어 흡입투여한다. 흡입속도는 시간당 1~2mg이다.2) 아트로벤트(Atrovent UDV soln 500mcg/2ml)⇒기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완하 : 기관지천식, 만성기관지염, 폐기종-기관지 평활근 수축 억제시킴*용법·용량네뷸라이저를 이용하여 투여하며, 생리식염수를 이용하여 희석할 수 있다.3) 보령뮤코미스트액(Mucomyst Solution Boryung)⇒진해 거담제로 다음 질환에서의 객담배출곤란시 사용 : 기관지 천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염, 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술 후 폐합병증⇒기관지조영술, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술 의 전·후 처치에 사용*용법·용량흡입용 염화나트륨용액, 흡입용멸균증류수를 사용하여 희석하여 사용가능하다.①안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술을 이용한 분무요법:1~10ml를 2~6시간마다 분무한다. 추천양은 3~5ml를 1일 3~4회 분무.②분무텐트 및 흡입기(croupette)를 이용한 분무요법:많은 양의 용액이 필요하여 1회 치료 시 300ml정도까지 요구될 때도 있다. 추천양은 치료기간동안 천막이나 흡입기내에 매우 농도가 짙은 안개 같은 상태를 유지할 수 있는 용량.2. Nebulizer 사용시 간호중재-약물이 올바르게 투여되고 효과적인 호흡을 할 수 있도록 환자는 똑바로 선 자세나 앉은 자세를 취하는 것이 좋다.-반드시 천천히 그리고 깊게 입을 통하여 숨을 쉬고, 흡기를 2~3초 동안 유지하도록 한다.-깊은 복식호흡은 약물이 제자리에 흡입되도록 도우며, 깊은 호흡 사이에는 정상적으로 호흡하도록 교육하며, 약물 흡입 후에는 효과적으로 기침하도록 교육한다.-관절염이 있거나 혼자 거동이 어려운 경우는 분무기사용이 어려우므로 분무기보다는 정량흡입기(MDI)를 사용하도록 한다.-노인은 분무기에 주입할 약물의 양을 정확히 측정하는데 어려움이 있으며, 진전(손떨림)이 있는 경우는 마우스피스를 입에 대고 있기가 어려우므로 마스크를 사용하도록 한다.-영아나 어린아이들은 마우스피스를 물고 있을 수 없으므로 연령별로 대상자에게 적절한 크기의 마스크를 사용하도록 한다.-어린아이들은 분무기에서 안개처럼 약물이 분무되어 나오는 것을 보고 놀랄 수가 있기 때문에 자세한 설명이 필요하다.-분무요법 후에는 약물이 구강내에 남아 있지 않도록 입을 헹구도록 교육한다.-일반적으로 분무기 세트는 사용정도에 다르나, 6개월마다 교환하는 것이 좋으며, 세트는 매일 바이폰을 1:100의 비율로 희석한 용액으로 세척한 다음 물이나 생리식염수로 헹군다.1. 목적산소가 풍부한 공기를 기계적으로 폐내로 이동시키는 것으로, 동맥혈의 산소화 개선, 호흡노력의 감소, 폐포 환기조절 등의 목적으로 시행함2. 적응증호흡부전, 무호흡, 부적절한 환기, 부적절한 산소화, 저산소성 호흡부전, 고탄산성 호흡부전*기계환기의 적응증 및 이탈 적응증측정 지표정상범위인공호흡기 적응증이탈 적응증일호흡량7~9ml/kg

의/약학| 2019.11.28| 5페이지| 1,000원| 조회(771)

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