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지역사회간호학_노인복지법, 노인장기요양법 관련 사업 A+ 받은 과제에요!

사업명 : 2. 노인보건사업(노인맞춤돌봄서비스(일반돌봄군), 장기요양 방문간호서비스)국내#1. 노인맞춤돌봄서비스(일반돌봄군)1) 관련 기준 및 지침업무 근거1?노인복지법? 제4조(보건복지증진의 책임)① 국가와 지방자치단체는 노인의 보건 및 복지증진의 책임이 있으며, 이를 위한 시책을 강구하여 추진하여야 한다.② 국가와 지방자치단체는 제1항의 규정에 의한 시책을 강구함에 있어 제2조에 규정된 기본이념이 구현되도록 노력하여야 한다.③ 노인의 일상생활에 관련되는 사업을 경영하는 자는 그 사업을 경영함에 있어 노인의 보건복지가 증진되도록 노력하여야 한다.2?노인복지법? 제27조(건강진단 등)① 국가 또는 지방자치단체는 대통령령이 정하는 바에 의하여 65세 이상의 자에 대하여 건강진단과 보건교육을 실시할 수 있다. 이 경우 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 성별 다빈도 질환 등을 반영하여야 한다. ② 국가 또는 지방자치단체는 제1항의 규정에 의한 건강진단 결과 필요하다고 인정한 때에는 그 건강진단을 받은 자에 대하여 필요한 지도를 하여야 한다.3?노인복지법? 제27조의3(독거노인종합지원센터)① 보건복지부장관은 홀로 사는 노인에 대한 돌봄과 관련된 다음 각 호의 사업을 수행하기 위하여 독거노인종합지원센터를 설치?운영할 수 있다.1. 홀로 사는 노인에 대한 정책 연구 및 프로그램의 개발2. 홀로 사는 노인에 대한 현황조사 및 관리6. 관련 기관 협력체계의 구축 및 교류8. 그 밖에 홀로 사는 노인의 돌봄을 위하여 보건복지부장관이 위탁하는 업무추진 배경1. (정책환경) 돌봄이 필요한 고령?독거노인의 급속한 증가, 가족돌봄의 약화, 노인의 사회적 관계망 악화로 돌봄의 사회화 요구* 독거노인：(’21) 167만명 → (’35) 313만명, 85세 이상 노인：(’21) 84만명 → (’35) 176만명* 노년기 자녀와 동거하는 것이 바람직 : (’08) 32.5% → (’17) 15.2% → (’20) 12.8%* 가까운 친인척 왕래(주 1회 이상) : (’08) 10.7% → 상담?서비스 제공계획 수립?심의 및 결정종결 및 사후 관리?재사정?서비스 제공?6. 서비스 내용- 방문형, 통원형(집단 프로그램) 등의 직접 서비스 및 연계 서비스 제공* 개인별 조사?상담에 따라 서비스 제공계획 수립을 통해 개인별 돌봄욕구?필요정도에 따라 서비스 내용, 제공시간, 제공주기 등 결정노인맞춤돌봄서비스구분직접서비스(생활관리사)지원업무(지원인력)안전지원안전·안부확인전화 및 방문 안부확인, IoT 안부확인생활안전점검안전 및 위생관리 점검정보제공사회안전 및 재안안전 정보말벗정서지원동시 수행 가능사회참여사회관계 향상문화여가활동, 평생교육활동단체프로그램 운영 지원자조모임자조모임 결성생활안내신체건강분야건강운동교육 연계단체프로그램 운영 지원가구방문 시 참여 지원정신건강분야우울예방 및 인지활동 프로그램일상생활이동·활동지원외출동행지원, 산책, 나들이,단독 수행 가능가사지원청소준비 및 식사준비동시수행 가능구분연계서비스(민간후원자원)생활지원생활용품, 식료품, 후원금 지원주거개선주거위생개선, 주거환경개선 지원건강지원의료연계, 건강보조 지원기타기타 일생생활에 필요한 서비스 연계구강관리 교육(생활교육>신체건강분야>보건교육)목적다양한 보건영역 교육을 통해 이용자의 생활 적용 유도대상자노인맞춤돌봄서비스 일반돌봄군제공방법1) 제공절차① 1단계：이용자의 보건지식 및 건강상태 점검② 2단계：서비스 계획 수립(주제선정, 장소섭외 등)③ 3단계：서비스 제공④ 4단계：서비스 실시 결과 기록 및 점검2) 제공방법- 보건소, 협력병원 연계 등 보건상담 실시- 이용자의 보건지식과 건강상태를 점검하여 가장 필요한 이론? 실습교육 제공- 전문적인 서비스 제공을 위해 전문 프로그램 및 전문강사를 활용 가능- 실생활에의 적용 촉진을 위해 교육과정 중, 교육과정 종료 후 직접 실천을 해볼 수 있는 시간 제공- 보건 정보 제공3) 주의사항- 보건소, 의료기관 등의 전문가를 연계하여 실시- 의료기관은 협약 등을 통한 지속적 연계방안 고려- 이용자의 신체 및 건강상태 등을 고려하여 진행- 생활습관 개선을 법은 고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인등에게 제공하는 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여에 관한 사항을 규정하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 한다.2?노인장기요양보험법? 제23조(장기요양급여의 종류)① 이 법에 따른 장기요양급여의 종류는 다음 각 호와 같다. 1. 재가급여다. 방문간호 : 장기요양요원인 간호사 등이 의사, 한의사 또는 치과의사의 지시서(이하 “방문간호지시서”라 한다)에 따라 수급자의 가정 등을 방문하여 간호, 진료의 보조, 요양에 관한 상담 또는 구강위생 등을 제공하는 장기요양급여② 제1항 제1호 및 제2호에 따라 장기요양급여를 제공할 수 있는 장기요양기관의 종류 및 기준과 장기요양급여 종류별 장기요양요원의 범위ㆍ업무ㆍ보수교육 등에 관하여 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.추진 배경1. 어르신의 노후 돌봄과 가족의 부담 완화를 위해 ‘돌봄의 제도화’를 목적으로 노인장기요양보험 제도 도입(’08.7월)2. 베이비부머 세대의 노인인구 진입(’20년), 80세 이상 고령인구 증가*등에 따라 향후 장기요양 대상자 증가 및 욕구의 변화 예상*80세이상 노인인구 (’17)153→(’25)246(만명) / 고령화율 (’18)14% → (’25)20%- 기대수명의 증가로 치매·암 등 노화와 관련된 질환을 가진 요양필요도 높은 노인이 증가할 것으로 예상- 교육수준이 높은 베이비부머*의 노인인구 편입에 따라, 어르신의 눈높이에 맞춘 양질의 요양서비스에 대한 요구 확대 전망*고졸이상 비율 : 베이비부머(’5년~’63년생) 70.6% > 전체 노인 24.2%3. 독거노인 노인부부가구 증가, 가족부양의식 약화로 가족 내 돌봄은 감소하고, 공적 돌봄서비스에 대한 욕구는 증가할 전망- 노년기에 자녀와의 동거를 희망하는 비율이 감소*하는 등 자녀에 대한 부양 기대가 약화되고, 부양에 대한 자녀의 가치관도 변화*노년기 자녀와 동거가 필요하다끄럽게 그리고 조심스럽게 해야 함③ 관절의 운동범위는 저항이 느껴지는 시점까지 움직이되 무리하게 통증을 느낄 때까지 움직여서는 안됨④ 운동은 지시된 시간만큼 반복⑤ 간호사가 신체의 부분을 지지할 때는 손가락을 관절의 위, 아래를 단단하게 붙잡아야 함⑥ 각 운동 후 수급자의 신체부위는 정상적인 해부학적 자세로 돌아오게 함2) 방법① 수급자가 편안한 앙와위를 취하게 한다.② 신체선열을 관찰한다.③ 운동은 각 동작을 수급자의 상태에 따라 2~5회씩 하루에 2회 시행한다.- 목, 어깨, 팔꿈치, 전박, 손목, 손가락과 엄지손가락, 몸통, 둔부와 무릎, 발목, 발가락, 복위 목, 복위 어깨, 복위 둔부 순④ 목부터 시작하여 한쪽으로 발가락까지 내려오며 시행하고, 다시 반대쪽으로 가서 반복한다.확인- 운동이 끝난 후에는 정상적인 신체선열의 자세를 유지한다.- 운동 전후 대상자의 피로감, 관절의 불편감, 관절의 가동성 상태를 평가하고 기록한다.- 운동을 실시하는데 불편한 반응을 보이면 관리책임자에게 보고하며, 의사의 방문간호 지시가 있을 때까지 운동을 보류한다.국외#1. 미국 메릴랜드 가족 부양자 지원 프로그램- 전미 가족 부양자 지원 프로그램(The National Caregiver Support Program)+ 주정부 산하의 인구노화정책부(Department of Aging)를 중심으로 다양한 가족 부양자 지원 서비스 추가 제공- 목적 : 부양 수혜자로서의 노인은 물론 부양 제공자로서의 노인 혹은 성인 가족 부양자들에게 다양한 맞춤형 서비스를 제공함으로써 노인인구와 그 가족 구성원들의 전반적인 삶의전미 가족 부양자 지원 프로그램(The National Caregiver Support Program)- 가정 내에서 노인을 돌보는 가족 부양자 및 비공식 부양자를 지원하기 위해 각 주 및 미국령 영토에 관련 보조금을 제공하는 프로그램1) 대상자- 60세 이상 노인을 부양하는 18세 이상의 가족 구성원 혹은 기타 비공식 부양자- 모든 종류의 알츠하이머 치매 및 관련 질환을 매나 정신장애인의 지원, 배설 컨트롤·지원, 욕창 등의 예방·창상 처치 등(야간도 포함한 긴급 시 대응은 약 10% 미만, 자택에서의 임종은 2% 정도 실시)방문간호 전개 과정개선의 검토·재계획- 요구의 변화에 대응한 재계획- 자기관리·자립촉진- 케어 체제 조정- 이용자 만족- 교류·참가 촉진- 불안·희망 확인평가와 간호계획 작성- 평가(심신의 상태·병세, 요양상황, 생활리듬, 의사소통, 인지, 대인관계, 의욕, 가족 등개호상황, 주거환경, 경제, 사회, 자원 활용 등)- 희망, 생각방문간호 실시- 목표를 달성하기 위해 본인 및가족과 협동하여 실시- 타 직종과는 거듭해서 종합적으로 실시평가·체크- 예측되는 과제 및 간호계획에 관한 사항에 대해 정기적으로 ‘개선’, ‘ 안정’, ‘ 유지’, ‘ 발생’, ‘악화’로 평가(개호 필요 1등급)진구성 폐결핵, 만성호흡부전 환자의 방문간호 스테이션 사례제공 서비스방문간호 1회/2주, 방문개호 1회/주1) 상세한 신체적 평가(특히 호흡 상태 관찰)- 고령자는 발열이나 탈수, 산소 포화도의 저하 등을 잘 느끼지 못해 자각했을 때는 이미 중증이 되어 있는 경우가 있음- 적은 방문 횟수 중에도 변화를 빨리 알아차려, 이상 상태를 조기 발견하고 악화 방지를 위한 지원 등, 예방적인 차원에서 지원하는 것이 중요2) 일상생활 지원- 만성호흡부전의 경우, 호흡의 재활치료뿐만 아니라 일상생활의 동작 지도 중요- 식사, 배설, 옷 갈아입기, 목욕, 보행, 계단 오르내리기 등, 단순한 동작이라도 되도록 편안하게 호흡할 수 있고, 가능한 한 와병 생활이 되지 않도록 지원3) 정신적 지원- 본인이 가지고 있는 능력을 발휘하여 일상적인 생활에서 보람을 찾을 수 있도록 지원- 당신을 지켜드리고 있다’는 메시지 전달4) 긴급 시 대응- 호흡곤란은 생명의 위기를 느끼기 쉬우므로, 특히 독거일 경우는 상태 악화 및 급변 시에 대한 대응책 생각- 긴급 시에도 대응할 수 있도록 24시간 365일 체제를 정비제공 결과 : 방문간호사의 호흡 재활치료와 생활지도각한다.

의/약학| 2022.08.05| 19페이지| 4,000원| 조회(239)

지역사회간호학, 노인보건사업, 노인맞춤돌봄서비스, 장기요양 방문간호서비스, 일반..

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정신간호실습- 브이심 알코올 간호과정, Andrew Davis

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의알코올 사용 장애(alcohol use disorder)는 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것을 말한다. 술을 마시지 않는 경우 금단증상이나 갈망이 생기거나, 즐거움을 얻거나, 부정적인 감정을 해소하기 위해 마시는 술의 양이 점점 늘어 남용을 하게 되는데, 이러한 증상들은 알코올 관련 장애에 포함된다.2. 원인알코올 사용 장애는 다른 정신 질환과 마찬가지로 다양한 요소들이 원인적 역할을 한다. 유전적, 그리고 발달 과정, 심리 사회적 요소가 복합적으로 작용하여 생기게 된다. 알코올 사용 장애의 유전적 원인은 매우 잘 알려져 있다. 심한 알코올 남용의 가족력이 있는 경우 3-4배 위험도가 증가하는 것으로 되어 있고, 쌍생아 연구나 입양 연구 결과도 이러한 유전적 요인을 지지하고 있다. 부모의 알코올 문제가 자녀에게 역할 모델을 제공해서 심리적 접근성을 높게 하거나, 반사회적 성격 등이 위험요인으로 작용하기도 한다. 취약한 개인과 술이 쉽게 접촉할 수 있는 기회를 제공하는 환경적 요소도 중요하다.3. 증상과도한 음주를 지속적으로 하여 알코올 사용 장애에 이르게 되면 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 올 수 있다. 술로 인한 의존, 갈망, 금단 등의 증상으로 직업 사회적 기능에 저하가 오고 주변 사람들(친구, 가족, 동료)과 갈등이 생길 수 있다. 또한 과도한 음주는 신체적으로도 알코올성 간염과 간경화를 발생시키고 이로 인해 식도정맥류, 복수, 간성뇌증 등과 같은 심각한 상태를 유발할 수 있다.1) 알코올 금단 (alcohol withdrawal)과음을 지속하다가 음주를 중단하거나 음주량을 줄인 경우, 불안, 초조, 과민성, 각성, 놀람 반응 , 수면장애, 오심, 구토, 이상 피부 감각등과 함께 빈맥, 발한, 안면 홍조, 혈압 상승 등의 증상이 생길 수 있다.2) 알코올 중독(alcohol intoxication)최근 음주와 관련하여 불분명한 언어, 운동 실조, 불안정한 보행, 안구 진탕, 집중력 또는 기억력 손상, 혼미 또는 혼수의 증상이 있을 수 있다.3) 섬망(delirium tremens, DT)음주량을 줄이거나 중단 후 일주일 내에 발생되는 섬망으로, 이외에 빈맥, 발한, 발열, 불안, 불면, 고혈압 등의 자율신경계 항진 증상과 환시, 환촉 등의 증상이 나타날 수 있다. 그리고 금단 섬망은 사망률이 높은 의학적 응급상태다. 치료하지 않으면 사망률이 20%이며, 흔히 폐렴, 신장 질환, 간부전, 심부전 등의 병발 질환에 의해 사망한다.4. 진단AUDIT-K를 통해 알코올 사용 장애를 선별할 수 있다. AUDIT-K는 음주의 횟수와 양, 음주 습관 등의 10개 문항으로 이루어져 있는 한국형 설문지이다. 8점 이상의 경우는 음주 습관에 주의를 요하며, 20점이 넘는 경우에는 알코올 의존자로 판단되어 치료가 필요하다.5. 치료1) 개입(Intervention)이 단계에서는 흔히 술이 어떻게 자신의 삶에 들어와 문제를 일으켰는지를 상기시키고 또 자신들의 행동에 대해서는 스스로 책임지도록 납득시키는 과정이 있다. 치료를 받고자 하는 동기와 지속적으로 단주하고 하는 동기를 최대화하는데 목표를 두고 있다.2) 해독(detoxification)해독 치료의 일차 목표는 신체와 정신 상태를 안정시키는 데 있고, 이차적으로는 재활과 같은 장기적이고 지속적인 재발 방지 치료로 잘 이행되도록 하는데 있다. 동반된 신체 질환의 여부를 확인하고 치료한다. 휴식과 적절한 영양공급, 티아민을 포함한 비타민 공급, 치료 약물 투여 등이다. 마지막으로 알코올 해독에 있어 훈련된 인력이 상주하는 병동이 가장 안전한 치료 환경이라 할 수 있다.3) 재활 (rehabilitation)금주의 동기를 증대시키고 유지되도록 지속적으로 노력하고, 일상생활에 재적응할 수 있도록 돕고, 재발의 방지를 통해 금주를 유지하는데 목적이 있다. 이를 위해 개인 면담 및 집단 치료 그리고 자조 모임 참여, 항갈망제 투여, 필요시 향정신성 약물 사용 등이 치료에 포함된다.Ⅱ. 정신간호사정1. 간호력 조사1) 대상자의 일반적 정보성명 : Andrew Davis성별 : 남성동거 가족 : 아들입원일 : 22.03.29연령 : 56세종교 : 기독교정보 제공자 : 본인입원경로 : 외래2) 주 호소입원 당시 주요증상 : 알코올 사용 장애현재 주요증상 : 알코올 사용 장애3) 현병력의학적 진단명 : 알코올 사용 장애현재 복용약물: 약물명(디아제팜 10mg), 투약횟수 (회/일)자가투약 능력(O)3) 과거력 : 2년 전 상완골절2. 정신상태 검진1) 지각- 누군가 보이냐는 질문에 “내가 미쳤다고 생각해?”라는 것을 보아 환청, 환각 등의 증상 관찰 되지 않음5) 인지기능① 기억력 : 명료② 판단력 : 대상자에게 걱정하는 것들 중 가장 화가 난 것이 무엇인지 질문했을 때 “내가 겪고 있는 일에 대해 아내에게 말할 수 있었으면 좋겠다.”라고 대답한 것을 보아 비현실적인 판단에 대한 사항은 관찰되지 않음③ 지능 : 좋음④ 병식 : 치료해야 함을 인지하고 자의 입원함. 물질 사용으로 인한 큰 문제가 없다고 인식3) 기분 상태① 기분- 불안 : “손을 어떻게 해야 할지 모르겠다”, “앞으로 술을 마실 수 없다는 것이 불안하다.”- 우울 : “나는 더 이상 일을 계속할 수 없을 것 같아. 모든 것이 무너지고 있어!”, “학교의 이사진들과 아내, 그리고 신도들을 실망시켰다. 어떻게 해야 할까?”, “ 내가 겪고 있는 일에 대해 내 아내에게 말할 수 있었으면 좋겠다.”6) 의식① 의식상태 : 명료② 주변 환경에 대한 반응 정도 : 양호③ 지남력 : 명료4) 사고- 대상자의 말은 일관성 있으며 망상이 나타나지 않고 비정상소견이 관찰되지 않음2. 간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료1. “나는 더 이상 이 일을 계속할 수 없을 것 같어. 모든 게 무너지고 있어!”2. “나는 나의 신도들과 아내 그리고 지금 학교 이사진들을 실망시켰다. 어떻게 해야 하나?”3. “다들 왜 이렇게 시끄러워? 그들이 입 다물었으면 좋겠어!”4. “여기 불빛이 너무 밝아서 머리가 아파”1. 진단명 : “알코올 사용 장애”2. 알코올 금단증상으로 인한 두통 호소, 손 떨림 관찰간호진단알코올 금단 증상과 관련된 불안간호목표장기목표단기목표대상자는 3개월 이내에 스트레스에 대처하여 알코올이 아닌 다른 방안을 적용할 수 있다.1. 대상자의 1일 이내 스트레스 대처방안으로 알코올이 아닌 방안 3가지를 말할 수 있다.2. 대상자는 일주일 내 CIWA를 5점 이하로 감소한다.간호계획1. 일주일 마다 CIWA로 알코올 금단 증상을 사정한다.2. 스트레스를 받는 원인에 대해 사정한다.이론적근거1. 매주 CIWA 사정을 통해 알코올 금단 증상 정도를 파악한다.2. 스트레스를 받는 원인을 사정하여 대상자를 힘들게 한 요소에 대한 해결법을 제시할 수 있다.1. 알코올에 의지하지 않고 스트레스에 대처할 수 있는 방법을 탐색하고 연습한다.2. 처방받은 약물 Diazepam 10mg을 경구 투약한다.

의/약학| 2022.05.03| 6페이지| 1,500원| 조회(361)

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정신간호 실습-브이심 우울증 간호과정, Li Na Chen

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의우울증, 즉 우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다.우울장애는 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환이다. 이것은 한 개인의 전반적인 삶에 영향을 준다. 우울증은 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아니다. 상당수가 전문가의 도움을 받지 못하고 우울증으로 고생하는 경우가 많아 안타까운 질환이기도 하다. 그러나 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다.2. 원인1) 생화학적 요인최신의 뇌 영상 기기를 이용한 연구에서 우울증 환자의 뇌에 변화가 있음을 보고하고 있다. 이 변화의 중요성에 대해서는 아직 불분명한 면이 있으나 궁극적으로 원인을 가려내는데 도움을 줄 것이다. 신경전달 물질이라 불리는 뇌 안의 물질이 감정 등의 뇌 기능과 연결이 되어 있고 우울증 발생에 역할을 하는 것으로 보인다. 호르몬 불균형도 하나의 원인이 될 수 있다.2) 유전적 요인일부 연구는 우울증을 가진 가족 내에서 우울증이 더 잘 발생하는 것으로 보고하고 있다. 연구자들은 우울증을 발생시키는 유전자를 찾기 위해 애쓰고 있는 중이다.3) 환경적 요인자신을 둘러싸고 있는 환경도 우울증 발생에 영향을 줄 수 있다. 이런 환경적 요인은 삶에 있어서 대처하기 어려운 상황들인데, 사랑하는 사람을 잃는 것, 경제적 문제, 그리고 강한 스트레스 등을 예로 들 수 있다.3. 증상우울감과 삶에 대한 흥미 및 관심 상실이 우울증의 핵심 증상이다. 우울장애의 가장 심각한 증상은 자살 사고로, 우울증 환자의 2/3에서 자살을 생각하고 10~15%에서 실제로 자살을 한다. 일부 우울증 환자는 자신이 우울증인 것을 알지 못하고 일상 생활에서 상당히 위축되어 기능이 떨어질 때까지도 자신의 기분 문제에 대해 호소하지 않는다.거의 대부분의 우울증 환자는 무기력감, 삶에 대한 에너지 상실을 호소하는데 대부분의 일을 끝까지 마치는데 어려움을 호소하고 학업 및 직장에서 정상적인 업무에 장애를 느끼고 새로운 과업을 실행할 동기를 갖지 못하고 있다.불안 증상도 90% 정도에서 보이는 흔한 증상이다. 성욕 저하 등의 성적 문제를 보이기도 한다. 절반 정도의 환자가 하루 동안 증상의 정도 변화를 보이는데 일반적으로 아침에 증상이 심했다가 오후에 좋아지는 경항을 보인다. 집중력 저하와 같은 인지기능 저하 증상도 상당수에서 나타날 수 있다.4. 진단미국정신의학회(American Psychiatric Association)가 2013년 개정한 정신질환 진단 및 통계편람 제5판(DSM-5)으로 진단한다.5. 치료우울장애의 치료로는 약물 치료와 더불어 정신치료적 접근을 함께 하는 것이 가장 효과적인 치료 방법이다. 이 외에도 전기경련 요법과 광선 치료 등이 활용되고 있고, 최근에는 rTMS(repeated Transcranial Magnetic Stimulation) 치료가 효과가 있음이 연구에서 보고되고 있다.약물 치료에 있어서는 항우울제 개발에 뚜렷한 진전이 있어 과거에 주로 사용하던 약물에 비해 부작용은 적으며 충분한 효과를 보이는 약물들이 개발되었으며 지속적인 개선과 진보가 이루어지고 있다.주로 작용하는 신경전달 물질 체계에 따라 SSRI, NDRI, SNRI 등 다양한 계열의 약물들이 개발되어 있고 임상 현장에서 역할을 해내고 있다. 항우울제는 일반적으로 효능이 수일에서 수주에 걸쳐 나타나므로 최소 4~6주 정도는 복용을 해보아야 약물의 효과를 확인할 수 있다.경우에 따라서는 약물 용량을 늘리거나 약물 교체 등으로 인하여 호전 시까지의 기간이 더 길어질 수 있다. 정신과 전문의와의 치료적 신뢰 관계 하에서 중도에 포기하지 않고 치료에 임하는 것이 중요하다. 증상이 좋아진 후 약물 유지 요법이 재발 방지를 위해 중요하다. 최소 6개월 이상의 유지요법이 권장된다.Ⅱ. 정신간호사정1. 간호력 조사1) 대상자의 일반적 정보성명 : Li Na Chen성별 : 여성동거 가족 : 남편입원일 : 22.03.30연령 : 40세정보 제공자 : 본인, 남편입원경로 : 응급실2) 주 호소입원 당시 주요증상 : 우울감현재 주요증상 : 우울감, 좌절, 걱정, 절망감3) 현병력의학적 진단명 : 우울증현재 복용약물: 약물명(세르트랄린 100mg, 이부프로펜 600mg), 투약횟수 (회/일)자가투약 능력(O)3) 과거력 : 3년 전 우울증 진단2. 정신상태 검진1) 전반적 외모① 외모- 나이 : 40세- 몸을 웅크리고 있음.3) 사고① 사고의 진행 또는 흐름- 사고 지연 있음② 사고내용- 주로 걱정, 좌절감, 절망감2) 기분 상태① 정서 : 불안정함② 기분- 우울함 : “또 이러면 안 될 것 같아.”, “내가 더 잘하면 다 무너져,”, “더 이상 못하겠어.”, “나는 한 가지 일을 제대로 할 수도 없어.”, “나는 도움을 원하지 않아, 단지 이 고통에서 벗어나고 싶어.”4) 인지기능① 기억력 : 명료② 판단력 :있음③ 지능 : 보통5) 의식① 의식상태 : 명료② 주변 환경에 대한 반응 정도 : 양호③ 지남력 : 명료2. 간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료1. “내가 더 잘하면 무너져.”2. “더 이상 못 하겠어.”3. “나는 한 가지 일을 제대로 할 수 없어.”4. “나는 도움을 원하지 않아, 단지 이 고통에서 벗어나고 싶어.”1. 진단명 : 우울증2. HAMD : 23점3. 3년간 총 두 차례 자살시도를 함.4. 약물(이부프로펜, 아세트아미노펜) 과다 복용하여 자살 시도함.5. 자신 없는 목소리로 면담하며 울음.6. 면담 시 눈을 잘 마주치지 못함.간호진단우울감과 관련된 자살 위험성간호목표장기목표단기목표대상자는 퇴원 시까지 자신이 쓸모 있고 필요한 사람이라는 느낌을 표현한다.대상자는 일주일 내로 HAMD 점수가 23점에서 18점으로 감소할 것이다.간호계획1. 매주 대상자의 우울정도를 해밀턴 우울 평가 척도를 통해 사정한다.2. 대상자의 자살사고에 대해 사정한다.이론적근거1. 총 17항목으로 0~6점은 정상, 7~18점은 경도, 18~24점은 중등도, 25점 이상은 고도에 해당한다.2. 자살에 대한 과거력 사정은 적절한 간호계획을 수립하는데 필요하고 현재 가지고 있는 자살 위험요소를 사정함으로써 자살 위험을 감소 시킬 수 있다.1. 대상자와 치료적 관계를 형성하여 효과적인 면담을 유도한다.2. 대상자에게 안전한 환경을 제공하여 자살위험을 사전에 통제한다.1. 치료적 관계형성은 대상자가 질병을 이겨나가는 것을 지지해준다.2. 물건을 이용하여 자신이나 타인을 해칠 수 있기 때문이다.1. 자살 생각에 대한 자기 관리 방법을 교육한다.

의/약학| 2022.05.03| 5페이지| 1,500원| 조회(187)

정신간호, 정신간호학, 브이심

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브이심-조현병 간호과정 David Carter

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능 장애이다. 조현병(Schizoprenia)이라는 용어는 그리스어인 Schizo(분열)과 Phren(마음)의 합성어이다. 조현병의 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일질환으로서 다양한 영역에서 주요증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다.2. 원인1) 생물학적 요인① 유전적 요인조현병의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 일반인의 조현병 발병률은 약 1%정도인데 비해 조현병 환자의 직계가족의 경우 10%정도이고, 쌍둥이 연구에서도 한쪽인 조현병에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병률은 40-65%였다. 그러나 유전적 요인이 유일한 원인이라고 단정하지 못하는 이유는 일란성 쌍생아의 발병빈도가 100%가 아니기 때문이다.② 신경화학적 요인이는 신경전달물질과 관련이 있는 것이며 첫째, 도파민 가설이 있다. 도파민의 과다 분비가 원인으로, 뇌에서 도파민 전달을 강화시키는 암페타민이나 레보도파, 코카인 같은 중추신경 흥분제가 조현병에서 볼 수 있는 편집증적 반응을 유발한다는 것이다. 따라서 시냅스 후 도파민 수용체 차단제가 정신적인 증상을 감소시켰으며, 항정신병약물의 도파민 수용체 차단효과가 클수록 조현병의 증상을 감소시키는데 효과적이다.2) 정신사회적 요인① 취약성 모델오늘날 조현병 설명에 가장 빈번히 언급되는 모델로, 조현병은 생물학적 요인과 환경적 요인 등이 결합해서 발병하므로 취약성을 갖고 있는 사람에게 스트레스가 가해지면 조현병을 일으키게 된다는 가설이다.② 대인관계 요인설리번은 조현병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 보았다. 조현병이 정신내부의 갈들보다는 인간관계의 장애로 일어난다고 주장하였으며, 조현병 환자는 어머니의 불안을 물려받는다고 하였다.베이트슨은 조현병적 역기능의 핵심으로 이중구속 의사소통을 들었다. 리츠는 조현병 가족관계의 가설로 결혼편중과 결혼분파를 기술했다.대인관계 영향에 미치는 개념으로 표출정서를 들 수 있다. 다섯 가지 표출정서 척도 중 격한 표출정서로 불리는 비난, 적대감, 과잉관섭 등의 세 가지 감정은 퇴원한 대상자가 9개월 이내 재발할 가능성을 예측하는 척도로 입증되었다. 한편, 온화한 표출정서로 불리는 두 가지 감정척도인 온정과 긍정적 조언은 재발을 예방하는 요인으로 보고되었다.3. 증상조현병의 경과 중 반드시 나타나는 특징적인 증상을 4As로 나타내는데, 자폐증(Autism), 양가감정(Ambivalence), 사고 연상의 장애(Association of thinking disorder), 정서의 장애(Affection disorder) or 무감동(Apathy)이 있다.1) 양성 증상환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애. 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동이 해당되며, 갑자기 발생해 급작스럽게 변하고 약물에 의해 빠르게 호전되는 양상을 보인다.2) 음성 증상음성 증상이란 조현병으로 말미암아 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 말한다. 정동의 둔마, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증무사회증이 해당되며, 이 중 감소된 정서 표현과 무의욕증이 조현병의 대표적인 음성 증상이다.4. 진단다음의 5가지 증상 중 2개(또는 그 이상)가 1개월 동안 나타나고, 이들 중 최소한 하나는 ① 내지 ② 혹은 ③ 이어야 한다.① 망상 ② 환각 ③ 와해된 언어(예: 사고의 이탈, 지리멸렬 등)④ 극도로 와해된 또는 긴장성 행동 ⑤ 음성증상(예: 감소된 감정표현 혹은 무의욕증 등)5. 치료1) 개인과 집단 정신치료개인과 집단 치료는 병식을 갖게 하는 데 초점이 맞춰져 있다. 개인치료의 목표는 치료적 관계를 형성하고, 현실감을 갖도록 하며, 대처기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것이 중점 요소이다.2) 행동치료인지행동치료의 목표는 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 현실검증능력을 향상시키는 것이다.3) 환경치료환경치료는 팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이다. 치료적환경은 일상적 기대감과 안정감을 제공해야 하며, 증상관리와 가족 교육은 계속되어야 한다.4) 약물치료조현병 치료제인 항정신병 약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다. 정형 항정신병 약물은 양성 증상 치료에 효과적이지만 추체외로 증상을 비롯한 여러 부작용 때문에 약물중단이나 원인이 된다. 비정형 항정신병 약물은 양성 증상과 함께 의욕 및 동기 부족, 사회적 위축, 무쾌감증 같은 음성 증상도 감소시키며 부작용도 적고 특히 EPS에 민감한 노인들은 비정형 항정신병 약물이 더 효과적이다. 항정신병약물은 대부분 약제나 정제 형태로 복용하고 즉각적인 효과를 위해 근육주사를 놓기도 한다.Ⅱ. 정신간호사정1. 간호력 조사1) 대상자의 일반적 정보성명 : David Carter성별 : 남성동거 가족 : 어머니입원일 : 22.03.28연령 : 28세정보 제공자 : 본인, 모입원경로 : 강제 입원2) 주 호소입원 당시 주요증상 : 망상, 환각현재 주요증상 : 망상, 환각3) 현병력의학적 진단명 : 조현병(schizophrenic disorder)발병시기(onset) : 10년 전 조현병 진단 받음현재 복용약물: 약물명(올란자핀 10mg, 베라팍신XR 75mg ), 투약횟수 (회/일)자가투약 능력(X, 약 복용 지시 불이행, 어머니에게 폭력 가함)3) 과거력 : 10년 전 조현병 진단 받음2. 정신상태 검진1) 전반적 외모① 외모- 나이 : 28세- 위생상태 : 더러움(샤워 거부)4) 사고① 사고형태- 망상적 사고를 주로 하고 있음② 사고내용- 망상? 관계망상 : 사람들의 생각을 듣고 있다고 믿음? 과대망상 : 체중 증가에 대한 책임이 있다고 믿고 약 복용 중단, 병원 음식이 중독되어 있기에 먹으면 안된다며 거부2)지각① 환각- 환청 : 과거 약을 먹지 말라는 소리를 들었다고 함- 스파이들은 항상 자신에 대해 이야기한 걸 들었다고 함3) 기분 상태① 기분- 정서 : 불안정함5) 인지기능① 기억력 : 명료② 판단력 : 흐림(망상과 현실 구분 못함)③ 지능 : 보통6) 의식① 의식상태 : 명료② 주변 환경에 대한 반응 정도 : 망상, 환각에 민감③ 지남력 : 사람, 장소 장애2. 간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료1. “그들이 와서 나를 데려가 독극물 감옥에 강제로 넣었어.”2. “날 독으로 썩게 만든 건 네 잘못이야!”3. “너도 그 스파이들 중 하나야? 다른 놈들은 독으로 나를 독살하려고 했어”4. “병원 음식은 독이 있으니 먹지 말라고 해”1. 10년 전 조현병 진단 받음2. 망상적 사고를 보임3. 반향어와 신어조작증을 보임4. 외출하지 않고 항상 컴퓨터에 앉아 있으며 이상한 사이트에 업데이트하는 모습을 어머니가 관찰함.간호진단망상과 관련된 사고과정 장애간호목표장기목표단기목표대상자는 3개월 이내에 망상적 사고와 현실 간의 구분이 가능할 것 이다.대상자는 일주일 내 망상의 빈도가 줄어들 것이다.간호계획1. 망상이 심해지는 상황을 사정하였다.2. 대상자의 망상과 환각의 대처기전을 사정한다.이론적근거1. 망상 때문에 불안해하는 느낌에 초점을 맞춰 환자를 이해하고 현실과 구분시키는 근거를 마련할 것이다.2. 강화할 대처기전, 수정할 대처기전을 사정하여 대상자가 효과적인 대처기전을 사용하도록 할 것이다.1. 대상자와 치료적 관계를 형성하여 효과적인 면담을 유도한다.2. 망상 내용을 질문하거나 망상 자체에 초점을 두지 않고 직접적이며 단순명료하게 현실을 제시하며 현실 중심적 대화를 격려한다.3. 대상자가 망상과 불안 증가된 시기와 연결시킬 수 있도록 돕는다.4. 대상자의 망상과 환청이 계속되면 건설적인 주제로 화제를 전환한다.1. 치료적 관계형성은 대상자가 질병을 이겨나가는 것을 지지해준다.2. 망상과 현실 구분을 위해 단순 명료하게 현실을 제시해야 한다. 복잡하거나 추상적, 은유적인 표현은 대상자가 이해하지 못하거나 오해 및 거부감을 일으킬 수 있다.3. 불안 증가를 중단시키는 방법을 학습할 수 있다면 망상적 사고가 방지될 수 있다.4. 건설적인 주제로 화제를 전환하여 망상과 환청을 멈추게 할 수 있다.1. 대상자와 보호자에게 현실과 주위 환경에 대해 자주 알려주는 것의 중요성 대해 교육한다.2. 불안을 완화하기 위해 환청이 들릴 때 “멈춰”라고 외칠 수 있도록 교육한다.1. 지남력 장애가 있는 동안 환자는 안전 위협을 받는다. 현실 지남력을 유지하는 것은 환자의 자기 가치감을 증진시킨다.

의/약학| 2022.05.03| 6페이지| 1,500원| 조회(256)

정신간호, 정신간호학, 브이심

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모성 여성 생식기 질환 정리본 비교하기 편하게 만들었습니다

낭종성종양구분 바르톨린관 낭종 피지 또는 봉입낭종특징§ 외음부에서 발생되는 양성 종양으로 주로 점액의 축적으로 인한 관의 폐쇄로 발생하고 대부분 무증상이며 감염 시 커지고 통증 및 화농물질 축적§ 기름샘의 염증성 폐쇄로 발생, 내용물은 피지로 차 있으며, 농양을 잘 형성§ 대음순과 소음순의 내측에 발생치료§ 작은 카테터 삽입하여 4~6 주간 유치시키면, 상피화 가능하고 영구적 개관 유지고형성 종양구분 섬유종 및 지방종 첨형 콘딜로마(condyloma acuminatum) 기타원인 § 바이러스 감염, 성적 접촉이 주된 원인특징§ 음순의 섬유-지방조직에서 드물게 발생(다양한 크기, 느린 속도로 성장)§ 다양한 크기의 사마귀 모양의 증식(외음과 인접한 회음부, 항문주위, 대퇴안쪽) ☞ 임신 중 현저하게 증식, 병소가 클 때 질식 분만이 힘들고, 드물게 악성종양으로 발달§ 혈관종 : 희귀. 선천성 혈관종은 기저귀와 대소변의 자극에 의해 발생 § 땀샘종 : 외음의 땀샘으로부터 발생. 증상없지만 가끔 소양증있음.§ 과립세포 근아세포종 : 희귀하며 주로 혀에 발생하나 외음 등 여러 부위에서도 발생 § 모반 : 여성 악성 흑생종 3~4% 가 외음에서 발생. 암 발생에 기여하므로 조직검사 요함치료§ 국소마취를 한 후 육경을 절제 § 약물 도포(벤조인 팅크(benzoin tincture) + 20% 포도필린(podophyllin)§ 재발 예방위해 트리코모나스나 진균증 등 동반 감염 치료하는 것이 중요§ 설파제 사용 및 큰 병소인 경우 전기 소작이나 외과적 절제

학교| 2020.11.12| 11페이지| 3,000원| 조회(155)

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