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국내외 건강증진 보건의료 정책변화 보고서 평가B괜찮아요

지역사회간호학건강증진 관련 국내외 보건의료정책변화 보고서목차Ⅰ.서론Ⅱ.본론1.건강증진 관련 국내 보건의료정책과 정책변화2.건강증진 관련 국외 보건의료정책과 정책변화3.건강증진 관련 국내·국외 보건의료정책 비교4.향후 개선된 국내·국외 보건의료 정책 수립을 위한 제안점Ⅲ.결론1.자아성찰2.이론과 실제의 차이점Ⅳ.참고문헌I. 서론최근 우리 사회는 인구구조, 인식 및 생활양식의 변화, 과학 기술의 발전, 소득수준 향상같은 사회 경제적인 변화가 가속화 되고 있는 가운데 보건의료계 역시 첨단 의료기술의 발전과 보건의료 활동의 국제화 및 개방화와 같은 환경 변화를 겪고 있다. 이와 같은 변화에질병이 생기면 치료하는 것 보다 질병에 생기기전에 예방하고 더 나아가 건강을 증진하기위한 노력이 맞추어져야 한다. 이와 관련하여 건강증진과 관련된 보건의료 정책에는 어떤것이 있으며, 보건의료 정책변화는 어떻게 변화되어왔는지 알아보고자 한다.「보건의료기본법」에 의하면 보건의료는 국민의 건강을 보호, 증진하기 위해 국가 지방자치단체, 보건의료기관 또는 의료인 등이 행하는 모든 활동을 말한다. 따라서 넓은 의미의 보건의료정책은 인구집단의 건강상태를 유지, 증진하는 것을 목표로 하는 정부나 기타 단체들의 활동으로 정의할 수 있다.보건정책은 한 국가의 근본적이고 필수적인 정책이므로, 국가는 국민보건 향상을 위한 전략수립이 필요하다. 보건정책 수립에 있어 고려할 사항은 인구의 성장, 구성 및 동채, 경제개발의 수준 및 단계, 지배적인 가치관, 보건의료제도, 국민의 건강상태(전염성 질환과 영양상태, 만성퇴행성 질환, 사고, 환경오염, 스트레스, 정신질환, 노인건강), 사회구조와 생활패턴 등이 있다.보건정책의 수립이 필수적인 이유는 고령화 사회의 도래와 함께 소득수준의 향상 및 건강한 삶에 대한 욕구가 크게 증대되면서 보건의료관련 제품 및 서비스에 대한 수요가 급증하고 있기 때문이다. 미국, 일본 선진국에서는 이미 1980년대 중반부터 보건의료산업을 성보통신, 신소재, 메카트로닉스와 더불어 21세의료시책의 수립, 시행 및 평가 지원사업, 기타 보건복지가족부 장관이요청하는 사업이 있다.다음으로, 우리나라의 보건정책변화에 대해서 시대 상황에 따라 알아보고 환경의 변화에따른 보건정책의 방향 대해서 알아보고자 한다.우리나라의 정책은 사회경제적 환경요인뿐만 아니라 보건정책 역시 시대적 상황에 영향을받으며 변화되었다. 우리나라의 보건의료정책의 변천을 다음과 같이 나누어 설명할 수 있다. 광복 이후 국가의 기본적 보건체계를 잡아가던 1945~1960년대, 기본 체계 형성 이후사회의 주요 질병관리 및 인구 및 가족계획 정책 개발에 집중 및 건강보험 도입이 있었던1960~1970년대, 국민건강보험의 단계적 확대 및 완성의 1980년대, 보건정책의 성숙기에 해당하는 1990년대 이후로 나눌 수 있다.1945년 광복과 함께 실시된 미군정의 보건행정은 일제시대의 관료주의적 경성부 체제에서벗어나 미군정청 내에 사회, 보건, 노동을 포함한 보건후생부가 설치되었다. 1950년 6.25사변으로 인해 광복이후 이루어온 사회경제 질서와 의료기관 등의 사회제반 시설이 대부분파괴되고, 전후 취약한 환경위생 상태로 인한 전염병의 창궐 등으로 높은 출생률과 사망률,낮은 평균수명, 낮은 의료접근도 등 전형적인 후진국형 보건의료 상황 이었다. 따라서 보건의료저책은 방역행정과 구호행정에 집중되었다. 미국은 군정법령 제1호를 공포하여 예방보건사업 중심의 보건사업을 시작하였으며 전국 보건소 조직망을 갖추어 기생충, 결핵, 한센병등 전염성 질환의 퇴치정책 등을 실시하였다.1960~1970년대의 보건정책을 살펴보면 1960년대는 제 3공화국의 시작과 함께 경제개발계획이 시작되었다. 정부의 지속적인 경제개발사업 추진 및 사회발전으로 보건정책은 경제정책을 뒷받침 할 수 있는 인 구 및 가족계획 정책 및 필수적 질병 관리 등의 기본적인 정책만이 추진되는 상황 이었다. 이 시기 대표적 정책으로는 가족계획정책의 욀환으로 보건의료사업쳬계인 보건소망과 대한가족계획협회 등의 보건의료 민간단체 등의 체계화의 계기를마련다. 즉 정책은 시대가어떻게 변해 가느냐에 따라 그 시대의 국민의 요구에 부응하여 변화된다는 것이다. 앞으로도 급격하게 변해갈 상황에 대비하여 보건정책의 개선을 준비해야 할 것이다.2. 건강증진 관련 국외 보건의료정책, 정책의 변화이번에는 각 국가의 보건의료정책에 대해 살펴보고 변화되어온 정책과 현대의 정책변화 흐름에 대해 알아 볼 것이다.미국은 공적 의료보험의 범위는 노인이나 장애인 등에 제공되는 메디케어(medicare)와 저소득 등에 공적 부조 형태로 제공되는 메디케이드(medicaid)에 한정되고 있다. 미국은1970년대에 노인들을 위해 고안된 보건의료프로그램인 메디케어와 연방정부 및 주정부 차원에서 운영,관리되는 빈곤층을 지원하는 메디케이드로 인해 의료수요가 증대하였다. 한편,오일쇼크로 인한 불경기로 최선의 보건의료시스템을 위한 방향설정에 관심을 보이기 시작하였다. 1970년대에 나타난 의료비 상승의 근본 원이는 행위별수가제(fee-for-service)인 것으로 알려져 있다. 행위별 수가체제로 인해 의료서비스 제공자는 의료서비를 적정 수준 이상으로 제공할 유인이 생기며, 환자들 또한 최고의 의료서비스와 필요 이상의 검사를 요구하여 만족도를 높이려는 유인이 발생하였다. 이것이 불경기와 맞물려 의료체계에 대한 논의로 이어졌고 결국 공화당과 민주당의 입장이 절충되어 예상정액지불방식(ProspectivePayment Sysyem : PPS)을 사용하는 건강유지조직(Health Maintenance Organizaitons: HMOs)이 출현하게 되었다. 이후 관리의료(managed care)가 성장하게 되었는데, 관리의료는 의료비의 통제와 효율성을 높이기 위하여 의료서비스 제공에 개입하고 제공자와 이용자의 형태를 변화시키는 것을 이르는 개념이다. 관리의료는 최근까지 급성장하여 1988년에정규직의 29%만 관리의료계획에 가입하던 것이 1993년에 51%로, 1997년에는 73%로 증가하였다. 이와 같이 미국은 전통적인 행위별 수가제 보험에서 관리의료로 이동하 한다. 독일은 자치행정의 전통에입각하여 ‘소득에 맞춘 지출(income-oriented expenditure)’의 원칙에 따라 모든 행위자들의 이용 가능한 자원에 지출을 맞추도록 하였고, 보험 기여율 조정을 통하여 의료비 상승에대응하였다. 즉 의료비 증가에 맞추어 기여율을 조정하였다. 독일의 의료개혁을 1990년대와2000년대 집권정부의 성격과 연계하여 살펴 보면 다음과 같다.1990년대의 개혁은 1982년부터 1997년 까지 16년에 걸쳐 집권한 보수적인 Kohl 정권(보수-자유연정)은 복지지출 감축을 지향하였다. 1980년대 말부터는 기여율 조정으로 의료비부담에 대응하던 기존의 방식이 국제 경쟁력 약화를 초래한다는 인식 하에 보다 적극적인 비용통제 정책을 도입하였다. 1989년 첫 번째 단계의 보건의개혁법은 병원과 외래 부문에 목표예산을 도입하였고, 두 번째 단계로 1993년의 보건의료구조법을 통하여 신자유주의적 가치, 즉 ‘효율성’, ‘경쟁’, ‘민영화’ 등이 전면적으로 등장하였다. 환자본임부담 증가, 치과서비스 급여 조정, 공공부문 축소 등을 도입하여 사회 연대의 원칙을 후퇴시켰다. 이전과 달리 보험자를 자유롭게 선택할 수 있게 하여 보험자 간 경쟁을 촉진하였는데, 다만 보험자사이의 위험 분산(risk sharing)이 가능 하도록 하여, 보험자를 자유롭게 선택하게 됨으로써 나타날 수 있는 ‘위험선택’의 문제를 완화하도록 하였다. 또한 의료영역에 대한 ‘경제성원칙’을 강조하여 효율성과 경쟁이 정책기조의 중심이 되었다.2000년대의 개혁은 Kohl 정권이 행한 16년 동안의 신자유주의적 구조조정 이후 독일 국민은 사회정책의 변화를 요구하였다. 1998년 집권한 Schroder 총리의 사민당-녹색당 연합정부(적녹연정)는 고전적 분배 정책이아닌 성장과 경쟁력을 중심으로 하는 신중도 전략을내세웠다. 즉, 경제의 지구화로 인해 요청되는 새로운 국가의 역할을 시장에서의 경쟁력을갖추도록 돕는 것으로 파악하였다. 케인즈주의적 복지로부터 후퇴하는 기존 보수정권의 기조 이러한 양상은 지금까지도 계속되고 있다.미국의 공공보건의료를 살펴보면 공공보건의료사업 중 대표적인 예로 지방정부의 금연사업 사례들 들 수 있다. 주 별로 금연사업을 실시하였으며 '네트워크를 활용한 금연프로그램 모델'에 적용하였다. 이 모델은 지역 내 네트워크를 형성하여 지역사회 기반 프로그램을 주 전체 프로그램 지지 서비스와 그 밖이 주단의 프로그램과 상호작용할 수 있도록 하였다. 보건국/보건부와 지역금연연합의 정책 실시 및 강화도 각 주의 사업에 영향을 준다. 사례로 살펴보다시피 지역이 넓어 각 주의 연계가 필요하고 서로 의사소통을 원활히 하고 있음을 보여준다.4. 향후 개선된 국내·국외 보건의료 정책 수립을 위한 제안과 수정해야 할 점-향후 국내 보건의료 정책 수립을 위한 제안과 개선점국내 보건의료 정책 방향은 의료이용량 및 의료이용 상병에 대한 추의 분석을 바탕으로 보건의료 정책에 대한 장기적인 방향을 제안하고자 한다.첫째, 인구 노령화에 대비한 의료자원의 효율적 배분이 필요하다. 인구노령화는 피할 수 없는 현실로 앞으로는 더욱 급격하게 진행될 전망이다. 노령 연령층은 의료를 가장 많이 소비하는 연령층으로 이미 영유아기 연령층 보다 많은 의료이용율 보여 주고 있다. 특히 만성질환에 노출 될 가능성이 가장 높기 때문에 만성질환 예방에 대한 의료이용이 계속 증가 할 것이므로 이에 초점을 맞추어 보건의료정책을 수립해야 할 것이다. 그리고 이에 따라 노인성 질환의 예방과 치료에 대응한 인력의 양성, 시설의 공급이 이루어져야 할 것이다. 특히 노령 연령층은 저소득, 농어촌의 의료취약 지역에 많이 거주하고 있어 그 지역의 특성에 맞는 의료자원의 배치가 이루어져야 한다.둘째, 공공의료기관의 질병예방 및 치료에 대한 전문화가 필요하다. 이미 민간의료기관의 전문성은 전국적으로 충분히 공급되고 있으나, 이에 비해 공공의료기관의 요구도는 증가하는 반면 전문성이 따라가지 못하고 있다. 따라서 이용요구와 질 향상에 대한 전문성을 증가시키는 정책이 마련되어야 할 것이다.다음으로다.

의/약학| 2020.03.18| 20페이지| 3,300원| 조회(1,384)

보건의료, 건강증진, 지역사회간호학, 지사간, 건강증진정책, 건강증진보건, 건강증진..

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노화 체험 보고서

노화 체험 보고서1. 노화 체험 진술노화체험을 하기 위해 시니어 체험관을 방문하였다. 체험관은 기구를 착용하고 직접 노화가 진행되면 신체에 어떤 변화가 생기는 지 체험할 수 있는 공간이 있었고 노인들을 위한 집 인테리어, 설계 방식을 볼 수 있도록 생활 공간을 옮겨놓은 곳도 있었다. 노화 체험을 하기 위해서 허리, 다리와 팔 관절 부분에 노화 체험 기구를 착용하였다. 그 뒤 일상생활에서의 어려움을 체험하는 곳으로 이동하였다. 체험장은 노인들이 일상생활에서 가장 어려움을 많이 느끼는 곳 위주로 이루어져 있었는데 부엌, 화장실, 좌식 생활공간으로 구성되어 있었다. 체험 전에는 물건을 꺼내거나 화장실에 갈 때 바닥이나 벽에 기대면 쉽게 할 수 있을 것이라고 생각했었는데 다리 관절이 잘 굽혀지지 않으니 기대더라도 쉽게 앉을 수 없었고 미끄러지는 것처럼 주저앉게 되었다. 화장실의 경우 욕조와 변기에 앉을 때 어떠한 어려움이 있는지 알 수 있도록 해놓았는데 평상시에 앉는 의자와 거의 동일한 높이였지만 벽이나 손잡이 등이 있지 않아 주저앉게 되었고 욕조의 경우 욕조에 들어갈 때도 힘들었지만 욕조에서 나올 때 욕조 벽을 집고 거의 기대듯이 나와야 했었다. 특히 화장실에서는 체험할 때는 운동화를 신고 있었지만 평상 시 생활을 할 때는 맨발이거나 슬리퍼를 신은 상태라 훨씬 미끄럽고 넘어질 위험이 큰데 체험센터에서는 이러한 점을 보안하기 위한 보조도구들과 인테리어들을 소개해 놓았다. 욕조의 경우 욕조를 바닥 위에 만들지 않고 땅을 판 형태로 만들어 욕조에 들어갈 때 바닥에 먼저 앉은 뒤에 욕조로 들어갈 수 있어 관절에 무리가 덜 가며 다리를 별로 굽히지 않아도 되었다. 또한 욕조 바닥이 단단한 스펀지 재질로 되어있어 미끄러져서 주저앉게 되더라고 다칠 위험이 줄일 수 있었다. 하지만 변기 보조도구는 변기 옆에 달린 손잡이나 침상에서 변기까지 천장에 달린 레일로 이어져 앉은 상태로 이동할 수 있는 도구가 다였다. 이 도구가 처음에는 거동이 불편한 사람의 경우 비교적 쉽게 침실에서 화장실로 이동할 수 있다고 생각했지만 대상자를 변기 위로 내려주는 것이 아니라 화장실에 내려주는 것이었는데 이럴 경우 대상자가 화장실에서 미끄러지거나 넘어지는 위험은 제거할 수 없을 것 같다. 따라서 대상자가 무릎을 별로 굽히지 않더라도 쉽게 앉을 수 있도록 변기의 높이를 조금 높이거나 바닥에 미끄럼 방지 패드를 설치하는 등 다른 보조기구의 활용을 더 해야 한다. 체험하는 중 가장 어려웠던 것이 좌식 생활을 할 때 바닥에 앉고 이불위에 눕는 것이었다. 다른 체험들은 의자정도의 높이에 앉아있고 짚으면서 일어날 수 있는 도구가 비교적 있었던 반면 이 경우는 벽에 기대어서 앉고 일어났어야 했고 정면을 보고 앉아있는 경우 바로 일어날 수 없었기 때문에 몸을 비틀어서 벽을 집고 일어나거나 몸을 돌려 무릎을 꿇은 상태로 일어났어야 했다.2. 성인과 비교노화 체험을 하고 난 뒤 보통 성인의 신체와 노인의 신체와 기능의 변화에 대해 간접적으로 체험할 수 있었다. 노화가 진행되면 뼈의 밀도가 낮아져 더 약해지고 부러지기 쉬워지며 관절을 잇는 연골이 마모 때문에 얇아지며 부드럽게 운동할 수 없어진다. 또한 힘줄은 탄력이 떨어지게 되어 유연성과 활동성이 떨어진다. 이러한 신체상의 변화로 노인의 경우 움직임이 둔해지고 또한 힘도 줄어들어 상황 대처 능력이 저하되어 노화 체험을 할 때 이러한 점을 확연하게 느낄 수 있었는데 평소처럼 걷거나 뛰는 등의 간단한 신체활동에서 제약이 있어 석고 붕대를 다리에 감고 걷는 느낌이었다. 그래서 체험 도구를 착용하고 평소처럼 걸으려고 하자 평소처럼 뒤꿈치부터 발가락까지 발바닥의 모든 면을 사용하고 안정감 있게 걷는 것이 아니라 무릎을 완전히 펴고 뜀뛰기를 하는 것처럼 걸어야 했었다. 또한 노화가 진행되면 뜨거운 물에 오래 있을 경우 어지럽거나 시야가 흐릿해질 수도 있는데 이러한 경우 반사 능력도 떨어지고 회복능력도 느린 노인의 경우 부상의 위험도 커지고 쉽게 입원으로 이어질 가능성도 있다. 노화가 진행되면 흔하게 일어나는 것이 눈과 관련된 문제이다. 시력저하, 녹내장 그리고 백내장에 걸리면 초점이 맞지 않고 시야가 뿌옇게 보이며 녹내장의 경우 인지할 수 있는 시야가 줄어들게 되며 이 경우 어지러움과 메스꺼움이 동반하기도 한다. 백내장의 경우 빛에 대한 눈부심이 증가하고 물체가 겹쳐보이게 되는데 백내장이 진행되면 눈의 동공이 백색, 노란색으로 변하게 된다. 노화가 진행될 경우 힘줄의 탄력과 근육양이 감소하게 되는데 이러한 시력 변화가 같이 발생할 경우 노인의 사고 위험은 더 증가한다고 할 수 있다. 노화가 진행되면 걸음걸이에도 변화가 생기게 되는데 노인의 대표적인 보행 양상은 짧은 보폭, 넓은 양발 간격, 팔 흔들기 감소, 구부정한 자세, 골반과 무릎이 굽혀진 자세, 방향 전환 시의 뻣뻣함 등이 나타난다.3. 노화 체험을 바탕으로 간호제공 시 유의사항 제시노화 체험을 하면서 간호 제공과 관련해서 가장 크게 느낀 것은 노인의 입장에서 간호를 제공해야 한다는 것이다. 아동의 경우 실습할 때 성인이 아닌 아동으로 받아들이고 아동의 수준에 맞추어서 설명하고 간호를 제공해야 한다는 생각이 있지만 노인의 경우 성인으로 일반 성인과 동일하다고 생각하는 경우가 있었기 때문이다. 노화가 진행되면 일반 성인과 신체적, 정신적으로 크게 달라진다. 따라서 시력이나 청력 저하로 간호제공을 위한 설명을 잘 알아듣지 못하는 경우도 있고 반사능력 저하와 움직임이 둔해져서 낙상 등의 일상생활에서의 사고의 위험이 커지게 된다. 그렇기 때문에 노인에게 간호제공을 위해 설명을 할 경우 대상자의 눈을 맞추거나 중간에 상대방에게 설명에 대한 질문을 하면서 대상자가 잘 이해하고 있는지 확인이 필요하며 대상자의 신체능력을 충분히 사정하여 대상자의 수준에 맞는 환경을 제공하고 이를 증진하기 위한 운동과 관련된 간호를 제공하는 것이 중요하다고 생각한다.4. 노화 체험을 통해 느낀 점노화 체험을 하면서 가장 기억에 남았던 것은 대중교통 등 편의시설을 사용할 때 볼 수 있었던 계단의 간격을 더 좁게 하고 비탈길의 각도를 더 낮게 조절한 것이다. 하지만 이러한 설계도 광역시와 같은 도시에는 비교적 잘 설치되어 있지만 정작 노인인구가 많은 시골에는 마련되어 있지 않은 경우가 많다. 본가가 성주에 있어서 주말이나 방학에 내려갈 때 시외버스에 있는 승객들은 대부분 노인이지만 시외버스 터미널이나 버스 좌석 등의 시설은 낙후되어 있었다. 그래서 버스를 타고 내리거나 짐을 옮길 때에도 힘든 경우가 많았다. 2013년 기준으로 고령인구 비율이 높은 곳은 전남(21.4%), 경북, 전북(17.5%)로 특별시인 서울(10.9%)나 광역시(인천:9.7%, 대구 11.5%)에 비해 비교적 높은 것을 알 수 있다. 하지만 고령인구 비율이 높은 곳은 소도시로 대중교통, 기타 편의시설에서 노인을 위한 설계가 마련되어 있지 않고 있다. 따라서 도시에도 편의시설 설계 변경이 필요하지만 이러한 설계가 필요한 인구가 많은 소도시들도 빠르게 편의시설 설계를 변경해야 한다고 생각한다. 이번 노화체험을 하고 난 뒤 가장 많이 느낀 것은 센터에 마련된 편리하고 많은 종류의 도구들이 있다는 것과 이러한 많은 도구들이 계발되고 판매되고 있다는 사실과 반대로 현실적으로는 실용화되는 것을 보지 못 했다는 것이다. 실제로 조부모님들이 이러한 도구를 사용하시거나 있다는 이야기를 나누시는 것도 본적이 없고 노인 분들이 그나마 쉽게 정보를 얻으실 수 있는 텔레비전에서도 이러한 도구를 소개하거나 판매하는 것을 본 적이 없었다. 이번 학기에 노인 간호를 수강하고 있지만 전공 책에서도 이러한 도구들이 있다는 사실만 서술되어 있으며 다른 시각자료는 제시되어 있지 않았다. 또한 이번 노화체험을 가기 전까지 이러한 도구들에 대한 지식들이 없었다. 따라서 노인들을 위한 기능적인 도구나 인테리어가 개발되어야 하지만 병원이나 용양시설 등의 전문시설을 제외한 일반가정에서도 실용화가 될 수 있도록 홍보가 필요하다. 노화체험으로 가장 많이 깨닫게 된 것은 노인과 성인의 신체 능력 차이이다. 체험 전에도 생각은 하고 있었지만 생활에 있어서 사소한 부분에도 차이와 어려움이 크다는 것을 알게 되었다. 하지만 이러한 부분을 알고 있더라도 직접적으로 체험하는 것과는 차이가 크다고 생각한다. 따라서 간호교육에서 구체적으로 노인을 위한 교육내용을 가르쳤으면 좋겠다는 생각을 하게 되었다. 또한 체험 전에는 대중교통에서 걸음걸이가 느린 노인들 때문에 피해 다녔던 적이 있었는데 체험을 하고 나니 노인의 신체능력과 관련해서 더 잘 이해하게 되었다. 따라서 이론적인 면뿐만 아니라 노인에 대한 긍정적인 태도형성을 위해서 좀 더 깊이 있게 배우고 싶다는 생각을 하게 되었다.

의/약학| 2020.03.18| 4페이지| 1,000원| 조회(255)

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수술실 사례 보고서1. 수술환자 기본사항이름 :성별 :연령 :진료과 :진단명 : Female genital prolapse, unspecifiedHistory :- known HTN- DM- hypothyroidism- hypercholesterolaemia- L-HNP로 OP- both TKR state2. 수술정보수술명 : vaginal hysterectomy, AP repair수술기구및 장비(그림 포함)▶ barium gauze (OR용) 10매X502.00▶ blade No.151.00▶ blade No.101.00▶ chromic CG-811 2/0 (37mm)1.00▶ drape (OR용)1.00▶ foley catheter (16F, 5cc)1.00▶ gauze 3호 (Kg, 멸균) : OR 용 10*10cm*8P [200PK]1.00▶ gauze ball 5개X1001.00▶ gauze bandage 2“ 5cm*900cm1.00▶ glove : no powder 7.0, 6.52.00▶ gown disposable L (45EA/BOX)1.00▶ monocryl plus mcp358H 1/01.00▶ multifix EF 110*60mm [100EA]1.00▶ polysorb CL10MG 1/015.00▶ polysorb CL914 1/01.00▶ polysorb GL123 2/02.00▶ sofsilk GS-62-M 2/05.00▶ syringe (1회용) 100cc, 23G [12CS/00EA]1.00▶ urine bag 2000cc1.00▶ 소독복. 타올 각 4장1.00▶ 염산리도카인 1%주 20ml/V (대한약품)20.00▶ 지노베타딘 질 세정액 180ml/BT100.00▶ 크린조 1000ml/BT1.00수술 과정? 마취 : 척추마취 (염산리도카인 사용)? 체위준비hysterectomy 중 vaginal을 통한 수술이기 때문에 쇄석위를 취해준다. 환자를 똑바로 뉘이고, 다리 부분의 테이블은 수직 아래로 꺾는다. 무릎은 편하게 하고 다리는onge stick으로 직장과 경관 사이를 박리하며 그 사이 조직을 heaney's clamp와 kelly로 잡고 mayo scissor로 자른 후 7호 silk로 suture한 후 tagging 해둔다.? 자궁천골인대 절단heaney's clamp와 long kelly로 자궁 천골 인대를 clamp하고 mayo scissor로 cutting한 다음 heaney's clamp와 kelly사이의 cutting된 ligament 양쪽을 7호 silk로 suture한 후 tagging한다.? 기본인대 절단복막을 절개한 후 기본인대를 heaney's clamp와 kelly로 잡고 mayo scissor로 자른 후 7호 silk로 suture한 후 tagging 해둔다.? 원인대와 난소인대 절단복막 전면부를 열고 heaney's clamp와 kelly로 원인대와 난소인대를 잡고 mayo scissor로 자른 후 7호 silk로 suture한 후 tagging 해둔다.? 경관절단 및 자궁절제외자궁구 부분을 10번 mess로 incision하고 allis로 잡으면서 mayo scissor로 경관을 cutting해가면 자궁이 절제된다.(specimen이므로 방포에 받아서 순환간호사에게 넘겨준다.)? 복막봉합, 질절단부와 질벽 봉합vicryl으로 복막을 따라 continuous suture하며 round ligament와 uterosacral ligament를 vicryl continuous suture한다.질의 전(후)방벽은 1-0(2-0) dexon, vicryl 또는 chromic catgut으로 interrupted suture한다. vaseline 또는 furazin gauze로 mold를 만들어 질내로 넣은 후 foley catheter를 넣는다.? 마취 회복수술 중 간호수술전병동 assign 간호사■ 흡연은 마취시의 문제를 감소시키기 위하여 금지시킨다.■ 수술 전에 직장을 비워서 수술 부위의 압력을 감소시킨다.■ 수술 전 며칠 동안은 저 섬유식이를 권하며 수술 전즈 수를 확인한다.■ 병실 간호사로부터 환자를 받을 때는 마취과 간호사와 함께 모든 수술 전 준비를 확인하고 인계받는다.■ 수술실에 들어가야 할 관찰자들에게 수술 방에서의 적당한 옷을 바꿔 입게 하고 주의사항을 이야기해 준다.■ 수술 부위의 제모여부를 확인하고, 마취가 되면 수술 부위를 준비한다.■ 필요한 소독 액을 부어준다.■ 모든 수술자들의 멸균 가운 입는 것을 도와준다.■ 미리 schedule를 보고 그 수술의 과정을 정확히 알고 있어야 한다.■ 멸균에 대한 지식 및 경험이 있어야 한다.■ 기구 및 공급 품을 준비, 배치한다.■ 철저한 외과적 손 씻기를 하고, 소독 gown, glove를 착용한다.■ 대야 꾸러미에서 대야는 대야받침대에 놓고, 나머지 그릇들은 상에 놓은 다음 공급 물들을 적당한 자리에 놓는다.■ 순환간호사와 함께 guaze counting■ 순환간호사와 pad의 수 및 붙어 있는 ring의 수를 세며, pad는 식염수에 적셔서 사용하는데, 젖은 pad를 사용할 때는 mayo상 위에 그릇을 하나 놓고 담아서 사용한다.■ 봉합재료들은 따로 준비하여 취급하도록 하고, 바로 써야 할 봉합사들은 접어진 수건에 끼워서 쓰도록 한 다. 그리고 이들 봉합사가 기계상 가장자리로 흘러내리지 않게 하고, 사용 전에 적셔 줄 것이며, 봉합 재료 는 가능한 한 만지는 횟수를 적게 한다.■ 환자가 수술할 부위를 노출시키기 위해 positioning ? 쇄석위 취해줌.수술중■ 소독간호사와 수술 부위 봉합 전, 후 거즈 수를 확인한다.■ 소독간호사의 필요를 예견하여 도와주도록 한다.■ 필요한 경우 flash autoclave를 조작하여 수술에 필요한 멸균기구나 멸균물품을 신속히 공급한다.■ 수술실 환경 및 환자관리 활동을 조절한다. - 불빛을 맞추고 운반상?발판?바켓?흡인기 등의 사용될 기구들을 적당한 위치에 놓아 준다.■ 수술을 주시하면서 필요 물품을 공급하며, 마취 종류?수술자?시간?사용물품 등을 정확히 기록한다.■ 방안의 온도?습도 등을 조절하고, 깨끗하고 좋은 간호사 혹은 담당 의사에게 환자에 대해 정확히 보고하고 인계한다.■ 사용했던 기계들을 깨끗이 씻고 닦아 정돈하며, 필요하면 재 멸균한다.■ 다음 환자를 받을 수 있는 방 준비를 한다.■ contaminated 포들은 빨래주머니에 넣고, 사용하지 않은 공급물들은 준비실로 가져온다.■ 다음 수술을 준비한다.마취간호사수술전■ 수술 계획표를 보고 자기가 맡은 방에서 이루어질 수술의 종류와 마취에 대해서 알아둔다.■ 수술 전에 대상자를 방문하여 마취 전 과거력과 신체 검진을 한다.■ 수술 전 진통제 등 환자에 필요한 약들을 투여한다.■ 맡은 방의 마취 준비 상태 및 마취기 준비상태를 확인 한다.■ 담당 환자 인계를 받는다. - 인계 온 병동 간호사, 순환 간호사, 과 전문 간호사와 함께 환자 명, 생년월일, 수술부위를 확인한다.(질문은 개방형으로 한다)■ 대기 중인 환자의 불안감을 덜어준다. - 마취에 대한 간단한 설명을 통해 불안함을 완화시킨다.■ 정해진 수술 방으로 안전하게 입실하도록 돕는다. (베게와 이불을 치운 후 입실한다.)■ 인계를 받은 내용을 담당 마취의사와 정보를 공유한다. (진단명, 수술부위, premedication 유무, 과거 수술병력, 현질병력, Lab상에서 이상소견, EKG, chest X-ray, Echo 소견 등 )■ monitoring해야할 기계를 부착한다. - EKG , SPO₂. ETco₂,NIBP + 필요시: A-line(ABP), CVP■ IV Site를 확인하고 Fluid가 잘 들어가는지 확인한다.■ intubation 전후에는 BP를 자주 잰다.■ Intubation 시 마취과 의사를 돕는다- intubation 후 E-tube 에 air balloon 을 한다.- E-tube가 빠지지 않도록 반창고로 fix한다.수술중■ 수술이 진행되는 동안 대상자의 활력 징후 등 모든 신체 기능을 축적하고 대상자의 상태에 대해서 계속적으로 외과의에게 정보를 제공한다.■ 마취 기록지 작성 (ENR 전산기록)- 혈압, 맥박수를 5분마다 측정, 기마취의사는 환자를 회복실까지 옮긴 후, 혈압, 맥박, 호흡 등 환자상태를 종합적으로 평가한 후, 회복실 간호사에게 환자를 인계한다. (병력, 마취 중에 발생되었던 문제들, 관찰하고 있었던 문제와 발생될 것으로 예상되는 문제 등)② 회복실 간호사는 환자에게 따뜻한 담요를 제공한다.③ 환자의 낙상예방을 위해 side rail을 올려준다.④ 환자의 ARCCC(Activity, Respiration, Consciousness, Color, Circulation)점수를 매긴다.⑤ 회복실에 있는 동안 5분마다 V/S를 측정하고, Pulse oximeter을 달아 SpO2를 측정한다.⑥ 환자의 Intubation, Airway, Oral suction, extubation, Oxygen, A-line, urinary catheter, drain 등을 사정한다.환자의 Recovery Room Record▶ V/S, SPO2 ▶ 환자 사정? Anesthesia : SP? Monitor : Pulse oximeter, NIBP? Urinary catheter : keep? Position : supine? Warmer : blanket? 통증치료 : IV PCA, Medication? 낙상예방 : 침상난간 올리기, 침상바퀴고정SPO₂95%98%▶ ARCCC (퇴실 시 9점 이상 ☞ 퇴실가능)변 수도착시간퇴실시간활동-명령에 따라 4개의 사지를 움직일 수 있음22-명령에 따라 2개의 사지를 움직일 수 있음11-명령에 따라 사지를 움직일 수 없음00호흡-깊이 숨 쉬고 기침할 수 있음22-호흡곤란11-무호흡00순환-수축기 혈압이 마취 전 수준의 20% 이내에 있음22-수축기 혈압이 마취 전 수준의 20~49% 범위 내에 있음11-수축기 혈압이 마취 전 수준의 50% 이상에 있음00의식-완전히 깨어 있음22-자극에 깨어날 수 있음11-반응 없음00산소포화도(맥박산소포화측정기)-산소 공급 없이 92%이상22-90%이상을 유지하기 위하여 산소공급 필요11-산소공급을 하여도 90%미만00총 있다.

의/약학| 2019.07.02| 12페이지| 2,500원| 조회(146)

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자궁목 무력증 환자 교육안

자궁목 무력증환자 교육안●자궁목이란‘자궁경부’라고 하며, 자궁의 아래쪽에 위치한 좁은 부분으로 질의 상부와 연결되어 있다. 타원형 또는 원형의 모양을 하고 있으며, 질의 상측 전방을 통해 튀어나와 있다. 전체 길이의 절반은 질경을 이용할 경우 눈으로 볼 수 있으며, 나머지 절반은 질 위쪽으로 위치해 있다. 자궁경부의 영어명 cervix는 라틴어로 '목'을 뜻한다.●자궁목 무력증은?자궁경관의 구조나 기능에 결함이 있어서 임신의 유지가 되지 않고 유산되는 경우를 말합니다.●자궁목 무력증의 진단은?아직 정확한 검사방법은 없으나 임신 중기 이후에 자궁수축을 동반하거나 혹은 자궁수축은 없으나 조산이나 유산의 경험, 또는 이전에 이런 경험이 없을지라도 초음파검사를 통해 자궁경관이 짧아져 있다면 자궁경관무력증의 위험이 있다고 추측하게 됩니다.현재 ○○○님은?현재 병원에서 ‘자궁목 길이가 1cm미만으로 U-shape소견 관찰됨’ 이라고 되어있었습니다. 위에서 보듯이 자궁경관이 짧아져 있는 상태는 자궁경관무력증을 의심할 수 있는 소견이므로 본원에서 검사를 하여 자궁경관무력증으로 진단을 받으셨습니다.○○○이 받으실 치료는?‘자궁경부 봉합술’로 자궁 입구를 동여매듯이 봉합하여 위로부터 힘을 받아도 자궁 문이 열리지 않도록 하는 것이 기본입니다.●치료하면 괜찮아지는가요?수술하지 않았을 때 30-40%는 재발하는데 재발 경험이 있는 산모에서는 다음 임신에서 그냥 두면 재발률이 약 60%로 높아집니다. 수술을 하면 만삭까지 임신을 유지하는 비율이 80%로 높아지고 또한 수술로 인한 태아에게 미치는 영향은 없으므로 수술을 실시하는 것이 바람직합니다.과거 조산이 양막 파열이 아니면서 자궁 경부에 이상이 없고 증상이 생기기 전에 수술하면 성공률이 90%로 높습니다. 이런 상태에 있으면 수술이 비교적 간단하고 부작용이 거의 없습니다.이렇게 좋은 조건이 아니라면 원인이나 수술 방법에 따라 다르지만 수술을 해도 성공률이 떨어지는데 특히 자궁 경부 손상이 심하거나 양막 파열이 먼저 될 때 그렇습니다.●수술후 관리는 어떻게 해야되나요?자궁 경관 봉합을 한 산모는 안정을 해야 합니다. 그렇다고 항상 누워 있어야 되는 것은 아닙니다. 일상 생활을 할 수 있지만 더 자주 쉬는 것이 좋고 과거에 조산했던 시기에는 재발 위험성이 많으므로 되도록 간단한 일 외에는 아무 것도 하지 않는 것이 좋습니다.더욱이 과거에 수술을 했어도 실패한 산모는 가정에서 힘들지 않는 활동은 할 수 있지만 그 외의 활동은 피하는 것이 좋은데 조산에 대비하여 아기를 충분히 크도록 하여야 되기 때문입니다.수술 직후, 배나 허리가 아플 때, 과거 조산했던 시기, 냉이 갑자기 많아질 때 등에는 성교를 피하며 그 외의 안정기에도 되도록 남성의 성기가 깊이 들어가지 않는 자세나 방법을 쓰는 것이 좋습니다.●봉합은 언제 풀어야 되죠?정상분만을 위해서는 분만 전에 실을 빼야 자궁 문이 열리고 태아가 나올 수 있습니다. 언제라도 진통이 올 수 있고 진통이 올 때 자궁 경관이 묶여 있으면 위험하기 때문입니다. 제왕절개를 하게 되면 꼭 봉합했던 실을 풀어줄 필요는 없습니다. 그러나 실을 그대로 두면 냉이 많아서 불편하고 염증이 잘 생길 수 있습니다.

의/약학| 2020.03.16| 3페이지| 1,000원| 조회(116)

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아동간호학 크론병 보고서

크론병?정의; 소화기계의 만성 염증성 궤양성 질환.입에서 항문까지 어느 부위에서든지 생기나 보통 ileum 끝 부위에 생김.장점막의 모든 층과, lymph node, 장간막 (mesentery )까지 침범?원인: 원인불명. 알레르기나 면역질환으로 추정하며, 유전적 요인이 관여?병태생리 : 염증반응은 장관 점막의 궤양 크기와 깊이 깊게 → 장점막 섬유화,경화→ 구멍 →궤양 치유 → scar → 협착(stricture)증상 : 점진적 진행, 호전과 악화를 반복?급성 증상:?RLQ에 steady, colicky pain(cramping),?설사와 flatulence, bloody stool?fever?만성 증상: (more persistent & less severe)?설사(4-6회/d), pain in the RLQ?지방변?체중감소, 허약, 피로?cramping, 복부팽만진단?Barium enema ; stricture있는 부위 보임?Sigmoidoscopy 염증있는 부위에 patchy?Colonoscopy?Biopsy : 확진?Lab : WBC 증가, ESR증가?Hypokalemia, Hypocalcemia, Hypomagnesemia, Hgb 저하, Occult blood in stool (+)합병증?Intestinal obstruction?방광과 소장 사이에 fistula formation?Perianal & perirectal 부위에 농양과 fistula?복강내 농양?장천공?성장지연,?toxic megacolon?Spiking fever, 복통, 복부팽만?장점막이 찢기면서 출혈, 복막염, 사망 초래치료?염증 반응: corticosteroids, aminosalicylates, anti-infective,immunosuppressive agent로 조절할 수 있다?치료효과를 높이기 위해 영양 지원이 필수?고 칼로리, 저섬유질, 철분, 엽산, 비타민?Enteral formula?TPN-장을 쉬게 하기 위해?수술?폐색, fistula가 있을 때 수술?천공, toxic megacolon이 일어나면 total colectomy with ileostomy한다.?수술로 완치할 수 없지만 일시적 증상 완화간호?환아가 반복 입원하므로 입원 동안 생활을 최대한 ’normalize’해준다?학교 숙제?연령에 맞는 활동(발달을 돕고, 지루함을 잊게함)?복통 예방을 위해 진통제와 진경제(antispasmodics) 투여?염증증세 완화를 위해 corticosteroids 투여?장을 쉬게 하기 위해 금식하고, IV로 영양공급

의/약학| 2020.03.16| 2페이지| 1,000원| 조회(255)

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