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성인 대동맥판막협착증(승모판막협착증, Aortic atenosis) 간호진단3과정1 케이스스터디

목 차A. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적B. 본 론1. 관계 문헌의 개요1) 해부생리2) 질환(정의, 원인, 병태생리, 진단, 치료 및 간호)2. 간호사정1) 중환자의 전반적인 건강상태2) 중환자 상태 기록지(flow sheet)3) 진단적 검사4) 약물치료3. 간호 과정2. 참고 문헌A. 서론1. 연구의 필요성 및 목적중환자실에는 많은 진단명이 존재한다. 그 중 심혈관계 질환은 예고 없이 찾아오는 질병 중 하나이다. 따라서 이와 같은 질병이 발생했을 때 대부분 큰 질병은 아니라는 생각으로 병원에 찾아오지만 예후가 나쁘거나 치료과정이 늦어져 복잡해지는 경우도 있다. 따라서 이와 같은 상황을 예방하고자 꾸준한 연구를 통해 질병인식률이 높아지며 조기 진단 및 치료에 이바지했으면 싶어서 다음과 같은 질병을 선택하였다.B. 본론1. 관계 문헌의 개요1) 해부생리① 심장(heart)? 정의심장은 가슴안(흉강 내) 좌우 가슴막공간(pleural sac, 흉막주머니) 사이의 가슴세로칸(mediastinum, 종격)에 위치하는 속이 비어 있는 근육성 펌프기관이다. 심장은 양쪽 허파(폐) 사이, 복장뼈(흉골)와 갈비뼈연골(늑연골) 뒤, 식도와 가슴대동맥(흉대동맥) 앞 및 가로막(횡격막) 상부에 위치한다. 심장은 둘째와 여섯째 늑연골 사이, 다섯째와 여덟째 추골 사이의 결합(지지)조직 주머니에 싸여 복장뼈(흉골) 중앙선에서 2/3가 왼쪽으로 치우쳐 있다.? 혈류흐름성인의 심장은 왼(좌)· 오른(우)심방과 왼(좌)·오른(우)심실로 4방으로 구성된다. 오른(우)심방은 전신순환으로부터 탈산소화된 정맥혈을 받아들여 오른(우)심실로 보내며, 오른(우)심실에서는 폐동맥으로 펌프질을 한다. 왼(좌)심방은 폐정맥으로부터 산소 포화된 동맥혈을 받아들여 왼(좌)심실로 보낸다. 왼심실은 온몸순환(체순환)동맥으로 펌프질하게 된다. 체순환동맥은 동맥혈을 신체의 각 조직에 운반하고, 체조직에서는 산소를 공급받고 탄산가스를 버린다. 정상적으로 심장의 왼(좌)·오른(우)편 사이는 통하지 않으므로 정맥혈 경우 심장리듬전환술을 실시한다. 심장리듬전환술 후에 심방세동을 예방하고 정상적인 심박동수를 조절하기 위하여 digoxin이 처방된다. 만약 심방세동이 지속된다면 좌심방 내에 혈액이 정체되므로 혈전 형성의 위험성이 높아진다. 뇌졸중이나 폐색전증, 심부정맥 혈전증을 예방하기 위하여 항응고제가 사용된다. 대동맥판막질환을 가진 대상자의 말초혈관을 확장시키고 전부하를 감소시키기 위하여 경구용 nitrate가 처방된다. 이는 좌심실에 부하되는 압력을 감소시켜 효율적인 심박출량이 이루어지게 되며, 심근의 산소요구도가 감소하게 된다. 추가적으로 nitrate는 관상동맥을 확장시켜 심근으로 가는 관류상태를 증진시키게 된다.심장판막질환 대상자들의 심박출량이 감소된 경우 신체활동을 제한한다. 질병이 진행되었을 경우 대상자의 일상생활활동(ADLs) 수행 정도에 따라 수술이 고려되어야 한다. 증상이 없는 대동맥판막협착증은 예방적 항생제를 사용하며, 6개월마다 심장초음파를 실시한다. 심장초음파는 적절한 외과적 중재를 위한 가이드로 제공된다. 대동맥판막역류증 대상자의 내과적 중재는 예방적 항생제, 심실의 후부하를 감소시키기 위해 혈관확장제를 투여하고, 6개월마다 심장초음파를 촬영한다.② 외과적 치료내과적 치료에도 불구하고 피로, 호흡곤란, 기좌호흡, 심계항진 또는 협심통 등의 증상이 나타나면 수술을 한다. 판막수술은 판막손상의 종류와 심각 정도에 따라 판막교정술이나 판막치환술 중에서 선택한다.· 판막교정술(Valve repair)교정술은 수술을 통해 판막의 기능을 개선해 심박출량을 증가시킨다. 판막교정술에는 판막섬유륜성형술, 판막성형술, 판막연합절개술 등이 있다(그 중 해당하는 판막성형술만 나열함).· 판막성형술: 일반적으로 승모판막과 대동맥판막 협착증에서 주로 시행하며, 비후된 판막부위를 풍선을 이용하여 판막구를 넓히는 방법이다. 판막 석회화와 비후가 심하지 않고 판막아래 기형이 없는 젊은 사람이나 임산부, 심각한 질병으로 개심술을 할 수 없는 중증 판막질환 노인에게 주로 시행한다.□ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ □ 촉지 안 됨② 의식의식수준: □ alert ■ drowsy □ abdunted □ stupor □ semicoma □ comaGCS: eye opening(1점) motor response(1점) verbal response(1) 총: 3점지남력시간: ■ 유 □ 무, 사람: ■ 유 □ 무, 장소: □ 유 ■ 무지각 이상: □ 무 ■ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애: ■ 무 □ 먼 기억 □ 최근 기억 □ 손상 후 기억인지수준(R-scale): □ Ⅰ ■ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ □ Ⅴ □ Ⅵ □ Ⅶ □ Ⅷ③ 영양식사 종류: □ 일반식 ■ 특수식이( 만성신부전 식이 )음식물섭취 경로: ■ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 ( 1 )회/일양상: ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로: ■ 직장 □ 기타 경로소변총량( 0 )cc/hr⑤ 피부피부색: □ 정상 □ 창백 ■ 청색(말단) □ 홍조 □ 착색 □ 기타습도: □ 정상 □ 건조함 ■ 축축함탄력성: □ 양호 ■ 보통 □ 불량부종: □ 무 ■ 유 : 부위 ( Rt Arm ) 정도 ( 1+ )피부손상: ■ 무욕창: ■ 무 □ 유, 단계 : □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ⑥ 의사소통언어장애: ■ 무 □ 유,⑦ 감각기능특수 감각장애: ■ 무표재성 감각 : Rt Arm- 1+(trace) Rt leg 1+(trace) Lt Arm- 1+(trace) Lt leg- 1+(trace)촉각 : □ 정상 □ 과민 □ 저림 ■ 감소 □ 무감각, 이상 부위통각 : □ 정상 □ 과민 ■ 감소 □ 소실, 이상부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애: □ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사: ■정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응. 이상반응 부위안구와 동공반사안검하수 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안검폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측EOM (CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : ■ 정상 □ 손상, 부위안구진탕 □병, 외상, 스트레스▼ : 세균성감염, 바이러스성감염, 악성빈혈Lympho20-44%면역반응 관여 백혈구27.65.3▼▲ : 바이러스 감염, 만성감염, 결핵, 림프구성 백혈병▼ : 급성감염의 초기, 호지킨병, 스테로이드 투여, 스트레스Mono2-9%단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. 어린이는 성인에 비해 많음Glucocorticoid 사용 시 감소6.99.5▲▲ : 급성감염 후 회복기, 세균감염, 단핵구성백혈병, 전신성홍반성낭창, 원충감염▼ : 패혈증, 악성빈혈Esino1-5%호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제함1.30.1▼▲ : 알러지, 피부질환, 기생충 감염▼ :급성감염 초기, 급성중독, 내분비질환, 호르몬 투여Baso0-2%호염기구로 히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여, 즉시성 과민증에 반응함0.50.1▲ : 만성골수성 백혈병, 만성질환, 고지혈증▼ : 갑상선기능 항진증, 감염과 출혈을 동반하는 급성 스트레스③ ABGA 및 심근효소 검사검사명정상범위결과5/125/22PH7.35-7.457.46▼7.45PCO235-45mmHg28.8▼30.4▼PO275-100mmHg70.0▼133.4▲HCO3-21-2820.7▼21.3BE(B)-2~2mmol/L-1.5-1.7O2 Ct18-22ml/dL17.0▼9.4▼O2 sat94-100%95.099.2tHb13-17g/dl12.7▼6.5▼Hct36-48%38.020.0▼lonized Ca1.13-1.32mmol/L1.321.41▲Na/ABGA135-145mmol/L133▼·K/ABGA3.5-5.5mmol/L5.9▲·Cl/ABGA96-110mmol/L103·Lactate0.7-2.5mmol/L0.80.9Mgtt0.45-0.60mmol/L0.82▲·④ 혈액응고검사검사명정상범위결과5/125/22PT(sec)8.3-13.011.012.8PT(%)77-1449676▼PT(INR)0.서 보통 20~1,000㎖를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입함.-투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감함-수분, 전해질 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍 등), 관주, 주사제의 용해 희석제(NaCl 20ml: 전해질 보액의 전해질 보정)울혈성 심부전, 고나트륨혈증, 부종① 등장성 용액을 투여할 때는 과다투여 되지 않도록 지속적으로 모니터함(특히 신부전).② 주입속도 유지, 주사부위의 침윤, 혈전성 정맥염이 있는지 확인하고 관리함.투여용량-횟수-용법1L-PRN-VF*(VF*: IV dropping)dextrose(5% D/W 1L)성인 1회 20-500ml -1회 500~1,000㎖ 정맥 주사-점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5g/kg 이하-주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용함(연령, 증상에 따라 적절히 증감)고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당 시 당 보급, 뇌부종, 쇽, 심질환(G,I,K요법), 그 외 비경구적으로 수분, 영양보급을 필요할 경우, 당뇨병 진단용·부작용-발열, local pain, vein irritation, hyperglycemia, glucosuria·주의(신중투여)-칼륨 결핍경향, 당뇨병, 요붕증, 신부전·금기-저장성 탈수증① 등장성 용액을 투여할 때는 과다투여 되지 않도록 지속적으로 모니터함(특히 신부전).② 주입속도 유지, 주사부위의 침윤, 혈전성 정맥염이 있는지 확인하고 관리함.투여용량-횟수-용법1L-PRN-VF*(VF*: IV dropping)potassiumchloride(KCL-4020ml/Amp)-치료 시)40-100mEq/day2~4회 분할 IV-이뇨제 투여 시예방) 20~40mEq이하로 희석하여 fusion pump 적용.저칼륨혈증 치료 및예방·부작용-오심, 구토, 설사, 복통, 정맥염, 저혈압, 정신적 혼란, 근무력, 대량 투여 시 심장전도장애, 내복시 장의 염증, 협착성 소장·금기-선천성 심부전, 심한 신기능 장애, 심한 조직 장애, 고칼륨혈증① 과량투여 시 심장정지를 일으킬 수 있 전)

의/약학| 2019.07.10| 39페이지| 4,500원| 조회(941)

성인, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 문헌고찰, 성인간호실습, 대동맥판막협착증, 승모판막협착증

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아동-급성췌장염(Acute pancreatitis) 케이스 스터디(간호진단3, 간호과정3) A+ 자료 평가A좋아요

목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론1. 질환에 대한 문헌 고찰2. 환자 사정1) 대상자에 대한 일반적인 정보2) 임상관찰기록3) 임상검사결과①U/A②CBC4) 질환에 대한 치료 (약물 및 요법들)5) 의학적 진단6) 대상자의 강점과 취약점3. 간호 진단4. 간호 과정2. 참고 문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적급성 췌장염은 대부분 경증으로 양호한 경과를 보이지만, 약 15~20%정도에서는 중증으로 진행 되어 20%내외의 사망률이 보고되고 있는 실정이다. 이러한 사망률은 췌장염의 원인 질환에 따라 차이가 있다. 알코올성 췌장염의 경우 5% 정도로 다른 췌장염보다 치사율이 낮으며 담석에 의한 췌장염 및 원인을 알 수 없는 췌장염에서는 10~25%로 알코올에 의한 췌장염보다 위험도는 더 높게 나타나며 이에 대한 질환을 예방하기 위해서는 진단과 치료에 대해 많은 연구가 진행되어야 한다. 특히 아동은 성인보다 질병 이환율이 높고 다른 질환으로 발전될 가능성이 더 높기 때문에 아동에게 흔치 않은 질환들에 대한 연구가 필요함을 알 수 있다.Ⅱ. 본론1. 질환에 대한 문헌고찰? 해부학적 구조에 대하여① 이자의 구조와 분비선ⅰ) 이자의 구조췌장(이자, pancreas)은 위의 뒤쪽, 제 1, 2요추 전방에 후복벽을 가로질러 수평으로 놓여 있는 길고 약간 납작한 장기이다. 회색빛이 도는 분홍색 선으로 길이는 약 12~15cm이고 무게는 약 60g이다. 췌장은 췌두, 췌체, 췌미로 나눌 수 있다. 췌두(이자머리, head of pancreas)는 십이지장 하행부의 오목한 곳에 C자형의 곡선에 끼어져 있고, 췌마(이자꼬리, tail of pancreas)는 비장(지라, spleen)에 닿아 있는 좌측 끝의 가늘어진 부분이며 췌두와 췌미 사이를 췌체(이자몸통, body of pancreas)라고 한다.√ 이자머리(head)다른 부위에 비해 직경이 크며, C자로 굽어진 샘창자에 의해 둘러싸여 있다. 이자머리 아래쪽의 융기부분, 즉 갈고리돌기(uncinate p과적으로 췌장염 과정에 서 전신적인 염증 반응을 일으키는 역할을 한다.㉤ 췌장 내의 zymogens의 미성숙 활성(가족성 췌장염)-cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) 유전자의 돌연변이가 보다 농축되고 산성을 띄는 췌장 효소를 생산하며 이로 인해 췌관 폐쇄나 선방 세포의 기능을 변화시키는 것으로 알려져 있다.4) 원인불명-CFTR 중 적어도 하나 이상의 대립 형질 변이가 있는 것으로 알려져 있으며 분할췌가 동반된 재발성 췌장염 환자에서도 비슷한 비율로 CFTR mutation이 보고되고 있다. 그러나 급성 담석성 췌장염이나 알코올 관련 췌장염에서는 CFTR 변이의 빈도가 일반 인구에서의 빈도인 0-5%와 큰 차이를 보이고 있지 않다. CFTR mutation의 진단적, 예후적, 치료적 의미는 아직 확실치 않으며 분할췌나 sphincter of Oddi의 기능부전과 관계가 있을 것이다. 설명되지 않는 췌장염 환자에 있어서 CFTR에 대한 지속적인 시퀀싱을 통해 CFTR mutation에 대해 추가적으로 알 수 있다.ⅲ) 발생과정① 초기단계의 급성변화외분비 췌장은 십이지장에 이르면 활성화되는 여러 가지 소화효소를 합성, 분비한다. 일부 적은 양의 trypsinogen은 췌장 내에서 저절로 활성화되기도 하나 췌장 자체에서 활성화된 trypsin을 제거하는 메커니즘이 있다.1) pancreatic secretory trypsin inhibitor (PSTI or SPINK1) 이며 이는 trypsin에결합하여 약 20% 가량 활성도를 저하시킨다.2) 미성숙 활성화된 trypsin이 자체용해하며 결핍된 경우는 유전성 췌장염과 연관된다.3) mesotrypsin과 enzyme Y가 trypsin을 용해시키고 비활성화 한다.4) 비특이적인 antiprotease (alpha-1 antitrypsin, alpha-2-macroglobulin)가췌장 실질에 존재한다.② 단백질 가수분해 효소의 선방 세포 내에서 비해 더 오래 동안 수치가 상승되어 있기 때문이다.연구에 따라 차이가 있지만 급성 췌장염의 진단에 대한 민감도는 85~100%, 특이도는 84.7~99.0% 정도로 알려져 있다. 혈청 리파아제도 급성 췌장염 이외의 상태에서도 상승 할 수 있는데 특히 신부전 이 있을 때 아밀라아제와 마찬가지로 신장 기능의 저하에 의해 제거기능이 감소하여 수치가 상승하게 된다. 크레아티닌 청소율이 13 mL/min ~ 39 mL/min에서 아밀라아제는 반 수 이상, 리파아제는 1/4 정도에서 증가되어 있다. 이 또한 리파아제가 아밀라아제보다 우수한 점이다. 혈청 아밀라아제와 리파아제를 같이 검사하였다고 해서 진단의 정확도가 높아진다는 보고는 없다. 췌장염이 한번 진단되면 두 검사를 매일 검사하는 것은 병의 경과나 예후를 판단하는 것에 큰 도움을 주지 않는다.√ 영상 검사췌장 효소 검사의 민감도나 특이도가 급성 췌장염을 진단하는데 많은 도움을 주지만 확진 하는 검사가 아니므로 수치가 많이 상승하지 않는 경우는 진단하는데 어려움이 있을 수 있다. 이럴 때 영상 검사, 특히 복부 CT (Computed tomography)가 진단을 확진하는데 도움을 준다.· 단순 흉부와 복부 촬영소화관 천공 등의 감별에 도움을 주며 병의 경과를 판단하는데 중요한 검사이다.· 복부 초음파 복부 초음파 검사주요 목적은 급성 췌장염의 진단보다는 담낭 담석이나 총담관 담석에 의한 총담관의 확장을 확인하는데 있다. 담석성 급성 췌장염 환자에서 복부 초음파가 담석을 확인하는 민감도는 70%정도로 좀 낮지만, 회복 후 다시 실시하면 더 좋아진다는 보고가 있다. 급성 췌장염 환자에서 복부 초음파 검사는 원인을 밝히는데 도움을 줌으로 검사하는 것을 추천한다.· 복부 CT다른 복부 질환들을 감별 할 수 있고, 췌장염의 중증도를 결정하고, 합병증을 확인 할 수 있는 영상검사이다. 최근에는 multidetector CT (MDCT)의 사용으로 정확도가 증가하고 있다. 급성 췌장염을 나타내는 복부 CT 소견으로는 췌장의 담석성 췌장염의 환자의 경우에는 증상이 호전되기 시작하면 같은 입원기간 내에 복강경 담낭절제술을 시행하는 것이 좋고, 중증의 췌장염의 경우에는 염증 반응이 충분히 해소되고 임상적으로 호전된 후 시행하는 것이 좋다.ⅵ) 간호① 통증완화통증 조절이 일차적으로 중요하다. 주로 몰핀이나 메페리딘을 사용하며, 심각하게 통증을 호소하는 경우에는 정맥을 통한 지속적인 진통제 주입이 필요하다.간호사는 환자의 통증 정도, 통증 중재에 대한 반응을 사정한다. 또한 등을 구부리고 앉거나 옆으로 누운 자세, 무릎을 가슴으로 끌어안는 자세 등을 취하여 통증을 중재할 수 있다. 따라서 자세 변경을 권한다.그 외에 비약물적 통증완화 중재로 전환, 심상, 마사지, 등맛사지 등을 사용할 수 있다. 또한 조용하고 편안하고 휴식을 취할 수 있는 환경을 조성하도록 해야 한다.② 수분과 전해질의 균형 유지수분과 전해질상태, 심박출량, 신장상태 등을 관찰하여야 한다. 섭취량과 배설량, 활력증상, 매일의 체중확인, 복부둘레, 특히 칼륨과 칼슘치 등을 주목하여 관찰한다.③ 적절한 영양 상태 유지일반적으로 금식하고, 비위관을 삽입하므로 구강간호가 중요하다. 심각한 경우에는 TPN이 제공되므로 감염관리, 카테터 관리 등이 필요하다. 발병 후 3~5일 급성증상이 줄어들면 수분과 음식물의 공급을 다시 시작할 수 있는데, 맑은 유동식에서 일반상식으로 완만한 진행이 필요하다.④ 환자와 가족에 대한 교육환자와 가족의 불안을 완화시키고 치료에 대한 순응을 증가시키기 위해서 교육이 이루어져야 한다.2. 환자사정1) 대상자에 대한 일반적인 정보성별/나이1/F혈액형B+입원일2019/5/4교육정도미취학종교무교키/체중79.60cm/9.16kg정보 제공자모(주 양육자도 동일)주호소(CC)구토, 복통가족병력없음입양여부없음입원동기5/3 아침부터 거의 먹지 않고 복통과 vomiting 있어 내원함. Lab 상 amylase 481, lipase 1236 check 되어 Us liver CBD stone으로 ER에서 63W으로 입원함하는 것30▲ : 탈수, 간질환에서 대개 정상임▼ : 영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증Albumin[3.5~5.2]g/dl간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈,약물의 운반기능을 가짐3.8▲ : (-)▼ : 간질환, 간경화, 담관폐쇄, 담즙분지중지, 간에서 기원한 암, 자가면역T. bilirubin[0.3~1.2]mg/dl적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련0.8▲ : 급성간손상, 간질환, 알콜성 간염, 간경화, 담관폐쇄▼ : 재생불량성 빈혈, 철결핍성 빈혈AST[0~50]U/L간, 심장, 골격근에 분포하여,세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.76▲ : 급성간염, 만성간염, 담관폐쇄, 간경화, 간암, 간손상, 심장마비, 근육손상▼ : 임상적 의의 없음ALT[0~50]U/L조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.244▲ : 급성간염, 만성간염, 담관폐쇄,간경화, 간암▼ : 임상적 의의 없음ALP[74~390]U/L뼈, 장, 간, 태반에 분포하는 효소로서 성장기에는 뼈쪽이 증가하고, 폐쇄성 황달시에는 간쪽이 증가587▲ : 담관폐쇄, 간암, 골질환▼ : 임상적 의의 없음LDH[273~490]U/L젖산탈수효소로 감염의 진단을 위해 사용575▲ : 간질환, 악성종양, 심장질환, 혈액질환▼ : (-)Amylase[22~80]U/L다당류를 가수분해하는 효소. 췌장과 타액샘에 많아 침이나 위액 속에 아밀라아제는 녹말을 가수분해하여 소화작용을 도움48164▲ : 췌관 폐쇄, 췌장암, 급성 췌장염▼ : 만성 췌장염Lipase[7~39]U/L소화효소로서 지방을 분해1236109▲ : 급성 췌장염, 췌장관 폐쇄, 췌장암▼ : 췌장 세포의 영구적 손상Glucose[70~110]mg/dL혈당 수치가 정상범위인지 알아보기 위함85▲ : 당뇨, 간질환, 내분비질환 진단▼ : 부신기능 저하, 인슐린종, 중증 간질환BUN[6.6~23.6전

의/약학| 2019.07.10| 34페이지| 3,000원| 조회(623)

아동, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 급성췌장염

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