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성인간호학실습 HCC(간세포암) 케이스

“ 간세포암 ”( Hepatocellular carcinoma )사례보고서과목명담당교수학년 / 반 / 조학번이름제출일자E-mailmobile목차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 간세포암 (Hepatocel..

리포트| 2021.04.04| 42페이지| 3,000원| 조회(862)

간암, 케이스, 성인간호학, 간세포암, HCC

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순천향대학교 천안병원 2023 신규 간호사 (졸예) 합격 인증 + 지원자 현황 + 스펙 면접 후기 및 설명 + 예상 기출 질문 + 면접 TIP

순천향대학교천안병원2022 신규 간호사 (졸예)합격 인증 +지원자 현황 + 스펙면접 후기 및 설명+ 예상 기출 질문+ 면접 TIP1. 합격 인증2. 지원자 현황지원자는 약 1900명+a , 서류 합격자 811명, 1차 면접 합격자 500명, 2차 면접 합격자 359명참고로 원래 예비 없이 330명 정도만 뽑는다 하셨는데 뽑은 결과 보니까 더 뽑으신 것 같아요3. 스펙우선 제 스펙은 4.3(1.7%), 무토익, kbls, bls, 지전무 입니다!보통 지원자 분들 스펙보면 대부분이 3.5~3.9(180명)에 몰려 계셨고 간간히 3점 초(약 13명)와 저같은 4점대(약 48명)도 있으셨어요- 토익은 무토익~ 700점 이하는 140명 정도로 비중이 제일 많습니다.- 연고지는 충청권이 제일 많습니다.- 봉사시간은 50~99시간이 제일 많습니다.- 학교 유형은 지방 자대무, 지전무가 비슷한 비율로 있었습니다.4. 면접 후기면접은 2일에 걸쳐서 진행되었고 1차 면접은 오전 8시 30분부터 시작되었습니다. 2차 면접은 오전 8시부터 시작되었네요!한 면접 조당 8명이 1팀을 이루어 면접을 진행하는데 면접방은 2개 열립니다. 홀수방, 짝수방이라고 부르는데 면접 방식이 두 개 방이 다르게 진행됩니다. 예를 들어, 홀수방은 손들고 말하기, 짝수방은 1번~8번까지 도미노 형식으로 대답하는 방식으로 진행합니다.하지만 첫쨋날과 둘쨋날 서로 방식이 바뀔 수 있습니다.저는 거의 오전 타임에 면접을 봤는데, 보통 딜레이 시간은 넉넉히 잡아서 1시간이라고 생각하면 됩니다.면접 대기를 위해 너무 일찍 가시면 송원홀 문을 안 열어줘서 한 20분 정도 일찍가는 것이 도움될 것 같습니다.송원홀 입구에서 신분 확인 -> 송원홀 안에서 대기 -> 직원이 안내하며 면접장 근처로 이동 -> 면접장 건물의 회의실안에서 대략적인 OT -> 면접장 앞으로 이동 및 대기 -> 면접5. 1차 면접면접장엔 간호팀장? 수 선생님 급의 선생님이 3분 정도 들어왔습니다. 어떤 파트의 수 선생님이 들어오냐에 따라 질문의 주제로 8개 정도 받았는데 오후로 갈수록 많아봤자 3개 정도 더라구요개인적으로 홍지문에서도 많이 나온다고 느꼈지만 족보도 타는 것 같았어요 기출에서도 중복 질문이 많다고 느꼈어요, 성인, 기본쪽으로 보기도 하지만, 상황질문을 좀 더 보고 가는 것을 추천합니다. ~다 로 나오는 질문을 하는 것 보다 이런 상황에는 어떤 간호를 수행해야하죠? 와 같은 좀 광범위한 질문을 하기도 해서 각종 상황에 대해서 할 수 있는 특별한 중재를 외워가시면 도움 될 것 같습니다.당시 제가 받은 질문입니다. 나머지 질문은 크게 기억에 남는게 아닌거 보니 간단한 것 같았어요1. 중환자실로 이송중인 환자가 맥박과 호흡이 떨어지고있다 어떻게 대처할것인가?2. 화장실간다던 환자가 장시간 연락이없다, 보호자가 가보니 의식이없다고한다 할수있는 간호대처는?3. 항암제를 조제하다가 깨트렸다 어떻게 대처할껀가?4. 항암제 주입환자가 주입부가 부었다 어떻게 대처할것인가?5. 산소요법 종류에 대해 말해봐라6. COPD 환자에게 어떤 산소요법을 주고 주는 이유는?6. 2차 면접면접장에는 사무처장, 노무처장, 진료부원장, 간호부장님이 들어왔습니다.2차 면접도 오전 조였는데 1차 면접에서 탈락자를 제외하고 앞당긴 순서라고 하더라구요, 저는 오전이여서 질문 3개 받았는데 뒷조는 1~2개 받았다고 합니다.1. 사회생활을 하다보면 스트레스를 해소하는 방법도 중요하다, 취미가 있으면 말해봐라2. 간호사로써 필요한 덕목을 한 문장으로 말해라.3. 우리 병원을 선택한 이유 객관식 4개(연봉, 근무환경, 새병원, 복지) 중에 2개를 선택해라취미를 말해보라 할 때 대답을 듣던 진료부원장님은 단체활동을 해본 적 있는지에 초점을 맞춰서 들을려고 하시더라구요, 예시로 운동을 합니다. 하면 혼자하시나요? 단체 운동을 해본 적 있으신가요? 와 같이 질문을 하시더라구요, 취미는 사람들과 소통하는 취미를 말하시거나 하면 관심을 가져주실 것 같아요. 이 질문 말고는 다른 질문들은 다 무난 했습니다.7. 1차 면접 예상 기출 질문1. 제세동기응증과 효과8. 낙상예방교육9. 손씻기 단계 및 손 언제 씻어야 하는지, 손씻기를 하는 이유10. 고위험 약물 무엇이고 어떻게 보관하는지11. 5right 투약사고를 줄이기 위해 어떻게 해야하는지12. 적신호 사건에 대해 말하기13. 복도에 환자가 쓰러져 있으면 어떻게 할 것인가14. 수술 전 간호15. 헤파린 투여시 간호16. KCI(염화칼륨 : 고농도 전해질) 투여 시 주의사항17. 스테이션에 있는데 쿵하는 소리가 들렸다. 어떤 조치를 취할 것인가?18. feeding시 구토 하는 환자간호19. 낙상환자 발생했을 때 어떻게 할 것인가?20. 관장 시행 목적21. MI 치료22. 수혈 중 부작용 종류23. 수혈 중 부작용 발생시 어떻게 대처할 것인가24. 감염주의25. SZ환자 대처법26. 척추마취간호27. 온찜질 냉찜질 간호28. 수혈의 부작용 중 울혈 부종이 나타났을 경우 대처방법29. 격리의 종류와 종류별 보호장구 착용해야 할 것들30. 욕창예방간호31. MI환자가 소화불량 호소 시 간호중재법32. cardioversion 방법 아시는지 ?33. apgar score 점수와 측정방법(개인질문으로 받음)34. 손위생을 해야하는 순간?35. 정확한 환자확인을 해야하는 순간?36. 다제내성균이 무엇인지37. 근접오류사건은 무엇인지38. ER에서 투석실로 환자이동 중 호흡곤란을 호소하고 맥박이 소실될 때 어떻게 할것인가39. 수혈 전 중후 간호40. cpr(순서, 화장실에서 환자가 쓰러져있는 경우 대처 등 포괄적으로)41. PET ct 간호42. ast 간호43. 고칼륨혈증 간호44. 방사선 요법 후 대상자간호45. 5rigth 무엇인지?46. 수혈전 체크 사항47. 주사 찔림 사고 시 대처48. 폐 CT 간호49. 제세동기 사용법50. 격리와 역격리의 차이51. 맥박측정이 가능한 부위52. 환자를 투석실로 옮기는 도중 환자가 숨을 쉬지 않는다. 어떻게 할 것인가52-1 꼬리질문으로 제세동기 사용법 및 적응증53. 감염전파경로에 대해서 설명해보세요54. 역격리술환자 간호63. 환자 차트 보관/ 관리법64. 욕창 단계65. 정상분만 산모에게 좌욕을 하는 이유66. 폐렴환자에게 객담이 차 있다면 이때 시행해야할 간호67. 심실세동 시 편측 마비가 나타났다면 무엇 때문66. 헤파린 투여 시 간호67. 대상자 확인은 언제하는가68. 골절 환자 간호중재69. 욕창 2단걔 설명 및 간호중재70. ANC 100인 환자 간호중재71. 수혈 중 부작용 나타났을 때 중재72. 흉통 호소하는 질환 하나랑 간호중재73. 의사가 환자에게 다른 환자의 개인정보에 대해 잘못 말하고 있는 걸을 발견하였을 때 어떻게 할 것인지74. 고칼륨혈증 치료75. 욕창사정도구76. 구두처방에 대해 하는 거 다 말하기77. femur fracture 수술 후 간호78. 유방수술 간호79. 유치도뇨 간호80. 심방세동 팔에 감각이 없다 이 상황은 무엇인가, 콜벨을 눌렀는데 왜 안오냐고 화내는 상황81. 수술 후 간호82, 부정맥이 있는 환자에게 와파린 투여시 어떻게 해야하나83. AST 목적84. 관장 목적과 종류, 간호85. 활력징후 비저앙 수치86. 환자 이름표가 다른 것 같을 때 중재87. 개인정보 보호가 중요한데 방법은?88. 위장관출혈 환자 BP가 80/40으로 감소하였고, 어지러움 호소함. 어떤 중재가 필요한가?89. 혈압이 낮게 측정되는 경우90 혈압이 높게 측정되는 경우91. 안전사고 종류92. tracheostomy 환자의 suction 간호93. 혈압측정하면 안되는 경우94. 양쪽 팔에서 혈압을 잴수가 없어 대퇴에서 측정하려고 한다. 어떻게 해야하나?95. 수혈 불출 전 확인해야할 것96. 위관영양 전중후 간호97. 인슐린 간호, 부작용-대처방법, 보관방법98. 당뇨 발관리99. 편도술 후 간호100. OP전 환자 70mg/dl 교육, 간호101. 욕창 정의와 단계, 사지마비 환자 간호102. 병실 들어가고 나서 환자에게 해야할 일(환자 팔찌, 이름표, 손위생 등)103. 당뇨병 종류104. 당뇨병 3대 징후105. 고위험 약물106. 일혈함)112. 정맥주사 목적 부작용 대처113. 장내시경 검사 시 환자에게 설명해줘야 할 내용114. A형팩 수혈하러 갔는데 환자는 B형으로 알고 있으면 어떻게 할것인가115. 내과적 손위생116. 억제대 간호117. 병원내감염의 의미118. 저혈당 간호119. 방사선 치료를 받고 있는 유방암 환자 간호120. 무의식환자 L-tube feeding 간호121. 긴박성빈뇨환자 낙상예방간호122. 근접오류란?123. mi랑 angina 차이124. L-tube 구토 시 조치125. 객혈, 토혈 차이126. 항생제 ast를 하지 않겠다고 하는 환자에게 어떻게 설명127. 트리아제 설명128. 흡인의 목적129. 방사선 조사 환자 교육해야할 것130. 피하주사 부위, 이유131. 환자 간질시 간호132. 위해사건 말해봐라133. 당화혈색소 수치와 이게 무엇인지134. 항암제를 복용하고 있는 환자에게 오심과 구토 증상이 나타났다. 이때 제공할 수 있는 간호135. 수액요법136. 기관 절개관 빠졌을 때 간호중재137. 공기주의 환자 간호중재138. GCS에 대해 말해봐라139. 중심정맥관 목적 > Cvp 목적 정상수치 간호140. 산소요법 종류141. 흉부 검사 종류142. 유린백 환자 간호(교육)143. 위내시경 전 간호에 대해 말해보세요.144, 라운딩 중 당뇨 환자가 잠만 자고있다..? 처치?145. 결핵환자가 약을 복용했다 중단했다한다면 할수있는 교육은?146. 요추천자 후 간호147. 원내 감염 종류148. 편마비 환자에게 혈압 측정하면 안되는 이유149. 맥박 촉지 부위150. COPD 간호151. 수술 후 돌아온 환자가 출혈이 발생한 경우 간호152. 아이가 응급실을 왔는데 기도폐쇄같다 어떻게 할거냐153. 보호자한테 석션 교육 어떻게 할거냐154. 말초정맥염 간호8. 2차 면접 예상 기출 질문1. 자기소개2. 지원동기3. 환자경험평가 간호사영역4. 원티드5. 실습하면서 힘든 경험6. 신규간호사에게 필요한 것7. 자신의 특기8. 새병원에 도입됐으면 하는 것9극복방법

면접준비| 2022.09.01| 10페이지| 5,000원| 조회(211)

후기, 스펙, 합격, 면접 팁, 천안순천향

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성인간호학 추간판탈출증(HLD) CASE STUDY

성인간호학실습추간판 탈출증- (Herniation Lumbar Disc : HLD) -목 차Ⅰ . 연구의 목적 및 필요성Ⅱ . 추간판 탈출증(HLD) 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅲ . 간호사례1. 간호력 (Nursing history taking)2. 신체검진 (Physical examination)3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료4. Medication5 간호사정 결과 요약6. 간호과정 적용Ⅳ . 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적요통은 요부에 나타나는 제통증을 일괄하여 사용하는 용어로 단순히 증상을 표현할 뿐 어떤 특정한 병명을 말하는 것은 아니다. 이러한 요통은 다른 동물과 달리 인간이 진화하여 두발로 서서 활동하기 때문에 생겨난 숙명적 질환으로 남녀노소 구별없이 약 80%이상이 요통을 앓은 경험이 있다고 보고되었다.급, 만성 요통은 인구 대비로 볼 때 가장 많은 통증 질환의 하나로 환자 개인적으로나 사회적, 경제적 관점에서 많은 손실을 가져오며 통증치료실에서 다루는 통증 질환 중 상당히 큰 비중을 차지하고 있으나 요통의 원인은 참으로 다양하여 원인에 따른 치료법 역시 다양해질 수 밖에 없다. 간호사는 이러한 요통 및 추간판 탈출증과 관련하여 다양한 원인 및 치료법에 대한 간호를 수행할 수 있어야 하기에 연구를 진행하도록 한다.Ⅱ. 추간판 탈출증(HLD) 문헌고찰1. 정의 (Definition)경추와 요추 부위가 가장 흔히 침범 받으며, 각 척추의 추체 사이에 있는 추간판(반고체성 수핵과 이를 둘러싸고 있는 섬유륜으로 구성)이 나이가 들어갈수록 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 대한 저항력이 약해져 수핵이 섬유륜을 뚫고 탈출하여 신경근을 압박하여 통증을 일으키는 질병이다.2. 원인 (Etiology) 및 병태생리 (Pathoperoid를 주사할 수 있다.(2) 물리요법① 자세Williams 체위를 취해준다. 이 체위는 반좌위 상태에서 무릎을 굴곡하여 하부 등근육을 이완시키고 척수신경근에 대한 압력을 제거하는 자세다. 침요는 단단한 것을 사용한다.② 운동운동은 등 근육을 강화하여 신경에 대한 압박을 완화해준다. 일반적으로 등척성 운동이 효과적이다. 운동은 급성통증이 완화된 후에 시작하며, 통증의 형태와 외상의 위치, 종류에 따라 개별화된 운동 프로그램을 실시한다.③ 열 · 냉요법열은 혈류를 증진시켜 손상괸 신경의 치유를 촉진한다. 따뜻한 물수건이나 열습포를 이용하는 습열요법은 최소한 1일 4회, 20~30분간 적용한다. 더운물 목욕이나 샤워도 효과적이다. 물리치료는 초음파나 단파같은 심부 열요법을 적용한다. 열요법 시 대상자의 피부상태와 통증완화 정도를 확인한다.냉요법은 급성통증과 염증을 완화해준다. 얼음마사지나 냉습포를 1~2시간마다 10~15분간 환부에 적용한다. 경우에 따라 열요법과 냉요법을 교대로 적용하기도 한다.(3) 경피적 레이저 추간판삽입술추간판의 탈출 부분을 신경근에서 제거하여 통증을 완화하는 새로운 비수술적 방법이다. 국소마취 상태에서 레이저 기술을 이용하여, 형광투시경으로 보면서 가는 바늘을 삽입한다. 바늘 안에 설치된 광학섬유가 레이저 에너지를 전달하여 탈출된 수핵을 제거한다.(4) 식이요법요통이 과체중으로 발생했다면 체중을 조절하여 척추에 가해지는 부담을 감소시킨다. 대상자의 체중이 표준 체중보다 10% 이상 초과하면 칼로리 제한이 필수적이다. 식이요법과 함께 긍정적 강화와 자아존중감을 증가시킨다.(5) 기타 요통조절법장기간 서있는 경우에는 신발 안창을 사용한다. 직장에서는 인체공학적 원리를 적용하여 만든 사무용 의자 또는 허리벨트나 코르셋을 사용하고 요통예방과 관리법에 대한 교육 프로그램을 제공받는다.2) 수술요법(1) 전통적 수술① 추간판절제술척수신경을 들어올리고 침범받은 추간판을 제거한다. 경추간판 탈출증은 경추 앞부분을 횡 절개하여 척주관으로 돌출된 추간은 권하지 않고, 낮은 베개를 사용한다.(5) 수술 후 합병증추간판 수술 후 수술부위 외의 다른 부위에서 퇴행성 병변이 진행될 수 있다. 수술 후나 척수조영술 후에 지주막염이 발생할 수 있다. 지주막염이 발생하면 하부에서 둔부로 방사되는 작열통이 나타난다. 수술로 척수신경과 경막 주위의 유착과 반흔, 염증반응을 일으켜 만성신경염과 신경섬유종을 초래할 수 있다. 추간판 수술은 척수신경의 압박을 완화할 수 있지만, 수술 후 통증, 신경손상, 상흔조직을 회복시킬 수는 없다.(6) 대상자 교육? 침대 한 쪽 끝으로 굴러가서 일어난다.? 허리는 똑바로 한 채 다리는 침대 밖으로 내리고 손을 짚고 똑바로 일어난다. 이 때 몸을 비틀지 않는다.? 의자에 비스듬히 앉는 자세를 피한다.? 단단하지만 딱딱하지 않은 침요에서 잔다.? 장거리를 운전하거나 차를 타지 않는다.? 허리를 꼿꼿이 펴고 앉는다.? 낮은 소파를 피한다. 안락의자가 편안하다.? 허리근육 강화를 위해 운동, 걷기, 수영 등을 한다.? 굽이 낮은 구두를 신는다.? 변비로 인해 배변 시 힘을 주지 않도록 수분과 섬유질을 충분히 섭취한다.? 물건을 들 때 등이나 몸을 비틀지 않는다.Ⅲ. 간호사례1. 일반적 사항성명 : 윤00연령 : 73 성별 : 여신장 : 153cm체중 : 63kg직업 : 주부(무직)주소 :00광역시 00구 000로 00길 xxx전화번호 : 010-xxxx-xxxx입원일 : 2022 ? 03 ? 09입원하기 전에 : 집에 혼자 삶 ?집에서 친척과 삶 ?요양시설에 있었음 ?집에서 ( )와 살고 있음 ?집이 없음 ?응급실을 통해서 옴 ?기타 (본원 외래를 통해서) ?입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 ? 앰블런스를 타고 옴 ?침대차를 타고 옴 ? 걸어서 옴 ?진단명 : HLD(추간판 탈출증) Lumbar 2~3간호사정일자 : 2022년 3월11일 ~정보제공자 : 본인, 보호자2. 건강력1) 현병력2022년 3월 5일부터 Lt. AL Thigh pain으로 대구 LMC에서 신경주사 #1 Tx 했으나 증인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성2) 의사소통언어장애 :무 ?유 ?언어장애 종류 :말하기 ?듣기 ? 쓰기 ?이해하기 ?언어장애 원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기관절개술 : 무 ? 유 ? 언어장애 : ＿＿＿＿변화된 의사소통방식 ＿＿＿＿3) 지식교육수준무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대학원 ?질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : 없음알고자 하는 정보 : 완치 여부현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : 척추통증현재 사용 약물 : 고혈압약, 뇌순환제, 위염약, 진통제 과거의 입원 및 수술 경험 : 2005년 HTN Dx, 2012년 위염 Dx, 2012년 신경과 진단명 모름, 2021년 both 무릎연골 시술, 2022년 2월, 눈 사이에 염증 OP학습준비상태 : 이해 가능한 상태4) 지남력의식수준 : alert ?drowsy ?stupor ?semicoma ?coma ?지남력 : 사람 : 있음 장소 : 있음 시간 : 있음행동/의사소통의 적절성 : 있음기억력 장애 : 무 ? 유 ?언어소통 장애의사소통 향상 가능성6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 ? 비교적 만족 ? 보통 ?불만족 ?매우 불만족 ?2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 ? 통제가능 ? 무력 ? 절망 ?3) 질병/수술이 미치는 영향 : 거동의 불편감4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ?보호자와의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ?의료인과의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ?혼자라는 느낌의 표현 :아니오 ?예 ?자아정체성 장애절망감무력감외로움?유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿개구부/장루 :무 ?유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿장루관 형성술 의뢰 : 아니오 ? 예 ?의뢰일자 : ＿＿＿＿＿피부 탄력성 : 양호 ?보통 ?불량 ?부종 : 무 ?유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿ 정도 : ＿＿3) 면역 피부손상임파절 비대 :무 ?방어능력 저하기도흡인 위험성낙상 위험성피부손상 위험성신체손상 위험성수술 중 체위 관련 손상 위험성말초신경혈관기능 장애 위험성질식 위험성외상 위험성영아 돌연사 징후군 위험성타인지향 폭력 위험성자해위험성자해본인지향 폭력 위험성자살 위험성중독 위험성오염 위험성오염라텍스알레르기 반응라텍스알레르기 반응 위험성면역상태 향상 가능성체온유지능력 저하 위험성비정상적 체온변화고체온저체온12. 안위(Comfort)통증/불편감 무 ? 유 ? 급성 통증 ? 만성 통증 ?시작시기 : 3월 5일~ing 지속시간 : 지속적부위 : 왼쪽 허벅지, 허리 방사여부 : 없음관련요인 : HLD, 추간판탈출증악화요인 : 연령, 움직임 감소완화요인 : 운동오심 :무 ?유 ?급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 :예 ?아니오 ?지역사회간호사에게 의뢰 :예 ?보조적 ?의존적 ?불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달 지연발달지체 위험성2. 진단적 검사 결과(Chest PA & EKG 반드시 포함)검사종류검사일검사결과COVID ? 192022/03/09- Negative (음성)심전도 검사(EKG)2022/03/09- Vent rate : 56 bpm- RP interal : 162 ms- QRS duration : 80 ms- QT/QTc : 477/461 ms- PP/RR interval 1072/1066 ms- P/R/T axes : 47/6/95Chest PA2022/03/09- Mild cardiomegaly and prominent aortic arch.No active lesion in lung.폐 기능 검사2022/03/09- F31

의/약학| 2022.09.01| 30페이지| 2,000원| 조회(277)

성인, 케이스, 근골격계, 성인간호학, 추간판, 탈출증

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성인간호학 HTN + ICH CASE STUDY

성인간호학실습CASE STUDY- 뇌 내 출혈(ICH) -- 고혈압(Hypertension : HTN) -목 차Ⅰ . 연구의 목적 및 필요성 -------------------------------------------------------------------------------1Ⅱ . 고혈압(HTN) 문헌고찰1. 정의 (Definition) ----------------------------------------------------------------------------------------12. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology) -----------------------------------------------------23. 증상 (Symptom) ----------------------------------------------------------------------------------------34. 진단적 검사 (Diagnostic measure) --------------------------------------------------------------------35. 치료 및 간호 (Treatment & nursing) ---------------------------------------------------------------3~4Ⅲ . 뇌내출혈(ICH) 문헌고찰1. 정의 (Definition) ----------------------------------------------------------------------------------------42. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology) --------------------------------------------------4~53. 증상 (Symptom) ----------------------------------------------------------------------------- 팔을 걷고 심장 높이에 두고 해야 하며 측정 전?30분 이내에 담배나 카페인 섭취는 피해야 한다.?혈압은?2분 간격으로?2회 이상 측정하여 평균치를 구하는데 두 번의 기록이?5mmHg?이상 차이가 나면 한 번 더 측정하도록 한다.5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)1)?고혈압 전 단계(120/80 ~ 139/89mmHg)이 단계는 고혈압으로 발전할 수 있는 단계이다.?따라서 다음과 같은 적절한 생활습관 교정을 통해 고혈압 발생 가능성을 줄이는 것이 좋다.· 금연을 하도록 한다·?건강한 식습관을 가지도록 한다.?즉 과일과 야채,?저지방 유제품의 섭취와 저염분 식사가 좋다.·?적정 체중을 유지하도록 한다.·?매일 중등도 강도로?30분 정도 운동을 하도록 한다.·?날마다의 음주는 삼가도록 한다2) 1단계 고혈압(140/90 ~ 159/99mmHg)수축기 혈압(최고혈압)이?140~159mmHg이거나 이완기 혈압(최저혈압)이?90~99mmHg라면?1단계 고혈압으로 진단한다.?물론 수축기와 이완기 혈압 둘 다 이 범위에 속해도?1단계 고혈압이다.?이 단계부터는 약물요법이 필요하고,?여기에 더불어 건강한 생활습관 교정이 함께 이루어져야 한다.3) 2단계 고혈압(160/100mmHg?이상)수축기 혈압이?160mmHg?혹은 그 이상이거나 이완기 혈압이?100mmHg?또는 이를 넘는 경우(두 숫자 모두 이 범위를 넘겨도) 2단계 고혈압으로 진단한다.?이 단계에서는 최대한 빨리 고혈압으로 인한 합병증 발생을 막거나 늦추는 것이 중요하기 때문에,?혈압을 목표치까지 낮추기 위해서 즉시 약물 치료를 하여야 한다.4)?고립성 수축기 고혈압종종 수축기,?즉 최고혈압만 증가된 경우가 있는데,?이를 고립성 수축기 고혈압이라 하고 특히?60세 이상의 노인에서 흔하다.?이러한 경우에도 고혈압 약물복용이 권장된다.5)?다른 건강문제가 동반된 고혈압고혈압은 종종 다른 질환과 동반되어 나타나는 일이 많다.?이런 경우에는 보다 엄격한 혈압조절이 필요하다.·?심부전, 심장발작(예?단이 아주 용이하게 사용된다.· 장점 : 검사소요 시간이 짧고 응급실에서 곧바로 시행가능하다.뇌출혈을 곧바로 배제할 수 있다. (뇌경색의 경우 하루나 이틀이 지나야 CT에서 병 변이 보이지만 뇌출혈인 경우는 곧바로 고음영으로 나타난다.)CHA, 석회화의 진단에 유리하다.· 단점 : 아주 작은병변이나 여러군데 병변이 생긴 경우, 뇌간에 병변이 생긴 경우에 는 잘 보이지 않는다.2) 뇌혈관 조영술(transfemoral cerebral angiography ; TFCA)동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어서 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두 개 내?외의 순환상태를 볼 수 있다.자발성 뇌내출혈에서 고혈압에 의한 성인에서의 피각출혈이 의심되는 경우에서는 뇌혈관조영이 필요없지만 청년층에서의 엽성출혈이나 실비우스 열(sylvian fissure) 근처의 혈종의 경우에는 뇌혈관조영이 뇌동맥류나 동정맥기형을 찾아내는데 유용하게 이용되고 있다.뇌혈관 상태를 가장 정확하게 파악 할 수 있는 검사이며, 빈도는 낮을지라도 검사의 위험성이 있다. 검사 도중 혈전이 떨어져 뇌졸중을 유발할 수 있고, 대퇴동맥의 혈종, 동정맥 누공 등이 생길 수 있으며, 조영제에 의한 부작용(두통, 구토, 피부발진, 쇽)등이 발생할 수 있다.3) 경두개 도플러 검사(transcranial doppler ultrasound ; TCD)낮은 주파수의 초음파를 사용하면, 두개골까지 통과할 수 있으며, 전뇌동맥, 중뇌동맥, 후뇌동맥, 기저 동맥에서 피가 흐르는 속도와 방향을 파악하여 혈관의 상태를 진단한다.4) 혈관 초음파 검사목에 있는 동맥에서의 blood flow를 측정할 수 있다. 이 검사는 검사에 따르는 위험이나 통증이 없어 안심하고 검사를 받을 수 있다.5) 자기공명영상(magnetic resonance imaging ; MRI)급성시기의 경우에는 CT보다 유용성이 떨어지지만 아급성, 만성 시기에 이르면서 CT보다 해상도가 뛰어나고 혈종의 삼차침시 객담배출무 ?유 ? 색 : ＿＿＿ 양 : ＿＿＿ 농도 : ＿＿＿14) 활동에 제한기동 :자세 ?몸무게 지탱 ?균형 ?옷입기 ?몸치장 ?구강청결 ?대소변보기 :화장실 ?이동식변기 ?침상변기 ?목욕 :샤워 ?통목욕 ?불면증,수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애,이동 능력 장애보행 장애,휠체어 사용 장애여가활동 부족,비활동적 생활양식수술 후 회복지연,에너지 교류장애피로, 활동의 지속성 장애심박출량 감소,호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 지속성 장애 위험성자가간호 결핍 : 옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용자가간호 향상 가능성5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 :시각장애무 ?유 ?시각장애의 원인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정무 ?유 ?시력교정의 종류안경 ?콘택트렌즈 ?기타 ?청각 :청각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿청력교정무 ?유 ?종류 : 보청기 ? 기타 ? ＿＿＿＿＿후각 :후각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿미각 :미각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿촉각 :촉각장애무 ?유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종류 : 저림 ? 둔감 ? 과민 ? 무감각 ? 기타 ? ＿＿＿＿＿편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성2) 의사소통언어장애 :무 ?유 ?언어장애 종류 :말하기 ?듣기 ? 쓰기 ?이해하기 ?언어장애 원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기관절개술 : 무 ? 유 ? 언어장애 : ＿＿＿＿변화된 의사소통방식 ＿＿＿＿3) 지식교육수준무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대학원 ?질병에 관한T2021/11/08- intracerebral hemorrhage in left basal ganglia- R/O hypertensive intracerebral hemorrhage- otherwise wnremarkableBrain CT2021/11/09- 11/08일과 비교해서 left basal ganglia hematoma 내에 drainage catheter inserton 되어 있으며, hematoma size가 약간 감소하였음Brain CT2021/11/11- 11/09일과 비교해서 hematoma size가 약간 감소하였으며 새로운 병변 발견되지 않음Brain CT2021/11/22- drainage catheter가 제거되었으며, hematoma size와 destity가 많이 감소하였음? 왼쪽 신경절 혈종 삽입 배수 캐터 제거, 혈종 사이즈와 밀도가 많이 감소됨.3. 임상병리검사 결과검사일검사종류임 상 치임상적 의미검사정상수치검사 수치일반생화학(Blood)11/08WBC count3.5~9,4 *10(3)/uL15.6 ▲증가 : 급성감염, 외상, 악성 종양RBC count3.8~4.9*10(6)/uL4.1정상Hemoglobin12.3~15.3 g/dl9.7 ▼감소 : 간 경화, 심한 출혈, 수액 과잉Hematocrit35.9~44.6 %33.3 ▼감소 : 갑상선기능항진증, 실혈MCV85~99 fL67.3 ▼감소 : 철분결핍성 빈혈, 납중독, 지중해빈혈MCH27~34 Pg19.7 ▼감소 : 소구성빈혈MCHC32~36 g/dL29.2 ▼감소 : 소구성, 저색소성빈혈, 철분결핍성 빈혈Monocyte3.0~8.0 %6.9정상Eosinophil0~6 %2.1정상Basophil0.0~2.0 %0.1정상ESR0~13 (mm/hr)23 ▲증가 : 감염, 급성 염증Platelet count150~370 10^₃/ul541 ▲증가 : 다혈구혈증, 백혈병, 심한 출혈에 대한 보상반응Routine Urinalysis11/08ProteinNegative30 + ▲다.

의/약학| 2022.09.01| 36페이지| 2,000원| 조회(210)

성인, 고혈압, 케이스, ICH, 성인간호학, 내뇌출혈, HTN

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지역사회) 국내 외 저출산 대책 보고서

국내외 저출산 대책 보건의료정책변화 보고서목차I. 서론1. 저출산 대책 보건의료정책의 필요성II. 본론1. 국내·국외 저출산 대책 보건의료정책과 정책의 변화2. 국내·국외 저출산 대책 보건의료정책에 대한 비교내용-유사점 기술-차이점 기술3. 국내·국외 저출산 대책 보건의료 정책의 문제점을 분석하고 개선해야 할 점에 대해 기술-국내·국외 저출산 대책 보건의료 정책 문제점-향후 우리나라 저출산 대책 보건의료 정책의 개선점Ⅳ. 부록Ⅴ. 참고문헌I. 서론1. 저출산 대책 보건의료정책의 필요성한국의 출산율은 2005년 합계출산율이 1.08로 역대 최저수준을 기록한 이후 약간 개선되는 기미를 보였으나 2010년 1.22, 2016년 1.17로 다시 낮은 수준을 보였으며, 2017년에는 1.05로 사상 최저 수준을 보였다. 출생아 수도 지속적으로 감소하여 2017년 35만 7700명으로 출생통계를 작성하기 시작한 1970년 이후 가장 적었다. 이는 한해 출생아 수의 심리적 저지선으로 여겨지는 30만명대의 첫 진입으로 향후 출생아 수는 통계청 전망보다 훨씬 빠르게 하락할 것으로 전망된다. 최근 저출산고령사회위원회는 "2018년 합계출산율이 1명 이하로 떨어지고, 출생아 수가 20만명대로 떨어지는 시기도 통계청 예측보다 26년이나 앞당겨진 2022년 이전이 될 수 있다"는 전망을 내놓기도 했다.출산율의 지속적인 감소에 대응하기 위하여 정부는 저출산·고령사회기본법(2005년 제정)에 의거 해 매 5년마다 수립되고 있는 저출산·고령사회기본계획을 중심으로 저출산 대응 정책을 추진하고 있다. 이미 지난 10년 동안 ‘제1차 저출산·고령사회기본계획(2006~2010)’과 ‘제2차 저출산·고령사회기본계획(2010~2015)’이 추진된 바 있으며, 2016년부터 ‘제3차 저출산·고령사회기본계획’이 추진되고 있으나 ‘인구절벽’ 위기를 넘기기 위해 출산율 목표를 내건 기존 정부의 저출산 정책을 전면적으로 뜯어고쳐 ‘사람 중심의 정책’으로 패러다임을 바꿔야 한다고 주장하고 있어 새로운 저출산 출산 대책 보건의료정책과 정책의 변화저출산 정책의 흐름1962년 이래 추진되어온 우리나라의 인구정책의 패러다임은 크게 출산억제정책(1962~1996), 인구자질 및 복지증진정책(1996~2004), 저출산-고령사회 정책(2005~현재)으로 구분할 수 있다.1960년대? 합계출산율(6), 인구증가율(3%)이던 1961년 국가시책의 일환으로 가족계획사업을 체택하면서 본격적인 출산조절정책이 시작? 가족계획 슬로건 3-3-35로 세영의 자녀를 3년 터울로 낳아 35세 이전에 단산하자는 캠페인으로 6명의 합계출산율을 절반 감소하 자는 목적? 무료 루프시술, 정관수술을 진행? 주 표어 : ‘알맞게 낳아 잘 키우자’, ‘덮어놓고 낳다보면 거지꼴을 못 면한다’, ‘많이 낳아 고생 말고 적게 낳아 잘 키우자’1970년대? 남아선호사상을 타파하고 두 자녀 낳기 운동으로 발전하여, 2명이 면 충분해, 딸이 더 좋아 같은 TV 방송 방영 시작? 재래식 방법의 피임에서 복강경 난관수술이 전국으로 보급? 주 표어 : ‘딸 아들 구별말고 둘만 낳아 잘 기르자’1980년대? 3%에 가깝던 인구 자연증가율이 1980년대 1.57%로 크게 감소하 여 2000년까지 조출생률(-조사망률) 1%로 떨어트린다는 방침으 로 피임수술 의료보험화, 불임시술자의 생업자금 지원, 소자녀 가 정 지원을 시행? 콘돔 자동판매기 실시? 적극적인 가족계획으로 인구증가율 1%는 1988년 조기 달성 성공? 주 표어 : ‘둘도 많다’, ‘축복 속에 자녀 하나 사랑으로 튼튼하게’1990년대? 연 평균 인구증가율은 1%미만으로 노령화 현상이 가속? 인구의 질적인 면과 복지향상에 초점을 맞춘 신 인구정책 도입? 저출산 유지, 사망률 개선, 인공임신중절 방지, 청소년 성교육 강 화, 출생성비 균형, 여성 지위 향상, AIDS 및 성병 예방을 적극 추진? 주 표어 : ‘사랑으로 낳은 자식 아들, 딸로 판단말자’. ‘젊은 꿈을 아름답게 이성교제 건전하게’2000년대? 2002년 출산율이 세계 최저수준인 1.16명으로 떨어져, 고정책으로 전환하고 있다. 저출산·고령사회위원회는 당장 2019년 예산에 반영해야 할 사업 중심으로 일·생활 균형, 신혼부부 주거 지원 등 구체적인 실천계획을 2018년 7월 4일 발표하였다. 다른 한편으로 0~5세 아동을 대상으로 매월 10만 원씩 2018년 9월부터 지급하는 아동수당을 준비하고 있고, 2018년 7월부터 주 52시간을 초과하여 근무하는 것을 불허하는 근로기준법을 시행하고 있다. 이와 더불어 2015년에 만들어진 제3차 기본계획의 재구조화 작업을 하고 있다. 문재인 정부의 사람 중심 저출산정책이라는 패러다임 전환 방향을 반영하여 2018년 말에 발표할 예정이다.▶ 국외의 저출산 대책 보건의료정책과 정책의 변화일본은 2015년부터 특임장관인 일억총활약상을 임명하여 저출산·고령화정책을 총괄적으로 수립하고 있다. “한 사람 한 사람의 결혼이나 자녀 수에 관한 희망을 실현한다”는 것을 정부의 기본 방침으로 정하고 있다. 정책의 방향은 결혼 기회 확대, 경제적 생활 기반 강화, 일·생활 균형 강화, 육아 부담 완화 등이다. 남성의 생애미혼율이 23.37%로 매우 높은 상황에서 결혼 기회를 확대하기 위해 만남의 장을 제공하는 노력을 강화하고 있는 점이 특징이다. 경제적 생활 기반 강화를 위해서는 비정규직에 대한 고용과 사회보험 대책을 강화하고 있다. 또, 일·생활 균형 강화를 위해 장시간 노동을 시정하고 다양하고 유연한 근무 방식을 활성화하고 있다. 일본에서는 아이 양육 부담 경감 문제가 가장 심각하게 제기되고 있다. 양육 부담 완화를 위해 2018년 6월에 일억총활약상 주재로 저출산 극복 전략회의를 열어 양육 부담 경감을 위한 특별 대책을 마련하였다. 양육의 시간적·공간적·경제적 제약을 해소하고, 양육에 모든 자원을 활용하여 부담을 경감하기로 하였다. 한 시간 단위의 유급휴가제도 도입, 양육 친화적 마을 만들기, 텔레워크 등을 통한 유연 근무 방식 도입, 다자녀 세대의 경제적 부담 경감, 과학기술 활용 등과 같은 다양한 방안을 마련하여 추진하고 있다.중설 확충 등 저출산 대책을 적극 펼친 것 못지않게 다양한 가족 형태의 인정 및 포용이 저출산을 극복하는데 주효했으며, 프랑스는 1999년 시민연대협약(PACS)을 도입함으로써 동거 커플을 위시하여 다양한 가족형태를 본격적으로 인정하기 시작했다. 한국여성정책연구원이 발표한 ‘가족형태 다양성 논의를 위한 사회적 기구 운영방안 연구’에 따르면 PACS는 성인 간 동거관계에 법적인 권리를 부여하고 세금 납부, 상속세 감면, 매매 등의 권리를 보장했다. 2012년 기준 시민연대협약에 따른 혼인 건수는 약 16만건에 이르러 전체 혼인 중 40%를 차지했고, 2011년 출생한 자녀의 55.8%는 결혼제도 밖에서 태어났다.스웨덴에서는 공식 통계에서 혼외자녀(illegitimacy) 범주 자체를 삭제했다. 자녀는 동거 커플이든 동성 부부든 싱글맘이든 관계없이 출산을 하게 되면 국가가 책임지겠다는 의지를 표현한 셈이다. 더불어 양육은 부부 공동의 책임 하에 이루어져함을 기조로 장기 유급 육아휴직제도를 도입하면서 휴직기간의 1/3은 반드시 아빠가 신청하도록 의무화하고 있다.미국의 출산율은 2.2~2.4로 한국의 2배에 이른다. 미국이 도입한 이민정책의 유형은 크게 보면, 가족기반이민, 고용기반이민, 난민과 망명자, 다양성 비자 프로그램등으로 구분할 수 있다(American Immigration Council, 2019). 이민자 비율은 가족이민이 66.4%로 가장 많고, 고용이민 12.2%, 난민 10.7%로 나타나고 있다. 다만 현재 아시아 아프리카 남미에서 이민 온 유색인종의 출산율이 높은 대신, 백인의 출산율은 1.0 이하를 기록하고 있다는 점에서 미국의 숨은 고민이 있다. 2050년 즈음이 되면 미국은 백인 대 유색인종 비율이 49% 대 51%로 유색인종이 다수가 되리라는 UN의 추계가 있다.2. 국내·국외 저출산 대책 보건의료정책에 대한 비교내용▶ 유사점 기술한·중·일은 인구구조적 측면에서 새롭게 대응하고 적응해야 하는 과제를 공통적으로 가지고 있다고 볼 수 있다.한국,주(산전6주, 산후10주)임금 100%노,사,정의료보험캐나다15주임금의 2/3노,사고용보험뉴질랜드12주임금 100%국가재정스웨덴16개월임금 80%사용자부모보험해외의 출산장려 비교장려책국가명내용비교가족수당프랑스경제사정에 관계없이 2명이상키울 시 무조건 지급두자녀:매달 108유로(약14만원)세자녀: 248유로(33만원)세자녀 이상:140유로(19만원)아동수당프랑스출산보너스 및 신생아 환영수당 지급출산보너스:800유로(107만원)신생아 환영수당:160유로(21만원), 3세까지 매달 지급영국한자녀 이상의 모든 가정에 지급맞벌이의 세금 감면 (1명당 최대 70파운드,14만원)으로 보육비의 70% 환급가능육아휴직영국아버지에게 출산휴가(10일) 외에자녀양육을 위한 휴직 기회를 줌육아휴직 자격자:친부모, 양부모, 사실혼 부모보조금스웨덴임신부와 산모에게 보조금 지급임신 6개월미만:9230엔6개월 이상:1만 3960엔산모:8580엔3. 국내·외 저출산 대책 보건의료 정책의 문제점을 분석하고 개선점 기술▶ 국내·국외 저출산 대책 보건의료 정책 문제점제1차, 제2차 계획과 마찬가지로 제3차 계획에서 제시된 정책도 대부분 미시적 접근으로 저출산의 사회구조적 원인에 대한 근본적 해결에 한계를 지닐 수밖에 없다는 점이다. 능력보다 학력이 우대받는 노동시장, 입시위주 교육에 따른 사교육비 증가 등 구조적 요인에 대한 근본적 해결이 부족한 상황에서 몇몇 미시적 지원책을 통해서는 저출산을 극복하기 힘들기 때문이다. 이와 함께 일과 가정의 균형을 위한 제도는 어느 정도 구축됐으나 과거 문화와 관행의 지속으로 그 실천이 어렵다는 점에서 저출산 극복을 어렵게 하는 요인으로 작용하고 있다. 장시간 근로, 결혼·출산시 경력단절 만연, 맞벌이 보편화에도 남성의 육아 및 가사 참여 저조, 기업의 일-가정 균형 실천을 위한 지원 미흡 등이 그것이다.큰 틀과 세부정책들에서 기존의 대책들과 큰 차이가 없고 새로이 제시한 청년 일자리·주거 대책마저도 청년들의 결혼·출산 선택을 지지할 수 있는 실효성을 결여하고

사회과학| 2021.11.21| 13페이지| 2,000원| 조회(1,065)

지역사회간호학, 의료보장제도, 의료보장제도 비교, 저출산 정책 차이점, 저출산 ..

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지역사회 간호학 - 국내, 외 대표적인 의료보장제도 비교 및 우리나라 의료보장 제도의 개선방안 제시 평가B괜찮아요

국내외 의료보장제도비교 보고서목차I. 서론1. 의료보장제도의 필요성2. 의료보장제도의 종류II. 본론1. 국내와 국외 의료보장제도2. 국내·국외 의료보장제도 비교(1) 유사점(2) 차이점3. 국내·국외 의료보장제도 문제점4. 향후 우리나라 의료보장제도의 개선III. 참고문헌I. 서론1. 의료보장제도의 필요성국민은 국가의 구성원으로서, 자신의 건강을 유지하는데 국가의 보호를 받을 권리가 있으며, 국가는 이러한 국민의 건강을 회복, 보호, 증진 시켜야 하는 의무를 가지고 있다.의료보장제도는 사회보장제도의 하나로 국가가 국민의 건강을 보호하기 빈부격차 없이 필요한 때에 필요한 의료를 받을 수 있도록 보장하는 제도이다.사회의 발전으로 인해 사회계층 간 의료이용도는 소득계층, 지역, 성별, 연령의 차이가 불평등한 의료수혜를 가져와, 의료수혜의 불평등이 심화되어, 사회적 불만이 커지고 있고, 보건의료서비스가 의.식.주 다음으로 제4의 기본적 수요로 인식됨에 따라 의료보장제도의 필요성이 나날이 높아지고 있는 실정이다.2. 의료보장제도의 종류의료보장제도는 각국의 고유한 문화와 전통을 배경으로 하는 역사적 산물이라 단순하게 분류하기는 어렵지만, 일반적으로 OECD는 3가지의 나누었다.(1) 사회보험방식(National health insurance, NHI)국민에게 발생하는 사회적 위험을 보험방식에 의하여 대처함으로써 국민 건강과 소득을 보장하는 제도로 일명 비스마르크(Bismarck)형 의료제도, 의료보장에 대한 책임을 국가가 기본적으로 가지지만, 의료비에 대한 국민의 본인 책임의 일정 부분을 인정하여, 정부기관이 아니라 보험자가 보험료를 통하여 재원을 마련하여서 의료를 보장하는 방식대표국가 : 독일, 일본, 프랑스, 한국(2) 국가보건서비스방식(National Health Service, NHS)일명 조세 방식, 비버리지(Beveridge)형 의료제도로 정부가 단일 보험자로서 전 국민을 단일 의료보험 조직에 가입시키고 조세로 이루어진 재원을 이용해서 국민 개인의 소득 및 의료보장제도전 국민에게 필수 보건의료서비스에 대해 충분한 접근성을 보장하는 것은 모든 국가 보건정책의 주요 목표이며, 포괄적인 건강보험의 보장은 사회적 약자의 보건의료서비스 접근성을 보장해 주는 핵심요소이다.칠레, 멕시코, 미국을 제외하고 모든 OECD 국가는 95% 이상의 전국민 의료보장(universal coverage)을 달성하였음.아래의 이미지는 기본의료에 대한 의료보장(2018년)에 대한 도표이다.모든 국가는 보장성, 재정 안정성, 효율성, 의료의 질 등을 고려하여 의료보장 범위에 포함시킬 의료서비스 및 재화를 결정하기 때문에, 급여 패키지는 경제 수준, 질병 유형 등의 사회적 여건과 신기술 도입 등의 시대적 변화에 따라 달라질 수 있음.① 한국의 의료보장 제도 - NHI한국의 의료보장제도는 크게 사회보험성격의 건강보험제도와 공공부조성격의 의료급여제도로 나누어지는데 전 국민의 대다수인 97%가 가입된 건강보험제도가 보편적이다.일상생활에서 발생하는 우연한 부상이나 질병으로 인해 일시에 고액의 진료비가 소요되어서 가정 경제가 파탄되는 것을 방지하기 위하여, 국민들이 평소에 낸 보험료를 보험자인 국민건강보험공단이 관리, 운영하다가 국민들이 의료를 이용 할 경우에 보험급여를 제공한다.적용 대상 관리임금소득자, 공무원, 자영업자으로 구분관리(국민건강보험 = 직장가입자, 지역가입자)재원 조달보험료, 일부 국고 지원진료비 산정방법행위별수가제, DRG서비스 급여내용치료 중심적관리 기구보험자의료기관일반 의료기관의 중심으로 의료의 사유화는 전제적연대의식연대의식 강화대표적인 채택 국가한국, 대만 / 독일, 프랑스, 일본장단점서비스에 미치는 영향상대적으로 양질의 의료제공첨단의료기술 발전, 신약 개발에 긍정적 영향수급권자의 강한 권리성국민통합의 기능소비자는 의료서비스 선택이 자유로움의료의 다양성 반영으로 제도의 수용성이 높음의사에 상관없는 강제 가입특정한 보험사고에 관해서만 단편적인 보장보험사고의 발생원인 자체를 예방 불가능과잉진료, 과잉검사로 진료비 상승 우려수가 구조의 20% 가까이 벌어진다. 물론 상한금액은 정해져 있으며, 응급진료의 경우에는 20세 미만은 본인 부담이 없다.적용 대상 관리전 국민으로 집단의 구분이 없음재원 조달정부 일반조세진료비 산정방법일반 개원의는 인두제, 병원급 의사는 봉급제서비스 급여내용예방 중심적관리 기구정부의료기관공공의료기관의 중심으로 의료의 사회화는 전제적연대의식연대의식 희박 - 피보험자들의 도덕적 해이대표적인 채택 국가영국, 스웨덴, 이탈리아, 캐나다, 쿠바장단점서비스에 미치는 영향진료비의 관리가 편하고, 지출 비용의 사전 예측 가능의료서비스의 무료 제공으로 국민의 비용 부담 감소행정체계의 단순으로, 의료서비스의 효율적 제공공공보건의료서비스가 상대적으로 발달의료서비스에 대한 보편적인 접근성질병 예방의 강조로 일차보건에 강함공공의료의 무상 제공으로 의료의 질 저하 초래경제적 동기가 적어 과소 진료, 효율성에 대한 열의 저하신의료 기술의 적용 지연가격의 통제로 인한 의료서비스 배분의 비효율성중증 환자의 기피로 입원 대기 환자 급증정부의 과도한 복지비용 부담진료의 형식화, 관료화 우려사보험 가입 증가 경향으로 국민의 이중부담초래보험료 형평성조세에 의한 재원 조달로 소득 재분배 효과 강함의료비 통제 여부의료비 통제 효과가 강함관리 운영(일원적)정부 기관 직접 관리로 가입자의 운영 참여 배제하여 관리운영비 부분적 축소 유발 가능재정의 안정성상대적으로 안정, 국가의 과도 부담③ 미국의 의료보장 제도 - CSM + Public assistance미국의 의료제도와 행위자의 구조는 대단히 복합적이어서 한 마디로 파악하기 어려운 이유늨 보편적 성격의 공적 의료보장이 존재하지 않고, 그 빈공간을 사적 보험이 메우고 있어, 일차적으로 민간부문이 책임을 지고, 노인(메디케어)과 저소득층(메디케이드) 그리고 아동에 대해서만 정부의 개입이 제한적으로 이루어져 있어, 특정 계층을 제외한 인구는 민간의 의료보험만을 선택한다.민간보험은 가입자와 보험회사 간의 계약으로 운영되기 때문에 소득이 많은 중상류층에서는 유리하게 적용과 건강한 사람 위주의 가입비 보험자들의 의료비용의 국가 부담으로 시장실패 우려보험료 형평성보험급여 수준에 따라 서비스 제공의료비 통제 여부의료비 억제기능 취약관리 운영보험자 중심 자율운영으로 가입자의 참여를 보장재정의 안정성보험 재정의 불안정 위험이 있음현재 미국은 민간의료보험 66.7%, Medicare 14.3%, Medicaid 14.1%, 보훈 3.8%, 무보험자는 15.4%로 상당히 민간의료에 치중되어 있다.2. 국내·국외 의료보장제도 비교★ 유사점① 공통 유사점모든 의료보장 제도는 국민이 최소한의 경제적 부담으로 필요한 의료서비스에 접근할 수 있도록 보장하는 것을 목적으로 하고 있다는 점② 영국의 의료보장제도와 유사점?국민건강보험의 소득에 따른 차등적인 보험료 납부는 조세로 무료로 의료를 공급하는 영국의 소득 재분배와 유사한 점③ 미국의 의료보장제도와 유사점?새로운 의료기술의 도입, 확산이 빠르고 이로 인한 의료서비스의 질이 향상하는 점?행위별수가제로 인한 의료의 선택이 자유로워 개인의 의료비 지출이 높다는 점?공공의료기관의 부족으로 인한 의료비의 억제기능이 취약하고, 재정이 불안정한 점?재원의 조달 방법이 보험료이며, 사회적 취약계층은 국가에서 지원한다는 점? 한국(의료급여), 미국(의료부조-Medicaid)?진료비 산정방법으로 행위별수가제와, DRG의 방식을 사용한다는 점?관리 기구는 보험자로 보험자 중심의 자율운영이라 가입자의 참여를 보장한다는 점?민간의료의 비중이 커 지역 간 의료서비스의 불균형을 초래한다는 점★ 차이점 ( 차이점은 ⇒ 표시 )구분사회보험방식(NHI) - 한국국가보건서비스방식(NHS) - 영국민간보험방식(CSM) - 미국적용 대상 관리임금소득자, 공무원, 자영업자으로 구분관리전 국민고용주(보험가입자)재원 조달보험료, 일부 국고 지원정부 일반조세보험료진료비 산정방법행위별수가제, DRG인두제, 봉급제행위별수가제, DRG서비스 급여내용치료 중심적예방 중심적소비자의 요구와 능력에 따라관리 기구보험자정부보험자의료기관일반 의료기관의 중접적인 부담(Out-of-Pocket Money)의 비중이 너무 높아 보험으로서의 본래 기능 제대로 못 하고 있다.? 정부는 전체 보건의료 관련 비용의 54% 정도 감당하고(OECD 평균은 72%) 나머지 46%는 민간 재정으로 감당하는데 대부분이 환자부담금이다.(비급여 진료비는 2009년 6.1조원에서 2018년 15.3조원으로 2.5배 증가)?지역사회 기반 보건의료 취약지 및 지역, 계층별 불균형 존재한다.?공공의료기관의 부족으로 지역사회주민을 대상으로 하는 1차 예방이 부족하다.? OECD 회원국 중 가장 높은 수준인 남성흡연율(45%)과 가장 높은 자살율(인구 10만 명당 29.1명 연간 14,160명) 등 공공보건을 위협하는 핵심 요인을 외면? 정부의 개입이 적고, 소비자의 자유로운 선택, 행위별수가제로 인한 의사의 과잉 진료, 검사로 진료비가 상승된다.?보험료 청구와 관련된 이원화된 조직에 과도한 편중으로 인한 재정 불안정 위험이 있다.② 영국 의료보장제도의 문제점? 국가보건서비스제도가 지닌 속성에서 비롯되는 의료기관운영의 비효율성 문제와 장기간의 환자 대기시간이 길어진다.? 노령화와 신약제의 개발에 따른 약제비 증가로 인하여 전체 의료비 지출 중 약제비가 차지하는 비율이 2019년 기준, 16%를 상회한다.?국민들의 세금의 부담이 높아진다.?일정한 월급을 제공하는 제도 특성상 의료진은 의료제공에 대한 열의가 감소한다.③ 미국 의료보장제도의 문제점?민간 보험사의 이윤추구와 보건의료에 투입되는 재원의 양과 분포가 민간영역에서 주도됨으로 인해 적정한 재원이 조달되어 의료비의 상승이 불가피하다.?민간보험이 활성화로 소비자의 경제 상황에 따라 의료의 제공되어 의료의 양극화가 심화된다.?민간보험으로 인해 의료공급자의 과잉 진료 및 고가진료의 유도로 보험 재정이 악화되고, 공적보험이 위축된다.?민간보험 가입자가 현저히 적고, 가입되어 있어도 환자 본인부담금이 심각하게 많다.4. 향후 우리나라 의료보장제도의 개선점① 문제 : 비급여의 과도한 비중으로 국민의 경제을 제시

의/약학| 2021.05.19| 13페이지| 2,000원| 조회(436)

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