CASE STUDY- AML(acute myeloid leukemia)-학년/ 반 :학 번 :제출자명 :제출일자 :담당교수 :임상실습현장지도자 :실습교과목 :실습장소 :실습기간 :IndexⅠ. 서론 ---------------------- p3-4대상자 선정 이유해당 질환에 대한 통계적인 자료Ⅱ. 본론 ---------------------- p4-25문헌고찰 ▶ AML(acute myeloid leukemia)간호력3. 간호과정Ⅲ. 결론 --------------------- p26-271. 참고문헌2. 대상자 교육자료Ⅰ. 서론대상자 선정 이유혈액종양내과로 실습지를 배정 받고, 사전학습으로 혈액종양내과에 관련된 질병 5가지에 대한 정의, 원인, 병태생리, 간호 등을 찾아보다가 백혈병, 각종 암과 항암치료에 대하여 접하게 되었다. 그 때부터 어렸을 적 읽은 책 ‘가시고기’가 계속 떠올랐다. 열살밖에 되지 않은 주인공 다움이가 백혈병과 싸우고, 2년간 투병하다가 결국 골수 이식으로 새로운 희망을 얻는 내용이다. 실습을 나오기 전부터 백혈병과 골수이식이라는 주제에 관심이 커 꼭 케이스를 이 쪽으로 하고 싶다고 생각하고 있었다. 그러던 와중, 실습 2일차, 나와 나잇대가 비슷한, 20대 여성분이 백혈병을 앓고 있는 것을 보게 되었다. 처음부터 그 분을 흥미롭게 관찰하게 되었고, 남몰래 마음으로 응원하게 되었다.해당 질환에 대한 통계적인 자료2017년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면, 2015년에 우리나라에서는 214,701건의 암이 발생했는데, 그 중 조혈계암인 골수성 백혈병은 남녀를 합쳐서 2,217건으로 전체 암 발생의 1.0%를 차지했습니다. 인구 10만 명당 조(粗)발생률은 4.4건이다.남녀의 성비는 1.3 : 1로 남자에게 더 많이 발생했다.발생 건수는 남자가 1,265건, 여자가 952건. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 50대가 18.9%로 가장 많았고, 70대가 17.9%, 60대가 17.7%의 순이었다. (보건복지부 중앙암등록본부 2017년 12의 관해가 되지 않으면 재관해 치료를 받아야 한다. 골수검사에서 골수아세포가 5% 미만이 되면 완전관해에 도달했다고 판단하게 되며 백혈병으로 인한 증상이 사라지게 된다. 완전관해가 규명되면 관해 후 치료가 시작된다.부작용 : 일시적인 모발손실과 신경손상, 팔과 다리의 따끔거리는 감각등*ATRA(all-trans retinoic acid): 항악성종양제 (비타민A의 일종): 백혈병세포를 죽이는 것이 아니라 정상 백혈구로 분화시키는 기능을 한다.완전관해에 도달하면 골수 및 혈액검사상 백혈병 세포를 발견할 수 없지만, 이론적으로는 여전히 체내에 1억 개 이상의 백혈병 세포가 존재한다. 따라서 완전관해 후 추가적인 치료를 시행하지 않으면 거의 모든 환자에서 재발하게 되며, 잔존 백혈병 세포를 완전히 없애는 것을 목표로 하는 치료를 시행해야 한다.방사선 치료방사선에는 백혈병 세포를 사멸시키는 효과가 있다. 이미 백혈구가 뇌와 척수 등의 중추신경에 침윤한 경우(중추성 백혈병)에는 뇌와 척수에 대해 방사선요법을 실시하기도 한다.조혈모세포 이식백혈병이 발생한 환자의 조혈모세포를 제거하고 대신 정상인의 조혈모세포를 주입하는 치료법이다. 우선 대량의 항암제를 사용하는 화학요법과 방사선요법을 조합한 치료를 시행하여 골수를 포함한 환자 체내의 모든 백혈병 세포와 잔존하는 정상 혈액세포까지 사멸시킨다.간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 최OO성별 :F연령 :29세교육정도 :보통주소 :화성시학력 :대졸경제수준 :보통종교:무교입원일자 : 2018년 03월 25일입원경로: ■병실 □응급실정보제공자 :본인진단명 :AML(acute myeloid leukemia)(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)2017.11월 특별한 외상이 없는데도 하체를 중심으로 멍이 잘들고 열이 지속되며 11월 초부터 생리양이 많아(패드 3장) 동탄성심병원 응급실로 내원하였고, 검사상 severe aplastic anemia(재생불량성빈혈) 소견보여 본원 혈액종양내과로 의뢰됨.골수검사상 AML M3진단감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위통각 : ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실,이상 부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 :□ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사 :■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응,이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) / , 모양(우/좌) /대광반사 : 직접(우/좌) / , 교감(우/좌) /EOM(CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : ■ 정상 □ 손상, 부위안구진탕 □ 무 □ 유기타 : 회음반사 □ 무 □ 유, 항문감각 □ 무 □ 유neck stiffness □ 무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 □음성Kernig's sign □ 양성 □ 음성, Homann's sign □양성 □음성⑨ 운동상태근력 : 상지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : □ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다 ■ 편하지 않다 □ 불안 월 일)( 월 일)( 월 일)M:E ratio18.86:1Plasma cell0.6Myeloblast22.0Peomyelocyte45.6Myelocyte9.4Metamyelocyte2.2Basophill2.2Lymphocyte11.9Monocyte0.6비정상 소견및 치료5) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)수(시)술 및 검사명일자시행목적판독결과 및 임상적 의의Chest AP2018.03.25결핵, 기흉, 이물질, 심장형태 및 음영 관찰하기 위해척주측만증Scoliosis.No active lung lesion.Heart is not enlarged.중심정맥관도관술2018.03.25중심정맥관으로 항암제 주입 위해The amount of blood loss < 10cc6) 주요 약물요법약물명/용량상품명(화학명)투여경로( 회/일)투여목적(약리작용) - 환자의 증상과 연관하여 작성하세요.(특징, 작용, 부작용)ATRA 45ml/m2IV항악성종양제Zavel 12mg.m2IV1회/1일항성물질제제성인 급성 골수성 백혈병치료제,성인 및 소아 재발성 급성 림프성 백혈병의 2차 치료제(부작용: 골수억제, 백혈구 감소, 호중구 감소 등)Pantoloc Tap 20mg1 TabPo3회/일소화성궤양용제위식도역류질환 (속쓰림, 산역류, 연하통) 치료.-오심, 구토 치료제(부작용: 불안, 관절통, 무기력증, 소화불량, 기침 등)Duphalac easy 15ml/pack1 pack(15ml)Po3회/일대사성 의약품변비 치료(부작용: 트림, 경련정 복부불편감, 설사, 식욕부진 등)Dexamethasone inj. 5mg/1mliv2회/일부신호르몬제부신피질 호르몬 작용, 특히 당질 코르티코이드 작용, 항염증작용, 종양성질환 치료제(부작용: 감염증, 당뇨, 월경이상, 소화성 궤양, 우울 등)Lasix 20mlIv이뇨제고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 급성폐푸종(부작용: 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 전해질장애 등)Tamipool inj.의 WBC는 정상범위를 유지하지 못하였다.3월 25일3월 28일3월30일4월2일4월3일WBC2.64.82.22.72.0ANC3484.81381.61903.51216.0간호사정주관적자료 “어지러워요. 빈혈기가 있어요.”객관적자료3월25일3월28일3월30일4월1일Hb12.2↓10.111.7Hct36.8↓29.5↓30.8PLT231171168164간호진단# 2. 혈소판 감소증과 관련된 신체손상 위험성목표단기목표 대상자는 전실시까지 신체에 손상을 입지 않는다. (3/28)장기목표 대상자의 Hb, Hct, PLT는 정상범위를 유지한다.간호계획계획이론적 근거1.활력징후를 규칙적으로 체크한다.2.혈소판 수와 신체검진을 통해 출혈 가능성 및 출혈징후를 사정하고, 혈소판 수에 따른 활동을 제한한다.3.혈소판 수가 100,000/mm3 이하인 경우 근육주사나 좌약사용, 관장과 유치도뇨관 삽입 등은 피한다.4.현재 유지하고 있는 중심정맥관 이외의 모든 침습적 행위를 금지한다.5.혈소판 감소증이 있을 경우 치과 치료나 기타 침습적인 절차를 피하도록 교육한다.6.소변, 대변, 토물에 혈액이 섞여 나오는지 관찰한다.7.점상출혈이나 자반증상이 증가하는지 관찰 한다.8.Aspirin이 함유된 약의 사용을 금한다.9.혈소판 수를 측정하고 처방된 혈소판을 투여한다.10.부드러운 칫솔 사용을 사용하도록 한다.11. 낙상 예방 교육을 한다.-빈혈로 인한 조직관류의 변화(호흡수, 맥박 수 증가, 혈압감소)를 검점하기 위해서이 다.-혈소판 감소로 인한 출혈 증상이 있는지 관찰하고, 출혈을 최소화하기 위해서이다.-침습적인 절차로 인해 출혈이 일어날 경우를 예방하기 위해서이다.-큰 바늘을 이용할 경우 더 다량의 출혈이 발생 할 수 있다. 지혈을 시켜주기 위해서 이다.-침습적인 절차로 인해 일어날 수 있는 출 혈을 예방하기 위해서이다.-출혈의 증상을 관찰하기 위해서이다.-아스피린의 부작용인 위장계 출혈을 예방하기 위해서이다.-혈소판 수가 부족할 경우 지혈이 지연되기 때문에 보충해 주기 위해서이다.-거친 1
성인간호학실습case study/급성골수성 백혈병case study/AML case study/백혈병case study/감염위험성case study/신체손상 위험성case study/간호진단 3개/간호과정 2개/낙상 교육자료/욕창 교육자료
평가B괜찮아요
