치료적 의사소통설명예침묵사용하기대상자에게 생각을 정리하거나 생각할 시간을 준다.대답을 기다림으로서 대상자가 말을 하도록 격려한다.수용하기강호사가 대상자를 이해하고 있음을 의미함“네”“으~흠”“당신말이 이해가 되네요”인정해주기대상자의 변화된 점과 노력에 대해 인지하고 있음을 표시해주는 것을 의미“좋은 아침이에요.○○님.”“오늘 머리를 빗으셨네요.”“점심을 다 드셨네요.”자기를 제공하기함께하면서 대상자를 이해하고 싶고 관심 있다는 마음을 표현“당신과 함께 시간을 보내고 싶어요.”“잠깐 여기에 당신과 함께 앉아 있을게요.”대화를 이끌어 가도록 허용하기대상자가 대화의 방향을 이끌어 가도록 허용“계속하세요.”“그 다음에는요?”“그것에 관해 얘기해 주세요.”일반적인 주제로 시작하기대상자가 먼저 말을 시작하도록 함으로써 상호작용에서 대상자의 중요성을 강조“어디서부터 시작하실래요?”“무슨 생각을 하고 계세요?”“무엇에 대해 얘기하고 싶으세요?”사건순서를 일어난 시간대별로 정리하기사건이나 대상자의 생각을 시간순서대로 정리하는 것은 대상자가 사건을 전체적으로 바라보고 , 인과관계에 대해 주목하게 함“그 전에 무슨 일이 있었나요?”“이 일이 언제 발생했어요?”관찰한 것을 표현하기대상자의 행동에 주의를 기울이고 관찰하는 것을 표현하여줌“긴장한 것 같아요.”“입술을 물고 있네요.”“이 방으로 들어오실 때 불안해 보였어요.”지각한 것을 설명하도록 격려하기대상자가 지각한 것을 설명해 보도록 요청하는 것은 대상자의 지각에 대한 간호사의 이해를 증진시킴.“들리는 목소리가 뭐라고 하는 것 같아요?”“지금 무슨 일이 일어나고 있는 거에요 ?”“불안한 느낌이 들면 이야기해 주세요.”비교해 보도록 권장하기경험이나 대인관계에서 반복적으로 일어나는 것에 대하여 이야기 하며, 대상자에게 비슷한 점과 차이점을 말해 보도록 권유함.“이런 일이 예전에도 일어난 적이 있었나요?”“이전에 ~ 일이 생겼을때에도 이런 기분이 들었나요?”재진술하기대상자가 표현한 생각을 반복하는 것대상자 :“나는 잠을 잘 수가 없어요. 밤새 내내 깨어 있어요.”간호사 :“주무시는데 어려움이 있다는 거지요?”반영하기대상자가 나타낸 느낌, 경험, 생각을 대상자에게 다시 거울처럼 되돌려 알려주는 것대상자 :“내 남편의 불륜관계에 대해 어떻게 해야할까요?”간호사 :“당신 생각에는 어떻게 해야 할 것 같나요?”초점 맞추기:한 가지 주제에 관심을 집중하도록 함“당신이 학교를 자퇴하겠다는 생각에 대해 조금 더 자세히 살펴보는 것이 중요할 것 같아요.”“당신이 여러 가지를 언급했는데요.‘자살’하겠다는 생각에 대하여 다시 이야기해 보도록 하지요.”탐색하기특정한 생각, 경험, 관계를 조금 더 자세하게 살펴봄“그것에 대하여 조금 더 말씀해 주세요.”“그것을 조금 더 자세하게 설명해 주실래요?”정보 제공하기대상자에게 필요한 정보를 제공한다. 어떤 결정을 하면 어떤 결과가 나올 수 있는지를 알려줌“제가 여기에 있는 목적은,,,”“이 악의 목적은,,,”“이 검사의 목적은,,,”명료화하기대상자가 자신의 생각을 명확히 하고 간호사와 대상자 사이의 상호 이해를 증진시키는 데 도움이 됨“제가 당신의 말을 명확하게 이해한 것인지 확실하지가 않네요.”“당신이 방금 말한 내용의 요점은 무엇일까요?”현실감 제공하기무엇이 사실인지 보여줌“그것은 차가 폭발음을 내는 소리였어요.”“그것은 차가 폭발음을 내는 소리였습니다.의심을 표현하기대상자의 과장된 생각이나 잘못된 생각을 강화하지 않으면 대상사자의 믿음이 약해짐“그것은 조금 이상하지 않나요?”“정말로요?”“조금 믿기가 어려운데요.”확인하기의사소통한 내용에 대한 상호이해를 분명히함.“제가 이해한 내용이 당신이 이해한 내용과 일치하는지 말해 주세요.”암시하는 바를 구체화하기대상자가 말을 좀 더 명확하게 하고 암시하는 내용을 구체적인 용어로 말하게 함.대상자 :“나는 당신뿐만 아니라 어느 누구에게도 말할 수가 없어요. 시간 낭비일 뿐이에요.”간호사 :“아무도 당신을 이해하지 못할 거라고 생각하시나요?”평가를 격려하기다른 사람이나 사건에 대하여 대상자 자신의 가치체계의 관점에서 생각해보도록 함.“··에 대해 어떻게 생각하시나요?”
간호과정 적용사례 보고서 ( 외과 실습 ) FRACTURE OF CALCANEUS,LUMBAR 실습기간 실습병동 : ＊병동 ( 정형외과 )CONTENTS 01 02 문헌고찰 간호과정 03 참고 문헌 간호사정 간호진단 간호계획 간호수행 간호평가1. 문헌고찰 1. 정의 2. 원인 3. 증상1. 골절의 정의 골조직이 완전히 또는 부분적으로 단절된 것 . 2. 골절의 원인 대부분의 골정은 낙상 , 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하나 , 종양이나 뼈엉성증 등 뼈조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에서도 발생가능하다 . 3 . 임상증 상 일반적 증상은 종창 , 근육경련 , 통증 압통 , 기능 상실얼룩출혈 , 마찰음등이 나타난다 .골절의 치유 과정 골절된 뼈는 새로운 뼈 조직으로 재생이 가능하며 치유과정은 4 단계로 나뉩니다 . 1. 혈종 및 유아조직 형성 2. 애벌뼈 ( 가골 ) 형성 3. 뼈되기 과정 4. 뼈 강화와 재형성 - 혈관파괴로 출혈과 혈종 형성 - 24 시간 이내 혈액 응고 후 섬유소 그물망 형성→육아조직 형성 →유골 - 대식작용으로 괴사조직흡수 , 각종 무기질과 새로운 골기질이 유골에 축적 → 가골 형성 2 주 후 에 나타남 칼슘과 광물질의 침착하여 단단한 뼈로 변환 골절부위 움직임 고정 3 주 후 부터 회복이 될때까지 지 뼈조각 간의 간격이 좁혀지고 메워짐 손발가락 뼈 골절 3~5 주 대퇴골 18~20 주 정도 소요상처상태에 따라 골절의 종류 골절부위에 피부 상처가 함께 동반되어 있을 때 ( 개방골절일 경우는 상처가 오염될 가능성이 매우 높으므로 치료의 중요한 요소가 된다 골절 부위의 피부가 완전할 때 , 폐쇄골절 개방골절횡선골절 종선골절 골절의 종류 매복골 절 분쇄골절 찢김골절 분절골 절 불완전 골절 나선골절 폐쇄골절 골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절 골절이 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 골절 뼈에 부분적으로 발생하는 골절 ( 어린아이 多 .) 뼈에 부분적으로 발생하는 골절 ( 어린아이 多 ) 힘줄이나 인대의 강한 당김에 의한후군 , 요붕증 감소 : 고지혈증 . 고단백혈증 , 고혈당 , 에디슨병 , 저알도스테론증 , 심부전 , 신증후군 , 간경변 k 4.4 4.3 4.6 4.4 4.7 3.5~5.0 증가 급만성신부전 , 산혈증 , Digitalis 과잉투여 , 인슐린 결핍 , 에디슨병 , 헤파린 치료 감소 구토 , 설사 , 알칼리증 , 바륨 중독 , 쿠싱증후군 , 악성고혈압 Cl 97 100 98.3 101 108 98-110 증가 수분결핍 , 설사 , 소화관액 상실 , 산혈증 , 저알도스테론증 , 부갑상선 기능항진증 ① CBC 10/28 10/30 11/2 정상범위 ESR 60 42 58 0.0~ 20 상승 : 감염 , 암 , 류마티스 질환등 염증반응시비정상 소견 및 치료 검사명 수술전 10/29 수술당일 10/30 수술후 10/31 11/1 11/2 WBC 20.50 15.36 19.26 11.86 14.23 RBC 2.93 3.14 2.76 3.34 3.34 Hb 8.8 9.3 8.1 9.7 9.9 Hct 25.5 27.2 28.1 29.4 29.1 - Wbc 가 전체적으로 높음을 보아 세균감염 , 염증 의심 - RBC,HB,HCT 전체적으로 낮음을 보아 출혈또는 , 빈혈을 의심 - PLT 가 전체적으로 높음을 보아 증가 급성출혈후 , 골수 이상 , 스트레스 를 의심할 수 있다 . - ESR 이 전체적으로 높음을 보아 광범위한 연조직 손상 - - albumin, na 가 낮은 것으로 보아 저 삼투압성 전해질 불균형이 나타남을 알수 있다 . PLT 633 620 571 498 560 10/28 10/30 11/2 ESR 60 42 58 ① CBC 검사명 수술전 10/29 수술당일 10/30 수술후 10/31 albumin 3.26 2.93 2.98 na 132 134 132수술전 10/29 수술당일 10/30 수술후 10/31 11/1 11/2 정상치 임상적 의의 lymphocyte(%) 6.8 10.5 9.8 9.2 8.2 15~40% 증가 : 결핵 , 매독 , 부르셀라 , 이나 TPN, albumin 3.0-3.4 ) 3 적절함 ( 반이상 식사함 , 위관영양이나 TPN, albumin 3.0-3.4 ) 3 마찰력 응전력 잠재적 문제있음 ( 이동시 약간은 끌림 , 가끔 미끄러지나 의자나 침대에서 안정적인 자세유지 ) 2 잠재적 문제있음 ( 이동시 약간은 끌림 , 가끔 미끄러지나 의자나 침대에서 안정적인 자세유지 ) 2 점수 17 점 점수 18 점활력징 후 측정일자 측정시간 SBP DBP 맥박 ( 회 /m) 호흡 ( 회 /m) 체온 19/10/30 수술당일 1:00 130mmHg 70 mmHg 76 22 36.5 °C 5:00 130mmHg 80 mmHg 88 22 36.5 °C 12 :00 130 mmHg 90 mmHg 64 20 36.5 °C 17:07 128 mmHg 80 mmHg 76 18 36.4 °C 17:17 150 mmHg 70 mmHg 78 21 36.5 °C 17:27 172 mmHg 70 mmHg 76 22 36.5 °C 17:37 167mmHg 80 mmHg 88 22 36.5 °C 18:30 100mmHg 60 mmHg 102 22 36.5 21:00 110 mmHg 60 mmHg 68 18 36.5활력징 후 측정일자 측정시간 SBP DBP 맥박 ( 회 /m) 호흡 ( 회 /m) 체온 19/10/31 1:00 120mmHg 80 mmHg 90 18 36.5 °C 5:00 110mmHg 70 mmHg 88 22 36.5 °C 9:00 130 mmHg 70 mmHg 80 22 36.6 °C 13:00 120 mmHg 80 mmHg 89 18 36.4 °C 17:00 110 mmHg 70 mmHg 78 20 36.6 °C 21:00 120 mmHg 70 mmHg 88 22 36.5 °C I O 10/30 10/31 11/1 총 섭취량 1750 2180 2180 총 배설량 2620 2620 2520진단검 사 10/15 CT Lt ankle calcaneal 1.Comminuted fracture of left cal않은 구토 , 땀과다증 , 자주 어지러움 , 빈맥 , 심계항진 , 목마름 , 요저류 , 땀이남 , 주사부위의 통증 , 때때로 두통 , 시야몽롱 , 피로감 , 신경과민 , 드물게 수면장애 , 불면증 , 흥분 , 과민 , 환각 , 남용 , 약물의존 , 경련 , 과민반응 ( 두드러기 , 퀸케부종 , 아나필락시쇽 ), 일시적이고 무해한 분홍색의 요 간호시 고려사항 노인 , 임부 및 수유부 , 항콜린작용약물을 투여받고 있는 환자에게는 신중히 투여 약물상품명 ( 화학명 ) Tridol 100mg /A 1A/IM 통증질환 비마약성 진통제 중추성 진통제 용법 및 용량 성인 : 염산트라마돌로서 1 회 50-100mg 을 IV 또는 IM 후 필요에 따라 4-5 시간마다 반복주사함 . ( 1 일 최고 400mg 까지 투여가능 ) 작용 / 부작용 작용 : 중증 및 중등도의 급만성 동통 ( 각종 암 등 ), 진단 및 수술후 동통 부작용 : 발작 , 과민증 , 호흡억제 , 구역 , 구토 변비 , 복부팽만 , 심계항진 , 흥분 , 허탈 , 불안감 , 환ㄱ , ㄱ 착란 , 간담즙이상 , 발열 , 오한 , 의존성 , 배뇨장애 , 간질성경련 등 간호시 고려사항 모르핀 병용 또는 반복투여 환자 , 담도질환 환자 , 간장애 환자 , 음주 환자 , 아편에 대해 과민증 환자 , 신장애 환자 , 중추신경억제 약물 , 경련의 병력이 있는 환자에 주의해서 투여 ( 트라마돌은 아편 (opioid) 효능약이지만 모르핀 (morphine) 금단 증상을 억제할 수 없으므로 마약 금단 증상 환자에 대한 적절한 대체약물은 아님 ) 약물상품명 ( 화학명 ) Setopen 650mg/T 6T/3PO 해열 진통 소염제 용법 및 용량 성인 : ․ 성인 : 아세트아미노펜으로서 1 회 0.3-1.0g 1 일 3-4 회 경구투여 (1 일 최고 4g 까지 투여가능 ) ․ 연령 ( 나이 ), 질환 , 증상에 따라 적절히 증감한다 . 작용 / 부작용 작용 : 1. 발열 및 동통 ( 통증 ), 두통 , 신경통 , 근육통 , 월경통 ,를 위해 냉요법의 효과와 필요성을 교육한다 . 대상자가 진통을 완화시키는 체위를 취할 수 있도록 돕는다 통증이 발생되는 원인에 대하여 정보를 제공한다 . 대상자에게 이완요법 ( 상상요법 ) 을 실시한다 대상자에게 신체적 접촉을 통해 심리적 지지를 한다 . ⑪ 안정된 환경을 제공하여 휴식을 취할 수 있도록 격려한다 . 대상자의 상태변화를 가장 기본적으로 알아볼 수 있다 .( 혈압상승 ) NRS 는 정확한 통증 척도를 사정이 가능한 도구로 이후의 간호 계획을 세우는 데 도움이 되며 지속적 통증과 압박은 순환장애를 의미한다 . ⑤ 심호흡을 통해 정신적 혹은 육체적 긴장감을 완화하여 통증을 경감시킬 수 있다 진통제는 환자의 통증을 바르게 감소시켜준다 . 진통제의 부작용으로 오심 , 구토 , 어지럼증이 일어날 수 있다 . PCA 를 사용함으로써 통증을 경감시킬 수 있다 . 냉요법을 통해 통증 부위의 부종을 감소시킨다 Semi fowler’s 체위는 진통을 이완시키는 효과가 있다 . 질병에 대한 지식은 통증에 대한 내성을 증가시킨다 . 치료적 접촉은 손을 이용하는 간호사가 대상자에게 의식적인 에너지 교환을 발생시켜 치유나 통증 경감을 촉진하는 방법이다 . 이완요법 (relaxation) 은 골격근의 긴장을 감소시키고 불안을 완화해주며 비침습적 , 비약물적인 방법으로 손쉽게 대상자의 통증을 완화시키는 방법이다 . ⑪ 편안한 환경은 대상자가 안정을 취하는데 도움이 되고 이는 대상자의 불안 감소와 진통을 완화시키는데 도움이 된다 . ⑥ .간호중재 대상자의 활력징후를 4 시간 마다 활력징후를 측정함 . 심호흡 시 통증완화에 효과가 있음을 설명하고 , 먼저 시범을 보인 후 대상자가 따라하도록 하고 격려함 . 대상자의 통증부위 , 강도 , 형태를 NRS 척도를 활용해 말로 표현하게 했다 . 또한 , 통증의 정도 및 양상을 주기적으로 사정함 . 의사의 처방에 따라 진통제를 투여했고 부작용을 모니터함 .. ( Tridol 1A IM injected,iv PCA baxter , acupow}
