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당뇨병 CASE STUDY 간호진단 3개 간호과정 3개 평가A+최고예요

CASE STUDYdiabetes mellitus( 당뇨병 )(3) 진단검사검사 날짜검사명검사 목적검사 전?후 간호검사 결과11/6chest P-A &Lt-Lat가장 간단히 시행되는 검사이며, 한 장의 사진으로 여러 기관의 질환에 대하여 정보를 얻을 수 있기 때문에 어디서나 기본적으로 시행되고 있는 검사임1. 활력징후 측정2. 환자에게 검사의 목적과 방법에 대한 검사과정을 설명3. 금속물질은 미리 제거No active lung disease활성화폐질환 없음11/11Abdomen (S/E)일반적으로 대장을 포함하는 복부를 방사선학적으로 진단하는데 있어서 가장 기본적인 검사임.복부검사는 쉽게 검사할 수 있으면서도 장의 마비, 대장 폐색 및 천공 등의 중요질환의 진단 및 감별에 매우 용이하다는 측면에서 여전히 가장 많이 이용되는 검사방법임1. 활력징후 측정2. 환자에게 검사의 목적과 방법에 대한 검사과정을 설명3. 금속물질은 미리 제거No abnormal shadow is noted비정상적인 그림자는 나타나지 않음.11/12EGD(진정내시경)상부소화관내시경(위내시경)이라고 하며 검사가 필요한 장기에 내시경을 삽입하여 기체나 액체로 내강을 부풀리면서 장기의 구조와 상태를 파악하는 검사방법임1. 검사 전 금식2. 수면제 투여3. 검사 후 회복실에서 30-40분정도 안정을 취한 뒤 귀가3. 검사 후 운전 금지Reflux esophagitis.Non-specific esophagitis.역류성 식도염.비특이성 식도염.(4) 임상검사검사명항목참고치11/611/711/711/811/1111/12혈액검사Hb13~177.87.48.18.07.89.5HCT39~5124.323.125.026.125.020.9WBC4.0~10.013.0112.3113.5713.5211.4220.74PLT150~40*************265355SEG50~7091.085.385.684.892.6LYMPHO19~494.38.78.79.23.4MONO3.4~104.55.85.55.83.9EOSINO1~50.00.00.10.00.0BASO0~1.50.20.20.10.20.1NEUT1.90~8.0011.8410.5011.589.6919.20MCV83~99.584.183.483.384.785.383.8MCH26~3127.026.727.026.026.626.6MCHC32~3732.132.032.430.731.231.8RBC Count4.0~5.52.892.773.003.082.933.57RDW11.5~14.519.919.8PDW9.8-16.110.6Reticulocyte0.5~1.53.59PT sec11.4~15.414.9PT %70~13076PT INR0.77~1.331.19aPTT sec23~4531.9검사명항목참고치11/611/711/711/811/1111/12생화학검사BUN6~2612.611.413.212.814.1Creatinine0.6~1.20.940.940.990.840.84eGFR : CKD-EPI>5060.3860.3856.7169.1769.17eGFR :MDRD>5058.3758.3754.9866.4666.46Calcium, total8.4~10.27.87.87.6Glucose70~99382Uric acid2.0~7.02.4totalProtein6.4~8.35.85.4Albumin3.8~5.32.42.2A/G Ratio0.7~2.00.70.7AST0~401726ALT0~401115Alkaline phosphatase40~12075Bilirubintotal0.2~1.21.00.5cholesterol120~19990rGT

의/약학| 2019.11.17| 26페이지| 2,000원| 조회(219)

당뇨병, DM, case study, 성인간호학

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만성신장질환 케이스 CKD CASE STUDY 간호진단 3개 간호과정 3개

CASE STUDYChronic kidney disease( 만성신장질환 )2I. 문헌고찰Chronic kidney diseaseⅠ. 신장(kidney)1. 정의- 신장은 아래쪽 배의 등쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다.- 양쪽 신장의 총 무게는 전체 체중의 약 0.4%에 지나지 않지만 신장의 기능이 심하게 저하되거나 소실되면 생명을 유지하기 어렵다.- 생명의 유지에 매우 중요한 생리적 기능을 수행하기 때문에 총 심박출량의 20~25%가 신장으로 흘러 들어간다.- 신장의 기능을 담당하는 단위 구조로서 네프론이 있으며 이는 소변을 생산하는 데 있어 기본 단위가 된다.- 정상인에서 하루에 신장에서 여과되는 혈액량은 무려 180L에 이르지만 대부분은 재흡수되고 실제로 배설되는 소변량은 1~2L에 불과하다. 이는 인체에서 필요한 수분과 영양분들은 재흡수가 되고 더 배설이 필요한 물질은 분비가 되어 최종적으로 소변이 만들어지기 때문이다.2. 위치- 아래쪽 복막안의 오른쪽과 왼쪽에 하나씩 위치한다. 등뼈 11번에서 허리뼈 3번 사이에 위치하는데 오른쪽 콩팥은 간 바로 아래에 위치하고 왼쪽은 가로막 아래 지라 근처에 자리한다. 간의 위치 때문에 오른쪽 콩팥은 왼쪽 콩팥에 비해 아래쪽에 위치한다.3. 형태 및 구조- 신장의 길이는 약 10~14cm, 폭은 5~6cm, 두께는 2.5~3cm 정도이며 한쪽 신장의 무게는 120~190g이다. 색깔은 적갈색이며 형태는 강낭콩 모양이다. 신장에는 단위 조직으로 네프론이 있는데 양쪽 신장을 합하여 약 250만 개 정도의 네프론이 존재한다.4. 기능- 신장의 기능에는 대사 산물 및 노폐물을 걸러서 소변으로 배출하는 배설 기능, 체내 수분량과 전해질, 산성도 등을 좁은 범위 안에서 일정하게 유지하는 생체 항상성 유지 기능, 혈압 유지, 빈혈 교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생산하고 활성화시키는 내분비 기능으로 3가지가 있다.3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사, 치료하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.- 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석, 복막투석이나 신장이식과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.2. 원인- 만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.- 손상된 네프론의 기능이 회복되지 못해 불가역상태가 되면 남은 네프론은 보상적으로 비대해져 과도한 여과를 담당하게 된다. 이 보상기전이 궁극적으로 남아있는 사구체의 경화를 초래하고 이런 과정이 3개월 이상 지속되면서 만성 신부전으로 진단한다.3. 증상- 신장질환의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.- 일반적으로 신경계 증상(감각 및 운동 장애, 피로의 증가, 졸음, 의식장애, 혼수), 심혈관계 증상(고혈압, 동맥 경화증, 호흡기계는 폐 부종, 흉수), 소화기계 증상(식욕감퇴, 구역질과 구토, 복수), 피부의 소양증, 혈액은 빈혈, 출혈 경향을 보인다. 또한 내분비계는 부갑상선 기능항진증, 고환이나 난소 기능 저하, 면역계는 면역기능 저하 등 전신에 걸친 증상 및 소견이 나타날 수 있다.4. 진단- 만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압 등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 한다.7. 경과,합병증(1) 수분 및 전해질 이상, 산증- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.- 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다.(2) 뼈 질환 및 칼슘, 인 대사 이상- 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.- 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.(3) 심혈관계 이상- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다.- 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전이 나타난다.- 심혈관 질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.(4) 빈혈- 신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.- 빈혈 치료를 위해 합성 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.신부전의 사망률은 신장 기능 저하의 원인에 따라 다르지만, 당뇨를 앓고 있는 말기 신부전 환자의 경우는 5년 생존율이 39.9%로 암 환자의 평균 5년 생존율 45.9%,보다도 더 낮다. 이는 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높아지기 때문이므로 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 중요하다.8. 생활습관- 비만인 경우 규칙적이고 적절한 운동을 통한 체중 감량이 중요하다. 또한 흡연은 신장에 좋지 않으므로 반드시 금연해야 한다.- 신기능이 감소하여 만성 신부전으로 진행하게 되면 없다.3. 증상- 대부분 증상이 없으며 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다.- 크기가 작은 동맥류는 보통 뚜렷한 증상 없이 엑스레이 사진에서 우연히 발견되는 반면, 크기가 큰 동맥류의 경우에는 인접한 장기에 대한 압박 또는 폐쇄증상이 생길 수 있으며 동맥류가 늘어나는 경우 동맥벽의 신경섬유 자극으로 통증을 호소하게 된다.- 증상이 나타날 때에는 배, 옆구리, 허리 등에 통증이 생기거나 뱃속에서 박동하는 혹이 만져지는 경우가 가장 흔하다.- 때로는 목이나 팔이 붓기도 하고, 동맥류가 기도를 눌러 마른기침을 하고, 성대를 움직이는 신경을 눌러 목소리가 변하기도 하며 식도를 눌러 음식을 잘 삼키지 못하기도 한다.- 복부 동맥류가 주위 장기를 누르는 경우에는 조금만 먹어도 배가 부르거나 구역질, 구토 등이 나타나고 때로는 요관을 눌러 요관의 부분 폐쇄에 의한 증상이 나타나기도 한다. 복부 동맥류가 갑자기 터지는 경우는 20% 정도이고 복강 안으로 터지면 갑작스런 통증과 쇼크에 이어 사망이 초래된다.- 동맥류의 안쪽은 정상적인 부분처럼 피만 흐르는 것이 아니라 엉긴 핏덩어리가 들어있다. 그것이 아래쪽으로 옮겨가 동맥 색전증이나 동맥류 혈전증을 일으키기도 한다. 그런 경우에는 하지의 찬 느낌이나 다리의 통증이 나타난다.4. 진단, 검사- 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 전산화단층 혈관조영술(CT angiography), 자기공명영상(MRI), 자기공명혈관조영술(MR angiography), 혈관조영술 등이 있다.- 동맥류의 일차적으로 X-선 사진에서 관찰될 수 있으며 볼록한 음영으로 나타난다.- 동맥조영술은 확진을 위해서 대표적으로 사용되었던 검사법이지만 최근에는 비침습적인 진단법의 발달에 따라 의존도가 많이 작아졌다.- 전산화 단층촬영은 하행 대동맥류나 흉복부대동맥류에서 특히 유용한 검사법이며, 선별 검사법으로 대표적인 진단법이다. 특히 수술 절제의 대상지 되지 않는 작은 동맥류의 추적 검사에도 유용하게 사용되고 있다.- 자기공명영상법은 조영제의 사용 없이 동맥을 해야한다.8. 수술- 수술명 AVF aneurysm resection, forearm Lt( AVF 동맥류 절제술, 왼쪽 팔뚝 )Repair of AV Fistula for Hemodialysis( 혈액 투석을 위해 투석혈관 누공 수술 )- 수술부위 : forearm Lt(3) 진단검사검사 날짜검사명검사 목적검사 전?후 간호검사 결과10/23chest PA/Lt-Lat가장 간단히 시행되는 검사이며, 한 장의 사진으로 여러 기관의 질환에 대하여 정보를 얻을 수 있기 때문에 어디서나 기본적으로 시행되고 있는 검사임1. 활력징후 측정2. 환자에게 검사의 목적과 방법에 대한 검사과정을 설명3. 금속물질은 미리 제거No active lesion활성화 병변 없음10/24chest PA/Lt-Lat가장 간단히 시행되는 검사이며, 한 장의 사진으로 여러 기관의 질환에 대하여 정보를 얻을 수 있기 때문에 어디서나 기본적으로 시행되고 있는 검사임1. 활력징후 측정2. 환자에게 검사의 목적과 방법에 대한 검사과정을 설명3. 금속물질은 미리 제거chemoportin situchemoport 정위치(4) 임상검사검사명항목참고치10/2310/24(투석 전)10/24(투석 후)10/24(수혈 후)10/2510/26혈액검사WBC4.0~10.04.223.242.869.077.81RBC4.2~6.32.332.242.783.152.49Hb13~177.36.98.69.67.7HCT39~5123.422.927.832.325.8MCV83~99.5100.3102.399.8102.5103.7MCH27~3131.430.831.130.331.0MCHC33~3731.330.131.129.629.9PLT150~4*************5246RDW11.5~14.516.116.116.116.016.2PDW- ADVIA25~6552.254.251.857.056.2MPV7~136.77.46.76.96.9Neutrophil40~7467.465.966.682.571.4Lymphocyte19~4920.120.521.05

의/약학| 2019.11.17| 31페이지| 2,500원| 조회(596)

case study, 성인간호학, CKD, 만성신장질환, 동맥루

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