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자궁경부암 문헌고찰 (통계자료, 정의, 원인, 병태생리, 진단검사, 치료)

Cervical cancer[자궁경부암]통계자료 및 문헌고찰A+ 보고서목 차Ⅰ. 서론1. 자궁경부암을 선택한 이유3가. 자궁경부암 통계자료3Ⅱ. 본론1. 자궁경부암 정의42. 자궁경부암 원인43. 자궁경부암 병태생리5가. 자궁경부암의 병리학적 특성5나. 자궁경부암의 병리적 유형54. 자궁경부암 진단검사55. 자궁경부암 치료6가. 진행되지 않고 크지 않은 자궁경부암 치료6나. 진행되지 않았으나 4cm를 넘는 자궁경부암 치료7다. 진행된 자궁경부암의 치료86. 자궁경부암 예방8Ⅲ. 결론1. 결론9*참고문헌* 10Ⅰ. 서론1. 자궁경부암을 선택한 이유암이란 참으로 무서운 질병이다. 하지만 21살인 나에게 암이란 아직 먼 이야기라고 생각했고 그 위험성이 직접적으로 와닿지 않았다. 이런 내가 다낭성 난소 증후군이라는 질병을 판정받고 산부인과를 다니면서 여성 질환과 질병에 관심을 가지게 되었다. 대표적인 여성 암으로는 유방암, 난소암, 자궁경부암 등이 있다. 그 중에서도 최근 젊은 여성들에게 많이 나타나는 자궁경부암에 대해서 구체적으로 조사하고 미리 예방하고자 자궁경부암을 선택하게 되었다.가. 자궁경부암 통계 자료위 그림에서 알 수 있듯이 젊은 자궁경부암 환자가 늘고 있다. 백신 접종과 암 검진을 통해 전체 연령에서는 줄고 있는데, 35세 미만은 반대로 증가 추세다. 사망자 수도 마찬가지다. 그래서 매년 국내에서 자궁경부암 진단을 받는 여성이 4000여명이며, 1000여명이 목숨을 잃는다. 2006년 자궁경부암 진단을 받은 여성 4033명 중 35세 미만은 8.8%인 357명이었다. 4년 뒤인 2010년엔 진단 환자 3857명 중 35세 미만이 10%(385명)를 차지했다. 전체 진단 환자는 줄었는데 35세 미만은 거꾸로 늘어난 것이다. 사망자 수도 2006년 17명에서 2011년 41명으로 2.4배 늘었다.뿐만 아니라 2018년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2016년 우리나라에서는 229,180건의 암이 새로이 발생했는데, 그중 상피내암을 제외한 자궁경부암(C거쳐, 상피 내에만 암세포가 존재하는 자궁경부상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행하고, 이 단계에서 발견하지 못하여 치료하지 못하면 다시 침윤성 자궁경부암으로 진행한다. 정상 상피세포에서 침윤암이 되는 과정은 수년 내지 수십 년에 걸쳐 서서히 진행된다. 상피내암이란 암세포가 상피에는 존재하나 기저막까지는 침범하지 않은 상태로 암 병기로는 0기암으로 표시한다. 피부나 우리 몸의 각 장기 모두 가장 바깥층에 상피가 있고 그 아래 부분에 기질이 있는데 이 상피와 기질 사이의 경계를 형성하는 부분을 기저막이라 한다. 암이 기저막을 침범하면 침윤성 암으로 분류한다.2. 자궁경부암의 원인16세 이전의 조기 성 경험자, 성교 대상자가 많은 여성, 아이를 많이 낳은 경험 등이 발생 위험 요인으로 작용된다. 성교의 상대자의 특성이 자궁경부암 발생과 밀접한 관계가 있다. 흡연은 그 기간이 길수록, 흡연량이 많을수록 위험률이 높아진다. 그 밖에 인체면역결핍바이러스(HIV, Human Immunodeficiency Virus)감염, 클라미디어 감염, 과일과 채소의 섭취가 적은 시기, 장기간 경구 피임약의 사용 등도 자궁경부암의 발생 위험요인으로 알려져 있다.그러나 최근 연구 결과에 의하면, 자궁경부암의 발생은 인유두종 바이러스 (HumanPapilloma Virus, HPV)라고 하는 바이러스 감염이 가장 핵심적인 역할 을 하는 것으로 보고되고 있다. 인유두종 바이러스는 성관계를 통해 전염되는데 자궁경부암이 있는 대부분의 여성에게 발견되며, 이것이 발견되면 자궁경부암의 발생 위험도가 10배 이상 증가한다고 알려져 있다. 상피내 종양의 90%는 이 바이러스에 의한 것으로 밝혀졌다. 인유두종 바이러스 감염과 자궁경부암의 관계에 대해서 보고한 이후 성적접촉과 관계되는 자궁암 발생인자 중 생식기 인유두종 바이러스 감염은 현재까지 가장 의미있는 중요한 발암요인으로 인정을 받고 있다.3. 자궁경부암의 병태생리가. 병리학적 특성1) 육안적 특성상피내암과 미세침윤암은 대개 질확대경 검사 및 생검으세 침윤암 및 침윤암으로 대별한다.4. 자궁경부암의 진단검사자궁경부암의 진단은 자궁경부세포진 검사와 질 확대경 검사, 조직생검, 원추 절제술, 환상투열요법, 인유두종 바이러스검사가 있다.현재까지 자궁경부의 Papanicolaou직접도말검사가 전암병소 내지 조기암을 발견하는데 유효하다. 한편, 질확대경 검사와 자궁경촬영술 (cerviography)의 보편화는 정확하게 병소로부터 조직을 채취하여 조직학적 검사를 함으로서 확진율을 높여주고 있다. 자궁경부 직접도말검사는 1939년 Papanicolaou와 Traut에 의해 발견된 방법으로 자궁경부암 선별검사로 널리 이용되고 있으며 이는 직접도말방식으로 자궁경관 입구와 질의 분비물을 채취, 염색하여 판독하는 검사 방법이다.그러나, 검체 채취 및 보존상의 오류와 슬라이드 제작 및 판독의 오류 등으로 인하여 평균 20%의 높은 위음성율을 보이고 있다 .또한, 직접도말검사는 자궁 경부에서 채취한 세포를 바로 슬라이드에 도말하여 세포를 판독하는 방법으로 세포의 중첩현상과 혈액과 점액 같은 이물질이 제거되지 않아 정확한 진단이 어려운 문제점이 있다.최근 소개되고 있는 액상세포검사법은 액상배지에 검체를 넣어 부유물 형태로 세포를 모아 슬라이드에 단층 도말하는 방법으로 검체의 대표성을 높이고 세포가 배경에 가려지는 현상을 완화시키는 방법이다. 이 방법은 직접도말검사법에 비교하여 전처리과정과 검사 소요시간이 증가하고, 고비용으로 인한 경제적 부담이 높은 단점이 있다. 그러나 최근 더욱 용이한 방법이 연구되었고, 채취한 검체를 고정액에 첨가하여 여러 단계를 걸치는 PrepStainTM settlingchamber(TriPathImaging,Burlington,NC,USA)등이 고안 되었다.5. 자궁경부암의 치료자궁경부암의 치료법은 병기와 암종의 크기 그리고 조직 유형에 따라 달라지게 된다. 자궁경부암의 치료는 병기와 암종의 크기에 따라 크게 3군으로 나눌 수 있는데 첫째, 진행되지 않고 크지 않은 자궁경부암(병기 1A, 1B1, 지름술의 경우 화학방사선요법과 달리 난소 기능을 유지할 수 있고 질 섬유화가 발생하지 않으며 수술 후 보조적 화학방사선요법이 필요하다고 판단될 경우, 난소를 방사선 조사 영역 밖으로 전위시킬 수 있다.향후 임신을 원하는 여성에게는 1차 치료로서 동시항암화학방사선요법을 시행해서는 안되며 병기에 따라 원추절제술이나 근치자궁경부절제술과 골반림프절절제술을 시행할 수 있다.2) 1차 치료로서 수술자궁경부암 환자를 수술하게 될 경우, 특별한 적응증이 있는 경우를 제외하고는 근치자궁절제술을 시행하게 된다. Piver는 절제 범위에 따라 자궁절제술을 5가지로 분류하였는데 통상적으로 제1형 자궁절제술을 근막 외 자궁절제술, 제2형 자궁절제술을 변형 근치자궁절제술, 제 3형 자궁절제술을 근치자궁절제술이라고 한다.자궁경부암의 1차 치료에 있어서 어떤 자궁절제술을 시행할 것인지에 대해서 논란이 있어 왔으나 최근에는 제 2형 자궁절제술이 제 3형 자궁절제술만큼 효과적이라는 것이 알려져 있다. 자궁경부암의 림프절절제술에 있어서 감시림프절을 찾아내어 불필요한 림프절절제술을 줄이려는 시도가 있어 왔으나 아직까지는 그 유용성이 확립되지 못한 상태이다.나. 진행되지 않았으나 지름 4cm을 넘는 자궁경부암(병기 1B2, 2A)의 치료1). 가능한 치료 방법진행되지 않았으나 지름 4cm을 넘는 자궁경부암의 경우 수술만 시행할 경우 국소 재발률이 높아 재발률 30%에 달한다. 또한 진행되지 않고 크지 않은 자궁경부암에 비해 어떤 환자군에서 수술 후 보조요법이 불필요한지를 예측하는 것이 어렵다. 따라서 진행되지 않았으나 지름 4cm을 넘는 자궁경부암의 적절한 치료에 대해서는 논란이 있으며 현재 쓰이고 있는 1차 치료방법인 동시항암화학방사선요법, 선행화학요법 후 근치적 수술 그리고 근치적 수술 중 어떤 것이 우월한지에 대해서는 객관적으로 검증된 연구가 없는 실정이다.2). 동시항암화학방서선요법지름 4cm을 넘는 암종의 경우 방사선치료시 암종의 주변부가 근접치료 영역을 벗어나거나 암종 내부의 저산소증으로 간격이 14일보다 짧으면서 cisplatin의 용량이 주당 25mg/m2이상일 경우에 선행화학요법 후 근치적 수술을 받은 군에서 방사선 치료만을 받은 군에 비해 생존율이 높았다. 그러나 선행화학요법 후 근치적 수술이 방사선치료에 비해 효과적이라는 메타분석결과를 받아들인다 해도 여전히 선행화학요법 후 근치적 수술을 시행하는 것이 동시항암화학방사선요법보다 우월한지는 알 수는 없으며 이에 대한 무작위 임상시험이 진행 중이다.4) 근치적 수술1차 치료로서 근치적 수술을 시행할 경우, 정확한 질병의 범위를 알 수 있고 동시항암화학방사선치료에 반응하지 않을 수 있는 커진 림프절을 절제할 수 있으며 난소 전위를 통해 난소 기능을 보존할 수 있다는 장점이 있으나, 수술 후 대부분 보조적 동시항암화학방사선요법을 받게 되어 합병증이 증가하게 될 수 있다는 단점이 있다.다. 진행된 자궁경부암(병기2B 이상)의 치료1). 치료방법병기 2B 이상의 진행된 자궁경부암의 치료는 동시항암화학방사선요법이며 치료 방침 결정을 위해서는 대동맥주위 림프절 침범 여부가 가장 중요하다.2). 대동맥주위 림프절절제술진행된 자궁경부암의 치료방침 결정에 있어서 대동맥주위 림프절의 침범 여부가 중요하기 때문에 동시항암화학방사선요법 시행 전에 림프절절제술을 시행해야 한다는 주장이 있어 왔다. 림프절절제술을 시행할 경우 정확한 질병의 범위를 알 수 있는 커진 림프절을 제거할 수 있는 장점이 있으나 1차적 치료인 동시항암화학방사선요법의 시작을 늦출 수 있고 유착을 만들어 동시항암화학방사선요법의 소화기 합병증을 증가시키며 림프절절제술 자체의 합병증을 발생하는 단점이 있다.3) 방사선치료의 기간 및 기법자궁경부암에서 1차 치료로 방사선치료를 시행할 경우 늦어도 8주 이내에 치료를 끝내는 것이 가장 중요하다. 자궁경부암에서 방사선치료를 끝내기까지 9주나 10주 이상 소요되었던 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 국소 재발이 많았고 10년 질병특이 생존율도 낮았다. 동시항암화학방사선요법이 아닌 방사선치료만을 시행한 경우를.

의/약학| 2021.11.27| 10페이지| 1,500원| 조회(344)

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연명치료 중단과 환자의 자기결정권에 대한 고찰

연명치료 중단과 환자의자기결정권에 대한 고찰A+ 보고서목차서론 --------------------------------------------------------P.3본론가. 연명치료와 중단의 의미------------------------------------------------------------p.3나. 적극적 안락사와 소극적 안락사의 의미-------------------------------------------p.4다. 연명치료 중단의 필요성------------------------------------------------------------p.4라. 연명치료 중단의 결정 주체--------------------------------------------------------p.5마. 환자 자기결정권의 방식---------------------------------------------------------------------p.6결론 ------------------------------------------------------------p.7Ⅰ. 서론작년 간호학개론 수업에서 연명치료 중단 관련 UCC를 제작하였다. 연명치료에 대해 조사를 하고 직접 대본을 작성하고 의사, 간호사, 환자의 가족의 역할을 연기하면서 연명치료를 하고자 하는 환자와 그 가족들의 마음을 이해하는 계기가 되었다. 하지만 UCC의 특성 상 연명치료에 대한 구체적이고 심도있는 조사보다는 대본의 형식과 짜임에 집중하여 과제를 완성하였다. 그래서 연명치료에 대한 주제였지만 과제를 완성한 후에는 연명치료에 대한 배움이 적은 것에 대한 아쉬움이 있었다.‘나는 엄마를 죽이기로 했다’라는 제목의 영상 한편을 보았다. 뇌출혈로 쓰러진 엄마를 10개월동안 신혼집 자금, 부모님 노후 자금을 모조리 병원비로 사용하고 병원을 9군데 옮겨다니며 엄마를 간호했다. 하지만 엄마는 사실상 식물인간이다. 의미없는 연명치료만 계속할 뿐이다. 엄마의 연명치료로 아들, 아내, 아빠 그리고 그 누구보다 엄마가 가장 힘들어 하고 있을 것이다. 가족들은 엄마를 죽이기로 했다. 연명치료를 중단하겠다는 의미이다. 이 영상을 보며 연명치료의 필요성에 대해서 진지하게 생각해보는 계기가 되었다. 그래서 이 보고서에서는 작년에 다루지 못한 연명치료중단의 의미와 필요성에 대해 고찰하고 더 나아가 연명치료 중단의 가장 우선시 되어야 하는 환자의 자기결정권에 대해서도 알아보려 한다.Ⅱ. 본론가. 연명치료와 중단의 의미연명치료란 환자의 주된 병적 상태를 바꿀 수는 없지만 생명을 연장하는 치료 혹은 치료에 의해서 상태가 좋아지지 않는 환자의 상황이나, 치료에도 불구하고 영구적 무의식 상태나 집중적 의학적 치료에 의존해야만 하는 경우를 일컫는다.중단이란 연명치료를 중단하는 것으로 더 이상의 치료적 행위가 환자의 회복에 영향을 미치지 못하는 경우에 생명유지 장치를 철회하거나 더 이상의 치료적 활동을 보류하는 것으로, 생명유지에 직접적으로 영향을 주지 않는 치료를 중단하는 것과 생명유지에 영향을 주는 치료를 중단하는 것으로 나눌 수 있다. 이러한 연명치료중단은 환자에게 무의한 치료의 연장으로 인한 고통 없이 자연스런 죽음을 맞도록 해준다. 하지만 환자의 의지에 따라 모든 치료 중단이 정당화되는 것은 아니며, 무의미한 치료에 대한 연명치료중단만이 그 조건이 되어야 한다.나. 적극적 안락사와 소극적 안락사의 구분시행자의 행위에 따른 구분이다. 즉 의사의 의도에 초점을 맞춘 분류법은 환자의 의사에 의한 분류와 더불어 안락사의 허용 범위를 설정하는데 있어 중요한 역할을 한다. 시행자의 행위에 따른 구분은 안락사를 적극적 방법과 소극적인 방법으로 구분한다. 이러한 구분에 의한 안락사를 간략하게 살펴보면, 적극적 안락사는 물리적?화학적 방법으로 직접 죽음을 초래하게 하는 것이고, 소극적 안락사는 환자에게 누구에게나 통상적으로 시행되어야 하는 일반적인 치료 행위를 중지함으로써 환자를 죽음에 이르게 하는 소극적인 방법을 의미한다.1) 적극적 안락사적극적인 안락사는 환자의 생명을 종식시키는 구체적이고 직접적인, 즉 적극적인 조치를 취하는 경우이다. 이것은 안락사를 수행하는 사람이 불치병의 환자나, 아주 심한 고통의 환자, 의식이 없는 환자의 생명을 단축시킬 것을 처음부터 의도하여 구체적인 행위를 능동적으로 취하는 형태를 말한다. 즉, 불치의 병으로 극심한 고통을 받고 있는 환자에게 고통을 제거하기 위하여, 의사가 직접적으로 관여하여, 그 생명을 단절시켜 고통에서 벗어나게 하는 행위를 말한다.2) 소극적 안락사소극적인 안락사는 부작위적 안락사라고도 하며, 회복 불가능한 중병으로 죽음에 직면한 환자의 죽음을 막기 위하여 구체적이고 능동적인 조치를 취하지 않는 경우를 말한다. 즉 당사자가 이전부터 존재하던 질병 등이 원인이 되어 죽음의 과정에 들어섰을 때 그 진행을 일시적이나마 저지하거나 지연시킬 수 있는 능력이 있는데도 이를 내버려둠으로써 자연스럽게 죽음을 맞이하도록 허용하는 경우이다. 즉 가족의 요청에 의해 생명유지 장치(연명치료기구)를 제거하고, 환자에게 필요한 영양이나 약물을 중단함으로써 죽음에 이르게 하는 것을 소극적 안락사라 한다.다. 연명치료 중단의 필요성20세기 이후 연명치료기술의 발달로 치료가 더 이상 무의미한 환자들의 생명을 지속적으로 연명할 수 있게 되었다. 그로인해 회복 가능성이 없는 환자에게 더 이상의 무의미한 치료를 하는 것은 옳은가라는 질문이 제기되면서 연명치료중단의 필요성이 주장되었다. 연명치료중단에 관한 소송과 사건이 점점 늘어나고 있는 추세이며 이와 관련한 사회적 관심 또한 높아져가고 있다. 회복 불가능한 상태의 환자를 계속 치료를 유지하는 것은 환자 본인과 환자를 보호하는 가족, 그 환자를 치료하는 의료진 모두에게 힘든 일이다. 그 중 누구보다도 고통스러운 것은 회복의 가능성이 없는 상태에서 원치 않는 연명치료를 받는 환자 본인이다.위 자료에서 알 수 있듯이 연명치료에 대해 반대하는 비율이 88.9% 찬성하는 비율이 3.9%로 압도적으로 반대하는 비율이 높은 것을 알 수 있다. 즉 연명치료 중단에 찬성하는 노인들이 매우 많다는 것이다.또한 임종을 원하는 장소 역시 집, 호스피스 의료기관 등 무의미한 연명치료에 의존하는 것이 아닌 웰다잉을 실천하고 싶은 사람들이 많다는 것을 알 수 있다. 죽음에 대한 사회적 인식이 변화하면서 더 이상 의료기기에 의존하며 생명을 연장하는 것이 아니라 지난 삶을 정리하고 가족, 친구 등 나의 소중한 사람들과 작별인사를 나누며 행복하게 죽는 것을 선호하는 사람들이 많아졌다. 이러한 통계자료는 연명치료 중단이 우리 사회에 얼마나 필요한지에 대한 중요한 지표가 될 수 있다.라. 연명치료 중단의 결정 주체환자의 무의미한 연명치료중단을 결정하는 요소에는 환자와 의사뿐 아니라 가족들도 포함되어 있으나 이 중 무엇보다 우선시되어야 할 것은 환자 스스로의 의사 결정권이며, 이를 존중하고 보호할 필요가 있다. 또한, 환자의 자율성을 존중하고 사전의료지시서의 제도적 정착이 필요하며, 존엄한 죽음에 대한 환자의 자기결정권 존중 문화의 형성이 마련되어야 한다.회복 가능성이 없는 환자가 더 이상의 무의미한 치료를 하는 것을 원치 않는데도 불구하고 지속적 연명치료행위가 과연 의미가 있는가? 연명치료행위는 회복 가능성이 없는 말기환자들의 생명 유지를 위해 치료를 지속하는 경우가 대부분이다. 이 경우 환자를 도와주는 것이 아니라 오히려 고통스럽고 힘겨운 상태로 만든다. 따라서 연명치료로 힘겹게 생존기간을 늘리는 것보다 고통스럽지 않고 평온하게 생을 마무리하게 하는 것이 환자를 위하는 방법이다. 하지만 혼수상태에 빠져있고 회복이 불가능하다고 판단되는 환자의 치료를 중단하는 것은 곧 그 사람의 죽음과 연결되는 중요한 문제이므로 신중하게 결정되어야할 필요가 있다. 이를 결정하는 요소에는 환자와 의사뿐 아니라 가족들도 포함되어 있으며, 실제로 연명치료를 중단하는 데 있어서 특히, 환자가 의식불명의 상태일 때, 환자의 가족과 의사의 합의가 치료중단에 관한결정을 이룬다. 하지만 의사의 의학적 판단이나 가족들의 판단도 중요하지만 우선시 되어야 할 것은 환자 스스로의 결정권이며, 이를 존중하고 보호할 필요가 있다.

의/약학| 2021.11.27| 7페이지| 1,500원| 조회(350)

자기결정권, 연명치료, 연명치료중단, 환자 자기결정권

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아이캔스피크-효과적 의사소통, 비효과적 의사소통, 영화 비평

영화 ‘아이캔스피크’효과적 의사소통, 비효과적 의사소통 및 비평 보고서A+ 보고서매일같이 민원접수를 하며 구청을 들락날락하던 옥분할머니가 이 영화의 주인공이다. 남동생을 만나기 위해 영어를 꼭 배워야 한다는 할머니는 영어학원도 다녀보지만 학원에서는 매번 쫓겨나기 일쑤이다. 그러던 중 원어민과 영어로 대화를 하는 구청 직원 민재를 발견해 민재에게 영어를 가르쳐달라며 부탁한다. 우여곡절 끝에 민재는 옥분할머니와 영어과외를 하게 된다. 사실 할머니에게는 영어를 배우고 싶은 이유가 따로 있었다. 바로 옥분할머니는 위안부 할머니였던 것이다. 일본군 위안부 피해 사실을 알리기 위한, 2007년 미하원 의원 공개 청문회를 준비하기 위함이었다. ?나옥분: 구청 공무원들에게 도깨비 할머니라고 불릴 정도로 모든 불법행위 하나하나를 다 조사하여 민원을 넣는다. 가슴 아픈 상처를 가지고 늦은 나이에 영어에 대한 열정을 불태운다.박민재: 원칙주의자 9급 공무원이다. 처음에는 할머니에게 원칙을 지킬 것을 강조하며 기싸움을 벌이지만 옥분과 점점 친해지고 옥분의 가슴 아픈 상처를 알게 되면서 그 누구보다 옥분의 영어공부를 열심히 도와준다.효과적인 의사소통에는 존중, 수용, 공감의 태도가 필요하다. 의사소통의 기본적인 전제는 상대방에 대한 존중을 바탕으로 수용하고 공감하는데 있다. 또한 전달하고자 하는 메시지와 나의 느낌을 분명하게 말해야 한다. 의사소통이 잘 안되는 경우 중 하나는 내 마음과 생각을 분명하게 표현하지 않았음에도 불구하고 상대가 알 것이라고 착각 하는데서 오기 때문이다. 내가 표현하지 않으면 상대가 알 수 없음을 인지하고 메시지를 전달할 때에는 상대방의 입장을 고려하여 분명하게 내용을 담아 전해야한다.비효과적인 의사소통은 과거의 경험 또는 과거에 해결되지 않은 문제점이 일정한 상황에 노출되거나 대화 시 흥분 등 감정을 겪게 되는 경우 표출된다. 내 의지와 상관없이 쉽게 흥분하고, 말을 잘 하지 못하고, 격한 말이 나와서 상황을 악화시키는 경우가 있다. 침묵 또한 비효과적이다. 자기표현을 하지 않으면 상대방의 진정한 의도를 알 수 없으니 내 스스로도 잘 모르게 된다. 이런 경우 불만이 쌓여 특정한 자극에 노출되면 과도한 화를 내거나 대화가 잘 안되는 경우가 생긴다.나옥분: 내가 준 증거자료 냉큼 돌려줘. 소송에 쓰라고 내가 전에 넘겨준거 있잖아. 개발서에서 황산 뿌리고 흔적들 사진 찍은거! 박주임 책상 좀 찾아봐.구청직원: 그 자료 파쇄 했을텐데.......나옥분: 파쇄..? 없앴다고? 네가..?구청직원: 아니 제가 그랬다기보다는..나옥분: 박주임 오라그래!!!(전화하면서 구청으로 들어옴)박민재: 지금 들어가는 길이에요. 아니 그게 무슨 말씀이세요? 그 서류를 파쇄했다고요?구청직원: 아니 그 서류를 제가.. 안쓰는 자료라고 했잖아요.박민재: 안쓰는 자료니까 보관해놓으라고 했죠.나옥분: 감히 네가 이 노인네를 속여??박민재: 행정 절차상 다른 도리가 없었어요. 그래도 할머니는 걱정 안하셔도 돼요. 건너편 족발집 라인만 개발지역으로 포함 되는거니까요.나옥분: (박민재 멱살잡으며) 나 좋자고 몇 년동안 기다리고 그런 줄 알아? 저 족발집 처녀는 홀어머니 모시느라 시집도 못가고 새벽부터 고기 떼어와서 삶고 그러는데 나가라고 그러면 어쩌냔 말이야.박민재: (신경질적으로) 놓으세요 할머니. 그렇게 오지랖떨고 기를 쓰고 다닌다고 누가 알아줘요? 할머니 본인 일에나 신경쓰세요. 욕이나 듣고 다니시지 말고나옥분: 알아달라고 그러는거 아니야. 나 사는 곳이고 같이 사는 사람들이니까 그러는거야. 니가 어떻게 감히 나를 속여 니가!!박민재: (빈정거리며) 예. 본의아니게 제가 할머니 속인게 되어버렸네요 죄송하게 생각합니다.나옥분: 죄송?? 그래 야 그래서 나 영어가르친거냐?박민재: (화내면서) 예 그래요. 죄책감 좀 덜어보려고 일부로 그런거에요. 적당히 하다가 빠지려고.할머니가 박민재의 뺨을 친다.박민재: 그리고 하나 더 있어요. 할머니 영어공부 하실 필요 없습니다. 제가 통화해 봤는데 동생 분이 할머니랑 연락하기 싫테요. 만나고 싶지도 않고 기억하고 싶지도 않답니다. 기억도 안나고요. 그러니까 애초에 영어따위 그렇게 기를 쓰고 배울 필요 없었다는 말이에요!!옥분할머니가 접수했던 민원을 조사하는 척만 하고, 눈속임을 하려고 구청이 소송에 들어갔다는 내용을 할머니가 알게 되었다. 민재는 분명 구청직원에게 안쓰는 자료니 보관해달라고 이야기 했고 구청직원은 잘못 이해하고 파쇄시켰다. 하지만 할머니는 민재가 파쇄 했다고 오해했다. 분명히 오해이다. 민재가 그 상황에서 구청직원과 자기 사이에 의사소통에서 차질이 있었다. 파쇄하려고 한게 아니라 보관하라고 했는데 안쓰는 자료라고 생각해 파쇄 시킨것이다 라고 이야기 했으면 할머니께서 민재에게 배신감을 크게 느끼지 않았을 것이다. 민재가 오해라고 말을 하지 않으면 할머니는 알 수 없다. 상황에 대한 충분한 설명이 있었더라면 할머니도 이해했을 수 있는 상황이었다.할머니와 민재는 서로 언성을 높이며 싸웠다. 민재는 할머니에게 마음에도 없는 말을 하며 상처를 주었다. 민재는 분명 동생에게 가끔 저녁 밥상을 차려주었다는 것을 우연히 알게 된 후 할머니께 감사한 마음으로 영어 과외를 시작한 것이다. 하지만 순간의 흥분된 감정으로 인해서 사실과 다른 상대를 상처주기 위한 발언을 했다.

인문/어학| 2021.11.27| 5페이지| 1,500원| 조회(626)

의사소통, 영화 비평, 효과적 의사소통, 비효과적 의사소통, 아이캔스피크

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다문화 이해-세리와 하르 줄거리, 이주아동 실태, 이주아동 정책

‘세리와 하르’줄거리, 우리나라 이주 아동 실태, 이주아동을 위한 정책 포함A+ 보고서목 차Ⅰ. 서론1. ‘세리와 하르’ 영화 줄거리2Ⅱ. 본론1. 현재 우리나라의 이주 아동 실태22. ‘세리’ 와 ‘하르’와 같은 이주아동을 위한 정책3Ⅰ. 서론1. 영화 ‘세리와 하르’의 줄거리영화 ‘세리와 하르’는 외국인 어머니를 둔 다문화 가정의 세리와 불법 이주노동자 아버지를 둔 하르의 이야기이다. 어린 두 소녀는 가난한 가정환경 속에서도 각자의 꿈을 이루기 위해 열심히 노력한다. 세리의 꿈은 박세리 선수와 같은 골프선수가 되는 것이다. 그러나 공장에서 일하시던 어머니가 산재로 쓰러지고 악덕 사장으로부터 어떠한 배상도 받지 못하게 되어버려 너무나도 어려워진 가정형편에 좌절한다. 하르는 한국에서 학교도 다니고 평범하게 살기를 원하지만 불법 체류자인 아버지와 자신이 단속반에게 잡혀 더 이상 한국에 살지 못하게 될까봐 불안해 한다. 이 영화는 가혹한 현실 속에서도 희망을 놓지 않은 채 서로 의지하는 두 소녀의 모습으로 끝이 난다.Ⅱ. 본론1. 현재 우리나라의 이주 아동 실태보편적 출생신고 네트워크에 따르면 미등록 이주민 부모 사이에서 태어난 아동은 현행 국적법상 출생신고를 할 수 없다. 유령처럼 존재하는 미등록 이주아동은 출생과 동시에 한국정부 보호 밖에서 맴돌아야만 하는 셈이다. 장시간 저임금에 시달리는 미등록 이주민은 아이가 중증 질병에 걸리면 속수무책이다. 한국이주민건강협회에 따르면 미등록 이주아동의 61%가 한 가지 이상의 질병을 앓고, 43%는 두 가지 이상의 병을 동시에 앓고 있다. 천식이나 청력장애를 비롯한 만성질환의 유병률도 10.9%로 국내 아동보다 높다. .하지만 정부는 미등록 이주아동이 몇 명인지조차 파악하지 못하고 있다. 국가인권위원회가 2010년 '이주아동의 교육권 실태조사'를 통해 국내 미등록 이주아동이 2만여 명으로 추산된다는 내용을 발표한 게 전부다. 이마저도 법무부가 파악한 '불법체류율(미등록 이주민 체류비율)'을 인권위가 단순 계산해 얻은 수치라 정확도도 낮다.2. ‘세리’ 와 ‘하르’와 같은 이주아동을 위한 정책이주아동은 부모의 체류 자격을 떠나 어떠한 차별 없이 아동으로서 교육받을 권리, 건강하게 살 권리, 취약한 상황에서 보호와 지원을 받을 권리, 출생을 등록할 권리, 구금과 강제퇴거로부터 보호받고 안정적으로 체류할 권리를 기본적으로 보장받아야 한다.하지만 국가 인권 위원회에서 조사한 ‘이주아동의 한국 적응을 위해 필요한 사항’ 조사에 따르면 한국어 교육이 25%, 학비 지원이 13.8%, 주요과목 지도, 직업 기술 훈련 및 교육이 동등하게 12.2% 라는 조사결과가 있다. 이 말은 즉, 현실에서는 위의 권리를 단 한 가지도 누리고 살지 못한다는 것을 알 수 있다.2011년 다문화가족지원법의 개정으로 귀화자로 이루어진 가족도 다문화가족 서비스를 받게 되었으나, 다문화로 포섭되는 이주민의 범위는 여전히 제한적이다. 다문화가족지원법 역시 합법적 체류 자격의 외국인만을 법적용대상으로 한정된다. 이러한 법에 의하면 미등록 이주아동은 다문화 아동을 위한 그 어떤 지원도 받을 수 없다. 그래서 이주민의 범위를 확장시켜서 미등록 이주아동도 다른 다문화 아동들과 마찬가지로 한국어 교육과 더불어 우리나라의 초등 의무교육을 받을 수 있게 해야 한다.

사회과학| 2021.11.27| 4페이지| 1,500원| 조회(161)

다문화가정, 이주아동, 다문화이해, 세리와 하르, 이주아동정책, 이주아동실태

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기본간호학 과제, 환자안전사고, 낙상사고, 낙상예방 보고서 평가C아쉬워요

기본간호학1· 병원 내 환자 안전사고의 의미그 일로 인해 환자에게 끼친 피해의 유무와 관계없이 병원에서 일어나는 모든 종류의 과오, 실수, 사고 포함· 병원 내 환자 안전 사고가 일어나면 안되는 이유병원이라는 복잡한 조직에서 발생하는 각종 안전 사고는 재정적 손실, 의료진과 병원에 대한 신뢰감이 저하된다. 재원 기간의 연장 등을 초래하고 환자의 건강과 생명에 직접 영향을 미치기 때문에 의료서비스의 질을 저하시킨다.· 병원 내 환자 안전사고와 관련된기사소개· 낙상의 정의낙상이란 비의도적인 자세 변화로 인해 바닥에 주저앉거나 넘어지는 것이다. 병원에서의 낙상은 단순히 침대에서 넘어지는 것이 아니라 넘어지고 쓰러지며 그로인해 다치게 되는 여러 가지 상황을 의미한다.· 병원 내 낙상 사고 추세낙상은 의료기관에서 발생하는 안전사고 중 가장 빈번히 발생하는 위해사건 중 하나이다. 서울 지역 3개의 의료기관에 접수된 사건 보고서 중 낙상과 관련된 사고가 40-80%에 달한다. 입원환자의 낙상은 의료기관에서 매우 심각한 문제로 지적한다. 뱡원의 환자 안전 관련 분쟁에서도 낙상관련 소송이 가장 많다.· 낙상 사고의 요인낙상 사고에는 외부적 요인과 내부적인 요인이 있다. 외부적 요인에는 주로 환경과 관련된 요인이다. 환경적 요인은 침대에 오르내리거나 침상 난간을 타고 넘어서 내려오는 경우, 안전지지대가 없는 의자나 양변기에 앉아있다가, 휠체어 타고 내리다가, 계단을 오르내리는 등의 경우가 있다.내부적 요인에는 연령, 낙상 경험, 정서적 문제, 약물복용 등이 있다. 특히 연령이 가장 중요한 위험 요소이다. 기사에서 나왔다시피 60세 이상 노인이 76.4%로 압도적이었다. 나이가 들면 신체의 힘과 균형 감각이 감소하여 낙상사고가 나기 쉽고 걷는 속도가 느려지고 보폭이 좁아서 넘어지기 쉽다.· 낙상 사고 예방 대책낙상은 다른 질환과 달리 예측과 예방이 가능하다. 환경을 개선함으로써 30-50% 정도까지 낙상사고를 줄일 수 있다. 사고 발생 경향을 확인하고 낙상위험 요인의 사정을 통해 적극적인 중재를 제공하면 예방이 가능하다.낙상이 발생한 경우 간호사의 태만에 대한 책임을 주로 묻고 있어 간호사는 환자의 낙상 위험을 확인하고 낙상위험요인을 사정하여 적절한 중재를 제공해야한다.낙상사고를 예방하는 일차적인 단계는 낙상위험환자를 선별하는 것이다. 입원 시부터 환자의 낙상 사정을 통하여 예방전략이 필요한 낙상사고위험 환자를 체계적으로 관리하는 것이 필요하다.환자의 상태가 변화되는 시점에서 혹은 변화가 예상되는 시점을 잘 파악하여 적절한 낙상위험요인 평가 도구를 활용하여 간호중재를 시행하여 낙상이 발생하지 않도록 한다. 한 환자가 입원해 있는 기간 동안에는 변화가 없더라도 정규인 간격을 두고 재평가하면서 낙상방에 한 교육을 실시하여 뜻하지 않게 사고로 인한 낙상이 발생하지 않도록 주의를 기울여야 한다.· 낙상 예방 간호의 중요성의료 수요가 양적으로 증가하였고 국민의 권리 의식이 신장하였다. 환자의 수가 증가하고 의료기관이 대형화 되면서 의료진과 환자의 신뢰관계가 무너졌다. 의료기술이나 의약품이 발전함에 따라 부작용이나 위험이 증가하였다.또한 간호사가 연루되는 의료분쟁이 증가하였고 간호사에게 불리하게 적용되는 판례가 증가하였다.낙상 예방 간호는 의료기관 평가제도의 도입과 의료 소송의 증가 등으로 그 중요성이 더욱 강조되고 있다. 환자를 가까이 돌보는 간호사에게는 간호의 질을 평가 받을 수 있는 지표이다.· 낙상 및 병원 내 안전사고에 대한 나의 의견 및 느낀점병원 내 안전사고가 계속해서 증가하고 있다. 그러한 병원 내 안전사고에서 간호사들은 그 책임을 절대 모른척 할 수가 없다. 관련 의료 소송이 증가하고 있을 뿐만 아니라 병원 내 안전사고의 원인을 간호사의 근무 태만으로 치부하기 때문이다. 우리는 이를 위해 병원 내 안전사고에 대해 누구보다 민감하게 생각해야할 필요가 있다. 내가 본 기사에서 간호사와 환자의 사이가 친밀할수록 병원 내 안전사고가 감소한다고 했다. 환자에 대한 간호사의 관심이 병원 내 안전사고를 예방하는 길이라는 뜻이다. 간호사가 건네는 따듯한 말 한마디가 환자에게는 간호사의 이미지가 되고 입원 예방교육과 낙상 예방교육을 했을 때 그 효과가 더욱 극명하다는 것이다. 나는 이로써 친절한 간호사가 되는 것이 얼마나 중요한지를 깨달았다.

의/약학| 2021.11.27| 2페이지| 2,000원| 조회(1,247)

기본간호학, 낙상, 낙상예방, 환자안전사고, 낙상예방보고서

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