Q1. cerebellum의 기능=①pons와 medulla 뒤에 위치②뇌의 11%를 구성③brain neuron의 70%를 수용④소뇌의 활동은 무의식적으로 발생⑤타이밍과 관절들의 참여조화, 운 동학습에 기여⑥골격근 수축의 정확한 타이밍과 적절한 패턴 제공⑦진행중인 움직임 수정⑧대뇌의 명령과 실제 움직임을 비 교하여 오차 찾아냄Q2. motor learning 이론 중 FITS & POSNER의 3-stage model=1)cognitive stage->①과제에 필요한 사항 학습②올바른 본보기 형성③고도의 노력과 주의력 소모2)associative stage->①적절한 환경적 신호와 과제 사이 의 연합 형성②더 적고 더 작은 오차③집중하는데 있어서 보다 적은 노 력3)autonomous stage->①행동은 자동적이고 습관적②소수의 오차③아주 적은 노력-그러므로 이제 당신은 식사, 통화, 운전 등이 가능하다.Q3. postual control의 개념을 이해하는데 있어서 중요한 2가지 목적인 postural orientation과 postural stability 설명=1)postural orientation->①적절한 정렬상태를 유지하는 능력②신체와 환경사이의 적절한 관계③중력에 대항하여 수직방향을 확고히 하는 것이 필요④외부세계를 향한 동작과 인지를 위한 다른 동작을 만들어내기 위해 이용되는 감각정보를 창조2)postural stability->①안정성 한계로 언급되는 공간의 경계에서 신체 중심을 유지하는 것(가동성 포함됨)②안정성 허용 범위란 기저면 내에서 신체의 자세를 변화시키지 않고 유지할 수 있는 공간의 경계Q4. bobath concept의 framework=1)concept->①철학적 접근, cns의 병변으로 인한 기능, 이동 및 자세 조절에 장애가 있는 개인의 평가 및 치료에 대한 문제해결 접근방법②치료는 기능 증진을 촉진시키는 치료사와 환자 사이의 상호작용2)principle->①환자의 학습과정 : 치료적 개입, 24시간 접근(치료시간 외)②평가와 치료를 체계적이게 변화하는 것을 재시도③잠재력을 알 수 있게 함3)method->①activation=과제수행을 가능하게 함(prime movement onset 이전)②shaping=환자가 할 수 있는 것과 할 수 없는 것을 알 수 있게 함③repetition=체계적이고 순차적인 반복, 움직임의 오차를 지속적으로 만들어줌4)technique->언어적/비언어적 커뮤니케이션, 환경적 정렬, 촉진기법, 과제 배정Q5. bobath concept의 4가지 이론적 근거
Hip Jt. 의 운동손상 Syndrome 201991002 고민혁목차Hip Jt. 의 운동손상 Syndrome - 주요전제 : 특정 방향으로 일어나는 보상적인 관절 운동은 통증을 일으킨다 . -Shoulder Jt. 처럼 Hip Jt. 과 관련된 통증은 보통 부수적인 운동손상과 관련이 있다 - 근건계의 손상으로 발생한 통증은 근육의 참여와 동원 패턴과 관련되어 있다 . -Hip Jt. Syndrome 은 근건계의 손상으로부터 통증이 기인된 것을 의미함 .Femur anterior glide Syndrome -Internal Rot. 유∙무에 따른 Femur anterior glide Syndrome 으로 구분됨 - 가장 일반적인 형태는 Hip Jt. Internal Rot. 이 동반되어 발생하는 것 - 운동학적 원칙에 의하면 , Hip Jt. Flexion 시 Femoral head 는 Posterior glide 를 해야하지만 , 이 Syndrome 에서는 Posterior glide 가 충분하지 않다 . -Hip Jt. Flexion 동안 Femoral head 의 Posterior glide 감소와 관련된 압력은 Femur 과 관절낭의 앞쪽 조직에 충돌을 일으킨다 .Femur anterior glide Syndrome 증상 - 통증은 특히 Hip Jt. Flexion 시 Inguinal region 에 있다 - Femoral head 의 잘못된 움직임으로 인한 관절 염증이나 , 관절 주변의 연부조직의 염증으로 인해 점진적으로 전반적인 Hip Jt. 통증으로 확대된다 . - AVN, lesser trochanter 와 Femur 의 내측면의 Stress Fx ., 관절염은 Inguinal region 통증의 원인일 수 있으므로 고려해야한다 .Femur anterior glide Syndrome 운동손상 Supine Position - Hip Jt. Flexion 동안 Femoral head 는 Posterior glide 하지 않고 , 종종 Internae Syndrome - Internal Rot. 을 동반한 Femur anterior glide Syndrome 과 유사 - 근본적 기여요인은 Hip Jt. 이 최대 External Rot. 이 되는 자세 유지 ( 다리를 꼬고 앉는자세 ) - 잠재적으로 증상이 많이 발생 할 수 있음 . ( Adductor 좌상과 유사 )External Rot. 을 동반한 Femur anterior glide Syndrome 증상과 통증 - Hip Jt. 이 Flexion 되고 External Rot. 되었을 때 통증이 나타남 - Inguinal region 통증 : 체중지지상태에서 Hip Jt. Extension, External Rot. 누운자세 - Hip Jt. Flexion 시 최소한의 통증 발생 - 증상 : Iliopsoas 의 건염 , 점액낭염 or Adductor 건염External Rot. 을 동반한 Femur anterior glide Syndrome 운동손상 - 검사 시행 자세 : 1. Standing Position 2. Supine Position 3. Prone Position 4. Quadruped Position - One leg standing 시 Hip Jt. 은 External Rot. - Supine Position 시에 Hip Jt. 을 Flexion 하는 동안 External Rot. - Prone Position 에서 Hip Jt. 을 Extension 하는 동안 Hip Jt. External Rot. 되고 , Greater trochanter 는 뒤쪽으로 움직임 - Prone Position 에서 Knee jt. 을 수동으로 Flexion 시켰을때 . Femur 은 External Rot. 함 - Quadruped Position 에서 Hip Jt. Flexion 은 90 도 미만의 정렬을 취함External Rot. 을 동반한 Femur anterior glide Syndrome 근육 동원 패턴 손상 - External Rot. Mus을 수행할 때 sartorius 이 주로 사용된다 . - 옆으로 누운 자세에서 Hip Jt. Abdudction 을 수행할 때 대퇴부의 원위쪽 내측을 따라 근육이 수축하는 것을 느낄 수 있을 것이다 . - Posterior Gluteus medius 은 약하거나 신장되어 있다 . TFL 은 단축 되어 있다 . Posterior Gluteus medius 과 TFL 모두 과사용으로 인한 좌상이 발생하여 , 약화가 있을 것이다 . Hip Jt. Adductor 이 단축되고， Gluteus Maximus 과 Lateral Rotator 은 약할 것이다 .Hip adduction syndrome 중재 - Hip Jt. Abductor, Lateral Rotator 의 수행능력을 높이기 위하여 좌상을 경감시키고， 근력을 증진시키며， 근육 길이에 변화가 필요하다 . - Hip Jt. Abductor 이 종종 약하거나 신장되었기 때문에， 체계적이고 점진적인 운동 프로그램이 필요하다 .Knee jt. Extension 을 동반한 Hip Jt. Extension Syndrome - Hip Jt. Extension 동안 Gluteus Maximus 의 활동이나 Knee jt. Extension 동안 Q-Muscle 의 참여 불충분 - Knee jt. Extension 시 Q-Muscle 을 돕기 위한 Hamstring 수축 과사용으로 인한 좌상 발생 - Gluteus Maximus 의 참여가 불충분 할 때 Hamstring 의 좌상이 발생할 수 있음 - Hip Jt. External Rot. Intrinsic Muscle, Gemellus, Obturator, Piriformis, Q-M 의 보조를 받지 못할 경우 Biceps femoris 의 좌상이 발생할 수 있다 .Knee jt. Extension 을 동반한 Hip Jt. Extension Syndrome 증상과 통증 - Hamstring 의 Origin, Muscle belly 을 따라 통증이 발생함 : Hip Jt. Eotation syndrome 운동손상 - Hip Jt. Lateral Rot. Syndrome 이 있는 환자는 보통 Hip Jt. 을 Lateral Rot. 하고 보행할 것이고 , 약간 통증 보행을 할 것이다 .Hip Lateral rotation syndrome 근육 동원 패턴 손상 - Hip Jt. Intrinsic External Rotator - Piriformis ， Obturator ， Gemellus ， Q-M 의 활동은 Hip Jt. Lateral Rotator 보다 더 우세하다 . - 근육 길이와 근력의 손상은 Piriformis 과 Hip Jt. Intrinsic External Rotator 의 단축 Hamstring 과 Q-M 의 뻣뻣함과 단축을 동반한다 .Hip Lateral rotation syndrome 중재 - External Rotator 에 문제가 있고 특히 좌골신경통이 있는 환자의 경우， 치료는 Hip Jt. 을 Internal Rot. 시키는 쪽으로 신장시켜주는 것이다 .Femoral accessory motion Hypermoblilty - 관절가동범위에는 큰소실 (loss)이 없는 초기 Hip Jt. 퇴행성 변화가 있는 환자에게서 나타나는 Syndrome이다 . - 생리학적 움직임 (physiologic motion)은 정상 범위를 크게 벗어나지 않고 특히 회전같은 움직임에서는 오히려 약간 감소될 수도 있으나 , 관절의 움직임은 뻣뻣하거나 , Hip Jt. 퇴행성 질환에서 느껴지는 끝느낌 특 징 과도 관련이 없다 . - Hip Jt.의 퇴행성 질환의 초기 단계이다Femoral accessory motion Hypermoblilty 증상과 통증 - 보통 Hip Jt. 심부와 Inguinal region 앞쪽에 있고，또한 대퇴의 앞쪽과 내측을 따라 연장될 수도 있다 . 보행은 통증을 유발하고 ， 휴식한 다음 보행을 시작할 때 Hip Jt. 가 뻣뻣하다 .Femoral accessory motion Hypermoblilty 감소한다 . 제한된 움직임은 후천적으로 Hip Jt. External Rot. Muscle과 Extension Muscle의 약화에 기여한다 .Femoral hypomobility With superior glide 중재 - 일차목표 - 치료 프로그램의 일차목표는 관절가동범위를 가능한 많이 유지하고 근력을 유지하는 것이다 .Femoral lateral gliding Syndrome Short-axis distraction - Femoral lateral gliding Syndrome Short-axis distraction은 Femoral head가 아 탈구되는 지점까지 Laterla glide를 유발할만큼 Hip Jt. External Rot. Muscle이 느슨하다는것을 제외하면 Hip Jt. Adduction Syndrome과 비슷하다 . - Femoral Laterla glide Syndrome과 관련된 진단은 Subluxation로 유발되는 popping hip이다 .Femoral lateral gliding Syndrome Short-axis distraction 증상과 통증 - 일차증상은 Hip Jt. 통증이며 ， 종종 스스로는 쉽게 뚝 소리를 낼 수 있거나 또는 일어설 때나 Hip Jt.을 갑작스럽게 Adduction, Internal Rot.하면 Hip Jt.에서 뚝 하는 소리를 만들 수 있다 . - 무용수 , congenital hypermobility Syndrome 또는 탈구 같은 선천적인 Hip Jt. 문제가 있는 젊은 여성에게서 가장 흔하다 .Femoral lateral gliding Syndrome Short-axis distraction 운동손상 - Standing position - 저절로 발생하는 아탈골과 함께 , Femur이 Internal Rot.과 Hip Jt.이 Adduction되며 , 한쪽 다리로 서는 동안 Gluteus medius이 약화가 있는 쪽과 일치하여 발생한다 . - Supine Position - Hip Jw}
1.존엄사의 정의존엄사란 말기 불치병 환자에게 연명치료를 유보 또는 중단함으로써 초래되는 죽음을 의미한다. 환자가 회복할 가망성이 없는 상황에서 단순히 생명을 연장시키는 치료가 환자에게 오히려 고통을 준다고 인정될 때 연명치료를 중단하고, 완화치료로 9`회귀`하는 것이다. 완화치료란 통증관리와 생리기능 유지에만 주력하고, 인공호흡이나 혈액투석과 같은 방법은 지양하는 치료를 말한다. 말하자면 환자 상태를 가능한 한 편안하게 유지하며, 결과는 병의 자연적인 경과에 맡기는 것이다.2. 안락사의 정의안락사의 경우 극심한 고통을 겪는 환자에게 약물을 투여해 편안하게 숨을 거두게 하는 행위다. 혹은 존엄사를 `소극적 안락사`로, 안락사를 `적극적 안락사`로 구분하기도 한다. 적극적 안락사는 인위적으로 죽음에 이르게 한다는 점에서 세계 대부분 국가에서 금지하고 있다. 외국에서 현재 존엄사를 허용하고 있는 국가는 네덜란드, 벨기에, 룩셈부르크, 스위스, 프랑스, 태국 등이 있다. 네덜란드는 2001년 4월 세계 최초로 존엄사를 합법화했다. 미국은 1997년 오리건주의 `존엄사법` 제정을 둘러싼 논란을 시작으로 현재 40여 개 주가 소극적 안락사를 허용하고 있다.3. 존엄사 찬반 여론먼저, 존엄사 찬성론의 입장에서는 무조건적인 생명유지가 인간존엄에 상응하는 것이 아니며, 죽음에 임박한 환자의 견딜 수 없는 고통을 덜어주는것도 존엄하게 죽을수 있는 권리를 보장하는 것이라고 한다.반면, 존엄사 반대론의 입장은 사회빈곤층이나 노인들과 같이의료의 사각지대에 있는 사람들이 자신들의 의도와는 달리 가족들의 의사나 경제적 부담으로 인해 죽어갈수 있다는 점에서 우려를 표명한다4. 존엄사의 현황연명의료결정법은 2016년 2월 제정된 후 2년여간 준비 기간을 거쳐 2018년 2월 시행됐다. 죽음이 임박한 환자에게 불필요한 연명의료(심폐소생술·인공호흡기·혈액투석·항암제 투여)를 중단할 수 있는 자기결정권을 부여하기 위한 취지로 제정됐다. 국립연명의료관리센터에 따르면 지난해 12월 3일 기준으로 국내 사전연명의료의향서 등록자는 총 8만6691명이다. 존엄사법 시행 이후 월평균 1만명 이상 등록해 이달 28일까지 총 11만3059명으로 늘어났다. 등록자는 시행 7개월 만인 2018년 9월 3일 5만명을 넘어서면서 빠른 속도로 증가했다. 사전연명의료의향서는 나중에 환자가 회복 불가능한 상태에 빠졌을 때 연명의료를 받지 않겠다는 의사를 미리 밝혀두는 서류다. 19세 이상이면 건강한 사람도 지정 등록기관을 통해 충분한 설명을 듣고 미리 작성할 수 있다. 다만 사전연명의료의향서를 썼더라도 실제로 연명의료를 받지 않으려면 의료기관윤리위원회가 설치된 병원에서 사망이 임박했다는 판단을 받아야 한다. 연명의료 중단 결정과 이행 업무를 위해 필요한 `의료기관윤리위원회`를 등록한 의료기관은 대학종합병원 42곳(100%), 종합병원 91곳(30.1%), 병원 9곳(0.6%), 요양병원 22곳(1.4%) 등 164곳으로 등록 대상기관 3337곳 중 약 5% 수준이다. 대형 병원일수록 등록률이 높지만 아직 중소의원급 병원이나 요양병원은 등록률이 낮은 편이다.
