2022-2 간호연구방법론 연구계획서 작성연구제목 비대면 수업 시 간호학생의 자기조절학습, 상호작용, 온라인 전공수업 만족도, 온라인 실습수업 만족도가 학업만족도에 미치는 영향연구요약문2019년 11월 중국의 우한 지방에서 시작된 Covid-19는 아시아뿐만 아니라 유럽, 아메리카, 오세아니아 더 나아가 아프리카까지 퍼져 있는 실정이다. 이러한 실정에 따라 WHO(World Health Organization)에서는 2020년 3월 11일 Covid-19 팬데믹(pandemic, 세계적 대유행)을 선언하였고, 대부분의 간호대학들은 이론수업은 물론이고 실습수업 또한 온라인 교육으로 대체하는 상황에 이르게 되었다. 따라서 본 연구는 비대면 수업이 간호학생의 학업만족도에 미치는 영향을 분석하여 추후 간호학 교과목의 온라인 강의 설계 및 운영에 기초자료로 활용하고자 시도되었다. 연구 대상은 G대학교 간호학과 3,4학년을 113명을 대상으로 구조화된 자기보고형 설문지를 이용할 것이며, 수집된 자료는 SPSS ver 25.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 김영수(2022)의 연구에서 간호대학생의 수업만족도에 영향을 미치는 요인을 확인한 결과 교수-학습자의 상호작용이 양의 방향으로 통계적으로 유의한 영향관계를 보였으므로 본 연구에서도 비슷한 결과가 나올 것으로 기대된다. 추후 교수자는 온라인수업 운영 시 사전에 학습자에 대한 충분한 탐색과 이해를 위한 상호작용이 필요하며, 이를 위해 교내 온라인수업 플랫폼을 통한 상호작용이 원활하게 이루어지도록 시스템 구축에 기초 자료로 활용할 수 있을 것이다.Ⅰ 서론A. 연구의 필요성세계는 지금, 코로나바이러스 감염증(이하 Covid-19)으로 국가적 위기에 직면하고 있다. 2019년 11월 중국의 우한 지방에서 시작된 Covid-19는 아시아뿐만 아니라 유럽, 아메리카, 오세아니아 더 나아가 아프리카까지 퍼져 있는 실정이다. 이러한 실정에 따라 WHO(World Health Organization)에서는 2020년 3월 11일 이지 않았다. 간호학은 실무중심의 학문으로서 실습교육을 중요하게 여기고 [최순희, 소향숙, 최자윤, 유성희, 윤소영, 김명희, 송미옥 2014], 실무와 연계된 교과목의 특수성을 고려하여 면대면 강의를 주된 교수법으로 사용하였다. 그러나 Covid-19로 인해 대면 수업뿐만 아니라 임상 실습도 불가능하게 되면서 대부분의 간호대학들은 실습 또한 온라인 교육으로 대체하는 상황에 이르게 되었다. [강지영 2020]온라인수업이 증가함에 따라 이와 관련된 연구도 점차 증가하는 추세이지만, 지금까지 수행된 간호대학생을 대상으로 온라인 수업과 관련된 연구는 온라인수업 운영 관련 연구, 온라인 실습에 관한 연구, 온라인수업의 만족도와 자기효능감 등의 연구가 대부분이었다. [홍경숙, 한정원. 2021] 그러나 간호대학생의 비대면수업이 학업만족도에 영향을 미치는 요인을 파악하는 연구는 부족한 실정이며, 전공 수업과 더불어 임상 실습을 하는 간호대학생 3, 4 학년 대상의 연구는 미흡하였다.따라서 본 연구를 통해 비대면 수업이 간호학생의 학업만족도에 미치는 영향을 분석하여 추후 간호학 교과목의 온라인 강의 설계 및 운영에 기초자료로 활용하고자 한다.B. 연구의 목적본 연구를 통해 비대면 수업이 간호학생의 학업만족도에 미치는 영향을 분석하여 추후 간호학 교과목의 온라인 강의 설계 및 운영에 기초자료로 활용하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.1) 간호대학생의 일반적 특성과 자기조절학습, 상호작용, 온라인 전공수업 만족도와 온라인 실습수업 만족도에 따른 학업만족도의 차이를 파악한다.2) 비대면 수업에서 간호대학생의 자기조절학습이 학업만족도에 미치는 영향을 파악한다.3) 비대면 수업에서 간호대학생의 상호작용이 학업만족도에 미치는 영향을 파악한다.4) 비대면 수업에서 간호대학생의 온라인 전공수업 만족도가 학업만족도에 미치는 영향을 파악한다.5) 비대면 수업에서 간호대학생의 온라인 실습수업 만족도가 학업만족도에 미치는 영향을 파악한다.C. 용어의 정의1) 비대면 수업 : 학교가 아닌 만족도의 교수-학생 상호관계가 낮을수록 높은 경향을 보였다. 또한 학업 스트레스에 영향을 미치는 하위요인의 중요도를 판단하기 위하여 온라인 전공수업 만족도와 교수-학생 상호관계의 표준화 회귀계수 ß 값을 비교한 결과 온라인 전공수업 만족도, 교수-학생 상호관계로 나타나 온라인 전공수업 만족도가 교수-학생 상호관계보다 학업 스트레스에 더 강한 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 그리고 대상자의 학업 스트레스는 온라인 전공수업 만족도와 교수-학생 상호관계가 높을수록 낮다고 할 수 있었다. 이 연구에선 다음과 같은 논의점이 있었다. 1) 교수자는 학생들의 이해력을 높일 수 있도록 수업의 난이도와 진도를 조율하면서 학생들에게 다양한 학습자료와 충분한 설명을 제공하여 온라인수업에 대한 학생들의 이해도를 높이는 노력을 해야 할 필요가 있다. 2) 교수자는 학생의 학습요구를 충족시킬 수 있도록 학생이 질문하고 교수자가 학생에게 안내와 피드백 제공 등 학생의 학습성과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있게 교수자와 학생의 상호작용을 적극적으로 이용하도록 노력해야 할 것이다. 3) 추후 온라인수업 콘텐츠 개발 및 운영 시 수업내용의 질, 수업에 대한 학생들의 이해, 교수-학생 상호관계 등에 대한 사전조사 및 사후조사를 통하여 학생들의 온라인수업으로 인한 학업 스트레스를 줄이고 온라인 수업만족도를 높일 수 있도록 하는 것이 필요하다. 4) 학생들이 각자 느낄 수 있는 학업 스트레스 방지를 위한 온라인 교육환경과 교수자의 역량 강화를 위한 프로그램을 개발이 필요하다. 5) 교수자의 피드백, 온라인 질의응답 게시판 적극 이용, 실시간 채팅 등 학생들과의 상호관계를 높인다면 학업 스트레스 감소에 도움이 될 수 있을 것으로 사료된다. 이상의 연구결과를 토대로 후속연구를 위한 제언은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 일부 대학으로 대상자를 국한하여 조사한 연구로 일반화하기에 어려우므로 다양한 대상자를 통한 반복연구가 필요하다. 둘째, 추후 온라인수업으로 인한 학생들의 학업 스트레스 경험에 대하학생들의 학업 지속을 결정하는 대학 몰입을 높여주는 것으로 나타났다. 이러한 관점에서 볼 때 학생 유치 등을 염려하는 중소대학이나 지방대학에서는 온라인 학습에 대한 지원을 보다 강화하고 지속적으로 노력하고 관심을 가져야 할 것이다. 구체적으로 온라인 학습을 지원하기 위해 학생들의 의견을 적극 수용하고, 이를 반영한 지원이 이루어져야 할 것이다. 또한, 학생들이 대학이 들이는 체계적인 지원과 노력을 인지할 수 있도록 적극적인 홍보와 안내가 병행될 필요가 있다. 특히 온라인 학습으로 인해 학생들이 캠퍼스에 머무는 시간이 많지 않기 때문에, 학생들이 대학의 노력을 공감하고 공유할 수 있는 다양한 소통 채널을 만들고 이를 적극적으로 활용해야 할 것이다. 더불어 온라인 강의를 지원하는 전담 팀을 꾸려 온라인 학습 플랫폼 활용에 어려움을 겪는 학생들을 실시간으로 돕고 기술적 지원을 하는 것도 필요하다. 조교나 튜터같은 인적 지원을 활용하여 학생들의 학습 참여와 대학 몰입을 높여줄 수 있는 방안도 학생의 학습 성과를 높이면서 대학에 대한 긍정적인 인식을 제고하는 좋은 전략이 될 수 있다.Ⅲ. 연구방법A. 연구설계본 연구는 비대면 수업이 간호학생의 학업만족도에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다.B. 연구대상본 연구의 대상자는 G시에 소재한 1개의 대학교에서 온라인으로 간호학 교과목을 수강한 경험이 있는 간호학과 3, 4학년 재학생을 표집할 것이다.본 연구 대상자의 표본 크기는 G*power3.1.9.2 프로그램을 사용하여 산출하였다. 다중회귀분석에 필요한 대상자 수를 산출하기 위해 문헌 [H-C. Kang, K-P Yeon, S-T Han.2015]을 참고하여 중간효과 크기(f) 0.15, 검정력 0.95, 유의수준 0.05로 설정하였고, 최소 표본수는 107명으로 산출되었다. 탈락률을 고려하여 130명을 대상으로 자료를 수집할 것이다. 회수된 자료 중 불성실한 답변을 제외하고 분석할 것이다.C. 연구도구1) 자기조절학습Cho & Cho [M. H. Cho,남신동 [남신동 2019]의 실습수업 만족도(P-STL, 학생) 도구를 사용하였다. 각 문항은 Likert 4점 척도로 점수가 높을수록 온라인 실습의 만족도가 높은 것을 의미한다. 남신동 [14]의 연구에서의 Cronbach’s α= .98이었다.D. 자료수집방법G학교 총장에게 동의를 얻고, 간호학과 학과장을 통해 각 반의 단체 카카오톡방에 온라인 설문 조사로 연결된 URL을 공지하였다. URL에 접속을 하여 연구 참여 동의 후 설문에 응답하였다. 설문 작성 소요 시간 약 10-20분 정도 소요되었으며, 대상자에게 연구목적과 비밀에 대한 보장을 설명하고, 본 연구에 참여를 원치 않거나 중간에 철회하더라도 어떠한 불이익이 발생하지 않음을 알렸고, 모든 자료는 익명으로 처리되며 연구이외의 목적으로 활용되지 않음을 충분히 설명하였다.E. 자료분석방법수집된 자료는 SPSS ver 25.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였고, 구체적인 통계 분석 방법은 다음과 같다.1) 간호대학생의 자기조절학습, 상호작용, 온라인 전공수업 만족도, 온라인 실습수업 만족도는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석할 것이다.2) 간호대학생의 자기조절학습, 상호작용, 온라인 전공수업 만족도, 온라인 실습수업 만족도에 대한 차이는 independentt-test와 one-way ANOVA로 분석하고, 사후 검증으로 Scheffe's test를 실시할 것이다.3) 간호대학생의 자기조절학습, 상호작용, 온라인 전공수업 만족도, 온라인 실습수업 만족도 간의 상관관계를 파악하기 위하여 pearson'scorrelation coefficient로 분석할 것이다.4) 간호대학생의 학업만족도에 미치는 영향 요인을 확인하기 위해서 다중 회귀분석(stepwised multiple regressionanalysis)을 실시할 것이다.Ⅳ. 연구의 기대효과Covid-19 팬데믹은 백신이나 치료제 개발이 미진한 의료분야에서의 신종감염병 출현이라는 위기의 사태뿐만 아니라 정치, 경제, 사회, 문화, 관습 등 다방면에이다.
임상종합실습 간호과정 보고서(PO5)실습기관: 집중치료실 학번:문헌고찰< 뇌졸중(Stroke) >① 병태생리- 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, SO₂와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc정도로 일정하게 유지한다. 뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색?괴사시킨다.② 증상1) 초기 경고증상- 뇌혈관성장애가 발생하기 수시간 또는 수일 전에 뇌졸중을 예고하는 국소적 경고증상이 나타나지만 거의 인식하지 못하고 지나칠 수 있다. 고혈압성뇌졸중의 전구증상은 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 코출혈과 망막출혈이다. 색전성뇌졸중 은 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많으나, 혈전성뇌졸중의 경우 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상이 나타나지만 쉽게 인지하지 못한다.2) 인지변화- 뇌졸중의 경우 의식수준의 변화와 함께 다양한 인지장애를 보인다. 의식수준과 함께 편측무시,편측부전마비, 공간고유 수용감각 기능장애, 기억력과 판단력 또는 의사결정 능력의 손상, 집중력과 업무수행 능력 감소 등을 사정한다. 좌뇌는 언어중추, 수학적 능력과 분석적 사고기능이 있으므로 좌뇌 뇌졸중 대상자는 실어증, 실독증, 실서증이 있고 행동이 느려지며 조심성이 증가하는 경향이 있다. 우뇌는 시각, 공간, 고유수용감각과 관련된다. 우뇌가 침범된 경우 신경계 결손을 인식하지 못하고 시간과 장소에 대한 지남력을 상실하며 충동적이고 판단력 감소와 함 께 인격변화가 나타난다.3) 운동장애- 위운동신경세포의 병변이므로 수의적 운동조절기능이 손상된다. 운동신경섬유는 척수와 말초로들어가기 전에 숨뇌에서 교차하므로 우뇌 뇌졸중은 신체 좌측에 쇠약1) 비수술요법(1) 허혈성 뇌졸중의 약물요법? 혈전용해제 ? 항응고제 ? 항혈소판제 ? 두개내압하강제 ? 기타약물2) 수술요법(1) 기계적색전제거 리트리버 (2) 목동맥내막절제술 (3) 경관혈관성형술 (4) 스텐트삽입술(5) 뇌실질 내 출혈의 수술적 치료 (6) 두개강 내외동맥우회술 (7) 동정맥기형술 (8) 뇌동맥류수술④ 간호- 일차적 간호중재의 목적은 뇌졸중에 동반될 수 있는 신경계 변화를 모니터하고 합병증을 예방하는 것이다. 뇌졸중 발생 후 첫 72시간 동안 뇌부종이 진행되어 두개내압이 상승할 위험이 크다. 신경계 검사는 Glasgow coma scale 등의 신경계 사정도구를 이용해 필요하면 자주, 적어도 4시간마다 사정한다.1) 운동기능증진- 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동적 관절운동을 하여 관절구축이나 건경축, 근위축을 예방한다. 양쪽 사지의 ROM을 비교하고, 가능하면 건강한 쪽을 이용하여 침범된 쪽의 수동적 관절운동도 스스로 하게 한다. 손상되지 않은 손을 이용하여 자가간호활동을 하도록 격려하면서 손상된 부위도 가능한 한 사용하도록 돕는다. 가족들이 필요 이상으로 대상자를 과보호하지 않도록 설명한다.2) 감각 지각기능증진- 오른쪽 대뇌반구에 손상을 입은 경우, 특히 시각인지 기능과 공간인지 기능이 저하되어- 깊이와 폭, 좌우, 위아래를 구별하는데 어려움이 있고, 일상생활활동을 수행하는데 어려움이 있다. 대상자의 건강한 쪽이 방문 쪽을 향하도록 눕히고, 간호사는 대상자의 건강한 쪽으로 접근한다. 콜벨이나 전화는 대상자의 시야 안에 둔다. 시야가 좁아진 경우 횡단보도를 건널 때 손상된 쪽에서 오는 차를 보지 못하므로 좌우를 살피고 건너도록 알려준다. 복시가 있는 눈에 안대를 대준다. 각막반사가 없으면 인공눈물을 점적해 주고 안대를 대준다.3) 편측 지각기능증진- 오른쪽 대뇌 뇌졸중에서 흔하지만, 반맹증이 있는 모든 경우에 나타날 수 있다. 자신의 신체 손상을 인지하지 못하고 위치감이 결여되어 있기 때문에 부가적인 손상 위험이 가능했음알콜 안함 약물의존 없음흡연 갑/일 년간 현재 갑/일커피 등 기호식품2) 건강증진/ 질병예방 방법영양 관리 안함체중조절 안함운동프로그램 안함스트레스 관리 참는다자가검진(유방/고환/피부) 안함3) 치료요법 이행: 예 0 아니오4) 치료 이행의 정도: 적극적 0 소극적6) 건강유지정기적인 신체검진 0의료기관의 근접성(교통, 시간, 심리, 경제) 현재 입원 중2. 영양(Nutrition)신장 160cm 체 중 60kg 이상적인 체중 55.7kg지난 6개월간 체중변화: 없음■ 증가□ kg/6개월 감소□ kg/6개월1일 식사횟수 : 평상시 3회 현재식사종류 : 일반식□ 금식□ 특별식이■ 비위관영양좋아하는 음식/싫어하는 음식음식 알러지: 무■ 유□수분섭취: 종류 섭취량 cc/일식욕상태: 왕성□ 보통□ 식욕부진■현재의 음식물 섭취경로금식(NPO)□ 비위관■ 위루□ 비경구적 영양(TPN) □ 정맥내 수액□연하곤란■ 속쓰림□ 오심□ 구토□ 토혈□궤양의 병력 : 무□ 유■3. 배설위장계배변빈도 1/1 회/일평소의 배변습관배변양상: 정상□ 변비■ 설사□ 실금□배변보조: 정상■ 회장루□ 결장루□ 관장□ 하제□ 좌약□ 기타□사용된 약물관장배변: 색깔 갈색 형태 단단함 양 중간신장 / 요배뇨빈도 3/1 회/일배뇨량: 24시간 1160cc 시간당 평균 60cc배뇨양상 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□ 핍뇨□ 작열감□ 야뇨□ 혈뇨□배뇨보조 : 정상□ 유치도뇨관■ 간헐적 도뇨□ 방광루□ 기타□뇨: 색깔 노란색 냄새 없음방광팽만 없음실금 없다□ 있다■ 낮에□ 밤에□ 가끔□ 기타□4. 활동/ 휴식(activity/rest)수면 / 휴식수면: 시간(밤) 6 시간/일숙면여부: 예■ 쉽게 잠들지 못함□ 깊이 잠들지 못함□수면도중 자주 깸□ 수면후에도 피로감 있음□ 조기각성□선호하는 수면자세 supine position낮잠여부 0 시간 3시간기타(평소 습관의 변화)수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 베개활동 / 운동여가활동 없음사회활동 없음기동성기동성 장애의 병력 무ROM 제한: 상지■ 양 미치는 영향현재상황에 대한 인식 희망적□ 통제가능■ 무력감□ 절망감□의미절망감을 나타내는 표현통제력 상실에 대한 지각/언어적 표현비언어적 단서사회화타인과의 관계 고립■ 위축□ 상호작용□대상자 자신과의 관계 고립■ 위축□ 상호작용□보호자와의 관계 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계 고립□ 위축□ 상호작용■혼자라는 느낌의 표현: 예□ 아니오■이유7. 역할관계(Role relationship)역할결혼상태 미혼□ 기혼■ 기타보호자의 연령 및 건강상태자녀수와 연령 2녀가정내 역할에 대한 자가평가 아주 잘하고 있음□ 잘하고 있음□보통□ 못하고 있음■ 아주 못하고 있음□역할과 관련된 문제자녀양육법8. 성(sexuality)성생활: 만족□ 불만족□신체적 어려움/질병으로 인한 영향9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)대응반응의사결정방법: 혼자서□ 도움을 받아서■누구의 도움을 받는가? 가족■ 친구□ 직장동료나 상사□ 성직자□최근 1년간 스트레스 생활사건?무 □ 죽음□ 이사 □ 이직 또는 퇴직□ 사고□ 입원■ 기타□가족 □ 친구 □ 친척□ 직장동료□ 기타□환경변화■ 강간상해□ 외상□정서상태 매우안정□ 안정■ 불안정□ 매우불안정□현재질병에 대한 느낌 매우 수용□ 무관심■ 분노□ 부정□평상시 대상자의 문제해결 및 stress 대처평상시 가족의 문제해결 및 stress 대처감정에 대한 언어적 표현(불안, 공포, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가?음식섭취□ 수면□ 투약□ 도움을 청함□ 흡연□ 음주□ 기타□의사결정의 양상 타인중심 ■ 자기중심 □T7 이상의 척수손상 및 교감신경계 반응10. 삶의 원리(Life principles)가치종교 없음■ 불교□ 카톨릭□ 기독교□ 기타□신앙생활 정도 매우 적극적□ 적극적□ 보통□ 소극적□ 매우 소극적□삶의 목표자신의 삶에 대한 만족감 매우만족□ 만족□ 보통□ 불만족□ 매우 불만족□11. 안전/보호(safety/protection)신체손상피부의 통합성/변화부위없다 ■ 땀이 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)이상없음호흡기호흡(횟수, 양상)부속근의 사용가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태,청진음, 기침, 객담)- 호흡수 12~20회 사이- 점성이 있는 노란색 가래 중량 배출함순환기맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골 동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)PMI _________ 번째 늑간강이상없음복 부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성,mass 유무)장음복수, 탈장이상없음생식계남성 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여성 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통-절박요실금항 문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질-변비사 지부종 청색증 궤양-오른쪽 상지. 하지 허약감관 절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)-오른쪽 상지. 하지 허약감으로인해 거동, 운동이 힘듦부 위결 과신 경 계1) 의식상태: Alert, confused, stuporous, semicomatose, comatose2) 대뇌기능Ⅰ : 후각Ⅱ : 시력, 시야측정, 안저부(검안경검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ : 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구 진탕증 유무Ⅴ : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨, 턱에 대한 통각검사, 각막반사Ⅶ : 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상 적 움직임Ⅷ : 청각Ⅸ,Ⅹ : 혀의 맛 감별, gag reflex, 쉰 목소리 유 ? 무, 구개와 목적 운동, 삼킴, 발성? : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨움직임? : 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)3) 걸음걸이와 서 있는 상태보행 : 정상, 비정상Romberg's sign불수의 운동4) 소뇌: 빠른 교대운동, 반동, 자세, finger-nose, finger-fingererol
간호관리학 윤리적 딜레마목차 1. 간호윤리사례 기술 2. 윤리적 쟁점 3 . 상황규명 4. 가치체계 및 지식 확인 5 . 선택가능한 대안 6 . 대안 선택 및 이유 7. 선택한 대안 결과 평가 9. 참고문헌 8. 성찰01. 간호윤리사례 기술 L 간호사는 5 년차의 중환자실 간호사로서 종교가 여호와의 증인인 45 세의 여자 환자를 간호하고 있다 . 그 환자는 간경화증으로서 이번에도 혈변이 심하여 중환자실에 입원하였고 혈색소 수치가 6.5 로 떨어져서 응급 수혈이 필요한 상황이었지만 수혈을 거부하고 있었다 . 환자의 주치의는 L 간호사에게 먼저 valium 을 주사하여 환자를 진정시킨 후 수혈을 하도록 처방하였다 . 또한 주치의는 환자에게 수혈동의서를 받지 않았고 단지 환자의 남편에게서만 동의서를 받았다 . L 간호사가 환자에게 수혈동의서를 받았느냐고 묻자 주치의는 이전에도 수혈을 거부한 환자인데 새삼스레 그런 질문을 하느냐면서 ”현재 우선순위는 환자의 생명이지 동의서가 아니잖아요 . 빨리 처방대로 수행하세요 . ”라고 화를 내며 나가버렸다 . L 간호사는 수혈을 하지 않으면 더욱 나빠질 환자의 신체상태가 걱정되기도 하였지만 정상적인 성인의 결정을 무시하고 진정제를 투여하면서까지 강제로 수혈을 시키는 것이 옳은 간호행위인가에 대한 문제로 어떻게 행동해야 될지 매우 난감하였다 .02. 윤리적 쟁점 ▶ 대상자는 본인의 치료과정에 대해 알고 동의 여부를 결정할 권리가 있음 ▶ 주치의는 대상자가 이전에도 수혈을 거부했다는 이유로 보호자에게만 수혈 동의를 얻음 : 환자의 의식 상태가 불안정하여 의사결정을 내릴 수 없다고 판단될 경우 보호자에게 동의서를 받는 것이 가능하지만 현재 환자는 충분히 의사결정을 내릴 수 있는 상태이다 . ▶대상자의 자율성을 존중하지 않고 진정제 투여 후 수혈을 진행하도록 간호사에게 지시함 ▶ 의료인의 양심과 책임 , 환자의 권리03. 상황규명 ▶ 대상자는 응급 수혈이 필요한 상태지만 종교적인 이유로 수혈을 거부하고 있음 ▶ 의사는 생명을 살리는 것 목전에 직면한 경우 , 국민의 건강을 보호하고 증진하기 위하여 ‘최선의 주의의무를 다하여야 하는 의사의 입장에서는 환자 본인의 의사를 재확인할 필요가 있다 .04. 가치체계 및 지식 확인 공리주의 행위 자체보다는 결과에 초점 , 결과적으로 나타난 선의 유무가 윤리 행동의 척도 , 최선의 결과를 가져올 것인가 하는 문제에 관심 의무론 지켜야 할 절대 가치 존중 , 결과보다 취해진 행동의 형태나 본질 중시 자율성 존중의 원칙 대상자 스스로가 생명과 치료에 관한 것을 결정할 수 있다는 원칙 , 대상자 중심 의사결정 , 대상자의 가치와 선호를 반영 선행의 원칙 의료진은 대상자에게 악행금지를 넘어서 대상자에게 이익이 되도록 행하는 것을 의미 , 해악을 예방하고 적극적인 선의 실행 선의의 간섭주의 선행의 원칙에 따라 의료 행위를 할 때 , 대상자의 자율성을 무시하게 되는 경우로 자율성 존중의 원칙과 충돌 대상자의 바램이나 희망을 고려하지 않고 해로움을 예방하고 이로운 행위를 선택함으로써 발생 윤리이론 윤리원칙04. 가치체계 및 지식 확인 악행금지의 원칙/무해성의 원칙 - 고의적으로 해를 입히거나 해가 될 위험을 피하는 것 - 해의 의미: 고통, 무능력, 죽음, 신체적 상해 등 - 선행의 의무보다 더 엄격하며, 어떤 경우에는 선행의 의무보다 우선시 됨 ☆이중효과의 원칙이 충족되는 조건☆ 윤리원칙 1. 행위 자체가 선해야 하고 적어도 도덕적으로 문제가 없어야 함 2. 예측되는 유익한 영향은 예측되는 손상효과 보다 크거나 혹은 같아야 함 3. 행위자의 의도가 유익한 효과를 거두는 것이고 같이 나타나는 손상의 효과는 가능한 피하려는 것으로 단지 허용되거나 용납되는 것이지 의도되는 것은 아님 4. 손상의 효과와 유익한 효과 간에 균형이 있어야 함 - 선이 악을 능가해야만 함 5. 손상효과가 유익한 효과를 위한 수단이 되어서는 안 됨04. 가치체계 및 지식 확인 정직의 규칙 타인을 존중하고 선을 위해 진실을 말해야 한다는 의무 성실의 규칙 의료인과 대상자와의 관계에서 약속을 이행적 , 사회 심리적 , 영적 요구 등 개인의 요구에 따라 차별화된 간호를 제공하여야한다 . 제 13 조 ( 자기결정권 존중 ): 간호사는 간호대상자가 제반 간호에 대하여 선택하거나 거부할 권리를 존중하여야 한다 . 단 , 그 결정이 간호대상자에게 위해를 초래하는 경우는 예외로 한다 . 한국 간호사 윤리지침04. 가치체계 및 지식 확인 제 3 장 . 대상자에 대한 윤리 제 14 조 ( 알권리 존중 ) ① 간호사는 간호대상자가 자신의 건강상태나 자신에게 수행되는 간호에 대해 정확한 정보를 가질 권리가 있음을 인정하고 이를 존중하여야 한다 . ② 간호사는 간호대상자가 자신에게 수행되는 진료 및 간호에 대해 충분한 정보를 가지고 의사결정에 참여 할 권리가 있음을 인정하고 이를 존중하여야 한다 . 제 15 조 ( 가족참여 존중 ) 간호사는 간호대상자의 가족을 간호의 동반자로 인정하고 그들의 참여를 존중하여야 한다 . 한국 간호사 윤리지침04. 가치체계 및 지식 확인 제 24 조의 2( 의료행위에 관한 설명 ) ① 의사ㆍ치과의사 또는 한의사는 사람의 생명 또는 신체에 중대한 위해를 발생하게 할 우려가 있는 수술 , 수혈 , 전신마취 ( 이하 이 조에서 “ 수술등”이라 한다 ) 를 하는 경우 제 2 항에 따른 사항을 환자 ( 환자가 의사결정능력이 없는 경우 환자의 법정대리인을 말한다 . 이하 이 조에서 같다 ) 에게 설명하고 서면 ( 전자문서를 포함한다 . 이하 이 조에서 같다 ) 으로 그 동의를 받아야 한다 . 제 10 조의 11( 의료행위에 관한 설명 ) ① 법 제 24 조의 2 제 1 항 본문에 따라 의사ㆍ치과의사 또는 한의사가 환자 ( 환자가 의사결정능력이 없는 경우 환자의 법정대리인을 말한다 . 이하 이 조에서 같다 ) 로부터 받는 동의서에는 해당 환자의 서명 또는 기명날인이 있어야 한다 . 의료법 / 의료법 시행령05. 선택 가능한 대안 대안 A 먼저 대상자에게 수혈의 필요성을 충분히 설명한 뒤 수혈을 받을 수 있도록 설득한다 . 그럼에도 불구하고 대상자가 계속로 섬세한 간호가 필요하다 . ③ 수혈보다 효과 발현까지 오랜 시간이 걸리므로 최상의 간호를 제공하지 못할 수도 있다 . ④ 의사의 처방을 무시하면 의료진 간의 관계에 악영향을 끼칠 수 있다 . 가치체계 . 문제점 . 장점 . 대안 A05. 선택 가능한 대안 대안 B 대상자의 생명이 위급한 상황인 것을 고려하여 환자의 동의 없이 주치의의 처방에 따라 진정제를 투여하고 수혈을 진행한다 .05. 선택 가능한 대안 대안 B 선의의 간섭주의, 악행금지의 의무, 한국간호사 윤리강령 - Ⅲ.간호사와 협력자 – 13. 관계윤리준수 , 14. 대상자 보호 한국간호사 윤리지침 제 3 장 대상자에 대한 윤리 – 제 15 조 ( 가족참여 존중 ) ① 수혈을 진행함으로써 Hb 수치가 정상범위로 회복되고 환자의 상태가 호전될 것이다 . ② 의사의 처방을 이행하기 때문에 의료진 간의 관계에도 큰 문제가 생기지 않을 것이다 . ① 환자의 자율성을 존중하지 않아 신뢰가 깨져 앞으로의 치료과정에서 불신이 생길 수 있다 . ② 여호와의 증인들은 수혈을 하는 것이 하나님의 말씀을 어기는 것과 같고 죽은 것과 다름없다고 생각하기 때문에 치료 후에 수혈 여부를 대상자에게 알릴 경우 종교적으로 죄의식을 가질 것이고 , 집단에서 퇴출당할 수도 있다 . ③ 자신의 배우자가 수혈에 동의하였다는 사실을 알게 되면 부부간의 신뢰 관계에 문제가 생길 수 있다 . 가치체계 . 문제점 . 장점 .06. 대안 선택 및 이유 대안 A - 자율성 존중의 원칙 대법원은 “환자의 생명을 보존하기 위해 불가피한 수혈 방법의 선택을 고려함이 원칙”이라고 전제한 뒤 , 환자의 생명 보호와 환자의 자기결정권의 존중이 대등한 가치를 가지는 것으로 평가될 때에는 이를 고려하여 진료행위를 하여야 한다고 하였다 . 즉 수혈이 우선이지만 환자의 수혈 거부 의사가 진지한 경우 이를 존중하여도 된다는 것이다 . 그러므로 우선 환자와 대화를 시도해 설득을 해보고 설득되지 않는다면 환자의 의견대로 수혈을 진행하지 않는다 .06. 대안 선택 및 의 종교에선 수혈이 하나님의 말씀을 어기는 것이고 죽음과 동일하게 생각한다는 것 도 알고 있지만 현재로써는 수혈이 가장 간단하면서 확실한 방법입니다 . 다시 한번 생각해 보시면 어떨까요 ? 환자 : ( 약간의 침묵이 흐르고 ) 네 받을게요 .07. 선택한 대안 결과 평가 대안 A : 설득 성공 후 수혈 결 과 수혈을 받으므로 위급한 상황을 면하게 되었다 . 환자 입장에선 죽을 고비였는데 환자의 의견을 존중해주며 환자를 설득해 주어서 자신이 존중받는 느낌을 받을 것이다 . 더불어 간호사와 의사 , 병원에 대한 신뢰가 형성될 것이다 . 결과적으로 가족과 더 많은 시간을 보낼 수 있게 된 것이기 때문에 가족과 함께할 수 있는 시간을 늘려준 것에 대한 고마움을 느낄 것이다 . 한편으론 대상자 자신의 종교적 신념을 저버린 것에 대한 죄의식을 느끼고 힘들어 할 수도 있다 . 그렇기 때문에 간호사는 수혈 후에도 대상자를 정서적으로 지지해주어야 한다 .07. 선택한 대안 결과 평가 대안 A - 자율성 존중의 원칙 설득에 실패한 시나리오 환자 : ( 약간의 침묵이 흐르고 ) 저는 그래도 수혈 안 받을래요 . 간호사 : 당장 수혈을 받지 않으시면 생명에 지장이 생길 수 있다는 설명을 들으셨음에도 불구하고 수혈을 거부하신 다는 거죠 ? 그럼 일단 추후 법적 책임을 묻지 않겠다는 ‘책임면제각서’에 서명을 해주세요 . 그 후에 수혈처럼 즉각적인 효과가 나타나는 치료는 아니지만 혈액 생성을 촉진하고 출혈을 최소화시킬 수 있는 약물치료 ( 수혈 대체요법 ) 를 고려해 볼 수 있습니다 . * 수혈 대체요법 : 에리트로포이에틴 , 트롬보포이에틴 ( thrombopoietin ), 재조합사람거핵구성장 및 발달인자 (MGDF), 인터루킨 11 , aprotinin , DDAVP, ε- aminocaproic acid and tranexamic acid, 재조합활성 7 번인자 , 섬유소밀봉07. 선택한 대안 결과 평가 대안 A : 설득 실패 - 수혈 대체요법 실시 결과 수혈 과정에서 발생하는 면}
간호 연구방법론 연구계획서입니다
간호관리실습 간호윤리사례연구자료입니다
