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조현병 A+ 케이스 스터디 간호과정3개 간호진단3개 (정신간호학실습) (직접 다 작성) (문헌고찰포함) CASE STUDY

#2. 간호진단 - 비합리적인 사고(강박장애)와 관련된 불안(Anxiety)1) 주관적 자료① “제 인생계획이에요. 쓴 거 보실래요?”② “제 주말계획 들어보실래요?”③ “머리 빗다 짜증나서 그냥 잘라버렸어요.” (머리카락)근거: ①,②,③ 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder): 자신의 의지와는 무관하게 어떠한 특정한 생각이나 행동이 반복되는 상태< 중 략 >간호계획<진단적 계획>① 불안의 수준을 사정한다.<치료적 계획>② 대상자가 불안, 공포, 불안정 등의 감정을 말로 표현하도록 돕고 지지해줄 것이다.③ 인지행동치료를 수행한다. < 중 략 >이론적 근거① 가장 효과적인 중재가 무엇인지 결정하기 위해서는 우선 불안의 수준을 먼저 사정하는 것이 중요하다.② 비협조적 환경에서 감정을 말로 표현하도록 하는 것은 대상자로 하여금 장기간 해결하지 못한 문제에 대해 해결의 실마리를 찾을 수 있도록 한다. < 중 략 >간호수행<진단적 계획>① 불안의 수준을 사정한다. (간접수행)- 임상심리검사를 시행한다.ASI (불안 민감성 척도): 0점, NormalSTAI-X-Ⅰ (상태 불안 척도): 50점, NormalSTAI-X-Ⅱ (특성 불안 척도): 41점, Normal<치료적 계획>② 대상자가 불안, 공포, 불안정 등의 감정을 말로 표현하도록 돕고 지지해줄 것이다. (직접수행)- 대상자와 함께 불안이 발생한 원인에 대해 탐색한다.- 대상자가 세운 계획을 옆에서 들어주었다.- 충분한 수면을 권장한다.< 중 략 >이론적 근거① 가장 효과적인 중재가 무엇인지 결정하기 위해서 중요하다. ② 불안을 말로 표현하는 것은 불안의 수준을 감소시킬 수 있다.또한 운동이나 충분한 수면 등을 통해 세로토닌의 분비를 활성화 시키는 것이 좋다.

의/약학| 2020.05.05| 24페이지| 3,000원| 조회(274)

정신간호, SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 불안, 정신간호학실습, 조현병, 조현병문헌고찰

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신생아 기저귀 발진 케이스 case study 아동간호학실습 간호과정2개

신생아기저귀 발진Case StudyDUTY월화수목금산모 병동(5/13~5/17)DDDDD조리원 신생아실(5/27~5/31)DDDDD과목: 아동 간호학 실습(1)담당 교수님:실습 기간: 2019.05.13.~05.172019.05.27.~05.31이름:반:학번:제출일자: 2019.06.12.수목차1. 일반정보 …………………………………………………… 22. 성장발육곡선 ……………………………………………… 33. 신체사정 …………………………………………………… 44. 간호계획서 작성 …………………………………………· 125. 실습을 통해 느낀 점 …………………………………… 196. 참고문헌 …………………………………………………· 19신생아실 Report Form1.일반정보면담일시 2019.05.29. 면담장소 조리원 신생아실성명 태명 ‘찰떡이’ 성별 F 출생일 2019.05.18 출생순위___1___제태기간 39+1일 주.출생시 몸무게 2780g 현재몸무게 3020g출생시 키 48cm 두위 35cm 흉위 32cmApgar점수 1분 (확인하지 못 함) 5분 (확인하지 못 함) 분만형태 S-VE아버지 성명 조ㅇㅇ 나이 ·어머니 성명 김ㅇㅇ 나이 ·? 아프가 점수(APGAR SCORE)Sign012심박동(강하고 규칙적인가?)없음100 미만100 이상호흡(빈도)없음느리고 불규칙좋음: 잘 운다근육긴장도(발을 차고, 주먹을 쥠)축처짐사지가 약간 굴곡활발히 움직임반사(우렁찬 울음, 발바닥 자극)무반응얼굴찡그림울음: 기침과 재채기피부색푸르스름, 창백몸통은 분홍색, 사지는 푸르스름전신이 분홍색? 신체계측(정상치)체 중기저귀도 벗기고2700～4000g키머리끝～발뒤꿈치48～53㎝두 위이마위～머리가장돌출부위33～35.5㎝흉 위젖꼭지 바로위30.5～33㎝출생시 키: 48cm, 체중: 2.78kg여아 또래 100명 중 키 하위 25%체중 하위 15%2.신체사정1) 활력징후 (정상치) [2019-05-28] (:간접관찰)체온: 36.9℃ (36.5℃～ 37.5℃)맥박: 140회/m (120～160회/혈종 등) (:직접관찰): 뒷머리가 조금 볼록 나와있으며 다른 특별한 문제는 없음.크기 (:간접관찰): 두위 측정 시 35cm (정상범위)천문 (:직접관찰): 대천문과 소천문이 열려있는 것을 촉진으로 확인함.5) 얼굴균형(대칭, 눈, 코, 입의 위치) (:직접관찰): 눈, 코, 입의 위치가 대칭적임.얼굴형태 (:직접관찰): 혈종이나 산류가 없고 특별한 이상 보이지 않음.표정 (:직접관찰): 평상시에는 눈을 감고 가만히 자고, 깨어있을때는 하품도 하고 찡그리며 울기도 함. 안아주면 시선을 고정하여 빤히 쳐다봄.6) 눈위치, 모양, 대칭 (:직접관찰): 두 눈의 위치가 대칭적이며 정상적임.사시 (:직접관찰): 사시 없음.공막(출혈, 황달 등) (:직접관찰): 출혈 보이지 않음.동공(좌우크기, 빛반응, 조정력, 대칭성) (:직접관찰): 양쪽 동공이 대칭적이며 빛반응 정상적임.각막/ 결막(충혈, 염증) (:직접관찰): 양쪽 눈 충혈과 염증 없음.안구/ 안검(하수, 분비물) (:직접관찰): 양쪽 눈 하수나 분비물 없음.7) 귀이개(크기, 모양, 색, 상처, 접었다 놓았을 때 퍼지는가) (:직접관찰): 양쪽 귀 접었다가 놓으면 바로 펴지며, 다른 상처나 이상은 없음.외이 (:직접관찰): 귓바퀴의 모습이 정상적임.분비물 (:직접관찰): 분비물 보이지 않음.고막(팽만, 파열): 관찰하지 못 함.덩어리 (:직접관찰): 만져지는 것 없음.청력 (:간접관찰): 출생 시 청력검사 정상.8) 코외형(모양, 크기, 외상, 만곡) (:직접관찰): 작고 납작하며 외상은 없음.비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색) (:직접관찰): 분비물 없음.중격(출혈, 천공 등) (:직접관찰): 출혈과 천공 보이지 않음.중비갑개(크기, 색, 종창): 관찰하지 못 함.9) 구강입술(균형, 색, 상처) (:직접관찰): 입술 좌우 대칭적이며 상처 없음.치아 (:직접관찰): 치아 없음잇몸( 부종,색, 상처, 궤양, 출혈 등) (:직접관찰): 잇몸 선홍색이며 상처나 부종, 궤양, 출혈 없음점막(색, 상처, 궤양관찰): 복식호흡을 하며 1분에 46회로 정상적임.부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근): 관찰하지 못 함가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등) (:직접관찰): 흉위 32cm로 균형적임. 가슴에 상처 보이지 않음.폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 진탕음, 늑골마찰음, 청진음, 기침, 객담)(:직접관찰): 호흡음과 진탕음 들리지 않고 기침과 객담 관찰되지 않음.13) 순환기맥박(좌우 경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥, 경정맥) (:직접관찰): 1분에 140회로 정상적임.심장(리듬, 비대 등) (:직접관찰): 규칙적이며 비대양상 없음.심음(수축기, 확장기, 늑골마찰음, 붐마음, 진천음 등): 청진하지 못 하여, 관찰하지 못 함14) 복부형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등) (:직접관찰): 원통형이고 불룩함.상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등) (:직접관찰): 정맥이 보이며 덩어리 보이지 않음.제대상태 (:간접관찰) (제대탈락은 직접관찰함): 말라서 출생 10일째 날 제대를 제거함.장음: 관찰하지 못 함복수 (:직접관찰): 없음.탈장 (:직접관찰): 없음.15) 항문/직장개방성 (:직접관찰): 정상적으로 대변을 배출함. 항문이 개방되어 있음.괄약근: 관찰하지 못 함대변특성 (:직접관찰): 묽고 노란 변을 봄.16) 생식기여성(음순 및 음핵의 크기, 요도구의 위치, 분비물) (:직접관찰): 음순 및 음핵의 크기 정상적이며 요도구는 관찰하지 못 함. 분비물 없음.17) 하지운동기능 (:직접관찰): 팔다리가 굴곡되어 있지만 활발하게 잘 움직임.부종 (:직접관찰): 없음.청색증 (:직접관찰): 없음.기형 (:직접관찰, 선생님께 물어봄): 없음.상처 (:직접관찰): 눈에 보이는 상처 없음.18) 관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨( 기형, 부종, 운동기능) (:직접관찰): 굴곡이 잘 되며, 기형과 부종 없음.고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 운동기능) (:직접관찰): 굴곡이 잘 되며, 기형과 부종 없음내려놓을 때 아기가 팔을 위로 올리는 모습을 관찰함.하품, 기지개, 딸국질반사 (Yawn, Stretch, Hiccup 〃 ) (:직접관찰): 젖병수유 후 잠들기 전 하품을 하는 모습이 자주 관찰됨.젖병수유 후 딸꾹질 하는 모습도 관찰함.체간굴곡반사(Trunk incurvation 〃 ) (:직접관찰): 젖병수유 후 트림을 위해 등을 두들기면 두들긴 쪽으로 살짝 움직이는모습을 관찰함.위치반사, 보행반사 (Placing, Stepping 〃 ): 관찰하지 못 함긴장성 경반사(Tonic neck 〃 ): 관찰하지 못 함바빈스키 반사(Babinski 〃 ) (:직접관찰): 아기의 발바닥을 발꿈치에서 발가락쪽으로 한 번 가볍게 긁었더니엄지발가락은 구부리고 나머지 발가락이 다 펴지는 모습을 관찰함.(2) 감각시각 (:직접관찰): 안아줄 때 눈을 관찰하면, 눈을 떠서 한 곳을 계속 쳐다 봄.청각 (:직접관찰): 소리가 들리는 쪽으로 고개를 살짝 돌림.미각: 관찰하지 못 함.3. 간호계획서 작성(1) 간호계획서 작성을 위한 자료 준비주관적 자료객관적 자료자료분석없음* 항문부터 엉덩이에 2cm x 2cm의 붉은 발진이 있다.* 신생아는 대소변을 자주 보아서 기저귀가 자주 젖어 있음* 소변의 암모니아, 대변의 소화효소 등 화학적 성분이 피부에 자극을 주어 피부가 빨갛게 짓무르는 자극성 피부염을 유발함(2) 간호진단과 기대되는 결과간호진단: #1. 발진과 관련된 피부손상 위험성관련요인: 젖은 기저귀진단근거: 소변과 대변이 피부에 오래 닿으면서 생기는 피부 자극·기대되는 결과: 엉덩이 주변의 발진이 사라짐측정 지침: 1) 상호배타적인지 2) 측정가능한지 3) 적절한지4) 간호제공하는 동안 평가가 가능한지기대되는 결과날짜전혀 달성하지 않음약간달성함보통정도 달성함상당히 달성함완전히 달성함피부가 자극이나 손상을 받지 않는다,5/275/285/29√√√발진이 약해진다,5/275/285/29√√√* 퇴원후에도 위의 내용을 계속해야하나? 예: 퇴원 후에도 대소변 후 기저귀를 바로 갈아주어야 피부 감염증 치료④ 기저귀 개방 시 엉덩이에 약을 발라주기 전에 부채질을 한다.- 소변과 대변이 묻은 기저귀를 버리고 새 기저귀를 채우기 전 물티슈로 깨끗하게 닦은 후 부채질을 해준다.환부를 건조하게 하여 연고의 흡수를 돕기 위해서다.⑤ 지속적으로 통풍을 시켜준다.- 약을 바르고 나서 통풍을 시켜주고, 아기가 잘 때 측위를 취하여 기저귀를 다 닫지않고 열어서 통풍을 시켜준다.신생아의 체온을 정상 범위로 유지하기 위해 바깥 공기에 가능한 한 노출을 시키지 않기 때문에 간헐적으로 1분정도의 시간만 통풍을 시키게 하여 상처를 덧나지 않게 한다.⑥ 침상 시트가 접히거나 구겨지지 않게 반듯이 편 상태를 유지한다.- 기저귀도 구겨지지 않게 쫙 펴서 입힌다.구겨진 옷과 시트는 피부손상을 일으킨다.⑦ 일일 1회 목욕을 실시한다.- 매일 오후 2시에 목욕을 실시하였다.목욕을 하여 피부 청결상태를 유지한다.⑧ 기저귀를 갈 때 깨끗하게 씻기고 새 기저귀를 착용시킨다.남아있는 대?소변의 이물은 아동의 피부를 자극시킨다.(4) 간호수행① 접촉하기 전, 후에 손 위생을 실시하였다.② 체위변경을 매1시간 마다 해주었다.③ 엉덩이에 약을 발라주었다.④ 기저귀 개방 시 엉덩이에 약을 발라주기 전에 부채질을 해주었다.⑤ 지속적으로 통풍을 시켜주었다.⑥ 침상 시트가 접히거나 구겨지지 않게 반듯이 편 상태를 유지하였다.⑦ 일일 1회 목욕을 실시하였다.⑧ 기저귀를 갈 때 깨끗하게 씻기고 새 기저귀를 착용시켰다.(5) 간호평가아직 대상자가 퇴원 전이고 발진부위가 모두 사라지지는 않아서 목표가 달성되지 않음.하지만, 체위변경을 매 1시간에 한 번씩 바꾸어 주었고 약을 바르는 모습을 관찰하고 지속적으로 통풍을 시켜줌으로 인해 발진이 사라지는 모습을 보이고 있어서 추후 지속적인 간호를 보이면 목표를 달성할 것으로 보임.3. 간호계획서 작성(1) 간호계획서 작성을 위한 자료 준비주관적 자료객관적 자료자료분석없음* 한꺼번에 w/m 60ml,90ml까지를 급하게 자주먹음* 베개가 축축 해질 정도로역류함* 5 하나?

의/약학| 2020.05.05| 5페이지| 2,000원| 조회(569)

케이스스터디, 신생아간호, 신생아기저귀발진

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급성충수염 케이스 CASE STUDY 간호과정 간호진단 3개 (문헌고찰 포함) 평가A좋아요

병동 실습 사례보고서급성 충수염[Acute appendicitis]간호 사례 보고서실습병원 및 병동 :실습기간 : 2019.03.11.~2019.03.15./ 2019.03.25.~2019.03.29지도교수 :학번 :이름 :제출일 : 2019.03.29목 차Ⅰ. 서론(i) 대상자 선정 이유Ⅱ. 본론(i) 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단검사6. 치료7. 합병증8. 간호(ii) 임상사례연구1. 일반적 배경2. 건강력3. 간호력4. 신체검진5. 진단검사6. 약물7. 수술방법 및 수술과정의 서술8. 간호과정Ⅲ. 결론 및 실습소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론(i) 대상자 선정 이유충수염이란 충수돌기의 염증으로 가장 흔한 급성 염증성 장 질환의 일종이지만 즉시 치료하지 않을 경우 잠재적으로는 생명을 위협할 수도 있으며 주요 장기에 합병증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 주위에서 쉽게 볼 수 있지만 위험성에 대한 인지도가 낮은 충수돌기염에 대해 알아보고 대상자를 사정하며 수술 전, 후의 간호를 익혀 충수돌기염 수술을 한 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 선정하게 되었습니다.Ⅱ. 본론(i) 문헌고찰1. 정의충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 급성 복부 통증의 흔한 원인이다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 응급 복부 수술을 하게 되는 원인 질환으로, 전체 인구의 10%에서 발생한다. 충수염은 모든 연령에서 나타나지만 청소년기나 젊은 성인 남성에게서 더 호발한다.2. 원인충수염의 원인은 명확히 밝혀져 있지는 않지만, 대부분 충수돌기 개구부가 폐쇄되면서 시작되는 것으로 알려져 있다. 원인과 일반적인 위험요인으로는 충수관강을 폐색시키는 분석, 충수의 꼬임, 장벽의 부종, 장벽의 섬유 상태, 유착에 의한 장의 외적폐색 등이다. 10대의 경우에는 점막하림프소포(lymphoid follicle)가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우(60%)가 많으며, 성인의 경우 대변이 주의를 요한다.이학적 검사 상 특징적으로 우측 하복부를 눌렀을 때 통증(압통)이 발생하며, 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 심해지는 반발통(반사통)이 관찰된다. 급성 염증이므로 혈액 검사상 백혈구 수가 증가하게 되며, 충수돌기에 구멍이 난(천공) 경우에는 더욱 수가 증가하게 된다. 복부 초음파검사는 충수가 커져 있거나 터져 맹장 주위에 염증성 변화를 일으켰을 때 진단에 유용하고, 가임 여성이나 소아의 충수염 진단에 유용하다. 복부 CT는 최근 진단에 많이 사용되고 있는데 CT를 통해서 충수돌기의 천공 여부, 농양 형성 유무 등을 확인할 수 있으며, 기타 다른 질환과의 감별에도 유용하다.6. 치료급성 충수염은 조기 진단과 조기 치료(발병 후 48시간 이내)가 필수적이다. 수술에 의한 합병증보다는 방치되었을 때의 후유증이 훨씬 심각하므로 충수염이 의심될 때는 적극적인 수술적 처치가 필요하다. 대부분의 경우에 충수돌기 절제수술을 시행한다. 항생제를 투여하며, 수술 후 수일간 금식을 하게 된다. 예외적으로, 염증이 농양(고름)을 만들었을 경우 바로 수술을 하지 않고 우선 외부에서 배액관(튜브)을 삽입하여 고름을 배출(배농)하고, 항생제를 투여하여 염증을 가라앉힌 후, 6~12일 후에 충수돌기 절제수술을 하는 경우도 있다. 수술은 복막을 절개하여 충수돌기를 절제하는 고전적 개복술과 비교적 침범부위가 좁고 경증일 경우엔 복강경으로 충수돌기를 절제하는 방법이 있다. 조기에 수술을 하면 대부분 합병증 없이 회복된다.7. 합병증급성 충수염으로 인한 합병증으로는 천공, 복막염, 농양이 있다. 천공이 발생하면 통증이 증가하고 고열이 나타난다. 이는 작고, 국소화된 농양, 국소화된 복막염, 전반적 복막염을 야기하기도 한다. 충수염이 천공(구멍이 뚫림)되지 않았을 경우 5~10%, 천공된 경우 15~65%에서 수술 후 합병증이 발생할 수 있으며, 충수염이 시작된 지 24시간 내에 20%, 48시간 내에 70%가 천공이 되므로 충수염은 응급으로 수술을 하여야 한다.합병증으로는 상처 감염이(회/min)호흡(회/min)체온(℃)3/12(수술당일)10:00140/80882238.812:00130/7038.714:00130/70882237.916:00120/60872237.620:0037.43/1306:0037.712:0037.418:0036.521:00120/80802036.5- 통증시간평가도구점수부위통증양상빈도 및 기간3/1210:00NRS5복부쑤시는 듯한 통증지속적3/1306:00NRS3복부쑤시는 듯한 통증지속적3/1409:00NRS3복부쑤시는 듯한 통증간헐적3/1509:00NRS2복부쑤시는 듯한 통증간헐적3) 과거력 (Past history)① 과거 질환의 진단명 x 시기 x② 입원시기 x 장소 x 진단명 x③ 알레르기 반응 또는 부작용알러젠 x 처치 내용 x4) 가족력 (Family history)① 가족 구성원: 부, 모② 건강 문제를 가진 사람과 건강 문제의 종류:- 부: HTN③ 유전성 질환: x④ 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 어머니3. 간호력(Nursing history)1) 건강지각-건강관리 양상(Health perception-health management pattern)① 평소의 건강상태: 문제없음② 현재의 건강상태: 특이 사항 없음③ 질병 예방 및 건강유지를 위한 노력: 특별히 하는 사항 없음④ 입원에 대한 지각: 질병에 대한 지식 있음⑤ 입원 전까지의 치료: 3/10부터 abd pain, chilling, myalgia 있어 약국에서 po약 먹은 후 obs 하였고,3/11 LMC 초음파상 appendicitis 소견으로 큰 병원 권유받아 op 후 adm.⑥ 술: 종류 소주, 맥주 양 각 1병/주 1회 기간 4년⑦ 담배: 양 x 갑/일 기간 비흡연⑧ 커피 등 기호식품: x⑨ 현재 받고있는 치료나 먹고있는 약 및 지시사항의 이행여부:약명 x 용량 x 기간 x치료명 x 기간 x? 지시사항의 이행여부: 지시사항 x⑩ 환경 및 가정관리: 재정적 문제 없음, 아파트 18층 거주, 평소 엘리베이터 이용, 집 안 환기 자주 생활 중인데, 모두 건강하다고 함② 사회생활: 학생이라 학교 잘 다님③ 결혼생활/가정생활의 문제: 미혼이고, 가정생활에 문제 없음④ 가장 도움이 되는 사람: 어머니가 늘 병실에 함께 계심⑤ 가족 간의 문제해결 방법: 대화로 품⑥ 가족 내 주요 의사결정자: 아버지⑦ 질병으로 인한 역할/관계 변화: 딱히 변화는 없음⑧ 학대: x9) 성-생식기능 양상(Sexuality-reproductive pattern)① 건강문제로 인한 성생활의 변화: x② 산과력: x③ 부인과력: x④ 생식건강 예방활동: 안 함10) 대응-스트레스 내성 양상(Coping-stress tolerance pattern)① 의사결정: 가족 일은 가족과 상의하고 자신의 일은 혼자서 해결하는 편② 최근의 스트레스 생활사건: 특별한 일 없음③ 생활의 변화를 원하는 점: 생각해 본 적 없음④ 대응반응: 무덤덤하게 대화함⑤ 평소 문제해결/스트레스 해소 방법: 친구와 음주를 하거나 게임을 하고, 매운 음식을 즐겨 먹는 편⑥ 사용하는 방어 기제: 잘 모르겠다고 함⑦ 입원동안 안정을 위해 바라는 점: 딱히 없음11) 가치-신념 양상(Value-belief pattern)① 종교/신의 의미: 무교라서 신이 없다고 생각함② 자신에게 힘과 의미를 주는 것: 친구들③ 입원동안 원하는 종교생활: x④ 종교와 관련된 금기사항: x⑤ 최근에 도전받은 가치나 신념: x4. 신체검진 (Physical examination)1) 신장 174 체중 69활력징후 혈압: 120/60 mmHG, 맥박: 72 회/분, 호흡: 20 회/분, 체온: 36.5℃2) 전반적인 상태: 활력징후 측정에 협조적이며, 어머니와 대화를 자주 하고 산책을 자주 다님.복부통증을 조금씩 호소하지만 다른 이상은 없음3) 신경계: 의식수준 정상, 감각기능 정상, 언어 능력 정상4) 위장관계: 식욕부진이 있어서 체중이 3kg 감량됨5) 호흡기계: 정상6) 심?맥관계: 정상7) 신?비뇨기계: 정상8) 생식기계: 정상9) 근?골격계: 정상10) 피부: 배액관 주변 발absentBlocked in A to C-appendix6. 약물약명용량투여방법작용예상부작용투여기간Curan tab.150mg2T300mgPO위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제권태감, 변비, 구역, 두통아침,저녁식후 30분Ketoracin tab.10mg3T30mgPO비스테로이드성 소염진통제,외과 수술 후 통증구역, 위장장애, 설사, 부종, 혈압증가, 발적, 가려움, 두통, 발한, 졸음, 어지러움, 감각이상아,점,저식후 30분Lacidofil cap.20mg2C40mgPO유산균제제 : 묽은 변, 변비, 장내발효이상 등 증상 개선제(장내 세균종 이상의 회복 및 정상화)특별한 부작용이없는 약아,저식후 30분Traumeel inj,2.2mL3A3AIVside- 여러 기관과 조직에서의 염증성 치료제- 외상(상처)(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출- 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 부기 치료갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가, 혈압상승, 말이 많음, 환각, 운동 항진 등1회 1앰플1일 3회[ST] Pacetin inj,1g3V3gIVside세팔로스포린계 항생제구역, 구토, 설사, 간기능 장애, 빈혈, 발진, 두드러기, 가려움1회 1~2g을 6~8시간마다Flasinyl tab.250mg6T1500mgPO복부내감염증(복막염, 복부내농양 등)/항생제 : 혐기성균, 원충류에 의한 각종 감염증 치료제,어지러움, 두통, 구역, 구토, 설사, 식욕감소, 손발 저림, 발진, 가려움, 두드러기, 경련, 환각, 시각장애, 배뇨장애, 진한 소변색아,점,저식후 30분Ketorac 180mg10mgIVmix중증도 및 중증의 급성 통증(수술 후 통증 포함)구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 변비, 복부팽만감, 수술부위 통증 등10~30mg을4~6시간마다7. 수술방법 및 과정의 서술[진단명] Acute appendictis with peritoneal abscess복막고름(농양)을 동반한 급성 충수염[수술명] Laparoscopic ant

의/약학| 2020.05.05| 21페이지| 2,000원| 조회(1,172)

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폐결핵 결핵 A+ 케이스 CASE STUDY 간호진단 간호과정 2개

폐결핵[Pulmonary tuberculosis]간호 사례 보고서실습병원 및 병동 :실습기간 : 2019.04.08.~2019.04.12./ 2019.04.29.~2019.05.03지도교수 :학번 :이름 :제출일 : 2019.05.03임상사례연구1. 일반적 배경 (General information)성명 정ㅇㅇ 연령 86 성별 F 병실 b/651호 직업 x경제상태 (상. 중. 하) 결혼상태 기혼 교육정도 고졸 종교 무교입원일 4/1(월) 간호사정일 4/1(월) 정보제공자 본인의학진단명 pulmonary tuberculosis 수술명 x 수술일 x2. 건강력 (Health history)1) 주호소 (Chief complaints)- cough for 2 wks2) 현병력 (Present illness)① 입원 전부터 입원시까지의 병력:상기환자 평소 특이질환 없는 분으로, 혼자 사시던 중 기침을 오래했다. 3/19부터 LMC(시티병원)에 pneumonia로 admission care하며 루카신 1.5g tid iv, 모벨록신 400mg qd 사용하던 중 sputum study에 서 TB PCT+ 소견으로 anti TB med, start 후 supportive care 위해 본원 adm함.② 입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과:2019-04-0111:20pul.tbc 진단 받고 9내과 외래 통해 휠체어로 감염관리센터 7651호로 입원함13:00점심식사로 나온 수제비 다 먹은 후 앉아서 휴식 취함20:40금일 오전 7시 이후 소변 보지 못했대서 당직의에게 보고 후 단순도뇨 처방 나 시행. 소변 220cc 배출됨2019-04-0408:00아침식사 못 하고 구토 1회, 설사 1회 하고 힘없이 누워있음. 아침약도 못 먹음10:00“열 나요”BT 38.0℃ 측정됨13:00점심식사도 하지 못 함19:00저녁식사도 하지 못 함, 기운 없음2019-04-0504:00침상에서 구토, 설사함. BT 38.1℃ 측정됨11:50구토 1회, 구토해서 속불편감도 있음12:30점심식사치아상태 이상 없음, 틀니 없음④ 총 섭취량/총 배설량:(2019-04-05)섭취량배설량06:0014:0018:00합06:0014:0018:00합정맥160410.570소변400300200900경구.200.200대변200200.400구토5050합160610.770합6005502001350(2019-04-08)섭취량배설량06:0014:0018:00합06:0014:0018:00합정맥4807501601390소변500.300800경구.240.240대변....구토.70.70합4809901601630합50070300870(2019-04-09)섭취량배설량06:0014:0018:00합06:0014:0018:00합정맥3207702601350소변*************경구150150300대변구토합*************합*************⑤ 영양보충제나 건강식품 복용: 챙겨 먹는 약 없음⑥ 지난 6개월간 체중변화: 체중변화 무⑦ 피부의 상처치유: 피부이상 없음, 욕창 없음⑧ 현재의 식이 조절 유무 및 조절 내용: 일반식3) 배설 양상(Elimination pattern)① 평소 배뇨습관: 물 많이 마시면 하루에 5번 정도 가는 것 같고, 평소에는 3번 정도 가는 것 같다② 배뇨 변화/장애: 입원날(4/1) 20:40시, 금일 오전 7시 이후 소변 보지 못했대서 당직의에게 보고 후 단순도뇨 처방 나 시행. 소변 220cc 배출됨.다음날(4/2) 소변 보는 횟수 적어서, 요의 느끼지 못해도 2시간에 한번씩 화장실에 가도록 교육함.③ 요실금: x④ 배뇨 보조요법 및 기구: x⑤ 평소 배변 습관: 하루 한 번은 배변을 누는 편, 변비도 설사도 없다고 함⑥ 배변 변화/장애: 4/4 08:00시, 아침식사 못하고 설사 1회하고 힘없이 누워있음.다음날 4/5 새벽 04:00시, 침상에서 설사함. 이 후 계속 구토와 설사 반복⑤ 배변 보조요법 및 기구: x⑥ 회음부 피부상태: 이상 없음4) 활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)① 활동과 규칙적 운동: 입원 전, 고, 남편과는 사별함② 사회생활: 차상위, 경로당 다니며 생활하심③ 결혼생활/가정생활의 문제: 문제 없음, 혼자 사심④ 가장 도움이 되는 사람: 첫째 딸⑤ 가족 간의 문제해결 방법: 대화로 품⑥ 가족 내 주요 의사결정자: 본인⑦ 질병으로 인한 역할/관계 변화: 딸과 대화할 기회가 많이 생겨 좋다고 하심⑧ 학대: x9) 성-생식기능 양상(Sexuality-reproductive pattern)① 건강문제로 인한 성생활의 변화: x② 산과력: x③ 부인과력: x④ 생식건강 예방활동: x10) 대응-스트레스 내성 양상(Coping-stress tolerance pattern)① 의사결정: 본인이 함② 최근의 스트레스 생활사건: 딱히 없음③ 생활의 변화를 원하는 점: 생각해 본 적 없음④ 대응반응: 무덤덤하게 대화함⑤ 평소 문제해결/스트레스 해소 방법: 혼자 가만히 생각해본다고 함⑥ 사용하는 방어 기제: 생각해 본 적 없음⑦ 입원동안 안정을 위해 바라는 점: 딱히 없음11) 가치-신념 양상(Value-belief pattern)① 종교/신의 의미: 믿지 않음② 자신에게 힘과 의미를 주는 것: 없음③ 입원동안 원하는 종교생활: x④ 종교와 관련된 금기사항: x⑤ 최근에 도전받은 가치나 신념: x4. 신체검진 (Physical examination)1) 신장 150 cm 체중 44.6 kg활력징후 혈압: 120/70 mmHG, 맥박: 80 회/분, 호흡: 24 회/분, 체온: 36.5℃, SPO2 96%2) 전반적인 상태: 결핵약 부작용으로 입맛이 사라지고 오심, 구토가 반복되어 음식을 안 드시지 않음수액 계속 들어가고 있고, 간병사님이 물 조금씩 주심의식은 정상이셔서 활력징후 측정에 협조적이심3) 신경계 : 의식수준 정상, 감각기능 정상, 언어 능력 정상4) 위장관계: 정상5) 호흡기계: 정상6) 심?맥관계: 정상7) 신?비뇨기계: 정상8) 생식기계: 정상9) 근?골격계: 4년 전, 대퇴부골절로 입원 후 수술 받은 과거력 있음현재는 이상 없음10) 피부: 정상5. 진단dlityOccult BloodBillirubinUrobillinogenKetone BodyProteinNitriteGlucosePHSepecific GravityLeukocyte* Vitamin CLT. YellowClear- neg- neg± ~ +- neg- ~ ±-- neg5.0 ~ 8.01.005 ~ 1.030- neg.DK.ORANGEClear- neg- neg± norm+ 10+ 30- neg± 1005.51.023+ 25- negYellowClear+++ 25- neg± norm+ 10+ 30- neg- neg5.51.023- neg- neg소변배양검사RBCWBCCastRemark0 - 10 - 2..0 - 13 - 5Negative.20 - 300 - 2Negative.3) 방사선 검사검사명 (시행일): CT (2019-04-01)결과: chest CT scan with HRCT:clinical information: pulmonary TBRUL의 anterior segment와 RNL 그리고 LUL의 apicoposterior segment에patchy consolidation이 보이고, RML에는 air bronchogram을 동반하고 있음conclusion: pathcy consolidation, RUL, RML, LUL.pullmpnary tuberculosis, most likely.4) 심전도/심초음파 (시행일): 2019-04-01vent rate74 bpmPR int154 msQRS dur128 msQT/QTC int408/435 msP/QRS/T axis23/32/39RV5/SV1 amp1.590/0.230 mVRV5 + SV1 amp1.820 mV결과:5) 특수 검사(PFT, MRI, 내시경검사, 생검 등)검사명 (시행일): 분자진단검사 (2019-04-01)검사품목결과값(객담) Tbc PCRMTB positive결과:Real time PCR 검사에서 MTB의 DNA가 검출되었습니다.NTB: positiveNTN: Negati한다.③ 적절한 영양과 철분, 단백질, 비타민 C가 풍부한 음식섭취를 권장한다.④ 대상자에게 처방대로 약물을 복용하도록 교육한다.간호수행① 하루에 4번 주기적으로 활력징후를 측정한다. (직접수행)보통 혈압: 120/70 mmHG, 맥박: 80 회/분, 호흡: 24 회/분,체온: 36.5℃, SPO2 96%활력징후에 문제는 발견되지 않았다.② 영양 섭취상태를 사정하여 문제를 확인한다. (간접수행)한번에 3분의 1 양을 섭취하였으며, 식사 후 물을 마시게 하였다.③ 적절한 영양과 철분, 단백질, 비타민 C가 풍부한 음식섭취를 권장한다. (간접수행)식이를 고철분, 고단백 식이로 지정하여 식사를 하게 하였다.비타민 C가 풍부한 과일도 많이 섭취하게 하였다.④ 대상자에게 처방대로 약물을 복용하도록 교육한다. (간접수행)처방난 약물을 바로바로 가져다주어 복용하라고 지시하였다.이론적 근거① 기본적인 건강사정을 통해 간호중재를 시행하기 위함이다.② 영양 섭취상태에 따라 간호중재를 시행하기 위함이다.③ 적절한 영양섭취를 위해 대상자의 치유를 증진시키기 위함이다.④ 약물요법을 지키지 않을 경우 치료가 어렵거나 약물내성으로 악화될 수 있기 때문이다.간호평가- 단기목표: 대상자는 3일 이내로 식사의 2분의 1이상 섭취한다.(달성)- 장기목표: 대상자는 퇴원시까지 체중이 3kg 증가한다.(진행 중)간호과정 단계내용간호사정주관적 자료“마스크 답답한데 계속 껴야 해?”“나한테 올 때는 왜 파란색 옷 입고 와?”“약을 먹을수록 속이 안 좋아지는 것 같아”객관적 자료Chest CT 검사 상 pulmonary TB 진단 받음객담검사 결과 positiveC.difficile 걸려있음간호진단# 2. 질병의 특성과 관련된 지식부족 (전염)간호계획* 목표- 단기목표: 대상자는 3일이내로 자신의 질병에 대해 알고 말할 수있다.- 장기목표: 퇴원시까지 다른 사람에게 질병을 전파시키지 않는 방법을 열 가지 이상 말할 수 있다.* 계획① 대상자에게 자신의 질병에 대해 어느 정도 알고 있는지 사정한다.② 병 중)

의/약학| 2020.05.05| 13페이지| 2,000원| 조회(1,178)

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폐결핵 결핵 문헌고찰

문헌고찰1. 정의 2. 원인 3. 병태생리 4. 증상 5. 진단검사 6. 치료 7. 합병증 8. 간호폐결핵 (pulmonary tuberculosis)1. 정의결핵은 결핵균에 의한 감염질환이다. 폐결핵은 결핵균이 폐에 들어가 염증을 일으키는 전염성 질환이다. 결핵은 혈류나 림프관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파될 수 있는데 폐가 가장 잘 침범된다.결핵균에 감염되어 있지만 현재 결핵이 발병하지 않은 상태는 잠복결핵감염이라고 하고 향후 결핵이 발병할 위험성이 있다. 반면에, 결핵균이 1차 및 2차 방어기전을 이기고 지속적으로 증식하는 경우 병이 발생하는데 이를 (활동성) 결핵이라고 한다. 잠복결핵상태에 있다하더라도 면역이 약해지는 상황이 발생하면 결핵이 발생할 수 있다. 주로 폐결핵 환자로부터 나온 미세한 침방울 혹은 비말핵에 의해 직접 감염되지만 감염된다고 하여 모두 결핵에 걸리는 것은 아니며 대개 접촉자의 30% 정도가 감염되고 감염된 사람의 10% 정도가 결핵 환자가 되며 나머지 90%의 감염자는 평생 건강하게 지낸다. 발병하는 사람들의 50%는 감염 후 1~2년 안에 발병하고 나머지 50%는 그 후 일생 중 특정 시기에, 즉 면역력이 감소하는 때 발병하게 된다.2. 원인원인균은 Mycobacterium tuberculosis로 호기성이며, 항상성균이고 인체 내에서 천천히 증식하며 인체 밖에서는 증식할 수 없는 미생물이다. 이 균은 열, 한낮의 직사광선, 살균제, 자외선에 의해 파괴된다. 균은 일단 몸에 들어오면 그대로 남아 있다가 인체가 저항이 약해지면 증식하기 시작하여 질환이 발생된다. 이 질환에서 회복되면 균은 다시 정지상태로 몸에 남아 있는다.3. 병태생리결핵균은 비말 감염을 통해 전파된다. 감염된 환자의 기침, 재채기, 가래에 의해 타인에게 흡입된다. 건강한 폐조직에 들어온 결핵균이 감염원이 되며 민감한 폐조직 내에서 균이 생존하고 증식을 시작하면 감염된 것이다.결핵균이 몸에 들어왔을 때 인체의 방어기전은 세균을 죽이거나 격리시키기 시작하여 식균작용이 일어나고 상피세포와 섬유성 조직은 감염된 부위와 세균을 둘러싸 결절을 만든다. 결절은 결핵에서 특징적으로 나타나는 병소이다. 결절 중앙은 결핵균과 죽은 백혈구와 괴사된 폐조직으로 치즈같은 덩어리가 되는데 이것을 치즈변성 또는 치즈화라고 하며, 이런 치즈화는 결핵에서만 볼 수 있는 괴사 과정이다. 치즈화 물질은 벽으로 쌓여 X-선 촬영에서 소결절로 보인다. 치즈화 소결절은 염증 부위로 여기서 백혈구는 결핵균을 계속 포식한다. 그러나 치즈화 소결절의 중심부는 괴사로 인해 혈관이 없으므로 혈전이 형성되고, 기도를 통해 배출되지 못한 괴사된 폐조직은 결핵균이 살기에 매우 좋은 배양지가 되며, 혈관도 없고 기도와도 통하지 않으므로 이곳에 살고 있는 결핵균은 치료하기가 매우 어렵다. 결국 소결절의 중심에 있는 치즈화 물질은 부드러워지고 액화되고, 기관지와 연결되면 기도로 들어가 가래로 배출되는데 이때의 가래는 매우 감염성이 높다.처음 결핵에 감염된 것을 1차 감염이라고 한다. 일반적을 1차 감염은 폐의 상엽이나 하엽의 흉막 가까이에 발생한다. 다시 활성화될 수 있는 결핵균을 포함하고 있어 몇 년이 지난 후에도 2차 감염을 유발할 수 있다.2차 감염은 특히 폐의 첨부에서 발생한다. 재감염되거나 잠복 부위가 재활성화도리 수 있으므로 결핵균에 감염된 환자를 주기적으로 재평가하는 것이 매우 중요하다. 2차 항결핵제들은 독성이 더 강한 방면 항균력은 약하여 다제내성 결핵의 치료는 장기간 치료를 해야 한다. 그럼에도 치료 성공률은 50% 정도에 불과하다.일반적으로 결핵은 거의 100% 완치가 가능한 반면, 다제내성 결핵은 사망률이 25%이며 광역내성 결핵의 사망률은 33%이다.4. 증상결핵은 천천히 발병하므로 상당히 진전될 때까지 증상이 없을 수 있다. 증상은 국소 혹은 전신적으로 나타난다. 국소적으로는 기침과 가래가 있다. 가래는 누렇고 점액성이며 그 외 호흡곤란, 객혈, 흉막통증이 있다. 청진 시 수포음을 들을 수 있고 간혹 인플루엔자의 증상이 있거나 감기가 오래가고 담배를 피울 때 기침을 많이 한다.전신 증상은 피로, 야간 발한, 불안정, 권태, 빈맥, 쇠약, 오후 미열, 체중감소, 식욕부진, 소화불량, 창백함, 월경불순, 구토 등이 나타난다.5. 진단검사병력, 신체검진, 흉부 X-선 촬영검사, 투베르쿨린 반응 검사, 가래 검사, 혈액검사로 진단한다. 기관지경, 흉막생검, 폐생검 등을 시행한다. 가래검사는 항산성 염색으로 결핵균을 확인하고 배양하여 항결핵제의 적합성을 파악한다.약물을 사용하기 전에 가래를 채취해야 하며 가래를 잘 뱉지 못하는 경우에는 식염수를 분무하여 가래를 잘 나오게 하여 채취한다. 가래검사는 3번 연속적으로 하는데 도말 검사에서는 양성이나 어느 정도 약물을 쓰고 나면 배양에서는 음성이 나온다. 이런 경우는 환자의 가래 속에 결행균은 있으나 배양에서 번식하기에는 너무 약한 상태임을 의미한다. 결핵은 조직의 어느곳에나 발생하기 때문에 결핵 증상은 매우 다양하고 감염 부위에 따라 다르다.6. 치료- 약물요법폐결핵을 치료하고 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법이 약물요법이다.활동성 폐결핵은 세균이 민감하게 반응하는 약물을 병용하여 치료한다. 단독으로 약물을 투여하면 내성이 빨리 생기기 때문에 항상 병용해서 사용해야 한다.최근 치료경향은 Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide에 Ethambutol이나 Streptomycin 중 하나를 추가하는 4제 병합요법이다. 전체 투약기간은 최소한 6개월이고 가래배양 검사가 음성으로 전환된 후 최소 3개월 더 투약한다.결핵약을 복용하다 중단하여 다제내성 결핵으로 된 경우는 1차 결핵약이 효과가 없으므로 내성 균주에 효과가 있다고 추정되는 약제를 최소한 3가지 이상 사용해야 한다. 2차 약물은 독성의 위험이 높으므로 세심한 관찰이 요구된다. 또한 2차 약물치료를 소홀히 하면 사망률이 높은 수퍼결핵으로 발전된다.결핵약은 하루에 몇 번 나누어 복용하는 것보다 한 번에 투여하는 것이 가장 효과적이다. 특히 전용량을 아침 식전 공복에 투여하는 것이 좋다. 구강으로 약물 투여 1시간 후 주사약을 투여하면 약의 농도가 동시에 최고점에 도달할 수 있어 더욱 좋다.- 예방요법질병이 발생하지는 않았지만 M. tuberculosis에 감염된 때에는 Isoniazid 예방치료를 6~12개월간 하면 활동성 결핵으로 진행하는 것을 줄일 수 있다.- BCG 접종BCG는 결핵에 대한 저항력을 형성하기 위해 접종되는 백신이다. BCG는 활동성 결핵을 일으킬 수 없는 살아 있으나 약화된 bovine 결핵균이다. BCG 백신은 Isoniazid 예방치료를 할 수 없을 때 고려된다. 치료하지 않은 결핵 환자나 부적절하게 치료받은 환자와 반복하여 접촉한 경우, 투베르쿨린 반응이 음성이면서 Isoniazid 예방치료를 받지 못할 때 예방접종을 권한다. 특히 소아의 경우 더욱 추천된다.- 수술결핵 지료 중 가장 주된 방법은 약물요법이다. 그러나 약물요법에 실패한 사람, 약물요법으로 개선이 되지 않는 경우, 공동이 너무 크거나 후유증으로 폐실질 조직이 많이 파괴된 경우, 결핵성 기관지 확장증이 있을 때, 객혈이 계속적으로 반복될 때 외과적으로 치료한다.7. 합병증- 흉막염흉막 바로 아래부위의 결핵병소가 흉강내로 파열되어 면역반응을 일으키거나 직접 흉막 자체를 침범하여 결핵성 흉막염이 생기게 되는데, 폐결핵환자의 3%정도에서 발생한다. 양이 많을 경우에는 대개 흉수천자를 실시하여 흉수를 제거해 주게 되며, 폐결핵과 동일한 항결핵요법이 필요하다.

의/약학| 2020.05.05| 5페이지| 1,000원| 조회(467)

결핵, 폐결핵, pulmonary tuberculos

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