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성인간호학 케이스, 복수가 동반된 간경화

case study학과 : 간호학과학번 :이름 :과목 : 성인간호학 실습교수님 :제출일 :Ⅰ서론1. 연구의 의의 및 필요성간경변증은 간염 바이러스, 음주 등에 의한 간염이 장기간 지속되면서 간세포가 파괴되어 섬유화가 진행되고, 재생결졀들이 생기면서 간의 점진적인 기능 저하를 초래하는 상태에다. 우리나라에서 간질환은 주요 사망원이며 하나이며, 특히 간경변증의 유병률이 높다. 2014년도 통계청 자료에 따르면 간질환에 의한 사망률은 이전보다는 감소하였으며, 인구 10만 명당 6847명으로 전체 사망원인 중 8위를 차지하며, 전 세계적으로는 2012년 사망원인 중 14위에 해당한다. 과거 우리나라 간경변증 환자의 원인 질환은 B형 간염바이러스에 의한 만성 간질환이 48~70%로 가장 많았고, 알코올성 혹은 C형 간염바이러스에 의한 경우가 다음 순위를 차지하였다.간경변증 환자들은 자발성 세균성 복막염, 복수, 식도 정맥류, 황달, 간성혼수 등의 합병증 발생 위험에 노출되어 있을 뿐만 아니라 만성 간질환 환자들은 질병이 진행함에 따라 피로, 우울증, 수면장애, 통증, 인지장애 및 현기증, 성기능 장애를 경험하게 된다.간경변증을 동반한 만성 간 질환자의 약 70%가 불면과 무호흡을 포함한 수면의 질 저하를 호소하며, 이러한 수면장애는 임상적으로 간질환의 악화와도 관련성이 있다. 간경변증의 원인인 만성 B형 바이러스 간염, C형 바이러스 간염, 자가 면역 간염, 약물 유발성 간질환, 알코올 중독 등은 수면 장애 및 수면의 질에도 영향을 미치며 간경화 환자의 수면의 질 저하는 우울, 불안 등과 같은 정신적 증상과 함께 동반되기도 한다.한편, 간호사들이 주도하여 간경변 환자들을 주기적으로 사정하고, 모니터링 했을 때 간안 예방에 효과적이였으며 국내에서도 간경변증 환자의 자가 간호 향상을 위한 연구가 주로 이루어지고 있다.국내 간경변 환자를 연령별로 분류해보면, 50대가 33.2%로 가장 많았고, 60대가 25.6%, 40대가 17.4%, 70대가 13%로, 50~60대 비율이 되면 교질 삼투압이 떨어지게 되고 교질 삼투압이 떨어지면 혈관계의 수분을 유지시키고 조직으로부터 수분을 끌어 들이는 능력이 떨어지게 된다. 뿐만 아니라 간세포의 손상은 간의 알부민 합성 능력을 저하시켜 저알부민혈증을 야기시키며, 저알부민혈증은 복강 내로의 단백질 유출을 더욱 가속화시킨다. 교질 삼투압의 저하는 순환혈액량을 감소시킨다. 이에 대한 보상기전으로 콩팥에서 나트륨과 수분을 보유하기 위해 알도스테론 호르몬을 비 활성화시킬 수 없게 되어 나트륨과 수분 정체는 계속된다. 이와 같은 과정들은 복수의 양을 더욱 증가시킨다.- 복수가 형성되는 3가지 병태생리 기전?문맥성 고혈압으로 인한 혈장과 림프의 정수압 상승으로 림프성 정체가 일어 나 복강 내로 수분의 유출을 일으킨다.?저알부민혈증으로 인한 교질 삼투압 저하로 복강 내 수분의 유입을 일으킨다.?저하된 순환혈량은 고알도스테론증을 야기시켜 콩팥에서 나트륨과 물의 정체 를 일으키며 나아가 복강 내 수분축적을 증가시킨다.또한 신진대사 노폐물의 불완전한 제거로 인한 간성 뇌병증(hepatic encephalopathy)도 발현한다. 이는 간경화가 진전되면서 단백질 대사산물인 암모니아를 요소(urea)로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이 저하되기 때문에 혈중에 축적된 암모니아가 중추신경계를 억압해 나타난다. 암모니아는 단백질이 위장관 세균에 의해 분해될 때와 간에서 단백질이 분해될 대 생산되며, 위액과 말초 조직의 대사의 의해 분해될 때도 적은 양이 생산 된다.4) 증상- 초기 단계만약 질병이 초기 단계에서 멈추면 증상들은 사라진다. 간경변증은 초기 단계에서는 간의 비대, 맥관의 변화 등이 나타나고 간 기능 검사(liver funtion test)에서 비정상적인 수치가 나타난다. 촉진해 보면 간이 단단하고 덩어리가 만져지며, 비대 되어 있음을 알 수 있다. 그러나 초기에 비대된 간도 말기에는 딱딱해 지고 줄어든다.- 진행된 단계간경증이 진행되면 그 증상으로 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출헐, 복수, 간성뇌병증지 않도록 보호하며, 가는 바늘을 사용하여 주사 한다. 주사후에는 부드럽게 압박을 가하여 지혈한다. 간호사는 환자에게 코를 세 게 풀지 말 것과 배변 시 힘을 주지 말 것을 교육시키고 필요한 경우 배변 완화제 를 주기도 한다. 또한 환자에게 부드러운 칫소을 사용하도록 하고 출혈 문제가 좋 아질 때까지 치실은 사용하지 않도록 한다.② 환자교육환자와 그 가족이 가정 간호를 대비해서 알아야 할 지침을 제공하여 질병과 치료 에 대한 지식부족을 중재한다.?간호사는 간경변증을 가진 환자가 충분한 휴식을 취하고, 알코올과 간독성 약 물을 삼가고, 영양이 풍부한 식사를 하면 오래 살 수 있다고 격려한다. 알코올 중독 경력이 있는 환자는 금주 단체와 같은 지지 집단의 지원을 받도록 연결해 준다. 비록 간에 경변성 변화가 나타나기 시작했다 하더라도 회복될 수 없을 정 도로 손상이 오기 전까지 환자가 술을 끊는 것이 매우 중요하다는 것을 교육한 다.?피해야 할 약물들과 영양가 있는 식이요법을 교육한다. 간성 뇌병증의 위험이 없다면 칼로리와 단백질, 비타민이 풍부한 식사를 하도록 교육한다(간성 뇌병증 의 위험이 있다면 단백질을 제한한다). 식이요법에 포함해야 하는 음식 목록을 환자와 가족에게 제공한다. 만약 환자에게 부종이 있다면, 수분과 염분을 제한하 도록 한다. 그러나 환자가 thiazide 이뇨제(Metolazone, Indapamide, Chlorothazide 등)를 사용한다면 칼륨이 풍부한 식사를 하도록 한다.?의사에게 보고해야 할 필요가 있는 증상들과 정맥류 출혈이 있거나 의식이 소 실되는 간부전(liver failure) 증상에 대해 교육하며 증상 발현 시 즉각적인 도 움을 청하도록 교육한다. 퇴원하는 환자에게는 지속적으로 추후 관리를 받아야 함과 간손상을 사정하기 위해 주기적인 혈액 검사를 해야 함을 교육한다.Ⅱ 본론1. 자료수집(Data Collection)1) 개인력(인적사항)이름 : 성별 : M 나이 : 생년월일 :주소 : 직업 : 무직입원일시 : 2019-0해당 없음7) 진단검사(1) 혈액학 검사 [BLOOD]구 분항 목정상범위검사결과(5월 11일) (5월 27일)결과의해석CBCWBC (White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL4.563.41 ▼간 기능 장애RBC (Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL3.84 ▼3.48 ▼간 기능 장애Hb (Hemoglobin)M; 14-18 g/dlF; 12-16 g/dl11.9 ▼10.6 ▼간 기능 장애Hct (Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %34.1 ▼31.3 ▼간 기능 장애MCV (Mean Corpuscular Volume)M; 80-96 fLF; 81-99 fL88.889.9MCH (Mean Corpuscular Hb)27-33 pg3130.5MCHC (MCH Concentration)33-36 %34.933.9PLT (Platelet)150-450×103/μL92 ▼100 ▼간 기능 장애Diff.CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %43.9%35.2% ▼Lymphocytes20.5-51.1 %42.5% ▲47.5% ▲염증 반응Monocytes1.7-9.3 %11.6% ▲14.7% ▲염증 반응Eosinophils< 10 %1.3%2.3%Basophils< 0.8 %0.7%0.3%혈액응고검사PTT (Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec14.8 ▲15 ▲간 기능 장애aPTT (activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec38.2 ▲40.1 ▲간 기능 장애(2) 요검사 [Urine Randon]구 분항 목정상범위검사결과(5월 13일) (5월 27일)결과의해석RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw (amber)yellowyellowS.G1.016-1.0221.0101.010pH4.6-8.07.06.5NitriteNegative--ProteinNegative--GlucoseNegative±-KetonesNegative 1일 2~3회 복용트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환간질환일과성 황달, 간혹 입안 마름, 메스꺼움, 드물게 구역, 복부팽만, 변비간질환 완화피진, 황달, 가려움, 발적이 나타나면의사에게 알림2. 간호사정주관적자료1“힘이 없다,,”2“입맛이 도통 없어”3“하루 종일 아무것도 안 먹었다”4“스트레스를 받아서 입맛이 없어”5“술은 못 끊는다”6“임신한 것도 아닌데 입맛이 와이리 없노”7“피곤하다”8“밤에 한숨도 못자서 잘거다 지금”9전신 허약감 계속 있다고 호소하심10“힘들다,,”11“밥 하나도 안 먹었다 라면 먹었다”12“어지럽다”13하루 1갑 20년14하루 1병 월 22회15“손, 발이 부었다”객관적자료a배가 나와 있는 것을 관찰b얼굴에 황달 끼가 있음을 관찰c간암 - 17년 6월 경상대병원에서 진단d힘이 없어 보이며 식사를 잘 못하는 것을 관찰e5/1270.6kg5/1874.4kg5/2473.7kg5/1370.2kg5/1974.7kg5/2573.1kg5/1470.6kg5/2074.3kg5/2673.5kg5/1573.2kg5/2173.4kg5/2772.8kg5/1673.9kg5/2273.4kg5/2872.3kg5/1773.6kg5/2372.8kg5/2971.8kg체중변화f전신 부종 - 특히 손, 발 부종 심함g17년 6월 알코올성 간경화 진단함h5월 11일 WBC 4.56 5월 27일 WBC 3.41 ▼i5월 11일 RBC 3.84 ▼ 5월 27일 RBC 3.48 ▼j5월 11일 AST 95 ▲ 5월 27일 AST 45 ▲k5월 11일 Albumin 3.2 ▼ 5월 27일 Albumin 2.5 ▼l5월 11일 Total Bilirubin 4.0 ▲ 5월 27일 Total Bilirubin 2.0 ▲m5월 11일 Platelet 92 ▼ 5월 27일 Platelet 100 ▼o5월 11일 PTT (Prothrombin Time, sec) 14.8 ▲5월 27일 PTT (Prothrombin Time, sec) 15 ▲p배에 복수가 차있음q5월 11일 Lym여함.

의/약학| 2020.10.17| 23페이지| 2,500원| 조회(555)

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