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수술실 CASE 급성 담낭염입니다 A+ 받은 자료입니다

Case Study금성 담낭염(1) 수술 전 준비상황 확인성명 : 최00성별 : M연령 : 23등록번호 : 200037456수술 일자 : 2020년 02월 07일진료과 : GS수술명 : laparoscopic cholecystectomy수술 전 진단명 : chronic cholecystitis수술 후 진단명 : chronic cholecystitis의식수준■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서 확인병명 : chronic cholecystitis수술명 : laparoscopic cholecystectomy집도의 : 김001. 수술 목적 : 원인이 되는 담낭을 절제하고, 담낭염을 제거함으로써 위장관을 조율하기 위함2. 수술 시간 : 2:003. 수술 방법① 전신 마취② 피부 절개③ 병변 절제④ 배액관 삽입⑤ 피부 봉합4. 부작용?1) 선행?신체질환과?연관된?부작용?: 소화기능 장애 등?2) 전신마취에?따른?전신?부작용? ① 기관?삽관술?: 구강, 치아, 기도?손상, 흡입성?폐렴, 과환기? ② 심장질환?: 심근?허혈, 울혈성?심부전, 부정맥, 색전증? ③ 폐질환?: 기흉, 폐기종, 폐렴, 폐색전증, 기관지?협착, 폐?부종?3) 피부?반흔?4) 출혈?5) 혈종?형성?6) 감염?및?염증?7) 뇌척수액?유출?및?뇌수종?8) 뇌출혈과?연관된?합병증?: 뇌신경손상에?의한?의식저하, 언어장애, 운동장애, 간질?발작?9) 병상?생활과?관련된?만성?합병증?: 욕창, 폐렴, 심장?및?폐?색전증?본인은?본인(또는?환자)에?대한?수술의?필요성, 내용, 예상되는?합병증, 후유증?등에?대하여?설명서로?설명을?의사로부터?들었으며, 본?수술로서?불가항력적으로?야기될?수?있는?합병증?또는?환자의?특이?체질로?우발적?사고가?일어날?수도?있다는?것을?사전?설명으로?충분히?이해하며?수술에?협력할?것을?서약하고?다음?사항을?성실히?고지하여?이에?따른?의학적?처리를?집도의?판단에?위임하여?수술을?하는데?동의합니다.? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 일시?: 2020년?02월?06일?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?환자?또는?대리인(환자의? ? ) : ?환자?또는?대리인(환자의? ? ) : ?환자?또는?대리인(환자의? ? ) : ? ? ?다음의?수술?동의서를?사전?안내를?통해?수술에?대한?정보를?제공하고?위험성을?알린?후?동의서로?확인함.■ ?예? ? ?□ ?아니오수술 전 투약 여부 확인■ 예 □ 아니오SCD GLYCOPYRROLATE INJ. 0.2mg 1A IM 1회(1) 수술 전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소2) 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지Cefmetazole 0.5g 1V IV 1회(1) 예방적인 항생제 투여소지품, 장신구 제거 확인■ 예 □ 아니오피부준비 확인■ 예 □ 아니오금식여부 확인■ 예 □ 아니오- 2020.02.06 PM 10:00부터 NPO실시배뇨, 배변 확인■ 예 □ 아니오검사결과 확인■ 예 □ 아니오감염여부 확인□HBsAg □AIDs □MRSA □VDRL □기타 ■ 해당없음(2) 사례?환자의?수술?과정정의?및?적응증1) 담낭염의?정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.2) 수술복강경담낭절제술복강경(laparoscope)을 이용하여 복강에 경피적으로 작은 구멍을 여러 개 뚫어 담석(쓸개돌, biliary stone)을 담낭(쓸개주머니, gallbladder)채 적출하는 수술장점)?복강경수술은?개복술에?비해?상처부위가?1~1.5cm 정도로?작아?흉터가?적게?남으며, 수술?후?통증이?적고?환자의?회복기간도?빠르다는?장점이?있다.기구?및?장비- Blade #15 : 절개에?사용?주로?작은?부위를?절개- Laport 5mm : 투관침- Trocar 11.5mm : 투관침- Bovie : ?조직의?절단?응고?파괴?및?탈수- Mosquito forcep : 상처?봉합?시?조직?고정?(고정용, 잡는용)- Kelly forcep : 상처?봉합?시?조직?고정?(고정용, 잡는용)- Dissector- endo GIA : ?조직과?혈관?주위에?향상된?가시성과?기동성을?제공- Grasper- Surgicel : 흡수성?지혈제- Green plast : 조직?접착봉합, 국소지혈, 상처치유- hypafix- nylon 3-0절차?및?간호08:04 수술방 입실08:20 마취시행① Supine position 상태에서 General anesthesia 시행② 08:55 수술시작③ Blade #15로 incision(제대 위의 1cm 크기, 제대 기준 오른쪽으로 5cm 거리에 1cm, 제대 기준 위쪽으로 6cm 거리에 1cm)이때, Bovie로 bleeding control 시행하며Mosquito, kelly로 dissection④ 낭관 식별 후 내시경(indo-clip)으로 도관을 잘라서 내시경(indo-scago)으로 절제⑤ dissector로 Cholecyst 관찰하며 irrigation 시행⑥ Surgicel로 resected area 덮음⑦ 그 Surgicel 위에 Green plast 도포⑧ Hemo-vac 넣고 nylon 3-0로 suture⑨ dressing 후 gauze, hypafix (5×10cm) 부착09:50 수술종료10:05 마취 종료 / 10:06 수술방 퇴실10:06 회복실 입실 / 10:40 회복실 퇴실(3) 수술?중?간호활동① 수술?체위?: ■ Supine □ Prone □ Lithotomy □ Rt. lateral □ Lt. lateral □ 기타② 마취?종류?: ■ General □Spinal □ Epidural □ IV block □ Local □ 기타③ 마취제?:종류작용부작용Fresofol 1%전신마취의 유도 및 유지, 인공호흡중인 중환자의 진정에 사용하는 마취제급성 호읍억제, 저혈압, 발열, 두통, 전신통증, 심혈관계 질환, 간기능 저하Lidocaine 1%?1. [마취] 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취?2. [내과적 사용] 심실성 부정맥심한 가려움이나 발진, 피부나 목이 붓는 경우, 맥박 이상, 착란, 현기증, 떨림, 시야가 흐려지는 증상④ 동맥, 정맥?확보?: □ Arterial line □ CVP □ Subclavian □ Swan Ganz ■ IV site⑤ 피부?준비?범위?: 복부 전체⑥ 피부?소독제?: ■ Betadine solution □ Chlorohexidine 4% □ Alcohol 75%□ Zephanon 0.1 % □ 기타⑦ 배액관(Drain & Catheter)종류규격수량부위Hemo-vac200ml1Rt, abdominal⑧ 표본?검사물?종류(Specimen)검사채취부위조직검사?biopsyGall bladder⑨ 수술에?사용된?물품?및?기구?점검(Count)종류1차2차3차해당?없음4x4 guazeO4x8 gauze

의/약학| 2020.07.29| 7페이지| 2,000원| 조회(383)

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